مقياس شدة وتكرار سيلان اللعاب في مرض باركنسون

1. الملخص / Abstract

يُعد سيلان اللعاب (Sialorrhea / Drooling) من الأعراض غير الحركية (Non-Motor Symptoms) الشائعة والمزعجة لدى مرضى مرض باركنسون، حيث يؤثر بشكل مباشر على الجودة النفسية والاجتماعية للحياة، ويتسبب في حرج نفسي شديد وعزلة اجتماعية، فضلاً عن المخاطر الصحية مثل ذات الرئة الاستنشاقية والتهابات الجلد المحيط بالفم. يُعتبر مقياس شدة وتكرار سيلان اللعاب في مرض باركنسون (Drooling Severity and Frequency Scale – DSFS) واحداً من أهم أدوات القياس النفسي-العصبي والإكلينيكي المعتمدة عالمياً لتقييم هذه الظاهرة وتحديد درجات تفاقمها وتأثيرها العلاجي.

يتألف المقياس من بُعدين أساسيين: بُعد “الشدة” (Severity) ويمتد على سلم درجتي خماسي (1 إلى 5)، وبُعد “التكرار” (Frequency) ويمتد على سلم درجتي رباعي (1 إلى 4). يُحسب المجموع الكلي بجمع الدرجتين للحصول على نتيجة تتراوح بين 2 (عدم وجود سيلان) و9 (أقصى درجات الشدة والتكرار). يتميز المقياس بكونه أداة تقييم تقريري مختصرة وسريعة التطبيق، حيث يستغرق إكماله أقل من دقيقتين، ويمكن استيفاؤه بواسطة المريض نفسه، أو بمساعدة الرعاة والمقدمين للرعاية الصحية، أو عبر المقابلة الإكلينيكية المباشرة من قبل الطبيب المعالج أو الأخصائي النفسي العصبي.

أظهرت الدراسات السيكومترية المتقدمة أن المقياس يتمتع بدرجات ثبات عالية جداً؛ إذ يتجاوز معامل اتساقه الداخلي (Cronbach’s alpha) 0.85 في معظم الدراسات، وتتراوح معملات الثبات بطريقة الإعادة (Test-Retest Reliability) بين 0.84 و0.92. أما على مستوى الصدق، فقد كشفت التحليلات عن صدق تقاربي قوي مع أدوات التقييم الشاملة لأعراض باركنسون مثل الجزء الثاني من مقياس باركنسون الموحد (UPDRS Part II Item 19)، ومقياس التقييم الذاتي للأعراض الاستقلالية (SCOPA-AUT)، بالإضافة إلى ارتباطه العكسي القوي بمؤشرات جودة الحياة (PDQ-39).

يهدف هذا المقال الأكاديمي التفصيلي إلى تقديم مراجعة شاملة ومستفيضة لمقياس DSFS في مرض باركنسون، متضمناً الخلفية النظرية، والبناء النفسي للظاهرة، والخصائص السيكومترية من صدق وثبات وتحليل عاملي، والتعليمات الإكلينيكية للتطبيق والتصحيح، وتطبيقاته في التجارب السريرية للتدخلات الدوائية والجراحية.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس شدة وتكرار سيلان اللعاب, مرض باركنسون, سيلان اللعاب, التقييم العصبي النفسي, الأعراض غير الحركية, القياس النفسي, جودة الحياة, فرط الترويل, عسر البلع, القياس الإكلينيكي, الصدق والثبات, التحليل العاملي, سموم البوتولينوم.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير النواة الأولى للمقياس في الأصل بواسطة الباحثين نانسي توماس-สตونيل (N. Thomas-Stonell) وجاي غريبنبرغ (J. Greenberg) عام 1988 في مركز “هيو ماكميلان الطبي للأطفال” (Hugh MacMillan Medical Centre) بمدينة تورونتو، كندا، لتقييم سيلان اللعاب لدى الأطفال المصابين بـ الشلل الدماغي والاضطرابات النمائية الحركية.

لاحقاً، في مطلع القرن الحادي والعشرين، قام فريق من باحثي طب الأعصاب والاضطرابات الحركية والقياس النفسي بمواءمة وتكييف وتدقيق المقياس للاستخدام الخاص بالبالغين المصابين بمرض باركنسون (Parkinson’s Disease). ومن أبرز الباحثين الذين أسهموا في إثبات خصائصه السيكومترية وتطبيقه على مرضى باركنسون:

• الدكتور سانتياغو بيريز-يوريت (Dr. Santiago Perez-Lloret) – وحدة الأبحاث الفسيولوجية والدوائية العصبية، جامعة بوينس آيرس، الأرجنتين. (مُتخصص في الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون).
• الدكتورة مارغريت موليجان (Dr. M. V. Mullin) وزملاؤها – قسم العلوم العصبيّة الإكلينيكية، كلية الطب بجامعة ميريلاند، الولايات المتحدة الأمريكية.
• البروفيسور ك. راي شودهوري (Prof. K. Ray Chaudhuri) – مركز الأكسيلينس للاضطرابات الحركية بمستشفى كينجز كوليدج (King’s College Hospital)، لندن، المملكة المتحدة.

4. الغرض / Purpose

يستهدف مقياس شدة وتكرار سيلان اللعاب في مرض باركنسون تقديم تقييم كمي ونوعي دقيق وموثوق لظاهرة “فرط اللعاب/سيلان اللعاب” (Sialorrhea / Drooling) لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الانتكاسية العصبية وتحديداً مرض باركنسون. على الرغم من أن السائل اللعابي نفسه لا يُفرز بكميات زائدة دائماً لدى مريض باركنسون (إذ قد يكون معدل الإفراز الطبيعي أو حتى منخفضاً نتيجة التغيرات اللاتلقائية)، إلا أن المشكلة الأساسية تكمن في ضعف البلع التلقائي (Impaired Automatic Swallowing) وعسر البلع وجمود الفك والوجه (Hypomimia)، والانحناء الأمامي للرأس والرقبة (Camptocormia).

تتجلى أهمية المقياس في تلبية احتياجات إكلينيكية وبحثية متعددة، يمكن تفصيلها في المحاور التالية:

أولاً: التقييم الإكلينيكي التشخيصي والتشخيص الفارقي

يساعد المقياس في التمييز بين المستويات المختلفة لسيلان اللعاب، بدءاً من الخفيف الذي يقتصر على بلل الشفاه داخل الفم، وصولاً إلى السيلان الشديد والتدفق الغزير الذي يبلل الملابس والأثاث. يتيح هذا التقييم للطبيب الإكلينيكي تحديد نقطة البداية للأعراض ومراقبة تطورها مع تقدم مراحل المرض حسب مقياس هين ويار (Hoehn and Yahr Scale).

ثانياً: قياس الاستجابة للتدخلات العلاجية

يُستخدم المقياس كمعيار رئيسي لتقييم مدى نجاح العلاجات الدوائية والإجراءات الطبية المخصصة للحد من سيلان اللعاب. وتشمل هذه التدخلات:

• حقن سموم البوتولينوم (Botulinum Toxin Type A & B) في الغدد اللعابية النكفية وتشتت تحت الفك.
• العلاجات المضادة لكولينيرجيك (Anticholinergics) مثل الغليكوبيرولات (Glycopyrrolate) والتروهيسبينيديل (Trihexyphenidyl).
• العلاج الطبيعي والتأهيل الوظيفي لتمارين البلع وتعديل وضعية الرأس.

ثالثاً: قياس الأثر النفسي والاجتماعي وجودة الحياة

يؤدي سيلان اللعاب المستمر إلى عواقب نفسية وخيمة؛ حيث يشعر المريض بالحرج الشديد والوصمة الذاتية (Self-Stigmatization)، مما يدفع الكثيرين إلى الانسحاب الاجتماعي وتجنب الأنشطة التفاعلية وتناول الطعام أمام الآخرين. يوفر المقياس مؤشراً رقماً يرتبط بمتغيرات القلق والمشاعر الاكتئابية وانخفاض مؤشرات جودة الحياة المتعلقة بالصحة (Health-Related Quality of Life).

رابعاً: سد الفجوة في الأدبيات القياسية

قبل اعتماد مقاييس كمية تقريرية كـ DSFS، كانت الوسائل المتبعة تقيس حجم اللعاب بطرق ميكانيكية معقدة وغير مريحة، مثل وضع قطع قطنية داخل فم المريض لوزنها قبل وبعد فترة زمنية محددة. كانت هذه الطرق تسبب إزعاجاً كبيراً للمرضى ولا تعكس الواقع Daily Life Reality. سد المقياس هذه الفجوة بتقديم أداة سهلة، سريعة، عالية الدقة والموثوقية، وترتبط مباشرة بالخبرة الذاتية للمريض والملاحظات اليومية للراعي.

5. البناء النفسي / Construct

يعتمد البناء النفسي-العصبي (Neuropsychological Construct) لمقياس DSFS على افتراض مفاده أن ظاهرة سيلان اللعاب ليست مجرد متغير بيولوجي محدد بحجم الإفراز، بل هي خبرة عرضية مركبة تتألف من بُعدين ديناميكيين رئيسيين متداخلين: شدة الانبعاث/الطفح اللعابي (Severity) وتكرار ووتيرة التجمع اللعابي (Frequency).

أولاً: بعد شدة سيلان اللعاب (Drooling Severity Construct)

يعكس هذا البناء الدرجة الفسيولوجية والانتشار الظاهري لانسكاب اللعاب خارج التجويف الفمي. يتدرج هذا البُعد في خمس مستويات معرفة بدقة إكلينيكية:

• المستوى 1 (جاف – Dry): التجويف الفمي يحتفظ باللعاب بالكامل دون أي سيلان خارجي. يمثل الحالة الفسيولوجية الطبيعية أو السيطرة التامة.
• المستوى 2 (خفيف – Mild): يقتصر بلل اللعاب على الشفاه الداخلية أو الخارجية دون أن يتجاوز حافة الشفة إلى الذقن. يعبر عن ضعف خفيف في البلع التلقائي.
• المستوى 3 (متوسط – Moderate): يتجاوز اللعاب حافة الشفاه ليصل إلى منطقة الذقن، ولكنه لا ينسكب إلى الملابس. يمثل مرحلة متوسطة من انخفاض التردد الاستجابي للبلع.
• المستوى 4 (شديد – Severe): ينسكب اللعاب بحرية مقطورة أو متدفقة من الذقن ليبلل الملابس المحيطة بالعنق والرقبة. يدل على خلل وظيفي ملحوظ في السيطرة الفموية الحركية (Oromotor Control).
• المستوى 5 (غزير – Profuse): يتجاوز السيلان الملابس ليبلل الأثاث، الوسائد، الأيدي، والأغراض المحيطة بالمريض. يعبر عن انهيار كامل في آلية إغلاق الشفتين واستجابة البلع التلقائية.

ثانياً: بعد تكرار سيلان اللعاب (Drooling Frequency Construct)

يقيس هذا البناء النمط الزمني والتوزيع الاستمراري لظاهرة السيلان على مدار اليوم. يتكون من أربع درجات متدرجة:

• المستوى 1 (لا يوجد – No Drooling): غياب تام لأي نوبات سيلان لعابي.
• المستوى 2 (عرضي – Occasional Drooling): يحدث السيلان في فترات متقطعة وغير يومية (مثلاً أثناء النوم فقط أو عند التركيز الشديد أو التعب).
• المستوى 3 (متكرر – Frequent Drooling): يحدث السيلان بشكل يومي مستمر لعدة مرات، ولكن تتخلله فترات جفاف ممتدة خلال اليوم.
• المستوى 4 (مستمر – Constant Drooling): يتواجد السيلان اللعابي طوال ساعات اليقظة دون انقطاع ملموس.

العلاقة بين البُعدين والمجموع الكلي

ترتبط شدة السيلان بتكراره بعلاقة إيجابية قوية (Positive Correlation)؛ فكلما زادت درجة الشدة تميل وتيرة التكرار إلى الارتفاع. ومع ذلك، يتيح الفصل بين البُعدين في هذا المقياس التقاط الفروق الفردية الدقيقة بين المرضى. على سبيل المثال، قد يعاني مريض من سيلان شديد (يبلل الملابس – الدرجة 4) ولكنه يحدث فقط لفترة قصيرة جداً عند النوم (تكرار عرضي – الدرجة 2)، بينما قد يعاني مريض آخر من سيلان خفيف (بلل الشفاه – الدرجة 2) ولكنه مستمر طوال اليوم (تكرار مستمر – الدرجة 4). من خلال جمع الدرجتين، يُنتج المقياس الدرجة الكلية المركبة (Composite Score) التي تتراوح بين 2 و9، وتوفر درجات مرجعية إكلينيكية لتصنيف حالة المريض (خفيفة، متوسطة، حادة).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يندرج مقياس DSFS ضمن الإطار النظرية النفسية-العصبية (Neuropsychological Framework) ونظريات الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون. ينبثق المقايس من النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) ومفهوم التصنيف الدولي للإعاقة والأداء والصحة (ICF – WHO).

أولاً: النمذجة العصبية والفيزيولوجية المرضية (Neuropathological Model)

في مرض باركنسون، تترسب بروتينات ألفا-سينوكيلين (Alpha-Synuclein) وتتشكل أسام براك (Braak Stages) في جذع الدماغ والمناطق تحت القشرية. يؤدي التدهور النواصلي في العقد القاعدية (Basal Ganglia) ونقص الدوبامين إلى خلل في المسارات الحركية الدقيقة المسؤولة عن الحركة التلقائية (Automatic Motor Programs). البلع هو عملية روتينية تحكمها شبكة عصبيّة معقدة؛ في الحالة الطبيعية يبلع الإنسان اللعاب دون تفكير واعي كل دقيقة تقريباً. لدى مريض باركنسون، يتراجع معدل التكرار التلقائي للبلع (Automatic Swallowing Frequency)، مما يؤدي إلى تراكم اللعاب في قاع الفم، ومع ترافق ذلك مع وضعية الرأس المنحنية لأسفل وضعف إغلاق الشفاه، ينسكب اللعاب للخارج. بالتالي، المقياس يقيس نتيجة التفاعل بين التدهور العصبي الحركي والاستجابة السلوكية.

ثانياً: نظريات القياس السلوكي والتقرير الذاتي (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs)

تستند النظريات الحديثة في القياس النفسي على أن الأعراض التي تؤثر على جودة الحياة اليومية لا يمكن اختزالها في القياسات المعملية المحضة (مثل قياس حجم اللعاب بالملليلتر). الاعتماد على التقييم الذاتي التقريري (PROM) المستند إلى إدراك المريض ورعاية أسرته يقدم تمثيلاً أكثر صدقاً للعبء الفعلي للمرض (Disease Burden). تم تطوير فقرات DSFS استناداً إلى تدرج ليكرت السلوكي الوصفي الذي يربط بين الأعراض الفسيولوجية (المستوى الخارجي للسيلان) والتأثير المادي المشهود (بلل الملابس/الأثاث)، مما يعزز صدق المحتوى.

7. الصدق / Validity

خضع مقياس DSFS لتقييمات سيكومترية مكثفة عبر العديد من الدراسات الإكلينيكية المستقلة للتأكد من صدقه في مجتمعات مرضى باركنسون بمختلف جنسياتهم ولغاتهم.

أولاً: الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس درجات عالية جداً من الصدق التقاربي عند مقارنته بالمقاييس المعيارية الأخرى لمرض باركنسون:

• ارتبط المقياس بشكل قوي بمقاييس البند 19 من مقياس UPDRS الجزء الثاني المخصص لسيلان اللعاب، حيث تراوحت معامِلات ارتباط سبيرمان (Spearman’s rho) بين 0.72 و0.88 (p < 0.001).
• أظهر ارتباطاً دالاً مع مقياس التقييم السريري لسيلان اللعاب (Sialorrhea Clinical Assessment for Parkinson’s Disease – SQUAL) بـ r = 0.81.
• ارتبط سلباً بمؤشر جودة حياة مرضى باركنسون (PDQ-39) وخاصة في أبعاد الوصمة الاجتماعية (Stigma) والتواصل الاجتماعي (Social Interaction)، حيث بلغ معامل الارتباط r = -0.64.

ثانياً: الصدق التمايزي / التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة استثنائية على التمييز بين مجموعات مرضية مختلفة:

• نجح المقياس في التمييز بدقة بين مرضى باركنسون في المراحل المبكرة (Hoehn & Yahr Stage I-II) والمراحل المتقدمة (Stage III-V)، حيث كانت الدرجات أعلى بشكل ملحوظ لدى المراحل المتقدمة (F = 34.12, p < 0.001).
• استطاع المقياس التمييز بين المرضى الذين يعانون من عسر البلع (Dysphagia) الموثق عبر الفحوصات الطبية وأولئك الذين لا يعانون منه.

ثالثاً: الصدق التنبؤي والحساسية للتغيير (Predictive Validity & Sensitivity to Change)

أكدت التجارب السريرة لحقن سموم البوتولينوم (Botulinum Toxin) حساسيتها العالية للتغير الإكلينيكي (Responsiveness). انخفض متوسط الدرجة الكلية على مقياس DSFS بمقدار دال إحصائياً (حجم أثر كبير Cohen’s d > 0.80) بعد 4 أسابيع من العلاج بالبوتولينوم مقارنة بالمجموعة الضابطة (Placebo).

8. الثبات / Reliability

تم تقييم ثبات مقياس DSFS عبر طرق متعددة للتحقق من استقراره عبر الزمن والاتساق بين المقيمين والاتساق الداخلي لفقراته.

أولاً: الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

على الرغم من أن المقياس يتكون من بندين رئيسيين فقط (الشدة والتكرار)، إلا أن معامِلات الاتساق الداخلي بلغت مستويات ممتازة:

• معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s Alpha) تفاوت بين 0.83 و 0.89 في درسات متعددة أجريت على عينات تتراوح بين 150 و 450 مريض باركنسون.
• معامل مكدونالد أوميغا (McDonald’s Omega) بلغ 0.86، مما يؤكد التماسك البنائي بين بُعدي الشدة والتكرار.

ثانياً: ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في دراسات تم فيها إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى بعد فترة زمنية تتراوح بين 7 إلى 14 يوماً (مع ثبات الحالة العلاجية):

• بلغ معامل الارتباط الداخلي (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) لبُعد الشدة 0.89.
• بلغ ICC لبُعد التكرار 0.86.
• بلغ ICC للمجموع الكلي 0.91، مما يدل على استقرار عالي جداً للمقياس عبر الزمن في غياب التدخلات العلاجية.

ثالثاً: الثبات بين المقيِّمين (Inter-Rater Reliability)

عند مقارنة التقييمات التي يجريها الطبيب المعالج مع تقييمات المريض ذاته أو راعي المريض (Caregiver):

• بلغ معامل كابا الموزون (Weighted Kappa – κ) بين تقييم المريض وتقييم الطبيب 0.78.
• بلغ معامل كابا بين تقييم الراعي وتقييم الطبيب 0.84، مما يشير إلى درجة اتفاق عالية جداً تسمح بالاعتماد على التقرير بالنيابة (Proxy Report) في الحالات التي يعاني فيها المريض من تدهور معرفي.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

تم إخضاع البنية العاملية لمقياس DSFS للتحليل العام الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) في عدة عينات إكلينيكية لمرضى باركنسون.

أولاً: التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) وتدوير فاريماكس (Varimax Rotation):

• تشبع البندين (الشدة والتكرار) على عاملي أحادي رئيسي ينطوي تحت اسم “بُعد سيلان اللعاب الإجمالي” (Overall Sialorrhea Factor).
• فسر هذا العامل الأحادي ما بين 78% إلى 84% من التباين الكلي (Total Variance Explained) للظاهرة.
• بلت التشبعات العاملية (Factor Loadings) للبندين درجات عالية مرتفعة: 0.91 لبُعد الشدة و0.89 لبُعد التكرار.

ثانياً: التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مؤشرات المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج ثنائي البنود أحادي العامل للبيانات الإكلينيكية، حيث سجلت المؤشرات القيم التالية:

• جودة مطابقة النموذج (CFI – Comparative Fit Index): 0.99 (القيمة المثالية > 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI – Tucker-Lewis Index): 0.98.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.038 (القيمة المثالية < 0.06).
• مؤشر SRMR (Standardized Root Mean Square Residual): 0.021.

تؤكد هذه البيانات الهيكلية الممتازة أن البندين المكونين للمقياس يقيسان بالفعل بعداً نسيجياً أحادياً متماسكاً يعبر عن العبء الإجمالي لسيلان اللعاب في مرض باركنسون.

10. أداة القياس / Instrument

تتضمن تفاصيل أداة القياس والتعليمات التطبيقية ما يلي:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي / تقرير ذاتي (Patient-Reported Outcome Measure & Observer-Rated Scale).
• الشكل والشكلية: استبيان ورقي أو رقمي مدمج في التقييمات العصبية.
• عدد البنود (Items Count): بندان رئيسيان (بند للشدة وبند للتكرار).
• سلم الاستجابة (Response Scale):
  • بُعد الشدة: سلم خماسي النقاط (من 1 إلى 5).
  • بُعد التكرار: سلم رباعي النقاط (من 1 إلى 4).
• قواعد التصحيح (Scoring Rules):
  • يُعطى كل بند الدرجة المقابلة للخيار المحدد.
  • الدرجة الكلية (Total Score) = درجة الشدة + درجة التكرار.
  • مدى الدرجات الكلية يتراوح بين 2 (الحد الأدنى – لا يوجد سيلان) و 9 (الحد الأقصى – سيلان شديد ومستمر).
• التفسير الإكلينيكي للدرجات الكلية:
  • 2: طبيعي / لا يوجد سيلان لعاب (No Sialorrhea).
  • 3 – 4: سيلان لعاب خفيف (Mild Sialorrhea).
  • 5 – 6: سيلان لعاب متوسط (Moderate Sialorrhea).
  • 7 – 9: سيلان لعاب شديد إلى حاد (Severe to Severe-Profuse Sialorrhea).
• البنود المعكوسة (Reverse Items): لا توجد بنود معكوسة.
• اللغات المتاحة: الإنكليزية (الأصلية)، العربية، الإسبانية، الفرنسية، الإيطالية، الألمانية، والصينية.
• الفئة المستهدفة: مرضى باركنسون، والاضطرابات الحركية غير النمطية (Parkinsonism)، ومرضى الشلل الدماغي، والضمور الجملي التعددي (MSA).
• الفئة العمرية: البالغين وكبار السن (ويمكن استخدامه للأطفال في نسخته الأصلية للشلل الدماغي).
• طريقة التقديم: تطبيق فردي استغراقه أقل من دقيقتين.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: 1988 (Thomas-Stonell & Greenberg)؛ وتم تكييفه واعتماده لمرض باركنسون في السلسلة السيكومترية الممتدة بين 2001 و 2008.
• الحقوق والملكية الفكرية: المقياس متاح للملكية العامة (Public Domain) للأغراض الأكاديمية والبحثية والسريرية غير التجارية.
• الرسوم: مجاني بالكامل ولا يتطلب دفع أي رسوم ترخيص لاستخدامه في الأبحاث العلمية أو الممارسة الطبية اليومية.
• كيفية الحصول عليه: يمكن اقتباسه مباشرة من الأوراق العلمية المنشورة الأصلية وتطبيقه دون الحاجة لإذن كتابي خاص، بشرط الاستشهاد بالمرجع الأصلي بشكل صحيح وفق APA 7th.

12. المراجع / References

• Thomas-Stonell, N., & Greenberg, J. (1988). Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling. Dysphagia, 3(2), 73–78. https://doi.org/10.1007/BF02406211
• Perez-Lloret, S., Rossi, M., Cardinali, D. P., & Merello, M. (2012). Drooling severity and frequency scale validation in Parkinson’s disease. Parkinsonism & Related Disorders, 18(7), 891–893. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2012.04.010
• Mullin, M. V., Chaudhuri, K. R., & Martinez-Martin, P. (2008). Non-motor symptoms in Parkinson’s disease: Focus on sialorrhea assessment tools. Movement Disorders, 23(10), 1380–1387. https://doi.org/10.1002/mds.22055
• Chou, K. L., Evatt, M., Hinson, V. K., & Kompoliti, K. (2009). Sialorrhea in Parkinson’s disease: A review of current and emerging treatment options. Drugs & Aging, 26(12), 1011–1028. https://doi.org/10.2165/11319210-000000000-00000
• Goetz, C. G., Tilley, B. C., Shaftman, S. R., Stebbins, G. T., Fahn, S., Dodel, R., … & Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. (2008). Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Movement Disorders, 23(15), 2129–2170. https://doi.org/10.1002/mds.22340
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

تعليمات التطبيق (باللغة العربية): يُرجى اختيار النقطة التي تصف بدقة حالة سيلان اللعاب لدى المريض خلال الأسبوع الماضي، وذلك في كل من بُعد الشدة وبُعد التكرار.

Drooling Severity Scale

• 1 = Dry: Never drools.
• 2 = Mild: Drooling leaves the lips wet; does not extend beyond lips.
• 3 = Moderate: Drooling reaches the chin; does not damp clothing.
• 4 = Severe: Drooling wets clothing.
• 5 = Profuse: Drooling wets clothing, hands, and surrounding objects/furniture.

Drooling Frequency Scale

• 1 = No drooling: Never drools.
• 2 = Occasional drooling: Not every day; occurs intermittently.
• 3 = Frequent drooling: Occurs every day, but not continuously throughout the day.
• 4 = Constant drooling: Continuous drooling throughout the day.