مقياس قبول اللقاح المتأثر بالمرض – المكون من ست فقرات (DIVAS-6)

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس قبول اللقاح المتأثر بالمرض – المكون من ست فقرات (Disease Influenced Vaccine Acceptance Scale-Six؛ واختصاراً DIVAS-6؛ Grech et al., 2023) أداة سيكومترية موجزة ومقننة تم تطويرها خصيصاً لتقييم الاتجاهات والمخاوف المرتبطة بالأمراض المزمنة وتأثيرها على قبول اللقاحات، وتحديداً لقاح كوفيد-19 (COVID-19 vaccine). نشأت الحاجة إلى هذا المقياس نتيجة للقصور الملحوظ في مقاييس التردد العام للقاحات (Vaccine Hesitancy)، والتي غالباً ما تفشل في التقاط المحددات الإكلينيكية المعقدة التي يواجهها المرضى المصابون بأمراض شديدة أو مزمنة، مثل السرطان والتصلب المتعدد والسكري.

يتألف المقياس من ست فقرات موزعة على بُعدين عاملين أساسيين تم استخلاصهما بواسطة فريق من الأطباء الإكلينيكيين والباحثين المتخصصين وممثلي المرضى: البُعد الأول يركز على الضعف أو الخطر المدرك جراء المرض وعلاجه، بينما يركز البُعد الثاني على المخاوف النوعية المتعلقة بتأثير اللقاح وتداخله مع المرض أو الخطة العلاجية. يتم قياس الاستجابات عبر سلم ليكرت الخماسي المتدرج من «أوافق بشدة» إلى «أعارض بشدة»، بالإضافة إلى خيار «لا أعلم». يتميز المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها على عينة واسعة من البالغين الأستراليين؛ حيث أظهرت النمذجة البنائية الاستكشافية تطابقاً ممتازاً للنموذج ثنائي العوامل، وبلغت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) 0.73 و0.85 للبُعدين على التوالي، فضلاً عن قدرة تمايزية متميزة في التنبؤ بالحالة التلقيحية الفعلية للمرضى.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

تردد اللقاح، كوفيد-19، الأمراض المزمنة، قبول اللقاح، الضعف المرتبط بالمرض، مخاوف اللقاح، التداخل الدوائي، القياس النفسي الإكلينيكي، مقياس DIVAS-6، الثبات والصدق، النمذجة البنائية الاستكشافية، السلوك الصحي.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير هذا المقياس بواسطة فريق بحثي وطبي متعدد التخصصات من مؤسسات أكاديمية وطبية رائدة:

• د. ليزا غريتش (Lisa Grech): قسم الطب، كلية العلوم الإكلينيكية، جامعة موناش (Monash University)، ملبورن، أستراليا. البريد الإلكتروني: [email protected] (معرف ORCID: 0000-0003-0914-8573).
• د. باو شينغ لو (Bao Sheng Loe): مركز القياس النفسي، جامعة كامبريدج (University of Cambridge)، المملكة المتحدة.
• د. دافني داي (Daphne Day): قسم الطب، كلية العلوم الإكلينيكية، جامعة موناش، أستراليا.
• أ. د. دانيال فريمان (Daniel Freeman): قسم الطب النفسي، جامعة أكسفورد (University of Oxford)، المملكة المتحدة (معرف ORCID: 0000-0002-2541-2197).
• د. أليستير كوك (Alastair Kwok): قسم طب الأورام، مؤسسة موناش الصحية (Monash Health)، أستراليا (معرف ORCID: 0000-0002-8064-867X).
• د. مايك نغوين (Mike Nguyen): قسم الطب، كلية العلوم الإكلينيكية، جامعة موناش، أستراليا (معرف ORCID: 0000-0003-3044-1707).
• ناثان باين (Nathan Bain): قسم طب الأورام، مؤسسة موناش الصحية، أستراليا.
• أ. د. إيفا سيغيلوف (Eva Segelov): قسم الطب، كلية العلوم الإكلينيكية، جامعة موناش، أستراليا (معرف ORCID: 0000-0002-4410-6144).

4. الغرض / Purpose

يتمثل الغرض الجوهري لمقياس DIVAS-6 في توفير أداة قياس نفسية وإكلينيكية دقيقة وموجزة ومصممة خصيصاً لتقييم الاتجاهات والمخاوف الفردية المتعلقة باللقاحات والتي تتشكل بفعل الإصابة بأمراض مزمنة أو معقدة أو تلقي علاجات مناعية ومثبطة للمناعة. خلال جائحة كوفيد-19، واجهت الفئات السريرية المصابة بأمراض مثل السرطان (Cancer)، والتصلب اللويحي المتعدد (Multiple Sclerosis)، والسكري (Diabetes)، معضلة مزدوجة: فمن ناحية، كان هؤلاء المرضى أكثر عرضة لمضاعفات العدوى الشديدة والوفاة، ومن ناحية أخرى، عانوا من قلق حاد بشأن إمكانية تسبب اللقاح في انتكاسة المرض، أو تعارضه مع بروتوكولات العلاج الكيميائي أو البيولوجي، أو عدم فعالية اللقاح في ظل نقص المناعة الناجم عن العلاج.

تكمن الأهمية البحثية والإكلينيكية للمقياس في قدرته على تجاوز المقاييس العامة للتردد تجاه اللقاحات؛ حيث إن التردد لدى مرضى الأمراض المزمنة لا ينبع عادة من نظريات المؤامرة أو انعدام الثقة المؤسسية فحسب، بل يستند إلى مخاوف طبية مشروعة تتطلب تواصلاً إكلينيكياً تخصصياً مخصصاً. يتيح مقياس DIVAS-6 للأطباء وفرق الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

• الفرز الإكلينيكي المبكر (Clinical Triage): تحديد المرضى الذين يمتنعون عن تلقي اللقاح بسبب مخاوف مرضية نوعية، مما يسمح بتوجيههم نحو استشارات طبية متخصصة تبدد مخاوفهم بالأدلة العلمية.
• تخصيص استراتيجيات التواصل الصحي: مساعدة صانعي السياسات ومقدمي الرعاية على تصميم رسائل صحية تخاطب القلق النوعي المتعلق بتداخلات العلاج وسلامته.
• البحث الوبائي والسلوكي: دراسة التغيرات في الاتجاهات نحو اللقاحات عبر مراحل المرض المختلفة أو عند استحداث علاجات وتقنيات تلقيح جديدة.

5. البناء النفسي / Construct

يقيس DIVAS-6 بناءً نفسياً مركباً يصف العلاقة الديناميكية بين الإدراك الذاتي للمرض المزمن وقرار تلقي التطعيم. ينقسم هذا البناء النظري إلى بعدين أساسيين ومتمايزين:

أ. البُعد الأول: الضعف المرتبط بالمرض / الإحساس بالخطر (Disease Vulnerability / Disease Complacency)

يقيس هذا البُعد مدى إدراك المريض لخطورة إصابته بالمرض أو خضوعه للعلاج كعامل يجعله أكثر هشاشة وعرضة لمضاعفات العدوى الحادة. يعكس هذا البعد في جوهره الدوافع الإيجابية للحماية الذاتية؛ فعندما يدرك المريض أن وضعه الصحي يجعله في دائرة الخطر الشديد في حال الإصابة بعدوى فيروس كورونا، تتولد لديه قناعة بأهمية أخذ اللقاح لحماية نفسه، مع الأخذ بالاعتبار أيضاً القلق من تأثير العلاج على مدى عمل اللقاح وفاعليته. يضم هذا البُعد الفقرات التي تقيس:

• إدراك خطر الإصابة بحالة شديدة من المرض جراء الحالة الصحية الراهنة أو العلاجات المتلقاة (الفقرة 1).
• أهمية اللقاح كوسيلة لحماية الذات انطلاقاً من طبيعة المرض أو العلاج (الفقرة 2).
• الاعتقاد بأن العلاج الحالي قد يعطل أو يمنع اللقاح من العمل بفاعلية (الفقرة 3).

ب. البُعد الثاني: مخاوف اللقاح وحساسية الحالة (Vaccine Concerns / Vaccine Vulnerability)

يقيس هذا البُعد المخاوف الإكلينيكية والاتجاهات الحذرة التي تعزى مباشرة إلى الإصابة بالمرض أو الآثار الجانبية للعلاج المستمر. يمثل هذا البُعد العائق الإدراكي والنفسي الأكبر أمام اتخاذ قرار التطعيم، ويتجلى في ثلاثة جوانب إدراكية حاسمة:

• الخوف من أن يؤدي اللقاح إلى تفاقم المرض الأساسي أو حدوث انتكاسة سريرية (الفقرة 4).
• الخوف من التفاعل السلبي أو العكسي بين اللقاح والعقاقير العلاجية المتناولة (الفقرة 5).
• الإحساس العام بعدم أمان وسلامة اللقاح للشخص نظراً لحالته الصحية المعقدة أو طبيعة علاجه (الفقرة 6).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند مقياس DIVAS-6 إلى تكامل رصين بين عدة نماذج معرفية وسلوكية في علم النفس الصحي (Health Psychology)، أبرزها نموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model – HBM؛ Rosenstock, 1974) ونظرية دافع الحماية (Protection Motivation Theory – PMT؛ Rogers, 1975).

وفقاً لنموذج المعتقدات الصحية، يتم اتخاذ القرار السلوكي الوقائي (مثل أخذ اللقاح) بناءً على موازنة معرفية بين أربعة أبعاد: الحساسية المدركة للمرض (Perceived Susceptibility)، والشدة المدركة لمضاعفاته (Perceived Severity)، والمنافع المدركة للسلوك الوقائي (Perceived Benefits)، والعوائق المدركة لتطبيقه (Perceived Barriers). في سياق مقياس DIVAS-6، تم تخصيص هذه المفاهيم العامة لتلائم خصوصية المرض المزمن:

• الحساسية والشدة النوعية: لا يقيّم مريض السرطان أو التصلب المتعدد خطر العدوى كفرد سليم من عامة الناس، بل يدرك أن جهازه المناعي الضعيف يرفع احتمالية الخطر المميت، مما يعزز الحافز الوقائي (البُعد الأول).
• العوائق النوعية وتكلفة السلوك: تمثل المخاوف من تدهور المرض وتداخلات العقاقير عوائق إدراكية فائقة الأهمية لا تندرج تحت مسببات التردد التقليدية (مثل الجهل أو الشائعات)، بل تنبع من رغبة أصيلة في حماية التوازن الصحي الهش للمريض (البُعد الثاني).

كما يتقاطع المقياس مع نظرية التقييم المعرفي للضغط النفسي (Lazarus & Folkman, 1984)، حيث يمر المريض بتقييم أولي للخطر (تهديد الفيروس) وتقييم ثانوي لموارده وخياراته العلاجية (أمان اللقاح مقابل مخاطره الصحية). وجّه هذا الإطار النظري المركب صياغة الفقرات الست لتلتقط التفاعل المعقد بين الرغبة في الحماية من العدوى والخوف من المضاعفات العلاجية للمرض المزمن.

7. الصدق / Validity

خضع مقياس DIVAS-6 لفحوصات سيكومترية شاملة للتحقق من صدق البناء والدلالات الإحصائية المرتبطة به وفق أرقى معايير القياس:

أ. الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent and Concurrent Validity)

أظهر كلا عاملي المقياس ارتباطات دالة إحصائياً مع مقاييس مقننة ومستخدمة عالمياً لقياس التردد نحو لقاح كوفيد-19 والاتجاهات المرتبطة به، مما وفر دعماً إمبريقياً قوياً للصدق التقاربي؛ حيث ارتبط ارتفاع الدرجات على بعد مخاوف اللقاح إيجابياً وبقوة مع مقاييس التردد العام للقاح، بينما ارتبط بعد الضعف الإدراكي للمرض بالحرص على السلوك الوقائي والامتثال للتوصيات الطبية.

ب. القدرة التمايزية والصدق التنبؤي (Discriminative and Predictive Validity)

أظهرت الدرجة الكلية للمقياس قدرة تشخيصية وتمايزية مقبولة إلى ممتازة في الفصل بين المشاركين الذين تلقوا اللقاح بالفعل وأولئك الذين امتنعوا أو ترددوا في تلقيه، وذلك عبر مختلف مجموعات الأمراض المزمنة المدروسة (السرطان، التصلب المتعدد، السكري):

• عند اعتماد درجة قطع (Cutoff Score) تبلغ ≥ 13، حقق المقياس حساسية مرتفعة بلغت 0.90 في تصنيف الأفراد المطعمين بدقة، مع نوعية بلغت 0.43.
• عند رفع درجة القطع إلى ≥ 18، انخفضت الحساسية إلى 0.45، بينما قفزت النوعية (Specificity) لتصل إلى 0.90 في التصنيف الدقيق للأفراد غير المطعمين، مما يجعل هذه العتبة بالغة الأهمية في الكشف الإكلينيكي عن حالات التردد الشديد.

ج. ثبات القياس عبر المجموعات (Measurement Invariance)

أثبتت تحليلات ثبات القياس المتعدد المجموعات تكافؤ النموذج البنائي عبر مختلف الفئات المرضية (مرضى السرطان مقابل التصلب المتعدد مقابل السكري)، مما يؤكد أن المقياس يقيس نفس المفاهيم النفسية بذات الدقة والكفاءة بغض النظر عن التشخيص الطبي للمريض.

8. الثبات / Reliability

تم تقييم الاتساق الداخلي لمقياس DIVAS-6 باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) على عينة سريرية واسعة:

• بُعد الضعف المرتبط بالمرض (Disease Vulnerability): حقق معامل ألفا قدره 0.73، وهو ما يعكس اتساقاً داخلياً مقبولاً ومناسباً لمقياس فرعي مكون من ثلاث فقرات فقط.
• بُعد مخاوف اللقاح (Vaccine Concerns): حقق معامل ألفا قدره 0.85، مما يدل على اتساق داخلي ممتاز وقوة ترابط عالية بين فقرات هذا العامل.

تؤكد هذه النتائج أن مقياس DIVAS-6 يتمتع بدرجة عالية من الدقة والثبات تجعله صالحاً للاستخدام في السياقات الإكلينيكية الفردية والدراسات الميدانية الواسعة، مع هامش خطأ قياسي منخفض يتيح المقارنة الآمنة بين المجموعات.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أُجريت التحليلات العاملية للمقياس على مراحل منهجية متقدمة لضمان كفاءة البنية المفاهيمية للأداة:

أ. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

بناءً على التحليل الموازي (Parallel Analysis)، تم استخلاص عاملين أساسيين خضعا للتدوير المائل (Oblique Rotation). فسّر هذان العاملان مجتمعين ما يزيد عن 58.0% من التباين الكلي في البيانات، مما قدّم دعماً إمبريقياً حاسماً للتركيب ثنائي الأبعاد للأداة. وبلغ معامل الارتباط بين العاملين (r = -0.10)، مما يؤكد استقلاليتهما المفاهيمية وعدم وجود تداخل مفرط بين الدوافع الوقائية والمخاوف العلاجية.

ب. النمذجة البنائية الاستكشافية (ESEM) مقابل التحليل التأكيدي (CFA)

أظهرت نتائج نمذجة المعادلات البنائية الاستكشافية (Exploratory Structural Equation Modeling – ESEM) مؤشرات تطابق نموذج استثنائية تفوقت بصورة قاطعة على نموذج التحليل العاملي التأكيدي التقليدي (CFA):

• مؤشرات نموذج ESEM: حقق النموذج مؤشرات ملاءمة ممتازة: كاي تربيع (χ² = 21.67)، درجات الحرية (df = 4)، القيمة الاحتمالية (p < 0.0002)، مؤشر المطابقة المقارن (CFI = 0.995)، مؤشر توكر-لويس (TLI = 0.98)، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA = 0.042)، وجذر متوسط المربعات المتبقية المعياري (SRMR = 0.009). كما بلغت قيم معايير المعلومات: (AIC = 42278.37) و(BIC = 42411.84).
• فشل نموذج CFA التقليدي: لم يحقق نموذج CFA القياسي مؤشرات ملاءمة مرضية بسبب التقييد الصارم للتشبعات المتقاطعة. أظهر اختبار فرق كاي تربيع فروقاً جوهرية ذات دلالة إحصائية عالية بين النموذجين (Δχ² = 438.13، df = 4، p < 0.0001)، مع انخفاض ملحوظ في قيم AIC وBIC لصالح نموذج ESEM، مما يبرهن على تفوق الأخير في تمثيل البنية النفسية للمقياس.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الأداة: مقياس تقرير ذاتي موجز (Self-report Inventory/Questionnaire).
• تنسيق التطبيق: تطبيق إلكتروني عبر الإنترنت (Electronic Administration).
• الفئة المستهدفة: البالغون (18 عاماً فما فوق) المصابون بأمراض مزمنة أو خطيرة (مثل السرطان، التصلب اللويحي، داء السكري).
• عدد الفقرات: 6 فقرات مقسمة بالتساوي على بعدين.
• مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط يتضمن الخيارات التالية: «أوافق بشدة» (Strongly Agree)، «أوافق إلى حد ما» (Somewhat Agree)، «لا أعارض ولا أوافق» (Neither Disagree nor Agree)، «أعارض إلى حد ما» (Somewhat Disagree)، و«أعارض بشدة» (Strongly Disagree). كما يتوفر خيار إضافي هو «لا أعلم» (Don’t Know).
• الأبعاد الفرعية:
  • بعد الضعف المرتبط بالمرض (Disease Vulnerability): يشمل الفقرات (1، 2، 3). تعكس الدرجات المرتفعة فيه إدراكاً أعلى للمخاطر الصحية الناتجة عن المرض وعلاجه وأهمية التطعيم.
  • بعد مخاوف اللقاح (Vaccine Concerns): يشمل الفقرات (4، 5، 6). تعكس الدرجات المرتفعة فيه مخاوف أكبر من الآثار الجانبية للقاح وتفاعلاته العكسية مع مسار المرض والبروتوكول العلاجي.
• طريقة التصحيح: تُجمع درجات الفقرات لكل بُعد فرعي لحساب درجات الأبعاد الفرعية أو تُجمع لحساب الدرجة الكلية وفقاً لأهداف الدراسة السريرية أو البحثية.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة نشر الاختبار: 2023.
• الرسوم: المقياس متاح مجاناً وغير تجاري (Non-commercial) للأغراض الأكاديمية والبحثية السريرية.
• حقوق النشر والأذونات: حقوق النشر محفوظة للناشر (Taylor & Francis) والمؤلفين. لاستخدام المقياس في الدراسات الأكاديمية غير الربحية، يُرجى الرجوع إلى الورقة العلمية المنشورة لتوثيق المصدر. للاستخدامات السريرية أو التراخيص الرسمية والترجمات، يُنصح بمراسلة المؤلفة الرئيسية د. ليزا غريتش ([email protected]) أو التواصل مع الناشر عبر منصة RightsLink.

12. المراجع / References

• Grech, L., Loe, B. S., Day, D., Freeman, D., Kwok, A., Nguyen, M., Bain, N., & Segelov, E. (2023). The Disease Influenced Vaccine Acceptance Scale-Six (DIVAS-6): Validation of a measure to assess disease-related COVID-19 vaccine attitudes and concerns. Behavioral Medicine, 49(4), 402–411. https://doi.org/10.1080/08964289.2022.2082358
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
• Rogers, R. W. (1975). A protection motivation theory of fear appeals and attitude change. The Journal of Psychology, 91(1), 93–114. https://doi.org/10.1080/00223980.1975.9915803
• Rosenstock, I. M. (1974). The health belief model and preventive health behavior. Health Education Monographs, 2(4), 354–386. https://doi.org/10.1177/109019817400200405

13. فقرات المقياس / Items of the Scale