الملخص
يُعد استبيان فحص اضطرابات الأكل – المقياس الفرعي للشره العصبي (Eating Disorder Examination-Questionnaire-Bulimia subscale – EDE-Q-B) أحد أهم الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً لتقييم الأعراض السلوكية والمعرفية المرتبطة بـ الشره العصبي (Bulimia Nervosa). تم اشتقاق هذا المقياس من المقابلة الإكلينيكية المعيارية (EDE) التي طورها كريستوفر فيربيرن وسارة بيغلين (Fairburn & Beglin, 1994)، بهدف توفير أداة تقرير ذاتي دقيقة واقتصادية تُغني عن المقابلات التشخيصية الطويلة في البيئات البحثية والسريرية. يركز هذا المقياس الفرعي على رصد النواتج السلوكية المحورية لاضطراب نهم الطعام والسلوكيات التعويضية غير التكيفية، مثل التقيؤ المتعمد، وإساءة استخدام الملينات ومدرات البول، وممارسة التمارين الرياضية القهرية والمفرطة، إلى جانب تقييم الانشغال المفرط بوزن وشكل الجسم كمعيار محدد لتقدير الذات.
يتكون المقياس في هذه الصيغة الميدانية الموجهة نحو التقييم الأسبوعي (خلال الأيام السبعة الماضية) من 12 فقرة تتوزع عبر ثلاثة أشكال استجابة تكاملية: سلم تكرار زمني (من 0 إلى 7 أيام) لرصد الانشغالات المعرفية والمخاوف، ومقياس ليكرت رباعي لتقييم التأثير في تقدير الذات (من “على الإطلاق” إلى “للغاية”)، وأسئلة ثنائية واستجابات رقمية مفتوحة لعد النوبات الموضوعية والذاتية لفقدان السيطرة على الأكل والسلوكيات التعويضية. أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياس ممتازة؛ حيث تتراوح قيم الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) عموماً بين 0.78 و 0.93، مع صدق تلازمي وتقاربي مرتفع مع مقاييس اضطرابات الأكل الأخرى مثل EAT-26 ومقياس EDI، مما يجعله أداة محورية في التشخيص ومتابعة الاستجابة العلاجية في العلاج المعرفي السلوكي المطور (CBT-E).
الكلمات المفتاحية
الشره العصبي، استبيان فحص اضطرابات الأكل، نهم الطعام، السلوكيات التعويضية، التطهير المعوي، صورة الجسد، التقييم الإكلينيكي، الخصائص السيكومترية، العلاج المعرفي السلوكي، فيربيرن وبيغلين.
المؤلفون
تم تطوير النسخة الأصلية من استبيان فحص اضطرابات الأكل (EDE-Q) بواسطة رواد أبحاث اضطرابات الأكل في جامعة أكسفورد:
- البروفيسور كريستوفر جي. فيربيرن (Christopher G. Fairburn): أستاذ الطب النفسي الفخري، قسم الطب النفسي، جامعة أكسفورد (University of Oxford)، المملكة المتحدة. يُعد المؤسس الرئيس للنموذج المعرفي السلوكي لاضطرابات الأكل وبروتوكول CBT-E.
- الدكتورة سارة جيه. بيغلين (Sarah J. Beglin): باحثة إكلينيكية في قسم الطب النفسي بجامعة أكسفورد، واستشارية علم النفس السريري في خدمات اضطرابات الأكل بمستشفى أدينبروك (Addenbrooke’s Hospital)، كامبريدج، المملكة المتحدة.
- الدكتورة سيلفيا هيربوزو (Sylvia Herbozo): باحثة في قسم علم النفس، جامعة جنوب فلوريدا (University of South Florida)، الولايات المتحدة الأمريكية؛ حيث عملت على تدقيق وتعديل صيغ التقييم السلوكي للأثر المرتبط بصورة الجسد والتغذية الراجعة للمظهر ونوايا تعديل الجسد (2007).
الغرض
يهدف مقياس EDE-Q-B إلى تقديم مسح دقيق ومحدد للسلوكيات والمعتقدات المركزية التي تُشكل الملامح السريرية لمرض الشره العصبي وفقاً لمحكات الأدلة التشخيصية المعاصرة مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) و التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). ويشمل غرض المقياس عدة أبعاد سريرية وبحثية:
- الفرز والتشخيص الإكلينيكي: تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالشره العصبي أو أولئك الذين يستوفون المعايير التشخيصية، مع التمييز بين النوبات الموضوعية لنهم الطعام (Objective Bulimic Episodes – OBE) والنوبات الذاتية (Subjective Bulimic Episodes – SBE).
- الرصد الأسبوعي والتقييم المتكرر: يسمح تكييف المقياس على نافذة زمنية مدتها أسبوع واحد (بدلاً من نافذة الـ 28 يوماً التقليدية) برصد التغيرات الدقيقة والسريعة أثناء التدخلات العلاجية النفسية، خاصة في بروتوكول العلاج المعرفي السلوكي المحسن (CBT-E)، حيث يحتاج المعالج إلى بيانات دقيقة حول تكرار نوبات الشره وسلوكيات التطهير أسبوعياً.
- تقييم الممارسات التعويضية الخطرة: قياس معدل تكرار السلوكيات الطاردة مثل إحداث التقيؤ الذاتي، وإساءة استعمال العقاقير الملينة والمدرة للبول، والتمارين الرياضية الشديدة الهادفة إلى موازنة السعرات الحرارية ومنع زيادة الوزن.
- الاستخدامات البحثية والوبائية: تقييم فعالية البروتوكولات الدوائية والنفسية، ودراسة مسارات التعافي والانتكاس، وقياس الارتباط بين الإدراك المشوه للجسد والسلوكيات التدميرية لدى عينات المجتمع والجامعات.
البناء النفسي
يقوم المقياس على تفكيك المتلازمة المعقدة للشره العصبي إلى عناصر بنائية نفسية وسلوكية متمايزة لكنها مترابطة وظيفياً وديناميكياً:
1. المبالغة في تقدير الوزن والشكل (Overvaluation of Weight and Shape)
يمثل هذا المكون الركيزة المعرفية الجوهرية (Core Cognitive Psychopathology) للاضطراب؛ حيث يقيس المقياس مدى استناد تقييم الفرد لقيمته الذاتية كشخص إلى وزنه وشكل جسده مقارنة بالمجالات الحياتية الأخرى. تتجلى هذه السمة في الفقرات (3 و 4)، إضافة إلى مشاعر “الامتلاء البدني والبدانة” والخوف الصريح من زيادة الوزن (الفقرات 1 و 2). هذا التشوه المعرفي يُعد القوة الدافعة للتقييد الغذائي الصارم والمخاوف المرضية من السمنة.
2. نوبات نهم الطعام الموضوعية والذاتية (Objective & Subjective Binge Eating)
يُميز البناء النفسي بدقة بين بعدين للنهم:
- المقدار الموضوعي غير المعتاد وفقدان السيطرة (الفقرات 5، 6، 7): تناول كمية طعام يجمع المحيطون على أنها كبيرة بشكل غير عادي في ظل الظروف ذاتها، مصحوبة بإحساس تام بعدم القدرة على التوقف أو التحكم بنوعية وكمية الأكل.
- النهم الذاتي (الفقرات 8، 9): الشعور بفقدان السيطرة وتناول كمية يراها الفرد كبيرة جداً، رغم أنها قد تبدو طبيعية ومقبولة في نظر الآخرين. يوضح هذا البعد درجة الحساسية المرضية المفرطة تجاه أي استهلاك للطعام.
3. السلوكيات التعويضية التطهيرية وغير التطهيرية (Compensatory Behaviors)
يركز هذا البناء على المحاولات المستميتة لإلغاء الأثر البيولوجي لاستهلاك السعرات الحرارية ومنع اكتساب الوزن، ويتم قياسها من خلال تردد حدوثها الخام:
- التقيؤ المستحث ذاتياً (Self-induced Vomiting – الفقرة 10).
- إساءة استخدام الملينات ومدرات البول (Laxative and Diuretic Misuse – الفقرة 11).
- ممارسة التمارين الرياضية المفرطة ذات الطابع العقابي والتعويضي (Excessive/Compulsive Exercise – الفقرة 12).
الإطار النظري
ينبثق مقياس EDE-Q-B مباشرة من النظرية المعرفية السلوكية عبر التشخيصية لاضطرابات الأكل (Transdiagnostic Cognitive-Behavioral Theory) التي صاغها كريستوفر فيربيرن، وزيلدا كوبر، وروس شاهران (Fairburn, Cooper, & Shafran, 2003)، والمبنية على النموذج الكلاسيكي الرائد لفيربيرن (1981).
وفقاً لهذا النموذج، لا تنشأ اضطرابات الأكل من مشكلة في التغذية بحد ذاتها، بل من “منظومة تقييم ذاتي مختلة”؛ فبينما يقيم الشخص الطبيعي ذاته استناداً إلى أدائه في مجالات متعددة (العلاقات الاجتماعية، النجاح المهني، الهوايات، الأخلاق)، يختزل مريض الشره العصبي قيمته الذاتية بالكامل تقريباً في مظهره، ووزنه، وقدرته على التحكم بجسده. يؤدي هذا التقدير المفرط إلى تبني قواعد حمية صارمة وغير مرنة (Rigid Dietary Restraint).
تؤدي هذه القيود الصارمة بطبيعتها البيولوجية والنفسية إلى هشاشة تنظيمية، حيث ينظر المريض إلى أي خرق طفيف للقواعد الصارمة (مثل تناول كمية قليلة من طعام محظور) كفشل كامل (تفكير الكل أو لا شيء)، مما يؤدي إلى استسلام مؤقت وفقدان تام للسيطرة يتبدى في صورة “نوبة نهم الطعام”. وعقب انتهاء النوبة، تشتعل مشاعر الذعر والاشمئزاز من الجسد والخوف من البدانة، مما يدفع المريض لتنفيذ “السلوكيات التعويضية” (التقيؤ، المسهلات، الرياضة القهرية). تعمل هذه السلوكيات كمعزز سلبي يخفف القلق الآني، إلا أنها تحافظ على الحلقة المعيبة بإضعافها للضوابط الفسيولوجية للجوع والشبع، وتغذية الاعتقاد بأن نهم الطعام يمكن التخلص من عواقبه، وبالتالي استمرار الدوامة المرضية.
الصدق
خضع استبيان EDE-Q ومقاييسه الفرعية لتقييمات سيكومترية واسعة أثبتت تميزه بدرجات صدق استثنائية عبر بيئات ثقافية وسريرية متعددة:
- صدق المحتوى والتطابق مع المقابلة المعيارية (Criterion & Concordance Validity): أظهرت دراسات المقارنة بين EDE-Q والمقابلة السريرية الأصلية EDE ارتباطات قوية تراوحت بين 0.70 و 0.90 في قياس تكرار نوبات النهم والسلوكيات التعويضية (Fairburn & Beglin, 1994; Berg et al., 2012). وتعتبر هذه الدرجة من التطابق دليلاً على قدرة أداة التقرير الذاتي على محاكاة التقييم الإكلينيكي المتعمق.
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): يرتبط المقياس الفرعي للشره العصبي ارتباطاً دالاً وموجباً (r يتراوح بين 0.65 و 0.82) مع أدوات تقييم اضطرابات الأكل الراسخة، مثل استبيان فحص نهم الطعام (BITE – Bulimic Investigatory Test, Edinburgh)، ومقياس اتجاهات الأكل (EAT-26)، والمقاييس الفرعية للشره في اختبار اضطراب الأكل (EDI-3).
- الصدق التمايزي (Discriminant Validity): يمتلك المقياس قدرة فائقة على التمييز الإحصائي بين الحالات السريرية المشخصة بالشره العصبي، والحالات المشخصة بـ القهم العصبي (Anorexia Nervosa)، واضطراب نهم الطعام (BED)، والأفراد الأصحاء؛ حيث يسجل مرضى الشره درجات أعلى دالة إحصائياً (p < .001) في تكرار السلوكيات التطهيرية والنهم وفقدان السيطرة.
الثبات
أكدت الأدبيات القياسية أن EDE-Q-B يتمتع بمؤشرات ثبات واستقرار متينة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس الفرعي للشره والفقرات المعرفية قيماً تتراوح بين 0.78 و 0.92 في الدراسات السريرية والمجتمعية (Mond et al., 2004; Luce & Crowther, 1999)، وهي قيم تعكس تماسكاً وتجانساً بنيوياً ممتازاً بين الفقرات.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي فحصت استقرار المقياس عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين معاملات ارتباط داخل الفئة (ICC) مرتفعة تراوحت بين 0.75 و 0.94 للمقاييس السلوكية مثل التقيؤ والرياضة القهرية، وقيم استقرار بلغت نحو 0.81 للفقرات التي تقيم تأثير الوزن والشكل على تقدير الذات.
التحليل العاملي
تناولت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) بنية EDE-Q للتأكد من ملاءمة المقياس الفرعي للشره العصبي وسلوكاته:
- النموذج الرباعي الأصلي: أثبتت الدراسات الأولية لفيربيرن وبيغلين (1994) وجود أربعة عوامل مستقرة: تقييد الأكل، والاهتمام بالأكل، والاهتمام بالشكل، والاهتمام بالوزن، مع تداخل وثيق وتكتل عاملي قوي لفقرات الشره والاضطرابات السلوكية المرتبطة به.
- التحليلات العاملية التوكيدية الحديثة: واجه النموذج الرباعي الكلاسيكي بعض التحديات في مطابقة المؤشرات الإحصائية في بعض العينات غير السريرية، مما دفع باحثين مثل غريلو وزملائه (Grilo et al., 2010; Peterson et al., 2007) إلى اقتراح نموذج عامل أولي يتضمن عاملاً قوياً يجمع بين الإفراط في تقدير الوزن/الشكل وبين نوبات النهم والسلوكيات التعويضية. بلغت تشبعات الفقرات السلوكية ونوبات فقدان السيطرة في التحليل العاملي قيماً تراوحت بين 0.55 و 0.84 على عامل السلوكيات الشرهية.
- الفرز بين التردد والشدة: أثبت التحليل العاملي أن الفقرات التي تقيس تردد السلوكيات (العدد الخام لنوبات التقيؤ والمسهلات والنهم) تمثل أبعاداً سلوكية صلبة تتمايز إحصائياً عن الأبعاد الإدراكية الذاتية، مما يدعم التعامل مع الشره العصبي كبناء متعدد المستويات يجمع بين السلوك العلني والتشوه المعرفي الداخلي.
أداة القياس
تتميز أداة القياس بصيغتها المباشرة والمرنة، ومواصفاتها الآتية:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
- الإطار الزمني: الأيام السبعة الماضية (Past Week Recall) لضمان الدقة وتجنب خطأ التذكر (Recall Bias) وملاءمة المتابعة السريرية الأسبوعية.
- عدد الفقرات: 12 فقرة متخصصة في رصد أعراض الشره العصبي، ومخاوف الوزن، ونوبات النهم، والسلوكيات التعويضية.
- تنسيق مقاييس الاستجابة:
- الفقرتان 1 و 2: مقياس زمني من 8 خيارات يحدد عدد الأيام (من 0 إلى 7 أيام).
- الفقرتان 3 و 4: مقياس ليكرت رباعي لدرجة التأثير (على الإطلاق = Not at all، طفيف = Slightly، متوسط = Moderately، للغاية = Extremely).
- الفقرات 5، 6، 8: إجابات ثنائية قاطعة (نعم / لا – YES / NO) لتحديد وجود فقدان السيطرة والكميات الكبيرة.
- الفقرات 7، 9، 10، 11، 12: إدخال رقمي مفتوح لتحديد التكرار الدقيق للنوبات والسلوكيات التعويضية خلال الأسبوع (كتابة الرقم أو صفر).
- طريقة التصحيح وحساب الدرجات: تُستخرج التكرارات السلوكية كقيم عددية خام (مثل عدد مرات التقيؤ أسبوعياً لتحديد شدة الاضطراب وفق معايير DSM-5: خفيف، متوسط، شديد، حاد). بينما تحسب الفقرات المعرفية بمتوسط الدرجات لتحديد مستوى الانشغال بالوزن والشكل ومشاعر البدانة. لا توجد فقرات معكوسة في هذا المقياس الفرعي.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
تم نشر استبيان EDE-Q الأصلي في عام 1994 بواسطة كريستوفر فيربيرن وسارة بيغلين. المقياس يعتبر في المجال المتاح للأبحاث والاستخدام السريري غير التجاري مجاناً شريطة الإشارة الكاملة للمطورين الأصليين وعدم إجراء أي تغيير في نصوص الفقرات الأصلية لحفظ بنيتها السيكومترية. أما التعديلات الخاصة بمقاييس النوايا والسلوكيات المعرفية المرتبطة بجامعة جنوب فلوريدا فترجع إلى دراسة سيلفيا هيربوزو (2007). لا يتطلب الاستخدام الأكاديمي والسريري الفردي دفع أي رسوم، لكن يشترط الحصول على إذن خطي من المؤلفين أو من جهات النشر المعنية في حال دمجه في منصات تجارية ربحية أو بطاريات اختبار مغلقة.
المراجع
- Berg, K. C., Peterson, C. B., Frazier, P., & Crow, S. J. (2012). Psychometric evaluation of the Eating Disorder Examination and Eating Disorder Examination-Questionnaire: A systematic review. International Journal of Eating Disorders, 45(3), 428–438. https://doi.org/10.1002/eat.20931
- Fairburn, C. G., & Beglin, S. J. (1994). Assessment of eating disorders: Interview or self-report questionnaire? International Journal of Eating Disorders, 16(4), 363–370. https://doi.org/10.1002/1098-108X(199412)16:4<363::AID-EAT2260160405>3.0.CO;2-#
- Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A “transdiagnostic” theory and treatment strategy. Behaviour Research and Therapy, 41(5), 509–528. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(02)00088-8
- Grilo, C. M., Reas, D. L., Hopwood, C. J., & Crosby, R. D. (2010). Factor structure and construct validity of the Eating Disorder Examination-Questionnaire in college students: Further support for a modified brief version. International Journal of Eating Disorders, 48(3), 284–289. https://doi.org/10.1002/eat.22300
- Herbozo, S. (2007). The Effects of Ambiguous Appearance-related Feedback on Body Image, Mood States, and Intentions to Use Body Changes Strategies in College Women (Doctoral dissertation, University of South Florida). Department of Psychology, College of Arts and Sciences, University of South Florida.
- Luce, K. H., & Crowther, J. H. (1999). The reliability of the Eating Disorder Examination-Self-Report Questionnaire Version (EDE-Q). International Journal of Eating Disorders, 25(3), 349–351. https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-108X(199904)25:3<349::AID-EAT15>3.0.CO;2-M
- Mond, J. M., Hay, P. J., Rodgers, B., Owen, C., & Beumont, P. J. V. (2004). Validity of the Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) in screening for eating disorders in community samples. Behaviour Research and Therapy, 42(5), 551–567. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(03)00161-X
فقرات المقياس
On how many days during the past week
- Have you felt fat?
Response options: 0days‚ 1days‚ 2days‚ 3days‚ 4days‚ 5days‚ 6days‚ 7days - Have you had a definite fear that youmight gain weight or become fat?
Response options: 0days‚ 1days‚ 2days‚ 3days‚ 4days‚ 5days‚ 6days‚ 7days
Over the past week
- Has your weight influenced how you thinkabout (judge) yourself as a person?
Response options: Not at all‚ Slightly‚ Moderately‚ Extremely - Has your shape influenced how you thinkabout (judge) yourself as a person?
Response options: Not at all‚ Slightly‚ Moderately‚ Extremely - During the past week have there been times when you felt you have eaten whatother people would regard as an unusually large amount of food given thecircumstances?
Response options: YES NO - During the times when you ate an unusually large amount of food‚ did youexperience a loss of control‚ i.e. feel you couldn’t stop eating or control whator how much you were eating?
Response options: YES NO - How many times during the past week have you eaten an unusually large amount of food and experienced a loss of control?
Response: ____________(please write in number or indicate zero) - During the past week‚ have you had other times where you felt youuncontrollably ate a large amount of food‚ but the amount eaten wouldnot have been considered large by most people?
Response options: YES NO - How many times during the past week have you uncontrollably eaten a largeamount of food that others might not consider large?
Response: ________________(please write in number or indicate zero) - How many times during the past week have you made yourself sick in order toprevent weight gain or counteract the effects of eating?
Response: ________________ (write in number or indicate zero) - How many times during the past week have you used laxatives or diuretics inorder to prevent weight gain or counteract the effects of eating?
Response: __________ (write in number or indicate zero) - How many times during the past week have you engaged in excessive exercise specifically for the purpose of counteracting overeating episodes?
Response: _______________ (write in number or indicate zero)