مقياس تشخيص اضطرابات الأكل

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس تشخيص اضطرابات الأكل (Eating Disorder Diagnostic Scale – EDDS) أحد أبرز الأدوات السيكومترية ذاتية التقرير والمصممة لتقييم وتشخيص اضطرابات الأكل وفقاً للمعايير التشخيصية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM). طور المقياس البروفيسور إريك ستايس (Eric Stice) وفريقه البحثي بهدف تقديم بديل مقنن وموجز للمقابلات التشخيصية المطولة وشديدة التكلفة، مثل مقابلة فحص اضطرابات الأكل (EDE). يتألف المقياس من 22 فقرة تقيس الأعراض السلوكية والمعرفية المرتبطة بالقهم العصبي (Anorexia Nervosa)، والشره العصبي (Bulimia Nervosa)، واضطراب نهم الطعام (Binge Eating Disorder). تتنوع خيارات الاستجابة في المقياس لتشمل تدريجات ليكرت السباعية (من 0 = إطلاقاً إلى 6 = للغاية)، وأسئلة ثنائية القطب (نعم/لا)، وتكرارات أسبوعية كمية، وبيانات أنثروبومترية ومؤشرات فسيولوجية لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) ورصد انقطاع الطمث. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر مختلف البيئات الإكلينيكية والبحثية، حيث أظهر اتساقاً داخلياً مرتفعاً لدرجة الأعراض المركبة (معامل ألفا كرونباخ يتراوح بين 0.86 و0.91)، واستقراراً ممتازاً عند إعادة التطبيق (معاملات ارتباط تتجاوز 0.87). كما أثبتت الدراسات التوافق التشخيصي العالي بين نتائج المقياس والمقابلات الإكلينيكية المعيارية المقننة (قيم كابا تتراوح بين 0.70 و0.92)، مما يجعله أداة محورية في المسوحات الوبائية، ومراقبة نتائج التدخلات العلاجية، والأبحاث الوقائية.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس تشخيص اضطرابات الأكل، EDDS، القهم العصبي، الشره العصبي، اضطراب نهم الطعام، إريك ستايس، السلوكيات التعويضية، مؤشر كتلة الجسم، صورة الجسد، القياس النفسي السريري، صدق المقياس، ثبات المقياس، التشخيص النفسي، الدليل التشخيصي والإحصائي.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس بصيغته الأصلية والتأكد من ملاءمته السيكومترية بواسطة نخبة من الباحثين البارزين في مجال أبحاث القياس النفسي وعلم النفس الإكلينيكي:

• د. إريك ستايس (Eric Stice, Ph.D.): أستاذ علم النفس وباحث رئيسي في معهد أوريغون للأبحاث (Oregon Research Institute)، الولايات المتحدة الأمريكية. يُعد من الرواد العالميين في وضع النماذج النظرية والوقائية لاضطرابات الأكل والسمنة. (البريد الإلكتروني المؤسسي: [email protected]).
• د. مايكل ج. تيلش (Michael J. Telch, Ph.D.): أستاذ علم النفس السريري ومدير مختبر أبحاث اضطرابات القلق في جامعة تكساس في أوستن (University of Texas at Austin)، الولايات المتحدة الأمريكية.
• د. شيرين ل. رزفي (Shireen L. Rizvi, Ph.D., ABPP): أستاذة علم النفس الإكلينيكي بجامعة روتجرز (Rutgers University)، الولايات المتحدة الأمريكية، ومتخصصة في العلاج السلوكي الجدلي واضطرابات التنظيم الانفعالي.
• فريق التحديثات والمعايير اللاحقة (2004): بالتعاون مع الباحثتين ماريسا فيشر (Marissa Fisher) وإميلي مارتينيز (Emily Martinez) لتحديد خوارزميات التصحيح المحوسبة والدرجات المعيارية المستمرة.

4. الغرض / Purpose

يتمثل الغرض الأساسي لمقياس تشخيص اضطرابات الأكل (EDDS) في توفير أداة قياس دقيقة، موجزة، ومنخفضة التكلفة قادرة على سد الفجوة بين المقابلات الإكلينيكية المعمقة ومقاييس التقرير الذاتي المسحية العامة. تاريخياً، اعتمد تشخيص اضطرابات الأكل على المقابلات المنظمة مثل مقابلة فحص اضطرابات الأكل (Eating Disorder Examination – EDE) ومقابلة المقابلة الإكلينيكية المنظمة لمحور اضطرابات الدليل التشخيصي (SCID)؛ وعلى الرغم من دقتها العالية، إلا أنها تتطلب تدريباً تخصصياً مكثفاً ووقتاً زمنياً طويلاً يتراوح بين 60 إلى 90 دقيقة لكل مفحوص، مما يحد من قابليتها للتطبيق في الدراسات الوبائية الواسعة أو الفحص الروتيني السريع في العيادات والمراكز الصحية الجامعية.

صُمم المقياس ليحقق غرضين رئيسيين:

• التصنيف التشخيصي الفئوي (Categorical Diagnosis): توليد تشخيصات رسمية تتطابق مع المحكات التشخيصية لاضطرابات الأكل (القهم العصبي، الشره العصبي، نهم الطعام) استناداً إلى خوارزمية تشخيصية تعتمد على قواعد المنطق الصوري المرتبطة بمعايير DSM، بما في ذلك التكرار الزمني للسلوكيات والحساب الدقيق للوزن ومؤشر كتلة الجسم واستبعاد الشروط الفسيولوجية المسببة.
• التقييم المستمر لشدة الأعراض (Continuous Symptom Severity): استخراج درجة كلية مركبة (Symptom Composite Score) تعكس المدى الكلي للباثولوجيا النفسية للأكل، وهي خاصية جوهرية لمتابعة التغير الطولي ومراقبة الاستجابة للبرامج العلاجية والوقائية عبر الزمن.

يمتد التطبيق الإكلينيكي للمقياس إلى الممارسات الوقائية، وتحديد الحالات الفرعية غير المكتملة تشخيصياً (Subthreshold Eating Disorders)، وتسهيل الفحص في المدارس الثانوية والجامعات والعيادات الطبية التخصصية للغدد الصماء والسكري والسمنة، حيث تسهم هذه الأداة في الكشف المبكر والحد من التدهور المزمن للمرض.

5. البناء النفسي / Construct

يقيس المقياس بناءً نفسياً متعدّد الأوجه يمثل المتلازمة المرضية لاضطرابات الأكل، ويتألف هذا البناء من أربعة أبعاد رئيسية تتكامل بنيوياً ومعرفياً وسلوكياً وفق الأوصاف التالية:

أ. التقييم المعرفي للذات والتشوه الإدراكي لصورة الجسد (Body Shape and Weight Overvaluation)

يقيس هذا البعد (الفقرات 1 إلى 4) مركزية الوزن وشكل الجسم في تقييم الفرد لقيمته الإنسانية وتقديره العام لذاته، بالإضافة إلى مشاعر الخوف الشديد واللاعقلاني من اكتساب الوزن أو السمنة والشعور الذاتي بالبدانة حتى في ظل انخفاض الوزن الواقعي. هذا البعد يمثل النواة المعرفية (Cognitive Core) لاضطرابات الأكل، حيث تتجلى الفكرة المهيمنة التي تحدد المزاج والسلوك استناداً إلى أرقام الميزان ومظهر الجسم الخارجي.

ب. نوبات النهم الفقداني للسيطرة (Objective Binge Eating Episodes)

يغطي هذا البعد (الفقرات 5 إلى 8، والفقرات 9 إلى 14) السمات الجوهرية لنوبات نهم الطعام؛ والتي تتطلب توافر عنصرين إلزاميين: تناول كمية طعام كبيرة بشكل غير معتاد مقارنة بالظروف المماثلة خلال فترة زمنية محددة، واقتران ذلك بفقدان تام للسيطرة الذاتية (شعور الفرد بعدم القدرة على التوقف أو التحكم بنوعية وكمية الطعام المتناول). كما يقيّم البعد المؤشرات السلوكية والوجدانية المصاحبة للنهم؛ كالسرعة الفائقة في الأكل، وتناول الطعام حتى الامتلاء المؤلم، والأكل في غياب الجوع الفسيولوجي، وتفضيل العزلة خجلاً، وتوليد مشاعر الاشمئزاز من الذات والاكتئاب والذنب الحاد.

ج. السلوكيات التعويضية غير التكيفية (Compensatory Behaviors / Purging)

يرصد هذا البعد (الفقرات 15 إلى 18) تكرار الأساليب غير الصحية والخطيرة التي يلجأ إليها الفرد لتفادي اكتساب الوزن ومواجهة الآثار الهضمية والنفسية لنوبات النهم. يشمل ذلك: التقيؤ المستحث ذاتياً، وإساءة استخدام الملينات أو مدرات البول، وتخطي الوجبات بصورة متطرفة (الصيام لمدة وجبتين متتاليتين على الأقل)، وممارسة التمارين الرياضية القهرية بمستويات مفرطة بهدف إحراق السعرات الحرارية المستهلكة.

د. المعايير البيولوجية والأنثروبومترية المحددة (Anthropometric and Biological Indices)

تستهدف الفقرات (19 إلى 22) التحديد الكمي للوزن والطول لحساب مؤشر كتلة الجسم ($BMI = kg/m^2$) للتحقق من معيار الانخفاض الحاد في وزن الجسم، بالإضافة إلى رصد انتظام الدورة الشهرية (عدد فترات الطمث المفقودة خلال الأشهر الثلاثة السابقة) وتناول حبوب منع الحمل للتحقق من غياب الطمث الهرموني كمعيار تشخيصي للقهم العصبي (وفق الدليل التشخيصي في طبعته الرابعة).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند مقياس تشخيص اضطرابات الأكل بصورة مباشرة إلى النموذج المزدوج للمسار في نشوء الشره العصبي (Dual-Pathway Model of Bulimic Pathology) الذي صاغه وطوره إريك ستايس (Stice, 1994, 2001). يمثل هذا النموذج إطاراً نظرياً مفسراً يدمج العوامل الاجتماعية-الثقافية، والوجدانية، والسلوكية لشرح الآليات التي تؤدي إلى اضطراب الأكل واستمراره.

ينطلق النموذج من افتراض محوري مفاده أن الضغوط الاجتماعية-الثقافية الرامية لترويج النحافة المثالية (Thin-Ideal Internalization) تقود الأفراد إلى استبطان هذا المعيار الجمالي غير الواقعي. يترتب على استبطان معيار النحافة ظهور عدم الرضا الحاد عن صورة الجسد (Body Dissatisfaction). وبموجب النموذج المزدوج، يقود عدم الرضا عن الجسد إلى نشوء باثولوجيا اضطراب الأكل عبر مسارين متوازيين ومتفاعلين:

• مسار تقييد الحمية الغذائية (Dietary Restraint Pathway): يقود عدم الرضا بالجسد إلى تبني حميات غذائية صارمة ومفرطة في التقييد السعري؛ مما يفرز حالة حرمان فسيولوجي ومعرفي تدفع الفرد في نهاية المطاف إلى انهيار ضبط الذات واقتحام نوبات النهم كاستجابة بيولوجية وسيكولوجية للجوع القهري.
• مسار الانفعال السلبي (Negative Affect Pathway): ينبع الانفعال السلبي (القلق، الاكتئاب، الإحباط) من الفشل المتكرر في تحقيق معايير المظهر المطلوب والتناقض الذاتي المستمر. يؤدي العجز عن التنظيم الانفعالي السليم إلى استخدام الأكل كوسيلة تخدير وجداني وآلية غير تكيفية لمواجهة المشاعر السلبية ومحاولة تعديل المزاج الحزين.

تتحول نوبات النهم الناتجة عن تلاقي هذين المسارين إلى محفز مباشر للخوف الشديد من زيادة الوزن والذنب الحاد، مما ينشط السلوكيات التعويضية (التقيؤ، الملينات، الرياضة المفرطة)، مشكلاً حلقة مفرغة مغلقة. تم بناء فقرات مقياس EDDS لتعكس بدقة متناهية المحطات الرئيسية في هذا النموذج؛ حيث تركز الفقرات المعرفية على استبطان الوزن وتقييم الذات، والفقرات السلوكية على النهم والتقييد والتعويض، لتعكس بنية المقياس منطق النموذج التفسيري النمائي.

7. الصدق / Validity

خضع مقياس EDDS لبروتوكولات تقييم سيكومترية صارمة متعددة المراحل لإثبات دلالات الصدق بأنواعه المختلفة في العينات الإكلينيكية وغير الإكلينيكية:

أ. صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity)

جرى بناء جميع فقرات المقياس عبر المطابقة الحرفية والمفاهيمية مع المعايير التشخيصية لاضطرابات الأكل المنصوص عليها في DSM-IV ولاحقاً توافقه مع DSM-5. حكّم المقياس خبراء إكلينيكيون ومختصون في القياس النفسي، وأجمعوا على تغطية الفقرات للمظاهر الجوهرية لمتلازمات اضطرابات الأكل.

ب. الصدق التلازمي والتقاربي (Concurrent & Convergent Validity)

أظهرت الدراسات التأسيسية التي أجراها ستايس وزملاؤه ارتباطات تقاربية مرتفعة ودالة إحصائياً بين الدرجة الكلية للأعراض المركبة لمقياس EDDS وبين مقاييس معيارية مثبتة الصدق؛ حيث سجل المقياس معاملات ارتباط تراوحت بين $r = 0.74$ و $r = 0.85$ مع المقابلة الإكلينيكية المعيارية (Eating Disorder Examination – EDE)، ومعاملات تراوحت بين $r = 0.69$ و $r = 0.81$ مع استبيان فحص اضطرابات الأكل (EDE-Q). كما ارتبط المقياس طردياً بمقاييس عدم الرضا عن الجسد ومؤشرات الاكتئاب السريري (BDI) والوجدان السلبي (PANAS-NA) بدرجات ارتباط تتراوح بين $r = 0.45$ و $r = 0.63$.

ج. التوافق التشخيصي والصدق التمايزي (Diagnostic Concordance & Discriminant Validity)

أظهرت دراسات التحقق التشخيصي توافقاً ممتازاً بين التصنيفات المستخرجة عبر خوارزمية EDDS والمقابلات الإكلينيكية التخصصية (SCID-I)؛ حيث سجلت إحصائية كابا (Cohen’s Kappa):

• لتشخيص القهم العصبي (Anorexia Nervosa): $kappa = 0.84$ إلى $0.92$.
• لتشخيص الشره العصبي (Bulimia Nervosa): $kappa = 0.73$ إلى $0.85$.
• لتشخيص اضطراب نهم الطعام (Binge Eating Disorder): $kappa = 0.68$ إلى $0.78$.

أثبت المقياس قدرة تمايزية فائقة في التفريق الدقيق بين الحالات الإكلينيكية المشخصة والأفراد الأصحاء، وكذلك في التمييز بين مرضى اضطرابات الأكل ومرضى الاكتئاب الشديد دون اضطراب مصاحب للأكل.

د. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أكدت الدراسات التتبعية الطولية التي امتدت من سنة إلى ثلاث سنوات أن الدرجات المرتفعة على مقياس EDDS تتنبأ إحصائياً وبشكل دال باحتمالية التطور اللاحق لنوبات اضطراب الأكل المكتملة سريرياً، وازدياد أعراض الاكتئاب، والضعف الاجتماعي والمهني المستقبلي.

8. الثبات / Reliability

أظهرت النتائج الإحصائية عبر دراسات متعددة تمتع مقياس EDDS بدرجات استقرار واتساق داخلي تتجاوز المعايير السيكومترية الموصى بها للأدوات الإكلينيكية التشخيصية:

أ. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهر حساب معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لدرجة الأعراض المركبة (المستخرجة من جمع الفقرات من 1 إلى 18 بعد تحويلها إلى قيم معيارية أو جمع الفقرات المتسقة التدريج) اتساقاً داخلياً ممتازاً؛ حيث تراوحت قيمة ألفا بين $\alpha = 0.86$ و $\alpha = 0.91$ في العينات المجتمعية والجامعية، وبلغت $\alpha = 0.89$ في عينات الفتيات المراهقات المعرضات لمخاطر عالية، و$\alpha = 0.92$ في العينات الإكلينيكية المحولة للعلاج.

ب. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أثبت المقياس استقراراً عبر الزمن عند إعادة تطبيقه؛ ففي فاصل زمني تراوح بين أسبوع إلى أسبوعين، سجلت معاملات الارتباط الاستقراري لدرجة الأعراض الكلية قيماً تراوحت بين $r = 0.87$ و $r = 0.95$. وعلى المستوى الفئوي التشخيصي، أظهرت نسب الاتفاق التشخيصي عبر الزمن معاملات كابا تراوحت بين $kappa = 0.70$ و $kappa = 0.86$، مما يبرهن على أن تصنيفات المقياس ليست نتاجاً لتقلبات مزاجية مؤقتة، بل تعبر عن أنماط سلوكية ومعرفية راسخة تتسم بالاستقرار السريري النسبي.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أجريت العديد من تحليلات المكونات الأساسية والتحليلات العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) للتحقق من البنية الكامنة لمقياس EDDS عبر مجتمعات بحثية متنوعة:

أ. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis)

أشارت دراسات التحليل الاستكشافي باستخدام تدوير المائل (Promax / Oblimin) إلى وجود بنية متعددة العوامل تتطابق مع المحاور النظرية الكامنة وراء المقياس، حيث برزت أربعة عوامل رئيسية استأثرت بأكثر من $62%$ من التباين الكلي المفسر:

• العامل الأول (الانشغال المعرفي بالوزن والشكل): تشبعت عليه الفقرات (1، 2، 3، 4) بتشبعات عاملية قوية تراوحت بين $0.72$ و $0.88$.
• العامل الثاني (سلوكيات وخبرات نهم الطعام): تشبعت عليه الفقرات السلوكية والوجدانية المرتبطة بالنهم (الفقرات 5، 6، 7، 8، والفقرات 9 إلى 14) بتشبعات تراوحت بين $0.58$ و $0.79$.
• العامل الثالث (السلوكيات التعويضية التطهيرية وغير التطهيرية): تشبعت عليه فقرات التقيؤ، والملينات، والصيام، والرياضة المفرطة (الفقرات 15، 16، 17، 18) بتشبعات تراوحت بين $0.51$ و $0.81$.
• العامل الرابع (تقييد الوزن والانخفاض الفسيولوجي): ارتبط بمؤشر كتلة الجسم واختلالات الطمث (الفقرات 19، 20، 21).

ب. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis)

أكدت نتائج التحليل التوكيدي الملاءمة الممتازة لنموذج العوامل المرتبطة، وكذلك نموذج العامل العام من الدرجة الثانية (Higher-Order General Factor) الذي يبرر استخراج الدرجة المركبة الشاملة للأعراض؛ حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة ممتازة عبر العينات البحثية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) $ge 0.94$.
• مؤشر تكر-لويس (TLI) $ge 0.93$.
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) $le 0.052$ (مع مجال ثقة $90%$ يتراوح بين $0.041$ و $0.061$).
• جذر متوسط مربع البواقي المعياري (SRMR) $le 0.048$.

أكدت هذه المؤشرات التماسك المفاهيمي للبنية السيكومترية لأداة القياس عبر مختلف الفئات العمرية والجنسية.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) تشخيصي وشامل للأعراض.
• التنسيق: استبيان ورقي أو حاسوبي متعدد الأنساق يتضمن تدريجات رتبية، استجابات ثنائية، وأسئلة عددية كمية.
• عدد الفقرات: 22 فقرة تشخيصية أساسية.
• أبعاد المقياس: الانشغال بالوزن والشكل؛ نوبات النهم الفقداني للسيطرة؛ السلوكيات التعويضية التطهيرية وغير التطهيرية؛ المؤشرات الفسيولوجية والأنثروبومترية.
• مقياس الاستجابة:
  • الفقرات (1 – 4): سلم ليكرت سباعي النقاط (0 = Not at all، 1، 2 = Slightly، 3، 4 = Moderately، 5، 6 = Extremely).
  • الفقرات (5، 6، 9، 10، 11، 12، 13، 14، 22): اختيار ثنائي قاطع (YES / NO).
  • الفقرة (7): مقياس تكرار أسبوعي من 0 إلى 7 أيام.
  • الفقرات (8، 15، 16، 17، 18): مقياس تكراري للأحداث يتراوح بين 0 و 14 مرة أسبوعياً.
  • الفقرات (19، 20): إدخال رقمي مباشر للوزن (بالباوند) والطول (بالبوصة) لحساب مؤشر كتلة الجسم.
  • الفقرة (21): مقياس رتبي لفترات الطمث المفقودة (0، 1، 2، 3، n/a).
• آلية التصحيح واستخراج الدرجات:
  • الدرجة المركبة للأعراض (Symptom Composite Score): تجمع درجات الفقرات من 1 إلى 18 بعد توحيد أوزانها أو جمع الدرجات المعيارية لتعكس شدة الاضطراب على متصل مستمر.
  • الخوارزمية التشخيصية الفئوية (Diagnostic Algorithm): تطبيق شروط المنطق التوافقي لاشتقاق تشخيص القهم العصبي (يتطلب انخفاض الوزن بحيث يكون مؤشر كتلة الجسم $le 17.5$، ودرجة $ge 4$ على الخوف من السمنة وتأثير الوزن/الشكل على التقييم الذاتي، وانقطاع الطمث $ge 3$ أشهر عند عدم تناول الموانع)، أو الشره العصبي (يتطلب نوبات نهم أسبوعية وفقدان سيطرة بمعدل $ge 1$ إلى $2$ مرة أسبوعياً مصحوبة بسلوكيات تعويضية كافية وتركيز حاد على الوزن)، أو اضطراب نهم الطعام (يتطلب تكرار النهم مع غياب السلوكيات التعويضية ووجود ما لا يقل عن 3 معايير نوعية مصاحبة من الفقرات 9 إلى 13).
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على أي فقرات ذات صياغة عكسية؛ فجميع الأسئلة تصب باتجاه التقييم الباثولوجي الصاعد.
• الزمن المقدر للإجابة: من 5 إلى 10 دقائق فقط.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الصدور الأولى: تم نشر النسخة القياسية الأولى للمقياس عام 2000 في مجلة Psychological Assessment من قبل الدكتور إريك ستايس وزملائه، مع تحديث معايير وخوارزميات التصحيح المحوسبة في دراسة لاحقة عام 2004.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق الملكية الفكرية الأصلية لمؤسسة معهد أوريغون للأبحاث (Oregon Research Institute) وللمؤلف الرئيسي د. إريك ستايس، بالاشتراك مع جمعية علم النفس الأمريكية (APA) بصفتها ناشر المجلة الأصلية.
• رسوم الاستخدام والترخيص: المقياس متاح مجاناً وبصورة مفتوحة (Open Access) للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية وللأطباء والممارسين في المؤسسات غير الربحية. يُسمح بتحميله واستخدامه دون اشتراط شراء نسخ ورقية رسمية، شريطة الالتزام بحفظ حقوق الملكية الفكرية والاقتباس الكامل للأوراق المرجعية الأساسية للمؤلفين.
• شروط الاستخدام التجاري والتطبيقات الرقمية: يتطلب دمج المقياس في تطبيقات برمجية ربحية أو تجارب الأدوية المدعومة من الشركات التجارية الحصول على إذن خطي مسبق وترخيص استخدام من معهد أوريغون للأبحاث والدكتور إريك ستايس.

12. المراجع / References

• American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). American Psychiatric Association. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890423349
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Fairburn, C. G., & Beglin, S. J. (1994). Assessment of eating disorders: Interview or self-report questionnaire? International Journal of Eating Disorders, 16(4), 363–370. https://doi.org/10.1016/0272-7358(94)90002-7
• Stice, E. (2001). A prospective test of the dual-pathway model of bulimic pathology: Mediating effects of dieting and negative affect. Journal of Abnormal Psychology, 110(1), 124–135. https://doi.org/10.1037/0021-843X.110.1.124
• Stice, E., & Bearman, K. (2001). Body-image and eating disturbances prospectively predict increases in depressive symptoms in adolescent girls: A growth curve analysis. Developmental Psychology, 37(5), 597–607. https://doi.org/10.1037/0012-1649.37.5.597
• Stice, E., Fisher, M., & Martinez, E. (2004). Eating disorder diagnostic scale: Additional evidence of reliability and validity. Psychological Assessment, 16(1), 60–71. https://doi.org/10.1037/1040-3590.16.1.60
• Stice, E., Telch, M. J., & Rizvi, S. L. (2000). Development and validation of the Eating Disorder Diagnostic Scale: A brief self-report measure of anorexia, bulimia, and binge-eating disorder. Psychological Assessment, 12(2), 123–131. https://doi.org/10.1037/1040-3590.12.2.123
• Stice, E., & Whitenton, K. (2002). Risk factors for body dissatisfaction in adolescent girls: A longitudinal investigation. Developmental Psychology, 38(5), 669–678. https://doi.org/10.1037/0012-1649.38.5.669

13. فقرات المقياس / Items of the Scale