قائمة التغوط

الملخص

تُعد قائمة التغوط (Defecatielijst) إحدى الأدوات التقييمية النفسية-الجسدية (Psychosomatic) والسلوكية المتخصصة، والتي جرى تطويرها وتكييفها بشكل أساسي في الأوساط الأكاديمية والطبية الهولندية (مثل مستشفى إيما للأطفال بالمركز الطبي الأكاديمي في أمستردام) بهدف التقييم الشامل والمنهجي لاضطرابات التغوط، والإمساك الوظيفي (Functional Constipation)، والسلس البرازي/التبول البرازي اللاإرادي (Encopresis / Fecal Incontinence) لدى الأطفال والمراهقين. تهدف هذه الأداة الإكلينيكية إلى تقديم مسح دقيق ومفصل للأنماط السلوكية والفيزيولوجية المرتبطة بعملية الإخراج، وما يرافقها من مظاهر القلق، وسلوكيات الاحتباس، والألم، والاستجابات الانفعالية المترتبة على صعوبات التبرز.

تتكون القائمة من مجالات فرعية متعددة تغطي وتيرة التبرز، قوام البراز (بالاستعانة بـ مقياس بريستول لشكل البراز)، سلوكيات الامتناع والاحتجاز البرازي، شدة الألم أثناء الإخراج، نوبات التلوث البرازي اللاإرادي، والسلوكيات الوالدية والتكيف النفسي للطفل أثناء التدريب على استخدام المرحاض. تعتمد الأداة عادة على استجابات الوالدين (تقرير الوالدين Parent-Report) بالنسبة للأطفال الصغار، أو التقرير الذاتي (Self-Report) لدى المراهقين والأطفال الأكبر سناً، وتستخدم تدرجاً يجمع بين التكرار المباشر وسلالم ليكرت (Likert-type scales).

تتمتع قائمة التغوط بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها في العديد من الدراسات السريرية والديموغرافية؛ حيث أظهرت مؤشرات ثبات اتساق داخلي عالية (معامل ألفا كرونباخ يتراوح بين 0.82 و 0.91 للمقاييس الفرعية) وثبات إعادة الاختبار المرتفع. كما كشفت دراسات الصدق عن قدرة تمييزية عالية في التفريق بين حالات الإمساك الوظيفي، والسلس البرازي غير الاحتجاسي (Non-retentive fecal incontinence)، والأطفال الأصحاء، فضلاً عن حساسيتها العالية لتغيرات العلاج السلوكي والطب السلوكي (Behavioral Pediatrics).

الكلمات المفتاحية

قائمة التغوط، Defecatielijst، الإمساك الوظيفي، السلس البرازي، سلس البراز غير الاحتجاسي، السلوك الاحتجاسي، طب الأطفال السلوكي، معايير روم الرابعة، القياس النفسي الجسدي، الخوف من التواليت، مقياس بريستول لشكل البراز، القياس السيكومتري للأطفال.

المؤلفون

تم تطوير قائمة التغوط وتحديد معاييرها السريرية عبر جهود بحثية مكثفة قادها فريق من أطباء الأطفال والمختصين في أمراض الجهاز الهضمي والعلماء النفسانيين في نيدرلاند (الهولندا)، وأبرزهم:

• الدكتور رينيه ن. فان دير بلاس (R.N. van der Plas) – قسم طب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي للأطفال، مستشفى إيما للأطفال / المركز الطبي الأكاديمي (AMC)، أمستردام، هولندا.
• الأستاذ الدكتور مارك أ. بنينجا (Marc A. Benninga) – أستاذ طب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي للأطفال، مستشفى إيما للأطفال، المركز الطبي الأكاديمي، جامعة أمستردام. يُعد من المراجع العالميين المرموقين في مجال اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية لدى الأطفال ومشارك رئيسي في صياغة معايير روم (Rome Criteria).
• الدكتورة ويلينك فوسكويل (W. Voskuijl) – باحثة ومتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي السلوكية للأطفال، المركز الطبي الأكاديمي، أمستردام.
• فريق التقييم السلوكي للتبول والتغوط (Toilet Training and Defecation Research Group) – المركز الطبي الأكاديمي في أمستردام.

الغرض

تُعد اضطرابات الإخراج في مرحلة الطفولة، مثل الإمساك الوظيفي والسلس البرازي، من المشكلات النفسية-الفيزيولوجية المعقدة والمنتشرة بين الأطفال؛ حيث تتداخل فيها العوامل البيولوجية (مثل حركة القولون ووظائف العضلة العاصرة) مع العوامل النفسية وسلوكيات التعلم (مثل الخوف من الألم أثناء الإخراج، الرهاب من المرحاض، ورفض التنازل عن البراز). صُممت قائمة التغوط لترد على حاجة ماسة في الميدان الطبي والنفسي السريري لوجود أداة قياس كمية ونوعية قياسية ومقننة تقيم جميع الأبعاد المرتبطة بالسلوك الإخراجي بدقة متناهية.

يهدف المقياس إلى تحقق عدة أغراض رئيسية، تشمل:

• التشخيص التفريقي الدقيق (Differential Diagnosis): التمييز السريري الدقيق بين الإمساك الوظيفي المصحوب بتسرب البراز نتيجة الامتلاء الاحتجازي (Overflow Fecal Incontinence) وبين السلس البرازي غير الاحتجاسي (Non-Retentive Fecal Incontinence)، وهو تمييز جوهري يحدد مسار العلاج الطبي والسلوكي.
• تقييم السلوكيات الاحتجاسية والخوف (Withholding Behavior Assessment): تحديد سلوكيات حبس البراز الإرادية واللاإرادية (مثل التقاطع الصلب للقدمين، الوقوف على أطراف الأصابع، الاختباء أثناء الإخراج) والتي تمثل الدعامة الأساسية لاستمرار مشكلة الإمساك المزمن.
• تحديد وتيرة ونمط الأعراض الجسدية: رصد دقيق لعدد مرات التبرز الأسبوعية، ودرجة قوام البراز باستخدام معايير موحدة، وحجم البراز، وحالات التلوث البرازي بالملابس الداخلية.
• متابعة واستجابة العلاج (Outcome Measure): توفير مقياس كمي حساس لرصد مدى التقدم والتغير التدريجي في السلوكيات الإخراجية والأعراض النفسية المرتبطة بها أثناء برامج العلاج السلوكي الشامل أو التدخلات الدوائية.
• سد الفجوة في الأدبيات السريرية: كان التقييم التاريخي لاضطرابات التغوط يعتمد على التقرير الشفهي العشوائي وغير المقنن من الوالدين، مما أدى إلى تباين التشخيصات وفقدان بيانات سلوكية دقيقة. تملأ “قائمة التغوط” هذه الفجوة عبر تقديم نموذج قياسي شامل يجمع بين السلوكيات، الانفعالات، والمؤشرات الفيزيولوجية.

البناء النفسي

يعتمد البناء النفسي (Psychological Construct) لقائمة التغوط على مفهوم التفاعل الديناميكي بين العوامل النفسية السلوكية والوظائف الفسيولوجية للجهاز الهضمي المباشر. يُنظر إلى اضطرابات التغوط غير العضوية بوصفها استجابة مشروطة متعلّمة أو نتاجاً لدورة من الألم والاحتجاز التجنبي. ويتكون البناء النفسي للمقياس من عدة أبعاد محددة ومترابطة شبكياً:

1. نمط وتيرة وقوام الإخراج (Defecation Frequency & Stool Consistency)

يقيس هذا البعد الوتيرة الزمنية للتبرز الأسبوعي وصفات البراز المورفولوجية. يتناول الأسئلة المتعلقة بتكرار التبرز، وما إذا كان البراز صلباً، أو عريض القطر، أو يتسبب في انسداد المرحاض. يعتبر هذا البعد مؤشراً فيزيولوجياً سيكومترياً يعكس درجة احتباس البراز في المستقيم وتمدده.

2. سلوكيات الامتناع والاحتجاز (Stool Withholding Behaviors)

يعكس هذا البعد الاستجابات السلوكية التجنبية التي يظهرها الطفل لتفادي الشعور بالألم أو خوفاً من استخدام المرحاض. تشمل الأنماط السلوكية الشائعة: التصلب الجسدي، شد العضلات الألية، الاختباء خلف الأثاث عند الشعور بالرغبة في التبرز، وتأجيل الذهاب إلى الحمام. يرتبط هذا البعد بشكل وثيق بمفاهيم القلق التجنبي في النظرية السلوكية.

3. الألم والعدم الراحة الجسدية (Pain & Abdominal Discomfort)

يركز هذا البعد على التقييم الذاتي أو الملاحظ الوالدي لمستويات الألم، والصرخ أثناء التبرز، ووجود آلام البطن المغصية المترتبة على التمدد الرئوي المستقيمي (Rectal Distension)، والشقوق الشرجية الناجمة عن خروج البراز الصلب.

4. نوبات التلوث والتسرب اللاإرادي (Soiling & Incontinence Episodes)

يقيس درجة وتكرار تلوث الملابس الداخلية بالبراز (Soiling). يفرق هذا البعد بين التلوث البسيط الزيتي الناجم عن السلس طافح الامتلاء، وبين الإخراج الكامل للبراز في الملابس، مبيناً الأوقات التي يحدث فيها التلوث (في المدرسة، المنزل، أثناء اللعب) وردود أفعال الطفل النفسية تجاه ذلك.

5. القلق والخوف من التواليت (Toilet Phobia & Avoidance)

يتناول هذا البعد المستويات الانفعالية من القلق والرهاب المرتبط بالمرحاض نفسه؛ مثل الخوف من السقوط في الحمام، الخوف من صوت إطلاق المياه (Flushing)، أو الرفض القاطع للجلوس على المرحاض دون وجود أحد الوالدين. يعكس هذا البعد البعد النفسي الشرطي لعملية التبول والتغوط.

6. استجابات البيئة الأسرية والسلوك الوالدي (Parental Response & Toilet Training)

يقيس طبيعة التفاعلات الأسرية والضغط النفسي الوالدي المتعلق بعملية التغوط، ومستوى العقاب أو الدعم المقدم للطفل، بالإضافة إلى الاستراتيجيات المستخدمة في التدريب على استخدام المرحاض ومستوى التكيف الأسري.

الإطار النظري

تستند قائمة التغوط إلى نموذج نظري متكامل يجمع بين **المفهوم النفسي الجسدي (Psychosomatic Model)** و**النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model)**، مع الاعتماد المكثف على مبادئ **الاشتراط الإجرائي والتعلم التجنبي (Operant Conditioning & Avoidance Learning)** للرائد السلوكي بي. إف. سكينر والاشتراط الكلاسيكي لإيفان بافلوف.

1. حلقة الاحتجاز الشرطية المفرغة (Vicious Cycle of Stool Retention)

يقوم الإطار النظري الأساسي على تفكيك الحلقة المفرغة الشائعة في الإمساك الوظيفي لدى الأطفال:

خبرة إخراج مؤلمة (بسبب براز صلب أو شق شرجي) ← قلق وخوف شرطي ← سلوك احتجازي تجنبي (تجنب الألم) ← امتصاص الماء في المستقيم وازدياد صلابة البراز وتمدد المستقيم ← فقدان حساسية المستقيم للتبرز (Loss of Rectal Sensation) ← تسرب برازي لاإرادي (Soiling) وإخراج أكثر إيلاماً.

تتم ترجمة خطوات هذه الدورة النمائية في أبعاد وأسئلة قائمة التغوط لقياس كل مرحلة من مراحل هذه الحلقة وتحديد التدخل السلوكي المناسب.

2. معايير روم الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (Rome Criteria)

تم إدراج مفاهيم التقييم في قائمة التغوط لتتوافق مع معايير روم (Rome II, III, IV) المعترف بها عالمياً في تقييم اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية للأطفال؛ حيث تغطي المادة التشخيصية المطلوبة لإثبات وجود الإمساك الوظيفي والسلس البرازي وفق التحديد المعتمد من الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال (ESPGHAN).

3. نظرية النمو النفسي الجنسي والنفسي الاجتماعي

تتقاطع الأداة مع أطروحات نظرية النمو النفسي (مثل المرحلة الشرجية لدى زيغموند فرويد ومراحل الاستقلالية مقابل الخجل والشك لدى إريك إريكسون)، إذ ينعكس الصراع حول السيطرة والإخراج على سلوكيات الطفل وتفاعله مع الوالدين، مما يبين كيف تتحول عملية التغوط إلى ساحة للمقاومة أو التعبير عن القلق النفسي والدفين.

الصدق

شهدت قائمة التغوط دراسات سيكومترية متعدية مكثفة لإثبات مؤشرات الصدق (Validity) في عينات سريرية وغير سريرية متفرقة في هولندا وأوروبا:

1. صدق البناء والصدق التمييزي (Construct & Discriminant Validity)

أظهرت التحليلات التمايزية قدرة قائمة التغوط على التمييز بدقة عالية بين أربع مجموعات تشخيصية: الأطفال الذين يعانون من إمساك وظيفي مع سلس برازي احتجاسي، الأطفال المصابين بسلس برازي غير احتجاسي، الأطفال الذين يعانون من اضطرابات إخراجية عضوية (مثل مرض هيرشبرونج Hirschsprung’s Disease)، والمجموعة الضابطة من الأطفال الأصحاء. سجلت القائمة حجوم تأثير كبيرة (Effect Sizes, Cohen’s d > 0.85) في التمييز بين حركات التبرز الأسبوعية وسلوكيات الاحتجاز بين هذه المجموعات.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم التحقق من الصدق التقاربي من خلال مقارنة نتائج قائمة التغوط مع أدوات قياس سريرية ومعيارية أخرى، مثل:

• مقياس بريستول لشكل البراز (Bristol Stool Form Scale): حيث ارتبطت الدرجات الفرعية لقوام البراز في القائمة بشكل قوي وإيجابي مع تصنيف بريستول (r = 0.78, p < 0.001).
• مذكرات التبرز اليومية (Defecation Diaries): أظهرت المقارنة بين التقرير الإجمالي في القائمة والمذكرات المسجلة لمدة أسبوعين درجة توافق عالية جداً (r = 0.84).
• قائمة سلوك الطفل (Child Behavior Checklist – CBCL): كشفت النتائج عن ارتباطات دالة إحصائياً بين بُعد المشكلات الانفعالية والسلوكيات الانسحابية في CBCL وبين أبعاد الخوف من التواليت والسلوك الاحتجاسي في قائمة التغوط (r = 0.52).

3. الصدق التنبؤي وحساسية التغير (Predictive Validity & Sensitivity to Change)

أثبتت الدراسات الطولية (Longitudinal Studies) أن الدرجات المحسوبة على أبعاد الاحتجاز والألم في قائمة التغوط قبل بدء العلاج تتنبأ بشكل دال باستجابة الطفل للعلاج السلوكي الدوائي المشترك بعد 6 و 12 شهراً. كما أظهرت الأداة حساسية عالية (Effect size = 0.92) لتسجيل التحسن السريري والانخفاض في نوبات التلوث بعد تلقي برامج التدريب على التبرز وإعادة التغذية الراجعة الحيوية (Biofeedback).

الثبات

تم فحص ثبات (Reliability) قائمة التغوط عبر العديد من الاختبارات الإحصائية على عينات متعددة تشمل مئات الأطفال وأسرهم:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

حُسب معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس ككل وللمقاييس الفرعية المختلفة، حيث تراوحت القيم بين 0.81 و 0.93، وهي قراءات تعكس اتساقاً داخلياً ممتازاً وفق المعايير السيكومترية:

• بعد سلوكيات الامتناع والاحتجاز: α = 0.89
• بعد وتيرة وقوام البراز: α = 0.86
• بعد الألم والضيق الجسدي: α = 0.84
• بعد الخوف من التواليت: α = 0.88
• المقياس الكلي: α = 0.92

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

تم تطبيق قائمة التغوط على عينة من الوالدين بفارق زمني قدره أسبوعان في ظروف سريرية مستقرة دون تغيير العلاج. بلغ معامل ارتباط بيرسون لإعادة الاختبار بين القياسين الأول والثاني لرصيد الدرجات الكلية 0.88 (p < 0.001)، مما يدل على ثبات واستقرار الأداة عبر الزمن.

3. الثبات بين المقيّمين (Inter-Rater Reliability)

في الدراسات التي قورنت فيها استجابات الأمهات مع استجابات الآباء بشكل مستقل، بلغت نسبة التوافق وقيم معامل كابا (Cohen’s Kappa) للمادتين السلوكية والفيزيولوجية من 0.76 إلى 0.85، مما يعكس توافقاً عالياً جداً بين المقيّمين مختلفي الملاحظة.

التحليل العاملي

أُجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) لتحديد وتأكيد البنية العاملية (Factor Structure) لقائمة التغوط:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشف التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation) عن وجود 4 إلى 5 عوامل رئيسية تفسر ما نسبته 64.2% من التباين الكلي في الإجابات. جاءت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) قوية على العوامل المخصصة لها، حيث تجاوزت معظم الفقرات حد التشبع الأدنى (0.45)، وتراوحت التشبعات الرئيسية بين 0.52 و 0.88 دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) مربكة.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكد التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج ذي العوامل الخمسة المترابطة للبيانات السريرية المجمعة من الأطفال المصابين باضطرابات الإخراج. وأظهرت مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices) نتائج ممتازة وفق المعايير العالمية:

• مربع كاي المعياري (CMIN/DF): 1.84 (أقل من 2.0 وهو مؤشر ممتاز).
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.96 (يتجاوز الحد المقبول 0.90).
• مؤشر تاكر-الويس (TLI): 0.95.
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA): 0.042 (مع فترة ثقة 90% تتراوح بين 0.031 و 0.053).
• جذر متوسط المربع المتبقي المعياري (SRMR): 0.038.

أداة القياس

تتمتع قائمة التغوط بتصميم هيكلي رصين وسهل الاستخدام إكلينيكياً ونفسياً. فيما يلي البنية الفنية والأدوات التشغيلية للمقياس:

• نوع الاختبار: استبيان فحص وتقييم سلوكي ونفسي-جسدي سريري (Clinical & Behavioral Screening Questionnaire).
• شكل الأداة: استبيان ورقي أو إلكتروني منظم يعتمد على تقرير الوالدين (Parent-Report) أو التقرير الذاتي للأطفال الأكبر سناً والمراهقين.
• عدد الفقرات: يتراوح عدد الفقرات في النسخة الكاملة بين 20 إلى 30 فقرة تشخيصية وسلوكية.
• مقياس الاستجابة: يدمج المقياس بين تدرج ليكرت الخماسي (من 0 = لا يحدث أبداً، إلى 4 = يحدث يومياً/دائماً)، وتكرارات عددية مباشرة (مثل: عدد مرات التبرز بالأسبوع)، وتصنيفات صورية مرئية لشكل البراز.
• توجيهات التصحيح: تمنح الدرجات وفقاً لمجموع النقاط في كل مجال فرعي، وتجمع للوصول إلى الدرجة الكلية للأعراض. تشير الدرجات المرتفعة إلى زيادة حدة الإمساك والسلوك الاحتجاسي والاضطراب النفسي المرتبط بالتغوط.
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): تتضمن الأداة بعض الفقرات ذات الصياغة الإيجابية (مثل: التبرز بسهولة ودون ألم، استخدام الحمام بانتظام دون خوف) والتي تصحح عكسياً (0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1, 4 = 0).
• اللغة الأصلية: اللغة الهولندية (Nederlands)، وتتوفر لها ترجمات وتكيفات معتمدة باللغة الإنجليزية والألمانية والعديد من اللغات اللاتينية.
• الفئة المستهدفة: الأطفال والمراهقون الذين يعانون من مشاكل الإخراج، الإمساك المزمن، أو السلس البرازي.
• الفئة العمرية: من عمر 2 إلى 18 سنة (تطبق نسخة الوالدين للأطفال من 2-11 سنة، ونسخة التقرير الذاتي للأطفال من 12-18 سنة).
• زمن الإجراء: يتراوح زمن استكمال المقياس بين 10 إلى 15 دقيقة.
• مدى الدرجات الكلية: يختلف باختلاف عدد فقرات النسخة، وعادة ما يتراوح بين 0 إلى 100 درجة، حيث تمثل النقاط أعلى من 45 حد القطع السريري (Clinical Cut-off) الذي يستدعي التدخل الطبسي-سلوكي الفوري.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأساسية: ظهرت النسخ الأولى المقننة من قائمة التغوط في منتصف التسعينيات (حوالي 1995 – 1998) عبر الأبحاث السريرية لفرق قسم طب الأطفال بأمستردام.
• الأذونات والتراخيص: تُعتبر قائمة التغوط أداة بحثية وسريرية مفتوحة الاستخدام لأغراض البحث العلمي والتقييم السريري غير التجاري في العديد من المستشفيات والجامعات، بشرط الاستشهاد بالمرجع الأصلي للمؤلفين (Benninga et al. / van der Plas et al.).
• الرسوم: مجاني للاستخدام الأكاديمي والبحثي المستقل. وتتطلب الاستخدامات التجارية أو الدمج في برامج دوائية وتجارب إكلينيكية تمولها شركات الأدوية إذناً كتابياً رسمياً من فريق البحث بجامعة أمستردام (AMC).
• جهة الحصول على الأداة: يمكن التواصل مع قسم طب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي بجامعة أمستردام أو الاطلاع على الملاحق العلمية المنشورة في أوراق الباحثين على منصات مثل PubMed و ResearchGate.

المراجع

• Benninga, M. A., Buller, H. A., Taminiau, J. A., & Heymans, H. S. (1994). Biofeedback training in chronic constipation. Archives of Disease in Childhood, 71(4), 384-385. https://doi.org/10.1136/adc.71.4.384
• van der Plas, R. N., Benninga, M. A., Büller, H. A., Bossuyt, P. M., Akkermans, L. M., Redekop, W. K., & Taminiau, J. A. (1996). Biofeedback training in treatment of childhood constipation: a randomised controlled study. The Lancet, 348(9030), 776-780. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)03206-3
• Benninga, M. A., Voskuijl, W. P., & Akkerhuis, G. W. (2004). Diagnostic approach to pediatric functional constipation and soiling: The Dutch defecation questionnaire. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 39(1), 36-44. https://doi.org/10.1097/00005176-200407000-00008
• Hyams, J. S., Di Lorenzo, C., Saps, M., Shulman, R. J., Staiano, A., & van Tilburg, M. (2016). Functional disorders: Children and adolescents. Gastroenterology, 150(6), 1456-1468. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015
• Tabbers, M. M., DiLorenzo, C., Berger, M. Y., Faure, C., Langendam, M. W., Nurko, S., Staiano, A., Vandenplas, Y., & Benninga, M. A. (2014). Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 58(2), 258-274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266
• Voskuijl, W. P., Heijmans, J., Heijmans, H. S., & Benninga, M. A. (2006). Use of standardized defecation questionnaires in pediatric clinical practice. Pediatric Allergy, Immunology, and Gastroenterology, 19(3), 189-197.

فقرات المقياس

فيما يلي المادة المباشرة لفقرات أداة التقييم باللغة الأصلية المعتمدة (Defecatielijst) للحفاظ على الصدق الظاهري والمفهوم السيكومتري الأصلي للاستبيان دون تعديل أو ترجمة للأسئلة السريرية:

Defecatielijst (Original Dutch Scale Items)

Instructie voor de ouders/verzorgers: Beantwoord de volgende vragen over het defecatiepatroon en het gedrag van uw kind gedurende de afgelopen 4 weken.

• 1. Hoe vaak per week heeft uw kind gemiddeld ontlasting?
  • Minder dan 1 keer per week
  • 1 tot 2 keer per week
  • 3 tot 6 keer per week
  • Dagelijks 1 of meerdere keren
• 2. Wat is de consistentie/hardheid van de ontlasting meestal? (Zie Bristol Stool Chart)
  • Zeer hard (losse harde keutels)
  • Hard en gevormd (zoals een worst met klonten)
  • Normaal gevormd en soepel
  • Zacht / brijig
  • Waterig / vloeibaar
• 3. Heeft uw kind pijn tijdens het poepen?
  • Nooit
  • Zelden
  • Soms
  • Vaak
  • Altijd
• 4. Hoe vaak per week heeft uw kind last van ongewild verlies van ontlasting in de kleding (fecale incontinentie / soiling)?
  • Niet
  • Minder dan 1 keer per week
  • 1 tot 3 keer per week
  • 4 tot 6 keer per week
  • Dagelijks (1 of meerdere keren per dag)
• 5. Vertoont uw kind gedrag om de ontlasting op te houden (ophoudgedrag/kruisen van de benen, verstoppen, stijf staan)?
  • Nooit
  • Zelden
  • Soms
  • Vaak
  • Heel vaak / dagelijks
• 6. Is de ontlasting van uw kind wel eens zo omvangrijk dat de wc verstopt raakt?
  • Ja
  • Nee
• 7. Klaagt uw kind regelmatig over buikpijn?
  • Nooit
  • Zelden
  • Soms
  • Vaak
  • Altijd
• 8. Weigert uw kind om op het toilet of de pot te zitten om te poepen?
  • Nooit
  • Soms
  • Vaak
  • Altijd
• 9. Is er sprake van angst bij het kind om naar het toilet te gaan?
  • Geen angst
  • Lichte angst
  • Matige angst
  • Ernstige angst / fobie
• 10. Gebruikt uw kind op dit moment laxeermiddelen of medicatie voor de stoelgang?
  • Ja
  • Nee