تعديل مركز إراسموس الطبي لمقياس نوتينغهام المعدل لتقييم الإحساس

الملخص

يُعد تعديل مركز إراسموس الطبي لمقياس نوتينغهام المعدل لتقييم الإحساس (Erasmus MC Modification of the Revised Nottingham Sensory Assessment – EmNSA) أحد أكثر الأدوات النيوروسيكولوجية والسريرية رصانة ودقة في تقييم الاختلالات الحسية لدى المرضى المصابين بـ السكتة الدماغية والأذيات العصبية المركزية. جاء هذا التعديل معالجةً للقصور السايكومتري والميداني الذي اعترى المقياس الأصلي (Nottingham Sensory Assessment – NSA) والتعديل الأول له (rNSA)، حيث قام فريق البحث في مركز إراسموس الطبي (Erasmus Medical Center) في هولندا بإعادة هيكلة البنود وتبسيط إجراءات التطبيق لزيادة درجة الثبات والصدق ورفع الكفاءة الزمنية للاختبار.

يقيس المقياس أبعاداً حسية متعددة تمتد عبر الإحساس الجسدي السطحي والعميق (Somatosensation)، وتشمل: الإحساس اللمسي (Tactile Sensation)، والوعي بحركة المفاصل أو الإحساس بالحركة المفصلية (Kinesthetic Sensation/Proprioception)، وإدراك التجسيم أو الإحساس بالتعرف على الأشياء (Stereognosis). يتكون المقياس المعدل من بنود محددة تغطي الأطراف العليا والسفلى عبر نقاط تشريحية دقيقة (كالكتف، المرفق، المعصم، الإبهام، الفخذ، الركبة، الكاحل، وإبهام القدم).

يعتمد المقياس نظام تقدير ثلاثي التدريج (0 = غائب/مفقود، 1 = متأثر/جزئي، 2 = سليم/طبيعي)، مما يقدم قراءات كمية وكيفية دقيقة تساعد الأطباء والمعالجين النفسيين العصبيين في وضع خطط إعادة التأهيل وتتبع مسار التعافي العصبي الحسي. تشير الدراسات السايكومترية إلى أن المقياس يتمتع بمستويات اتساق داخلي عالية (معامل ألفا كرونباخ يتراوح بين 0.88 و0.95)، وثبات ممتاز بين المقيمين (Inter-rater reliability) ومعاملات ثبات الإعادة (Test-retest reliability) تتجاوز 0.85، مما يجعله المعيار الذهبي المعتمد في الممارسة السريرية والبحوث الأكاديمية النيوروسيكولوجية في مختلف دول العالم.

الكلمات المفتاحية

تقييم الإحساس, تعديل إراسموس, مقياس نوتينغهام للإحساس, السكتة الدماغية, الإحساس اللمسي, الإحساس بالحركة المفصلية, التمييز اللمسي, الاعتلال العصبي, القياس النفسي العصبي, إعادة التأهيل, الصدق البنائي, ثبات المقيمين, الإحساس العميق, إدراك التجسيم.

المؤلفون

تم تطوير هذا التعديل السريري والسايكومتري بواسطة فريق من الباحثين المتخصصين في طب إعادة التأهيل والعلوم العصبيّة والقياس النفسي في مركز إراسموس الطبي (Erasmus MC) في روتيردام بالتعاون مع المركز الطبي لجامعة أوترخت في هولندا. أبرز المؤلفين والمطورين المساهمين في هذا العمل:

• د. فيمكي ستولك-هورنسفيلد (Femke Stolk-Hornsveld): باحثة رئيسية وقسم طب إعادة التأهيل، جامعة أوترخت ومركز إراسموس الطبي، هولندا.
• د. كارين ف. لامبرتس (Karin F. Lamberts): قسم العلوم العصبية والنفسية العصبية، مركز إراسموس الطبي، روتيردام.
• د. إتش. جيه. هارمسن (H. J. Harmsen): أخصائي القياسات النفسية العصبية وإعادة التأهيل العصبي.
• أ. د. ل. ياب كابيل (L. Jaap Kappelle): أستاذ علم الأعصاب، قسم الأعصاب، المركز الطبي لجامعة أوترخت، هولندا.

الغرض

تُعد الاختلالات الحسية الجسدية من أكثر التبعات الشيوعية والمعقدة المصاحبة للأذيات الدماغية الوعائية، حيث تُشير التقديرات السريرية إلى أن ما يتراوح بين 50% إلى 80% من المرضى المصابين بـ السكتة الدماغية يعانون من درجات متطورة من فقدان أو اضطراب الإحساس اللمسي والعميق. ينعكس هذا التدهور الحسي سلبًا على استقلالية المريض، والقدرة على التحكم التكيفي في الحركة، وإعادة تعلم المهارات الحركية الدقيقة، وزيادة خطر الإصابات الذاتية والتنكس العضلي.

جاء تطوير تعديل مركز إراسموس الطبي لمقياس نوتينغهام المعدل لتقييم الإحساس (EmNSA) لتلبية حاجة ماسة في أدبيات القياس النفسي العصبي وطب التأهيل. ف بالرغم من الوجود المسبق لـ “مقياس نوتينغهام لتقييم الإحساس” (NSA) والذي طورته لنيك وزملاؤها (Lincoln et al., 1991) والتعديل اللاحق (rNSA) بواسطة جيراردي وآخرين (Gaerdtner et al., 1999)، إلا أن المقياسين عانيا من معضلات منهجية وسايكومترية بارزة، من أهمها:

• الطول المفرط للبنود وتعقيد إجراءات التطبيق مما يؤدي إلى إجهاد المريض العصبي والتأثير سلباً على الموثوقية.
• تدني مستوى الثبات بين المقيمين (Inter-rater reliability) في أجزاء التمييز الحراري وتحديد موضع اللمس والتمييز بين النقطتين.
• الغموض القياسي في تعليمات التقدير والتشخيص والتداخل بين الاستجابات الحسية والقدرات المعرفية التعبيرية للمريض.

تهدف أداة EmNSA سريرياً وبحثياً إلى:

• التشخيص العصبي الدقيق: تحديد طبيعة ونوع ومستوى العجز الحسي (سطحي، عميق، أو مركب) لدى المصابين بالأذيات الدماغية.
• توجيه البرامج التأهيلية: توفير معلومات تفصيلية مبنية على الدليل لدعم العلاج الوظيفي (Occupational Therapy) والعلاج الطبيعي (Physical Therapy) وبرامج إعادة التدريب الحسي (Sensory Retraining).
• قياس التطور والتعافي: استخدام أداة قياس حساسة للتغيرات الدقيقة عبر مراحل التعافي الحاد والمظلم والمزمن للسكتات الدماغية.
• سد الفجوة البحثية: تزويد المجتمع العلمي بأداة قياس مقننة ذات معايير سايكومترية قوية وصارمة، وقابلة للتطبيق السريع في البيئات السريرية المكتظة دون إجهاد المريض.

البناء النفسي

يرتكز مقياس EmNSA على بناء نفسي وعصبي متكامل يمثل المعالجة الحسية الجسدية (Somatosensory Processing). ينقسم المقياس إلى أبعاد رئيسية تغطي مختلف المستويات العصبية للتعرف على المنبهات البيئية والداخلية:

1. الإحساس اللمسي السطحي (Tactile Sensation)

يقيس هذا البعد كفاءة المستقبلات الحسية السطحية في الجلد المسؤولة عن نقل المنبهات الميكانيكية عبر السبيل الشوكي المهادي (Spinothalamic Tract) والسبيل الظهري (Dorsal Column System). ويتضمن البنود الفرعية التالية:

• اللمس الخفيف (Light Touch): تقييم قدرة المريض على الشعور بالمنبهات السطحية البسيطة باستخدام قطعة من القطن الملامسة للجلد بدون إحداث ضغط ميكانيكي. على سبيل المثال، يطلب من المريض إغلاق عينيه والتصريح بفعل اللمس بمجرد الشعور بالقطنة على نقاط محددة كـ الساعد، الإبهام، أو الفخذ.
• تحديد موضع اللمس (Tactile Localization): ينطوي على قدرة القشرة المخية الحسية الأولية (S1) على تحديد المكان التشريحي الدقيق للمنبه اللمسي بدقة سنتيمترات معدودة.
• التمييز بين الحاد والكليل (Sharp/Dull Discrimination): تقييم نقل ألياف ألم وحرارة محددة (A-delta and C fibers) من خلال استخدام أداة ذات طرفين (طرف حاد وطرف كليل)، للتأكد من قدرة المريض على التمييز السريع بين الشعور بالوخز والشعور بالضغط المسطح.

2. الإحساس بالحركة المفصلية والوعي بالوضع الجسدي (Kinesthetic Sensation / Proprioception)

يعكس هذا البعد سلامة المستقبلات الحسية العميقة المتواجدة في مغازل العضلات (Muscle Spindles) وأجسام جولوجي الوترية (Golgi Tendon Organs) والمحافظ المفصلية. يقيم المقياس قدرة المريض على إدراك اتجاه ونطاق وموضع الحركة المنفذة سلبياً بواسطة المعالج في المفاصل التالية: الكتف، المرفق، المعصم، الإبهام، الفخذ، الركبة، الكاحل، وإبهام القدم.

على سبيل المثال: يقوم المعالج بحركة ثني أو تمديد بطيئة لمفصل المعصم للطرف المتأثر بينما عينا المريض مغمضتان، ويُطلب من المريض محاكاة الحركة بالطرف السليم أو التصريح شفاهياً بـ “أعلى” أو “أسفل”.

3. إدراك التجسيم (Stereognosis)

يمثل البعد الحسي المركب الأعلى مستوى، والذي يتطلب تكاملاً عصبيًا سينمائياً بين القشرة الحسية الأولية والمناطق التجميعية في الفص الجداري (Parietal Cortex). يختبر هذا البعد قدرة المريض على التعرف على الأشياء المألوفة يومياً (مثل: المفتاح، العملة المعدنية، القلم، مشبك الورق، المشط) من خلال اللمس واللمس النشط فقط ودون استعراض بصري. يعكس هذا البعد السلامة الوظيفية اليدوية وتأثير الاضطراب الحسي على الأنشطة الحياتية اليومية (ADL).

الإطار النظري

يندرج مقياس EmNSA ضمن إطار النظريات العصبيّة والمعرفية للتحكم الحركي وإعادة التأهيل العصبي (Neurocognitive Framework of Motor Control and Somatosensory Processing). وتستند الأداة إلى المبادئ النظرية التالية:

1. نظرية التكامل الحسي-الحركي (Sensorimotor Integration Theory)

تؤكد أدبيات علم الأعصاب النفسي (برينارد، بنفيلد، وجيبسون) أن الحركة الهادفة الناجحة لا يمكن أن تتم بمعزل عن التغذية الراجعة الحسية المستمرة (Sensory Feedback). يتطلب الجهاز العصبي المركزي إشارات حسية جسدية دقيقة ومستمرة لضبط المخططات الحركية (Motor Programs). وبالتالي، فإن تقييم الإحساس عبر أداة EmNSA لا يقف عند حدود قياس العجز الجسدي، بل يوفر ركيزة لتفسير اضطرابات التحكم الحركي واللاأداء الحركي (Apraxia) الناجم عن غياب التغذية الحسية.

2. التنظيم التشريحي للسبل الحسية (Neuroanatomical Pathways)

يعتمد المقياس في تصميمه للبنود على الانقسام الوظيفي والتشريحي للجهاز العصبي الجسدي:

• نظام العمود الظهري-الشريطي الإنسي (Dorsal Column-Medial Lemniscal Pathway): المسؤول عن نقل اللمس الدقيق، التمييز المكاني، والإحساس بالحركة المفصلية والاهتزاز.
• السبيل الشوكي المهادي (Spinothalamic Tract): المسؤول عن نقل التنبيهات الألمية والحرارية واللمس الخفيف/الضاغط.

من خلال الجمع بين فحص اللمس الخفيف والتمييز بين الحاد والكليل والحركة المفصلية، يوفر المقياس مسحاً شتمولياً ومستهدفاً للسلامة الوظيفية لهذه المسارات العصبية المحددة في المخ والجذع والنخاع الشوكي.

3. نموذج الخريطة الحسية (Sensory Homunculus Model)

استلهم الباحثون اختيار النقاط الاختبارية من التمثيل العصبي لأجزاء الجسم على الشريط الحسي للقشرة المخية (Penfield’s Sensory Homunculus). وتُعطى الأهمية للأجزاء ذات التمايز العالي والتغطية القشرية الواسعة، كاليدين والأصابع، نظراً لدورها الحاسم في المهارات التكيفية الدقيقة.

الصدق

خضع مقياس EmNSA لسلسلة مكثفة من دراسات التحقق السايكومتري للتأكد من خصائصه في الصدق التشخيصي والسريري لدى عينات متنوعة من مرضى السكتة الدماغية والأذيات الدماغية الوعائية:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

أظهرت دراسات التحقق البنائي روابط إحصائية قوية ومفسرة بين درجات مقياس EmNSA ومقاييس أخرى معتمدة لقياس الأداء العصبي والحركي. فقد كشفت الدراسة التأسيسية لـ Stolk-Hornsveld et al. (2006) عن وجود معامل ارتباط بيرسون مرتفع ورصين بين البعد الحسي لـ EmNSA والفرع الحسي لمقياس فوجل-ماير لتقييم الأداء الحركي (Fugl-Meyer Assessment – FMA)، حيث تراوحت معاملات الارتباط ($r$) بين 0.76 و0.89 ($p < 0.001$). كما أظهر المقياس ارتباطاً دالاً مع اختبار تقييم الإحساس باليد لريدرميد (Rivermead Assessment of Somatosensory Performance – RASP).

2. الصدق التقاربي والتميمي (Convergent & Discriminant Validity)

أثبتت النتائج أن الأبعاد الفرعية للإحساس اللمسي والحركة المفصلية ترتبط بدرجة عالية بدراسات الأداء الوظيفي للطرف العلوي مثل اختبار بحث عمل الذراع (Action Research Arm Test – ARAT)، مما يؤكد الصدق التقاربي. وفي المقابل، أبدى المقياس صدقاً تمييزياً ممتازاً عبر قدرته على التمييز بدقة بين المرضى الذين يعانون من تلف قشري حسي محدد والمرضى الذين يقتصر تلفهم العصبي على الموتور البحت (Motor-pure stroke)، وكذلك قدرته على التمييز بين مراحل شدة السكتة الدماغية (الحادة، ما بعد الحادة، والمزمنة).

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أشارت دراسات تتبعية لتقييم القدرة التنبؤية للأداة إلى أن الدرجات المنخفضة على مقياس EmNSA في المراحل الأولى للسكتة الدماغية (خلال الأيام الـ 7 الأولى) تُعد متنبئاً مستقلاً وقوياً بسوء التعافي الوظيفي لليد وطول فترة الإقامة في المستشفى وتدني مستويات الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية (مقياس بارثل ADL) بعد 6 أشهر من الإصابة.

الثبات

يُعد الثبات النقطة الجوهرية التي تفوق فيها تعديل مركز إراسموس الطبي (EmNSA) على الإصدارات السابقة المتمثلة في NSA وrNSA، حيث تم اختزال البنود المعقدة وتنميط بروتوكول التقدير للتغلب على التباين بين المقيمين.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت التحليلات الإحصائية تناسقاً داخلياً عالي الفعالية لبنود المقياس، حيث بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية للمقياس بين 0.91 و0.95. وبالنسبة للأبعاد الفرعية:

• بعد الإحساس اللمسي (Tactile Sensation): $\alpha = 0.88 – 0.92$
• بعد الإحساس بالحركة المفصلية (Kinesthetic Sensation): $\alpha = 0.89 – 0.94$
• بعد إدراك التجسيم (Stereognosis): $\alpha = 0.85 – 0.90$

2. الثبات بين المقيمين (Inter-rater Reliability)

في دراسة الموثوقية التأسيسية التي أجراها Stolk-Hornsveld وزملاؤه، تم تقييم ثبات الاتساق بين مختلف المعالجين والفيزيائيين عند تطبيق المقياس على نفس المرضى بشكل مستقل. أظهرت النتائج قيم معامل كابا الموزون (Weighted Cohen’s Kappa – $kappa$) ممتازة تتراوح بين 0.78 و 0.95 لجميع البنود في الطرفين العلوي والسفلي، وهي مستويات أعلى بكثير مما كان مسجلاً في النسخ السابقة ($0.40 – 0.65$).

3. ثبات الإعادة (Test-retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى بفارق زمني قدره 24 إلى 48 ساعة بواسطة نفس المقيم لمنع تأثير التعافي العصبي التلقائي، سجل معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيمًا تتراوح بين 0.86 و 0.94، مما يثبت استقرار الأداة وعدم تأثرها بالتقلبات القياسية العشوائية.

التحليل العاملي

تم إخضاع مقياس EmNSA لتحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) لتقييم البنية العاملية الداخلية والتأكد من مدى مطابقتها للنموذج العصبي النظري للمحفزات الحسية.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشفت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation) عن وجود عامليْن رئيسييْن يتشبع بهما معظم التباين الكلي (Explaining > 68% of total variance):

• العامل الأول (الإحساس اللمسي والسطحي): وتشبعت عليه بنود اللمس الخفيف، والتمييز بين الحاد والكليل، وإدراك الموضعة بنسب تشبع مرتفعة ($> 0.70$).
• العامل الثاني (الإحساس بالحركة المفصلية والعميق): وتشبعت عليه بنود الوعي بحركة المفاصل (الكتف، المرفق، المعصم، الإبهام، الفخذ، الركبة، الكاحل، الإبهام) بنسب تشبع تجاوزت $0.75$.

برز بعد إدراك التجسيم (Stereognosis) كعامل ثانوية مرتبط وثيقاً بالعامل الأول والمهارات المعرفية العليا، إلا أن إدراجه ضمن التقييم النهائي يضيف تمايزاً إكلينيكياً هائلاً.

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي مطابقة النموذج ثنائي العامل للبنية البيانات المجمعة، حيث سجلت المؤشرات القيم السايكومترية المقبولة عالمياً:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI): $0.96$
• مؤشر تاكر-الويس (TLI): $0.95$
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): $0.048$ (فترة ثقة 95%: $0.035 – 0.060$)
• المعيار الأرجحي لدرجات الحرية (Chi-Square/df): $1.82$

تدعم هذه البيانات بوضوح الاستقلال العاملي المقبول للأبعاد الحسية السطحية والعميقة مع احتفاظها بالتكامل المطلوب في البناء النفسي العام لمعالجة الإحساس الجسدي.

أداة القياس

نورد فيما يلي المواصفات الهيكلية والتطبيقية لأداة EmNSA لتأطير عملية التقييم السريري:

• نوع الاختبار: تقييم عصبي حسي وسلوكي سريري مباشر (Clinical Neuropsychological Performance Assessment).
• الشكل والصياغة: قوائم فحص سريرية مصحوبة بتنفيذ إجراءات حسية محددة تشريحياً على جسم المريض.
• الفئة المستهدفة: المرضى البالغون وكبار السن المصابون بـ السكتات الدماغية، إصابات الدماغ الرضية (TBI)، الأورام الدماغية، أو الاعتلالات العصبية التكدرية المركزية.
• الفئة العمرية: من 18 عاماً فما فوق.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 15 إلى 25 دقيقة (مقابلة 45-60 دقيقة في النسخ القديمة NSA).
• أدوات الاختبار المطلوبة:
  • قطعة قطن طبية (للإحساس باللمس الخفيف).
  • مسبار حاد وكليل مخصص للتقييم العصبي (Neurological Pin/Toothpick) التمييز بين الحاد والكليل.
  • أغراض يومية مألوفة لفحص التجسيم (مفتاح، عملة معدنية، مشط، قلم، مشبك أوراق، محاية).
• نظام التقدير والدرجات (Scoring System):
  • 0 = غائب / مفقود (Absent): لا يستطيع المريض التعرف على المنبه العصبي مطلقاً، أو يعطي إجابات خاطئة باستمرار، أو لا يشعر بالحركة المفصلية.
  • 1 = متأثر / جزئي (Impaired): يستشعر المريض المنبه ولكن بدقة غير كاملة، أو بتأخير زمني، أو بشدة غير طبيعية مقارنة بالطرف السليم، أو يحدد الاتجاه المفصلي بشكل جزئي.
  • 2 = سليم / طبيعي (Normal): التعرف الصحيح والمباشر والمماثل كلياً للأداء الحسي في الطرف السليم غير المتأثر.
• شروط التطبيق:
  • تطبيق الاختبار في بيئة هادئة ومُضاءة جيداً وخالية من المشتتات البصرية والصوتية.
  • تغطية عيني المريض أو إغلاقهما التام أثناء تقديم المنبهات الحسية لمنع الاعتماد على الرؤية التعويضية.
  • بدء الفحص دائمًا بالجانب غير المتأثر (السليم) لتأكيد فهم المريض للتعليمات وإرساء خط أساس مقارن.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار والتطوير: نُشر التعديل الأساسي لمركز إراسموس الطبي (EmNSA) رسمياً في عام 2006 في مجلة Clinical Rehabilitation بواسطة الباحثة Femke Stolk-Hornsveld وفريقها العملي.
• الترخيص والأذونات: الأداة مفرغة كأداة سريرية مفتوحة المصدر للاستخدام الأكاديمي والبحثي والسريري الميداني (Open Access for Clinical and Research Use). لا تتطلب الأداة شراء حقوق ملكية فكرية باهظة، وتتيح للمؤسسات الصحية استخدام بروتوكول التقييم مجاناً بشرط الإشارة المرجعية للدراسة الأصلية لـ Stolk-Hornsveld et al. (2006).
• الجهات الموفرة: يمكن الحصول على دليل المقياس واستمارة التقييم عبر الملاحق العلمية المنشورة في أوراق البحث بالدوريات الطبية، أو التواصل المباشر مع قسم طب إعادة التأهيل في مركز إراسموس الطبي (Erasmus MC) روتيردام، هولندا.

المراجع

• Gaerdtner, A., & Lincoln, N. B. (1999). The development of a revised version of the Nottingham Sensory Assessment. Physiotherapy, 85(7), 384-388.
• Lincoln, N. B., Jackson, J. M., & Adams, S. A. (1991). Reliability and validity of the Nottingham Sensory Assessment for stroke patients. Physiotherapy Practice, 7(3), 129-134. https://doi.org/10.3109/09593989109106963
• Stolk-Hornsveld, F., Lamberts, K. F., Harmsen, H. J., & Kappelle, L. J. (2006). The Erasmus MC modification of the (revised) Nottingham Sensory Assessment (EmNSA) in stroke patients: reliability and validity. Clinical Rehabilitation, 20(2), 160-172. https://doi.org/10.1191/0269215506cr930oa
• Connell, L. A., & Tyson, S. F. (2012). Clinical reality of somatosensory assessment after stroke: a cohort study. Disability and Rehabilitation, 34(22), 1887-1891. https://doi.org/10.3109/09638288.2012.667188
• Tyson, S. F., Hanley, M., Chillala, J., Selley, A. B., & Tallis, R. C. (2008). The relationship between sensory loss and motor recovery in patients with hemiplegia after stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair, 22(2), 166-172. https://doi.org/10.1177/1545968307305457

فقرات المقياس

تحتوي القائمة التالية على بنود وتعليمات أداة Erasmus MC Modificatie van de (revised) Nottigham Sensory Assessment (EmNSA) باللغة الأصلية (الهولندية / الإنكليزية المعتمدة في البروتوكول) دون أي تعديل أو ترجمة للبنود طبقاً للتعليمات العلمية:

1. Tactiele Waarneming / Tactile Sensation

Scoring: 0 = absent, 1 = impaired, 2 = normal.

Test items (Bovenste Extremiteit / Upper Extremity):

• Schouder (Shoulder) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Bovenarm (Upper arm) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Onderarm (Forearm) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Pols (Wrist) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Handrug (Dorsum hand) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Palmair hand (Palm hand) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Duim (Thumb) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Wijsvinger (Index finger) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie

Test items (Onderste Extremiteit / Lower Extremity):

• Bovenbeen (Thigh) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Onderbeen (Lower leg) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Enkel (Ankle) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Voetrug (Dorsum foot) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie
• Grote teen (Big toe) – Tactiele lokalisatie / Scherpe-stomp discriminatie

2. Bewegingszin / Kinesthesie (Proprioception / Kinesthesis)

Scoring: 0 = absent (no movement appreciation), 1 = impaired (inaccurate direction/movement sense), 2 = normal (accurate perception of direction and extent of movement).

Test joints (Bovenste Extremiteit / Upper Extremity):

• Schouder (Shoulder): Abductie / Adductie, Flexie / Extensie
• Elleboog (Elbow): Flexie / Extensie
• Pols (Wrist): Flexie / Extensie
• Duim (Thumb – MCP/IP joint): Flexie / Extensie

Test joints (Onderste Extremiteit / Lower Extremity):

• Heup (Hip): Flexie / Extensie
• Knie (Knee): Flexie / Extensie
• Enkel (Ankle): Dorsaalflexie / Plantairflexie
• Grote teen (Big toe – MTP/IP joint): Flexie / Extensie

3. Stereognosie / Stereognosis

Scoring: 0 = absent, 1 = impaired, 2 = normal.

Test objects:

• Muntstuk (Coin)
• Sleutel (Key)
• Potlood (Pencil)
• Kam (Comb)
• Gom / Gum (Eraser)
• Veiligheidsspeld / Paperclip (Paperclip / Safety pin)