مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي (DASS)

الملخص

يُعد مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي (Depression Anxiety Stress Scale – DASS)، الذي طوّره الباحثان الأستراليان بيتر لوفيبوند (Peter Lovibond) وسيدني لوفيبوند (Sydney Lovibond) في جامعة نيو ساوث ويلز عام 1995، أحد أكثر المقاييس السيكومترية انتشاراً واعتماداً في علم النفس الإكلينيكي والبحثي عبر العالم. صُمم المقياس في نسخته الكاملة المكونة من 42 فقرة (DASS-42) بهدف تحقيق غاية تصنيفية وتشخيصية دقيقة تتمثل في التمييز الحاسم وغير المتداخل بين الحالات العاطفية السلبية الثلاث: الاكتئاب (Depression)، والقلق (Anxiety)، والضغط والتوتر النفسي (Stress)، متجاوزاً بذلك إشكالية التداخل والاعتلال المشترك (Comorbidity) التي لطالما شابت أدوات التقييم الذاتي التقليدية مثل مقياس بيك للاكتئاب ومقياس بيك للقلق.

يتوزع المقياس على ثلاثة أبعاد رئيسية متوازنة، يضم كل بُعد منها 14 فقرة تُقيّم أعراضاً محددة خلال الأسبوع المنصرم، وتتم الاستجابة وفق مقياس ليكرت (Likert Scale) الرباعي المتدرج من 0 (لا ينطبق عليّ إطلاقاً) إلى 3 (ينطبق عليّ تماماً أو معظم الوقت). أظهرت الدراسات السيكومترية عبر مختلف الثقافات تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) حاجز 0.90 لجميع الأبعاد الفرعية والمقياس الكلي، كما تؤكد دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية العاملية الثلاثية المتمايزة والمستقلة، مما يجعله أداة محورية لتقييم الشدة الاستجابية العاطفية ومتابعة المآلات العلاجية في كل من العينات الإكلينيكية وعينات المجتمع العام.

الكلمات المفتاحية

مقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي، DASS-42، القياس النفسي، الأعراض العاطفية، التمايز التشخيصي، الاستثارة الذاتية، التوتر العصبي، عسر المزاج، الاتساق الداخلي، التحليل العاملي التوكيدي، التقييم الإكلينيكي، الانفعالية السلبية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قِبل باحثين رائدين في مجال علم النفس الإكلينيكي والتجريبي في أستراليا:

• البروفيسور بيتر إف. لوفيبوند (Peter F. Lovibond): أستاذ علم النفس الإكلينيكي في مدرسة علم النفس، جامعة نيو ساوث ويلز (UNSW Sydney)، سيدني، أستراليا. متخصص في آليات التعلم الشرطي، وعلم النفس الحيوي للقلق والاضطرابات الوجدانية. البريد الإلكتروني: [email protected].
• البروفيسور الراحل سيدني إتش. لوفيبوند (Sydney H. Lovibond): أستاذ فخري لعلم النفس في جامعة نيو ساوث ويلز (UNSW Sydney)، أستراليا. يُعد من الرواد الأوائل في تأسيس برامج تدريب علم النفس الإكلينيكي السلوكي في أستراليا وتطوير نظريات التكييف السلوكي.

الغرض

نشأ مقياس DASS استجابة لحاجة ملحة وإشكالية منهجية كبرى في أدبيات علم النفس الإكلينيكي؛ حيث كانت المقاييس السائدة في ثمانينيات وتسعينيات القرن العشرين تعاني من تداخل بنيوي مفرط في قياس حالتي الاكتئاب والقلق. وكانت المقاييس القائمة حينها، مثل مقياس بيك للاكتئاب (BDI) ومقياس قلق الحالة والسمة لسبيلبرغر (STAI)، تُظهر ارتباطات متبادلة مرتفعة جداً (غالباً ما تتراوح بين 0.60 و0.80)، مما يعكس وجود عامل مشترك عام يتمثل في «الانفعالية السلبية» (Negative Affectivity) بدلاً من عزل الملامح الفارقة لكل اضطراب على حدة.

يتمثل الغرض الجوهري من مقياس DASS في تحقيق هدفين تكامليين:

• الفرز الإكلينيكي والتشخيص الفارق: تزويد المعالجين السريريين بأداة تقييم سريعة وحساسة قادرة على التمييز بدقة بين الخمول وعسر المزاج وفقدان التلذذ الخاص بـ الاكتئاب، وبين الاستثارة الفسيولوجية والذعر الخاص بـ القلق، وبين الاستثارة المستمرة والتوتر العصبي وعدم الصبر الخاص بـ الضغط النفسي.
• التطبيقات البحثية في النمذجة النفسية: إتاحة أداة موحدة غير مقيدة بالمعايير التشخيصية المتغيرة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، مما يتيح دراسة الحالات الانفعالية كأبعاد مستمرة (Dimensional Approach) عبر متصل يمتد من السواء التام إلى الحالات المرضية الحادة في المجتمع العام وفي البيئات السريرية.
• تتبع الفعالية العلاجية: يوفر المقياس حساسية عالية لرصد التغيرات الدقيقة استجابةً للعلاجات الدوائية والنفسية (مثل العلاج المعرفي السلوكي CBT)، مما يساعد في تحديد الأبعاد العاطفية التي تستجيب بشكل أسرع للتدخلات العلاجية.

البناء النفسي

يقوم مقياس DASS على بنية متعددة الأبعاد تتألف من ثلاثة أبعاد أساسية واضحة المعالم، تم استخلاصها وتنقيتها تجريبياً عبر دراسات شملت آلاف المشاركين:

1. بعد الاكتئاب (Depression Scale – DASS-D)

يركز هذا البُعد على قياس الأعراض الأساسية وغير المتداخلة لعسر المزاج المرضي. ويشتمل على مؤشرات دقيقة تتضمن:

• فقدان التلذذ والمبادرة (Anhedonia & Lack of Initiative): العجز عن تجربة المشاعر الإيجابية، وانعدام الحماس والمتعة (مثل الفقرة 3: “لم أستطع الشعور بأي مشاعر إيجابية على الإطلاق”).
• عسر المزاج والحزن (Dysphoria): مشاعر الإحباط والكآبة والانكسار الداخلي (مثل الفقرة 13: “شعرت بالحزن والاكتئاب”).
• انعدام القيمة واليأس (Devaluation of Life & Hopelessness): النظرة الدونية للذات، والشعور بأن الحياة بلا معنى، وانعدام الأمل بالمستقبل (مثل الفقرة 21: “شعرت أن الحياة لا تستحق العيش”، والفقرة 37: “لم أرَ أي شيء في المستقبل يدعو للأمل”).

2. بعد القلق (Anxiety Scale – DASS-A)

يركز هذا البُعد بدقة على الاستجابات الفسيولوجية والذاتية المرتبطة بالخوف والاستثارة الحادة، وتشمل مكوناته:

• الاستثارة الفسيولوجية اللاإرادية (Autonomic Arousal): الأعراض الجسدية الناجمة عن نشاط الجهاز العصبي الودي، مثل جفاف الفم، وصعوبة التنفس، وزيادة ضربات القلب، والتعرق، والرجفة (مثل الفقرة 2: “كنت واعياً بجفاف فمي”، والفقرة 25: “شعرت بضربات قلبي دون جهد بدني”).
• القلق الظرفي والتوجس من الهلع (Situational & Panic Anxiety): الخوف من فقدان السيطرة، أو التعرض لنوبة هلع، والترقب المرعوب (مثل الفقرة 20: “شعرت بالخوف دون سبب وجيه”، والفقرة 28: “شعرت أنني على وشك الذعر”).
• الاستجابات الهيكلية (Skeletal Musculature Effects): الارتجاف والشعور بضعف الساقين وصعوبة البلع (مثل الفقرة 7: “شعرت بالارتعاش في ساقي”).

3. بعد الضغط والتوتر النفسي (Stress Scale – DASS-S)

يمثل هذا البُعد إضافة نظرية وقياسية فريدة لـ DASS؛ حيث يقيس حالة مزمنة من التوتر غير النوعي والاستثارة النفسية المستمرة، وتتضمن مظاهره:

• صعوبة الاسترخاء والهدوء (Difficulty Relaxing): العجز عن إراحة البال أو التخفيف من الشد العصبي (مثل الفقرة 8: “وجدت صعوبة في الاسترخاء”، والفقرة 22: “وجدت صعوبة في تهدئة نفسي”).
• الاستثارة العصبية وفرط التفاعل (Nervous Tension & Over-reactivity): استهلاك طاقة عصبية مفرطة، والميل إلى المبالغة في الاستجابة للمواقف اليومية (مثل الفقرة 6: “ملت إلى المبالغة في رد فعلي تجاه المواقف”).
• التهيج ونفاد الصبر (Irritability & Impatience): سرعة الانزعاج من التأخير أو المقاطعة، وسرعة الاستثارة والغضب (مثل الفقرة 14: “وجدت نفسي قليل الصبر عند حدوث أي تأخير”).

الإطار النظري

يستند مقياس DASS في جذوره المعرفية والتجريبية إلى النموذج الثلاثي للأعراض العاطفية (Tripartite Model of Anxiety and Depression) الذي وضعه العالمان ديفيد كلارك (David A. Clark) ولي آن واتسون (Lee Anna Watson) عام 1991. يقترح هذا النموذج أن الاضطرابات الوجدانية تتقاطع في بُعد عام وتتمايز في بعدين نوعيين:

• العامل العام (General Negative Affect): التوتر والانفعالية السلبية العامة المشتركة بين القلق والاكتئاب.
• الانفعالية الإيجابية المنخفضة (Low Positive Affectivity): السمة الفارقة والنوعية لحالات الاكتئاب (فقدان التلذذ، الخمول، غياب الفرح).
• فرط الاستثارة الفسيولوجية (Physiological Hyperarousal): السمة الفارقة والنوعية لحالات القلق (الاستجابة الودية، الذعر، الخفقان).

قام بيتر وسيدني لوفيبوند بتوسيع هذا الإطار النظري من خلال اكتشاف بُعد ثالث مستقل تجريبياً لا يُعد مجرد قاسم مشترك، بل هو بنية سريرية قائمة بذاتها أطلقوا عليها اسم “الضغط والتوتر النفسي” (Stress/Tension). في حين أن القلق يمثل استجابة ترقبية لخطر وشيك مع تحفيز لاإرادي حاد، والاكتئاب يمثل استجابة لفقدان الأمل أو الاستسلام لغياب المكافأة، فإن الضغط النفسي يمثل حالة تعبئة مستمرة للطاقة لمواجهة متطلبات بيئية ضاغطة يُدرك الفرد صعوبة السيطرة عليها، مترافقاً مع تهيج عصبي وعتبة استثارة منخفضة.

اعتمد لوفيبوند ولوفيبوند على المنهج الإمبريقي الصارم في اختيار الفقرات؛ حيث قاموا بجمع مئات الفقرات الوصفية للأعراض، ومن ثم تطبيق التحليل العاملي الاستكشافي والتكراري لاستبعاد جميع الفقرات المشتركة أو الغامضة التي تُحمّل بالتساوي على أكثر من عامل (مثل الأرق، التعب، فقدان الشهية، والصداع)، والاحتفاظ فقط بالفقرات «النقية» سيكومترياً التي تُحمّل بقوة على عاملها النظري المفترض وتقترب من الصفر على العوامل الأخرى.

الصدق

حظي مقياس DASS ببرنامج تحقق تجريبي واسع النطاق أثبت تمتعه بمستويات صدق مرتفعة عبر مختلف السياقات الثقافية والإكلينيكية:

1. صدق البناء والتحليل العاملي التوكيدي (Construct Validity)

أكدت دراسة لوفيبوند ولوفيبوند التأسيسية (1995) على عينة غير إكلينيكية قوامها 2914 طالباً جامعياً، بالإضافة إلى دراسات لاحقة شملت عينات إكلينيكية كبرى (مثل دراسة أنطوني وآخرين، Brown et al., 1997؛ Antony et al., 1998)، تفوق النموذج ثلاثي العوامل المستقل (Three-Factor Correlated Model) بشكل قاطع على النماذج أحادية العامل أو ثنائية العامل. تراوحت مؤشرات المطابقة في التحليلات التوكيدية: CFI > 0.93، TLI > 0.92، وRMSEA < 0.05.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهرت مصفوفات الارتباط مع المقاييس المعيارية المعترف بها دولياً نتائج داعمة بقوة:

• ارتبط بُعد الاكتئاب (DASS-D) ارتباطاً موجباً وقوياً مع مقياس بيك للاكتئاب (BDI) بقيم تراوحت بين (r = 0.74 و r = 0.81)، بينما كان ارتباطه أقل مع مقاييس القلق.
• ارتبط بُعد القلق (DASS-A) ارتباطاً وثيقاً مع مقياس بيك للقلق (BAI) بمعاملات تراوحت بين (r = 0.81 و r = 0.84)، ومع مقياس قلق الحالة (STAI-S) (r = 0.70).
• ارتبط بُعد الضغط النفسي (DASS-S) بدرجة مرتفعة مع مقياس الضغط المدرك (PSS) ومقاييس التوتر العام وحالة القلق المزمن، مع الحفاظ على تمايزه الإحصائي عن الاكتئاب والقلق.

3. الصدق التنبؤي وعبر الثقافات (Predictive & Cross-Cultural Validity)

أثبت المقياس قدرة تنبؤية فائقة في التمييز بين المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الجسيم (MDD)، واضطراب الهلع (Panic Disorder)، واضطراب القلق العام (GAD). وتم تعريب وتقنين المقياس في العديد من الدول العربية (مثل دراسات طاهر وزملائه، ودراسات معتمدة في مصر والسعودية ولبنان)، وأظهرت النتائج بنية عاملية متطابقة مع النسخة الإنجليزية الأصلية وقدرة تمايزية ممتازة بين الحالات السوية والعيادية.

الثبات

أظهرت الدراسات السيكومترية استقراراً وثباتاً داخلياً بالغ الارتفاع لمقياس DASS عبر مختلف العينات والأعمار:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أشارت دراسة التقنين الأصلية (Lovibond & Lovibond, 1995) إلى معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach's Alpha) التالية:

• مقياس الاكتئاب (DASS-D): α = 0.91 في العينات غير السريرية، و α = 0.96 في العينات الإكلينيكية.
• مقياس القلق (DASS-A): α = 0.84 في العينات غير السريرية، و α = 0.89 في العينات الإكلينيكية.
• مقياس الضغط النفسي (DASS-S): α = 0.90 في العينات غير السريرية، و α = 0.93 في العينات الإكلينيكية.
• المقياس الكلي (DASS-Total): α = 0.96.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في دراسات الاستقرار الزمني عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى 6 أسابيع في عينات مستقرة، أظهر المقياس معاملات ثبات إعادة اختبار تراوحت بين r = 0.71 و r = 0.83 للأبعاد الثلاثة، مما يؤكد حساسية المقياس لتقلبات الحالة الوجدانية مع الحفاظ على استقرار البنية التقييمية لسمات الشدة الانفعالية.

التحليل العاملي

يستند المقياس تاريخياً ومنهجياً إلى تطبيق متقدم لتقنيات التحليل العاملي (Factor Analysis) بشقيه الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA):

1. التحليل العاملي الاستكشفي (EFA)

أثناء مرحلة التطوير، طُبّق التحليل العاملي للمحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) نظراً للافتراض النظري بوجود ارتباط طبيعي بين الحالات الوجدانية السلبية. تمخضت النتائج بوضوح عن ثلاثة عوامل رئيسية تُفسر مجتمعة أكثر من 52% من التباين الكلي. تراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على عواملها المستهدفة بين 0.45 و 0.80، مع انعدام أي تشبعات متقاطعة دالة (Cross-loadings < 0.25) على العوامل الأخرى.

2. توزيع الفقرات على الأبعاد العاملية

• عامل الاكتئاب (14 فقرة): الفقرات ذات الأرقام (3، 5، 10، 13، 16، 17، 21، 24، 26، 31، 34، 37، 38، 42).
• عامل القلق (14 فقرة): الفقرات ذات الأرقام (2، 4، 7، 9، 15، 19، 20، 23، 25، 28، 30، 36، 40، 41).
• عامل الضغط والتوتر النفسي (14 فقرة): الفقرات ذات الأرقام (1، 6، 8، 11، 12، 14، 18، 22، 27، 29، 32، 33، 35، 39).

3. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

قارنت دراسات البنية القياسية بين عدة نماذج مفترضة:

• النموذج أحادي البُعد: يفترض عاملاً عاماً للمحنة النفسية (تطابق ضعيف جداً).
• النموذج ثنائي الأبعاد: يدمج القلق والضغط في عامل والاكتئاب في عامل آخر (تطابق غير مقبول).
• النموذج الثلاثي الأصلي (Lovibond Model): حقق أفضل مطابقة إحصائية عبر مختلف العينات الإكلينيكية وغير الإكلينيكية، بمؤشر χ²/df < 2.5، ومؤشرات CFI = 0.94، TLI = 0.93، RMSEA = 0.042.
• النموذج الهرمي ونموذج العامل المزدوج (Bifactor Model): أظهرت الدراسات الحديثة وجود عامل عام قوي للضيق النفسي المشترك إلى جانب بقاء العوامل الثلاثة محتفظة بتباينها النوعي الفريد والمعنوي.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والقياسية الكاملة للمقياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي نفسي عيادي وبحثي (Self-Report Instrument).
• صيغة الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي الدرجات (من 0 إلى 3):
  – 0: لم ينطبق عليّ إطلاقاً (Did not apply to me at all).
  – 1: انطبق عليّ لدرجة ما، أو في بعض الأحيان (Applied to me to some degree, or some of the time).
  – 2: انطبق عليّ لدرجة معتبرة، أو لجزء كبير من الوقت (Applied to me to a considerable degree, or a good part of time).
  – 3: انطبق عليّ تماماً، أو معظم الوقت (Applied to me very much, or most of the time).
• عدد الفقرات: 42 فقرة في النسخة الكاملة (DASS-42)، وتوجد نسخة مختصرة تضم 21 فقرة (DASS-21).
• طريقة التصحيح: تُجمع درجات كل مقياس فرعي على حدة بجمع أرقام الاستجابات الخاصة بفقراته الـ 14 (تتراوح درجات كل مقياس فرعي بين 0 و 42 نقطة).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات مصوغة باتجاه إيجابي للأعراض المرضية وتُصحح بنفس الاتجاه.
• الفئات المستهدفة: البالغون والمراهقون من سن 17 عاماً فما فوق (توجد نسخة مخصصة للأطفال والمراهقين تُعرف بـ DASS-Y).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيق المقياس الكامل ما بين 10 إلى 15 دقيقة، بينما تستغرق النسخة المختصرة حوالي 5 دقائق.
• نطاقات الدرجات والتفسير الإكلينيكي (DASS-42 Cut-off Scores):
  • الاكتئاب (DASS-D):
    • طبيعي (Normal): 0 – 9
    • خفيف (Mild): 10 – 13
    • معتدل (Moderate): 14 – 20
    • شديد (Severe): 21 – 27
    • شديد جداً (Extremely Severe): 28+
  • القلق (DASS-A):
    • طبيعي (Normal): 0 – 7
    • خفيف (Mild): 8 – 9
    • معتدل (Moderate): 10 – 14
    • شديد (Severe): 15 – 19
    • شديد جداً (Extremely Severe): 20+
  • الضغط والتوتر النفسي (DASS-S):
    • طبيعي (Normal): 0 – 14
    • خفيف (Mild): 15 – 18
    • معتدل (Moderate): 19 – 25
    • شديد (Severe): 26 – 33
    • شديد جداً (Extremely Severe): 34+

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: 1995 (تطوير المقاييس وبدء النشر الأكاديمي الموسع في مجلة Behaviour Research and Therapy).

سياسة الأذونات وحقوق الملكية: يُعد مقياس DASS بمختلف نسخه (DASS-42 و DASS-21) من أدوات الملكية العامة للأغراض البحثية والإكلينيكية غير التجارية (Public Domain for Clinical and Research Use). لا يتطلب استخدامه في الأبحاث الأكاديمية أو العيادات الطبية الخاصة دفع أي رسوم ترخيص مالية، ويُشترط فقط الإشارة الأكاديمية الصحيحة والتوثيق للمؤلفين الأصليين عند نشر أي دراسة.

المصدر الرسمي للحصول على المقياس ومفاتيحه: الموقع الإلكتروني المعتمد التابع لجامعة نيو ساوث ويلز في أستراليا: DASS Official Website – UNSW Psychology، حيث تتوفر النسخ بمختلف اللغات العالمية مجاناً، بالإضافة إلى أدلة التصحيح وبيانات المعايير السكانية المقننة.

المراجع

• Antony, M. M., Bieling, P. J., Cox, B. J., Enns, M. W., & Swinson, R. P. (1998). Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales in clinical groups and a community sample. Psychological Assessment, 10(2), 176–181. https://doi.org/10.1037/1040-3590.10.2.176
• Brown, T. A., Chorpita, B. F., Korotitsch, W., & Barlow, D. H. (1997). Psychometric properties of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) in clinical samples. Behaviour Research and Therapy, 35(1), 79–89. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(96)00068-X
• Clark, L. A., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology, 100(3), 316–336. https://doi.org/10.1037/0021-843X.100.3.316
• Crawford, J. R., & Henry, J. D. (2003). The Depression Anxiety Stress Scales (DASS): Normative data and latent structure in a large non-clinical sample. British Journal of Clinical Psychology, 42(2), 111–131. https://doi.org/10.1348/014466503321903544
• Henry, J. D., & Crawford, J. R. (2005). The short-form version of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21): Construct validity and normative data in a large non-clinical sample. British Journal of Clinical Psychology, 44(2), 227–239. https://doi.org/10.1348/014466505X29657
• Lovibond, P. F., & Lovibond, S. H. (1995). The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behaviour Research and Therapy, 33(3), 335–343. https://doi.org/10.1016/0005-7967(94)00075-U
• Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1995). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales (2nd ed.). Sydney: Psychology Foundation of Australia.
• Taouk, M., Lovibond, P. F., & Laube, R. (2001). Psychometric properties of a Arabic version of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21). Sydney: New South Wales Transcultural Mental Health Centre.

فقرات المقياس

Instructions: Please read each statement and circle a number 0, 1, 2 or 3 which indicates how much the statement applied to you over the past week. There are no right or wrong answers. Do not spend too much time on any statement.

Rating scale:
0 = Did not apply to me at all
1 = Applied to me to some degree, or some of the time
2 = Applied to me to a considerable degree, or a good part of time
3 = Applied to me very much, or most of the time

1. I found myself getting upset by quite trivial things.
2. I was aware of dryness of my mouth.
3. I couldn’t seem to experience any positive feeling at all.
4. I experienced breathing difficulty (eg, excessively rapid breathing, breathlessness in the absence of physical exertion).
5. I just couldn’t seem to get going.
6. I tended to over-react to situations.
7. I had a feeling of shakiness (eg, legs going to give way).
8. I found it difficult to relax.
9. I found myself in situations that made me so anxious I was most relieved when they ended.
10. I felt that I had nothing to look forward to.
11. I found myself getting upset rather easily.
12. I felt that I was using a lot of nervous energy.
13. I felt sad and depressed.
14. I found myself getting impatient when I was delayed in any way (eg, lifts, traffic lights, being kept waiting).
15. I had a feeling of faintness.
16. I felt that I had lost interest in just about everything.
17. I felt I wasn’t worth much as a person.
18. I felt that I was rather touchy.
19. I perspired noticeably (eg, hands sweaty) in the absence of high temperatures or physical exertion.
20. I felt scared without any good reason.
21. I felt that life wasn’t worthwhile.
22. I found it hard to wind down.
23. I had difficulty in swallowing.
24. I couldn’t seem to get any enjoyment out of the things I did.
25. I was aware of the action of my heart in the absence of physical exertion (eg, sense of heart rate increase, heart missing a beat).
26. I felt down-hearted and blue.
27. I found that I was very irritable.
28. I felt I was close to panic.
29. I found it hard to calm down after something upset me.
30. I feared that I would be “thrown” by some trivial but unfamiliar task.
31. I was unable to become enthusiastic about anything.
32. I found it difficult to tolerate interruptions to what I was doing.
33. I was in a state of nervous tension.
34. I felt I was pretty worthless.
35. I was intolerant of anything that kept me from getting on with what I was doing.
36. I felt terrified.
37. I could see nothing in the future to be hopeful about.
38. I felt that life was meaningless.
39. I found myself getting agitated.
40. I was worried about situations in which I might panic and make a fool of myself.
41. I experienced trembling (eg, in the hands).
42. I found it difficult to work up the initiative to do things.