مقياس قلق المسنين – النسخة 1.0

1. الملخص

يُعد مقياس قلق المسنين (Geriatric Anxiety Scale – GAS Version 1.0) أداة قياس سيكومترية متخصصة ومصممة خصيصاً لتقييم أعراض القلق السريري لدى فئة كبار السن، وذلك استجابةً للمحددات المنهجية التي واجهتها مقاييس القلق العامة عند تطبيقها على الفئات العمرية المتقدمة. يتألف المقياس من 30 فقرة تعتمد أسلوب التقرير الذاتي (Self-report)، ويُطلب من المفحوص تقييم مدى تكرار كل عرض خلال الأسبوع المنصرم عبر سلم ليكرت رباعي النقاط يتراوح من (0 = إطلاقاً / Not at all) إلى (3 = طوال الوقت / All of the time). تم تصميم الأداة لحساب الدرجة الكلية استناداً إلى الفقرات الخمس والعشرين الأولى (الفقرات 1 إلى 25)، والتي تغطي ثلاثة أبعاد رئيسية مستمدة من التصنيفات التشخيصية والتحليل العاملي: البعد الجسدي (Somatic Subscale) ويتضمن 9 فقرات، والبعد المعرفي (Cognitive Subscale) ويضم 8 فقرات، والبعد الوجداني/العاطفي (Affective Subscale) ويحتوي على 8 فقرات؛ في حين تشكل الفقرات الخمس المتبقية (الفقرات 26 إلى 30) محاور إكلينيكية إضافية تختص بمخاوف نوعية شائعة لدى الشيخوخة تتعلق بالصحة، والوضع المالي، والأبناء، ومخاوف الاحتضار، والشعور بأن الفرد أصبح عبئاً على الأسرة.

أظهرت الدراسات السيكومترية الأولية والمعيارية التي أُجريت على عينات مجتمعية وعيادية وطبية من المسنين تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث بلغت قيم الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية ما يزيد عن 0.90 في معظم الدراسات، وتراوحت معاملات الأبعاد الفرعية بين 0.77 و0.91. كما أثبتت تحليلات الصدق التقاربي (Convergent Validity) ارتباطات موجبة ودالة إحصائياً مع مقاييس القلق المعتمدة مثل مقياس بيك للقلق (BAI) ومقياس قلق الشيخوخة (GAI)، في حين كشف الصدق التمايزي (Discriminant Validity) قدرة المقياس على التمييز الدقيق بين اضطرابات القلق وأعراض الاكتئاب المرتبطة بالشيخوخة دون تداخل ناتج عن التدهور المعرفي أو الشكاوى الجسدية غير الناجمة عن القلق. كما تم اشتقاق نسخة مختصرة مكونة من 10 فقرات (GAS-10) تتسم بكفاءة مسحية عالية في البيئات الطبية والتمريضية ومراكز الرعاية الأولية.

2. الكلمات المفتاحية

مقياس قلق المسنين، الشيخوخة، القياس النفسي، القلق لدى كبار السن، الأعراض الجسدية، الأبعاد المعرفية، التقييم الإكلينيكي، الصدق السيكومتري، ثبات المقياس، التحليل العاملي، الرعاية النفسية للشيخوخة.

3. المؤلفون

تم تطوير المقياس من قِبل نخبة من الباحثين المتخصصين في علم نفس الشيخوخة وعلم النفس الإكلينيكي بجامعة كولورادو في كولورادو سبرينغز (University of Colorado Colorado Springs – UCCS):

• دانييل إل. سيغال (Daniel L. Segal, Ph.D.): أستاذ علم النفس الإكلينيكي في قسم علم النفس بجامعة كولورادو كولورادو سبرينغز، خبير في التقييم النفسي والتدخلات العلاجية لاضطرابات القلق والمزاج لدى كبار السن. البريد الأكاديمي: [email protected].
• أماندا جون (Amanda June, Ph.D.): باحثة متخصصة في علم النفس الإكلينيكي وعلم الشيخوخة النفسي بجامعة كولورادو.
• مارتن باين (Martin A. Payne, M.A.): باحث وممارس إكلينيكي شارك في دراسات النمذجة الإحصائية للمقياس.
• فريدريك إل. كوليدج (Frederick L. Coolidge, Ph.D.): أستاذ علم النفس ومدير مختبر القياس التطوري وعلم الأعصاب الإدراكي بجامعة كولورادو كولورادو سبرينغز.
• براين يوتشيم (Brian P. Yochim, Ph.D.): أخصائي علم النفس العصبي الإكلينيكي بمؤسسة فرجينيا بالو ألتو للرعاية الصحية ومحاضر سريري منتسب بجامعة ستانفورد.

4. الغرض

نشأت فكرة تطوير مقياس قلق المسنين (GAS) لسد فجوة تقييمية جوهرية في مجال علم نفس الشيخوخة السريري. فعلى الرغم من الانتشار الواسع لمقاييس القلق الكلاسيكية مثل Beck Anxiety Inventory (BAI) وState-Trait Anxiety Inventory (STAI)، إلا أن تلك الأدوات تم تقنينها في الأصل على عينات من البالغين والشباب، وتضمنت تركيزاً مكثفاً على الأعراض الفسيولوجية للجهاز العصبي اللاإرادي (مثل تسارع ضربات القلب، والدوخة، والتعرق المفرط). في فئة كبار السن، تتداخل هذه الأعراض الجسدية غالباً مع الأمراض الطبية المزمنة الشائعة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات الهضمية، والاعتلالات العصبية) أو تكون آثاراً جانبية للأدوية المتعددة (Polypharmacy)، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضخيم الدرجات وحدوث نتائج إيجابية كاذبة (False Positives).

يهدف مقياس GAS إلى توفير أداة تقييم شاملة تتفادى الخلط التشخيصي من خلال موازنة الأعراض الفسيولوجية والمعرفية والعاطفية، مع إضافة نافذة سريرية مهمة لتقييم مخاوف الشيخوخة الوجودية والاجتماعية. وتتحدد أغراض المقياس في محورين رئيسيين:

• التطبيقات الإكلينيكية: يُستخدم المقياس كأداة تشخيصية ومسحية في مستشفيات الرعاية التلطيفية، ومراكز إعادة التأهيل، ودور رعاية المسنين، والعيادات الخارجية للطب النفسي والطب العام. يتيح المقياس تقييم شدة القلق، ورصد استجابة المريض للعلاج النفسي (مثل العلاج المعرفي السلوكي الموجه للمسنين) أو العلاج الدوائي، واكتشاف المؤشرات المبكرة للاضطرابات النفسية التي قد تؤثر سلباً على الالتزام بالعلاج الطبي.
• التطبيقات البحثية: يخدم المقياس دراسات الوبائيات السريرية والشيخوخة النفسية، واختبار فاعلية التدخلات العلاجية في التجارب السريرية المنضبطة (RCTs)، فضلاً عن استكشاف آليات التفاعل المعقدة بين القلق، والوظائف التنفيذية، ونوعية الحياة لدى المسنين.

5. البناء النفسي

يقيس المقياس ظاهرة القلق متعددة الأبعاد وفقاً للمنظور التكاملي للطب النفسي والتحليل السيكومتري. يتم احتساب الدرجة الكلية بالاعتماد على 25 فقرة تنقسم إلى ثلاثة أبعاد سيكومترية أساسية، بالإضافة إلى بعد رابع إكلينيكي غير مشمول في المجموع الكلي للحفاظ على استقرار النماذج العاملية:

أ. البعد الجسدي (Somatic Subscale – 9 فقرات)

يقيس هذا البعد التجليات الفسيولوجية للقلق التي يعاني منها كبار السن دون إغفال التمايز الطبي. تتضمن فقرات هذا البعد (الفقرات: 1، 2، 3، 8، 9، 17، 21، 22، 23): تسارع نبضات القلب، وضيق التنفس، والاضطرابات الهضمية والمعوية، وصعوبة الاستغراق في النوم، وصعوبة الاستمرار في النوم، وصعوبة البقاء ساكناً، والشعور بالإرهاق والإجهاد البدني، وتوتر العضلات، وآلام الظهر والرقبة والتقلصات العضلية. تم اختيار هذه الأعراض بعناية لتعكس الاستثارة التلقائية المصاحبة للقلق المزمن بدلاً من الشكاوى الجسدية الوعائية الحادة.

ب. البعد المعرفي (Cognitive Subscale – 8 فقرات)

يركز على العمليات العقلية، وتشوهات التفكير، والأفكار الاقتحامية المرتبطة بالقلق. تشتمل الفقرات (4، 5، 12، 16، 18، 19، 24، 25) على: الشعور بعدم واقعية الأشياء أو الانفصال عن الذات (Depersonalization/Derealization)، والخوف من فقدان السيطرة، وضعف التركيز وتشتت الانتباه، والشعور بالتشوش الذهني أو الذهول، والقلق المفرط وغير القابل للسيطرة، والشعور بفقدان التحكم التام في مجريات الحياة، والتوجس المستمر من وقوع كارثة أو حدث مروع.

ج. البعد الوجداني والعاطفي (Affective Subscale – 8 فقرات)

يقيس الاستجابات الانفعالية المباشرة، وحالة التيقظ المفرط، والتغيرات المزاجية المصاحبة لحالات التوتر المستمر. تضم فقرات هذا البعد (6، 7، 10، 11، 13، 14، 15، 20): الخوف من تقييم الآخرين السلبي، والرهبة من التعرض للإحراج أو المهانة الاجتماعية، وسرعة الاستثارة وسرعة الانفعال، ونوبات الغضب الحادة، وسرعة الجفل والانزعاج المفاجئ، وتراجع الشغف بالأنشطة السارة، والشعور بالانعزال والانفصال الاجتماعي، والإحساس المستمر بالتململ والتوتر الشديد (Restless, keyed up, on edge).

د. محاور مجالات القلق الخاصة بالشيخوخة (Areas of Concern – 5 فقرات)

تتضمن الفقرات (26، 27، 28، 29، 30) تقييماً إكلينيكياً نوعياً لخمسة مجالات محددة: القلق المالي، والمخاوف المتعلقة بتدهور الصحة الجسدية، والقلق على الأبناء والأسرة، والخوف من الموت والاحتضار، والرعب من التحول إلى عبء جسدي أو مالي على الأسرة. لا تُدمج هذه الفقرات في الدرجة الكلية السيكومترية لأن طبيعتها تعتمد على ظروف بيئية ووجودية متباينة، لكنها تقدم للطبيب النفسي فهماً سياقياً حاسماً لتحديد منطلقات التدخل العلاجي.

6. الإطار النظري

ينبثق مقياس GAS من الأطر النظرية للتحالف بين النموذج المعرفي لاضطرابات القلق الذي أسسه آرون بيك (Aaron T. Beck) والمعايير التشخيصية لـ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR ولاحقاً DSM-5)، مدمجاً برؤى علم نفس النمو ونظريات مسار الحياة (Life-span Developmental Psychology) لأصحابها مثل بول بالتس (Paul Baltes).

يفترض النموذج المعرفي أن القلق ينتج عن معالجة انتقائية للمعلومات تبالغ في تقدير احتمالية التهديد وتقلل من تقييم الموارد الذاتية للمواجهة (Coping Resources). وعند تطبيق هذا المفهوم على كبار السن، فإن مفهوم التهديد يتخذ صبغة وجودية وجسدية ترتبط بفقدان الاستقلالية، وتدهور الصحة، وتضاؤل الدعم الاجتماعي بوفاة الأقران. وتؤكد النظرية المعرفية السلوكية أن القلق يظهر كمنظومة تفاعلية ثلاثية تتضمن: استثارة فسيولوجية، وتشوهات إدراكية، واستجابات وجدانية وسلوكية. وبناءً عليه، صُممت فقرات GAS لتعكس بدقة هذا الثالوث الإكلينيكي في سياق الشيخوخة.

علاوة على ذلك، استند تطوير المقياس إلى مراجعة نموذج “التمايز بين الاكتئاب والقلق” (النموذج الثلاثي لكلارك وواتسون – Clark & Watson’s Tripartite Model)، حيث حرص المؤلفون على انتقاء فقرات تقيس الاستثارة الفسيولوجية والوجدانية السلبية المحددة للقلق مع استبعاد فقرات انعدام التلذذ (Anhedonia) الصرفة التي تشير في جوهرها إلى اضطراب الاكتئاب الجسيم، تجنباً للخلط التشخيصي الشائع لدى المسنين.

7. الصدق

خضع مقياس GAS لعمليات فحص إمبريقية متعددة للتحقق من مختلف أشكال الصدق السيكومتري عبر عينات مختلفة (عينات مقيمة في المجتمع، وعينات سريرية من عيادات الطب النفسي، وعينات طبية نزيلة المستشفيات):

• صدق المحتوى (Content Validity): تم بناء الفقرات الأولية استناداً إلى مراجعة مستفيضة لأعراض اضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، والرهاب الاجتماعي في DSM-IV-TR، وعُرضت على لجان تحكيم من خبراء علم نفس الشيخوخة للتأكد من ملاءمتها اللغوية والثقافية والتنموية للمسنين وتجنب المصطلحات العامية أو المعقدة إدراكياً.
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت الدرجة الكلية لمقياس GAS ارتباطات موجبة قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس معيارية مثبتة للقلق؛ حيث بلغ معامل الارتباط مع مقياس بيك للقلق (BAI) درجات تراوحت بين r = 0.69 و r = 0.77 (p < 0.001)، وارتبط بمقياس قلق الشيخوخة (GAI) بمعامل r = 0.76 إلى 0.82، ومع مقياس سمة القلق (STAI-Trait) بنحو r = 0.74، مما يؤكد قياسه لنفس البناء السلوكي والانفعالي المستهدف.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): برهن المقياس على قدرته على التمييز بين القلق والاكتئاب والوظائف الإدراكية العامة؛ فمع ارتباطه المعتدل بمقياس بيك للاكتئاب (BDI-II) ومقياس اكتئاب المسنين (GDS) (حيث تراوحت معاملات الارتباط بين 0.52 و 0.61 مفسرة التواكب المرضي Comorbidity المعتاد)، إلا أن التحليلات أشارت إلى احتفاظ مقياس GAS بتباين فريد ومستقل. كما أظهر ارتباطات شبه معدومة وغير دالة مع مقاييس التدهور المعرفي مثل فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE)، مما يثبت أن درجات القلق لا تتأثر بالقدرة المعرفية العامة للمسن السليم إدراكياً.
• الصدق الإكلينيكي التنبؤي وتحديد نقطة القطع (Criterion & Predictive Validity): كشفت تحليلات منحنى خصائص التشغيل (ROC Analysis) عن حساسية ممتازة (Sensitivity بلغت 81% – 87%) ونوعية مرتفعة (Specificity بلغت 78% – 84%) في تحديد كبار السن المستوفين للمعايير التشخيصية لاضطرابات القلق وفق DSM، مع اقتراح نقطة قطع كلية قدرها 16 أو أعلى للإشارة إلى وجود قلق إكلينيكي ذي دلالة سريرية.

8. الثبات

أكدت نتائج التحليلات الإحصائية استقراراً قياسياً واتساقاً فائقاً لمقياس GAS عبر مختلف العينات التجريبية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية (25 فقرة) قيماً ممتازة بلغت α = 0.91 في العينة المجتمعية الأولية (Segal et al., 2010)، وارتفعت إلى α = 0.93 في العينات السريرية، وα = 0.92 في العينات الطبية (Mueller, 2014). أما بالنسبة للأبعاد الفرعية، فكانت قيم ألفا كالآتي:
  • البعد الجسدي: تراوحت ألفا كرونباخ بين 0.77 و0.85.
  • البعد المعرفي: تراوحت ألفا كرونباخ بين 0.83 و0.89.
  • البعد الوجداني: تراوحت ألفا كرونباخ بين 0.80 و0.86.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار خلال فترات زمنية فاصلة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع استقراراً متيناً؛ حيث بلغ معامل ارتباط بيرسون لإعادة الاختبار r = 0.84 للدرجة الكلية (p < 0.001)، وتراوحت معاملات الأبعاد الفرعية بين 0.73 و0.81، مما يعكس موثوقية الأداة واستقرارها عبر الزمن طالما لم يطرأ تدخل علاجي أو حدث صدمي جديد.
• الخطأ المعياري في القياس (SEM): تراوحت قيمة SEM للدرجة الكلية بين 3.1 و3.8 نقطة، مما يمنح الممارسين الإكلينيكيين مدى ثقة ضيقاً ودقيقاً عند اتخاذ القرارات العلاجية ورصد التغير السريري الحقيقي (Reliable Change Index).

9. التحليل العاملي

أُخضعت بيانات مقياس GAS لخطوات التحليل الإحصائي العاملي الاستكشافي (EFA) والتأكيدي (CFA) للتحقق من بنيته الهندسية والمفهومية:

في الدراسة التأسيسية التي أجراها Segal وزملائه (2010)، طُبق التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية (Principal Axis Factoring) مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) نظراً للعلاقة المتبادلة المتوقعة بين أبعاد القلق. أسفرت النتائج عن دعم صريح لبنية ثلاثية العوامل للفقرات الـ 25 الأولى، والتي فسرت مجتمعة أكثر من 47.8% من التباين الكلي في استجابات الأفراد:

• العامل الأول (البعد الجسدي): تشبعت عليه الفقرات المرتبطة باضطرابات النوم، والشد العضلي، والأعراض الهضمية بتشبعات عاملية قوية تراوحت بين 0.42 و0.78، دون تشبعات تقاطعية مضللة مع العوامل الأخرى.
• العامل الثاني (البعد المعرفي): استقطب فقرات انعدام السيطرة، والقلق المتواصل، وضعف التركيز، والتشوش بتشبعات عاملية تراوحت بين 0.48 و0.81.
• العامل الثالث (البعد الوجداني): تجمعت حوله فقرات التوتر الحاد، والغضب، والاستثارة، والتباعد الاجتماعي بتشبعات بين 0.44 و0.75.

وفي دراسات لاحقة باستخدام التحليل العاملي التأكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) على عينات طبية ومجتمعية مستقلة (مثل أطروحة Mueller, 2014)، أظهر نموذج العوامل الثلاثة المتطابقة جودة مطابقة ممتازة للبيانات مقارنة بنموذج العامل الأحادي العام؛ حيث سجلت مؤشرات المطابقة قيماً مقبولة جداً وفق المعايير الدولية المعاصرة (CFI > 0.92, TLI > 0.90, RMSEA = 0.054 [90% CI: 0.048 – 0.060], SRMR = 0.052). أكدت هذه النتائج invariance القياس عبر الجنسين وعبر الفئات العمرية الفرعية للمسنين (الشباب المسنون 65-74 سنة مقابل كبار السن المتقدمين 75 سنة فما فوق).

10. أداة القياس

تتمتع أداة القياس بالمواصفات الفنية والإجرائية التالية:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report Inventory) يمكن تطبيقه أيضاً بمساعدة الفاحص كاستبيان موجه بالمقابلة لكبار السن الذين يعانون من صعوبات بصرية أو حركية خفيفة.
• التنسيق والتصميم: استمارة ورقية أو رقمية مصممة بخط كبير وواضح لتناسب الخصائص الفسيولوجية للبصر لدى المسنين، مع تجنب الازدحام البصري.
• عدد الفقرات: يتكون المقياس الكلي من 30 فقرة، إضافة إلى النسخة المصغرة المكونة من 10 فقرات (GAS-10).
• مقياس الاستجابة (Response Scale): يعتمد المقياس سلم تدريج رباعي النقاط (4-point Likert Scale) يقيس تواتر حدوث الأعراض خلال الأسبوع الماضي وفق الخيارات التالية:
  • 0 = Not at all (إطلاقاً / لم يحدث على الإطلاق)
  • 1 = Sometimes (أحياناً)
  • 2 = Most of the time (معظم الوقت)
  • 3 = All of the time (طوال الوقت)
• طريقة التصحيح وحساب الدرجات:
  • الدرجة الكلية (Total Score): تُحسب بجمع درجات الفقرات من 1 إلى 25 فقط. يتراوح المدى الكلي للدرجة بين 0 و75 نقطة؛ حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أشد من القلق الإكلينيكي.
  • درجة البعد الجسدي (Somatic Subscale): مجموع درجات الفقرات التسع (1، 2، 3، 8، 9، 17، 21، 22، 23)، والمدى من 0 إلى 27.
  • درجة البعد المعرفي (Cognitive Subscale): مجموع درجات الفقرات الثماني (4، 5، 12، 16، 18، 19، 24، 25)، والمدى من 0 إلى 24.
  • درجة البعد الوجداني (Affective Subscale): مجموع درجات الفقرات الثماني (6، 7، 10، 11، 13، 14، 15، 20)، والمدى من 0 إلى 24.
  • مجالات الاهتمام الخاصة (Areas of Concern): الفقرات (26، 27، 28، 29، 30) لا تدخل في مجموع الدرجة الكلية (المدى 0-15)، بل تُحلل إكلينيكياً بشكل فردي لتوجيه المقابلات والمداخلات العلاجية.
• الفقرات المعكوسة (Reverse-scored Items): لا يحتوي المقياس على أي فقرات ذات صياغة عكسية؛ جميع الفقرات مصاغة باتجاه مباشر للأعراض لتسهيل الفهم على كبار السن ومنع ارتباك الاستجابة الإدراكية.
• النسخة المصغرة (GAS-10): تتألف من 10 فقرات محددة (تمثل أكثر الفقرات تشبعاً وملاءمة للفرز السريع)، وتُصحح بجمع النقاط ليتراوح مداها بين 0 و30 نقطة.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر النسخة المعيارية الأولى من المقياس (GAS Version 1.0) في عام 2010 من قِبل الدكتور دانييل إل. سيغال وفريقه البحثي بجامعة كولورادو في كولورادو سبرينغز. المقياس محمي بموجب حقوق الطبع والنشر الأكاديمية للمؤلفين، إلا أنه متاح مجاناً وبدون أي رسوم مالية (Fee-free) لأغراض البحث العلمي الأكاديمي غير الربحي، وكذلك للاستخدام السريري الفردي المباشر، شريطة الالتزام بالاقتباس الأكاديمي الصحيح للدراسة الأصلية وعدم التعديل على صياغة الفقرات أو نظام التقييم. تتطلب الاستخدامات التجارية أو عمليات الدمج في منصات برمجية ربحية الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلف الرئيسي (Dr. Daniel L. Segal).

12. المراجع

• Mueller, A. E. (2014). Psychometric properties of the Geriatric Anxiety Scale in community-dwelling, clinical, and medical samples of older adults (Doctoral dissertation, University of Colorado Colorado Springs). Kraemer Family Library. http://digitool.library.colostate.edu///exlibris/dtl/d3_1/apache_media/L2V4bGlicmlzL2R0bC9kM18xL2FwYWNoZV9tZWRpYS8yMDg4NDI=.pdf
• Segal, D. L., June, A., Payne, M., Coolidge, F. L., & Yochim, B. (2010). Development and initial validation of a self-report assessment tool for anxiety among older adults: The Geriatric Anxiety Scale. Journal of Anxiety Disorders, 24(7), 709–714. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2010.05.002
• Yochim, B. P., Mueller, A. E., June, A., & Segal, D. L. (2011). Psychometric properties of the Geriatric Anxiety Scale: Comparison to the Beck Anxiety Inventory and Geriatric Anxiety Inventory. Clinical Gerontologist, 34(1), 21–33. https://doi.org/10.1080/07317115.2011.524614
• Yochim, B. P., Mueller, A. E., & Segal, D. L. (2013). Late life anxiety is associated with decreased executive functioning in community-dwelling older adults. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 21(10), 990–998. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2013.01.077

13. فقرات المقياس (Scale Items)