التقييم النفسي العصبويالقياس النفسي والتأهيليالمقاييس النفسية

استبيان عجز الذراع والكتف واليد

دليل أكاديمي وقياسي شامل لاستبيان عجز الذراع والكتف واليد (DASH)، يتناول البناء النفسي، الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات، والتحليل العاملي وفق نموذج ICF الدولي.

تاريخ النشر
جدول المحتويات

الملخص

يُعد استبيان عجز الذراع والكتف واليد (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire – DASH) أحد أكثر أدوات التقييم القياسي انتشاراً واعتماداً في مجال الطب التأهيلي، وجراحة العظام، والعلاج الطبيعي، وعلم النفس الصحي. صُممت الأداة لتقييم الأعراض والوظائف البدنية لدى الأفراد الذاتيين الذين يعانون من اضطرابات أو إصابات مختلفة في أي جزء من الأطراف العلوية (الكتف، الذراع، المرفق، الساعد، المعصم، واليد)، مما يمنحها ميزة الأداة الناحية الإقليمية (Regional Outcome Measure) الشاملة بدلاً من الأجهزة المقيدة بمفصل معين.

يتكون المقياس الأساسي من 30 فقرة تقيس الإعاقة والأعراض على مدى الأسبوع الماضي، بالإضافة إلى موديلين اختياريين يتكون كل منهما من 4 فقرات تقيس الأداء في مجالات أعمق: موديل العمل (Work Module) وموديل الرياضة/الفنون الاستعراضية (Sports/Performing Arts Module). يُصاغ التقييم وفق سلم ليكرت الخماسي (1 إلى 5)، وتُحوَّل الدرجات الخام رياضياً إلى مقياس معياري يتراوح من 0 (غياب العجز تماماً) إلى 100 (أقصى درجات العجز والاعتلال الوظيفي).

يتميز مقياس DASH بخصائص سيكومترية استثنائية أثبتتها مئات الدراسات الميدانية والتطبيقية؛ إذ يمتلك اتساقاً داخلياً مرتفعاً جداً بمعامل ألفا كرونباخ يصل إلى (0.96)، وثبات إعادة تطبيق (Test-Retest Reliability) بمُعامل ارتباط داخل الفئات (ICC) يبلغ (0.92-0.96). كما يُظهر المقياس صدقاً تقاربياً وقدرة تمييزية فائقة عند مقارنته بالمقاييس العامة مثل مقياس SF-36 والمقاييس المتخصصة بالمفاصل المحددة مثل مقياس SPADI وPRTEE. يعتمد البناء النظري للمقياس على التصنيف الدولي لقياس القدرة الوظيفية والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، مما يعزز قدرته على قياس التفاعل المعقد بين القيود الوظيفية، والأعراض الجسمية، والتأثيرات النفسية والاجتماعية.

الكلمات المفتاحية

استبيان عجز الذراع والكتف واليد، DASH، الخصائص السيكومترية، القياس النفسي التأهيلي، الأطراف العلوية، تصنيف ICF، صدق البناء، التحليل العاملي التوكيدي، نموذج راش، الثبات، التقييم الوظيفي، علم النفس الصحي.

المؤلفون

تم تطوير استبيان DASH في عام 1996 بجهد تعاوني مشترك بين مؤسستين أكاديميتين وبحثيتين بارزتين هما: معهد العمل والصحة (Institute for Work & Health – IWH) في تورونتو، كندا، والأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS). وقاد هذا المشروع فريق من أبرز الباحثين والمتخصصين في مجال الإحصاء الحيوي، والطب التأهيلي، والقياس النفسي، وهم:

  • د. باميلا ل. هوداك (Pamela L. Hudak): باحثة في معهد العمل والصحة بجامعة تورونتو، متخصصة في مقاييس النتائج الصحية والتقييم النفسي الاجتماعي للمرضى.
  • د. بيتر جـ. أماديو (Peter C. Amadio): أستاذ جراحة العظام بمؤسسة مايو كلينك (Mayo Clinic)، وأحد رواد جراحة اليد وإعادة التأهيل المهني في الولايات المتحدة.
  • د. كلير بومباردير (Claire Bombardier): أستاذة الطب وعلم الأوبئة الإكلينيكي بجامعة تورونتو، ومديرة قسم الروماتيزم، ومتخصصة في تقييم جودة الحياة والأدوات السيكومترية.
  • د. دوركاس إي. بيتون (Dorcas E. Beaton): عالمة بارزة في معهد العمل والصحة وأستاذة بجامعة تورونتو، تُعد المرجع الأول في دراسات الصدق والثبات ونمذجة القياس لمقياس DASH وتحديثاته.

الغرض من المقياس

يستهدف استبيان عجز الذراع والكتف واليد (DASH) توفير أداة قياس موحدة وموثوقة لتقييم الإعاقة والأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي في أي جزء من الطرف العلوي. كانت المقاييس التقليدية في هذا المجال إما مفرطة في العمومية (مثل الأدوات المعتمدة لتقييم جودة الحياة العامة كـ SF-36) وتفتقر إلى الحساسية المطلوبة لكشف التغيرات الإكلينيكية الدقيقة في الطرف العلوي، أو مفرطة في التخصص (مثل المقاييس المقتصرة على مفصل الكتف كـ SPADI أو المعصم كـ PRTEE)، مما يعوق إجراء المقارنات بين المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة أو متداخلة في أجزاء مختلفة من الطرف العلوي.

سد مقياس DASH هذه الفجوة المعرفية والإكلينيكية عبر تقديم أداة «ناحية» (Regional Measure) تصبو إلى تحقيق الأغراض الأكاديمية والتطبيقية التالية:

1. التقييم السريري وتشخيص مستوى العجز

يساعد المقياس المعالجين الأطباء والنفسيين على فهم مدى تأثير المرض أو الإصابة الجسدية على الحياة اليومية للمريض، بدءاً من الأنشطة الحركية الدقيقة (مثل كتابة القلم أو فتح البرطمانات) وصولاً إلى الأنشطة المركبة والشديدة الإجهاد (مثل حمل الأجسام الثقيلة وممارسة الرياضة).

2. قياس الفاعلية العلاجية والحساسية للتغير (Responsiveness)

يُستخدم DASH كمعيار رئيسي لقياس التحسن أو التدهور في حالة المريض عقب الخضوع لتدخلات جراحية، أو برامج علاج طبيعي، أو برامج علاج نفسي سلوكي موجه لإدارة الألم والتكيف مع الإعاقة الجسدية.

3. التطبيقات البحثية والدراسات الوبائية

يوفر المقياس لغة قياسية موحدة تتيح للباحثين مقارنة نواتج العلاج عبر عينات متنوعة من المرضى وبدرجات مختلفة من حدة المرض، ومقارنة كفاءة البروتوكولات العلاجية المختلفة في الدراسات والتجارب العشوائية المحكومة (RCTs).

4. التقييم النفسي والمهني والاقتصادي

من خلال الموديلين الاختياريين (العمل والرياضة/الفنون)، يتيح DASH للباحثين تقييم قدرة المريض على العودة إلى العمل أو ممارسة الأنشطة الترفيهية عالية الكفاءة، مما يوفر بيانات قيمة لأخصائيي علم النفس المهني والمؤسسي ولتقييم تكاليف الإعاقة الاقتصادية.

البناء النفسي

يعكس استبيان DASH بناءً نفسياً جسدياً متعدّد الأبعاد، صُمم خصيصاً لاستيعاب الطبيعة المترابطة للإعاقة البدنية، والأعراض الحركية والجسمية، والتأثيرات الانفعالية والاجتماعية المتولدة عن إصابات الأطراف العلوية. يتألف المقياس من 30 فقرة رئيسية تغطي الأبعاد الفرعية المترابطة التالية:

1. الأداء الوظيفي البدني (Physical Functioning)

يشكل هذا البعد الجزء الأكبر من المقياس (الفقرات 1-21)، ويهتم بتقييم قدرة الفرد على تنفيذ الأنشطة الحركية واليومية المختلفة التي تتطلب كفاءة الأطراف العلوية. ينقسم هذا البعد إلى ثلاثة مستويات إجرائية:

  • الأنشطة الدقيقة واليومية البسيطة: مثل فتح البرطمانات المحكمة، كتابة الرسائل، تدوير المفاتيح في الأقفال، واستخدام السكين لقطع الطعام.
  • الأنشطة المتوسطة إلى الشديدة: مثل رفع الأجسام فوق مستوى الرأس، غسل الظهر، ارتداء الكنزات، إعداد الوجبات، وتغيير المصابيح الكهربائية.
  • الأنشطة الثقيلة والترفيهية: مثل دفع الأبواب الثقيلة، القيام بالأعمال المنزلية الشاقة (غسل الجدران والأرضيات)، العناية بالحديقة، والاشتراك في الرياضات التي تتطلب المجهود والتدفق الحركي الحر (مثل التنس أو الغولف).

2. الأعراض الجسمية والحسية (Somatic & Sensory Symptoms)

تغطي الفقرات (24-28) هذا البعد، وتركز على شدة الأعراض الحاضرة خلال الأسبوع المنصرم، بما في ذلك:

  • الألم العام والألم المرتبط بالنشاط الحركي المباشر.
  • التنميل والإحساس بالوخز (Pins and needles)، وهو مؤشر هام على انضغاط الأعصاب المحيطية.
  • الضعف العضلي والتيبس في المفاصل، مما يعيق حرية الحركة والانسيابية.

3. التأثيرات النفسية والاجتماعية (Psychosocial Impact)

يتجاوز DASH القياس الحركي الخالص ليصل إلى أبعاد علم النفس الاجتماعي والرفاهية النفسية من خلال الفقرات (22، 23، 29، 30)، حيث يقيس:

  • التداخل الاجتماعي (Social Interference): مدى تعارض الإصابة مع الأنشطة الاجتماعية المعتادة مع الأسرة والأصدقاء والجيران (الفقرة 22).
  • القيود في الدور الإنساني (Role Limitations): مدى حدوث تقييد في أداء أدوار العمل أو الأنشطة اليومية المنتظمة (الفقرة 23).
  • اضطرابات النوم (Sleep Disturbance): التأثير السلبي للألم على جودة النوم وعمقه (الفقرة 29).
  • الصورة الذاتية والكفاءة الذاتية (Self-Image & Self-Efficacy): شعور الفرد بالانخفاض في القدرة، والثقة بالنفس، والفاعلية الشخصية نتيجة مشكلة الطرف العلوي (الفقرة 30).

4. الموديلات الاختيارية عالية الأداء (Optional High-Performance Modules)

إلى جانب الـ 30 فقرة الأساسية، يتضمن المقياس موديلين مستقلين كلياً يتكون كل منهما من 4 فقرات، مخصصين للفئات ذات المتطلبات الوظيفية المرتفعة:

  • موديل العمل (Work Module): يقيس تأثير العجز على الأداء في الوظيفة المهنية التخصصية أو الأعمال اليومية المأجورة.
  • موديل الرياضة والفنون الاستعراضية (Sports/Performing Arts Module): يقيس التأثير على أداء الرياضيين والموسيقيين والممثلين الذين يتطلب أداؤهم مهارات حركية فائقة الدقة والجهد.

الإطار النظري

يستند استبيان DASH إلى فلسفة إكلينيكية ونفسية متكاملة تنبع من النموذج النفسي الاجتماعي البيولوجي (Biopsychosocial Model) الذي طوره جورج إنجل (George Engel)، وكذلك التطورات الحديثة في نماذج الإعاقة والقياس التأهيلي التي بلورها كل من سعد ناجي (Saad Nagi) ومنظمة الصحة العالمية (WHO).

1. نموذج التصنيف الدولي لقياس القدرة الوظيفية والإعاقة والصحة (ICF Framework)

يُعد إطار ICF الدعامة النظرية المحورية لمقياس DASH. يفترض هذا النموذج أن صحة الفرد وحالته الوظيفية هما نتاج تفاعل ديناميكي بين ثلاثة مستويات متداخلة:

  • الاعتلال في البنية والوظائف الجسمية (Body Functions and Structures Impairments): مثل الألم، التيبس، ضعف القوة العضلية، والتنمل، وهي أبعاد تتناولها فقرات الأعراض في المقياس.
  • محدودية النشاط (Activity Limitation): وتتمثل في صعوبة تنفيذ المهام الفردية والأعمال الحركية (مثل حمل حقيبة تسوق أو غسل الظهر)، وهي ما تغطيه فقرات الأداء الوظيفي البدني.
  • تقييد المشاركة (Participation Restriction): ويشير إلى المشكلات التي يواجهها الفرد في الاندماج في مواقف الحياة المجتمعية، والأدوار المهنية، والأنشطة الترفيهية، والتي يعبر عنها المقياس من خلال فقرات التداخل الاجتماعي وموديلات العمل والرياضة.

2. نموذج عملية الإعاقة (Disablement Process Model)

استفاد مطورو المقياس (Hudak et al., 1996) من نموذج «فيربروغ وجيت» (Verbrugge & Jette, 1994) الموسع لنموذج ناجي للإعاقة. يفترض هذا الإطار النظرية أن المرض الجسدي (Pathology) يؤدي إلى اعتلال وظيفي (Impairment)، والذي يتحول بدوره إلى قيود وظيفية ذاتية (Functional Limitations)، لتنتهي في المطاف بإعاقة اجتماعية وشخصية كاملة (Disability). تم وضع فقرات DASH لتغطي بدقة الحلقة الفاصلة بين القيود الوظيفية الذاتية والإعاقة، مع مراعاة العوامل الفردية والنفسية مثل الكفاءة الذاتية وإدارة الألم.

3. نظرية قياس السمات الكامنة (Latent Trait Theory & Rasch Modeling)

من الناحية الميثودولوجية، بني المقياس على أساس فرضية أن «الإعاقة في الطرف العلوي» هي سمة كامنة أحادية البعد (Unidimensional Latent Trait) يمكن ترتيب فقرات المقياس عليها تدرجياً من الأقل صعوبة (مثل فتح البرطمانات أو الكتابة) إلى الأكثر صعوبة (مثل دفع الأبواب الثقيلة أو رفع الأثقال). وقد سمح هذا التأطير النظري بالتحقق السيكومتري اللاحق باستخدام نظرية استجابة الفقرة (IRT) ونموذج راش (Rasch Model).

الصدق

خضع استبيان DASH لعمليات تحقق سيكومتري واسعة النطاق عبر مئات الدراسات المستقلة وفي مختلف البيئات الثقافية والإكلينيكية، مما أثبت تمتع المقياس بدرجات فائقة من الصدق بجميع أشكاله:

1. صدق البناء والصدق التقاربي (Construct & Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية ودالة إحصائياً مع الأدوات القياسية الأخرى المعترف بها:

  • أظهر DASH ارتباطاً مرتفعاً مع المكون البدني (Physical Component Summary – PCS) لـ مقياس SF-36، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين (r = -0.70) و(r = -0.85)، مما يشير إلى أن ارتفاع العجز على DASH يرتبط بانخفاض جودة الحياة البدنية.
  • أظهر ارتباطات قوية مع مقياس ألم وإعاقة الكتف (SPADI) بمُعامل (r = 0.78 – 0.88)، ومقياس تقييم المعصم واليد (PRTEE) بمُعامل (r = 0.82 – 0.91).
  • ارتبطت فقرات الأعراض في DASH بقوة مع مقياس التقييم البصري للألم (VAS) بمُعامل تراوح بين (r = 0.65) و(r = 0.75).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرته على التمييز بدقة بين المرضى الذين يعانون من درجات مختلفة من شدة المرض (مثل التمييز بين مرضى متلازمة النفق الرسغي الخفيفة والشديدة)، وبين الأفراد الأصحاء والمرضى. كما أظهر المقياس ارتباطات منخفضة إلى متوسطة مع المكون النفسي/العقلي (Mental Component Summary – MCS) لمقياس SF-36 (تراوحت بين r = -0.30 و r = -0.45)، مما يؤكد أن DASH يقيس سمة مستقلا نسبياً وهي العجز البدني الخاص بالطرف العلوي وليس الاضطراب النفسي العام.

3. الحساسية للتغير والاستجابة الإكلينيكية (Responsiveness & MCID)

يمتلك DASH حساسيات ممتازة لكشف التغيرات الإكلينيكية بعد التدخلات العلاجية. أظهرت الدراسات أن حجم الأثر (Effect Size) ومتوسط الاستجابة المعياري (SRM) للمقياس يتراوح بين (1.2 إلى 1.8) عقب التدخلات الجراحية والتأهيلية.

تم تحديد الفارق الكلينيكي الدال الأدنى (Minimal Clinically Important Difference – MCID) لمقياس DASH بنحو 10.2 إلى 10.8 نقطة. هذا يعني أن تغيير درجات المريض بمقدار 10 نقاط أو أكثر يعكس تحسناً أو تدهوراً حقيقياً ذو مغزى سريري في حياة المريض اليومية وليست مجرد تباينات ناتجة عن أخطاء القياس.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تمت ترجمة وتكييف مقياس DASH سيكومترياً إلى أكثر من 50 لغة عالمية، بما في ذلك العربية، الفرنسية، الألمانية، الإسبانية، الصينية، واليابانية. وأظهرت النسخ المترجمة صمود البناء العاملي وثبات درجات التشبع والعلاقات مع المقاييس المحكية، مما يؤكد العمومية العابرة للثقافات للنموذج النظري الذي بني عليه المقياس.

الثبات

تم تقييم الاتساق الداخلي والاستقرار عبر الزمن لمقياس DASH في عينات سريرية متنوعة شملت مرضى التهاب المفاصل، الكسور، الاضطرابات العصبية المحيطية، والمتلازمات العضلية الهيكلية الناجمة عن العمل.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

يتمتع المقياس باتساق داخلي ممتاز في جميع النسخ والدراسات:

  • معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس الأساسي (30 فقرة) يتراوح دائماً بين 0.94 و 0.98، وهو مستوى يزيد عن الحد الأدنى المطلوب للتقييم الفردي الإكلينيكي (0.90).
  • معامل ألفا كرونباخ لموديل العمل الاختياري يبلغ نحو (0.93 – 0.95).
  • معامل ألفا كرونباخ لموديل الرياضة/الفنون الاستعراضية يبلغ نحو (0.94 – 0.96).

2. ثبات إعادة تطبيق الاختبار (Test-Retest Reliability)

أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس على فترات زمنية تراوحت بين 3 أيام إلى أسبوعين (في حالات إكلينيكية مستقرة) ثباتاً استثنائياً:

  • بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (ICC) للدرجة الكلية للمقياس قيمًا تراوحت بين 0.92 و 0.96 (بفاصل ثقة 95% يمتد بين 0.89 و 0.98).
  • بلغ ICC لموديل العمل (0.91 – 0.94)، وللموديل الرياضي (0.90 – 0.93).

3. خطأ القياس المعياري والتغير القابل للكشف الأدنى

  • خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM): تم تقديره في معظم الدراسات بما يقارب 4.6 إلى 5.0 نقاط على مقياس الـ 0-100.
  • التغير القابل للكشف الأدنى (Minimal Detectable Change at 95% confidence – MDC95): بلغ نحو 12.2 إلى 13.6 نقطة، وهو المؤشر الذي يحدد الحد الأدنى للدرجات التي تمثل تغيراً حقيقياً يخرج عن نطاق تباينات خطأ القياس العشوائي.

التحليل العاملي

شكل البناء العاملي لمقياس DASH موضوعاً لعديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA)، بالإضافة إلى تحليلات نموذج راش (Rasch Analysis).

1. نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

عند إجراء التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية أو المكونات الأساسية مع تدوير فرامكس (Varimax) أو بروماكس (Promax)، تستخرج الدراسات عادة من 2 إلى 4 عوامل تفسر ما يقرب من 60% إلى 68% من التباين الكلي:

  • العامل الأول (الأداء الوظيفي الفيزيائي للطرف العلوي): يستحوذ على النسبة الأكبر من التباين (أكثر من 45%) وتتشبع عليه فقرات الأنشطة الحركية من 1 إلى 21 بتشبعات عامليّة قوية تتراوح بين (0.60 و 0.88).
  • العامل الثاني (الأعراض الجسمية): تتشبع عليه الفقرات (24-28) المتعلقة بالألم، التنميل، التيبس والضعف (تشبعات بين 0.55 و 0.82).
  • العامل الثالث (التأثيرات النفسية والاجتماعية والقيود الوظيفية): تتشبع عليه فقرات النوم (29)، الكفاءة الذاتية (30)، التداخل الاجتماعي (22)، والتداخل في أدوار العمل (23) بتشبعات تزيد عن (0.50).

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) وأحادية البعد (Unidimensionality)

على الرغم من ظهور أبعاد فرعية في EFA، إلا أن دراسات CFA أثبتت وجود عامل رئيسي عالي رتبة (General Second-Order Factor) يفسر التداخل القوي بين العوامل الفرعية، مما يدعم استخدام الدرجة الكلية الموحدة (Single Composite Score) لتعبير عن «عجز الطرف العلوي».

أظهرت مؤشرات ملاءمة النموذج (Model Fit Indices) في CFA للنموذج الهيكلي أحادي البعد القيم التالية:

  • مؤشر التوافق المقارن (CFI) > 0.92
  • مؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.91
  • جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) يتراوح بين 0.055 و 0.072
  • الباقي الموحد لمتوسط المربعات (SRMR) < 0.05

3. تحليلات نموذج راش (Rasch Dimensionality Analysis)

أكدت تحليلات راش الحديثة (Franchignoni et al., 2010) أن DASH يمتلك بنية متماسكة وخصائص قياس متدرجة، برغم وجود بعض الفقرات التي تظهر ملاءمة زوائد (Infit/Outfit Misfit) بسيطة نتيجة التكرار الوظيفي (مثل تكرار بعض أنشطة الركض أو حمل الأجسام)، وهو ما أدى لاحقاً إلى تطوير النسخة المختصرة المعروفة بـ QuickDASH (11 فقرة).

أداة القياس

تتضمن تفاصيل أداة القياس الخصائص الهيكلية والتعليمتية التالية:

  • نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) لتقييم الأداء الوظيفي والأعراض.
  • الجمهور المستهدف: المرضى والأفراد الذين يعانون من أي اضطراب أو إصابة أو حالة عضلية هيكلية/عصبية تؤثر على الطرف العلوي.
  • الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق)، مع إمكانية استخدامه للمراهقين فوق 12 عاماً بإشراف إكلينيكي.
  • عدد الفقرات:
    • القسم الأساسي: 30 فقرة.
    • موديل العمل الاختياري: 4 فقرات.
    • موديل الرياضة/الفنون الاستعراضية الاختياري: 4 فقرات.
  • مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط (1 إلى 5):
    • للفقرات (1-21): 1 = بدون صعوبة، 2 = صعوبة طفيفة، 3 = صعوبة متوسطة، 4 = صعوبة شديدة، 5 = غير قادر.
    • للفقرة (22): 1 = على الإطلاق، 2 = قليلاً، 3 = بشكل متوسط، 4 = بدرجة كبيرة، 5 = للغاية.
    • للفقرة (23): 1 = غير مقيد على الإطلاق، 2 = مقيد قليلاً، 3 = مقيد بدرجة متوسطة، 4 = مقيد جداً، 5 = غير قادر.
    • للفقرات (24-28): 1 = لا يوجد، 2 = خفيف، 3 = متوسط، 4 = شديد، 5 = شديد جداً.
    • للفقرة (29): 1 = بدون صعوبة، 2 = صعوبة خفيفة، 3 = صعوبة متوسطة، 4 = صعوبة شديدة، 5 = صعوبة بالغة تمنع النوم.
    • للفقرة (30): 1 = أختلف بشدة، 2 = أختلف، 3 = لا أتفق ولا أختلف، 4 = أتفق، 5 = أتفق بشدة.
  • طريقة حساب الدرجات (Scoring Algorithm):
    • تستوجب الإجابة على 27 فقرة على الأقل من أصل 30 فقرة لحساب الدرجة الكلية للقسم الأساسي (تعتبر الاستمارة ملغاة إذا كانت الإجابات المفقودة أكثر من 3 فقرات).
    • الصيغة الحسابية للدرجة المعيارية (تتراوح بين 0 و 100):

      DASH Disability/Symptom Score = [((مجموع إجابات الفقرات المجاب عنها / عدد الفقرات المجاب عنها) - 1) × 25]
    • الصيغة الحسابية للموديلين الاختياريين (4 فقرات، وتستلزم الإجابة عليها جميعاً):

      Module Score = [((مجموع إجابات فقرات الموديل / 4) - 1) × 25]
  • مدى الدرجات وتفسيرها: الدرجة (0) تمثل أعلى مستوى من الأداء الوظيفي وعدم وجود أي إعاقة أو أعراض، بينما الدرجة (100) تمثل أقصى درجات العجز والاعتلال الوظيفي والأعراض.
  • الفقرات المعكوسة: لا تتضمن الأداة فقرات ذات تصحيح معكوس؛ حيث تم الاتجاه تدريجياً لزيادة الدرجة مع زيادة شدة العجز أو الأعراض في جميع الفقرات.
  • زمن الإدارة: يستغرق استكمال المقياس ما بين 10 إلى 15 دقيقة، ويستغرق تصحيحه وحسابه سريرياً أقل من 3 دقائق.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

  • سنة الإصدار الأصلية: 1996 (تمت مراجعته وتطوير إرشادات تصحيحه وتحديث أدبياته في أعوام 2001 و2008).
  • حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس ملكية فكرية محمية لكل من Institute for Work & Health (IWH) وAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
  • سياسة الأذونات والرسوم:
    • الاستخدام البحثي غير التجاري والاستخدام الإكلينيكي الفردي: يُتاح المقياس مجاناً للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية غير الربحية والتقييم الإكلينيكي اليومي للمرضى، شريطة عدم التعديل على صياغة الفقرات وتضمين إشعار حقوق الملكية الفكرية كاملاً.
    • الاستخدام التجاري ودراسات شركات الأدوية/الأجهزة الطبية: يتطلب ترخيصاً رسمياً مدفوع الأجر، ويتم تقديم طلبات الترخيص عبر الموقع الرسمي لمعهد العمل والصحة (IWH).
  • أماكن الحصول على المقياس: يمكن الحصول على النسخة الأصلية ودلائل التصحيح والترجمات المعتمدة عبر البوابة الإلكترونية الرسمية: https://dash.iwh.on.ca/.

المراجع

  • Beaton, D. E., Katz, J. N., Fossel, A. H., Wright, J. G., Tarasuk, V., & Bombardier, C. (2001). Measuring the whole arm with a single outcome measure: The Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire. American Journal of Industrial Medicine, 40(6), 639–645. https://doi.org/10.1002/ajim.10017
  • Beaton, D. E., Wright, J. G., & Katz, J. N. (2005). Development of the QuickDASH: Comparison of three item-reduction approaches. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 87(5), 1038–1046. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02060
  • Franchignoni, F., Velozo, C., Cameron, D., & Joos, H. (2010). Rasch analysis of the Disability of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire in patients with musculoskeletal disorders. Journal of Rehabilitation Medicine, 42(7), 623–629. https://doi.org/10.2340/16501977-0570
  • Gummesson, C., Atroshi, I., & Ekdahl, C. (2003). The quality of reporting and outcome measures in randomized clinical trials of elbow disorders. Journal of Hand Surgery (British and European Volume), 28(4), 373–377. https://doi.org/10.1016/S0266-7681(03)00094-1
  • Hudak, P. L., Amadio, P. C., & Bombardier, C. (1996). Development of an upper extremity outcome measure: The DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand). American Journal of Industrial Medicine, 29(6), 602–608. <a href="https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:63.0.CO;2-L” target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L
  • MacDermid, J. C., & Tottenham, V. (2004). Responsiveness of the Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire and Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) in evaluating change after hand therapy. Journal of Hand Therapy, 17(1), 18–23. https://doi.org/10.1197/j.jht.2003.10.003
  • World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

فقرات المقياس

فيما يلي نص الفقرات الأصيلة لاستبيان (DASH) باللغة الإنجليزية كما صُممت ونُشرت من قبل المطورين الأصليين (Institute for Work & Health / AAOS):

Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH)

Instructions: Please rate your ability to do the following activities in the past week by circling the appropriate number below each activity.

  1. Open a tight or new jar.
  2. Write.
  3. Turn a key.
  4. Prepare a meal.
  5. Push open a heavy door.
  6. Place an object on a shelf above your head.
  7. Do heavy household chores (e.g., wash walls, wash floors).
  8. Garden or do yard work.
  9. Make a bed.
  10. Carry a shopping bag or briefcase.
  11. Carry a heavy object (over 10 lbs).
  12. Change a lightbulb overhead.
  13. Wash or blow dry your hair.
  14. Wash your back.
  15. Put on a pullover sweater.
  16. Use a knife to cut food.
  17. Recreational activities which require little effort (e.g., card playing, knitting, etc.).
  18. Recreational activities in which you take some force or impact through your arm, shoulder or hand (e.g., golf, hammering, tennis, etc.).
  19. Recreational activities in which you move your arm freely (e.g., playing frisbee, badminton, etc.).
  20. Manage transportation needs (getting from one place to another).
  21. Sexual activities.

Item 22: During the past week, to what extent has your arm, shoulder or hand problem interfered with your normal social activities with family, friends, neighbors or groups?

  • 1 = Not at all
  • 2 = Slightly
  • 3 = Moderately
  • 4 = Quite a bit
  • 5 = Extremely

Item 23: During the past week, were you limited in your work or other regular daily activities as a result of your arm, shoulder or hand problem?

  • 1 = Not limited at all
  • 2 = Slightly limited
  • 3 = Moderately limited
  • 4 = Very limited
  • 5 = Unable

Symptoms Severity (Items 24-28): Please rate the severity of the following symptoms in the past week.

  1. Arm, shoulder or hand pain.
  2. Arm, shoulder or hand pain when you performed any specific activity.
  3. Tingling (pins and needles) in your arm, shoulder or hand.
  4. Weakness in your arm, shoulder or hand.
  5. Stiffness in your arm, shoulder or hand.

Item 29: During the past week, how much difficulty have you had sleeping because of the pain in your arm, shoulder or hand?

  • 1 = No difficulty
  • 2 = Mild difficulty
  • 3 = Moderate difficulty
  • 4 = Severe difficulty
  • 5 = So much difficulty that I can’t sleep

Item 30: I feel less capable, less confident or less useful because of my arm, shoulder or hand problem.

  • 1 = Strongly disagree
  • 2 = Disagree
  • 3 = Neither agree nor disagree
  • 4 = Agree
  • 5 = Strongly agree

WORK MODULE (OPTIONAL)

The following questions relate to the impact of your arm, shoulder or hand problem on your ability to work (including homemaking if that is your main work).

  1. Using your usual technique for your work?
  2. Doing your usual work because of arm, shoulder or hand pain?
  3. Doing your work as well as you would like?
  4. Spending your usual amount of time doing your work?

SPORTS / PERFORMING ARTS MODULE (OPTIONAL)

The following questions relate to the impact of your arm, shoulder or hand problem on playing your musical instrument or playing your sport, or both.

  1. Using your usual technique for playing your instrument or sport?
  2. Playing your musical instrument or sport because of arm, shoulder or hand pain?
  3. Playing your musical instrument or sport as well as you would like?
  4. Spending your usual amount of time practicing or playing your instrument or sport?

اقتباس هذا المقال

looti, M. (2026, أغسطس 25). استبيان عجز الذراع والكتف واليد. عرب سايكلوجي. https://arabpsychology.com/scales/disability-of-arm-shoulder-and-hand-questionnaire-dash/
looti, Mohammed. “استبيان عجز الذراع والكتف واليد.” عرب سايكلوجي, 25 أغسطس 2026, https://arabpsychology.com/scales/disability-of-arm-shoulder-and-hand-questionnaire-dash/.
looti, Mohammed. “استبيان عجز الذراع والكتف واليد.” عرب سايكلوجي. أغسطس 25, 2026. https://arabpsychology.com/scales/disability-of-arm-shoulder-and-hand-questionnaire-dash/.