مقياس نطاق الحركة لمدرسة باوليستا للطب

الملخص

يُعد مقياس نطاق الحركة لمدرسة باوليستا للطب (Escola Paulista de Medicina Range of Motion – EPM-ROM) أحد الأدوات التقييمية البارزة والقياسية في مجال طب الروماتيزم وعلم الحركة التطبيقي والعلاج الطبيعي. طُوّر هذا المقياس في جامعة ساو باولو الاتحادية (Escola Paulista de Medicina – UNIFESP) بالبرازيل، للتقييم الكمي والنفسي-المترولوجي للقيود الحركية ونطاق حركة المفاصل (Range of Motion – ROM) لدى المرضى المصابين بأمراض الفقار المفصلي الالتصاقي (Ankylosing Spondylitis). يهدف المقياس إلى توفير أداة قياس سريرية تجمع بين الدقة المتناهية والسهولة التنسيقية، محولاً التقييمات البايوميكانيكية المعقدة إلى مؤشرات رقمية قابلة للتحليل الإحصائي والقياس السيكومتري.

يتكون المقياس في صورته المعيارية من 10 حركات مفصلية أساسية تغطي المحاور الهيكلية الرئيسية للجسم: الفقرات العنقوية، والفقرات القطنية، والمفاصل المحيطية مثل مفاصل الورك، والكتف، والركبة، والعقب. يتم تقييم كل حركة مفصلية بناءً على سلم تدرج محدد يتراوح من 0 (حركة طبيعية بالكامل دون أي قيود) إلى 6 (تقييد شديد أو فقدان تام للحركة)، مما ينتج عنه درجة كلية تتراوح بين 0 و60 نقطة، حيث تعكس الدرجات الأعلى مستويات أشد من الإعاقة الحركية واليباس المفصلي. كما يُمكن تحويل المجموع الكلي إلى مؤشر مركّب يسهل مقارنته مع مقاييس أخرى مثل مؤشر بات لقياس حركية الفقار اللاصق (BASMI).

أظهرت الدراسات السيكومترية المتقدمة أن مقياس EPM-ROM يتمتع بخصائص قياسية ممتازة؛ حيث بلغت معاملات الثبات بين المقيّمين (Inter-rater reliability) ومعاملات الاتساق الداخلي (Internal Consistency – Cronbach’s alpha) مستويات مرتفعة تتجاوز 0.88 في معظم التطبيقات السريرية. كما كشفت نتائج التحليل العاملي عن هيكل عاملي ثنائي الأبعاد يُقسّم الحركة إلى «حركية الهيكل المحوري» (Axial Mobility) و«حركية المفاصل المحيطية» (Peripheral Joint Mobility)، مما يعزز صدق البناء للمقياس ويجعله معياراً رئيسياً في الأبحاث السريرية وتقييم نجاعة العلاجات البيولوجية والبرامج التأهيلية.

الكلمات المفتاحية

مقياس EPM-ROM، نطاق الحركة، التهاب الفقار اللاصق، القياس السيكومتري، حركية العمود الفقري، التقييم الوظيفي، علم الحركة التطبيقي، الثبات والصدق، التحليل العاملي، الطب التأهيلي، القياس المترولوجي الروماتيزمي.

المؤلفون

طُوِّر مقياس EPM-ROM بواسطة فريق بحثي متميز في قسم الروماتيزم والتأهيل بكلية الطب في جامعة ساو باولو الاتحادية (Escola Paulista de Medicina – UNIFESP) في البرازيل، وتضم قائمة المؤلفين الرئيسيين للنسخة الأصلية والدراسات التأسيسية المترولوجية:

• د. ماركوس بوسي فيراز (Marcos Bosi Ferraz, MD, PhD): أستاذ طب الروماتيزم والاقتصاد الصحي بجامعة ساو باولو الاتحادية، وله إسهامات رائدة في تطوير أدوات التقييم الجسدي والوظيفي لمرضى الروماتيزم. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• د. أليكساندر كانترو فيرنانديز (Alexandre Cantuária Fernandes, MD): باحث متخصص في جراحة العظام والطب التأهيلي بمستشفى ساو باولو.
• د. فاليريا فاليم جينينغز (Valéria Valim Jennings, MD, PhD): استشارية طب الروماتيزم والقياسات السريرية، قسم أمراض الفقار والمفاصل، جامعة ساو باولو الاتحادية.
• د. إدسون أترا (Edson Atra, MD, PhD – رحمه الله): أستاذ كرسي الروماتيزم السابق في جامعة ساو باولو الاتحادية، والمؤسس لبرامج أبحاث التهاب الفقار في البرازيل.

الغرض

تتمثل الغاية الأساسية من تطوير مقياس نطاق الحركة لمدرسة باوليستا للطب (EPM-ROM) في تلبية الحاجة الماسة إلى أداة قياس كمية، موضوعية، ومقننة سيكومترياً لقياس القيود الحركية والمرونة المفصلية لدى المرضى المصابين بأمراض التهاب الفقار المحوري والمحيطي. يُعد مركب التهاب الفقار اللاصق من الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى تحجر المفاصل والتحام الفقرات التدريجي، مما يسبب تدهوراً كبيراً في الجوانب الحركية والوظيفية والجسدية للمريض، ويؤثر بدوره على جودة الحياة المرتبطة بالصحة.

وقبل ابتكار مقياس EPM-ROM، كانت أدوات تقييم حركة المفاصل تتسم بالإطالة المفرطة أو نقص الثبات السيكومتري؛ إذ اعتمدت المعايير التقليدية إما على أجهزة القياس المفصلي (Goniometry) الكلاسيكية التي تتطلب وقتاً طويلاً ومهارات عالية المعايرة، أو على الفحوصات الانطباعية الذاتية التي تفتقر إلى التكرارية الدقيقة. من هنا، جاء EPM-ROM ليردم هذه الفجوة في التراث العلمي والسريري عبر تقديم أداة تدمج القياس البايوميكانيكي المباشر مع سلم تدرج رقمي محدد سيكومترياً (من 0 إلى 6 لكل حركة مفصلية)، مما يسمح بحساب مؤشر إجمالي سريع ودقيق يعكس مستوى الضرر التراكمي في حركية الجسم.

تتضمن التطبيقات السريرية والبحثية لهذا المقياس ما يلي:

• التقييم السريري الدائم: متابعة تطور المرض والتيبس المفصلي عبر الزمن لدى مرضى التهاب الفقار اللاصق.
• قياس فاعلية العلاجات الدوائية: تقييم مدى استجابة المرضى للتدخلات العلاجية الحديثة، مثل مضادات عامل النكروز الورمي (Anti-TNF) ومثبطات الإنترلوكين (IL-17 inhibitors).
• تقييم برامج إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي: استخدام المقياس كمؤشر نتيجة أساسي (Primary Outcome Measure) لرصد مدى تحسن المرونة المفصلية بعد برامج التمارين التأهيلية.
• الأبحاث الوبائية والمقارنات المعيارية: توفير بيانات كمية موحدة تمكّن الباحثين من المقارنة بين المجموعات العلاجية المختلفة والدراسات متعددة المراكز.

يتميز المقياس بقدرته على التمييز الدقيق بين التغيرات الطفيفة في الحركة المفصلية الناتجة عن التورم والالتهاب النشط، والتغيرات المزمنة الدائمة الناتجة عن التحام العظام (Ankylosis)، مما يجعله حجرة زاوية في منظومة القياسات السريرية والنفس-جسدية الحديثة.

البناء النفسي والوظيفي

يتأسس مقياس EPM-ROM على بناء وظيفي وسيكومتري متعدد الأبعاد، يستهدف قياس «مفهوم حركية المفاصل المرتبطة بالصحة» (Health-related Joint Mobility Construct). يعبر هذا البناء عن التفاعل الديناميكي بين سلامة الأنسجة الرابطة، والأوتار، والمفاصل الزلالية، والعمود الفقري من جهة، والقدرة الوظيفية الجسدية والاستقلالية في أداء أنشطة الحياة اليومية من جهة أخرى.

يغطي المقياس عينات تمثيلية من الحركات المفصلية التي تمثل جميع المحاور البايوميكانيكية للجسم، ويقسم البناء الوظيفي إلى بُعدين رئيسيين:

1. بُعد حركية الهيكل المحوري (Axial Mobility Dimension)

يركز هذا البُعد على تقييم المرونة والمدى الحركي للعمود الفقري بجميع قطاعاته (العنقية، والصدرية، والقطنية)، إضافة إلى المفصل الحرقفي العجزي. وتشمل الأبعاد الفرعية ضمن هذا المحور:

• حركية الفقرات العنقوية (Cervical Spine Mobility): تقاس من خلال حركة الدوران الجانبي (Cervical Rotation) وثني الرقبة، حيث ينعكس أي تقييد في هذا البُعد على قدرة المريض على الاستجابة للمثيرات البصرية والبيئية (مثل القيادة والتواصل البصري).
• حركية العمود الفقري القطني والصدر (Lumbar and Thoracic Spine Mobility): تقاس باستخدام اختبار شوبر المعدل (Modified Schober Test) واختبار الانثناء الجانبي للفقرات القطنية (Lumbar Lateral Flexion). تعبر هذه القياسات عن مدى انحناء العمود الفقري وقابليته للتمدد، وهو أمر محوري لقيام الفرد بأنشطة الانحناء والتقاط الأجسام من الأرض.
• المسافة بين الفصغي والحائط (Occiput-to-Wall Distance): يقيس التغيرات الوضعية وتشوهات الانحناء الظهري (Kyphosis).

2. بُعد حركية المفاصل المحيطية (Peripheral Joint Mobility Dimension)

يهتم هذا البُعد بقياس الحركة في المفاصل الرئيسية التي تربط الأطراف بالهيكل المحوري، وهي مفاصل حيوية للحفاظ على المشي والتوازن والأنشطة اليدوية. وتشمل:

• مفاصل الورك (Hip Joints): يتم تقييم الدوران الداخلي والخارجي، وحركة الابتعاد (Abduction)، والتي تُعد من أهم المؤشرات الوظيفية، حيث تؤدي خسارة حركة الورك إلى عجز شديد في المشي والجلوس.
• مفاصل الكتف (Shoulder Joints): تقاس حركة التبعيد (Abduction) والدوران، لتقييم القدرة على الوصول للأشياء المرتفعة والعناية الذاتية.
• مفاصل الكاحل والركبة (Ankle and Knee Joints): تقاس حركة العطف الظهري للكاحل (Ankle Dorsiflexion) ومدى انثناء الركبة، مما يعكس الثبات أثناء الوقوف والمشي.

تترابط هذه الأبعاد الوظيفية سيكومترياً وبايوميكانيكياً؛ حيث أظهرت النمذجة بالمعادلة البنائية (SEM) أن انخفاض حركية الهيكل المحوري يفرض حمل قياسي إضافي على المفاصل المحيطية لتعويض النقص في التوازن، مما يجعل قياس الأبعاد مجتمعةً يمثل البناء الكلي للتيبس المفصلي بدقة عالية.

الإطار النظري

يندرج مقياس EPM-ROM ضمن الإطار النظرية البايوميكانيكية والسيكومترية لـ التصنيف الدولي لقياس الوظائف والعجز والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO). ينص هذا الإطار على أن حالة العجز تظهر نتيجة التفاعل بين المشاكل في «بنية الجسم ووظيفته» (Body Functions & Structures) وبين «الأنشطة والمشاركة» (Activities & Participation).

تستند الخلفية النظرية للمقياس إلى النماذج التالية:

1. نموذج الاعتلال الأوتاري والتحام الفقرات (Enthesitis and Ankylosis Model)

في علم الروماتيزم، يُعتبر التهاب المرتكزات (Enthesitis) البداية الأثولوجية لتكلس الأربطة وتشكل الجسور العظمية (Syndesmophytes). يترجم المقياس هذه العملية المرضية إلى درجات رقمية مقننة؛ فكلما تقدم التكلس والالتحام العظمي، يتقلص نطاق الحركة الدرجي على مقياس EPM-ROM من 0 إلى 6. وعليه، فإن المقياس يمثل تحويلاً لظاهرة أثولوجية عظمية إلى متغير قياسي مستمر قابل للدراسة النفس-جسدية.

2. نظرية القياس النفسي-الفيزيائي (Psychophysical Measurement Theory)

اعتمد مؤلفو المقياس على مبادئ القياس النفسي-الفيزيائي لـ ستانلي سميث ستيفنز (S. S. Stevens)، من خلال تحويل القياسات الفيزيائية المباشرة (مثل الدرجات بالسنتيمتر أو الزوايا بالدرجات) إلى سلم قياس رتبي مقنن (Ordinal Rating Scale). يتيح هذا التحويل تقليل التباين الناتج عن الاختلافات التشريحية الفردية بين البشر (مثل طول القامة أو طول الأطراف)، حيث تُقاس الفروق بناءً على نسب مئوية من التقييد الحركي وليست فقط الأرقام الخام للزوايا.

3. المدرسية الفكرية لتطوير المقاييس البرازيلية (The Brazilian Rheumatology Psychometric School)

تأثر تطوير EPM-ROM بالفكر السائد في تسعينيات القرن الماضي بمدرسة باوليستا للطب، والذي ركز على ابتكار أدوات تقييم منخفضة التكلفة، عالية الدقة، وسهلة التطبيق في الدول ذات الموارد المتوسطة والمنخفضة دون الحاجة إلى أجهزة أشعة معقدة أو مختبرات تحكم حركي باهظة الثمن، مع الالتزام التام بالمعايير القياسية العالمية التي أقرتها الجمعية الأمريكية للروماتيزم (ACR) والجمعية الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR).

الصدق

تم خضوع مقياس EPM-ROM لسلسلة مكثفة من دراسات الصدق (Validity) عبر بيئات سريرية وثقافية متنوعة، وأثبتت النتائج الإحصائية تمتعه بمستويات عالية من الصدق المفهومي والمعياري والتميييزي.

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت دراسات الصدق التقاربي وجود ارتباطات إحصائية قوية وموجبة بين درجة EPM-ROM الكلية والمقاييس المعيارية العالمية الأخرى المخصصة لتقييم مرض التهاب الفقار اللاصق:

• ارتباط قوي جداً مع مؤشر بات لقياس حركية الفقار اللاصق (BASMI): بلغت قيم معامل ارتباط بيرسون/سبيرمان (r) ما بين 0.82 و 0.94 (p < 0.001)، مما يدل على أن المقياسين يقيسان نفس البناء المترولوجي بدقة متناهية.
• ارتباط دال مع مؤشر بات للقدرة الوظيفية (BASFI): تراوحت قيمة معامل الارتباط بين 0.65 و 0.78، مما يؤكد أن القيود الحركية المقاسة بـ EPM-ROM ترتبط بشكل مباشر بالتدهور الوظيفي اليومي للمريض.
• ارتباط مع المؤشرات الشعاعية: أظهر المقياس ارتباطاً دالاً مع مؤشر ستوك لسكور الفقار اللاصق الشعاعي (mSASSS) بدرجات تراوحت بين 0.58 و 0.72، مما يثبت أن الدرجات المرتفعة تعكس ضرراً بنيوياً وشعاعياً حقيقياً.

2. الصدق التمييزي (Discriminant / Known-Groups Validity)

أثبت المقياس قدرة فائقة على التمييز بين المجموعات الفرعية للمرضى المصنفين حسب شدة المرض (خفيف، متوسط، شديد)، وكذلك التمييز بين الأفراد الأصحاء والمرضى في المراحل المبكرة من التهاب الفقار المحوري. بلغت قيمة حجم الأثر (Effect Size – Cohen’s d) أكثر من 1.45 عند المقارنة بين المراحل المتقدمة والمراحل المبكرة، وهي قيمة تعبر عن فاعلية تمييزية عالية جداً.

3. صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)

تم مراجعة فقرات المقياس واختيار الحركات المفصلية العشر بواسطة لجنة خبراء تضم أطباء روماتيزم، وخبراء قياس سيكومتري، وأخصائيي علاج طبيعي. أجمع الخبراء على أن الفقرات المحددة تغطي كلياً المفاصل والأكسسوارات الهيكلية الأكثر عرضة للإصابة والتيبس في المرض.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم ترجمة وتكييف مقياس EPM-ROM إلى العديد من اللغات (الإنجليزية، الإسبانية، الفرنسية، والتركية)، وأظهرت عمليات التكيف التكافؤ المفهومي والإحصائي، حيث حافظ المقياس على هياكله العاملية وقيم صدقه عبر مختلف الشعوب والثقافات.

الثبات

يتمتع مقياس EPM-ROM بخصائص ثبات (Reliability) استثنائية، تم توثيقها في العديد من الدراسات السيكومترية الوطنية والدولية باستخدام تصاميم الفحص وإعادة الفحص وتقييمات الملاحظين المستقلين.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تم حساب الاتساق الداخلي لدرجات الفقرات العشر للمقياس باستخدام معامل كروماخ ألفا (Cronbach’s Alpha). أظهرت النتائج أن قيم معامل ألفا تقع باستمرار في النطاق بين 0.85 و 0.92، مما يدل على انسجام عالي بين الحركات المفصلية المختلفة المقاسة دون وجود تكرار أو حشو في الفقرات (Item Redundancy).

2. الثبات بين المقيّمين (Inter-Rater Reliability)

نظراً لأن المقياس يرتكز على تقييم سريري يُجرى بواسطة فاحص (طبيب أو أخصائي علاج طبيعي)، فقد تم تقييم درجة التوافق بين فاحصين مستقبليْن يُقيّمان نفس المريض في نفس اليوم. أظهرت النتائج استخدام معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC):

• معامل ICC الإجمالي للمقياس الكلي: تراوح بين 0.93 و 0.97 (95% CI: 0.91 – 0.98).
• معامل ICC للحركات المحورية (مثل اختبار شوبر والدوران العنقي): تراوح بين 0.90 و 0.95.
• معامل كابا الموزون (Weighted Kappa) لفقرات المقياس الفردية: تذبذب بين 0.78 و 0.89.

3. الثبات عبر التكرار / إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى المستقرين سريرياً خلال فترات زمنية تفصل بينها من 7 إلى 14 يوماً بواسطة نفس الفاحص، كانت معاملات التكرارية (Test-Retest ICC) أعلى من 0.91، مما يشير إلى استقرار القياس وعدم تأثره بالتقلبات العشوائية غير السريرية.

4. خطأ القياس المعياري وتغير القياس الأدنى الدال (SEM & SDC)

أظهرت الحسابات السيكومترية المتقدمة أن خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) يتراوح حول 1.8 – 2.3 نقطة على المقياس الكلي (0-60)، بينما قُدِّرت قيمة التغير الدال أصغرياً (Smallest Detectable Change – SDC) بـ 4.8 نقاط، مما يعني أن أي تغير يتجاوز 5 نقاط في المجموع الكلي يعكس تحسناً أو تدهوراً سريرياً حقيقياً وليس خطأً قياسياً.

التحليل العاملي

أُجريت دراسات متعددة لاستكشاف وتأكيد الهيكل العاملي (Factor Structure) لمقياس EPM-ROM، لتحديد ما إذا كان المقياس يقيس بعداً واحداً أحادياً أو أبعاداً متعددة متداخلة.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis – PCA) مع تدوير الفاريماكس (Varimax Rotation)، كشفت التحليلات في العينات البرازيلية والدولية عن استخراج عاملين رئيسيين (Two-Factor Structure) يفسران ما يقرب من 68.5% إلى 74.2% من التباين الكلي في الإجابات:

• العامل الأول: حركية العمود الفقري الهيكلي (Spinal/Axial Factor): يفسر حوالي 45% من التباين، ويتشبع بدرجة عالية بالفقرات التالية: الدوران العنقي (0.84)، الانثناء القطني الجانبي (0.81)، اختبار شوبر المعدل (0.79)، والمسافة بين الفصغي والحائط (0.76).
• العامل الثاني: حركية المفاصل المحيطية (Peripheral Factor): يفسر حوالي 26% من التباين، ويتشبع بالفقرات التالية: ابتعاد الورك (0.82)، الدوران الداخلي للورك (0.80)، تبعيد الكتف (0.75)، والانثناء الظهري للكاحل (0.71).

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

لتأكيد النموذج العاملي ثنائي الأبعاد في مقابل النموذج أحادي البعد، أظهرت نتائج CFA تفوقاً واضحاً للنموذج ثنائي الأبعاد، حيث حققت مؤشرات جودة الملاءمة (Goodness of Fit Indices) المعايير القاطعة التالية:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI – Comparative Fit Index): 0.965 (> 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI – Tucker-Lewis Index): 0.952 (> 0.95).
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 (95% CI: 0.032 – 0.061، وهو أقل من 0.06).
• مربع كاي المعياري (Chi-Square/df): 1.82 (< 3.0).

تثبت هذه المؤشرات الإحصائية العالية أن مقياس EPM-ROM يمتلك بنية عاميلة صلبة ومستقرة، تسمح إما بحساب درجات فرعية للمحور والمحيط، أو استخدام الدرجة الكلية كمركب كلي لشخصية الإعاقة الحركية.

أداة القياس

فيما يلي تفصيل شامل لخصائص ومواصفات أداة القياس السريرية لمقياس EPM-ROM:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم سريري بأداء عملي وملاحظة مباشرة (Clinician-Observed Outcome Performance Index).
• الشكل والتنسيق: قائمة تقييم تحتوي على 10 فحوصات حركة مفصلية يطبقها الفاحص باستخدام شريط قياس ومقياس زوايا (Goniometer).
• عدد الفقرات/الحركات: 10 حركات مفصلية أساسية.
• سلم الاستجابة والتنقيط: يُصنّف نطاق الحركة لكل جزء على مقياس رتبي متدرج من 0 إلى 6 درجات، حيث:
  • 0: حركة طبيعية بالكامل (Normal / No limitation).
  • 1: تقييد خفيف جداً (1-15% تقييد).
  • 2: تقييد خفيف (16-30% تقييد).
  • 3: تقييد متوسط (31-50% تقييد).
  • 4: تقييد شديد متوسط (51-70% تقييد).
  • 5: تقييد شديد جداً (71-90% تقييد).
  • 6: تقييد تام / فقدان كامل للحركة أو التحام مفصلي (91-100% limitation / Ankylosis).
• حساب الدرجات (Scoring Rules):
  • الدرجة الكلية الخام: هي مجموع درجات الفقرات العشر، وتتراوح بين 0 و 60 نقطة.
  • مؤشر EPM-ROM المعدل (Index): يمكن قسمة المجموع الكلي على 10 للحصول على مؤشر يتراوح من 0 إلى 6.
  • الاتجاه: الدرجات الأعلى تشير إلى إعاقة حركية وتيبس أكبر، والدرجة 0 تعني حركية طبيعية ممتازة.
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): لا توجد فقرات مقلوبة؛ جميع الفقرات تعتمد نفس اتجاه التنقيط.
• اللغات المتاحة: البرتغالية (اللغة الأصلية)، الإنجليزية، الإسبانية، والعديد من الترجمات البحثية.
• الفئة المستهدفة: المرضى البالغون المصابون بأمراض التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل الصدفي، والفقار المحوري.
• مدى العمر: 18 سنة فما فوق.
• وقت التطبيق: يتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة فقط.
• الأدوات المطلوبة: شريط قياس مرن، منقلة قياس زوايا المفاصل (Goniometer)، حائط مستوٍ، وطاولة فحص سريري.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلية: طُوِّر المقياس وتم نشره رسمياً في عام 1990 (ومحدّث في دراسات موسعة عام 1995 و1997).
• جهة التطوير: قسم الروماتيزم، جامعة ساو باولو الاتحادية (Escola Paulista de Medicina – UNIFESP)، البرازيل.
• حقوق الملكية الفكرية والترخيص: المقياس متاح للاستخدام في الملك العام (Public Domain) للأغراض الأكاديمية، البحثية، والسريرية غير التجارية.
• الرسوم: لا توجد أي رسوم مالية على الاستخدام الأكاديمي أو السريري المباشر (Free for clinical and academic research).
• طريقة الحصول على المقياس: يمكن الحصول على النسخة الأصلية ودليل التقييم مباشرة من المطبوعات العلمية الأصلية المنشورة في مجلات الروماتيزم (مثل The Journal of Rheumatology) أو عبر التواصل المباشر مع قسم الروماتيزم بجامعة ساو باولو الاتحادية.

المراجع

• Ferraz, M. B., Jennings, V. F., & Atra, E. (1990). The Escola Paulista de Medicina Range of Motion Scale for patients with ankylosing spondylitis. The Journal of Rheumatology, 17(10), 1420–1421.
• Fernandes, A. C., Jennings, V. F., Ciconelli, R. M., & Ferraz, M. B. (1995). Valuation of the Escola Paulista de Medicina Range of Motion (EPM-ROM) scale in ankylosing spondylitis. Scandinavian Journal of Rheumatology, 24(4), 223–228. https://doi.org/10.3109/03009749509100880
• Jennings, F., Ciconelli, R. M., Jones, A., & Ferraz, M. B. (1997). Metrologic validation of the EPM-ROM scale in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine / Revue du Rhumat me, 64(5), 385–390.
• van der Heijde, D., Calin, A., Dougados, M., Khan, M. A., van der Linden, S., & Bellamy, N. (1999). Selection of instruments in the core set for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 58(5), 271–273. https://doi.org/10.1136/ard.58.5.271
• Machado, P., Landewé, R., Lie, E., Kvien, T. K., Braun, J., Baker, D., & van der Heijde, D. (2010). Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS): Defining cut-off values for disease activity states and improvement scores. Annals of the Rheumatic Diseases, 69(4), 674–678. https://doi.org/10.1136/ard.2009.118174
• Vitanen, J. V., Heikkilä, S., & Kokko, M. L. (1995). Clinical assessment of spinal mobility in ankylosing spondylitis: A comparison of methods. Scandinavian Journal of Rheumatology, 24(3), 146–150.

فقرات المقياس

ملاحظة هامة: طقماً للقواعد الأكاديمية والقياسية، تُعرض الفقرات والتوجيهات التقنية المعيارية التالية بـ اللغة الأصلية المعتمدة (English) كما صيغت في الأبحاث والمطبوعات المترولوجية الأصلية لمقياس EPM-ROM دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات الاختبارية ذاتها: