مقياس اضطرابات الأكل

الملخص

يمثل مقياس اضطرابات الأكل (Eating Disorder Inventory – EDI) أحد أكثر الأدوات السيكومترية استخدامًا واعتمادًا في المجال السريري والبحثي لتقييم الأعراض المعرفية والسلوكية المرتبطة باضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa) والنهام العصبي (Bulimia Nervosa). قام بتطوير هذا المقياس الدكتور ديفيد غارنر (David M. Garner) وزملاؤه عام 1983، بهدف توفير أداة تقييم ذاتي متعددة الأبعاد تستهدف كلاً من السلوكيات الظاهرة المتصلة بالطعام والوزن، والسمات النفسية الأكثر عمقًا التي تُشكل البنية الأساسية لنشوء هذه الاضطرابات واستمرارها.

يتكون الإصدار الأصلي للمقياس (EDI-1) من 64 فقرة موزعة على ثمانية أبعاد فرعية رئيسية: ثلاثة أبعاد قياسية تقيم السلوكيات والمشاعر المتعلقة بالطعام والجسد (الشغف بالنحافة، النهام، عدم الرضا عن الجسد)، وخمسة أبعاد تقيم الخصائص النفسية العامة المرتبطة باضطرابات الأكل (الشعور بعدم الكفاءة، الكمالية، عدم الثقة بين الأشخاص، الوعي الاستبصاري/الحشي، ومخاوف النضج). يتم الإجابة على الفقرات باستخدام مقياس ليكرت من ست نقاط يتراوح من (دائمًا) إلى (أبدًا)، وتُصنع الدرجات عادة بنظام تحويل محدد يعطي أوزانًا للترددات العالية للأعراض.

يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة تم إثباتها عبر مئات الدراسات الميدانية؛ حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للأبعاد الفرعية بين 0.80 و 0.93 في العينات السريرية، كما أظهر المقياس قدرة تمييزية عالية بين المرضى التشخيصيين والعينات الضابطة من غير المرضى. توفر هذه الأداة للباحثين والمعالجين النفسيين إطارًا شاملاً لا يقتصر على التشخيص الفارق فحسب، بل يمتد لتخطيط التدخلات العلاجية وتحديد ملف الخطر النفسي لدى الأفراد المعرضين للإصابة.

الكلمات المفتاحية

مقياس اضطرابات الأكل، فقدان الشهية العصبي، النهام العصبي، الصورة الذاتية للجسد، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، التقييم النفسي السريري، ديفيد غارنر، علم النفس القياسي، الشغف بالنحافة، الوعي الحشي

المؤلفون

تم تطوير مقياس اضطرابات الأكل بوساطة فريق من الباحثين البارزين في مجال اضطرابات السلوك الغذائي وعلم النفس السريري:

• الدكتور ديفيد م. غارنر (David M. Garner, Ph.D.): مدير معهد ريفر ريج لخدمات اضطرابات الأكل والأستاذ السابق في قسم الطب النفسي بجامعة تورونتو ومعهد كلارك للطب النفسي بكندا. يُعد د. غارنر من الرائدين عالميًا في بحث وتطوير مقاييس التشخيص النفسي لاضطرابات الأكل. (البريد الإلكتروني للارتباط العلمي: [email protected]).
• الدكتورة ماريون ب. أولمستيد (Marion P. Olmsted, Ph.D.): أخصائية علم النفس السريري ومديرة برنامج اضطرابات الأكل في شبكة الصحة الجامعية (University Health Network) وأستاذة الطب النفسي بجامعة تورونتو، كندا.
• الدكتورة جانيت بوليفي (Janet Polivy, Ph.D.): أستاذة فخرية في علم النفس بجامعة تورونتو ميسيساجا، كندا، ولها إسهامات مرجعية في أبحاث التنظيم الذاتي للسلوك الغذائي وضبط الوزن.

الغرض

تتمثل الغاية الأساسية من تطوير مقياس اضطرابات الأكل في ردم الفجوة المنهجية التي كانت قائمة في أدوات التقييم النفسي خلال سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين. إذ كانت المقاييس المتاحة حينها تركز بشكل شبه حصري على الأعراض السلوكية الظاهرة، مثل التقييد الغذائي الصارم أو نوبات الشره، دون التغاضي عن الخصائص النفسية والمعرفية الدينامية التي تُشكل جوهر الاضطراب وتحافظ على استمراريته.

يهدف المقياس إلى تحقيق أغراض متعددة في السياقين السريري والبحثي:

• التقييم التشخيصي الشامل: توفير ملف نفسي (Profile) مفصل لكل مريض يوضح ليس فقط شدة السلوكيات الغذائية المضطربة، بل أيضًا الأبعاد الشخصية والمعرفية المصاحبة مثل الكمالية والشعور بعدم الكفاءة.
• تخطيط العلاج النفسي: مساعدة المعالجين النفسيين في تحديد الأهداف العلاجية النوعية لكل حالة على حدة، ومتابعة التغير المتولد عن التدخلات العلاجية المعرفية السلوكية أو النفسية الدينامية عبر الزمن.
• التنبؤ بالمسار العلاجي والمآل: تسليط الضوء على الخصائص النفسية التي قد تعوق التعافي، مثل المخاوف العميقة المتعلقة بالنضج والنمو أو انخفاض الوعي بالمشاعر والدوافع الجسدية الداخليّة.
• الأبحاث الوبائية والمقارنة: الفرز السريع للعينات غير السريرية (مثل طلاب الجامعات والرياضيين) لتحديد الأفراد الذين يظهرون أنماطًا عالية الخطورة لإمكانية تطور اضطراب كامل التشخيص.

ينبع الإطار الهادئ للمقياس من الاقتراض النظري القائل بأن اضطرابات الأكل هي اضطرابات متناقضة ومكونة من سمات متعددة الأبعاد (Multidimensional Traits)، ولا يمكن اختزالها في مجرد الخوف من زيادة الوزن. بناءً عليه، فإن المقياس يغطي أبعادًا نفسية عامة تشترك فيها اضطرابات الأكل مع اضطرابات أخرى، إلى جانب الأبعاد النوعية الخالصة باضطراب الأكل.

البناء النفسي

يتكون البناء النفسي لمقياس اضطرابات الأكل في إصداره الأصلي من ثمانية أبعاد فرعية ناتجة عن التجميع النظري والتحليل العاملي الميداني. يمكن تقسيم هذه الأبعاد إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. الأبعاد الفرعية الخاصة بسلوكيات الأكل والجسد (Eating-Specific Subscales)

• الشغف بالنحافة (Drive for Thinness – DT): يقيس الانشغال المفرط بالنظام الغذائي، والانشغال بالوزن، والسعي القهري نحو النحافة، والخوف الخالص من زيادة الوزن. أفراد هذه الفئة يظهرون اهتمامًا مفرطًا بالتحكم في سعراتهم الحرارية.
• النهام (Bulimia – B): يقيّم الميل إلى التفكير في نوبات الأكل القهري (Binge Eating) أو ممارستها، والتفكير في إفراغ المعدة (Purging) المستحث ذاتيًا كوسيلة للسيطرة على الوزن.
• عدم الرضا عن الجسد (Body Dissatisfaction – BD): يقيس عدم الرضا عن الحجم الكلي للجسد أو أجزاء معينة منه يُعتقد أنها مرادفة للسمنة (مثل الوركين، الفخذين، والأرداف).

2. الأبعاد الفرعية النفسية العامة (General Psychological Subscales)

• الشعور بعدم الكفاءة (Ineffectiveness – I): يقيّم المشاعر العامة بعدم الفعالية، والعجز، والانخفاض الحاد في تقدير الذات، والشعور بعدم القدرة على تحقيق أهداف الحياة الشخصية.
• الكمالية (Perfectionism – P): يقيس الاعتقاد بأن الإنجازات الممتازة للغاية هي فقط المأقبولة، والمعايير الصارمة التي يضعها الفرد لنفسه أو يفرضها عليه الوالدان والمجتمع.
• عدم الثقة بين الأشخاص (Interpersonal Distrust – ID): يقيس المشاعر العامة بالانعزال، والتردد في بناء علاقات وثيقة مع الآخرين، والخوف من التعبير عن المشاعر للآخرين.
• الوعي الاستبصاري / الحشي (Interceptive Awareness – IA): يقيّم مدى ثقة الفرد في التعرف على إشاراته الجسدية العاطفية والفيزيولوجية (مثل التمييز بين الجوع والامتلاء، أو التمييز بين مشاعر الخوف والغضب والامتلاء الجسدي).
• مخاوف النضج (Maturity Fears – MF): يقيس الرغبة في التراجع نحو أمان مرحلة الطفولة والخوف من المتطلبات النفسية والاجتماعية والجسدية لمرحلة البلوغ والنضج.

الإطار النظري

يرتكز مقياس اضطرابات الأكل على الإطار النظري التكاملي الذي وضعته الرائدة هيلدا بروش (Hilde Bruch)، التي طرحت في كتاباتها التاريخية (مثل Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person Within) أن اضطرابات الأكل ليست مجرد اضطراب في الشهية، بل هي اضطراب عميق في تجربة الذات والهوية والاستقلالية.

أوضحت بروش أن مرضى فقدان الشهية والنهام يعانون من ثلاثة مجالات خلل أساسية:

1. اضطراب شديد في صورة الجسد: حيث يصل الإدراك الحسي لحجم الجسد إلى مستويات شبه ذهانية أو توهمية.
2. اضطراب في الإدراك الحسي الداخلي (Interoceptive Disturbance): عجز ممتد عن التعرف المعرفي والعاطفي على الحالات الجسدية الداخلية، كعدم التمييز بين المشاعر الضاغطة والإحساس بالجوع.
3. شعور شمول بالفقدان الكلي للفاعلية الشخصية (Paralyzing Sense of Ineffectiveness): تجربة الذات ككيان عاجز ينفذ رغبات ومتطلبات الآخرين فقط دون وجود إرادة ذاتية أصيلة.

استند غارنر وزملاؤه إلى هذه الطروحات، وحولوها إلى بناءات سيكومترية قابلة للقياس الكمي. كما ضم المقياس مفاهيم تنتمي إلى علم النفس المعرفي السلوكي لبيتر فيربورن (Christopher Fairburn) والنموذج الاجتماعي الثقافي الذي يؤكد أن الضغوط المجتمعية المتزايدة نحو النحافة تتفاعل مع الهشاشة النفسية الفردية (الكمالية والشعور بعدم الكفاءة) لتوليد السلوك الاضطرابي.

الصدق

خضع مقياس اضطرابات الأكل لتقييمات واسعة النطاق لإثبات صدقه السيكومتري عبر عينات مختلفة ثنائية اللغة ومتعددة الثقافات:

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت المقارنات بين المجموعات القدرة العالية للمقياس على التمييز بين الإناث المصابات بمرض فقدان الشهية العصبي (العدد = 113) وعينة ضبط من طالبات الجامعات (العدد = 577). حققت جميع الأبعاد الفرعية فروقًا ذات دلالة إحصائية عالية جداً (p < .001)، حيث كانت درجات المجموعات السريرية أعلى بكثير من المجموعات غير السريرية.
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت الأبعاد السلوكية للمقياس (الشغف بالنحافة، النهام) ارتباطات مرتفعة ومعنوية (r = 0.75 إلى 0.86) مع مقاييس أخرى معروفة مثل اختبار اتجاهات الأكل (EAT-26). كما ارتبط بعد “الشعور بعدم الكفاءة” ارتباطًا وثيقًا بمقياس بيوك لكتآب (Beck Depression Inventory) بنسب تراوحت بين r = 0.65 و r = 0.72.
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): تم إثبات أن أبعاد المقياس تميز بوضوح بين اضطرابات الأكل واضطرابات النفسية الأخرى مثل اضطراب القلق العام واضطرابات الشخصية، حيث يظل بعد “الشغف بالنحافة” حكريًا وعالي الخصوصية لمجموعات اضطرابات الأكل.
• الصدق عبر الثقافات: تم ترجمة وتكييف المقياس إلى أكثر من 30 لغة (منها العربية، الفرنسية، الإسبانية، الصينية، واليابانية). وأظهرت الدراسات التكافئ البنائي (Measurement Invariance) للعديد من الأبعاد عبر البيئات الغربية والشرقية.

الثبات

أظهرت نتائج تقييم ثبات مقياس اضطرابات الأكل مستويات ممتازة من الاتساق الداخلي والاستقرار عبر الزمن:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للإصدار الأصلي في العينات السريرية قيمًا عالية تتراوح بين 0.82 و 0.90 للأبعاد الفرعية. سجل بعد “الشغف بالنحافة” ألفا = 0.85، وبعد “عدم الرضا عن الجسد” ألفا = 0.91، وبعد “الشعور بعدم الكفاءة” ألفا = 0.90.
• إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس بعد فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى 3 أسابيع معامل ثبات إعادة اختبار مرتفعًا تراوح بين 0.79 و 0.93 عبر الأبعاد المختلفة لدى عينات غير سريرية وسريرية مستقرة.
• الثبات عبر النصفين (Split-Half Reliability): تراوحت معاملات الثبات بطريقة التجزئة النصفية لغوتَمان (Guttman) بين 0.84 و 0.92 لغالبية المقاييس الفرعية.

التحليل العاملي

أجريت أبحاث مكثفة باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) لفحص البنية العاملية للمقياس:

نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها غارنر وزملاؤه (1983)، أسفر تحليل المكونات الأساسية (Principal Components Analysis) مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) عن استخلاص البنية العاملية ذات الثمانية عوامل، والتي تفسر ما يقرب من 58.5% من التباين الكلي في الاستجابات. تميزت جميع الفقرات بتشبعات عاملية (Factor Loadings) قوية على عواملها المفترضة تتجاوز 0.45، مع تشبعات تقاطعية ضئيلة جداً.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت درسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة صلاحية النموذج ذو الثمانية عوامل متعامدة ومترابطة. وأظهرت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) درجات جودة عالية في دراسات التكيف المتأخرة:

• مؤشر التوافق التراكمي (CFI) > 0.92
• مؤشر تاكر-لويس (TLI) > 0.91
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.055

أداة القياس

فيما يلي تفاصيل ومواصفات مقياس اضطرابات الأكل (EDI-1):

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• الجمهور المستهدف: المراهقون والبالغون (من عمر 12 سنة فما فوق).
• عدد الفقرات: 64 فقرة في الإصدار الأصلي (EDI-1). (تم توسيعه في الإصدارات اللاحقة EDI-2 إلى 91 فقرة، وEDI-3 إلى 91 فقرة مع أبعاد ملخصة).
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت ذو 6 نقاط:
  • دائمًا (Always)
  • عادةً (Usually)
  • غالباً (Often)
  • أحيانًا (Sometimes)
  • نادرًا (Rarely)
  • أبدًا (Never)
• طريقة تصحيح الدرجات (Scoring System):
  • في نظام التصحيح السريري التقليدي لغارنر: تُمنح الإجابة الأكثر خطورة (مثلاً: “دائمًا”) 3 درجات، والدرجة التالية (“عادةً”) درجتين، والدرجة الثالثة (“غالباً”) درجة واحدة. بينما تُمنح الإجابات غير الأعراضية (“أحيانًا”، “نادرًا”، “أبدًا”) صفرًا من الدرجات. (ملاحظة: بعض الباحثين يستخدمون تصحيح ليكرت المستمر 1-6 لأغراض البحث في العينات غير السريرية).
• الفقرات المعكوسة (Reverse-Scored Items): يتم تصحيح بعض الفقرات المصوغة بشكل إيجابي بعكس الاتجاه لتجنب التحيز في الاستجابة (مثل الفقرات رقم 1، 7، 11، 17، 25، 30، 39، 48، 55).
• زمن التطبيق: يستغرق التقييم ما بين 15 إلى 20 دقيقة.
• اللغات المتاحة: متوفر باللغة الإنجليزية والعديد من الترجمات المعتمدة عالميًا (بما فيها اللغة العربية).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1983.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس الأصلي وإصداراته المتطورة (EDI-2, EDI-3) محمية بموجب حقوق النشر لشركة Psychological Assessment Resources (PAR, Inc.).
• شروط الاستخدام والتراخيص: يتطلب استخدام المقياس لأغراض التشخيص السريري أو الأبحاث الحصول على ترخيص رسمي وشراء كراسات الأسئلة ومفاتيح التصحيح من الموزع المعتمد (PAR Inc.). قد تتوفر إعفاءات أبحاث الطلاب أو تراخيص مصغرة عبر التواصل المباشر مع الناشر.

المراجع

• Bruch, H. (1973). Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person Within. Basic Books.
• Garner, D. M., Olmsted, M. P., & Polivy, J. (1983). Development and validation of a multidimensional eating disorder inventory for anorexia nervosa and bulimia. International Journal of Eating Disorders, 2(2), 15-34. <a href='https://doi.org/10.1002/1098-108X(198321)2:23.0.CO;2-6′ target=’_blank’>https://doi.org/10.1002/1098-108X(198321)2:2<15::AID-EAT2260020203>3.0.CO;2-6
• Garner, D. M. (1991). Eating Disorder Inventory-2: Professional Manual. Psychological Assessment Resources.
• Garner, D. M. (2004). Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3): Professional Manual. Psychological Assessment Resources.
• Fairburn, C. G., & Beglin, S. J. (1994). Assessment of eating disorders: Interview or self-report questionnaire? International Journal of Eating Disorders, 16(4), 363-370.

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية باللغة الإنجليزية لمقياس اضطرابات الأكل (Eating Disorder Inventory – EDI-1) مكونة من 64 فقرة، كما وضعها المؤلفون. يتم تقديمها بنصها الأصلي لضمان الحفاظ على الدقة السيكومترية وعدم تغيير بناء المقياس:

Instructions: This questionnaire prepares a picture of how you think, feel, and act. For each item, indicate whether the statement applies to you: Always, Usually, Often, Sometimes, Rarely, or Never.

1. I eat sweets and carbohydrates without feeling nervous.
2. I think that my stomach is too big.
3. I wish that I could return to the security of childhood.
4. I eat when I am upset.
5. I stuff myself with food.
6. I wish that I could be younger.
7. I think about dieting.
8. I get frightened when my feelings are too strong.
9. I think that my thighs are too large.
10. I feel ineffective as a person.
11. I feel extremely guilty after overeating.
12. I think that my stomach is just the right size.
13. Only the outstanding performance is good enough in my family.
14. The happiest time in life is when you are a child.
15. I am open about my feelings to others.
16. I am terrified of gaining weight.
17. I trust others.
18. I feel alone in the world.
19. I feel satisfied with the shape of my body.
20. I feel generally in control of my life.
21. I get confused about what emotion I am feeling.
22. I would rather be an adult than a child.
23. I can communicate my feelings to others easily.
24. I wish I were someone else.
25. I exaggerate my minor failings.
26. I have gone on eating binges where I felt that I could not stop.
27. As a child, I tried very hard to avoid disappointing my parents and teachers.
28. I have close relationships.
29. I like the shape of my buttocks.
30. I am preoccupied with the desire to be thinner.
31. I don’t know what’s going on inside me.
32. I have trouble expressing my emotions to others.
33. I hate being less than best at things.
34. I feel secure about myself.
35. I think about bingeing (overeating).
36. I feel happy that I am not a child anymore.
37. I get confused as to whether or not I am hungry.
38. I have a low opinion of myself.
39. I feel that I can achieve my standards.
40. My parents have expected excellence on my part.
41. I worry that my feelings will get out of control.
42. I think my hips are too big.
43. I eat moderately in front of others and gorge myself when they’re gone.
44. I feel that I am a valuable person.
45. If I gain a pound, I worry that I will keep gaining.
46. I feel that I must do things perfectly or not do them at all.
47. I feel the need to exercise compulsively to burn off calories.
48. I feel that my thighs are just the right size.
49. I feel that I am a complete failure.
50. I feel capable of achieving my goals.
51. I feel that my buttocks are too large.
52. I feel that I am not good enough.
53. I am terrified of being fat.
54. I wish I could be as independent as other people.
55. I think my hips are just the right size.
56. If I gain weight, I feel that I have lost all control over my life.
57. I feel that I am in control of my life.
58. I feel that I can trust people.
59. I feel that I am a failure as a person.
60. I feel that I have a lot of good qualities.
61. I am afraid of growing up.
62. I feel that I am not a worthwhile person.
63. I feel that I can cope with life’s difficulties.
64. I feel that my body is just the right size.