مقياس جودة الحياة المتعلقة بسلس البراز

الملخص / Abstract

يُعد مقياس جودة الحياة المتعلقة بسلس البراز (Fecal Incontinence Quality of Life Scale – FIQL) أحد أهم الأدوات السيكومترية المتخصصة والموجّهة لتقييم التأثيرات المرضية والنفسية والاجتماعية لسلس البراز على جودة حياة المرضى. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحث تود هـ. روكوود (Todd H. Rockwood) وزملاؤه عام 2000 بهدف سد الفجوة الكبيرة في الأدبيات الطبية والسيكومترية، حيث كانت المقاييس العامة لجودة الحياة (مثل مقياس SF-36) تفتقر إلى الحساسية الكافية لالتقاط المعاناة الدقيقة والوصمة الاجتماعية المرتبطة باضطرابات الجهاز الهضمي السفلي وخاصة سلس الغائط.

يتكون المقياس في صورته الأصليّة من 29 فقرة توزع بنيوياً على أربعة أبعاد أساسية (مجالات فرعية): أسلوب الحياة (Lifestyle)، والمواجهة/السلوك (Coping/Behavior)، والاكتئاب/التصور الذاتي (Depression/Self-Perception)، والإحراج (Embarrassment). تتنوع صيغ الإجابة في المقياس بين سلم ليكرت (Likert Scale) الرباعي وسلالم التكرار والتدرج المكونة من 4 إلى 6 نقط، حيث تُحسب الدرجات بحيث تعبر الدرجات الأقل عن تدهور أكبر في جودة الحياة، بينما تشير الدرجات الأعلى إلى مستوى أفضل من التكيف والجودة الحياتية.

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة عبر البيئات الثقافية المختلفة أن المقياس يتمتع بمستويات ممتازة من الاتساق الداخلي (Internal Consistency)؛ إذ تتراوح قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لأبعاده الأربعة بين 0.80 و 0.96. كما أثبت المقياس صدقاً تباعدياً وتقاربياً كبيراً، وحساسية فائقة للتغيرات السريرية والتدخلات العلاجية الجراحية والسلوكية، مما جعله المعيار الذهبي (Gold Standard) في الأبحاث السريرية والدراسات النفسية الطبية عالمياً.

الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس جودة الحياة المتعلقة بسلس البراز، سلس البراز، القياس النفسي، جودة الحياة الصحية، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، الصدق العاملي، الوصمة الاجتماعية، السلوك التكيفي، التقييم السريري، أسلوب الحياة، FIQL Scale.

المؤلفون / Authors

تم تطوير وتصميم مقياس FIQL بواسطة فريق بحثي متعدد التخصصات من أطباء القولون والمستقيم وخبراء القياس النفسي والصحة العامة والتمريض في الولايات المتحدة الأمريكية:

• تود هـ. روكوود (Todd H. Rockwood, PhD): أستاذ الصحة العامة والقياس السيكومتري، جامعة مينيسوتا (University of Minnesota)، البريد الإلكتروني: [email protected].
• جيمس م. تشيرش (James M. Church, MD): قسم جراحة القولون والمستقيم، كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic).
• جيمس و. فليشمان (James W. Fleshman, MD): قسم الجراحة، جامعة واشنطن في سانت لويس (Washington University School of Medicine).
• روبرت ل. كين (Robert L. Kane, MD): كلية الصحة العامة، جامعة مينيسوتا.
• كونستانتينوس مافرانتونيس (Constantinos Mavrantonis, MD): قسم جراحة القولون والمستقيم، كليفلاند كلينك فلوريدا.
• ألان غ. ثورسن (A. G. Thorson, MD): قسم الجراحة، جامعة كريتون (Creighton University).
• ستيفن د. ويكسنر (Steven D. Wexner, MD): قسم جراحة القولون والمستقيم، كليفلاند كلينك فلوريدا.
• دونا بليس (Donna Bliss, PhD, RN): كلية التمريض، جامعة مينيسوتا.
• أنيتا ك. لوري (Ann C. Lowry, MD): قسم الجراحة، جامعة مينيسوتا.

الغرض / Purpose

يهدف مقياس جودة الحياة المتعلقة بسلس البراز (FIQL) إلى توفير أداة قياس سيكومترية دقيقة ومعيارية تُقيّم التأثير النوعي والمباشر لمرض سلس البراز (Fecal Incontinence) على الأبعاد النفسية، والاجتماعية، والجسدية، والسلوكية لحياة المرضى. يُعد سلس البراز من الاضطرابات الطبية الموصومة اجتماعياً والتي تتسبب في عزل المريض، وإحداث اضطرابات وجدانية عميقة، وانخفاض حاد في تقدير الذات. ومن هنا، تم تطوير المقياس لتقييم هذه الجوانب غير المرئية في التقييمات الفسيولوجية التقليدية.

يخدم المقياس نطاقين رئيسيين:

1. التطبيقات السريرية (Clinical Applications)

يساعد المقياس الأطباء والمعالجين النفسيين على رسم صورة شاملة لمستوى العجز النفسي والاجتماعي للمريض قبل البدء في خطط العلاج (سواء كانت علاجات سلوكية، أو تدريبات قاع الحوض، أو جراحات ترميم العاصرة الشرجية). كما يُستخدم كأداة حساسة لمتابعة التغير المستقبلي والتحسن في جودة الحياة بعد العلاج، مما يضمن الاستجابة لاحتياجات المريض الشاملة وليس فقط التحكم الفسيولوجي في الإخراج.

2. التطبيقات البحثية (Research Applications)

يُوفر FIQL مؤشراً كَمّياً وموثوقاً يتيح للمقوّمين والأكاديميين مقارنة فعالية التدخلات الطبية والجراحية والنفسية المختلفة عبر التجارب السريرية العشوائية (RCTs). بالإضافة إلى ذلك، يتيح المقياس إجراء دراسات مقارنة بين المجموعات السكانية والثقافات المتعددة وفهم طبيعة العلاقة بين شدة الأعراض الفسيولوجية والتكيف النفسي.

المسوغات النظريّة والفجوة العلمية

قبل ظهور هذا المقياس عام 2000، كانت الأدبيات تعتمد بالكامل على المقاييس العامة لجودة الحياة مثل SF-36 أو المقاييس العامة للجهاز الهضمي (مثل GIQLI). ومع ذلك، أثبتت الدراسات أن المقاييس العامة تعجز عن قياس الوصمة الشديدة، والقلق المرتبط بالبحث المستمر عن دورات المياه، والإحراج الجنسي، والقيود السلوكية الدقيقة الناجمة عن عدم القدرة على التحكم في الأمعاء. جاء مقياس FIQL لملء هذه الفجوة الهامة من خلال بناء سيكومتري متخصص يعكس التجربة المعاشة لمرضى سلس البراز بدقة متناهية.

البناء النفسي / Construct

ينطوي مقياس FIQL على بناء نفسي متعدد الأبعاد يغطي كافة الجوانب التي تتأثر بسلس البراز. يتكون البناء العام للمقياس من أربعة أبعاد (Dimensions) رئيسية، تم استخلاصها وتأكيدها عبر التحليلات العاملية المتقدمة:

1. أسلوب الحياة (Lifestyle)

يقيس هذا البعد مدى التقييد والتعطيل الذي يفرضه المرض على الأنشطة اليومية، والترفيهية، والاجتماعية للمريض. يتضمن هذا البعد 10 فقرات تدرس مدى اضطرار المريض للحد من السفر، والزيارات العائلية، وتناول الطعام خارج المنزل، والأنشطة الخارجية كالمشي والرياضة، والمبيت خارج المنزل. يعكس هذا البعد الانكماش الفعلي في المساحة الحياتية والاجتماعية للفرد.

2. المواجهة / السلوك (Coping / Behavior)

يتألف هذا البعد من 9 فقرات، ويقيس الاستراتيجيات التكيفية والسلوكيات التعويضية التي يتبناها الفرد للتعامل مع مخاطر التسرب اللاإرادي. تشمل هذه السلوكيات: الامتناع عن الطعام أو تقليله، والتخطيط المسبق الدائم قبل الخروج، والتواجد بالقرب من دورات المياه، وحمل ملابس إضافية، واستخدام الفوط الواقية، وتجنب النشاط الجنسي. يمثل هذا البعد العبء المعرفي والسلوكي المستمر الذي يمارسه المريض للسيطرة على بيئته.

3. الاكتئاب / التصور الذاتي (Depression / Self-Perception)

يحتوي هذا البعد على 7 فقرات تُقيّم الآثار الوجدانية والنفسية العميقة الناتجة عن الاضطراب. يركز البعد على مشاعر الحزن، والإحباط، والغضب، والقلق المستمر، وانخفاض مفهوم الذات والشعور بالدونيات الصحية، وتدني احترام الذات. يعكس هذا البعد التدهور في الصحة النفسية العامة للمريض ووصمة الذات المرتبطة بفقدان السيطرة البيولوجية.

4. الإحراج (Embarrassment)

يتكون من 3 فقرات مركزة تقيس المشاعر الانفعالية الحادة المتعلقة بالخجل، والوصمة الاجتماعية، والشعور بعدم الجاذبية الجنسية أو الإهانة الشخصية الناجمة عن وقوع حوادث التسرب أو الخوف من حدوثها. يُعد هذا البعد حاسماً في التمييز بين سلس البراز والأمراض المزمنة الأخرى غير الموصومة.

تتكامل هذه الأبعاد الأربعة لتشكل بنية متماسكة؛ حيث يؤدي الخوف من الإحراج إلى تبني سلوكيات مواجهة حذرة، والتي بدورها تقيد أسلوب الحياة وتنعكس سلباً في شكل مشاعر اكتئابية وتراجع في التصور الذاتي.

الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند مقياس FIQL إلى النموذج البيوطبي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أرسي دعائمه جورج إنجل (George Engel)، إضافة إلى نظرية الضغط النفسي والمواجهة (Stress and Coping Theory) للباحثين ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان (Lazarus & Folkman).

وفقاً لهذا الإطار النظري، فإن سلس البراز لا يمثل مجرد خلل تشريحي أو فسيولوجي في عضلات القناة الشرجية، بل هو مُضغط حاد يُهدد الاستقلالية الذاتية والكرامة الشرجية للفرد. يتفاعل الخلل الفسيولوجي مع التقييم المعرفي للمريض (Primary and Secondary Appraisal)، حيث يدرك المريض عدم قدرته على التحكم في جسده في بيئة اجتماعية تفرض ضوابط صارمة على الإخراج.

وقد استنبط الباحثون فقرات المقياس بناءً على المبادئ النظرية التالية:

• مفهوم الوصمة (Stigma Theory): استناداً إلى أطروحات إرفينغ غوفمان (Erving Goffman)، يتسبب سلس البراز في وصمة ملوثة للذات تجعل الفرد ينسحب اجتماعياً خوفاً من افتضاح أمره. وقد انعكس ذلك في فقرات بعد الإحراج وبعد المواجهة.
• التكيف السلوكي والتحكم المدرك (Perceived Control): الاعتماد على نظريات مركز التحكم (Locus of Control)؛ حيث تشير الفقرات السلوكية إلى محاولات الفرد المستميتة لاستعادة السيطرة البيئية من خلال تخطيط المسارات والحد من الأكل.
• جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL): اعتماد تعريف المنظمة العالمية للصحة لجودة الحياة، والذي ينظر إلى الصحة كحالة من الرفاه الكامل الجسدي والنفسي والاجتماعي وليس فقط خلو الجسد من الأمراض.

الصدق / Validity

تم التحقق من الصدق السيكومتري لمقياس FIQL عبر دراسات متعددة شملت عينات سريرية وعينات من المجتمع العام، وأظهرت النتائج إثباتات قوية لمختلف أنواع الصدق:

1. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً وموجبة مع المقاييس العامة لجودة الحياة والصحة النفسية. في دراسة التأسيس الأصلية (Rockwood et al., 2000)، ارتبطت أبعاد مقياس FIQL بارتباطات قوية مع محاور مقياس SF-36، وخاصة محور الأداء الاجتماعي (Social Functioning) ومحور الصحة النفسية (Mental Health) بمقادير معامل ارتباط تراوحت بين $r = 0.52$ و $r = 0.78$ ($p < 0.001$).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

تمكن مقياس FIQL ببراعة من التمييز بين مجموعات المرضى ذات المستويات المختلفة من شدة السلس (التقييم الفسيولوجي المعتمد على قياس مانومتري الشرجي ومقياس وكسنر لشعب السلس Wexner Incontinence Score). أظهرت النتائج أن المرضى الذين يعانون من سلس حاد سجلوا درجات أقل بكثير بمتوسطات دالة إحصائياً ($p < 0.001$) مقارنة بأولئك الذين يعانون من سلس خفيف إلى متوسط، مما يؤكد قدرة المقياس على تمييز الفروق الفردية الدقيقة.

3. الصدق التنبؤي والحساسية للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

أثبتت الدراسات الطبية الميدانية (مثل دراسات التنبيه العصبي العجزي Sacral Nerve Stimulation وعمليات ترميم العاصرة Sphincteroplasty) أن درجات مقياس FIQL ترتفع بمقادير ذات دلالة إحصائية وحجم أثر كبير (Effect Size $d > 0.80$) بعد التدخلات العلاجية الناجحة، مما يؤكد حساسيتها العالية للتغيرات السريرية الفعلية.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تمت ترجمة المقياس والتحقق من صدقه في أكثر من 30 لغة عالمية (منها الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، الإسبانية، الصينية، والعربية). أظهرت النسخ المترجمة بِنَى عاملية مطابقة للنسخة الأصلية مع مؤشرات صدق تقاربي وتمايزي مرتفعة للغاية.

الثبات / Reliability

يتمتع مقياس FIQL بخصائص ثبات ممتازة تم توثيقها عبر طرق تقييم متنوعة في العينات السريرية المعيارية:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في الدراسة الأصلية لـ Rockwood وزميلائه (2000)، بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للأبعاد الأربعة كالتالي:

• أسلوب الحياة (Lifestyle): $\alpha = 0.96$
• المواجهة / السلوك (Coping/Behavior): $\alpha = 0.92$
• الاكتئاب / التصور الذاتي (Depression/Self-Perception): $\alpha = 0.88$
• الإحراج (Embarrassment): $\alpha = 0.80$

تعكس هذه القيم مستويات عالية جداً من الاتساق بين فقرات كل بعد، وتتجاوز المعيار الأكاديمي الموصى به (0.70).

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

تم تقييم ثبات إعادة الاختبار عن طريق إعادة تطبيق المقياس على عينة من المرضى المستقرين سريرياً بفارق زمني قدره أسبوعان. تراوحت معامل الارتباط الدرجي لـ بيرسون وقيم معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) بين 0.84 و 0.98 لجميع الأبعاد الفرعية، مما يشير إلى استقرار ممتاز للمقياس عبر الزمن في غياب التدخلات العلاجية.

التحليل العاملي / Factor Analysis

تم بناء وتأكيد البنية العاملية لمقياس FIQL عبر مرحلتين رئيسيتين باستخدام أساليب الإحصاء النفسي المتقدمة:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

في المرحلة الأولى للتطوير، أُجري تحليل عاملي استكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية (Principal Axis Factoring) مع التدوير التعامدي (Varimax Rotation) على مجموعة كبيرة من الفقرات المرشحة (أكثر من 41 فقرة ابتدائية). أسفر التحليل عن استخلاص أربعة عوامل رئيسية تفسر ما يزيد عن 67% من التباين الكلي في الإجابات. تم استبعاد الفقرات ذات التحميلات المزدوجة أو التحميلات الإشراكية الأقل من 0.40، ليستقر المقياس على 29 فقرة موزعة على العوامل الأربعة.

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أكدت دراسات لاحقة (مثل Kwon et al., 2005 و Rullier et al., 2013) البنية الأحادية النموذج المكونة من 4 عوامل مرتبطة (Correlated Four-Factor Model). أظهرت مؤشرات حسن المطابقة (Fit Indices) قاطعة على ملاءمة النموذج:

• مؤشر المقارنة التكيفي (CFI): 0.94 – 0.97
• مؤشر توكر-الويس (TLI): 0.93 – 0.96
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 – 0.059
• معيار كاي تربيع إلى درجات الحرية ($\chi^2/df$): أقل من 2.5

توزيع الفقرات على الأبعاد الأربعة:

• بعد أسلوب الحياة (10 فقرات): الفقرات 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g, 2h, 3a, 3b.
• بعد المواجهة/السلوك (9 فقرات): الفقرات 2i, 2j, 2k, 2l, 2m, 2n, 2o, 3c, 3d.
• بعد الاكتئاب/التصور الذاتي (7 فقرات): الفقرات 1, 2p, 2q, 2r, 2s, 3e, 4.
• بعد الإحراج (3 فقرات): الفقرات 2t, 2u, 2v.

أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• الشكل والشكل العام: قائمة استبيان ورقية أو إلكترونية مبسطة موجهة للمريض مباشرة.
• عدد الفقرات الكلي: 29 فقرة موزعة على 4 أسئلة رئيسية (السيؤال الأول يتكون من جزء واحد، السؤال الثاني يتكون من 22 جزءاً فرعياً من a إلى v، السؤال الثالث يتكون من 5 أجزاء من a إلى e، والسؤال الرابع يتكون من جزء واحد).
• سلالم الاستجابة (Response Scales):
  • السؤال 1: سلم خماسي لتقييم الصحة العامة (1 = ممتاز إلى 5 = سيء جداً).
  • السؤال 2 (a إلى v): سلم رباعي لتكرار المشاعر/السلوكيات (1 = معظم الوقت، 2 = بعض الوقت، 3 = قليل من الوقت، 4 = ولا وقت).
  • السؤال 3 (a إلى e): سلم رباعي لمدى الموافقة (1 = أوافق بشدة، 2 = أوافق نوعاً ما، 3 = لا أوافق نوعاً ما، 4 = لا أوافق بشدة).
  • السؤال 4: سلم سداسي لتكرار تسرب البراز (1 = كل يوم إلى 6 = أقل من مرة في الشهر).
• قواعد التقدير وحساب الدرجات (Scoring Rules):
  • تتم إعادة ترميز وتعديل الدرجات للفقرات بحيث تعبر الدرجة (1) دائماً عن أدنى جودة حياة (أشد ضرر)، بينما تعبر الدرجة (4) عن أعلى جودة حياة (أقل ضرر).
  • تُحسب درجة كل بعد فرعي عن طريق حساب **المتوسط الحسابي** للفقرات التي تنتمي إلى ذلك البعد (مجموع درجات فقرات البعد مقسوماً على عدد الفقرات المجمعة).
  • يتراوح مدى الدرجات لكل بعد من **1.0 إلى 4.0**. لا يتم حساب درجة كليّة موحدة جامعة للمقياس، بل يُفضل تقديم بروفايل متمثل في الأبعاد الأربعة المستقلة.
• اللغات المتاحة: الانكليزية (الأصلية)، العربية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، الإسبانية، الهولندية، الصينية، اليابانية، وغيرها.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: المرضى البالغون (18 سنة فما فوق) الذين يعانون من أعراض سلس البراز أو اضطرابات تفريغ الأمعاء.
• زمن التطبيق: يستغرق ملء الاستبيان من 5 إلى 10 دقائق تقريباً.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: عام 2000.
• حقوق الملكية الفكرية: الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (American Society of Colon and Rectal Surgeons – ASCRS) والفريق المؤلف برئاسة Dr. Todd H. Rockwood.
• الاستخدام الأكاديمي والبحثي: المقياس متاح مجاناً للاستخدام غير التجاري في الأبحاث الأكاديمية والرعاية السريرية الروتينية، شريطة الاستشهاد بالورقة العلمية الأصلية وعدم تعديل نص الفقرات.
• الاستخدام التجاري: يتطلب الحصول على ترخيص رسمي مسبق وإذن كتابي ودفع الرسوم المقررة في حال الاستخدام في التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية والتقنيات الطبية.

المراجع / References

فيما يلي المراجع الأكاديمية الرئيسية لصحّة وصدق المقياس وفق نظام APA الطبعة السابعة:

• Rockwood, T. H., Church, J. M., Fleshman, J. W., Kane, R. L., Mavrantonis, C., Thorson, A. G., Wexner, S. D., Bliss, D., & Lowry, A. C. (2000). Fecal Incontinence Quality of Life Scale: Quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Disorders of the Colon & Rectum, 43(1), 9–16. https://doi.org/10.1007/BF02237236
• Kwon, S., Visco, A. G., Holly, H. E., & Goode, P. S. (2005). Validity and reliability of the Fecal Incontinence Quality of Life Scale in women. Physical Therapy, 85(9), 903–914. https://doi.org/10.1093/ptj/85.9.903
• Rullier, E., Zerbib, F., Marrel, A., Amarenco, G., & Bruley des Varannes, S. (2013). Validation of the French version of the Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) scale. Gastroentérologie Clinique et Biologique, 37(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/j.gcb.2012.12.004
• Minguez, M., Garrigues, B., Soria, M. J., Andreu, M., & Benages, A. (2006). Adaptation to Spanish and validation of the Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL). Revista Española de Enfermedades Digestivas, 98(9), 670–683. https://doi.org/10.4321/S1130-01082006000900005
• Deutsch, A. A., & Altomare, D. F. (2011). Psychometric evaluation and cross-cultural adaptabilities of the FIQL scale in European populations. International Journal of Colorectal Disease, 26(7), 821–830. https://doi.org/10.1007/s00384-011-1188-7

فقرات المقياس / Items of the Scale

تُعرض أدناه فقرات مقياس Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) بلغتها الأصلية (الإنجليزيّة) دون أدنى تعديل أو تغيير أو ترجمة للفقرات وفقاً للتعليمات الصارمة لإدارة أدوات القياس:

---

Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL)

Instructions: Fecal incontinence is accidental bowel leakage. We would like to know how your bowel control has affected your quality of life during the past month. Please answer the following questions by checking the appropriate response for each item.

Q1. In general, would you say your health is:

• 1 – Excellent
• 2 – Very Good
• 3 – Good
• 4 – Fair
• 5 – Poor

Q2. Due to accidental bowel leakage, how much of the time have you felt…
(Scale: 1 = Most of the time, 2 = Some of the time, 3 = A little of the time, 4 = None of the time)

• a. I limit my location when I travel.
• b. I limit my social life.
• c. I avoid visiting friends.
• d. I avoid going out to eat.
• e. I limit my outdoor activities (such as walking, gardening, sports).
• f. I limit my staying overnight away from home.
• g. It is important to plan ahead.
• h. It is important to know where toilets are located.
• i. I cut down on how much I eat.
• j. I am careful about the food I eat.
• k. I try to stay near a bathroom.
• l. I carry a change of clothes with me.
• m. I use protective pads or garments.
• n. I avoid sexual activity.
• o. I feel depressed about my bowel control problem.
• p. I feel frustrated about my bowel control problem.
• q. I feel angry about my bowel control problem.
• r. I feel anxious about my bowel control problem.
• s. I feel embarrassed about my bowel control problem.
• t. I feel sexually unattractive.
• u. I feel unhealthy.
• v. I feel ashamed about my bowel control problem.

Q3. During the past month, how much of the time have you felt…
(Scale: 1 = Strongly Agree, 2 = Somewhat Agree, 3 = Somewhat Disagree, 4 = Strongly Disagree)

• a. My bowel problem limits the time I spend with friends.
• b. My bowel problem limits my work or daily activities.
• c. I try to conceal my bowel problem from others.
• d. My bowel problem makes me feel out of control.
• e. My bowel problem affects my self-esteem.

Q4. During the past month, how often have you had accidental bowel leakage?

• 1 – Every day
• 2 – Several times a week
• 3 – Once a week
• 4 – 2 to 3 times a month
• 5 – Once a month
• 6 – Less than once a month