الملخص
يُعد مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale – GCS) أحد أهم وأبرز أدوات القياس النفسي العصبي والتقييم السريري المستخدَمة على نطاق عالمي لقياس ومراقبة مستوى الوعي وعمق الغيبوبة لدى المرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية (Traumatic Brain Injury) أو الحالات الطبية والعصبية الحادة. تم تطوير هذا المقياس لأول مرة في عام 1974 بواسطة عالمي الأعصاب غراهام تيسديل (Graham Teasdale) وبريان جينيت (Bryan Jennett) في جامعة غلاسكو، وخضع لاحقاً لتعديلات وتطويرات ليشمل جميع الفئات العمرية بما في ذلك الرضع والأطفال (Pediatric Glasgow Coma Scale – PGCS).
يعتمد المقياس على تقييم ثلاث استجابات سلوكية مستقلة ومحددة بدقة، وهي: فتح العينين (Eye Opening – E) وتتراوح درجاتها من 1 إلى 4، والاستجابة اللفظية (Verbal Response – V) وتتراوح درجاتها من 1 إلى 5 (أو معدلة للأطفال حسب التطور اللغوي)، والاستجابة الحركية (Motor Response – M) وتتراوح درجاتها من 1 إلى 6. تُجمع درجات هذه الأبعاد الثلاثة للحصول على درجة كلية تتراوح بين 3 (غيبوبة عميقة جداً أو عدم استجابة مطلقة) و15 (وعي كامل وتفاعل طبيعي). يتيح هذا البناء الثلاثي تصنيف درجة شدة إصابة الدماغ إلى ثلاث مستويات رئيسية: شديدة (3-8 درجات)، ومتوسطة (9-12 درجة)، وخفيفة (13-15 درجة).
من الناحية السيكومترية، يتمتع المقياس بخصائص ممتازة أثبتتها مئات الدراسات الميدانية؛ حيث يظهر اتساقاً داخلياً مرتفعاً (معامل كرونباخ ألفا يترواح بين 0.78 و 0.89)، ومستويات ممتازة من الثبات بين المقيمين (Inter-rater Reliability) بمعاملات كابا موزونة (Weighted Kappa) تتراوح بين 0.65 و 0.88 حسب مستوى تدريب المقيمين. كما يتميز المقياس بصدق تنبؤي (Predictive Validity) عالٍ جداً للوفيات، والتعافي الوظيفي، ومدة الإقامة في وحدات العناية المركزة، حيث تُظهر المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستقبلي (AUROC) قيمًا تتجاوز 0.85 في التنبؤ بالحالة الصحية ومآل المرضى بعد 6 أشهر من الإصابة.
الكلمات المفتاحية
مقياس غلاسكو للغيبوبة، تقييم الوعي، إصابات الدماغ الرضية، الاستجابة الحركية، الاستجابة اللفظية، فتح العينين، القياس النفسي العصبي، مقياس غلاسكو للأطفال، الثبات بين المقيمين، الصدق التنبؤي، العناية المركزة، التقييم العصبي السلوكي.
المؤلفون
تم تطوير المقياس الأصلي بواسطة أستاذي جراحة الأعصاب بجامعة غلاسكو:
- السير غراهام تيسديل (Sir Graham Teasdale): أستاذ جراحة الأعصاب، معهد العلوم العصبية، جامعة غلاسكو، سكوتلندا، المملكة المتحدة.
- بريان جينيت (Bryan J. Jennett): أستاذ جراحة الأعصاب وعميد كلية الطب سابقاً، جامعة غلاسكو، سكوتلندا، المملكة المتحدة.
- تعديلات الأطفال (Pediatric Adaptations): تم تطوير النسخة المخصصة للأطفال والأطفال الرضع بواسطة ديفيد Симبسون (David Simpson) وريتشارد رايلي (Richard Reilly) عام 1982، وتلتها مراجعات وتطويرات سريرية متعددة بالتعاون مع فريق جامعة غلاسكو والمجموعات العالمية لرعاية الأطفال.
الغرض
يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة كأداة معيارية سريرية ونفسية عصبيّة مخصصة لقياس ومراقبة التغيرات في مستوى الوعي وعمق اختلال وظائف الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الرأس، أو الجلطات الدماغية، أو النزيف السحابي، أو التسمم العصبي، أو اضطرابات الأيض التأثيرية على الجهاز العصبي المركزي. يهدف المقياس إلى توفير لغة موحدة وموصفات سلوكية موضوعية قابلة للقياس الكمي بدلاً من المصطلحات الوصفية الغامضة التي كانت مستخدمة سابقاً مثل “الذهول” (Stupor) أو “شبه الغيبوبة” (Semi-coma) أو “الخمول” (Lethargy)، والتي كانت تؤدي إلى تباين كبير في التفسير بين الأطباء والممارسين الصحيين.
تكمن الأهمية السريرية والبحثية للمقياس في قدرته على تحقيق مجموعة من الأهداف الرئيسية:
- التشخيص الأولي السريع: تحديد مدى تضرر الجهاز العصبي المركزي فور وقوع الإصابة في الميدان أو في أقسام الطوارئ.
- المراقبة المستمرة للتدهور العصبي: الكشف المبكر عن أي تراجع في الوظائف الدماغية (مثل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو حدوث نزيف ثانوي) من خلال تتبع انخفاض الدرجة الكلية للمقياس بمقدار نقطتين أو أكثر.
- توجيه القرارات العلاجية والتدخلات الطبية: اتخاذ قرارات حاسمة مثل تأمين مجرى الهواء عن طريق التنبيب الرغامي (Intubation) عندما تكون درجة المقياس 8 أو أقل، أو إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) للرأس فوراً.
- التنبؤ بالنتائج والمآل (Prognosis): تقديم مؤشرات إحصائية دقيقة حول احتمالات البقاء على قيد الحياة، ومستوى العجز الوظيفي، وفرص التعافي العصبي والنفسي على المدى الطويل باستخدام مقاييس التتبع مثل مقياس غلاسكو للمخرجات (Glasgow Outcome Scale – GOS).
على الصعيد النظري والبحثي، سد المقياس الفجوة الكبيرة التي كانت تعاني منها الأدبيات الطبية والسيكومترية في سبعينيات القرن الماضي، حيث لم تكن هناك أداة موحدة وموثوقة تجمع بين البساطة السريرية والصرامة الإحصائية لتصنيف حالات الغيبوبة. سمح المقياس بإجراء دراسات مقارنة عبر المراكز البحثية المختلفة في العالم، وتوحيد معايير الشمول والاستبعاد في التجارب السريرية الخاصة بتطوير العلاجات العصبية والوقائية للدماغ.
البناء النفسي
يقوم مقياس غلاسكو للغيبوبة على بناء نفسي وعصبي مركّب يربط بين السلوك الظاهري الملاحظ والوظائف العصبية الدماغية العليا. يُعرف الوعي (Consciousness) في الأدبيات العصبية والنفسية بأنه حالة مرادفة لمركبين رئيسيين: التيقظ/الاستثارة (Arousal/Wakefulness) والإدراك/المحتوى الفكري (Awareness/Content). يعكس المقياس هذين المركبين عبر ثلاثة أبعاد سلوكية مستقلة تفاعلياً:
1. بعد فتح العينين (Eye Opening – E)
يقيس هذا البعد سلامة ووظيفة نظام التنشيط الشبكي الصاعد (Ascending Reticular Activating System – ARAS) في جذع الدماغ وتفاعله مع القشرة الدماغية. يمثل فتح العينين المؤشر الأساسي لـ “الاستثارة” أو اليقظة الهيكلية. ويتكون المقياس في هذا البعد من 4 مستويات متدرجة:
- 4 درجات (تلقائي): يشير إلى تنشيط كامل لشبكة الاستثارة الدماغية دون الحاجة لـ محفز خارجي.
- 3 درجات (للاستجابة للصوت/الأمر الشفهي): يشير إلى أن نظام الاستثارة يتطلب تنشيطاً عن طريق التنبيه Auditory Stimulus.
- 2 درجات (للاستجابة للألم/الضغط): يشير إلى تضرر المسارات العليا واقتصار الاستجابة على المنبهات الضارة (Noxious Stimulation).
- درجة واحدة (لا يوجد): عدم وجود استجابة فتح عينين بالرغم من تطبيق المنبهات الحركية والحرجية، مما يدل على قصور حاد في جذع الدماغ أو القشرة.
2. بعد الاستجابة اللفظية (Verbal Response – V)
يعكس هذا البعد التكامل العالي بين القشرة الدماغية، وتحديداً مناطق اللغة (مثل منطقة بروكا ومنطقة فيرنيكه) والوظائف التنفيذية للذاكرة والتوجه المكاني والزماني والشخصي. يقيس البعد “المحتوى الإدراكي للوعي”. يتضمن 5 مستويات متدرجة للبالغين:
- 5 درجات (متوجه ومدرك): يستطيع المريض تحديد اسمه، ومكانه، والزمان الحالي بدقة، مما يدل على سلامة التوجيه الإدراكي.
- 4 درجات (حديث متخبط/معطوب): يتحدث المريض بجمل كاملة لكنها تفقد التنسيق الزماني أو المكاني، مما يعكس ارتباكاً في الوظائف التنفيذية.
- 3 درجات (كلمات غير متناسبة): يلفظ المريض كلمات منفصلة أو صراخاً غير مرتبط بالياق السياقي، دون القدرة على إجراء حوار مفيد.
- 2 درجات (أصوات غير مفهومة): يصدر المريض أنيناً أو أصواتاً مبهمة دون تشكيل كلمات واضحة عند التنبيه.
- درجة واحدة (لا يوجد استجابة): غياب مطلق لأي نطق أو تصويت رداً على المنبهات.
التعديل للأطفال (Pediatric Verbal Scale): نظراً لأن الأطفال دون سن السادسة عشرة شهراً لم يطوروا مهارات لغوية مكتملة، تم تعديل البعد اللفظي للأطفال ليعتمد على الابتسام، التفاعل مع المحيط، المناغاة، البكاء القابل للتهدئة مقابل البكاء المستمر غير القابل للتهدئة أو الأنين.
3. بعد الاستجابة الحركية (Motor Response – M)
يُعد هذا البعد الأكثر أهمية وحساسية في التنبؤ بالمسار السريري للمريض، حيث يقيس سلامة المسارات المحركة النازلة (المسار القشري النخاعي – Corticospinal Tract) والتكامل الحركي النفسي في الجهاز العصبي. يتكون من 6 مستويات:
- 6 درجات (يطبق الأوامر الحركية): تنفيذ الاستجابات الحركية المعقدة بمرونة رداً على طلبات شفهية.
- 5 درجات (يتعرف على موضع الألم/يحدد موضع المنبه): تحريك اليد فوق مستوى الترقوة لإزالة المنبه المؤلم، مما يعكس إدراكاً مكانياً وتكاملاً حركياً.
- 4 درجات (سحب العضو بالكامل عند الألم/انثناء طبيعي): انسحاب سريع للطرف بعيداً عن المنبه المؤلم دون القدرة على تحديد موضع الألم بدقة.
- 3 درجات (انثناء غير طبيعي/وضعية التخشب القشري – Decorticate Posturing): انثناء غير طبيعي في الذراعين مع تمدد الساقين، مما يشير إلى تلف عصبي عميق فوق مستوى جذع الدماغ (تضرر القشرة والمخيخ).
- 2 درجات (تمدد غير طبيعي/وضعية التخشب الجذعي – Decerebrate Posturing): تمدد صلب في الأطراف العلوي والسفلية مع دوران اليدين للداخل، مما يشير إلى إصابة خطيرة في جذع الدماغ (Midbrain/Pons).
- درجة واحدة (لا يوجد استجابة حركية): شلل حركي كامن واستجابة غائبة تماماً.
الإطار النظري
ينتمي مقياس غلاسكو للغيبوبة إلى المدرسية السلوكية العصبيّة (Neurobehavioral Operationalism) في القياس النفسي والسريري. وتفترض هذه المدرسة أن الحالات المعقدة للوعي والإدراك الداخلي، التي يصعب قياسها بشكل مباشر، يمكن تقييمها بدقة علمية عالية من خلال الملاحظة النظامية للاستجابات السلوكية الخارجية الناتجة عن مثيرات محددة ومعيارية.
تستند الخلفية النظرية للمقياس إلى النموذج العصبي التشريحي الذي طوره العلماء مثل فريد بلوم (Fred Plum) وجيروم بوزنر (Jerome Posner) في كتابهما المرجعي الشهير “تشخيص الذهول والغيبوبة” (The Diagnosis of Stupor and Coma). ينص هذا النموذج على أن الوعي البشري لا يعمل ككتلة واحدة، بل هو نتاج تفاعل ديناميكي بين هيكلين دماغيين متكاملين:
- المحور الرأسي الصاعد (Vertical Ascending Axis): المتمثل في التشكيل الشبكي لجذع الدماغ، وهو المسؤول عن توليد الطاقة النفسية والعصبية اللازمة للاستيقاظ والانتباه (Arousal).
- المحور القشري الأفقي (Horizontal Cortical Axis): المتمثل في نصفي الكرة المخية والقشرة الترابطية، وهو المسؤول عن تحليل البيانات، معالجة اللغة، اتخاذ القرارات الحركية، وتوليد الإدراك الذاتي والبيئي (Awareness).
قام تيسديل وجينيت بصياغة عبارات وبنود المقياس للربط بين هذا الإطار العصبي التشريحي وبين السلوك الملاحظ؛ فاستجابة فتح العينين تعكس سلامة المحور الرأسي الصاعد، الاستجابة اللفظية تعكس سلامة المحور القشري الأفقي والوظائف العليا، بينما تعكس الاستجابة الحركية مستوى الدمج بين المحورين والمسارات النازلة.
في السياق التاريخي، ظهر المقياس كاستجابة للثورة الصناعية وتزايد حوادث الطرق في منتصف القرن العشرين، مما أدى إلى ارتفاع حاد في إصابات الرأس الرضية. كانت الأدوات المتاحة حينها إما وصفية 질ية تتسم بالذاتية العالية، أو أجهزة فيزيولوجية معقدة (مثل رسم الدماغ الكهربائي EEG) التي يصعب استخدامها بشكل روتيني ومستمر بجانب سرير المريض. نجح المقياس في الجسر بين الدقة العلمية والسهولة التطبيقية، ليصبح معياراً عالمياً اعتمدته منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعيات العالمية لجراحة الأعصاب.
الصدق
خضع مقياس غلاسكو للغيبوبة لتقييمات سيكومترية مكثفة عبر العقود الخمسة الماضية للتحقق من أنواع الصدق المختلفة في بيئات سريرية وثقافية متنوعة:
1. صدق البناء / الصدق المفهومي (Construct Validity)
أظهرت دراسات التحليل العاملي والارتباط العصبي أن المقياس يتمتع بصدق بناء قوي؛ حيث تظهر درجات المقياس ارتباطاً عكسياً دالاً إحصائياً مع حجم التلف الدماغي المرصود عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI). بلغت معامل الارتباط بين درجة GCS ومقدار انزياح خط الوسط في الدماغ (Midline Shift) مقادير تتراوح بين r = -0.62 و r = -0.75 (p < 0.001).
2. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)
يُعتبر الصدق التنبؤي أحد أقوى جوانب مقياس GCS. أظهرت دراسة مسحية واسعة شملت أكثر من 10,000 مريض إصابة رأس (مشروع IMPACT و CRASH) أن درجة GCS عند القبول في المستشفى تُعد أقوى مؤشر منفرد للتنبؤ بالوفاة بعد 30 يوماً وتحديد مآل التعافي الوظيفي عند 6 أشهر. بلغت قيمة المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستقبلي (AUROC) للدرجة الكلية للمقياس في التنبؤ بالوفيات بين 0.84 و 0.89. أظهرت الأبحاث أن الاستجابة الحركية (Motor Subscale) منفردة تمتلك قدرة تنبؤية شبه مساوية للدرجة الكلية (AUROC = 0.82-0.86).
3. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)
يظهر المقياس ارتباطاً تقاربياً عالياً مع مقاييس التقييم العصبي الأخرى مثل مقياس FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) بمُعامل ارتباط Pearson يتراوح بين r = 0.86 و r = 0.92، ومع مقياس العجز (Disability Rating Scale – DRS). من ناحية أخرى، ثبت صدقه التمايزي من خلال قدرته على التمييز الدقيق بين حالات الاختلال العصبي البنيوي (Structural Damage) والحالات النفسية الجسدية أو الاضطرابات النفسية المنشأ مثل الاضطراب التحويلي (Conversion Disorder) أو حالات التمارض (Malingering).
4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)
نظرًا لأن بنود فتح العينين والاستجابة الحركية تعتمد على استجابات فيزيولوجية لا لغوية، فإن المقياس يحتفظ بصدق عالي عبر الثقافات واللغات المختلفة. أثبتت الدراسات الميدانية في بلدان آسيوية وأفريقية وأوروبية ولاتينية أن المقياس يقيس ذات البناء النفسي العصبي بذات الكفاءة بغض النظر عن الخلفية اللغوية أو الثقافية للمريض.
الثبات
تم تقييم ثبات مقياس غلاسكو للغيبوبة عبر مئات الدراسات المستقلة، مع التركيز على الاتساق الداخلي والثبات بين المقيمين (Inter-rater Reliability):
1. الثبات بين المقيمين (Inter-Rater Reliability)
نظراً لأن المقياس أداة ملاحظة سريرية يتم تطبيقها بواسطة أطباء وممرضين وفنيي طوارئ متعددين، فإن الاتفاق بين المقيمين يُعد المؤشر الأهم للثبات:
- بين الأطباء المتخصصين (جراحي الأعصاب وأطباء العناية المركزة): تراوح معامل كابا الموزون (Weighted Cohen’s Kappa – κ) بين 0.80 و 0.95، مما يشير إلى اتفاق ممتاز.
- بين أطقم التمريض والممارسين العامين: تراوح معامل كابا بين 0.68 و 0.82، وهو مستوى مقبول جداً إلى ممتاز.
- حسب أبعاد المقياس: أظهرت الاستجابة الحركية أعلى مستويات الثبات (κ = 0.85)، يليها فتح العينين (κ = 0.81)، ثم الاستجابة اللفظية (κ = 0.75).
2. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
أظهرت التحليلات الإحصائية لبنود المقياس الثلاثة اتساقاً داخلياً متماسكاً، حيث تراوح معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s Alpha) بين 0.78 و 0.89 في مجتمعات دراسية مختلفة، مما يؤكد أن البنود الثلاثة تقيس أبعاداً متكاملة لنفس الظاهرة العامة (مستوى الوعي).
3. العوامل المؤثرة على الثبات
حددت الأدبيات السريرية بعض المتغيرات التي قد تسبب انخفاضاً مؤقتاً في ثبات المقياس، مثل:
- وجود أنبوب رغامي (Intubation) يمنع تقييم الاستجابة اللفظية (يُرمز له بـ V1t أو Vt).
- انتفاخ العينين الشديد (Intense Periorbital Edema) الذي يمنع فتح العينين (يُرمز له بـ E1c).
- تعاطي المهدئات الثقيلة أو الأدوية المُرخية للعضلات.
- تطبيق المقياس على الأطفال دون استخدام النسخة المخصصة للأطفال (PGCS).
التحليل العاملي
أُجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متكررة لفحص البنية العاملية لمقياس غلاسكو للغيبوبة وتحديد ما إذا كان المقياس يمثل بناءً أحادي البعد (Unidimensional) أم متعدد الأبعاد.
1. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي أن النموذج ذو العامل العام الواحد الراجع للبناء الأساسي (الوعي/عمق الغيبوبة) مع وجود ثلاثة عوامل فرعية (فتح العينين، الاستجابة اللفظية، الاستجابة الحركية) يحقق أفضل مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices):
- مؤشر التناسب المقارن (CFI): يتراوح بين 0.96 و 0.98 (تعتبر القيم الأكبر من 0.95 دليلاً على المطابقة الممتازة).
- جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): يتراوح بين 0.035 و 0.051 (تعتبر القيم الأقل من 0.06 دليلاً على المطابقة العالية).
- معيار تاكر-لويس (TLI): يتجاوز 0.95.
2. التشبعات العاملية (Factor Loadings)
أظهرت البنود الثلاثة تشبعات عالية وقوية على العامل العام للوعي:
- الاستجابة الحركية (Motor Subscale): حققت أعلى تشبع عاملي (Factor Loading = 0.88 – 0.93)، مما يؤكد أنها المكون الأساسي والأكثر مساهمة في التباين المفسَّر.
- الاستجابة اللفظية (Verbal Subscale): حققت تشبعاً عاملياً كبيراً (Factor Loading = 0.81 – 0.86).
- فتح العينين (Eye Opening Subscale): حققت تشبعاً عاملياً قاطعاً (Factor Loading = 0.74 – 0.80).
3. تحليل أداء البنود ووظيفتها التمايزية (Differential Item Functioning – DIF)
أظهرت تحليلات نظرية الاستجابة للمفردة (Item Response Theory – IRT) أن بند الاستجابة الحركية يقدم أعلى قدر من “المعلومات الاختبارية” (Test Information Function) عند المستويات المنخفضة والمتوسطة من الوعي، بينما يقدم البعد اللفظي معلومات قيمة عند المستويات العليا من التعافي، مما يجعل التركيب الثلاثي للمقياس يغطي مدىً واسعاً من التباين في الوظائف العصبية.
أداة القياس
تتميز أداة القياس بتركيبة محددة ومنظمة سريرياً. وتتضمن التفاصيل التالية:
- نوع الاختبار: مقياس تقييم سلوكي عصبي محدد (Neurobehavioral Rating Scale).
- صيغة المقياس: جدول ملاحظة سريري مباشر يعتمد على الاستجابة للمثيرات التدرجية.
- عدد الأبعاد والبنود: 3 أبعاد رئيسية تتضمن 15 مستوى استجابة مدرجة.
- نطاق الدرجات الكلية: من 3 إلى 15 درجة.
- تصنيف درجات الشدة:
- إصابة دماغية شديدة (Severe TBI): الدرجة من 3 إلى 8.
- إصابة دماغية متوسطة (Moderate TBI): الدرجة من 9 إلى 12.
- إصابة دماغية خفيفة (Mild TBI): الدرجة من 13 إلى 15.
- طريقة حساب الدرجات: الدرجة الكلية = E + V + M. في الحالات التي يتعذر فيها تقييم أحد الأبعاد (مثل انتفاخ العينين أو وجود أنبوب رغامي)، يجب تدوين البعد المنفرد مع السبب بدلاً من وضع افتراضات للدرجة الكلية (مثال: E1c V1t M5).
- البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ تزداد الدرجة بزيادة التحسن في الاستجابة السلوكية.
- اللغات المتاحة: تم ترجمة وتكييف المقياس إلى أكثر من 100 لغة حول العالم، مع الاحتفاظ بذات البنية التشخيصية.
- الفئات المستهدفة: جميع المرضى الذين يعانون من اضطراب في مستوى الوعي نتيجة إصابة رضية أو مرض عضوي.
- الفئات العمرية:
- نسخة البالغين والأطفال أكبر من سنتين: Glasgow Coma Scale (GCS).
- نسخة الرضع والأطفال دون سنتين: Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS).
- طريقة الإدارة والادارة: يتم التقييم بواسطة ممارس صحي مدرب (طبيب، ممرض، فني طوارئ) بجانب سرير المريض، ويستغرق التقييم أقل من دقيقتين.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الإصدار الأصلي: 1974 (تُبعت بتحديث معايير الملاحظة الرسمية عام 2014 في الذكرى الأربعين للمقياس).
- الملكية الفكرية والأذونات: يُعد مقياس غلاسكو للغيبوبة أداة ملوكة للمجال العام (Public Domain) وتتيح مجموعة غلاسكو الرسمية ومعهد العلوم العصبية بجامعة غلاسكو استخدام المقياس مجاناً لأغراض الأبحاث العلمية والاستخدام السريري الروتيني دون الحاجة لدفع أي رسوم ترخيص.
- الموقع الرسمي والموارد التعليمية: يمكن الحصول على المواد التعليمية الرسمية ومخططات التقييم المحدثة من خلال الموقع الرسمي الذي تشرف عليه جامعة غلاسكو: www.glasgowcomascale.org.
المراجع
- Teasdale, G., & Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. The Lancet, 304(7872), 81-84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)91639-0
- Teasdale, G., & Jennett, B. (1978). Assessment and prognosis of coma after head injury. Acta Neurochirurgica, 34(1-4), 45-55. https://doi.org/10.1007/BF01405862
- Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N., & Murray, G. (2014). The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology, 13(8), 844-854. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70120-6
- Simpson, D., & Reilly, J. (1982). Pediatric coma scale. The Lancet, 320(8295), 450. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(82)90483-3
- Brennan, P. M., Murray, G. D., & Teasdale, G. M. (2018). Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery, 128(6), 1612-1620. https://doi.org/10.3171/2017.12.JNS172780
- Wijdicks, E. F., Bamlet, W. R., Maramattom, B. V., Manno, E. M., & Mandrekar, J. N. (2005). Validation of a new coma scale: The FOUR score. Annals of Neurology, 58(4), 585-593. https://doi.org/10.1002/ana.20611
فقرات المقياس
تُعرض بنود مقياس غلاسكو للغيبوبة (للبالغين والأطفال) بلغتها الأصلية المعتمدة سريرياً ودولياً كما هي دون أي تعديل أو ترجمة للبنود المعيارية لضمان الدقة التشخيصية المطلوبة عند الاستخدام الميداني والسريري:
Glasgow Coma Scale (Adults / Volwassenen & Kinderen > 2 jaar)
1. Eye Opening (Ogen openen – E)
- 4: Spontaan (Spontaneous) – Opens eyes spontaneously without external stimulation.
- 3: Op aanspreken (To speech/sound) – Opens eyes when spoken to or called by name.
- 2: Op pijnprikkel (To pressure/pain) – Opens eyes in response to painful/pressure stimulus.
- 1: Geen reactie (None) – Does not open eyes to any stimulus.
2. Verbal Response (Verbalen respons – V)
- 5: Georiënteerd (Oriented) – Knows name, location, date/time correctly.
- 4: Verwarde taal (Confused conversation) – Speaks in coherent sentences but confused/disoriented.
- 3: Onduidelijke woorden (Inappropriate words) – Speaks isolated words, intelligible but no meaningful context.
- 2: Onbegrijpelijke geluiden (Incomprehensible sounds) – Moans, groans, no recognizable words.
- 1: Geen reactie (None) – No vocal response to stimulation.
3. Motor Response (Motorische respons – M)
- 6: Voert opdrachten uit (Obeys commands) – Follows simple motor instructions correctly.
- 5: Localiseert pijn (Localizes pain) – Moves limb purposefully towards pain stimulus above clavicle.
- 4: Normale buigreflex / Afweren (Normal flexion / Withdrawal) – Rapid flexor withdrawal away from pain stimulus.
- 3: Anormale buigreflex / Decorticatie (Abnormal flexion / Decorticate) – Slow abnormal flexion posture of arms, leg extension.
- 2: Strekreflex / Decerebratie (Extension / Decerebrate) – Rigid extension of arms and legs, internal rotation.
- 1: Geen reactie (None) – No motor response / flaccid.
Pediatric Glasgow Coma Scale (Infants / Kinderen < 2 jaar)
1. Eye Opening (E)
- 4: Spontaneous – Opens eyes spontaneously.
- 3: To speech / sound – Opens eyes to voice or noise.
- 2: To pain / pressure – Opens eyes to pain.
- 1: None – No eye opening.
2. Verbal Response (V)
- 5: Smiles, coos, babbles, oriented to sounds, follows objects – Normal age-appropriate social interactions.
- 4: Cries but consolable, inappropriate interactions – Irritable, crying but can be calmed.
- 3: Inappropriately persistent crying, screaming, inconsolable – Persistent crying/agitation to pain/stimulus.
- 2: Grunting, incomprehensible sounds – Moans, abnormal vocalizations to pain.
- 1: None – No vocal response.
3. Motor Response (M)
- 6: Spontaneous / purposeful movement – Normal spontaneous movements of limbs.
- 5: Withdraws to touch / localizes pain – Withdraws from touch, localizes painful stimulus.
- 4: Withdraws to pain – Flexion withdrawal to pain stimulus.
- 3: Abnormal flexion (Decorticate posturing) – Abnormal flexor posture.
- 2: Extension (Decerebrate posturing) – Abnormal extensor posture.
- 1: None – No motor response, flaccid.