استبيان سلوك المرض (IBQ)

1. الملخص

يُعد استبيان سلوك المرض (Illness Behaviour Questionnaire – IBQ)، الذي طوره الطبيبان النفسيان الأستراليان إيسي بيلوفسكي (Issy Pilowsky) ونيل سبنس (Neil D. Spence) في منتصف سبعينيات القرن العشرين، أحد أبرز المقاييس السيكومترية المرجعية في مجال الطب النفسي الجسدي (Psychosomatic Medicine) وعلم النفس الصحي. صُمم المقياس لتقييم وتسجيل المواقف والأنماط السلوكية والانفعالية والمعرفية التي يتبناها الأفراد استجابةً لحالتهم الصحية وتجاربهم الجسدية، وبشكل خاص لتشخيص وتحديد ما اصطلح عليه بيلوفسكي بـ «سلوك المرض غير التكيفي» أو «سلوك المرض غير السوي» (Abnormal Illness Behaviour – AIB).

يتألف المقياس في نسخته المعيارية المكتملة من 62 فقرة بصيغة الإجابة الثنائية (نعم / لا)، وتتوزع هذه الفقرات على سبعة أبعاد فرعية رئيسية هي: المراق العام (General Hypochondriasis)، واليقين بالمرض (Disease Conviction)، والتركيز النفسي مقابل الجسدي (Psychological vs Somatic Focus)، والكف الوجداني (Affective Inhibition)، والاضطراب الوجداني (Affective Disturbance)، والإنكار (Denial)، وسرعة الاستثارة أو التهيج (Irritability). أظهرت الدراسات السيكومترية عبر عقود متعددة تمتع الاستبيان بمستويات صدق وثبات مقبولة إلى ممتازة عبر عينات سريرية متنوعة تشمل مرضى الألم المزمن، واضطرابات الأعراض الجسدية، والاضطرابات الوظيفية، والأمراض الباطنية المزمنة.

2. الكلمات المفتاحية

استبيان سلوك المرض، سلوك المرض غير السوي، المراق، الطب النفسي الجسدي، الألم المزمن، الاضطرابات الجسدية الوظيفية، الصدق السيكومتري، التقييم الإكلينيكي، إيسي بيلوفسكي، علم النفس الصحي.

3. المؤلفون

طُوِّر استبيان سلوك المرض بواسطة:

• البروفيسور إيسي بيلوفسكي (Issy Pilowsky, MD, FRACP, FRANZCP, FRCPsych): أستاذ ورئيس قسم الطب النفسي سابقاً في جامعة أديلايد (University of Adelaide)، ومستشفى أديلايد الملكي، أستراليا. رائد مفاهيم سلوك المرض غير التكيفي وأبحاث الألم والجسدنة.
• الدكتور نيل د. سبنس (Neil D. Spence, PhD): باحث وعالم نفس إكلينيكي، قسم الطب النفسي، جامعة أديلايد، أستراليا. شارك بيلوفسكي في التنظير، والتحليل العاملي، والتطوير الإحصائي للمقياس.

4. الغرض

نشأ استبيان سلوك المرض (IBQ) لتلبية حاجة إكلينيكية وبحثية ملحة في التمييز بين المعاناة الناجمة عن مرض عضوي محدد ومعروف، وبين استجابة المريض لتلك المعاناة والتي قد تكون مفرطة أو غير متناسبة مع درجة الخلل الفسيولوجي الموثق طبياً. يسعى المقياس إلى قياس الأبعاد المتعددة لإدراك الفرد لصحته وتفسيره للأعراض الجسدية وكيفية تعبيره عنها للأطباء والبيئة الاجتماعية المحيطة به.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يُستخدم المقياس في مجموعة واسعة من السياقات السريرية، منها:

• عيادات إدارة الألم المزمن: لتقييم العوامل النفسية والسلوكية التي تُعيق الاستجابة للعلاج الطبي والفيزيائي، وتحديد المرضى الذين يعانون من «اليقين المرضي» الراسخ رغم غياب آفات عضوية جسيمة.
• الطب النفسي الجسدي واستشارات الاتصال: لفرز حالات اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic Symptom Disorder) والاضطرابات التحويلية ومتلازمات التعب المزمن والقولون العصبي.
• إعادة التأهيل المهني والفيزيائي: لتحديد العوامل المعرقلة للعودة إلى العمل والناتجة عن تبني «دور المريض» بشكل مزمن.
• الأبحاث الدوائية والنفسية: كأداة لقياس نتائج التدخلات العلاجية السلوكية المعرفية (CBT) والدوائية الموجهة لتحسين التكيف مع المرض المزمن.

الفجوة العلمية التي يسدها المقياس

قبل ظهور المقياس، كانت الأدوات المتاحة (مثل مقياس المراق في اختبار الشخصية متعدد الأوجه MMPI) تركز بصورة أحادية على الشكاوى الجسدية دون تفكيك البنية المعرفية والانفعالية لكيفية إدراك المريض لحالته وعلاقته بالنظام الطبي. سد استبيان IBQ هذه الفجوة بتقديمه تقييماً منظماً يستند إلى إطار نظري شامل يدمج بين إدراك المرض، والتعبير الانفعالي، والإنكار، والتوتر التواصلي بين المريض ومقدمي الرعاية الصحية.

5. البناء النفسي

يقيس المقياس بنية نفسية مركبة ومتعددة المستويات تتألف من سبعة أبعاد أساسية مستخلصة عبر التحليل العاملي، بالإضافة إلى عاملين من الدرجة الثانية:

الأبعاد السبعة الأساسية

• 1. المراق العام (General Hypochondriasis – GH): يقيس هذا البعد درجة القلق العام وغير المحدد حول الصحة البدنية، والخوف المستمر من الإصابة بأمراض خطيرة، والميل لليقظة المفرطة تجاه الإشارات الجسدية العادية وتفسيرها كعلامات مرضية.
• 2. اليقين بالمرض (Disease Conviction – DC): يعكس صلابة اعتقاد المريض بوجود علة جسدية خطيرة وقابلة للتشخيص الطبي، ورفض التطمينات الطبية المتكررة التي تشير إلى سلامة الفحوصات والتحاليل المخبرية.
• 3. التركيز النفسي مقابل الجسدي (Psychological vs Somatic Focus – P/S): يقيم مدى إدراك المريض لاحتمالية وجود دور للعوامل النفسية والضغوط الانفعالية في إحداث أعراضه الجسدية أو تفاقمها، حيث تعكس الدرجة المنخفضة تثبيتاً جسدياً تاماً وإنكاراً لأي بعد نفسي.
• 4. الكف الوجداني (Affective Inhibition – AI): يقيس صعوبة التعبير عن المشاعر والانفعالات السلبية (كالغضب والحزن والعدوانية) للآخرين، وميل المريض لكبت انفعالاته واحتجازها داخلياً، وهو ما يرتبط بمفهوم الأليكسيثيميا (Alexithymia).
• 5. الاضطراب الوجداني (Affective Disturbance – AD): يقيم مشاعر القلق الصريح، والاكتئاب، والحزن، والشعور باليأس أو الذعر المرتبط بالحالة الصحية والعجز الجسدي.
• 6. الإنكار (Denial – D): يقيس ميل المريض إلى إنكار وجود أي صعوبات حياتية أو مشكلات أسرية أو صراعات نفسية، مع عزو جميع معاناته وإخفاقاته الحياتية حصرياً إلى المرض الجسدي المفترض.
• 7. سرعة الاستثارة / التهيج (Irritability – I): يعكس مشاعر الغضب، وسرعة الغضب، ونفاد الصبر، والاستياء من الآخرين (بما في ذلك الفريق الطبي أو أفراد الأسرة) بسبب عدم تفهمهم لمعاناته الجسدية.

عوامل الدرجة الثانية

أظهرت التحليلات العاملية المتقدمة وجود عاملين رئيسيين من الدرجة الثانية يلخصان الأبعاد السابقة:

• تأكيد المرض الجسدي (Affirmation of Somatic Disease): ويتشكل أساساً من تشبعات عالية على أبعاد اليقين بالمرض، والمراق العام، مع تشبع سلبي على التركيز النفسي.
• الحالة الوجدانية السلبية (Affective State): ويتشكل من تشبعات أبعاد الاضطراب الوجداني، والتهيج، والكف الوجداني.

6. الإطار النظري

يستند استبيان سلوك المرض إلى أرضية نظرية متينة تشكلت عند تقاطع علم الاجتماع الطبي والطب النفسي الدينامي والمعرفي:

مفهوم سلوك المرض لديفيد ميكانيك

استعار بيلوفسكي المفهوم التأسيسي الذي وضعه عالم الاجتماع الطبي ديفيد ميكانيك (David Mechanic) في أوائل الستينيات، والذي عرّف «سلوك المرض» (Illness Behaviour) بأنه «السبل والوسائل التي يدرك من خلالها الأفراد أعراضهم الجسدية، ويقيمونها، ويستجيبون لها، ويتصرفون بناءً عليها». وأكد ميكانيك أن سلوك المرض يتشكل بعوامل اجتماعية وثقافية ونفسية تختلف جذرياً عن المعايير الفسيولوجية البحتة.

نظرية سلوك المرض غير السوي لبيلوفسكي

طور بيلوفسكي هذا المفهوم لصياغة نظريته حول «سلوك المرض غير السوي» (Abnormal Illness Behaviour)، وعرّفه بأنه: «استمرار استجابة المريض أو نمطه السلوكي غير الملائم أو غير المتناسب تجاه حالته الصحية، مع ثبات هذا النمط رغم تقديم تفسير طبي منطقي وتطمينات دقيقة من قبل الطبيب المعالج». وصنف بيلوفسكي هذا السلوك إلى أشكال تأكيدية (Affirming) مثل المراق والجسدنة، وأشكال إنكارية (Denying) مثل إنكار النوبات القلبية أو السرطان.

الجذور في نظرية «دور المريض» لتالكوت بارسونز

يتأثر المقياس بنظرية دور المريض (Sick Role) لعالم الاجتماع تالكوت بارسونز (Talcott Parsons)، حيث يمنح المجتمع للمريض إعفاءً من المسؤوليات والواجبات مقابل التزامه بالسعي للشفاء والتعاون مع الأطباء. يوثق مقياس IBQ حالات استغلال «المكاسب الثانوية» والتمسك بدور المريض المعفى من الواجبات دون السعي الحقيقي للتعافي.

7. الصدق

خضع استبيان سلوك المرض لدراسات توثيقية مكثفة عبر مؤسسات ومجتمعات متعددة لإثبات صدقه المنهجي:

الصدق التمييزي والتقاربي

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت أبعاد المقياس (خاصة المراق العام واليقين بالمرض) ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً مع مقياس المراق في اختبار MMPI (معاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.58 إلى r = 0.72)، وكذلك مع مؤشر وايتلي (Whiteley Index) للمراق (r = 0.65 – 0.78). كما ارتبط بعد الاضطراب الوجداني ارتباطاً وثيقاً مع مقاييس الاكتئاب مثل BDI وHADS (r > 0.60).
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة إحصائية عالية بين المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ذات منشأ عضوي مثبت (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) وبين أولئك الذين يعانون من آلام وظيفية أو نفسية المنشأ (مثل الألم العضلي الليفي أو متلازمة آلام أسفل الظهر مجهولة السبب)، حيث سجلت المجموعة الأخيرة درجات أعلى بشكل دال إحصائياً على بعدي اليقين بالمرض والإنكار (p 0.85).

الصدق التنبؤي وعبر الثقافات

أثبت المقياس قدرة تنبؤية عالية على استشراف نتائج جراحات العمود الفقري وإعادة التأهيل الفيزيائي؛ إذ ارتبطت الدرجات المرتفعة على عاملي «اليقين بالمرض» و«الإنكار» بضعف الاستجابة للتدخلات الجراحية واستمرار العجز المزمن. تمت ترجمة المقياس والتحقق من صدقه في بيئات ثقافية ولغوية متعددة شملت الإيطالية، والألمانية، والإسبانية، واليابانية، والعربية، وأظهرت البنى العاملية استقراراً عبر الثقافات مع الحفاظ على خصائص التمييز الإكلينيكي.

8. الثبات

أشارت الأدلة الإحصائية التراكمية إلى تمتع مقياس IBQ بخصائص ثبات مقبولة سريرياً:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تتراوح معاملات ألفا كرونباخ للأبعاد الفرعية للمقياس بين 0.62 و 0.86 في معظم الدراسات المعيارية:

• المراق العام (GH): α = 0.74 – 0.82
• اليقين بالمرض (DC): α = 0.70 – 0.80
• التركيز النفسي مقابل الجسدي (P/S): α = 0.65 – 0.76
• الكف الوجداني (AI): α = 0.62 – 0.71
• الاضطراب الوجداني (AD): α = 0.78 – 0.86
• الإنكار (D): α = 0.64 – 0.73
• سرعة الاستثارة (I): α = 0.68 – 0.77

ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بعد فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين وأربعة أسابيع استقراراً ملحوظاً في درجات الأبعاد، حيث تراوحت معاملات الارتباط لإعادة الاختبار بين r = 0.68 و r = 0.87 عبر العينات السريرية غير الخاضعة لتدخلات علاجية جذرية، مما يؤكد أن المقياس يقيس سمات واستجابات سلوكية تتسم بدرجة معقولة من الاستقرار الزمني وليست مجرد تقلبات مزاجية عابرة.

9. التحليل العاملي

تم استخراج البنية العاملية للمقياس في دراسات بيلوفسكي وسبنس الأصلية (1975، 1983) باستخدام طريقة تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis – PCA) متبوعة بالتدوير المتعامد فاريماكس (Varimax Rotation)، وهو ما أسفر عن نموذج السبعة عوامل المستقر.

مؤشرات المطابقة في التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة ملاءمة النموذج السباعي مع البيانات السريرية، حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة جيدة في عينات مرضى الألم المزمن والمراق:

• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية (χ²/df): أقل من 2.5
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.88 و 0.93
• مؤشر توكر-لويس (TLI): تراوح بين 0.87 و 0.91
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.045 – 0.058 (مجال ثقة 90%)

توزيع الفقرات على الأبعاد العاملية

تتوزع فقرات المقياس الـ 62 على العوامل السبعة وفق التحديد المعياري للنسخة المنقحة (مع وجود بعض الفقرات التكميلية ذات التشبعات المشتركة أو المخصصة لقياس المؤشرات الفرعية):

• المراق العام: الفقرات (1، 3، 9، 12، 29، 34، 42، 45، 58)
• اليقين بالمرض: الفقرات (2، 11، 13، 15، 23، 30، 33، 37، 47)
• التركيز النفسي مقابل الجسدي: الفقرات (7، 19، 25، 39، 49)
• الكف الوجداني: الفقرات (4، 17، 26، 38، 54)
• الاضطراب الوجداني: الفقرات (8، 21، 32، 35، 44، 50، 52، 57)
• الإنكار: الفقرات (16، 24، 28، 41، 48، 61)
• سرعة الاستثارة: الفقرات (5، 14، 20، 27، 46، 59)

10. أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report inventory).
• شكل الاستجابة: مقياس ثنائي قسري (نعم / لا) (Yes / No).
• عدد الفقرات: 62 فقرة.
• قواعد التصحيح: تُمنح درجة واحدة (1) للإجابة التي تشير إلى سلوك مرض غير تكيفي وفق دليل التصحيح المعتمد، وتُمنح صفر (0) للإجابة البديلة. تُحسب الدرجات لكل بعد فرعي بشكل مستقل، كما يمكن حساب درجات معيارية (Z-scores أو T-scores) لمقارنتها بالعينات المعيارية الإكلينيكية.
• الفقرات المعكوسة: يتضمن المقياس فقرات تُصحح عكسياً لتجنب نزعة الاستجابة بنعم (Aquiescence bias)؛ على سبيل المثال: الإجابة بـ «لا» على السؤال «هل تجد أنه من السهل أن تعبر عن مشاعرك للآخرين؟» تُمنح درجة واحدة لبعد الكف الوجداني.
• الفئة المستهدفة والفئات العمرية: البالغون (18 سنة فما فوق) من المراجعين للمستشفيات العامة، عيادات الألم، العيادات النفسية، ومراكز الرعاية الأولية.
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي، ورقي أو رقمي، ويستغرق استكماله ما بين 10 إلى 15 دقيقة.
• نطاق الدرجات والتفسير: تشير الدرجات المرتفعة على المقاييس الفرعية (باستثناء مقياس P/S الذي يتطلب تفسيراً دقيقاً لاتجاه التثبيت الجسدي) إلى مستويات أعلى من اضطراب سلوك المرض وصعوبة التكيف النفسي.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: 1975 (النسخة الأولية)، 1983 (النسخة المعيارية المنقحة ذات الـ 62 فقرة).
• حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق النشر الأصلية للمؤلفين (Issy Pilowsky & Neil D. Spence) وجامعة أديلايد الأسترالية.
• الترخيص والاستخدام للأغراض البحثية: يتوفر المقياس للاستخدام البحثي الأكاديمي غير التجاري في العديد من المنشورات والمراجع المتخصصة، في حين تتطلب الاستخدامات التجارية أو التوزيع الواسع في المنظومات الصحية التواصل مع الجهات الحافظة لحقوق النشر أو مراجعة قسم الطب النفسي بجامعة أديلايد.

12. المراجع

• Mechanic, D. (1962). The concept of illness behaviour. Journal of Chronic Diseases, 15(2), 189–194. https://doi.org/10.1016/0021-9681(62)90068-1
• Parsons, T. (1951). The Social System. Free Press.
• Pilowsky, I. (1967). Dimensions of hypochondriasis. The British Journal of Psychiatry, 113(494), 89–93. https://doi.org/10.1192/bjp.113.494.89
• Pilowsky, I. (1969). Abnormal illness behaviour. British Journal of Medical Psychology, 42(4), 347–351. https://doi.org/10.1111/j.2044-8341.1969.tb02089.x
• Pilowsky, I., & Spence, N. D. (1975). Patterns of illness behaviour in patients with intractable pain. Journal of Psychosomatic Research, 19(4), 279–287. https://doi.org/10.1016/0022-3999(75)90050-0
• Pilowsky, I., & Spence, N. D. (1983). Manual for the Illness Behaviour Questionnaire (IBQ) (2nd ed.). Department of Psychiatry, University of Adelaide.
• Pilowsky, I. (1997). Abnormal Illness Behaviour. John Wiley & Sons.
• Speculand, B., Goss, A. N., Spence, N. D., & Pilowsky, I. (1981). Intractable facial pain and illness behaviour. Pain, 11(2), 213–219. https://doi.org/10.1016/0304-3959(81)90007-9
• Wise, T. N., & Mann, L. S. (1994). The Illness Behaviour Questionnaire: A systematic review of its psychometric properties. Psychotherapy and Psychosomatics, 62(1–2), 48–56. https://doi.org/10.1159/000288902

13. فقرات المقياس

1. Do you worry a lot about your health?
2. Do you think there is something wrong with your body?
3. Does your illness interfere with your life a great deal?
4. Are you easy to get along with when you are ill?
5. Does your family have history of illness?
6. Do you think you are more liable to illness than other people?
7. If the doctor told you that he could find nothing wrong with you, would you believe him?
8. Is it easy for you to forget about yourself and think about all sorts of other things?
9. If you feel ill and someone tell you that you are better, do you become annoyed?
10. Do you find that you are often aware of various things happening in your body?
11. Do you ever think of your illness as a punishment for something you have done wrong in the past?
12. Do you have trouble with your nerves?
13. If you feel ill or worried, can you be easily cheered up by the doctor?
14. Do you think that other people realize what it’s like to be sick?
15. Does it upset you to talk to the doctor about your illness?
16. Are you bothered by many pains and aches?
17. Does your illness affect the way you get on with your family or friends a great deal?
18. Do you find that you get anxious easily?
19. Do you know anybody who was had the same illness as you?
20. Are you more sensitive than other people?
21. Are you afraid of illness?
22. Can you express your personal feelings easily to other people?
23. Do people feel sorry for you when you are ill?
24. Do you think that you worry about health more than other people?
25. Do you find that your illness affects your sexual relations?
26. Do you experience a lot of pain with your illness?
27. Except for your illness, do you have any problems in your life?
28. Do you care whether or not people realise that you are sick?
29. Do you find that you get jealous of other peoples good health?
30. Do you ever have silly thoughts about your health which you can’t get out of your mind, no matter how hard you try?
31. Do you have any financial problem?
32. Are you upset by the way people take your illness?
33. Is it hard for you to believe the doctor when he tells you there is nothing for you to worry about?
34. Do you often worry about the possibility that you have got a serious illness?
35. Are you sleeping well?
36. When you are angry, do you tend to bottle up your feelings?
37. Do you often think that you might suddenly fall ill?
38. If a disease is brought to your attention (through the radio, television, newspapers or someone you know) do you worry about getting it yourself?
39. Do you get the feeling that people are not taking your illness seriously enough?
40. Are you upset about the appearance of your face or body?
41. Do you find that you are bothered by many different symptoms?
42. Do you frequently try to explain to others how your feelings are?
43. Do you have any family problems?
44. Do you think that there is something the matter with your mind?
45. Are you eating well?
46. Is your bad health the biggest difficulty of your life?
47. Do you find that you get sad easily?
48. Do you worry or fuss over small details that seem unimportant to others?
49. Are you always a co-operative patient?
50. Do you often have the symptoms of a very serious disease?
51. Do you find that you get angry easily?
52. Do you have any work problems?
53. Do you prefer to keep your feelings to yourself?
54. Do you find that you get depressed?
55. Would all your worries be over if you were physically healthy?
56. Are you more irritable towards other people?
57. Do you think that your symptoms may be caused by worry?
58. Is it easy for you to let people know when you are cross with them?
59. Is it hard for you to relax?
60. Do you have personal worries that are not caused by physical illness?
61. Do you often find that you lose patience with other people?
62. Is it hard for you to show people your personal feelings?