الملخص
ملف نمط الحياة المعزز للصحة – الإصدار الثاني (Health Promoting Lifestyle Profile II – HPLPII) هو أداة قياس سيكومترية معيارية متعددة الأبعاد صُممت لتقييم تواتر ممارسة السلوكيات المعززة للصحة لدى الأفراد البالغين. طُوّر المقياس أصلاً بواسطة الباحثة نولا بيندر (Nola J. Pender) وزميلاتها (Walker, Sechrist, & Frank-Stromborg) في إطار نموذج تعزيز الصحة (Health Promotion Model – HPM)، وجرى تنقيحه وتطوير نسخته الثانية لتصبح الأداة الأكثر موثوقية وشهرة عالمياً في قياس أنماط الحياة الصحية الإيجابية بدلاً من التركيز على مجرد الوقاية من الأمراض.
يتألف المقياس من 52 فقرة موزعة بالتساوي والدقة على ستة أبعاد فرعية جوهرية: المسؤولية الصحية (Health Responsibility – 9 فقرات)، النشاط البدني (Physical Activity – 8 فقرات)، التغذية (Nutrition – 9 فقرات)، النمو الروحي (Spiritual Growth – 9 فقرات)، العلاقات بين الأشخاص (Interpersonal Relations – 9 فقرات)، وإدارة الضغوط (Stress Management – 8 فقرات). تُجاب الفقرات عبر مقياس ليكرت رباعي التدرج يتراوح من 1 (أبداً / Never) إلى 4 (دائماً / Routinely).
أظهرت الدراسات السيكومترية لمقياس HPLPII ثباتاً داخلياً فائقاً؛ حيث يتراوح معامل ألفا كرونباخ للمقياس الكلي عادةً بين 0.92 و 0.94، بينما تتراوح معاملات الأبعاد الفرعية بين 0.79 و 0.87. كما يتميز المقياس بصدق بنائي وعاملي متماسك تم إثباته عبر التحليلات العاملية الاستكشافية والتوكيدية في عشرات البيئات الثقافية واللغوية عبر العالم، بما في ذلك النسخ العربية، والتركية، والإسبانية، والصينية، مما يجعله معياراً ذهبياً في أبحاث التمريض، والطب الوقائي، وعلم النفس الصحي، والصحة العامة.
الكلمات المفتاحية
نمط الحياة المعزز للصحة، HPLPII، نولا بيندر، نموذج تعزيز الصحة، السلوك الصحي، القياس النفسي، المسؤولية الصحية، النشاط البدني، إدارة الضغوط، النمو الروحي، العلاقات الاجتماعية، علم النفس الصحي.
المؤلفون
تم تطوير المقياس من قِبل فريق بحثي رائد في مجال التمريض والعلوم السلوكية الصحية في جامعة نبراسكا وجامعات أمريكية شريكة:
- Susan Noble Walker, EdD, RN, FAAN: أستاذة فخرية في كلية التمريض، المركز الطبي لجامعة نبراسكا (University of Nebraska Medical Center – UNMC).
- Karen R. Sechrist, PhD, RN, FAAN: باحثة واستشارية مستقلة في أبحاث التمريض والتقييم الصحي، كاليفورنيا.
- Marilyn R. Frank-Stromborg, EdD, RN, FAAN: أستاذة متميزة في التمريض، جامعة شمال إلينوي (Northern Illinois University).
- Nola J. Pender, PhD, RN, FAAN: المنظّرة الرئيسية لنموذج تعزيز الصحة وأستاذة فخرية بجامعة ميشيغان (University of Michigan).
للتواصل الأكاديمي والاستفسارات الخاصة بالمقياس، يتم التواصل عبر كلية التمريض بالمركز الطبي لجامعة نبراسكا (UNMC)، أو عبر مراسلة المؤلفين من خلال المستودع الأكاديمي للجامعة.
الغرض
يهدف مقياس نمط الحياة المعزز للصحة (HPLPII) إلى توفير قياس كمي موضوعي وشامل للسلوكيات المعززة للصحة التي يمارسها الأفراد في حياتهم اليومية. ويختلف مفهوم تعزيز الصحة جوهرياً عن مفهوم “الوقاية من الأمراض”؛ فالوقاية تركز على تجنب الأمراض والحد من عوامل الخطر (سلوك دفاعي/سلبي)، بينما يُعرّف تعزيز الصحة بأنه دافع إيجابي نحو زيادة مستوى العافية، وتحقيق الذات، والوصول إلى أقصى إمكانات الصحة الجسدية والنفسية والروحية.
التطبيقات الإكلينيكية والبحثية
يُستخدم المقياس على نطاق واسع في سياقات متعددة تشمل:
- التقييم الإكلينيكي الأولي: مساعدة ممارسي التمريض والأطباء والأخصائيين النفسيين على تحديد نقاط القوة والضعف في نمط حياة المريض لتصميم خطط علاجية وتأهيلية مخصصة.
- برامج التدخل السلوكي: قياس الفاعلية القبلية والبعدية لبرامج الإرشاد الصحي، وإدارة الوزن، وبرامج إعادة تأهيل مرضى القلب والسكري، وبرامج تعزيز صحة العاملين في المؤسسات.
- الأبحاث الوبائية والسلوكية: دراسة المحددات الاجتماعية والنفسية لتبني السلوكيات الصحية، والتحقق من العلاقات الارتباطية بين نمط الحياة وجودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL)، والاحتراق النفسي، ومستويات القلق والاكتئاب.
الفجوة العلمية التي يسدها المقياس
قبل ظهور مقياس HPLP ونسخته المعدلة HPLPII، كانت معظم الأدوات المتاحة تجزئ السلوك الصحي إلى مقاييس منفصلة (مثل مقياس للنشاط الرياضي بمفرده، أو استبيان للعادات الغذائية فقط)، أو تركز حصراً على تجنب المخاطر (مثل الإقلاع عن التدخين والامتناع عن الكحول). ملأ مقياس HPLPII هذه الفجوة المعرفية بتقديم أداة تكاملية تعكس الطبيعة الشاملة والمتداخلة للسلوك البشري الصحي في أبعاده البيولوجية، والنفسية، والاجتماعية، والروحية.
البناء النفسي
يقيس المقياس نمط الحياة المعزز للصحة كبناء عام من الدرجة الثانية يتفرع إلى ستة أبعاد مفاهيمية متكاملة:
1. المسؤولية الصحية (Health Responsibility)
يقيس هذا البعد درجة اهتمام الفرد الفاعل بصحته، والبحث النشط عن المعلومات والتثقيف الصحي، والمراقبة الذاتية للتغيرات الجسدية، وتحمل مسؤولية التفاعل مع مقدمي الرعاية الصحية وطرح الأسئلة وطلب المساعدة الطبية عند الحاجة (مثال: فحص الجسم دورياً لملاحظة أي علامات غير معتادة، ومناقشة المخاوف الصحية مع المتخصصين).
2. النشاط البدني (Physical Activity)
يركز على الانخراط المنتظم في الأنشطة الرياضية والحركية الخفيفة، والمعتدلة، والشديدة، بالإضافة إلى دمج الحركة في الروتين اليومي وممارسة تمارين المرونة واللياقة القلبية الوعائية (مثال: ممارسة تمارين الإطالة 3 مرات أسبوعياً، واستخدام الدرج بدلاً من المصعد).
3. التغذية (Nutrition)
يقيم المعرفة والممارسة العملية لاختيار نظام غذائي متوازن وغني بالمغذيات، والتحكم في تناول الدهون المشبعة والسكريات، وقراءة الملصقات الغذائية، وتناول الوجبات الأساسية كالإفطار وحصص الفواكه والخضروات اليومية بانتظام.
4. النمو الروحي (Spiritual Growth)
يتناول الموارد الداخلية للفرد، وشعوره بوجود هدف ومعنى في الحياة، والسلام الداخلي، والتناغم مع الذات ومع القوة العليا، والتطلع الإيجابي نحو المستقبل والتطوير المستمر للذات ومواجهة التحديات بمرونة ونضج نفسي.
5. العلاقات بين الأشخاص (Interpersonal Relations)
يقيس استخدام التواصل اللفظي وغير اللفظي لتحقيق التقارب الإنساني، والحفاظ على علاقات ذات مغزى تتسم بالثقة والدفء والمودة، والقدرة على مناقشة المشاكل الشخصية مع المقربين، وحل النزاعات بالحوار والتسوية البناءة.
6. إدارة الضغوط (Stress Management)
يختص بتحديد مصادر التوتر واستخدام استراتيجيات تكيف نشطة ومهدئة، وتخصيص أوقات للراحة والاسترخاء والتأمل اليومي، وموازنة الوقت بين العمل والترفيه، وممارسة السيطرة الإدراكية على الأفكار المقلقة.
الإطار النظري
يستند مقياس HPLPII إلى نموذج تعزيز الصحة (Health Promotion Model – HPM) الذي وضعته المنظّرة نولا بيندر عام 1982 وعُدّل في أواخر التسعينيات. ينتمي النموذج إلى المدرسة المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Paradigm)، ويستعير مفاهيم مركزية من نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي لألبرت باندورا (Albert Bandura)، لا سيما مفهوم الكفاءة الذاتية المدركة (Perceived Self-Efficacy) وتوقع النواتج الإيجابية.
يفترض النموذج أن الأفراد يسعون بطبيعتهم نحو النمو الإيجابي وتطوير قدراتهم الصحية، وأن السلوك المعزز للصحة يتأثر بثلاث مجموعات رئيسية من العوامل:
- الخصائص والتجارب الفردية: مثل السلوكيات السابقة والعوامل البيولوجية والنفسية-الاجتماعية الموروثة والمكتسبة.
- المعارف والعواطف الخاصة بالسلوك: وتشمل الفوائد المدركة للعمل، والعوائق المدركة، والكفاءة الذاتية المدركة، والتأثيرات الإيجابية المرتبطة بالفعل، والتأثيرات الشخصية (الأسرة، الأقران)، والتأثيرات الموقفية.
- النواتج السلوكية: وهي الالتزام بخطة العمل الصحية، والتغلب على المتطلبات التنافسية الفورية، وتبني نمط الحياة المعزز للصحة واستدامته.
وجّه هذا الإطار النظري صياغة فقرات المقياس؛ حيث صُممت الفقرات لتقيس الممارسات السلوكية الفعلية المستمرة التي تعبر عن الالتزام بالصحة الذاتية، مما جعل المقياس الأداة التشغيلية المباشرة لترجمة فروض نموذج بيندر إلى بيانات قابلة للقياس والتحليل الكمي.
الصدق
خضع مقياس HPLPII لاختبارات سيكومترية صارمة للتحقق من أنواع الصدق المتعددة في مجتمعات متنوعة:
1. صدق البناء والتحليل العاملي (Construct Validity)
في دراسة التطوير الأساسية التي أجرتها ووكر وزميلاتها على عينة بلغت 712 بالغاً، أكد التحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي وجود البنية السداسية المقترحة؛ حيث فسرت العوامل الستة ما يقارب 47.2% من التباين الكلي للمقياس، مع تشبعات عاملية قوية للفقرات على أبعادها المحددة تراوحت بين 0.40 و 0.75 دون تداخلات مضللة بين العوامل.
2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)
أظهر المقياس ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً مع متغيرات مثل: الكفاءة الذاتية العامة (General Self-Efficacy, r = 0.51)، والرفاهية النفسية (Psychological Well-being, r = 0.58)، والأمل وجودة الحياة المدركة. في المقابل، ارتبط المقياس سلبياً وبشكل دال مع مستويات القلق (r = -0.42)، والاكتئاب (r = -0.46)، والإجهاد المدرك (Perceived Stress, r = -0.48)، مما يؤكد قدرته التمايزية الممتازة.
3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)
تم تعريب وتقنين المقياس في العديد من البيئات العربية (مثل دراسات في الأردن، والسعودية، ومصر، وسلطنة عمان). أظهرت الدراسات العربية، مثل دراسة حداد وآخرين (Haddad et al.)، ودراسة العتيبي، مطابقة عالية للبنية السداسية الأصلية ومؤشرات ملاءمة مقبولة جداً (CFI > 0.90, RMSEA < 0.06)، مما يدل على الثبات المفهومي للمقياس عبر الثقافات المختلفة.
الثبات
يتمتع مقياس HPLPII بدرجات اتساق داخلي واستقرار زمني استثنائية وفق مختلف الدراسات المعيارية:
- معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ): في العينة المعيارية الأمريكية، بلغ معامل ألفا الكلي للمقياس 0.943. وتراوحت معاملات ألفا للأبعاد الفرعية كالآتي:
- المسؤولية الصحية: 0.861
- النشاط البدني: 0.850
- التغذية: 0.800
- النمو الروحي: 0.864
- العلاقات بين الأشخاص: 0.871
- إدارة الضغوط: 0.793
- الثبات بطريقة إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة الاختبار بفاصل زمني أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع معاملات استقرار تراوحت بين 0.86 و 0.89 للمقياس الكلي، مما يؤكد أن المقياس يقيس سمات وأنماط سلوكية مستقرة نسبياً وليس حالات عابرة.
- معامل أوميغا ماكدونالد (McDonald’s Omega): في الدراسات الحديثة للنمذجة البنائية، تجاوزت قيم أوميغا 0.93 للأداة ككل، مما يقدم دليلاً إضافياً على متانة الثبات ضد انتهاكات افتراض التكافؤ التاو (Tau-equivalence).
التحليل العاملي
تم إخضاع المقياس لسلسلة من التحليلات العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) عبر مسار تطويره:
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أجري التحليل الاستكشافي الأولي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) نظراً للافتراض النظري بوجود ترابط داخلي بين الأبعاد المعززة للصحة. تشبعت جميع الفقرات الـ 52 على 6 عوامل واضحة المعالم، حيث بلغت جميع أوزان التشبع (Factor Loadings) قيماً أعلى من 0.35، وتراوحت غالبيتها بين 0.45 و 0.74.
التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات حسن المطابقة
أكدت دراسات التحليل التوكيدي مطابقة النموذج السداسي ذي العامل العام من الدرجة الثانية (Second-Order Model) مع البيانات الميدانية، محققة مؤشرات ملاءمة ممتازة وفق المعايير السيكومترية الحديثة:
- نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية (CMIN/DF): أقل من 2.5 (في الحدود المثالية المقبولة).
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.91 و 0.94.
- مؤشر تكر-لويس (TLI): أكبر من 0.90.
- جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 – 0.056 (مع فترة ثقة 90% تقع دون 0.06).
- جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.045.
توزيع الفقرات على الأبعاد الفرعية:
- المسؤولية الصحية (9 فقرات): 3, 9, 15, 21, 27, 33, 39, 45, 51.
- النشاط البدني (8 فقرات): 4, 10, 16, 22, 28, 34, 40, 46.
- التغذية (9 فقرات): 2, 8, 14, 20, 26, 32, 38, 44, 50.
- النمو الروحي (9 فقرات): 6, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48, 52.
- العلاقات بين الأشخاص (9 فقرات): 1, 7, 13, 19, 25, 31, 37, 43, 49.
- إدارة الضغوط (8 فقرات): 5, 11, 17, 23, 29, 35, 41, 47.
أداة القياس
فيما يلي المواصفات الفنية والتطبيقية الكاملة لمقياس HPLPII:
- نوع الاختبار: تقرير ذاتي (Self-report questionnaire).
- صيغة الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي الدرجات (1 = أبداً / Never، 2 = أحياناً / Sometimes، 3 = غالباً / Often، 4 = دائماً ومواظب / Routinely).
- عدد الفقرات: 52 فقرة إيجابية الصياغة.
- الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرة معكوسة؛ جميع الفقرات مصوغة في الاتجاه الإيجابي لتعزيز الصحة وتُجمع درجاتها مباشرة.
- قواعد التصحيح واستخراج الدرجات:
- الدرجة الكلية (Total Score): تُحسب إما بحساب المتوسط الحسابي العام لجميع الفقرات الـ 52 (تتراوح بين 1.00 و 4.00)، أو بحساب المجموع الخام للدرجات (يتراوح بين 52 و 208). يفضل الباحثون استخدام المتوسط الحسابي لتسهيل المقارنة بين الأبعاد المختلفة.
- درجة الأبعاد الفرعية (Subscale Scores): تُحسب بجمع درجات فقرات كل بعد وقسمتها على عدد فقرات ذلك البعد، ليتراوح متوسط كل بعد بين 1.00 و 4.00.
- تفسير المستويات: تشير المتوسطات الأعلى إلى تبني مستويات أعلى وأفضل من السلوكيات المعززة للصحة (عادة تُصنف: 1.00 – 2.00 مستوى ضعيف، 2.01 – 3.00 مستوى متوسط، 3.01 – 4.00 مستوى ممتاز).
- الفئات المستهدفة: الأفراد البالغون من عامة المجتمع، والطلاب الجامعيون، والمرضى في العيادات والمستشفيات، وكبار السن القادرون على القراءة والإدراك.
- الفئة العمرية: من سن 18 عاماً فما فوق.
- زمن التطبيق: يتطلب عادةً من 10 إلى 15 دقيقة للإكمال الذاتي.
- اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، الإسبانية، العربية، التركية، الصينية، الكورية، اليابانية، الفارسية، والبرتغالية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الإصدار الأول: 1987 (HPLP).
- سنة إصدار النسخة الحالية (HPLPII): 1995 (Walker, Sechrist, & Pender).
- حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس محمي بحقوق النشر لصالح الدكتورة سوزان نوبل ووكر وزميلاتها ومركز أبحاث التمريض في المركز الطبي لجامعة نبراسكا (UNMC).
- سياسة الاستخدام والرسوم: المقياس متاح مجاناً للاستخدام في الأغراض البحثية الأكاديمية ورسائل الماجستير والدكتوراه والمشاريع غير الربحية، بشرط ذكر المصدر والمؤلفين الأصليين وعدم تغيير أو حذف أي فقرة من فقرات المقياس.
- الحصول على المقياس: يمكن تنزيل الأداة الأصلية بدليل التصحيح والنسخ المعتمدة مباشرة من خلال موقع كلية التمريض بجامعة نبراسكا (UNMC).
المراجع
- Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
- Haddad, L. G., Al-Ma’aitah, R. M., & Cameron, S. J. (1998). Health promotion practices among Jordanian women. International Quarterly of Community Health Education, 18(4), 415–430. https://doi.org/10.2190/7T8N-07F6-A785-5Y52
- Pender, N. J. (1987). Health promotion in nursing practice (2nd ed.). Appleton & Lange.
- Pender, N. J., Murdaugh, C. L., & Parsons, M. A. (2011). Health promotion in nursing practice (6th ed.). Pearson.
- Walker, S. N., & Hill-Polerecky, D. M. (1996). Psychometric evaluation of the Health-Promoting Lifestyle Profile II. Unpublished manuscript, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE.
- Walker, S. N., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. (1987). The Health-Promoting Lifestyle Profile: Development and psychometric characteristics. Nursing Research, 36(2), 76–81. https://doi.org/10.1097/00006199-198703000-00002
- Walker, S. N., Volkan, K., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. (1988). Health-promoting life styles of older adults: Comparisons with young and middle-aged adults, correlates and patterns. Advances in Nursing Science, 11(1), 76–90. https://doi.org/10.1097/00012272-198810000-00008
فقرات المقياس
Instructions: This questionnaire contains statements about your present way of life or personal habits. Please respond to each item as accurately as possible, and try not to skip any item. Indicate the frequency with which you engage in each behavior by choosing: N (Never = 1), S (Sometimes = 2), O (Often = 3), or R (Routinely = 4).
- Discuss my problems and concerns with people close to me.
- Choose a diet low in fat, saturated fat, and cholesterol.
- Report any unusual signs or symptoms to a physician or other health professional.
- Follow a planned exercise program.
- Get enough sleep.
- Feel I am growing and changing in positive directions.
- Praise other people easily for their achievements.
- Limit use of sugars and food containing sugar (sweets).
- Read or watch TV programs about improving health.
- Exercise vigorously for 20 or more minutes at least three times a week (such as brisk walking, bicycling, aerobic dancing, using stair climber).
- Take some time for relaxation each day.
- Believe that my life has purpose.
- Maintain meaningful and fulfilling relationships with others.
- Eat 6-11 servings of bread, cereal, rice, and pasta each day.
- Question health professionals in order to understand their instructions.
- Take part in light to moderate physical activity (such as sustained walking 30-40 minutes 5 or more times a week).
- Accept those things in my life which I cannot change.
- Look forward to the future.
- Spend time with close friends.
- Eat 2-4 servings of fruit each day.
- Get a second opinion when I question my health care provider’s advice.
- Take part in leisure-time (recreational) physical activities (such as swimming, dancing, bicycling).
- Concentrate on pleasant thoughts at bedtime.
- Feel content and at peace with myself.
- Find it easy to show concern, love and warmth to others.
- Eat 3-5 servings of vegetables each day.
- Discuss my health concerns with health professionals.
- Do stretching exercises at least 3 times a week.
- Use specific methods to control my stress.
- Work toward long-term goals in my life.
- Touch and am touched by people I care about.
- Eat 2-3 servings of milk, yogurt or cheese each day.
- Inspect my body at least monthly for physical changes/danger signs.
- Exercise during usual daily activities (such as walking during lunch, using stairs instead of elevators, parking away from destination and walking).
- Balance time between work and play.
- Find each day interesting and challenging.
- Find ways to meet my needs for intimacy.
- Eat only 2-3 servings from the meat, poultry, fish, dried beans, eggs, and nuts group each day.
- Ask for information from health professionals about how to take good care of myself.
- Check my pulse rate when exercising.
- Practice relaxation or meditation for 15-20 minutes daily.
- Am aware of what is important to me in life.
- Connect with others in a meaningful way.
- Read labels to identify the nutrient, fat, and sodium content in packaged food.
- Attend educational programs on personal health.
- Reach my target heart rate when exercising.
- Pace myself to prevent tiredness.
- Feel connected with a force greater than myself.
- Settle conflicts with others through discussion and compromise.
- Eat breakfast.
- Seek guidance or counseling when necessary.
- Expose myself to new experiences and challenges.