مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا

الملخص

يُمثّل مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا (Diabulimia Knowledge Level Scale – DKLS)، الذي طوّره الباحثون سيراب شيتينكايا أوزدمير (Serap Çetinkaya Özdemir)، ووحيدة سيميرجي (Vahide Semerci)، وإبرو سونميز ساري (Ebru Sönmez Sarı) عام 2023، أداة قياس سيكومترية رائدة صُممت خصيصاً لتقييم وقياس مستوى معارف ووعي طواقم التمريض باضطراب «الديابوليميا» (Diabulimia). ويُعد هذا الاضطراب متلازمة سريرية خطيرة تجمع بين الإصابة بمرض السكري من النوع الأول والإصابة بأحد اضطرابات الأكل، وتتجلى سلوكياً في الإسقاط العمدي أو تقليص جرعات الإنسولين الحيوية بغرض التخلص السريع من الوزن عبر تحفيز إدرار السكر في البول وحرمان الخلايا من الطاقة.

استند بناء المقياس الأولي إلى مسح أدبي نقدي مكثف للأدبيات الطبية والنفسية المتخصصة في هذا المجال، مثل أعمال هوفمان (Hoffmann, 2019)، وماركويتز وفريمان (Markowitz & Friedman, 2010)، وروث-ساهد وباور (Ruth-Sahd & Power, 2009). خضعت مسودة الأداة لسلسلة من التحليلات السيكومترية الصارمة على عينة ممثلة من الممرضين والممرضات العاملين في المستشفيات التركية، واستقر المقياس في نسخته النهائية على 19 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية هي: المعلومات العامة، والسلوكيات، والتأثيرات النفسية، والتأثيرات الفسيولوجية. وتُدار الاستجابات عبر سلم ليكرت الخماسي المتدرج من (1 = غير موافق بشدة) إلى (5 = موافق بشدة).

أظهرت النتائج السيكومترية تمتع الأداة بمؤشرات صدق وثبات ممتازة؛ حيث تراوحت قيم مؤشر صدق المحتوى (CVI) للمفردات بين 0.92 و0.97 عبر محاور البساطة والوضوح والملاءمة الموضوعية. وأسفر التحليل العاملي الاستكشافي عن بنية رباعية العوامل تفسر ما نسبته 68.53% من التباين الكلي، وعزز التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج النظري للبيانات التجريبية. وتراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.70 و0.92 للأبعاد الكلية والفرعية، إلى جانب استقرار قياسي دال عبر الزمن من خلال طريقة إعادة الاختبار (Test-Retest). تبرز أهمية هذا المقياس كأداة تشخيصية وبحثية وتدريبية تسهم في ردم الفجوة المعرفية لدى مقدمي الرعاية التمريضية والحد من الوفيات والمضاعفات الحادة والمزمنة المرتبطة بهذا الاضطراب الهجين.

الكلمات المفتاحية

مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا، السكري من النوع الأول، اضطرابات الأكل، إغفال الإنسولين، المعرفة التمريضية، القياس النفسي، صدق المحتوى، التحليل العاملي، الرعاية الصحية، صورة الجسد، التأثيرات الفسيولوجية، الاضطرابات السلوكية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس ونشره من قبل فريق بحثي أكاديمي متخصص في العلوم التمريضية والصحة النفسية في تركيا:

• سيراب شيتينكايا أوزدمير (Serap Çetinkaya Özdemir): دكتوراه، أستاذ مساعد بقسم تمريض الباطنة، كلية العلوم الصحية، جامعة ساكاريا (Sakarya University)، ساكاريا، تركيا. (مؤلف المراسلة: [email protected]، مُعرّف ORCID: 0000-0001-7706-4748).
• وحيدة سيميرجي (Vahide Semerci): قسم التمريض، كلية العلوم الصحية، جامعة بايبورت (Bayburt University)، بايبورت، تركيا. (مُعرّف ORCID: 0000-0003-3481-9500).
• إبرو سونميز ساري (Ebru Sönmez Sarı): قسم التمريض، كلية العلوم الصحية، جامعة بايبورت (Bayburt University)، بايبورت، تركيا. (مُعرّف ORCID: 0000-0001-7337-4853).

الغرض

يتمثل الغرض الأساسي من تطوير مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا (DKLS) في توفير أداة قياس مقننة وموثوقة لتقييم مستوى المعرفة والوعي الإكلينيكي لدى كوادر التمريض بمتلازمة الديابوليميا. ورغم أن مصطلح «الديابوليميا» لا يحظى بتصنيف كتشخيص مستقل داخل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)، إلا أنه يُصنّف سريرياً ضمن اضطرابات الأكل غير المحددة الأخرى (OSFED)، ويشير تحديداً إلى التلاعب المتعمد أو الحذف القسري لجرعات الإنسولين لدى المصابين بالسكري من النوع الأول لتحقيق فقدان الوزن، وهو ما يترتب عليه عواقب فسيولوجية مميتة.

ينبع المبرر النظري والعملي لتطوير هذا المقياس من الملاحظة المتكررة في البيئات السريرية لضعف إدراك العاملين في القطاع الصحي، ولا سيما هيئات التمريض، لهذه الحالة المعقدة. ونظراً لأن الممرضين والممرضات يقفون في الخطوط الأمامية للرعاية الطبية المباشرة، ويقضون أطول الفترات الزمنية برفقة المرضى، فإن قدرتهم على التقاط الإشارات السلوكية والفيزيولوجية الدقيقة لاضطراب إغفال الإنسولين تُعد حجر الزاوية في التدخل الوقائي المبكر. يؤدي غياب المعرفة المتخصصة إلى تفسير الارتفاع المتكرر لمستويات السكر التراكمي (HbA1c) ونوبات الحماض الكيتوني السكري المتكررة (DKA) على أنها مجرد «إهمال غير مقصود» أو سوء إدارة عابر للجرعات، في حين أنها سلوك ناتج عن صراع نفسي عميق واضطراب في صورة الجسد.

يمتد التطبيق الإكلينيكي للمقياس إلى تقييم الاحتياجات التدريبية في برامج التعليم الطبي والتمريضي المستمر، وقياس فاعلية الورش التثقيفية، وتقييم مناهج كليات التمريض والعلوم الطبية المساعدة. كما يخدم المقياس الأغراض البحثية الوبائية عبر تحديد الارتباطات المنهجية بين معارف الكوادر الصحية ومعدلات الاكتشاف المبكر للمرضى المعرضين للخطر، مما يقلل في نهاية المطاف من معدلات الدخول المتكرر إلى وحدات العناية المركزة والمضاعفات المجهرية للأوعية الدموية مثل اعتلال الكلى واعتلال الشبكية واعتلال الأعصاب.

البناء النفسي

يقيس المقياس مفهوماً معرفياً وسلوكياً وفسيولوجياً متعدد الأبعاد يتمحور حول «المعرفة بالديابوليميا». وينتظم هذا البناء المعرفي ضمن أربعة أبعاد فرعية رئيسية متكاملة:

1. بعد المعلومات العامة (General Information)

يركز هذا البعد على فحص البنية المعرفية التأسيسية المتعلقة بطبيعة الاضطراب، وتحديد الفئة التشخيصية المستهدفة، والمرحلة العمرية الأكثر عرضة لظهوره. ويغطي هذا المحور إدراك الممارس لحقيقة أن الديابوليميا ترتبط حصرياً بمرضى السكري من النوع الأول المعتمدين على الإنسولين الخارجي للبقاء على قيد الحياة، وأن ذروة حدوثها تتركز في مرحلة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ، حيث تتصاعد الضغوط الاجتماعية والتحولات البيولوجية المرتبطة بوزن الجسم.

2. بعد السلوكيات (Behaviors)

يختص هذا البعد بتقييم إدراك الكوادر لمختلف السلوكيات التعويضية التطهيرية وغير التطهيرية التي يلجأ إليها الأفراد المصابون بالديابوليميا للتحكم بالوزن. ولا تقتصر هذه السلوكيات على تقليل أو إغفال جرعات الإنسولين، بل تمتد لتشمل ممارسات أخرى شائعة في اضطرابات الأكل مثل تخطي الوجبات بانتظام، أو تعمد التقيؤ بعد الأكل، أو الاستخدام المفرط وغير المصرح به للملينات ومدرات البول، مما يعكس اضطراباً سلوكياً مركباً يتجاوز إدارة المرض المزمن.

3. بعد التأثيرات النفسية (Psychological Effects)

يعالج هذا المحور الفهم الإكلينيكي للأبعاد السيكولوجية المصاحبة؛ إذ تتداخل الديابوليميا مع أعراض نفسية شديدة الوطأة تشمل تدني تقدير الذات، وعدم الرضا الحاد عن مظهر الجسد، والوساوس القهرية المرتبطة بالطعام وحساب السعرات ومراقبة الوزن، إلى جانب الأعراض الاكتئابية الحادة وتقلب المزاج المستمر، وضعف التركيز الذهني والتشتت الإدراكي الناتج عن القلق النفسي واختلال توازن الغلوكوز الحاد.

4. بعد التأثيرات الفسيولوجية (Physiological Effects)

يغطي هذا البعد مدى استيعاب الممرضين للعواقب الجسدية المباشرة والمزمنة الناجمة عن حرمان الجسم من الإنسولين وتكرار ارتفاع الغلوكوز الدموي المزمن. وتشمل هذه المظاهر: الهزال العضلي وضمور الأنسجة (نتيجة حرق الدهون والبروتينات لإنتاج الطاقة)، والشعور المستمر بالإجهاد المزمن والضعف، وتأخر النمو وقصر القامة لدى المراهقين، والتهابات المسالك البولية المتكررة (بسبب البيلة السكرية وتكاثر البكتيريا)، واضطرابات الدورة الشهرية وانقطاع الطمث لدى الإناث، فضلاً عن تخلخل العظام (هشاشة العظام) على المدى الطويل.

الإطار النظري

يستند الإطار النظري لبناء مقياس (DKLS) إلى تقاطع النماذج السلوكية المعرفية لاضطرابات الأكل مع نماذج إدارة الأمراض المزمنة، وتحديداً الأطر المفاهيمية التي صاغها رواد أبحاث الديابوليميا مثل ماركويتز وفريمان (Markowitz & Friedman, 2010)، وروث-ساهد وباور (Ruth-Sahd & Power, 2009)، وهوفمان (Hoffmann, 2019).

تتمحور الخلفية النظرية لاضطراب الديابوليميا حول ما يُعرف بـ «المأزق المزدوج للإنسولين وزيادة الوزن»؛ فبمجرد تشخيص مريض السكري من النوع الأول والبدء في العلاج المكثف بالإنسولين، يستعيد الجسم قدرته على استقلاب الغلوكوز وتخزينه على هيئة دهون، مما يؤدي عادة إلى زيادة سريعة وملحوظة في وزن المريض بعد مرحلة من فقدان الوزن الشديد التي سبقت التشخيص. وفي ظل البيئة الاجتماعية والثقافية التي تمجد النحافة وتضع معايير صارمة للمظهر الخارجي، يواجه المريض، لا سيما في مرحلة المراهقة، تنافراً معرفياً حاداً وصراعاً نفسياً بين الالتزام بالعلاج الطبي الحفاظي وتجنب اكتساب الوزن.

يكتشف المريض لاحقاً آلية فسيولوجية فريدة متاحة له حصراً مقارنة بمرضى الشره العصبي التقليدي: وهي أن التوقف عن حقن الإنسولين يؤدي تلقائياً إلى خروج السعرات الحرارية المستهلكة عبر البول دون هضمها واستخدامها في الخلايا، مما يتيح له تناول كميات كبيرة من الطعام مع الاستمرار في فقدان الوزن السريع، ولكن بثمن فادح يتمثل في الدخول في حالة الحماض الكيتوني السكري المهددة للحياة. وجّهت هذه الرؤية النظرية بناء فقرات المقياس لتشمل المكونات المعرفية والسلوكية والفسيولوجية المتشابكة، مؤكدة أن تقييم معرفة الكادر التمريضي يجب ألا يقتصر على المعرفة السطحية بالسكري، بل يجب أن يمتد لفك شفرة هذا التفاعل المعقد بين المتغيرات النفسية والآليات الاستقلابية الكيميائية الحيوية.

الصدق

خضع مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا لتقييمات سيكومترية شاملة وممنهجة للتحقق من صدق البناء وصدق المحتوى وفقاً للمعايير الصارمة لجمعية علم النفس الأمريكية (APA):

صدق المحتوى (Content Validity)

عُرضت المسودة الأولية للمقياس على لجنة خبراء متخصصة ضمت أكاديميين وأطباء غدد صماء وتمريض نفسي لتقييم الملاءمة، والوضوح، والبساطة لكل فقرة. أظهرت نتائج مؤشر صدق المحتوى (Content Validity Index – CVI) مستويات توافق ممتازة:

• مؤشر الملاءمة والارتباط بالمفهوم (Relevance): 0.97
• مؤشر البساطة الإنشائية (Simplicity): 0.92
• مؤشر الوضوح اللغوي والمفاهيمي (Clarity): 0.95

أكدت هذه المؤشرات العالية أن المفردات تمثل البناء النفسي والمعرفي للديابوليميا تمثيلاً شاملاً وخالياً من الغموض المفاهيمي.

صدق البناء (Construct Validity)

تم إثبات صدق البناء عبر استخدام استراتيجيات التحليل العاملي بشقيه الاستكشرافي والتوكيدي. وأظهرت التحليلات تميز البنية التحتية للمقياس بقدرتها على التمييز بين المعارف السلوكية والفسيولوجية والنفسية، مع وجود ارتباطات متماسكة بين المقاييس الفرعية والدرجة الكلية، مما يبرهن على الصدق التقاربي الداخلي لمكونات الأداة.

الثبات

أظهرت التحليلات الإحصائية تمتع المقياس بخصائص ثبات واتساق داخلي واستقرار زمني عالية الكفاءة:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تم تقييم الاتساق الداخلي باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لعينة الدراسة؛ وتراوحت قيم ألفا للأبعاد الفرعية والمقياس ككل بين 0.70 و0.92. وتعد هذه القيم ممتازة ومؤشراً قوياً على تجانس المفردات وترابطها الإحصائي داخل كل بعد ومع الأداة الكلية.

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

للتحقق من الاستقرار الزمني عبر الوقت، طُبّق المقياس مرتين على عينة فرعية من الممرضين بفاصل زمني مقداره ثلاثة أسابيع. وأظهرت معاملات الارتباط بين التطبيقين الأول والثاني للدرجة الكلية والدرجات الفرعية قيماً تراوحت بين 0.44 و0.76. كما كشف اختبار «ت» للعينات المترابطة (Paired Samples t-test) عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين درجات القياس القبلي والبعدي (p = 0.154)، مما يثبت استقرار الأداة وعدم تأثرها بالتقلبات المؤقتة غير المرتبطة بالتعلم الحقيقي.

التحليل العاملي

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أُجري التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Components Analysis – PCA) مع التدوير المتعامد بنظام فاريماكس (Varimax Rotation) لتحديد البنية التحتية للأداة من مصفوفة البيانات الأولية. وأسفر التحليل عن استخلاص أربعة عوامل رئيسية تمتلك جذوراً كامنة (Eigenvalues) أكبر من واحد صحيح، وتفسر مجتمعة ما نسبته 68.53% من التباين الكلي في استجابات أفراد العينة.

خلال مسار التنقية الإحصائية للمفردات، استُبعدت مجموعة من الفقرات استناداً إلى معايير إحصائية صارمة:

• حُذفت الفقرات (6، 7، 13، 15، 16، 25، 35، 36، 38) لعدم تحقيقها تشبعاً عاملياً دالاً (Factor Loading < 0.40) على أي من العوامل المستخرجة.
• حُذفت الفقرتان (8 و24) بسبب التشبع المتقاطع غير النقي (Cross-loading) على أكثر من عامل واحد بفوارق ضئيلة.
• استُبعدت الفقرات (4، 5، 9، 14، 26، 27، 28، 37) نظراً لأن تشبعاتها تجمعت ضمن عوامل محتملة ضعيفة احتوت على فقرتين أو أقل، مما يخل بالشروط السيكومترية لاستقرار العامل.

وبذلك، استقر المقياس النهائي على 19 فقرة تشبعت بوضوح على العوامل الأربعة.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

تم اختبار النموذج الرباعي المستخلص من التحليل الاستكشافي عبر التحليل العاملي التوكيدي للتأكد من مطابقة النموذج النظري للبيانات الإمبيريقية المستقلة. وجاءت مؤشرات الملاءمة الإحصائية (Goodness-of-Fit Indices) على النحو الآتي:

• قيمة كاي تربيع: χ² = 448.853 (درجات الحرية df = 146، القيمة الاحتمالية p = 0.000).
• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية: χ²/df = 3.074 (ضمن النطاق المقبول سريرياً وسيكومترياً < 5).
• مؤشر الملاءمة المقارن (CFI): 0.87
• مؤشر الملاءمة المعياري (NFI): 0.82
• مؤشر الملاءمة التزايدي (IFI): 0.87
• مؤشر تاكر-لويس (TLI): 0.85
• مؤشر الملاءمة النسبي (RFI): 0.79
• مؤشر جودة الملاءمة (GFI): 0.78
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.104
• جذر متوسط باقي المربعات (RMR): 0.070

أداة القياس

• اسم الأداة: مقياس مستوى المعرفة بالديابوليميا (Diabulimia Knowledge Level Scale – DKLS).
• نوع الاختبار: استبانة تقرير ذاتي معرفية أصلية مقننة (Original Self-report Inventory/Questionnaire).
• الفئة المستهدفة: البالغون (18 سنة فما فوق) من كوادر التمريض والمهنيين الصحيين، وطلاب التمريض.
• عدد الفقرات الكلي: 19 فقرة علمية محددة.
• الأبعاد الفرعية:
  • المعلومات العامة (General information): الفقرات (1، 2، 3).
  • السلوكيات (Behaviors): الفقرات (4، 5، 6).
  • التأثيرات النفسية (Psychological effects): الفقرات (7، 8، 9، 10، 11، 12، 13).
  • التأثيرات الفسيولوجية (Physiological effects): الفقرات (14، 15، 16، 17، 18، 19).
• مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط:
  • 1 = غير موافق بشدة (Strongly disagree)
  • 2 = غير موافق (Disagree)
  • 3 = غير محدد / متردد (Undecided)
  • 4 = موافق (Agree)
  • 5 = موافق بشدة (Strongly agree)
• طريقة التصحيح: تُحسب الدرجات بجمع أوزان الاستجابات عبر كافة الفقرات؛ وتتراوح الدرجة الكلية النظرية بين 19 و95 درجة. تعكس الدرجات الأعلى مستويات معرفية ووعياً إكلينيكياً أكبر بالديابوليميا.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات مصاغة بصيغة سالبة أو معكوسة في النسخة النهائية المكونة من 19 فقرة؛ حيث تمثل جميع الفقرات عبارات معرفية صحيحة علمياً يُمنح المؤيد لها درجات أعلى.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُوِّر المقياس ونُشر رسمياً في عام 2023 من قِبل الباحثين سيراب شيتينكايا أوزدمير وفريقها الأكاديمي بجامعة ساكاريا وجامعة بايبورت في تركيا. والمقياس متاح مجاناً (No fee is required) للاستخدام في مجالات البحث العلمي الأكاديمي، والتعليم الجامعي، والتدريب المهني غير الربحي. ويُحظر استخدامه لأغراض تجارية أو ربحية دون الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلفين وحاملي حقوق النشر. يُنصح الباحثون الراغبون في استخدام الأداة أو ترجمتها إلى سياقات ثقافية أخرى بالتواصل مع مؤلفة المراسلة، الدكتورة سيراب شيتينكايا أوزدمير، عبر البريد الإلكتروني الرسمي لتوثيق الاستخدام.

المراجع

• Çetinkaya Özdemir, S., Semerci, V., & Sönmez Sarı, E. (2023). Development of the Diabulimia Knowledge Level Scale. Archives of Psychiatric Nursing, 46, 139–145. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2023.09.003
• Hoffmann, M. (2019). Diabulimia: A guide for mental health professionals and diabetes educators. Journal of Diabetes Nursing, 23(2), 1–6.
• Markowitz, J. T., & Friedman, L. A. (2010). Disordered eating behaviors in youth with type 1 diabetes. Current Diabetes Reports, 10(2), 133–140.
• Ruth-Sahd, L. A., & Power, S. (2009). Diabulimia: A novel eating disorder in type 1 diabetes. Critical Care Nurse, 29(4), 48–57.

فقرات المقياس