مقياس الكفاءة الذاتية لتجنب المخدرات (DASES)

الملخص

يُعد مقياس الكفاءة الذاتية لتجنب المخدرات (Drug Avoidance Self-Efficacy Scale – DASES) أحد أبرز وأدق الأدوات السيكومترية المستخدمة على نطاق عالمي لتقييم مستوى الكفاءة الذاتية المدركة لدى الأفراد في قدرتهم على الامتناع عن تعاطي المواد المخدرة وتجنب الانتكاس في المواقف عالية الخطورة. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثين مارتن وويلكنسون وبولوس (Martin, Wilkinson, & Poulos, 1995) استناداً إلى نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي لألبيرت باندورا ونموذج الوقاية من الانتكاس لمارلات وغوردون. يتألف المقياس من 16 فقرة تقيس ثقة الفرد في مقاومة الرغبة في تعاطي المخدرات عبر سيناريوهات ومثيرات نفسية واجتماعية وبيئية متنوعة. يتم الاستجابة على فقرات المقياس عبر تدريج ليكرت سباعي النقاط (من 1 = غير واثق على الإطلاق إلى 7 = واثق تماماً)، أو تدريج مئوي للثقة. يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية تم إثباتها عبر العديد من الدراسات السريرية؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) عادةً 0.90، مع أدلة صدق تقاربي وتنبؤي قوية تتنبأ بدقة بفرص البقاء في العلاج والامتناع طويل الأمد ومقاومة الانتكاس الإدماني.

الكلمات المفتاحية

الكفاءة الذاتية، تجنب المخدرات، مقياس DASES، الإدمان، الوقاية من الانتكاس، القياس النفسي، نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي، المواقف عالية الخطورة، التعافي، الاضطرابات الإدمانية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بواسطة فريق من كبار الباحثين في مجال الإدمان والطب النفسي السلوكي في مؤسسة أبحاث الإدمان (Addiction Research Foundation – ARF) في تورونتو، كندا (المعروفة حالياً باسم مركز الإدمان والصحة النفسية CAMH):

• د. جيرارد دبليو. مارتن (G. W. Martin): باحث في علم النفس الإكلينيكي وسلوكيات الإدمان، مؤسسة أبحاث الإدمان (ARF)، تورونتو، كندا.
• د. دي. أدريان ويلكنسون (D. Adrian Wilkinson): خبير القياس السيكومتري وعلم النفس العصبي في أبحاث الإدمان والتعاطي، مؤسسة أبحاث الإدمان، تورونتو، كندا.
• د. سي. إكس. بولوس (C. X. Poulos): باحث في النماذج السلوكية والمعرفية للإدمان وعلم الأدوية النفسي، مؤسسة أبحاث الإدمان وجامعة تورونتو.

الغرض

تم تصميم مقياس الكفاءة الذاتية لتجنب المخدرات (DASES) لقياس مدى ثقة الفرد الذاتية وقدرته المتوقعة على مقاومة تعاطي المواد المؤثرة على العقل في مواقف بيئية ونفسية محددة ترتبط تقليدياً بمخاطر عالية للانتكاس. يُعد تقييم الكفاءة الذاتية في سياق علاج الإدمان ركيزة أساسية؛ حيث لا يقتصر الهدف على معرفة ما إذا كان المريض يمتلك دافعاً لترك المخدر، بل قياس إيمانه الراسخ بقدرته على تنفيذ سلوك الامتناع عندما يواجه تحديات حقيقية.

من الناحية الإكلينيكية، يُستخدم المقياس في:

• التقييم المبدئي وتخطيط العلاج: مساعدة المعالجين على تحديد المحفزات المحددة (مثل الضغوط الانفعالية، الضغط الاجتماعي، الألم الجسدي) التي يشعر فيها المريض بضعف الثقة، مما يسمح بتصميم خطة علاج نفسي وتدريب سلوكي موجه خصيصاً لتلك المواقف.
• مراقبة التقدم العلاجي: قياس التغيرات في مستويات الكفاءة الذاتية خلال مراحل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) وبرامج الوقاية من الانتكاس.
• التنبؤ بنتائج العلاج والانتكاس: تشير الدراسات إلى أن الدرجات المنخفضة في المقياس عند انتهاء البرنامج العلاجي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بزيادة احتمالية الانتكاس السريع.

سد مقياس DASES فجوة حيوية في الأدبيات السيكومترية؛ حيث كانت المقاييس السابقة تركز غالباً على إدمان الكحول (مثل مقياس DTCQ أو SCQ)، فجاء DASES ليوفر أداة موجزة ودقيقة ومخصصة لسائر المواد المخدرة، متضمنةً الكوكايين، والأفيونيات، والمحفزات، والقنب.

البناء النفسي

يستند البناء النفسي لمقياس DASES إلى مفهوم الكفاءة الذاتية المحددة بالسياق (Situation-Specific Self-Efficacy)، حيث لا تُعامل الكفاءة الذاتية كسمة عامة وشاملة للشخصية، بل كحالة معرفية تقييمية تتفاوت وفقاً لطبيعة المثير والموقف. يتناول المقياس عدة أبعاد ومواقف خطر رئيسية تشمل:

1. الحالات الانفعالية السلبية (Negative Affective States)

يقيس هذا البعد مدى ثقة الفرد في تجنب التعاطي عندما يعاني من حالات وجدانية غير سارة كالقلق، والاكتئاب، والغضب، والتوتر، والإحباط، والشعور بالملل. يمثل هذا البعد آلية “التعاطي للتنظيم الذاتي للانفعالات” (Self-Medication Hypothesis)، حيث يلجأ العديد من المرضى للمخدرات لتسكين الألم النفسي.

2. الضغوط الاجتماعية والمواقف التفاعلية (Social and Interpersonal Pressure)

يركز على قدرة الفرد على الصمود والرفض في السياقات الاجتماعية المعقدة، مثل التواجد مع أصدقاء يتعاطون المخدرات، أو عندما يعرض شخص ما المخدر بشكل مباشر، أو أثناء حضور الحفلات والتجمعات التي يتوفر فيها المخدر. يتطلب هذا البعد مهارات توكيد الذات ومقاومة الإلحاح الاجتماعي.

3. المثيرات والمنبهات البيئية والتوق الشديد (Cues, Craving, and Urges)

يقيم قدرة المستجيب على الامتناع عند رؤية أدوات التعاطي (Drug Paraphernalia) أو المرور بأماكن ارتبطت سابقاً بالإدمان، وكذلك القدرة على إدارة التوق الإدماني الشديد (Craving) دون الاستسلام له.

4. عدم الراحة الجسدية والألم (Physical Discomfort and Pain)

يتناول المواقف التي يواجه فيها الفرد ألماً عضوياً أو أعراض انسحاب أو إجهاداً بدنياً شديداً، ومدى قدرته على تحمل هذه المشاعر الجسدية دون اللجوء للمادة كمسكن سلوكي.

5. الحالات الإيجابية وتحدي السيطرة (Positive States and Testing Personal Control)

يقيس الثقة في تجنب التعاطي في أوقات الاحتفال والمزاج الإيجابي العالي، أو عند الرغبة الخادعة في “اختبار السيطرة الذاتية” لتجربة ما إذا كان بإمكان الشخص التعاطي لمرة واحدة دون فقدان السيطرة.

الإطار النظري

يقوم المقياس على أساس متين من نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي (Social Cognitive Theory) التي صاغها عالم النفس الشهير ألبيرت باندورا (Albert Bandura). وفقاً لباندورا، تُعد توقعات الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy Expectations) المعتقد الحاسم الذي يحدد ما إذا كان الفرد سيبدأ سلوك التغيير، ومقدار الجهد الذي سيبذله، وفترة استمراره في مواجهة العقبات والانتكاسات.

يتكامل هذا الأساس مع نموذج الوقاية من الانتكاس (Relapse Prevention Model) الذي طوره مارلات وغوردون (G. Alan Marlatt & Judith R. Gordon). يفترض هذا النموذج أن مواجهة موقف عالي الخطورة دون وجود استجابة مواجهة فعالة يؤدي إلى انخفاض الكفاءة الذاتية وتولد توقعات إيجابية تجاه آثار العقار، مما يقود مباشرة إلى أول زلة (Lap) والتي قد تتحول سريعاً إلى انتكاس كامل بسبب ما يُعرف بـ “تأثير خرق الامتناع” (Abstinence Violation Effect – AVE).

قام مؤلفو DASES بتكييف هذه المفاهيم بدقة لاختيار فقرات تمثل بدقة تصنيفات مارلات للمواقف عالية الخطورة المسببة للانتكاس داخل الفئات النفسية الداخلية والتفاعلية بين الأشخاص، مما جعل المقياس نموذجاً تطبيقياً مباشراً يربط بين النظرية الإدراكية والتطبيق الإكلينيكي.

الصدق

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة أدلة قوية تؤكد صدق المقياس بمختلف أشكاله:

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت تحليلات الارتباط أن درجات DASES ترتبط إيجابياً وبقوة مع مقاييس الدافعية للتغيير ومراحل الاستعداد للتعافي (مثل مقياس SOCRATES ومقياس URICA)، وترتبط سلبياً مع شدة الاعتماد ومستويات القلق والاكتئاب واليأس.
• الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity): يرتبط المقياس ارتباطاً وثيقاً بمقاييس الكفاءة الذاتية الأخرى مثل مقياس الكفاءة الذاتية للامتناع عن الكحول (AASE) ومقياس الثقة في المواقف (SCQ)، بينما يتمايز بوضوح عن مقاييس الرغبة الاجتماعية، مما يثبت عدم تأثره بالاستجابات المرغوبة اجتماعياً.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات التتبعية (Follow-up Studies) أن درجات DASES التي يتم قياسها في نهاية البرنامج العلاجي تتنبأ بدقة بفترات البقاء خالية من المخدرات بعد 3 و6 و12 شهراً؛ حيث أظهر المرضى الذين حققوا درجات مرتفعة (> 85%) معدلات انتكاس أقل بنسبة إحصائية دالة مقارنة بأصحاب الدرجات المنخفضة (P < 0.001).
• الصدق عبر الثقافات: تم التحقق من صدق المقياس في دراسات عالمية متعددة (ترجمات إسبانية، فرنسية، صينية، وفارسية)، وحافظ على بنيته التنبؤية القوية عبر مختلف المجتمعات والمواد المخدرة.

الثبات

يتمتع مقياس DASES بمؤشرات ثبات استثنائية تم توثيقها عبر بيئات إكلينيكية وبحثية متعددة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس الكلي قيماً تراوحت بين 0.91 و0.96 عبر مختلف العينات الإكلينيكية، وهي قيم تشير إلى مستوى عالٍ جداً من التجانس والاتساق بين الفقرات. كما تراوحت معاملات ألفا للأبعاد الفرعية بين 0.82 و0.89.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): في دراسات الاستقرار الزمني على فترات تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين لدى مرضى في بيئات علاجية مستقرة، بلغ معامل ارتباط بيرسون لإعادة التطبيق بين 0.85 و0.90، مما يثبت استقرار الأداة وقدرتها على قياس التغير الفعلي الناجم عن التدخل العلاجي وليس التقلب العشوائي.
• الخطأ المعياري في القياس (SEM): أظهرت التحليلات قيماً منخفضة للخطأ المعياري للقياس، مما يمنح المعالجين ثقة إحصائية عالية عند تفسير الفروق الفردية في الدرجات.

التحليل العاملي

أظهرت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) نتائج واضحة حول البنية العاملية للمقياس:

في الدراسة التأسيسية التي أجراها مارتن وزملاؤه (Martin et al., 1995)، استخرج التحليل العاملي نموذجاً عاملياً قوياً يفسر أكثر من 60% من التباين الكلي، حيث تشبعت جميع الفقرات الـ 16 بحمولات عاملية قوية تتراوح بين 0.55 و0.84 على عامل رئيسي يمثل (الكفاءة الذاتية العامة لتجنب المخدرات)، مع وجود عوامل فرعية واضحة تتطابق مع المحفزات الموقفية.

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة مطابقة نموذج العوامل المتعددة المترابطة أو نموذج العامل العام من الدرجة الثانية (Higher-order factor model)، وحققت مؤشرات مطابقة ممتازة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) > 0.94
• مؤشر تاكر-لويس (TLI) > 0.93
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) ≤ 0.058 (مجال ثقة 90%: 0.045 – 0.071)
• مؤشر SRMR ≤ 0.048

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي سيكومتري (Self-Report Instrument).
• شكل الأداة: استبيان ورقي أو رقمي محوسب.
• عدد الفقرات: 16 فقرة موقفية محددة.
• تدريج الاستجابة: تدريج ليكرت من 7 نقاط يمتد من 1 (“غير واثق تماماً / بالمرة”) إلى 7 (“واثق تماماً”)، أو في بعض النسخ تدريج نسبي مئوي (0% إلى 100%).
• قواعد التصحيح: يتم جمع درجات جميع الفقرات للحصول على الدرجة الكلية التي تتراوح بين 16 و112 (في نسخة الـ 7 نقاط)، أو حساب متوسط الدرجات الكلي (من 1 إلى 7).
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات مصاغة باتجاه إيجابي يقيس مقدار الثقة في المقاومة.
• الفئة المستهدفة: الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة والمراجعون في مراكز التأهيل وعيادات الطب النفسي.
• الفئة العمرية: المراهقون والبالغون (من عمر 16 سنة فما فوق).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.
• تفسير الدرجات:
  • درجات منخفضة (16 – 48): كفاءة ذاتية متدنية جداً، وخطورة عالية جداً للانتكاس السريع، وحاجة ماسة لتدريب مكثف على مهارات الرفض والتنظيم الانفعالي.
  • درجات متوسطة (49 – 80): كفاءة ذاتية معتدلة مع وجود نقاط ضعف محددة في بعض المواقف الفرعية.
  • درجات مرتفعة (81 – 112): كفاءة ذاتية عالية وقدرة مرتفعة على الامتناع وإدارة المواقف المحفزة بنجاح.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1995.
• حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق النشر الأصلية للمؤلفين ومركز الإدمان والصحة النفسية (CAMH)، تورونتو، كندا.
• الرسوم والأذونات: المقياس متاح مجاناً للاستخدام في الأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية، شريطة الاستشهاد بالدراسة الأصلية بدقة وعدم تعديل الفقرات دون موافقة مسبقة.
• طريقة الحصول على المقياس: يمكن الحصول عليه عبر الدوريات العلمية التي نشرت الدراسة الأصلية أو عبر التواصل المباشر مع أرشيف أبحاث CAMH أو مؤلفي المقياس.

المراجع

• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. Guilford Press.
• Martin, G. W., Wilkinson, D. A., & Poulos, C. X. (1995). The Drug Avoidance Self-Efficacy Scale. Journal of Substance Abuse, 7(2), 151–163. https://doi.org/10.1016/0899-3289(95)90002-0
• Sklar, S. M., Annis, H. M., & Turner, N. E. (1997). Development and validation of the Drug-Taking Confidence Questionnaire: A measure of coping self-efficacy. Addictive Behaviors, 22(5), 655–670. https://doi.org/10.1016/S0306-4603(97)00007-9
• Witkiewitz, K., & Marlatt, G. A. (2004). Relapse prevention for alcohol and drug problems: That was Zen, this is Tao. American Psychologist, 59(4), 224–235. https://doi.org/10.1037/0003-066X.59.4.224

فقرات المقياس

تعليمات المقياس: فيما يلي قائمة بالمواقف التي قد يشعر فيها الشخص بالرغبة في تعاطي المخدرات. يُرجى تحديد درجة ثقتك الحالية في قدرتك على تجنب تعاطي المخدرات في كل موقف من المواقف التالية باستخدام التدريج من 1 (غير واثق على الإطلاق) إلى 7 (واثق تماماً):

1. When I am feeling depressed.
2. When I am feeling upset.
3. When I am feeling tense.
4. When I am bored.
5. When I am angry.
6. When I feel frustrated.
7. When I am with friends who are using drugs.
8. When someone offers me drugs.
9. When I am at a party where others are using drugs.
10. When I see drug paraphernalia.
11. When I am experiencing physical pain.
12. When I am experiencing physical discomfort.
13. When I feel a craving for drugs.
14. When I want to celebrate.
15. When I feel confident and want to test my control.
16. When I feel overwhelmed by responsibilities.