استبيان سلوك المرض (IBQ)

1. الملخص

يُعد استبيان سلوك المرض (Illness Behaviour Questionnaire – IBQ)، الذي طوره الطبيبان النفسيان الأستراليان إيسي بيلوفسكي (Issy Pilowsky) ونيل سبنس (Neil D. Spence) في منتصف سبعينيات القرن العشرين، أحد أبرز المقاييس السيكومترية المرجعية في مجال الطب النفسي الجسدي (Psychosomatic Medicine) وعلم النفس الصحي. صُمم المقياس لتقييم وتسجيل المواقف والأنماط السلوكية والانفعالية والمعرفية التي يتبناها الأفراد استجابةً لحالتهم الصحية وتجاربهم الجسدية، وبشكل خاص لتشخيص وتحديد ما اصطلح عليه بيلوفسكي بـ «سلوك المرض غير التكيفي» أو «سلوك المرض غير السوي» (Abnormal Illness Behaviour – AIB).

يتألف المقياس في نسخته المعيارية المكتملة من 62 فقرة بصيغة الإجابة الثنائية (نعم / لا)، وتتوزع هذه الفقرات على سبعة أبعاد فرعية رئيسية هي: المراق العام (General Hypochondriasis)، واليقين بالمرض (Disease Conviction)، والتركيز النفسي مقابل الجسدي (Psychological vs Somatic Focus)، والكف الوجداني (Affective Inhibition)، والاضطراب الوجداني (Affective Disturbance)، والإنكار (Denial)، وسرعة الاستثارة أو التهيج (Irritability). أظهرت الدراسات السيكومترية عبر عقود متعددة تمتع الاستبيان بمستويات صدق وثبات مقبولة إلى ممتازة عبر عينات سريرية متنوعة تشمل مرضى الألم المزمن، واضطرابات الأعراض الجسدية، والاضطرابات الوظيفية، والأمراض الباطنية المزمنة.

2. الكلمات المفتاحية

استبيان سلوك المرض، سلوك المرض غير السوي، المراق، الطب النفسي الجسدي، الألم المزمن، الاضطرابات الجسدية الوظيفية، الصدق السيكومتري، التقييم الإكلينيكي، إيسي بيلوفسكي، علم النفس الصحي.

3. المؤلفون

طُوِّر استبيان سلوك المرض بواسطة:

• البروفيسور إيسي بيلوفسكي (Issy Pilowsky, MD, FRACP, FRANZCP, FRCPsych): أستاذ ورئيس قسم الطب النفسي سابقاً في جامعة أديلايد (University of Adelaide)، ومستشفى أديلايد الملكي، أستراليا. رائد مفاهيم سلوك المرض غير التكيفي وأبحاث الألم والجسدنة.
• الدكتور نيل د. سبنس (Neil D. Spence, PhD): باحث وعالم نفس إكلينيكي، قسم الطب النفسي، جامعة أديلايد، أستراليا. شارك بيلوفسكي في التنظير، والتحليل العاملي، والتطوير الإحصائي للمقياس.

4. الغرض

نشأ استبيان سلوك المرض (IBQ) لتلبية حاجة إكلينيكية وبحثية ملحة في التمييز بين المعاناة الناجمة عن مرض عضوي محدد ومعروف، وبين استجابة المريض لتلك المعاناة والتي قد تكون مفرطة أو غير متناسبة مع درجة الخلل الفسيولوجي الموثق طبياً. يسعى المقياس إلى قياس الأبعاد المتعددة لإدراك الفرد لصحته وتفسيره للأعراض الجسدية وكيفية تعبيره عنها للأطباء والبيئة الاجتماعية المحيطة به.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يُستخدم المقياس في مجموعة واسعة من السياقات السريرية، منها:

• عيادات إدارة الألم المزمن: لتقييم العوامل النفسية والسلوكية التي تُعيق الاستجابة للعلاج الطبي والفيزيائي، وتحديد المرضى الذين يعانون من «اليقين المرضي» الراسخ رغم غياب آفات عضوية جسيمة.
• الطب النفسي الجسدي واستشارات الاتصال: لفرز حالات اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic Symptom Disorder) والاضطرابات التحويلية ومتلازمات التعب المزمن والقولون العصبي.
• إعادة التأهيل المهني والفيزيائي: لتحديد العوامل المعرقلة للعودة إلى العمل والناتجة عن تبني «دور المريض» بشكل مزمن.
• الأبحاث الدوائية والنفسية: كأداة لقياس نتائج التدخلات العلاجية السلوكية المعرفية (CBT) والدوائية الموجهة لتحسين التكيف مع المرض المزمن.

الفجوة العلمية التي يسدها المقياس

قبل ظهور المقياس، كانت الأدوات المتاحة (مثل مقياس المراق في اختبار الشخصية متعدد الأوجه MMPI) تركز بصورة أحادية على الشكاوى الجسدية دون تفكيك البنية المعرفية والانفعالية لكيفية إدراك المريض لحالته وعلاقته بالنظام الطبي. سد استبيان IBQ هذه الفجوة بتقديمه تقييماً منظماً يستند إلى إطار نظري شامل يدمج بين إدراك المرض، والتعبير الانفعالي، والإنكار، والتوتر التواصلي بين المريض ومقدمي الرعاية الصحية.

5. البناء النفسي

يقيس المقياس بنية نفسية مركبة ومتعددة المستويات تتألف من سبعة أبعاد أساسية مستخلصة عبر التحليل العاملي، بالإضافة إلى عاملين من الدرجة الثانية:

الأبعاد السبعة الأساسية

• 1. المراق العام (General Hypochondriasis – GH): يقيس هذا البعد درجة القلق العام وغير المحدد حول الصحة البدنية، والخوف المستمر من الإصابة بأمراض خطيرة، والميل لليقظة المفرطة تجاه الإشارات الجسدية العادية وتفسيرها كعلامات مرضية.
• 2. اليقين بالمرض (Disease Conviction – DC): يعكس صلابة اعتقاد المريض بوجود علة جسدية خطيرة وقابلة للتشخيص الطبي، ورفض التطمينات الطبية المتكررة التي تشير إلى سلامة الفحوصات والتحاليل المخبرية.
• 3. التركيز النفسي مقابل الجسدي (Psychological vs Somatic Focus – P/S): يقيم مدى إدراك المريض لاحتمالية وجود دور للعوامل النفسية والضغوط الانفعالية في إحداث أعراضه الجسدية أو تفاقمها، حيث تعكس الدرجة المنخفضة تثبيتاً جسدياً تاماً وإنكاراً لأي بعد نفسي.
• 4. الكف الوجداني (Affective Inhibition – AI): يقيس صعوبة التعبير عن المشاعر والانفعالات السلبية (كالغضب والحزن والعدوانية) للآخرين، وميل المريض لكبت انفعالاته واحتجازها داخلياً، وهو ما يرتبط بمفهوم الأليكسيثيميا (Alexithymia).
• 5. الاضطراب الوجداني (Affective Disturbance – AD): يقيم مشاعر القلق الصريح، والاكتئاب، والحزن، والشعور باليأس أو الذعر المرتبط بالحالة الصحية والعجز الجسدي.
• 6. الإنكار (Denial – D): يقيس ميل المريض إلى إنكار وجود أي صعوبات حياتية أو مشكلات أسرية أو صراعات نفسية، مع عزو جميع معاناته وإخفاقاته الحياتية حصرياً إلى المرض الجسدي المفترض.
• 7. سرعة الاستثارة / التهيج (Irritability – I): يعكس مشاعر الغضب، وسرعة الغضب، ونفاد الصبر، والاستياء من الآخرين (بما في ذلك الفريق الطبي أو أفراد الأسرة) بسبب عدم تفهمهم لمعاناته الجسدية.

عوامل الدرجة الثانية

أظهرت التحليلات العاملية المتقدمة وجود عاملين رئيسيين من الدرجة الثانية يلخصان الأبعاد السابقة:

• تأكيد المرض الجسدي (Affirmation of Somatic Disease): ويتشكل أساساً من تشبعات عالية على أبعاد اليقين بالمرض، والمراق العام، مع تشبع سلبي على التركيز النفسي.
• الحالة الوجدانية السلبية (Affective State): ويتشكل من تشبعات أبعاد الاضطراب الوجداني، والتهيج، والكف الوجداني.

6. الإطار النظري

يستند استبيان سلوك المرض إلى أرضية نظرية متينة تشكلت عند تقاطع علم الاجتماع الطبي والطب النفسي الدينامي والمعرفي:

مفهوم سلوك المرض لديفيد ميكانيك

استعار بيلوفسكي المفهوم التأسيسي الذي وضعه عالم الاجتماع الطبي ديفيد ميكانيك (David Mechanic) في أوائل الستينيات، والذي عرّف «سلوك المرض» (Illness Behaviour) بأنه «السبل والوسائل التي يدرك من خلالها الأفراد أعراضهم الجسدية، ويقيمونها، ويستجيبون لها، ويتصرفون بناءً عليها». وأكد ميكانيك أن سلوك المرض يتشكل بعوامل اجتماعية وثقافية ونفسية تختلف جذرياً عن المعايير الفسيولوجية البحتة.

نظرية سلوك المرض غير السوي لبيلوفسكي

طور بيلوفسكي هذا المفهوم لصياغة نظريته حول «سلوك المرض غير السوي» (Abnormal Illness Behaviour)، وعرّفه بأنه: «استمرار استجابة المريض أو نمطه السلوكي غير الملائم أو غير المتناسب تجاه حالته الصحية، مع ثبات هذا النمط رغم تقديم تفسير طبي منطقي وتطمينات دقيقة من قبل الطبيب المعالج». وصنف بيلوفسكي هذا السلوك إلى أشكال تأكيدية (Affirming) مثل المراق والجسدنة، وأشكال إنكارية (Denying) مثل إنكار النوبات القلبية أو السرطان.

الجذور في نظرية «دور المريض» لتالكوت بارسونز

يتأثر المقياس بنظرية دور المريض (Sick Role) لعالم الاجتماع تالكوت بارسونز (Talcott Parsons)، حيث يمنح المجتمع للمريض إعفاءً من المسؤوليات والواجبات مقابل التزامه بالسعي للشفاء والتعاون مع الأطباء. يوثق مقياس IBQ حالات استغلال «المكاسب الثانوية» والتمسك بدور المريض المعفى من الواجبات دون السعي الحقيقي للتعافي.

7. الصدق

خضع استبيان سلوك المرض لدراسات توثيقية مكثفة عبر مؤسسات ومجتمعات متعددة لإثبات صدقه المنهجي:

الصدق التمييزي والتقاربي

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت أبعاد المقياس (خاصة المراق العام واليقين بالمرض) ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً مع مقياس المراق في اختبار MMPI (معاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.58 إلى r = 0.72)، وكذلك مع مؤشر وايتلي (Whiteley Index) للمراق (r = 0.65 – 0.78). كما ارتبط بعد الاضطراب الوجداني ارتباطاً وثيقاً مع مقاييس الاكتئاب مثل BDI وHADS (r > 0.60).
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة إحصائية عالية بين المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ذات منشأ عضوي مثبت (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) وبين أولئك الذين يعانون من آلام وظيفية أو نفسية المنشأ (مثل الألم العضلي الليفي أو متلازمة آلام أسفل الظهر مجهولة السبب)، حيث سجلت المجموعة الأخيرة درجات أعلى بشكل دال إحصائياً على بعدي اليقين بالمرض والإنكار (p 0.85).

الصدق التنبؤي وعبر الثقافات

أثبت المقياس قدرة تنبؤية عالية على استشراف نتائج جراحات العمود الفقري وإعادة التأهيل الفيزيائي؛ إذ ارتبطت الدرجات المرتفعة على عاملي «اليقين بالمرض» و«الإنكار» بضعف الاستجابة للتدخلات الجراحية واستمرار العجز المزمن. تمت ترجمة المقياس والتحقق من صدقه في بيئات ثقافية ولغوية متعددة شملت الإيطالية، والألمانية، والإسبانية، واليابانية، والعربية، وأظهرت البنى العاملية استقراراً عبر الثقافات مع الحفاظ على خصائص التمييز الإكلينيكي.

8. الثبات

أشارت الأدلة الإحصائية التراكمية إلى تمتع مقياس IBQ بخصائص ثبات مقبولة سريرياً:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تتراوح معاملات ألفا كرونباخ للأبعاد الفرعية للمقياس بين 0.62 و 0.86 في معظم الدراسات المعيارية:

• المراق العام (GH): α = 0.74 – 0.82
• اليقين بالمرض (DC): α = 0.70 – 0.80
• التركيز النفسي مقابل الجسدي (P/S): α = 0.65 – 0.76
• الكف الوجداني (AI): α = 0.62 – 0.71
• الاضطراب الوجداني (AD): α = 0.78 – 0.86
• الإنكار (D): α = 0.64 – 0.73
• سرعة الاستثارة (I): α = 0.68 – 0.77

ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بعد فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين وأربعة أسابيع استقراراً ملحوظاً في درجات الأبعاد، حيث تراوحت معاملات الارتباط لإعادة الاختبار بين r = 0.68 و r = 0.87 عبر العينات السريرية غير الخاضعة لتدخلات علاجية جذرية، مما يؤكد أن المقياس يقيس سمات واستجابات سلوكية تتسم بدرجة معقولة من الاستقرار الزمني وليست مجرد تقلبات مزاجية عابرة.

9. التحليل العاملي

تم استخراج البنية العاملية للمقياس في دراسات بيلوفسكي وسبنس الأصلية (1975، 1983) باستخدام طريقة تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis – PCA) متبوعة بالتدوير المتعامد فاريماكس (Varimax Rotation)، وهو ما أسفر عن نموذج السبعة عوامل المستقر.

مؤشرات المطابقة في التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة ملاءمة النموذج السباعي مع البيانات السريرية، حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة جيدة في عينات مرضى الألم المزمن والمراق:

• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية (χ²/df): أقل من 2.5
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.88 و 0.93
• مؤشر توكر-لويس (TLI): تراوح بين 0.87 و 0.91
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.045 – 0.058 (مجال ثقة 90%)

توزيع الفقرات على الأبعاد العاملية

تتوزع فقرات المقياس الـ 62 على العوامل السبعة وفق التحديد المعياري للنسخة المنقحة (مع وجود بعض الفقرات التكميلية ذات التشبعات المشتركة أو المخصصة لقياس المؤشرات الفرعية):

• المراق العام: الفقرات (1، 3، 9، 12، 29، 34، 42، 45، 58)
• اليقين بالمرض: الفقرات (2، 11، 13، 15، 23، 30، 33، 37، 47)
• التركيز النفسي مقابل الجسدي: الفقرات (7، 19، 25، 39، 49)
• الكف الوجداني: الفقرات (4، 17، 26، 38، 54)
• الاضطراب الوجداني: الفقرات (8، 21، 32، 35، 44، 50، 52، 57)
• الإنكار: الفقرات (16، 24، 28، 41، 48، 61)
• سرعة الاستثارة: الفقرات (5، 14، 20، 27، 46، 59)

10. أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report inventory).
• شكل الاستجابة: مقياس ثنائي قسري (نعم / لا) (Yes / No).
• عدد الفقرات: 62 فقرة.
• قواعد التصحيح: تُمنح درجة واحدة (1) للإجابة التي تشير إلى سلوك مرض غير تكيفي وفق دليل التصحيح المعتمد، وتُمنح صفر (0) للإجابة البديلة. تُحسب الدرجات لكل بعد فرعي بشكل مستقل، كما يمكن حساب درجات معيارية (Z-scores أو T-scores) لمقارنتها بالعينات المعيارية الإكلينيكية.
• الفقرات المعكوسة: يتضمن المقياس فقرات تُصحح عكسياً لتجنب نزعة الاستجابة بنعم (Aquiescence bias)؛ على سبيل المثال: الإجابة بـ «لا» على السؤال «هل تجد أنه من السهل أن تعبر عن مشاعرك للآخرين؟» تُمنح درجة واحدة لبعد الكف الوجداني.
• الفئة المستهدفة والفئات العمرية: البالغون (18 سنة فما فوق) من المراجعين للمستشفيات العامة، عيادات الألم، العيادات النفسية، ومراكز الرعاية الأولية.
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي، ورقي أو رقمي، ويستغرق استكماله ما بين 10 إلى 15 دقيقة.
• نطاق الدرجات والتفسير: تشير الدرجات المرتفعة على المقاييس الفرعية (باستثناء مقياس P/S الذي يتطلب تفسيراً دقيقاً لاتجاه التثبيت الجسدي) إلى مستويات أعلى من اضطراب سلوك المرض وصعوبة التكيف النفسي.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: 1975 (النسخة الأولية)، 1983 (النسخة المعيارية المنقحة ذات الـ 62 فقرة).
• حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق النشر الأصلية للمؤلفين (Issy Pilowsky & Neil D. Spence) وجامعة أديلايد الأسترالية.
• الترخيص والاستخدام للأغراض البحثية: يتوفر المقياس للاستخدام البحثي الأكاديمي غير التجاري في العديد من المنشورات والمراجع المتخصصة، في حين تتطلب الاستخدامات التجارية أو التوزيع الواسع في المنظومات الصحية التواصل مع الجهات الحافظة لحقوق النشر أو مراجعة قسم الطب النفسي بجامعة أديلايد.

12. المراجع

• Mechanic, D. (1962). The concept of illness behaviour. Journal of Chronic Diseases, 15(2), 189–194. https://doi.org/10.1016/0021-9681(62)90068-1
• Parsons, T. (1951). The Social System. Free Press.
• Pilowsky, I. (1967). Dimensions of hypochondriasis. The British Journal of Psychiatry, 113(494), 89–93. https://doi.org/10.1192/bjp.113.494.89
• Pilowsky, I. (1969). Abnormal illness behaviour. British Journal of Medical Psychology, 42(4), 347–351. https://doi.org/10.1111/j.2044-8341.1969.tb02089.x
• Pilowsky, I., & Spence, N. D. (1975). Patterns of illness behaviour in patients with intractable pain. Journal of Psychosomatic Research, 19(4), 279–287. https://doi.org/10.1016/0022-3999(75)90050-0
• Pilowsky, I., & Spence, N. D. (1983). Manual for the Illness Behaviour Questionnaire (IBQ) (2nd ed.). Department of Psychiatry, University of Adelaide.
• Pilowsky, I. (1997). Abnormal Illness Behaviour. John Wiley & Sons.
• Speculand, B., Goss, A. N., Spence, N. D., & Pilowsky, I. (1981). Intractable facial pain and illness behaviour. Pain, 11(2), 213–219. https://doi.org/10.1016/0304-3959(81)90007-9
• Wise, T. N., & Mann, L. S. (1994). The Illness Behaviour Questionnaire: A systematic review of its psychometric properties. Psychotherapy and Psychosomatics, 62(1–2), 48–56. https://doi.org/10.1159/000288902

13. فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية البالغ عددها 62 فقرة باللغة الإنجليزية كما وردت في استبيان سلوك المرض (Illness Behaviour Questionnaire – IBQ):

1. Do you worry a lot about your health?
2. Do you think there is something seriously wrong with your body?
3. Does your illness interfere with your daily work a great deal?
4. Do you find it easy to talk about your feelings to other people?
5. Do you often feel annoyed or irritated?
6. Are you easily upset?
7. Do you feel that your illness is due to some emotional upset?
8. Do you often feel depressed or down in the dumps?
9. Are you more sensitive to pain than other people?
10. Do you find that you get tired very easily?
11. Do you think you have an illness which doctors have not found yet?
12. Do you find yourself constantly checking your body for signs of illness?
13. Is it hard for you to believe that there is nothing physically wrong with you when your doctor tells you so?
14. Do you find yourself getting angry when people don’t understand your illness?
15. Do you feel that people don’t take your illness seriously enough?
16. Apart from your illness, are you generally satisfied with your life?
17. Is it hard for you to show your affection to others?
18. Do you find it easy to forget about your body and your symptoms?
19. Do you think stress makes your symptoms worse?
20. Do you lose your temper easily?
21. Do you feel that you have lost all your energy?
22. Do you find that you sleep poorly because of your symptoms?
23. Do you think that you are more ill than your doctor says you are?
24. Do you have any major personal problems other than your health?
25. Do you feel that mental tension is a cause of your illness?
26. Do you find it difficult to express your anger when you feel it?
27. Do you feel resentful about the way people treat you because of your illness?
28. Are you having any financial or family problems?
29. Do you frequently worry that you might have cancer or a serious disease?
30. Do you think that complete rest is the only thing that will cure your illness?
31. Do you feel that you can do very little to help yourself get better?
32. Do you often feel anxious or panicky?
33. Do you think your doctor is puzzled by your illness?
34. Do you spend a lot of time reading about illness or medical problems?
35. Do you feel that life is hardly worth living because of your illness?
36. Do your symptoms prevent you from enjoying your leisure time?
37. Are you convinced that there is something physically wrong that the tests have missed?
38. Do you tend to keep your feelings bottled up inside?
39. Do you think your illness is purely physical?
40. Do you find it difficult to relax?
41. Do you think that if your physical health were restored, all your problems would be solved?
42. Do you find that thoughts of illness come into your mind against your will?
43. Do you feel that you need more medical help than you are getting?
44. Do you find yourself crying or feeling like crying because of your condition?
45. Do you often think you are going to die?
46. Do you get annoyed when doctors ask you about your personal life?
47. Do you feel you have a serious illness even if several doctors tell you that you are alright?
48. Is your relationship with your family completely happy apart from your illness?
49. Do you think psychological factors play no part in your symptoms?
50. Do you feel that you are a burden to your family because of your illness?
51. Do you find yourself avoiding activities because of fear of making your illness worse?
52. Do you feel hopeless about the future?
53. Do you believe that you know more about your condition than your doctors do?
54. Do you find it hard to show others when you are feeling sad?
55. Do you feel that your illness has completely changed your personality?
56. Do you consult doctors very frequently?
57. Do you find that you have lost interest in things you used to enjoy?
58. Do you worry about the consequences of your illness for your family?
59. Do you feel that people are unsympathetic towards your illness?
60. Do you think your illness has ruined your life?
61. Do you think there is no other reason for your troubles other than your physical illness?
62. Do you believe that your health will never improve?