دليل أكاديمي وإكلينيكي شامل حول استبيان الخوف من القيء (FOV) الذي طوره ديفيد فيل وكريستينا لامبرو، يتناول أبعاد الأداة، وخصائصها السيكومترية، وإطارها المعرفي السلوكي، وفقراتها الكاملة.

جدول المحتويات

1. الملخص / Abstract
2. الكلمات المفتاحية / Keywords
3. المؤلفون / Authors
4. الغرض / Purpose
5. البناء النفسي / Construct
6. الإطار النظري / Theoretical Framework
7. الصدق / Validity
8. الثبات / Reliability
9. التحليل العاملي / Factor Analysis
10. أداة القياس / Instrument
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
12. المراجع / References
13. فقرات المقياس (Scale Items)

1. الملخص / Abstract

يُعد استبيان الخوف من القيء (Fear of Vomiting Questionnaire – FOV) أداة تقييم سيكومترية وإكلينيكية شاملة صُممت خصيصاً لقياس أبعاد رهاب القيء المحدد (Emetophobia أو Specific Phobia of Vomiting – SPOV). طُوّر المقياس بواسطة عالم النفس الإكلينيكي البريطاني ديفيد فيل (David Veale) وزميلته كريستينا لامبرو (Christina Lambrou) في عام 2006 بمعهد الطب النفسي وعلم الأعصاب التابع لجامعة كينجز كوليدج لندن (King’s College London). يهدف المقياس إلى تزويد الإكلينيكيين والباحثين بأداة دقيقة تسبر أغوار المعتقدات الكارثية، وسلوكيات الأمان، وسلوكيات التجنب، ودرجة الإعاقة الوظيفية الناتجة عن الرهاب في الحياة اليومية والشخصية والمهنية.

يتألف الاستبيان من 61 فقرة رئيسية متعددة الأقسام؛ تجمع بين الأسئلة الديموغرافية والتاريخية المرضية، ومقاييس التقدير المتدرجة، ومقاييس ليكرت الخماسية، ونسب التقدير المئوية (0–100%) لتقييم احتمالية وفظاعة العواقب المتوقعة، إضافة إلى مقاييس فرعية لتقييم سلوكيات الأمان والتجنب الموقفي والغذائي. أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية رفيعة؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للمقاييس الفرعية بين 0.85 و 0.94، إلى جانب صدق تمايزي فائق في التمييز بين مرضى رهاب القيء وعينات المقارنة الإكلينيكية (مثل اضطراب الهلع واضطراب الوسواس القهري) وعينات الأصحاء، مما يجعله المعيار الذهبي في التقييم الإكلينيكي لرهاب القيء.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

رهاب القيء، الإيميتوفوبيا، استبيان الخوف من القيء (FOV)، ديفيد فيل، القياس النفسي، العلاج المعرفي السلوكي، سلوكيات الأمان، التجنب الغذائي، الخصائص السيكومترية، الرهاب المحدد.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير استبيان الخوف من القيء بواسطة نخبة من رواد العلاج المعرفي السلوكي والطب النفسي في المملكة المتحدة:

البروفيسور ديفيد فيل (David Veale, MD, FRCPsych): أستاذ الطب النفسي السلوكي في معهد الطب النفسي وعلم النفس وعلم الأعصاب (IoPPN) بجامعة كينجز كوليدج لندن، واستشاري الطب النفسي في مؤسسة جنوب لندن ومودسلي التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (South London and Maudsley NHS Foundation Trust)، وكذلك في مستشفى بريوري نورتفيلد بلندن. يُعد فيل من أبرز المرجعيات العالمية في أبحاث اضطراب تشوه الجسد واضطراب الوسواس القهري ورهاب القيء. (البريد الإلكتروني المهني: [email protected]).
الدكتورة كريستينا لامبرو (Christina Lambrou, PhD): باحثة إكلينيكية متخصصة في علم النفس الإكلينيكي والمعرفي، شاركت في تأسيس النماذج المعرفية السلوكية الأولى لرهاب القيء بالتعاون مع قسم علم النفس بمعهد الطب النفسي في لندن.

4. الغرض / Purpose

صُمم استبيان الخوف من القيء (FOV) كأداة تشخيصية وبحثية شاملة لملء فراغ علمي وإكلينيكي طويل الأمد في تقييم رهاب القيء المحدد (SPOV). وعلى الرغم من إدراج رهاب القيء تحت مظلة الرهاب المحدد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، إلا أن طبيعته الإكلينيكية تتداخل بشكل معقد مع اضطرابات نفسية متعددة؛ مثل اضطراب الهلع (بسبب الحساسية الحشوية والخوف من فقدان السيطرة)، واضطراب الوسواس القهري (من خلال طقوس النظافة وغسل اليدين المفرط وتفقد صلاحية الأطعمة)، واضطرابات الأكل ولا سيما اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام (ARFID) نتيجة القيود الغذائية الصارمة لتفادي التقيؤ.

يهدف المقياس إلى توفير رسم بياني وظيفي دقيق (Functional Behavioral Analysis) لحالة المريض، ويتضمن ذلك:

تحديد العمر عند بداية إدراك الخوف ومساره الزمني عبر تاريخ حياة الفرد.
التمييز بين الخوف من قيء الذات (Fear of Self Vomiting) والخوف من قيء الآخرين (Fear of Others Vomiting).
فحص المعتقدات الكارثية المشوهة المتعلقة باحتمالية وفظاعة التقيؤ وعواقبه الجسدية والاجتماعية والنفسية.
رصد سلوكيات الأمان (Safety-seeking Behaviours) المتبعة داخل وخارج المنزل لمنع القيء أو تقليل القلق المصاحب للغثيان.
قياس التجنب الحياتي الواسع للأماكن والأطعمة والأنشطة الطبية (مثل التخدير العام) والقرارات المصيرية كالحمل والإنجاب.
تقييم درجة الإعاقة النفسية والاجتماعية والمهنية لتقييم فعالية التدخلات العلاجية القائمة على العلاج المعرفي السلوكي (CBT).

5. البناء النفسي / Construct

يقوم استبيان الخوف من القيء على بنية متعددة الأبعاد تستوعب الطبيعة غير المتجانسة للرهاب، وتشمل الأبعاد الرئيسية التالية:

1. التاريخ التنموي والمسار المرضي

يتناول هذا البعد نقطة الانطلاق النمائية للاضطراب، بما في ذلك العمر الذي أدرك فيه المريض خوفه، والعمر الذي تحول فيه الخوف إلى عائق وظيفي، والعمر الذي طُلب فيه العلاج لأول مرة، وعدد السنوات التي انقطعت فيها خبرة التقيؤ الفعلي لدى الفرد، ومسار الاضطراب (مستمر ومتفاقم، أو مستمر ومستقر، أو متذبذب).

2. استكشاف الصدمات والخبرات السابقة

يفحص المقياس نوعين رئيسيين من الخبرات المؤلمة: الذكريات المبكرة للتقيؤ الذاتي، والذكريات المرتبطة برؤية أو شم قيء الآخرين. يتم تقييم درجة الانزعاج الحالي من تلك الذكريات على مقياس من (0 إلى 10)، واستجلاء ما إذا كان المريض يربط التقيؤ بأحداث كارثية مثل الموت الوشيك أو التخلي الاجتماعي.

3. التحيزات المعرفية وتقدير الاحتمالية والفظاعة

يتجلى هذا البعد في تقدير المريض غير الواقعي لمعدل انتشار التقيؤ بين أفراد المجتمع، وتقدير احتمالية إصابته بالتسمم الغذائي، إضافة إلى التقدير الكارثي لمدة استمرار نوبة القيء. كما يتضمن المقياس الفرعي للأفكار المصاحبة للغثيان أفكاراً مثل: فقدان السيطرة، الموت اختناقاً، الإصابة بالجنون، أو الشلل التام من الرعب.

4. سلوكيات الأمان والتفقد والتحكم

يركز هذا البعد على التكتيكات المعرفية والسلوكية التي يمارسها المريض لمنع حدوث القيء الافتراضي؛ مثل مص أقراص النعناع ومضادات الحموضة، وتثبيت الجسم في وضعية معينة، والتنفس بطريقة خاصة، وتكرار عبارات الطمأنينة، وطلب التطمين المستمر من المحيطين، وفحص تواريخ صلاحية الأطعمة، والإفراط في طهي اللحوم، والغسل القهري لليدين بالمطهرات والماء الحار.

5. التجنب الموقفي والغذائي والإعاقة الحياتية

يقيس المقياس مدى تجنب وسائل النقل العامة، والمستشفيات، والمراحيض العامة، والوجبات الجاهزة، وأماكن التجمعات، إلى جانب التأثير الجذري للرهاب على العلاقات الزوجية والجنسية، وتربية الأطفال، والأداء الوظيفي، وتجنب الحمل أو حتى الإجهاض القسري خوفاً من غثيان الحمل.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

ينبثق استبيان (FOV) من النموذج المعرفي السلوكي لرهاب القيء الذي صاغه فيل ولامبرو (Veale & Lambrou, 2006)، مستندين إلى أعمال ديفيد كلارك في اضطراب الهلع، وأعمال بول سالكوفسكيس في الوسواس القهري. يفترض النموذج أن رهاب القيء ليس مجرد خوف سطحي من فعل جسدي، بل هو قلق شديد نابع من سوء التأويل الكارثي للأحاسيس الحشوية والمعوية الطبيعية.

وفقاً للنموذج، يفسر المريض الإحساس البسيط بالغثيان أو الامتلاء المعدي على أنه نذير بكارثة وشيكة لا يمكن تفاديها (فقدان السيطرة الكامل، الاختناق حتى الموت، أو النبذ الاجتماعي التام). يؤدي هذا التفسير إلى استثارة الجهاز العصبي الودي، وهو ما يضاعف من الإحساس بالغثيان ويوتر العضلات الهضمية عبر المحور الدماغي المعوي (Brain-Gut Axis). واستجابة لذلك، يلجأ المريض إلى سلوكيات الأمان (Safety Behaviours) والتجنب الصارم للأطعمة والأماكن.

على المدى الطويل، تعمل سلوكيات الأمان والتجنب كآليات تعزيز سلبي تحافظ على دوام الاضطراب وتمنع تصحيح الأفكار الكارثية؛ حيث يعتقد المريض أن عدم تقيؤه طوال السنوات الماضية يرجع حصرياً لالتزامه بطقوس الحذر الشديد، وليس لحقيقة أن الجهاز الهضمي البشري لا يلجأ للتقيؤ إلا كآلية دفاعية فسيولوجية نادرة الحدوث. وبناءً على هذه المنظومة، جاءت فقرات استبيان FOV لتفكيك هذه الحلقات المفرغة وقياس كل مكون بدقة علمية.

7. الصدق / Validity

أخضع المقياس لفحوص صدق سيكومترية دقيقة في الدراسات الاستطلاعية والإكلينيكية الأولية والممتدة (Veale & Lambrou, 2006):

صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity): عُرض المقياس على خبراء استشاريين في العلاج المعرفي لاضطرابات القلق، وأكدوا شمولية الفقرات لكافة التظاهرات الإكلينيكية الفريدة للرهاب، وملاءمتها للممارسة السريرية المقارنة.
الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أظهرت النتائج قدرة فائقة لفقرات الاستبيان على التمييز بدلالة إحصائية قاطعة (p < 0.001) بين مجموعة المصابين برهاب القيء (N = 100) والمجموعات الضابطة الإكلينيكية وغير الإكلينيكية؛ حيث أحرز مرضى رهاب القيء درجات أعلى بكثير في مقاييس التجنب الغذائي، والمخاوف الكارثية من التقيؤ، مقارنة بمرضى اضطراب الهلع والقلق العام.
الصدق التقاربي (Convergent Validity): ارتبطت المقاييس الفرعية لسلوكيات الأمان والأفكار المصاحبة للغثيان ارتباطاً موجباً وقوياً بمقاييس القلق المعيارية مثل مقياس بيك للقلق (BAI) ومقياس التجنب في اضطراب الهلع (معاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.58 و r = 0.74).
حساسية التغيير الإكلينيكي (Treatment Sensitivity): أثبتت الدراسات اللاحقة قدرة المقياس على التقاط التغير العلاجي؛ حيث انخفضت الدرجات بشكل ملحوظ عقب تطبيق بروتوكولات التعرض ومنع الاستجابة (ERP) وإعادة البناء المعرفي.

8. الثبات / Reliability

أكدت نتائج التحليل الإحصائي متانة الخصائص الاتساقية للمقياس:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل المقياس الفرعي لسلوكيات الأمان (Safety Behaviours Subscale – الفقرة 28) معامل ألفا كرونباخ بلغ 0.88، وسجل المقياس الفرعي لتجنب الأنشطة والأماكن (فقرة 49) معامل ألفا كرونباخ بلغ 0.92، بينما حقق المقياس الفرعي للأفكار الكارثية المصاحبة للغثيان (فقرة 24) اتساقاً داخلياً مرتفعاً بلغ 0.86.
ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات الثبات عبر الزمن استقراراً ملحوظاً عند إعادة تطبيق المقياس على عينة فرعية خلال فترة زمنية تراوحت بين أسبوعين وأربعة أسابيع قبل بدء التدخل العلاجي، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين القياسين القبلي والبعدي بين 0.82 و 0.89، مما يدل على موثوقية الأداة واستقرار درجاتها.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

كشفت تحليلات المكونات الأساسية (PCA) مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation) للمقاييس الفرعية الموسعة في استبيان الخوف من القيء عن بنية عاملية متسقة مع التوجه النظري المعرفي السلوكي:

عامل سلوكيات الأمان الحشوية والجسدية: تضمن تشبعات مرتفعة (> 0.60) لفقرات مثل تغيير نمط التنفس، الحفاظ على السكون البدني التام، مص أقراص مضادات الحموضة والنعناع، وتفقد استجابات الجسد.
عامل الأفكار الكارثية ونهايات الفواجع: تشبعت عليه فقرات الموت خنقاً، وفقدان السيطرة العقلي، والجنون، والتعرض للنبذ الاجتماعي والاشمئزاز.
عامل التجنب الموقفي والاجتماعي: تضمن تجنب وسائل النقل العامة، والسفر بالطائرات والسفن، وحفلات الشرب، والمراحيض العامة، والتعامل مع الأطفال المرضى.
عامل فرط التحوط الغذائي والنظافة القهرية: ضم ممارسات فحص تواريخ الصلاحية، وتجنب أطعمة محددة (مثل البيض والمأكولات البحرية)، والطهي المفرط للأطعمة، والغسيل المتكرر لليدين بماء حار ومطهرات.

10. أداة القياس / Instrument

نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي إكلينيكي وبحثي متعدد المقاييس (Comprehensive Self-Report Questionnaire).
الفئة المستهدفة: المراهقون والبالغون المشتبه في إصابتهم برهاب القيء المحدد (SPOV).
عدد الفقرات: 61 فقرة رئيسية تتضمن بنوداً فرعية تفصيلية.
موازين الاستجابة المستخدمة:
- أسئلة مفتوحة ديموغرافية وتاريخية كمية (مثل العمر، عدد السنوات، الطول، الوزن).
- خيارات متعددة اسمية وترتيبية لتحديد مسار المرض وطبيعة الخوف (قيء الذات مقابل قيء الآخرين).
- مقياس حدوث الأفكار: من 1 (لا تخطر أبداً) إلى 5 (تخطر دائماً عند الشعور بالغثيان).
- مقياس تصديق الأفكار وقوتها: مقياس بصري متصل من 0% إلى 100%.
- مقياس تكرار سلوكيات الأمان وطقوس النظافة: خماسي/رباعي (أبداً Never، أحياناً Sometimes، غالباً Often، دائماً Always).
- مقياس احتمالية وفظاعة العواقب: من 0 إلى 100 (احتمالية الوقوع، ودرجة الفظاعة).
- مقياس درجة التجنب الموقفي والغذائي: نسبي من 0% إلى 100%.
- مقياس التداخل مع مجالات الحياة والعلاقات: مقياس متدرج من 0 (لا يؤثر إطلاقاً) إلى 8 (يؤثر بدرجة بالغة/يعطل تماماً).
طريقة التصحيح: يُصحح كل مقياس فرعي بصورة منفصلة لحساب الدرجات النوعية لمستويات التجنب، والأفكار الكارثية، وسلوكيات الأمان، والإعاقة الوظيفية. لا يتم الاعتماد على درجة كلية خام واحدة بل على قطاع الملامح السلوكية والمعرفية للمسترشد.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

سنة النشر الأساسية: 2006.
حقوق الملكية الفكرية والترخيص: الاستبيان من إعداد البروفيسور ديفيد فيل وزميلته الدكتورة كريستينا لامبرو. المقياس متاح للاستخدام الإكلينيكي غير التجاري والأغراض البحثية والأكاديمية، ويمكن تحميله عبر الموقع الأكاديمي والمهني للبروفيسور ديفيد فيل مع ضرورة الإشارة إلى المصدر المرجعي الأساسي (Veale & Lambrou, 2006). يُحظر استخدامه لأغراض تجارية أو إعادة إنتاجه في منصات ربحية دون موافقة خطية صريحة من المؤلفين.

12. المراجع / References

Veale, D., & Lambrou, C. (2006). The psychopathology of vomit phobia. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 34(2), 139–150. https://doi.org/10.1017/S1352465805002540
Veale, D. (2009). Cognitive behaviour therapy for a specific phobia of vomiting. The Cognitive Behaviour Therapist, 2(4), 272–288. https://doi.org/10.1017/S1754470X09990146
Boschen, M. J. (2007). Reconceptualizing emetophobia: A cognitive-behavioral formulation and research agenda. Journal of Anxiety Disorders, 21(3), 407–419. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2006.06.007
Lipsitz, J. D., Fyer, A. J., Paterniti, A., & Klein, D. F. (2001). Emetophobia: Preliminary results of an internet survey. Depression and Anxiety, 14(2), 149–152. https://doi.org/10.1002/da.1058

13. فقرات المقياس (Scale Items)

فيما يلي نص فقرات المقياس بلغتها الأصلية كما وردت في الدراسات القياسية المعيارية دون أي تعديل أو ترجمة للحفاظ على صدق أداة القياس وثباتها:

How old were you when you first became aware of your fear of vomiting? _______

How old were you when your fear of vomiting became a significant problem? ____

Since your fear of vomiting became a problem‚ what course has it taken? Please circle the letter next to the statement that best describes your problem.

How old were you when you first sought help for your fear of vomiting? ________

How old are you now? _____________

For how many years have you NOT vomited? _____________

Sex: (Please circle) Female / Male

Marital Status: (Please circle) Single / Married or co-habiting / Divorced / Widowed

Employment Status: (Please circle) Unemployed / Long-Term Sick Leave / Student Employed or self Employed / Homemaker / Other ____________

Please read all the options below and circle the letter that best describes your current situation

If you fear others vomiting‚ please circle one or more reasons for this fear.

Please read all the options below and circle the letter attached to the statement that best describes your fear of vomiting whether you are in public or alone

Have you ever had any experiences of vomiting in your life? Yes No

Have you ever had any experience of feeling nauseous or retching (but not vomiting) and feeling panicky in your life? Yes No

Have you had any bad experiences of vomit or of other people vomiting in front of you or on you? Yes No

How often‚ on average‚ do you think a woman vomits from an infection or food-poisoning in your country?

How often in the future do you think you will vomit from an infection or food-poisoning?

How long on average‚ do you think an episode of vomiting from an infection or food-poisoning would last for in an average woman?

If you were to suffer an episode of vomiting caused by infection or food-poisoning how long do you think it would last for?

What proportion of women do you think vomit during their first pregnancy?

What proportion of women do you think vomit during the second or third pregnancy?

What proportion of women do you think vomit after a general an aesthetic?

What proportion of women do you think vomit during foreign travel in a third world or emerging country (e.g. India)?

What goes through your mind when you feel nauseous?

If you thought you might “lose control“‚ can you describe what you think will happen‚ from the perspective of what others would see and from your own perspective of what you would feel?

How many days a week over the past week have you felt nauseous [at least some of the time]?

What do you believe is the cause of your nausea?

Do you do any of the following when you feel sick? Please circle one for each item.

What else do you do if you think you are going to vomit? (Please circle)

Please read through the list of consequences that you think might occur after vomiting in the first column of the table.

In your view‚ what is the most awful aspect of either yourself or others vomiting? Please describe.

This section is for women only (if you are a man‚ please go to question Q33)

Have you ever placed pressure on a partner to terminate a pregnancy due to your fear of vomiting?

Have you ever avoided an operation with an anaesthetic or a treatment that you have been advised to have because of a fear of vomiting?

Please tell us any foods that you avoid because of your fear of vomiting (e.g. shellfish; eggs).

Do you restrict the amount of food you eat either in the hope of preventing yourself from vomiting or controlling the amount that you vomit? (Please circle)

Do you restrict your food for additional reasons (other than a fear of vomiting)? (Please circle)

What is your current weight _________stones ________lbs OR _______kgs

What is your current height ______ ft ______ inches OR ________ cms

What was your lowest weight at your current height? ______stones_______lbs OR _______kgs

Do you excessively smell or check sell by dates of food? (Please circle)

Do you check if others are looking or feeling unwell or sick? (Please circle)

Do you wash your hands frequently or use special measures (e.g. anti-bacterial soap or very hot water) or wash them for an extra long time? (Please circle)

Do you cook your food more than others consider necessary? (Please circle)

Do you engage in any rituals (actions that you have to do repeatedly) or counting in an effort to stop yourself vomiting? (please circle)

Is there anything else you especially look out for or have an urge to check on to prevent the risk of vomiting in yourself or others? If yes‚ please give details:

a) Do you give medication to your children to stop them from vomiting? (Please circle)

PLEASE COMPLETE THIS SECTION IF YOU LIVE WITH A PARTNER OR A CLOSE FRIEND OR RELATIVE (IF NOT‚ PLEASE GO TO Q49)

Please rate the degree to which you avoid or restrict activities because of your fear of vomiting using the scale below.

If you have a partner‚ please answer 50a. If you do not have a partner‚ please answer 50b.

To what extent does your fear of vomiting currently have an effect on a sexual relationship? (e.g. enjoyment of sex‚ frequency of sexual activity)

To what extent does your fear of vomiting currently interfere with your ability to work or study‚ or your role as a homemaker? (Please rate this even if you are not working or studying: we are interested in your ability to work or study.)

To what extent does your fear of vomiting currently interfere with your social life? (with other people‚ e.g. parties‚ pubs‚ clubs‚ outings‚ visits‚ home entertainment)

To what extent does your fear of vomiting currently interfere with your private leisure activities? (done alone) (e.g. reading; gardening; collecting; walking alone etc)

To what extent does your fear of vomiting currently interfere with your home management? (e.g. cleaning‚ tidying‚ shopping‚ cooking‚ looking after your home or children‚ paying bills etc)

On an average day over the past week‚ how much time do you spend worrying about yourself or others vomiting? (This includes thinking about how to prevent it)

To what extent does your worry about vomiting preoccupied you over the past week? That is‚you think about it a lot and it is hard to stop thinking about it?

How distressing has your fear of vomiting been in the past week?

How well do you think you would cope with an episode of vomiting in the future?

To what extent do you believe you can influence or prevent yourself vomiting from any cause in the future?

This next section is for treatments that you have had for your fear of vomiting.

ابحث في الموقع

استبيان الخوف من القيء (FOV)