مقياس التواصل الجنسي لحماية الصحة

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس التواصل الجنسي لحماية الصحة (Health Protective Sexual Communication Scale – HPSC)، الذي طوّره الباحث جوزيف كاتانيا (Joseph A. Catania) وزملاؤه، أداة سيكومترية تقريرية متخصصة ومصممة لتقييم تواتر مناقشة الأفراد للموضوعات والقضايا الصحية الوقائية عند التفاعل والتواصل مع شريك جنسي جديد لأول مرة. يركز المقياس على رصد المحادثات الاستباقية الهادفة إلى الحد من السلوكيات الجنسية المحفوفة بالمخاطر، لا سيما الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وسائر الأمراض المنقولة جنسياً (STDs)، إضافة إلى تنظيم النسل. يتوفر المقياس في نسختين أساسيتين: النسخة المختصرة الأصلية المكونة من 3 فقرات والمقاسة بتدريج ثلاثي، والنسخة الموسعة المتطورة المكونة من 10 فقرات تعتمد تدريج ليكرت الرباعي (Likert scale) من 1 (أبداً / Never) إلى 4 (دائماً / Always)، مع إمكانية استبعاد فقرتين محددتين عند تطبيق المقياس على فئات المثلية الجنسية لضمان الملاءمة السياقية.

تمت دراسة الخصائص السيكومترية للأداة على نطاق وطني واسع في الولايات المتحدة عبر مشاريع بحثية طولية كبرى مثل دراسة أحياء متعددة الإثنيات لمكافحة الإيدز (AMEN Study) والمسح الوطني لسلوكيات الإيدز (NABS Study)، مستهدفة عينات متباينة تشمل المراهقين والبالغين من أصول إثنية متعددة (البيض، الأمريكيين من أصل أفريقي، وذوي الأصول اللاتينية/الهيسبانيك). أظهرت النسخة الموسعة بنية عاملية أحادية متماسكة تفسر 37% من التباين الكلي، مع اتساق داخلي ممتاز تراوح فيه معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) العام بين 0.84 و0.88 عبر مختلف العينات المعيارية. كما أثبتت الدراسات صدقاً تلازمياً وتنبؤياً قوياً؛ حيث ارتبطت الدرجات المرتفعة على المقياس بزيادة ملحوظة في استخدام الواقي الذكري، والتأكيد الذاتي الجنسي، وارتفاع معدلات إجراء الفحوصات المخبرية، وانخفاض تعاطي الكحوليات قبل ممارسة الجنس، مما يجعل هذا المقياس معياراً موثوقاً في أبحاث الصحة العامة والطب السلوكي وعلم النفس الصحي.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

التواصل الجنسي الوقائي، مقياس HPSC، جوزيف كاتانيا، السلوك الجنسي الآمن، فيروس نقص المناعة البشرية، استخدام الواقي الذكري، الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً، علم النفس الصحي، نموذج تقليل مخاطر الإيدز، القياس السيكومتري.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس وتوسيعه من قِبل نخبة من الباحثين البارزين في مجالات الطب السلوكي، وعلم النفس، والصحة العامة بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF):

• جوزيف أ. كاتانيا (Joseph A. Catania, Ph.D.): باحث رئيسي، كان يعمل بمركز الوقاية من الإيدز بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF)، وانتقل لاحقاً إلى كلية الصحة والعلوم الإنسانية في جامعة ولاية أوريغون (Oregon State University)، Corvallis, OR, USA. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• توماس ج. كوتس (Thomas J. Coates, Ph.D.): أستاذ الطب السلوكي وعلم الأوبئة، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو (UCSF)، وأحد رواد أبحاث الوقاية من متلازمة نقص المناعة المكتسب عالمياً.
• سوزان م. كيغيليس (Susan M. Kegeles, Ph.D.): باحثة متخصصة في التدخلات السلوكية وعلم النفس الاجتماعي الوقائي، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو (UCSF).
• م. مارغريت دولسيني (M. Margaret Dolcini, Ph.D.): أستاذة وباحثة في السلوكيات الصحية لدى المراهقين والفئات المعرضة للمخاطر، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو (لاحقاً في جامعة ولاية أوريغون).

4. الغرض / Purpose

يهدف مقياس التواصل الجنسي لحماية الصحة (HPSC) إلى تقديم أداة قياس كمية دقيقة تقيس درجة وتواتر انخراط الأفراد في المناقشات الوقائية وحوارات السلامة الجنسية قبل الإقدام على ممارسة النشاط الجنسي مع شريك جديد للمرة الأولى. تكمن الفلسفة الجوهرية للمقياس في التمييز الصريح بين التواصل الجنسي الهادف إلى تعزيز الإشباع واللذة (Erotic or Pleasure-enhancement Communication) والتواصل الحامي للصحة (Health-protective Communication) الذي يرتكز أساساً على التفاوض بشأن تدابير الأمان البيولوجي والصحي.

تتمثل التطبيقات البحثية والإكلينيكية للأداة في الآتي:

• تقييم برامج التدخل الوقائي: قياس مدى فاعلية الحملات التوعوية والبرامج النفسية التربوية التي تستهدف تزويد الأفراد بمهارات الحوار والتفاوض الجنسي الآمن للحد من انتشار الأوبئة الفيروسية مثل الإيدز (AIDS) والزهري والسيلان.
• البحوث الوبائية السلوكية: الكشف عن المحددات النفسية والاجتماعية التي تعزز أو تعيق سلوكيات التفاوض الصحي، واستكشاف العلاقات السببية بين القدرة على فتح قنوات حوار صريحة وخفض وتيرة السلوكيات الخطرة (مثل تعدد الشركاء دون وقاية أو ممارسة الجنس تحت تأثير المواد المخدرة).
• الإرشاد الإكلينيكي والاستشارات الأسرية: استخدام المقياس كأداة تشخيصية داخل عيادات تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية لتحديد جوانب القصور في المهارات التأكيدية والتواصلية لدى الأفراد والأزواج، وبناء خطط علاجية معرفية سلوكية مستهدفة.

ينبع المبرر النظري للمقياس من إدراك علماء النفس الصحيين بأن اتخاذ القرارات الوقائية ليس عملاً فردياً محضاً، بل هو نتاج تفاعل ديناميكي مشترك بين الشركاء يتطلب كفاءة تواصلية ومهارات لغوية وسلوكية حازمة، خاصة في المواقف المشحونة عاطفياً مع شركاء جدد.

5. البناء النفسي / Construct

يقيس المقياس مفهوماً نفسياً وسلوكياً محورياً هو التواصل الجنسي لحماية الصحة، ويُعرَّف إجرائياً بأنه: مجموع السلوكيات اللفظية الصريحة والاستفهامية والتفاوضية التي يبادر بها الفرد تجاه شريك جنسي محتمل وجديد، والتي تستهدف تقييم المخاطر البيولوجية السابقة، ووضع حدود أمان واضحة، والاتفاق المسبق على استخدام الوسائل الوقائية المانعة للحمل وللعدوى.

على الرغم من أن التحليل العاملي للأداة يرجح أحادية البعد الكلي للمقياس الموسع، إلا أن البناء النفسي النظري يتألف من عدة مجالات ومحاور مترابطة:

• التفاوض الحازم لاستخدام الواقي الذكري (Condom Negotiation and Assertiveness): يتجلى في الفقرات التي تفحص مدى استعداد الفرد لسؤال الشريك عن مشاعره حيال استخدام الواقي (الفقرة 1)، والإعلان الحازم والقاطع بعدم ممارسة الجنس إطلاقاً ما لم يتم استخدام الواقي الذكري (الفقرة 4). يعكس هذا المحور تأكيد الذات والقدرة على رفض المخاطرة.
• استكشاف التاريخ والسوابق الجنسية (Sexual History Disclosure): يتضمن الاستفسار المتبادل عن عدد الشركاء الجنسيين السابقين لكلا الطرفين (الفقرتان 2 و3)، مما يوفر أساساً معرفياً لتقدير مستوى التعرض السابق للميكروبات المنقولة جنسياً.
• المكاشفة حول الأمراض المنقولة جنسياً وفحوصات السلامة (STD/HIV History and Testing): يتجسد في مناقشة ضرورة خضوع الطرفين لاختبارات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية قبل البدء في الممارسة (الفقرة 5)، والسؤال المباشر عن الإصابة السابقة بأمراض تناسلية مثل الهربس، الزهري، أو السيلان (الفقرة 7).
• استقصاء السلوكيات عالية الخطورة غير الجنسية (Drug Use and Risk Factor Inquiries): يركز على الكشف عما إذا كان الشريك قد تعاطى مسبقاً المخدرات عن طريق الحقن مثل الهيروين أو الكوكايين (الفقرة 8)، لما يرتبط بها من نقل مباشر للفيروسات عبر الإبر الملوثة.
• إبطاء الوتيرة الجنسية وتأجيل الممارسة (Sexual Pacing): يتناول القدرة على فتح حوار صريح حول تأجيل الممارسة الجنسية إلى حين توطيد أواصر المعرفة بين الطرفين بشكل أعمق (الفقرة 6).
• محادثات الممارسات المثلية وتنظيم النسل (Homosexual Experiences and Contraception): استكشاف وجود تجارب مثلية سابقة (الفقرة 9)، ومناقشة وسائل منع الحمل لدى العلاقات غيرية الجنس (الفقرة 10).

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يرتكز مقياس HPSC في منطلقاته المعرفية على نموذج تقليل مخاطر الإيدز (AIDS Risk Reduction Model – ARRM)، الذي صاغه جوزيف كاتانيا وزملاؤه (Catania et al., 1990). يُعد هذا النموذج من الأطر النظرية الرائدة التابعة لمدرسة علم النفس المعرفي السلوكي المطبقة على السلوكيات الصحية المعقدة، ويدمج مفاهيم متقدمة من نظرية التعلم الاجتماعي (Social Cognitive Theory) لألبرت باندورا، ونموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model).

يفترض نموذج تقليل مخاطر الإيدز (ARRM) أن تغيير السلوك الجنسي الخطر يمر عبر ثلاث مراحل ديناميكية متتابعة:

1. مرحلة إدراك التهديد وتسمية السلوك الخطر (Labeling): يدرك الفرد خلالها أن ممارساته قد تجعله عرضة للإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً، مما يخلق حاجة ذاتية للتغيير.
2. مرحلة الالتزام بالتغيير (Commitment): يقرر الفرد خفض المخاطر وتبني سلوكيات حامية، موازناً بين التكاليف والفوائد المتوقعة.
3. مرحلة اتخاذ الإجراء السلوكي الفعلي (Enactment): وهي المرحلة التنفيذية الحرجة، حيث يترجم الفرد قراره إلى أفعال واقعية تشمل البحث عن المعرفة، وتطوير الكفاءة الذاتية، والانخراط في التواصل والتفاوض اللفظي الصريح مع الشريك الجنسي.

في ضوء هذا النموذج، صُممت فقرات المقياس لتقييم القدرة التنفيذية في “مرحلة اتخاذ الإجراء السلوكي”. فالنوايا وحدها لا تكفي لمنع العدوى؛ بل لابد من توفر مهارات تواصلية تفاوضية فعالة تمكّن الفرد من فرض شروط الحماية في اللحظات الحرجة. استند بناء العبارات إلى تفكيك المواقف الحوارية الواقعية الأكثر حرجاً وحساسية بين الشركاء الجدد، حيث يتطلب التفاوض مستوى عالياً من توكيد الذات والكفاءة الذاتية الجنسية (Sexual Self-Efficacy).

7. الصدق / Validity

خضع مقياس التواصل الجنسي لحماية الصحة لدراسات صدق سيكومترية موسعة اعتمدت على عينات احتمالية واسعة، مما وفر أدلة علمية صلبة على صدق الأداة بمختلف أنواعه:

صدق البناء (Construct Validity) والصدق العاملي

كشف التحليل العاملي الاستكشافي للنسخة الموسعة (10 فقرات) عن وجود جذر كامن (Eigenvalue) رئيسي وحيد بلغ 4.3، ويفسر بمفرده 37% من التباين، مما يدعم مفهوم الأحادية البنائية لخاصية التواصل الوقائي. ارتبطت فقرات المقياس بقوة مع الأبعاد النظرية المنبثقة من نموذج ARRM المعرفي.

الصدق التلازمي والتقاربي (Concurrent & Convergent Validity)

أظهرت نتائج دراسات كاتانيا ورفاقه (Catania, 1995; Catania et al., 1994) وجود علاقات ارتباطية موجبة ذات دلالة إحصائية مرتفعة بين درجات مقياس HPSC والمقاييس التالية:

• مهارات التفاوض الجنسي واستخدام الواقي: أظهر الأفراد ذوو الدرجات العالية على المقياس كفاءة متقدمة في المهارات العملية للتفاوض حول الواقي الذكري.
• التوكيدية الجنسية (Sexual Assertiveness): ارتبط المقياس طردياً مع قدرة الفرد على التعبير عن رغباته ورفض الممارسات غير الآمنة.
• الفحص المخبري لفيروس HIV: ارتبط ارتفاع درجات التواصل بزيادة احتمالية إجراء فحوصات التحري عن الفيروس طوعياً.
• الالتزام المستقبلي بالحماية: بينت التحليلات الانحدارية أن درجات HPSC تتنبأ بوضوح بوجود نية حازمة والتزام مستقبلي بالاستمرار في استخدام العوازل الوقائية.

الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

تمايز المقياس بوضوح عن متغيرات الخطر؛ حيث ارتبطت الدرجات المرتفعة على HPSC سلبياً بانخفاض احتمالية تعاطي المشروبات الكحولية قبل ممارسة النشاط الجنسي، فضلاً عن انخفاض الشعور الشخصي بالتهديد الوهمي أو الإحساس الزائف بالأمان تجاه الأمراض المنقولة جنسياً. كما أظهرت دراسات العينات التمييز الواضح بين أشكال التواصل الشبقي والتواصل الوقائي.

الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

في دراسة أحياء متعددة الإثنيات (AMEN Cohort)، أظهرت التحليلات أن العلاقة بين التواصل واستخدام الواقي الذكري ليست خطية بالكامل، بل تتضح بقوة لدى الأفراد الواقعين في الثلث الأعلى (Upper one-third) من درجات المقياس. هؤلاء الأفراد أظهروا معدلات استخدام فعلي للواقي الذكري تفوق بأضعاف أقرانهم في الثلثين الأدنى، مما يؤكد القوة التنبؤية للأداة عند دراسة السلوكيات الوقائية المنتظمة.

8. الثبات / Reliability

أظهرت الدراسات التقييمية لمقياس HPSC مؤشرات اتساق داخلي عالية عبر فئات سكانية وعرقية وعمرية متنوعة في الولايات المتحدة:

النسخة الموسعة (10 فقرات)

وفقاً للبيانات المستخلصة من المسح الوطني لسلوكيات الإيدز (NABS Study – Wave 2) ودراسة AMEN:

• العينة الوطنية العامة (National Sample): بلغ معامل ألفا كرونباخ الإجمالي 0.88 (المتوسط = 23.82، الانحراف المعياري = 8.21، المدى = 30.0، الوسيط = 24.0، ن = 155).
• عينة المدن عالية الخطورة (High-Risk Cities): بلغ معامل ألفا كرونباخ 0.84 (المتوسط = 22.93، الانحراف المعياري = 7.32، المدى = 30.0، الوسيط = 22.0، ن = 810).
• عينة دراسة AMEN الكلية: بلغ معامل ألفا كرونباخ 0.84 (المتوسط = 22.82، الانحراف المعياري = 7.81، ن = 320).

الاتساق الداخلي عبر المجموعات السكانية والديموغرافية (دراسة NABS)

• حسب الإثنية (Ethnicity):
  • البيض (Whites): ألفا = 0.88 في العينة الوطنية (ن = 101)، وألفا = 0.83 في المدن الخطرة (ن = 342).
  • الأمريكيون من أصل أفريقي (Blacks): ألفا = 0.87 في العينة الوطنية (ن = 47)، وألفا = 0.83 في المدن الخطرة (ن = 329).
  • ذوو الأصول اللاتينية (Hispanics): ألفا = 0.60 في العينة الوطنية (ن = 8)، وألفا = 0.87 في العينة الخاصة الموسعة (ن = 125).
• حسب الجنس (Gender):
  • الذكور: ألفا = 0.90 في العينة الوطنية (ن = 81)، وألفا = 0.64 في مدن الخطر (ن = 414)، و0.84 في عينة AMEN (ن = 155).
  • الإناث: ألفا = 0.84 في العينة الوطنية (ن = 68)، وألفا = 0.82 في مدن الخطر (ن = 379)، و0.83 في عينة AMEN (ن = 165).
• حسب المستوى التعليمي (Education):
  • أقل من 12 سنة تعليم: ألفا = 0.76 (الوطنية)، 0.55 (مدن الخطر)، 0.83 (AMEN).
  • 12 سنة تعليم (ثانوية): ألفا = 0.88 (الوطنية)، 0.85 (مدن الخطر)، 0.87 (AMEN).
  • أكثر من 12 سنة تعليم (جامعي وما فوق): ألفا = 0.88 (الوطنية)، 0.83 (مدن الخطر)، 0.84 (AMEN).

النسخة الأصلية المختصرة (3 فقرات)

أظهرت النسخة الأصلية القصيرة ثباتاً جيداً في دراسة كاتانيا وزملائه (Catania et al., 1990) على عينة من 114 مراهقة في كاليفورنيا بمتوسط معامل ألفا قدره 0.67، بينما تراوح في تحليلات عينات AMEN للأشخاص متعددي الشركاء حول 0.50 – 0.84 تبعاً لمستوى تجانس وتوزيع المخاطر لدى المفحوصين.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أُجري تحليل عاملي استكشافي (Exploratory Factor Analysis) على النسخة الموسعة لمقياس HPSC المطبقة في المسح الوطني (NABS) لتقييم البنية التكوينية الداخلية لبنود الأداة:

• الجذور الكامنة ونسب التباين: أسفر التحليل عن استخراج جذر كامن أول كبير جداً بقيمة (Eigenvalue = 4.3)، والذي استأثر بمفرده بنسبة 37% من التباين الكلي المفسر. وظهر جذر كامن ثانٍ ضعيف نسبياً بقيمة تقارب الواحد الصحيح (Eigenvalue = 1.15) فسر 6% فقط من التباين الإضافي.
• طبيعة العامل الثاني المحتمل: تشكلت البنود التي ارتبطت بالعامل الثاني الثانوي بصورة خاصة من الأسئلة التي تركز حصرياً على “استخدام الواقي الذكري” والتفاوض بشأنه (البنود 1 و4).
• القرار السيكومتري النهائي: نظراً للتباين الضئيل الذي يضيفه العامل الثاني (6%) مقارنة بالقوة التفسيرية الهائلة للعامل الأول (37%)، فضل الباحثون اعتماد مقياس أحادي البعد (Single-Factor Scale) لكونه النموذج الأكثر إيجازاً وتماسكاً رياضياً وتطبيقياً لقياس التواصل الوقائي الشامل.
• تشبعات الفقرات: أظهرت غالبية فقرات المقياس تشبعات عاملية قوية على العامل العام تجاوزت 0.50، مما يعكس تمثيلاً متجانساً للبناء النفسي المستهدف، مع التوصية البحثية بزيادة عدد الفقرات المتعلقة بالواقي في حال الرغبة في بناء مقاييس فرعية متعددة الأبعاد مستقبلاً.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report Measure) أو مقابلة مقننة بإشراف باحث (Interviewer-administered Scale).
• التنسيق: استبيان مكتوب أو رقمي، متوفر باللغتين الإنجليزية والإسبانية.
• عدد الفقرات:
  • النسخة الأصلية المختصرة: تتكون من 3 فقرات (وهي الفقرات 1، 2، 4 من النسخة الموسعة).
  • النسخة الموسعة: تتكون من 10 فقرات (مع استبعاد الفقرتين 9 و10 عند التطبيق على أفراد مجتمع الميم/المثليين لضمان ملاءمة الصياغة لنوع العلاقة).
• خيارات الاستجابة وتدريج القياس:
  • النسخة الموسعة (10 فقرات): تدريج رباعي من نوع ليكرت على النحو التالي:
    • 1 = أبداً (Never)
    • 2 = أحياناً (Sometimes)
    • 3 = دائماً تقريباً (Almost always)
    • 4 = دائماً (Always)
    • (مع توفر خيارات مساعدة: 6 = لا أعلم / Don’t know، 7 = رفض الإجابة / Declined to answer، وتُعامل كبيانات مفقودة).
  • النسخة الأصلية المختصرة (3 فقرات): تدريج ثلاثي عكسي:
    • 1 = حدث مع جميع الشركاء (happened with all partners)
    • 2 = حدث مع بعض الشركاء (happened with some partners)
    • 3 = لم يحدث أبداً (didn’t happen)
• طريقة التصحيح واحتساب الدرجات (Scoring Formula):
  • النسخة الموسعة: يتم احتساب الدرجة الكلية عن طريق جمع الدرجات الخام عبر جميع الفقرات دون أي عكس للبنود (Summing across items). تتراوح الدرجة الكلية في النسخة المكتملة لغيريي الجنس بين 10 إلى 40 درجة، حيث تدل الدرجة الأعلى على مستوى تواصل وقائي أكثر تواتراً وحصانة.
  • النسخة المختصرة (3 بنود): يتم عكس درجات الفقرات أولاً (Reverse scoring) ثم جمعها معاً لإنتاج الدرجة الكلية.
  • التصنيف الفئوي: يُوصى في الدراسات الوبائية بتقسيم العينة إلى فئات؛ حيث يمثل الثلث الأعلى (Upper tertile) مجموعة “المتواصلين بانتظام لحماية الصحة”، بينما يمثل الثلثان الأدنى درجات التواصل المنخفضة أو المتذبذبة.
• زمن التطبيق: يستغرق استكمال المقياس ما بين دقيقة واحدة إلى دقيقتين فقط (1–2 minutes)، مما يجعله فائق الكفاءة في المسوح الميدانية السريعة.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

سنة التطوير والنشر: تم تقديم الصيغة الأولية للمقياس في دراسات عام 1990، بينما نُشرت النسخة الموسعة المعتمدة وبياناتها المعيارية الموسعة في منتصف التسعينيات (Catania, 1995; Catania et al., 1994).

حقوق الاستخدام والتراخيص: يُتاح مقياس HPSC كأداة ذات ملكية أكاديمية عامة لأغراض البحث العلمي غير التجاري والدراسات الميدانية والتطبيقات الإكلينيكية المعرفية السلوكية، شريطة الاستشهاد الدقيق بالدراسات والمؤلفين الأصليين وفق أصول الاقتباس العلمي. وللحصول على بيانات المعايرة التفصيلية غير المنشورة لمسح NABS أو للاستفسارات المتعلقة بحقوق الترخيص التجاري أو التعديلات المنهجية، يمكن مراسلة المؤلف الرئيسي البروفيسور جوزيف كاتانيا مباشرة عبر بريده الأكاديمي المعتمد في جامعة ولاية أوريغون ([email protected]).

12. المراجع / References

• Catania, J. A. (1995). National AIDS Behavior Survey (NABS) survey data [Unpublished raw data]. University of California, San Francisco.
• Catania, J. A., Coates, T. J., Golden, E., Dolcini, M. M., Peterson, J., Kegeles, S. M., Siegel, D., & Fullilove, M. T. (1994). Correlates of condom use among Black, Hispanic, and White heterosexuals in San Francisco: The AMEN Longitudinal Survey. AIDS Education and Prevention, 6(1), 12–26.
• Catania, J. A., Coates, T. J., & Kegeles, S. M. (1994). A test of the AIDS Risk Reduction Model: Psychosocial correlates of condom use in the AMEN cohort survey. Health Psychology, 13(6), 548–555. https://doi.org/10.1037/0278-6133.13.6.548
• Catania, J. A., Coates, T. J., Kegeles, S. M., Thompson-Fullilove, M., Peterson, J., Marin, B., & Hulley, S. (1992). Condom use in multi-ethnic neighborhoods of San Francisco: The population-based AMEN (AIDS in Multi-Ethnic Neighborhoods) Study. American Journal of Public Health, 82(2), 284–287. https://doi.org/10.2105/ajph.82.2.284
• Catania, J. A., Coates, T. J., Stall, R., Turner, H., Peterson, J., Hearst, N., Dolcini, M. M., Hudes, E., Gagnon, J., & Wiley, J. (1992). Prevalence of AIDS-related risk factors and condom use in the United States. Science, 258(5085), 1101–1106. https://doi.org/10.1126/science.1439818
• Catania, J. A., Kegeles, S. M., & Coates, T. J. (1990). Towards an understanding of risk behavior: An AIDS Risk Reduction Model (ARRM). Health Education Quarterly, 17(1), 53–72. https://doi.org/10.1177/109019819001700107
• Dolcini, M. M., Coates, T. J., Catania, J. A., Kegeles, S. M., & Hauck, W. W. (1995). Multiple sexual partners and their psychosocial correlates: The population-based AIDS in Multi-Ethnic Neighborhoods (AMEN) Study. Health Psychology, 14(1), 1–10. https://doi.org/10.1037/0278-6133.14.1.1

13. فقرات المقياس / Items of the Scale