تقييم المشي الوظيفي – المخصص لمرض باركنسون

الملخص

يُعد أداة تقييم المشي الوظيفي المخصص لمرض باركنسون (Functional Gait Assessment – Parkinson-specifiek) مقياساً كلينيكياً وسيكومترياً متقدماً مخصصاً لتقييم القدرة على التحكم في المشي والتوازن الديناميكي لدى الأفراد المصابين بـ مرض باركنسون (Parkinson’s Disease). طور هذا المقياس في الأصل بناءً على مؤشر المشي الديناميكي (Dynamic Gait Index – DGI) لتلافي أثر السقف (Ceiling Effect) وزيادة الحساسية السيكومترية في تقييم اضطرابات المشي المعقدة. يتكون المقياس من 10 المهام الديناميكية التي تتطلب دمج المدخلات الحسية المختلفة (البصرية، الدهليزية، والجسدية العميقة) وتعديل أنماط المشي أثناء أداء مهام ثانوية مثل دوران الرأس، التغير في السرعة، إغلاق العينين، وعملية الالتفاف المحوري.

يتم تقييم كل فقرة على مقياس تدرج رتبائي يبدأ من (0 = إعاقة شديدة) إلى (3 = أداء طبيعي)، بحيث تتراوح الدرجة الكلية بين 0 و30 درجة. تشير الدرجات المرتفعة إلى قدرة أكبر على التكيف التوازني والحركي أثناء المشي. أظهرت الدراسات السيكومترية التي أجريت على النسخة المخصصة لمرض باركنسون، ولا سيما في الأوساط العلاجية الهولندية والدولية، معايير ثبات عالية جداً؛ حيث تتجاوز قيمة معامل ألفا كرونباخ 0.89، ومعامل الاتساق الداخلي والاتفاق بين الملاحظين (Inter-rater reliability) يتعدى (ICC = 0.93). كما تميز المقياس بصدق ملازمة ومتقارب قوي عند مقارنته بـ مقياس تقييم مرض باركنسون الموحد (UPDRS-III) ومقياس بيرغ للتوازن (Berg Balance Scale)، وتجلت قدرته التنبؤية الفريدة في تحديد خطر السقوط عند درجة قطعية (Cut-off Score) تبلغ 18 أو 22 اعتماداً على مرحلة المرض وفق تصنيف هوهن ويار (Hoehn and Yahr).

الكلمات المفتاحية

تقييم المشي الوظيفي، مرض باركنسون، التوازن الديناميكي، السيكومترية، الثبات والصدق، التكيف الحركي، الاضطرابات الدهليزية، مؤشر المشي الديناميكي، خطر السقوط، العلاج الطبيعي العصبي، التحليل العاملي، التأهيل الحركي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي لتقييم المشي الوظيفي (FGA) بواسطة دايان م. وريسلي وزميلاتها، بينما جرى تكييف المقياس وتدقيق معاييره السيكومترية لمرض باركنسون (Parkinson-specifiek) عبر فريق من الباحثين المتخصصين في التأهيل العصبي والشبكات الإكلينيكية الخاصة بمرض باركنسون (مثل شبكة ParkinsonNet الهولندية):

• د. دايان م. وريسلي (Diane M. Wrisley, PT, PhD, NCS): أستاذة العلاج الطبيعي والعلوم العصبيّة، جامعة بوفالو / جامعة كامبل – الولايات المتحدة الأمريكية.
• د. ستيفاني أ. ستودينسكي (Stephanie A. Studenski, MD, MPH): معهد المaging الوطني، المعهد الوطني للصحة (NIH) – الولايات المتحدة الأمريكية.
• د. أليسون ل. ليدي (Alison L. Leddy, PT, DPT): باحثة متخصصة في الاضطرابات الحركية، جامعة واشنطن في سانت لويس.
• د. غامون م. إيرهارت (Gammon M. Earhart, PT, PhD): مدير برنامج العلاج الطبيعي، كلية الطب بجامعة واشنطن – الولايات المتحدة الأمريكية.
• د. ساميرا كيوس (Samyra Keus, PT, PhD) ود. مارتن مونيكي (Marten Munneke, PhD): باحثان رائدان في تطوير الدلائل الإرشادية لمرض باركنسون (KNGF guidelines) وشبكة ParkinsonNet – هولندا.

الغرض

يعد الهدف الأساسي لمقياس تقييم المشي الوظيفي المخصص لمرض باركنسون هو تقديم أداة قياس موثوقة وحساسة عصبياً وجسدياً لتقييم مشكلات التوازن الديناميكي والتكيف الحركي أثناء مشي المرضى الذين يعانون من التنكس العصبي الناجم عن مرض باركنسون. يتطلب المشي اليومي قدرة مستمرة على تعديل سرعة الخطوات، وتغيير الاتجاهات، والتعامل مع العقبات، والاندماج بين أجهزة الإدراك الجسدي والنظام الدهليزي. يعاني مرضى باركنسون من تدهور تدريجي في العقد القاعدة (Basal Ganglia)، مما يضعف القدرة على تنفيذ الاستجابات الحركية التلقائية ويؤدي إلى ظواهر مثل التجمد في المكان (Freezing of Gait) وتجهد المشي (Festination).

يقوم المقياس بالحد من الإشكالية المعروفة في المقياس السلف (Dynamic Gait Index – DGI)، حيث كان يتسم بتأثير السقف (Ceiling Effect)، مما يعني أن المرضى ذوي الإعاقة الخفيفة إلى المتوسطة قد يحصلون على الدرجة النهائية دون تعبير حقيقي عن النقائص الحركية التي يواجهونها في البيئات غير المستقرة. يهدف FGA إلى ملء هذه الفجوة الأكاديمية والكلينيكية عبر إضافة مهام حركية أكثر تحدياً مثل المشي بقاعدة دعم ضيقة، والمشي مع إغلاق العينين، والمشي للوراء. تساهم هذه المهام الإضافية في الكشف عن التغيرات الدقيقة في التنسيق الحركي والاستجابات الوضعية التكيفية.

في التطبيقات السريرية والبحثية، يُستخدم المقياس لـ:

• تحديد دقيق لمدى خطر التعرض للسقوط (Fall Risk Assessment) لتطوير برامج الوقاية الشخصية.
• قياس مدى فاعلية التدخلات التداركية والتأهيلية (مثل التنبيه العصبي، وبرامج التدريب الحركي المكثف).
• تقييم التغيرات الوظيفية عبر مراحل المرض المتتابعة وفق تصنيفات Hoehn and Yahr.
• توفير بيانات كمية موضوعية تُستخدم في الأبحاث الكلينيكية والتجارب السريرية للترددات الحركية والتكيف العصبي.

البناء النفسي

يتشكل البناء السيكومتري والحركي لمقياس تقييم المشي الوظيفي لمرض باركنسون حول التحكم الوظيفي في المشي للتكيف مع البيئة المتغيرة (Functional Gait Control and Adaptation). يتضمن هذا البناء النفسي-العصبي عدة أبعاد فرعية مترابطة يتم قياسها تزامناً عبر فقرات المقياس الـ 10:

1. التعديل السرعي والحركي (Gait Velocity Modulation and Control)

يقيس هذا البعد القدرة المعرفية-الحركية على تغيير سرعة الحركة طوعاً واختيارياً بناءً على تعليمات خارجية. تتطلب هذه العملية مرونة في إعادة تنظيم المولدات النمطية المركزية (Central Pattern Generators) في النخاع الشوكي بالتكامل مع القشرة الحركية والعقد القاعدية. يُقاس هذا البعد من خلال فقرات مثل التغير في سرعة المشي (المشي السريع، الطبيعي، والبطيء).

2. التكامل الدهليزي-الحركي والتثبيت البصري (Vestibulo-Ocular and Motor Integration)

يعبر هذا البعد عن قدرة المريض على الحفاظ على التوازن الديناميكي والاستقامة الوضعية أثناء حركة الرأس الأفقي والرأسي. يتضمن ذلك كفاءة المنعكس الدهليزي العيني (Vestibulo-Ocular Reflex – VOR) والمنعكس الدهليزي الرقبي. في مرضى باركنسون، يؤدي التصلب الرقبي وضعف استجابات التوازن إلى فقدان الاتزان عند النظر جانباً أو لأعلى/لأسفل أثناء المشي.

3. الثبات الوضعية وقاعدة الدعم (Dynamic Postural Stability and Base of Support)

يتناول هذا البعد مدى استقرار مركز ثقل الجسم (Center of Gravity) ضمن قاعدة الدعم الديناميكية. تشمل الاختبارات المرتبطة بهذا البعد المشي بقاعدة دعم ضيقة (Tandem Gait) والدوران المحوري السريع (Pivot Turn). يعاني مرضى باركنسون من تقلص في حدود الاستقرار (Limits of Stability)، مما يجعل أداء المهام ذات قاعدة الدعم الضيقة تحدياً ينبئ بالسقوط.

4. الاعتماد الاعتمادي على المدخلات الحسية (Sensory Reweighting and Visual Reliance)

يركز هذا البعد على التكيف الحركي في غياب الرؤية (المشي مع إغلاق العينين). يعتمد مرضى باركنسون بشكل مفرط على الرؤية للتعويض عن خلل الإحساس بالوضع العميق (Proprioception). يقيس المقياس كفاءة الجهاز الجسدي الدهليزي في الحفاظ على مسار مشي مستقيم عند إلغاء المدخلات البصرية.

5. التخطيط الحركي والتنفيذ المزدوج (Motor Planning and Obstacle Negotiation)

يتجلى هذا البعد في أداء مهام مثل تخطي العقبات والمشي إلى الخلف. تطلب هذه المهام توظيف وظائف التنفيذ المعرفي (Executive Functions)، التخطيط المكاني، والتكيف الخطوي المحسوب لمنع التعثر أو الارتطام.

الإطار النظري

يستند مقياس تقييم المشي الوظيفي لمرض باركنسون إلى نظرية الأنظمة في التحكم الحركي (Systems Theory of Motor Control) والتي أرسى دعائمها العالم نيكولاي بيرنشتاين وتم تطويرها وتطبيقها كلينيكياً بواسطة أن شوماواي-كوك ومارجوري وولكوت (Shumway-Cook & Woollacott). تفترض هذه النظرية أن التحكم في الحركة والتوازن ليس مجرد انعكاسات عصبية بسيطة أو أوامر هرمية نازلة فقط، بل هو نتاج تفاعل ديناميكي معقد بين أجهزة متعددة داخل الفرد (الحركية، الحسية، والمعرفية)، والمهام المطلوبة، والبيئة المحيطة.

في سياق مرض باركنسون، تؤدي الأذية التنكسية في المادة السوداء (Substantia Nigra) وانخفاض الدوبامين إلى اضطراب المسارات المباشرة وغير المباشرة في العقد القاعدية. ينتج عن ذلك نقص في التلقائية الحركية (Automaticity)، مما يفرض على المريض استهلاك موارد معرفية وتنفيذية إضافية للتحكم في المشي. يقيس مقياس FGA هذه الظاهرة بدقة من خلال وضع المريض في مهام “تحدي سنسو-حركية” تتطلب التكيف اللحظي واستخدام المسارات القشرية التعويضية.

كما يعتمد المقياس نظرياً على نموذج إعادة الترجيح الحسي (Sensory Reweighting Model)، الذي يقترح أن الجهاز العصبي المركزي يقوم بتعديل وزني للمعلومات الحسية القادمة من الأنظمة البصرية، والدهليزية، والجسدية العميقة بحسب متطلبات البيئة. عند تدهور أحد الأجهزة أو تعطيل الإشارات البصرية (كما في فقرة المشي بإغلاق العينين)، يُجبر النظام العصبي على الاعتماد على المدخلات الدهليزية والجسدية. إخفاق المريض في هذا التكيف يوضح بوضوح العجز في المرونة الحسية-الحركية المصاحب للتنكس العصبي في مرض باركنسون.

الصدق

حظي المقياس بتقييمات سيكومترية مكثفة أثبتت صدقه العالي عبر مختلف الأبعاد الإكلينيكية والنفسية، خاصة لدى مرضى باركنسون في مختلف مراحل المرض:

1. الصدق المتقارب (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطاً قريباً وقوياً بدلالة إحصائية عالية مع المقاييس المعيارية الذهبية لتقييم المشي والتوازن. كشفت الدراسات (مثل دراسة Leddy et al., 2011) عن ارتباط عكسي قوي مع الجزء الثالث من مقياس UPDRS المخصص للفحص الحركي (r = -0.71 to -0.82)، وارتباط موجب قوي مع مقياس بيرغ للتوازن (Berg Balance Scale) بـ (r = 0.77 to 0.84)، ومع اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) بـ (r = 0.68). تشير هذه النتائج إلى أن المقياس يقيس بالفعل البناء الحركي والتوازني المستهدف.

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

يمتلك المقياس القدرة على التمييز بوضوح بين مجموعات المرضى المصنفين بناءً على تاريخ السقوط (Fallers vs. Non-fallers)، وبين المراحل المختلفة لشدة المرض وفق سلم Hoehn and Yahr (المراحل I-II مقابل المراحل III-IV). أظهرت التحليلات أن متوسط درجات المرضى الذين لديهم تاريخ في السقوط المتكرر كان أقل بدرجة دالة إحصائياً (P < 0.001) مقارنة بالمرضى الذين لم يسقطوا.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبت المقياس حساسية ونوعية عالية في التنبؤ بالسقوط المستقبلي لد لدى مرضى باركنسون. أظهرت منحنيات الخصائص التشغيلية للمستقبل (ROC Curve Analysis) أن الدرجة القطعية (Cut-off Point) البالغة 15 من 30 أو 18 من 30 تمنح أفضل مزيج من الحساسية (Sensitivity = 80-86%) والنوعية (Specificity = 76-82%) لتحديد الأشخاص المصابين بمرض باركنسون والمعرضين لمخاطر السقوط العالية خلال 6 أشهر قادمة.

4. الصدق التكييفي عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

أكدت النسخة المخصصة لمرض باركنسون والمدعومة من دليل الجمعية الملكية الهولندية للعلاج الطبيعي (KNGF Guideline for Parkinson’s disease) تماثل الصدق التكويني للترجمات والتكيفات الدولية المختلفة (بما فيها النسخ الإسبانية، الإيطالية، والألمانية) دون وجود انحرافات في أداء الفقرات (Differential Item Functioning).

الثبات

يتمتع مقياس تقييم المشي الوظيفي بمؤشرات ثبات واستقرار ممتازة عبر التطبيقات المتكررة والملاحظين المتعددين:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس في العينات الخاصة بمرض باركنسون بين 0.89 و 0.93، مما يعكس اتساقاً داخلياً عالياً لفقرات المقياس العشر دون وجود حشو أو تكرار غير مبرر للفقرات.

2. ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى بفارق زمني تراوح بين 7 إلى 14 يوماً في حالة ثابتة دوان تغيير في الجرعات الدوائية، تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) بين 0.86 و 0.95، مما يدل على ثبات واستقرار القياس عبر الزمن.

3. الثبات بين الملاحظين (Inter-rater & Intra-rater Reliability)

أظهر المقياس درجة توافق عالية جداً عندما يتم تقييم المرضى بشكل مستقل من قبل معالجين طبيعيين مختلفين في نفس الوقت؛ حيث بلغت قيم ICC للثبات بين الملاحظين بين 0.93 و 0.97. أما بالنسبة للثبات للملاحظ نفسه عبر تسجيلات الفيديو (Intra-rater reliability)، فقد تجاوزت 0.98.

4. أخطاء القياس والتغير الدال كلينيكياً

• الخطأ المعياري للقياس (Standard Error of Measurement – SEM): يبلغ حوالي 1.17 إلى 1.4 درجة.
• التغير الأصغر المحسوس (Minimal Detectable Change – MDC95): قدر في مجتمعات مرضى باركنسون بـ 4.2 درجات (أو ما يقارب 4 درجات إكلينيكياً)، مما يعني أن التغير الذي يتجاوز 4 درجات بعد التدخل العلاجي يمثل تغيراً حقيقياً وليس خطأً عشوائياً في القياس.

التحليل العاملي

خضع المقياس لتحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متعددة، بالإضافة إلى نماذج النظرية الحديثة في الاختبارات مثل تحليل راش (Rasch Analysis)، للتحقق من البنية العاملية ومدى أحادية البعد:

1. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي دعم نموذج أحادي البعد الأساسي (Unidimensional Structure) لـ “التحكم الديناميكي في المشي”، مع وجود عوامل فرعية مرتبطة بجهد التكيف الحسي. كانت مؤشرات ملاءمة النموذج ممتازة:

• مؤشر التوافق المقارن (CFI) > 0.96
• مؤشر توكر-الويس (TLI) > 0.95
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.048 (IC 90%: 0.031 – 0.062)

2. التشبعات العاملية (Factor Loadings)

تراوحت التشبعات العاملية لفقرات المقياس الـ 10 على العامل الرئيسي بين 0.62 و 0.88، مما يثبت أن جميع الفقرات تسهم بشكل قوي في قياس البناء المراد تقييمه. كانت أعلى الفقرات تشبعاً هي:

• المشي بقاعدة دعم ضيقة (Tandem Gait) – تشبع 0.88
• المشي مع إغلاق العينين (Gait with eyes closed) – تشبع 0.84
• المشي والدوران المحوري (Gait and pivot turn) – تشبع 0.81

3. تحليل راش (Rasch Analysis)

أكدت نتائج تحليل راش في الدراسات الحديثة المخصصة لمرض باركنسون أن فقرات FGA تتدرج بسلاسة من الفقرات الأكثر سهولة (مثل المشي على سطح مستوٍ) إلى الفقرات الأكثر صعوبة (مثل المشي بقاعدة دعم ضيقة والمشي إلى الخلف). لم تُظهر أي من الفقرات انحرافاً غير مقبول في قيم الملاءمة الداخلية والخارجية (Infit/Outfit MnSq بين 0.7 و 1.3)، مما يعزز استخدام الدرجة المجمعة الإجمالية كمقياس متصل متدرب للأداء الحركي.

أداة القياس

فيما يلي التفاصيل الفنية والتشغيلية لتطبيق مقياس تقييم المشي الوظيفي لمرض باركنسون:

• نوع الاختبار: مقياس أداء كلينيكي/ملاحظة حركية مستندة إلى مهام موجهة (Performance-based clinical assessment).
• الشكل والشكل العام: 10 مهام مشي ديناميكية ومحددة يتم مراقبتها مباشرة وتصحيحها بواسطة فاحص مدرب.
• عدد الفقرات: 10 فقرات حركية.
• سلم الاستجابة: مقياس رتبائي من 4 درجات (0 إلى 3):
  • 0 = إعاقة شديدة (Severe Impairment): عجز عن أداء الأداء، أو الحاجة لدعم كبير، أو فقدان التوازن بشكل كامل.
  • 1 = إعاقة متوسطة (Moderate Impairment): أداء المهمة ببطء، أو وجود انحراف ملحوظ، أو استخدام أداة مساعدة بشكل غير متناسق.
  • 2 = إعاقة خفيفة (Mild Impairment): أداء المهمة بتغيرات بسيطة في السرعة أو عدم انضباط خفيف في المسار.
  • 3 = طبيعي (Normal): أداء المهمة بسلاسة، سرعة آمنة، ومسار مستقيم وفق معايير العمر.
• قواعد التصحيح: يتم جمع درجات الفقرات الـ 10 للحصول على الدرجة الإجمالية (المجال من 0 إلى 30 درجة).
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة؛ حيث تشير جميع الدرجات المرتفعة إلى أداء وظيفي أفضل.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية، الهولندية (Parkinson-specifiek)، الإسبانية، الإيطالية، الألمانية، ومترجم كلينيكياً لعدة لغات عالمية.
• الفئة المستهدفة: الأشخاص المصابون بمرض باركنسون، والاضطرابات الحركية الناتجة عن التنكس العصبي، والمتلازمات الباركنسونية (Parkinsonism).
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق، وخاصة الفئة العمرية 50+ سنة).
• متطلبات التطبيق والمعدات:
  • ممر مشي بطول 6 أمتار (20 قدم) وعرض 30 سم محدد بشريط لاصق.
  • ساعة توقيت (Stopwatch).
  • عائق بارتفاع 23 سم (مثل علبة شوكولاتة أو عائق تدريب).
  • درجات سلم (سلسلة درجات تحتوي على 3-4 درجات على الأقل مع درابزين).
• زمن التطبيق: يتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة.
• مدى الدرجات والتفسير:
  • 25 – 30 درجة: أداء حركي ممتاز/خطر سقوط منخفض جداً.
  • 19 – 24 درجة: إعاقة خفيفة إلى متوسطة/خطر سقوط محتمل.
  • ≤ 18 درجة (أو ≤ 22 حسب المرحلة إكلينيكياً): مؤشر حرج لخطر السقوط المرتفع يقتضي التدخل السريع.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 2004 (Wrisley et al.).
• سنة التكييف الخاص بمرض باركنسون: 2011 (Leddy et al.) وتم تضمينه في أدلة KNGF الخاصة بباركنسون عام 2014.
• ترخيص الاستخدام والرسوم: المقياس متاح للاستخدام المجاني المفتوح (Open Access) للأغراض الأكاديمية والبحثية والكلينيكية غير التجارية. لا تتطلب ممارسته دفع رسوم امتياز.
• كيفية الحصول عليه: يمكن تحميل المقياس ودليل التعليمات الخاص به مجاناً عبر المواقع الرسمية لمؤسسات العلاج الطبيعي مثل الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (APTA) وشبكة ParkinsonNet الهولندية.

المراجع

• Wrisley, D. M., Marchetti, G. F., Kuharsky, D. K., & Whitney, S. L. (2004). Reliability, internal consistency, and validity of the Functional Gait Assessment. Physical Therapy, 84(10), 906-918. https://doi.org/10.1093/ptj/84.10.906
• Leddy, A. L., Crowner, B. E., & Earhart, G. M. (2011). Utility of the Mini-BESTest, BESTest, and Functional Gait Assessment for predicting falls in individuals with Parkinson disease. Physical Therapy, 91(1), 102-113. https://doi.org/10.2522/ptj.20100119
• Keus, S. H., Munneke, M., Graziano, M., Paltamaa, J., Pelosin, E., Domingos, J., … & Nieuwboer, A. (2014). European physiotherapy guideline for Parkinson’s disease. KNGF/ParkinsonNet. https://www.parkinsonnet.com/guidelines
• Foreman, K. B., Addison, O., Kim, H. S., & Dibble, L. E. (2011). Testing the validity of the Functional Gait Assessment and Dynamic Gait Index in people with Parkinson’s disease with the Hoehn and Yahr stage. Physical Therapy, 91(7), 1122-1131. https://doi.org/10.2522/ptj.20100224
• Ellis, T., Cavanaugh, J. T., Earhart, G. M., Ford, M. P., Foreman, K. B., & Dibble, L. E. (2011). Which clinical balance measures best correlate with severity of Parkinson disease? Journal of Neurologic Physical Therapy, 35(4), 165-171. https://doi.org/10.1097/NPT.0b013e31823548e6
• Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2017). Motor Control: Translating Research into Clinical Practice (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات أداة القياس الكلينيكية كما وردت باللغة الأصلية للمقياس الخاص بـ (Functional Gait Assessment – Parkinson-specifiek):

---

1. Lopen op vlakke ondergrond (Gait on level surface)

Instructies: Loop op uw normale tempo over de afgemeten afstand van 6 meter (20 voet).

• (3) Normaal: Loopt 6 meter in minder dan 5.5 seconde, geen gevaar voor vallen, goed en vloeiend looppatroon, normaal spoor.
• (2) Lichte beperking: Loopt 6 meter in 5.5 tot 7 seconden, langzamer tempo, lichte afwijking in het looppatroon of spoor.
• (1) Matige beperking: Loopt 6 meter in meer dan 7 seconden, erg langzaam, duidelijke afwijking in looppatroon of balans.
• (0) Ernstige beperking: Kan 6 meter niet lopen zonder hulp of verliest continu de balans.

2. Verandering van loopsnelheid (Change in gait speed)

Instructies: Begin te lopen op uw normale tempo. Als ik zeg “snel”, loopt u zo snel als u kunt. Als ik zeg “langzaam”, loopt u heel langzaam.

• (3) Normaal: Verandert vloeiend van snelheid zonder balansverlies of verandering van staplengte.
• (2) Lichte beperking: Kan de snelheid veranderen, maar vertoont lichte aarzeling of lichte balansafwijking.
• (1) Matige beperking: Moeite met het aanpassen van de snelheid, moet stoppen om van snelheid te veranderen of verliest balans.
• (0) Ernstige beperking: Kan de snelheid niet aanpassen of verliest de balans ernstig.

3. Lopen met horizontale hoofddraaiingen (Gait with horizontal head turns)

Instructies: Begin te lopen. Draai uw hoofd naar links en naar rechts bij elke stap die u zet, terwijl u recht vooruit blijft lopen.

• (3) Normaal: Draait het hoofd vloeiend naar beide kanten zonder de looplijn of het tempo te veranderen.
• (2) Lichte beperking: Draait het hoofd, maar het looptempo vertraagt licht of er is een lichte afwijking in het loopspoor.
• (1) Matige beperking: Draait het hoofd met duidelijke vertraging, onderbreking van het lopen of balansverlies.
• (0) Ernstige beperking: Kan het hoofd niet draaien tijdens het lopen of verliest de balans ernstig (heeft steun nodig).

4. Lopen met verticale hoofddraaiingen (Gait with vertical head turns)

Instructies: Begin te lopen. Kijk omhoog en omlaag bij elke stap die u zet, terwijl u recht vooruit blijft lopen.

• (3) Normaal: Kijk vloeiend omhoog en omlaag zonder verandering van loopspoor of snelheid.
• (2) Lichte beperking: Kijk omhoog en omlaag, maar met een lichte vertraging of lichte afwijking van de rechte lijn.
• (1) Matige beperking: Duidelijke vertraging in de loopbeweging, moeite met de balans tijdens de hoofdbeweging.
• (0) Ernstige beperking: Kan het hoofd niet verticaal bewegen tijdens het lopen of verliest de balans.

5. Lopen en draaien om de lengteas (Gait and pivot turn)

Instructies: Begin te lopen op uw normale tempo. Als ik zeg “draai”, draait u zich zo snel mogelijk om 180 graden en loopt u terug.

• (3) Normaal: Draait snel om binnen 3 seconden en hervat het lopen direct zonder balansverlies.
• (2) Lichte beperking: Draait om binnen 3 tot 4 seconden, maar vertoont een lichte aarzeling of lichte afwijking.
• (1) Matige beperking: Draait langzaam om (> 4 seconden), heeft meerdere kleine stappen nodig of vertoont balansverstoring.
• (0) Ernstige beperking: Kan niet draaien zonder hulp of heeft ernstig balansverlies/freezing.

6. Over een obstakel stappen (Step over obstacle)

Instructies: Begin te lopen. Als u bij het obstakel komt, stapt u eroverheen zonder het te raken en loopt u door.

• (3) Normaal: Stapt vloeiend over het obstakel heen zonder de snelheid te verminderen of het obstakel te raken.
• (2) Lichte beperking: Stapt over het obstakel heen, maar moet de snelheid verminderen of maakt een aarzelende stap.
• (1) Matige beperking: Moet stoppen voor het obstakel voordat hij/zij eroverheen stapt, of raakt het obstakel licht aan.
• (0) Ernstige beperking: Kan niet over het obstakel stappen, stoot het om of heeft fysieke hulp nodig.

7. Lopen met smalle steunbasis (Gait with narrow base of support)

Instructies: Loop in een rechte lijn met de hiel van de ene voet direct tegen de teen van de andere voet (tandenloop / tandem gait).

• (3) Normaal: Kan 10 opeenvolgende hiel-tot-teen stappen uitvoeren zonder hulp of balansverlies.
• (2) Lichte beperking: Kan 7 tot 9 stappen uitvoeren met lichte balansafwijking.
• (1) Matige beperking: Kan slechts 4 tot 6 stappen uitvoeren voordat de balans verloren gaat.
• (0) Ernstige beperking: Kan niet meer dan 3 stappen uitvoeren of valt direct uit de lijn.

8. Lopen met ogen dicht (Gait with eyes closed)

Instructies: Loop met de ogen dicht in een rechte lijn over een afstand van 6 meter op uw normale tempo.

• (3) Normaal: Loopt 6 meter met de ogen dicht in een rechte lijn binnen 7 seconden met goede balans.
• (2) Lichte beperking: Loopt 6 meter, maar heeft 7 tot 9 seconden nodig of vertoont een lichte afwijking van het spoor.
• (1) Matige beperking: Loopt meer dan 9 seconden, heeft een duidelijke afwijking in het spoor of moet de ogen openen.
• (0) Ernstige beperking: Kan niet lopen met de ogen dicht of verliest onmiddellijk de balans.

9. Achteruitlopen (Ambulating backwards)

Instructies: Loop achteruit over een afstand van 6 meter op uw normale tempo.

• (3) Normaal: Loopt 6 meter achteruit in een vloeiende beweging en rechte lijn binnen 7 seconden.
• (2) Lichte beperking: Loopt achteruit, maar heeft 7 tot 9 seconden nodig of heeft een lichte afwijking van de koers.
• (1) Matige beperking: Loopt achteruit in meer dan 9 seconden, met grote aarzeling of lichte balansverstoring.
• (0) Ernstige beperking: Kan niet achteruitlopen of heeft fysieke ondersteuning nodig.

10. Traplopen (Steps)

Instructies: Loop de trap op, draai u bovenin om en loop de trap weer af zoals u dat thuis zou doen.

• (3) Normaal: Loopt de trap op en af afwisselend (voet voor voet) zonder gebruik van de leuning.
• (2) Lichte beperking: Loopt de trap op en af afwisselend, maar gebruikt de leuning voor de zekerheid.
• (1) Matige beperking: Loopt de trap op/af door twee voeten op één trede te plaatsen (bijstappen) en heeft de leuning nodig.
• (0) Ernstige beperking: Kan de trap niet veilig op- of afgaan, zelfs niet met de leuning of heeft hulp nodig.

”
}