الملخص
يُعد مقياس كاتز للتكيف (Katz Adjustment Scale – Relatives Form; KAS-R) أحد أبرز الأدوات السيكومترية المرجعية في ميدان علم النفس الإكلينيكي والطب النفسي الاجتماعي والدوائي، حيث جرى تصميمه لقياس مستوى التكيف الاجتماعي، والسلوك العرضي، والأداء الوظيفي اليومي للمرضى النفسيين (ولا سيما أولئك الذين يعانون من الفصام أو اضطرابات المزاج) في البيئة المجتمعية بعد الخروج من المستشفى أو أثناء تلقي العلاج النفسي والدوائي الخارجي. يعتمد المقياس على تقرير أحد الأقارب أو المرافقين المطلعين (Informant-rated)، مما يجعله وسيلة موضوعية تقلل من تحيزات التقرير الذاتي الناتجة عن تدني الاستبصار المرضي لدى بعض الفئات الإكلينيكية.
يتألف المقياس الشامل بصيغته الكلاسيكية والمطورة من خمسة نماذج فرعية مقسمة بدقة: النموذج الأول (R1) يقيم الأعراض السلوكية والاضطراب الانفعالي (127 فقرة تتوزع على 12 بُعداً فرعياً تشمل العدوانية، والانسحاب، والتوجس، والغرابة، والقلق، والعجز)، والنموذج الثاني (R2) يقيم مستوى الأداء الفعلي في الأنشطة والمسؤوليات الاجتماعية المتوقعة (16 فقرة)، والنموذج الثالث (R3) يقيس توقعات القريب لأداء المريض في هذه الأنشطة (16 فقرة)، والنموذج الرابع (R4) يتناول ممارسة أنشطة وقت الفراغ والأنشطة الترويحية (23 فقرة)، في حين يركز النموذج الخامس (R5) على تقييم رضا القريب عن مستوى أداء المريض لأنشطة وقت الفراغ (23 فقرة). تعتمد الاستجابة على مقاييس ليكرت متعددة الدرجات تتراوح بين درجتين إلى أربع درجات بحسب النموذج. أظهرت الدراسات السيكومترية عبر عقود متتالية معاملات ثبات اتساق داخلي مرتفعة تراوحت بين 0.78 و 0.94، إلى جانب ثبات إعادة الاختبار وصدق تمايزي وعاملي متين، مما جعل المقياس أداة معيارية رائدة في تقييم مآل الاضطرابات النفسية وفعالية التدخلات العلاجية المجتمعية والدوائية.
الكلمات المفتاحية
مقياس كاتز للتكيف، KAS-R، التكيف الاجتماعي، الأداء المجتمعي، الفصام، التقييم الإكلينيكي، تقرير الأقارب، القياس النفسي، علم النفس الدوائي، الأعراض السلوكية، إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي.
المؤلفون
تم تطوير المقياس بصورته الأصلية على يد نخبة من رواد القياس الإكلينيكي والطب النفسي في المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH) بالولايات المتحدة الأمريكية:
- مارتن م. كاتز (Martin M. Katz, Ph.D.): باحث بارز ورئيس سابق لفرع أبحاث علم النفس الدوائي في المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH)، وأستاذ الطب النفسي في جامعة ميريلاند وجامعة شيكاغو. يُعد من الرواد العالميين في دراسة التعبيرات السلوكية والانفعالية للاكتئاب والذهان واستجابتها للعقاقير النفسية.
- صامويل ب. ليرلي (Samuel B. Lyerly, Ph.D.): خبير القياس النفسي والإحصاء الحيوي المتقدم، وزميل أبحاث في المعهد الوطني للصحة النفسية ومؤسسات بحثية متعددة، ساهم في النمذجة الرياضية والتحليل العاملي للمقاييس الإكلينيكية المجتمعية.
الغرض
تم تطوير مقياس كاتز للتكيف لتلبية حاجة ماسة في الأبحاث الإكلينيكية والممارسة الطبية النفسية؛ حيث ساد في منتصف القرن العشرين قصور منهجي واضح يتمثل في التركيز الحصري على قياس انخفاض الأعراض الإكلينيكية داخل جدران المصحات النفسية، وإغفال كيفية أداء المريض وتوافقه في محيطه الأسري والاجتماعي الطبيعي بعد تعافيه أو خروجه من المستشفى. جاء المقياس ليقدم حلاً موضوعياً يسد الفجوة بين القياس النفسي السريري الضيق والتقييم السلوكي البيئي الواسع.
يهدف المقياس تحديداً إلى الأغراض التالية:
- تقييم الأداء الاجتماعي والتكيف الواقعي: قياس مدى قدرة الفرد على النهوض بالأدوار الاجتماعية الأساسية (مثل العمل المنزلي، رعاية الذات، إدارة الشؤون المالية الشخصية، والتفاعل الإيجابي مع الأسرة والمجتمع) كما يراها الأفراد المحيطون به يومياً.
- الرصد المزدوج للسلوك والتوقعات: يتميز المقياس بفرادة بنيوية عبر قياس الأداء الفعلي مقارنةً بتوقعات الأسرة ومستوى رضاها، مما يكشف عن التناقضات والضغوط الأسرية التي قد تمثل منبئات قوية بحدوث الانتكاسة (Relapse).
- تقييم فعالية التجارب الدوائية والتدخلات النفسية: يُستخدم على نطاق واسع في دراسات علم الأدوية النفسية (Psychopharmacology) لتحديد ما إذا كانت مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب تؤدي إلى تحسن نوعي في جودة الحياة والتكيف الاجتماعي الفعلي للمريض، وليس مجرد تسكين الأعراض الإيجابية أو السلبية.
- التخطيط لبرامج إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي: تشخيص جوانب القصور السلوكي المحددة (مثل الانسحاب الاجتماعي أو السلوك العدائي أو العجز) لتصميم تدخلات معرفية وسلوكية موجهة وبرامج تدريب على المهارات الاجتماعية تلبي الاحتياجات الفعلية للمريض وأسرته.
البناء النفسي
يقوم المقياس على مفهوم متعدد الأبعاد للتكيف النفسي الاجتماعي (Social Adjustment)، حيث يُعرّف التكيف بأنه محصلة التوازن الديناميكي بين انخفاض السلوكيات العرضية المرضية من جهة، والقدرة الإيجابية على تلبية المتطلبات الاجتماعية وممارسة الأنشطة الهادفة والترويحية من جهة أخرى. تتوزع بنية المقياس عبر خمسة نماذج رئيسية وأبعاد فرعية متماسكة نظرياً وإحصائياً:
1. النموذج R1: السلوك العرضي والاضطراب الانفعالي (Symptom Patterns and Social Behavior)
يحتوي على 127 فقرة سلوكية قابلة للملاحظة المباشرة، تتجمع عاملياً في 12 بعداً إكلينيكياً فرعياً تشمل:
- المحاربة والعدوانية (Belligerence): السلوكيات الهجومية، الجدال العنيف، الصراخ، والتهديد اللفظي والجسدي.
- التوسع اللفظي (Verbal Expansiveness): كثرة الكلام غير المترابط، المفاخرة، والمبالغة في تقدير الذات.
- السلبية والمعارضة (Negativism): رفض الامتثال للطلبات البسيطة، العناد الشديد، وإبداء الرفض المستمر للمحيطين.
- العجز والاعتمادية (Helplessness): الشكوى المستمرة من عدم القدرة على القيام بالمهام الأساسية، والاعتماد المفرط على الآخرين في اتخاذ القرارات.
- الشك والتوجس (Suspiciousness): الاعتقاد بأن الآخرين يتحدثون عنه بسوء أو يحاولون إيذاءه، وانعدام الثقة في المقربين.
- القلق والتوتر (Anxiety): مظاهر الخوف، الترقب، القلق الحركي، وتوقع المصائب دون مبرر واقعي.
- الانسحاب الاجتماعي (Withdrawal / Retardation): الانعزال التام، تجنب المحادثات، بطء الحركة، وتفضيل البقاء وحيداً في الغرفة.
- الاضطراب النفسي العام (General Psychopathology): أعراض مختلطة تعكس خللاً عاماً في التفكير والاستجابة الوجدانية.
- العصبية والتهيج (Nervousness): التململ، عدم الاستقرار الحركي، وسرعة الاستثارة الانفعالية.
- الغرابة السلوكية والذهان (Bizarreness): السلوكيات الشاذة، الاستجابة للغلاغل (الهلاوس)، والكلام غير المفهوم، وحركات الجسم غير المألوفة.
- النشاط المفرط (Hyperactivity): الحركة الدائمة، صعوبة الجلوس في مكان واحد، وبدء مهام متعددة دون إتمامها.
- الاستثارة الانفعالية (Emotional Arousal): تقلب المزاج المفاجئ، نوبات البكاء أو الضحك غير المبررة، والحدة الانفعالية.
2. النماذج R2 و R3: أداء الأنشطة المتوقعة مقابل توقعات الأهل (Socially Expected Activities)
يتناول النموذج R2 قياس مدى قيام المريض بـ 16 نشاطاً اجتماعياً متوقعاً (مثل المساعدة في الأعمال المنزلية، الاهتمام بالمظهر والنظافة الشخصية، الذهاب إلى العمل، إدارة المال)، في حين يقيس النموذج R3 ما إذا كان القريب يتوقع من المريض أداء هذا النشاط. يتيح الفارق بين R2 و R3 قياس ما يُعرف بـ “فجوة التوقعات الاجتماعية” (Expectation Discrepancy)، وهي مؤشر حيوي على الضغط النفسي الأسري والعبء الواقع على القائم بالرعاية.
3. النماذج R4 و R5: أنشطة وقت الفراغ والرضا عنها (Free-Time Activities and Satisfaction)
يغطي النموذج R4 ممارسة 23 نشاطاً ترويحياً وشخصياً (مثل القراءة، مشاهدة التلفاز، ممارسة الهوايات، زيارة الأصدقاء، حضور المناسبات المجتمعية)، في حين يقيس النموذج R5 مدى رضا القريب أو المرافق عن وتيرة ونوعية ممارسة المريض لتلك الأنشطة (راضٍ، يرغب في زيادتها، يرغب في تقليلها). يعكس هذا البعد التكامل النفسي الاجتماعي وجودة الحياة الترفيهية والتفاعلية.
الإطار النظري
ينبثق مقياس كاتز للتكيف من تضافر عدة أطر نظرية متقدمة في النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) والنظرية السلوكية والبيئية:
1. نظرية الدور الاجتماعي والتكيف (Social Role Theory)
تستند أسس المقياس إلى أعمال علماء الاجتماع النفسي مثل تالكوت بارسونز (Talcott Parsons) ومفهوم “دور المريض” (The Sick Role)، حيث يُفترض أن الشفاء الحقيقي لا يقتصر على تلاشي الأعراض البيولوجية، بل يتطلب استعادة الفرد لأدواره الاجتماعية المعتادة والاندماج في شبكته الأسرية والمهنية. وجهت هذه النظرية صياغة بنود النماذج R2 و R3 للتركيز على الأداء الوظيفي اليومي كمعيار للصحة النفسية المجتمعية.
2. القياس السلوكي المعتمد على الملاحظين (Informant-Based Behavioral Assessment)
تأثر كاتز وليرلي بالدراسات المعرفية والسلوكية التي أثبتت أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية أو وجدانية حادة قد يعانون من تشوهات إدراكية أو ضعف في الاستبصار (Anosognosia)، مما يجعل تقييماتهم الذاتية غير كافية بمفردها. لذلك، تم تبني منهجية الملاحظ القريب كشاهد موضوعي على التغيرات السلوكية الطولية، مع صياغة البنود بأسلوب سلوكي وصفي يتجنب المصطلحات الإكلينيكية المعقدة لضمان دقة الملاحظة.
3. نموذج الاستثارة الانفعالية والتعبير الأسري (Expressed Emotion Framework)
ارتبط المقياس تاريخياً بأبحاث “الانفعال المعبر عنه” (Expressed Emotion – EE) لجورج براون وفاجان؛ حيث يوضح المقياس كيف يؤثر التناقض بين أداء المريض وتوقعات أسرته في خلق بيئة أسرية عالية التوتر والضغط، مما يرفع احتمالية الانتكاسة. وفر المقياس أداة كمية دقيقة لقياس سلوكيات المريض واستجابات الأسرة الوجدانية حيالها بشكل متزامن.
الصدق
خضع مقياس KAS-R لاختبارات صدق مكثفة عبر أكثر من خمسين عاماً في مئات البيئات الإكلينيكية والمجتمعية، وأظهرت النتائج مستويات رفيعة من الصدق بمختلف أنواعه:
- الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أثبتت الدراسات الأصلية (Katz & Lyerly, 1963) ودراسات هوبارت وآخرين (Hobart et al., 2002) قدرة المقياس الفائقة على التمييز بدلالة إحصائية عالية ($p < .001$) بين العينات الإكلينيكية (مرضى الفصام والاكتئاب) والعينات السوية في المجتمع عبر جميع المقاييس الفرعية، ولا سيما مقاييس الانسحاب والغرابة السلوكية والعجز.
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت أبعاد KAS-R ارتباطات قوية وموجبة ذات دلالة مع مقاييس التقييم الإكلينيكي الراسخة، مثل مقياس التقدير النفسي الموجز (BPRS) حيث تراوحت معاملات الارتباط بين $r = 0.58$ و $r = 0.74$ في أبعاد الاضطراب الذهاني والعدوانية، وارتباطات سلبية قوية مع مقياس التقييم العالمي للأداء (GAF) تراوحت بين $r = -0.52$ و $r = -0.68$.
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية (Longitudinal Studies) أن الدرجات المرتفعة على أبعاد السلبية والانسحاب وفجوة التوقعات في مقياس كاتز تتنبأ بدقة عالية باحتمالية إعادة الدخول إلى المستشفى (Rehospitalization) خلال فترة 6 إلى 12 شهراً بنسب أرجحية (Odds Ratio) تجاوزت 2.8.
- الصدق عبر الثقافات: تمت ترجمة المقياس وتقنينه في بيئات متعددة تشمل اللغات الإسبانية، والفرنسية، واليابانية، والعربية؛ وأظهرت الدراسات العابرة للثقافات ثبات البنية العاملية والقدرة على عكس الفروق الثقافية في توقعات الأداء الأسري بدقة متناهية.
الثبات
يتمتع مقياس KAS-R بخصائص ثبات استثنائية تؤكد استقراره وتماسكه الداخلي:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): أظهرت حسابات معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) قيماً ممتازة عبر مختلف المقاييس الفرعية؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي لأبعاد النموذج R1 بين $\alpha = 0.79$ و $\alpha = 0.93$ (مثل: العدوانية $\alpha = 0.88$، الانسحاب $\alpha = 0.89$، الغرابة $\alpha = 0.85$). وحقق النموذج R2 (الأنشطة المتوقعة) اتساقاً داخلياً بلغ $\alpha = 0.86$، بينما سجل النموذج R4 (أنشطة الفراغ) $\alpha = 0.82$.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): في دراسات الاستقرار الزمني على فترات فاصلة تراوحت بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع لدى مرضى في حالة استقرار إكلينيكي، تراوحت معاملات الارتباط بيرسون بين $r = 0.74$ و $r = 0.89$ عبر مختلف الأبعاد.
- الاتفاق بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability): عند تطبيق المقياس على مرافقين متعددين لنفس المريض (مثل الأب والزوجة)، بلغت معاملات الارتباط بين التقديرات قيماً تراوحت بين $r = 0.65$ و $r = 0.81$، مما يدل على وضوح الصياغات السلوكية وموضوعيتها وقابليتها للرصد المتفق عليه.
التحليل العاملي
أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية الرصينة لمقياس كاتز للتكيف عبر العديد من العينات السريرية والمجتمعية الضخمة:
في الدراسات التوكيدية الحديثة (مثل دراسات Hogarty et al. و Hobart et al.)، أظهر النموذج ذو الـ 12 عاملاً للنموذج R1 مؤشرات مطابقة جيدة للمعلَمات الإحصائية:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI) تراوح بين 0.91 و 0.95.
- مؤشر تكر-لويس (TLI) تجاوز 0.90 في معظم النماذج المستقرة.
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) جاء ضمن الحدود المقبولة تراوح بين 0.048 و 0.062 (مع فترة ثقة 90% بين 0.042 و 0.068).
- تشبعات البنود على عواملها المعنية (Factor Loadings) تراوحت في مجملها بين $lambda = 0.45$ و $lambda = 0.84$، مع استبعاد البنود ذات التشبع المزدوج أو الضعيف في النسخ المعدلة والمختصرة.
أداة القياس والتعليمات
- نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي وسلوكي معتمد على تقرير المرافق/القريب (Informant Rating Scale)، وتوجد منه صيغة موازية للتقرير الذاتي (KAS-S).
- الشكل والتنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مقسم إلى 5 نماذج مستقلة ولكنها متكاملة (R1 إلى R5).
- عدد الفقرات الإجمالي: 205 فقرات موزعة كالتالي: R1 (127 فقرة)، R2 (16 فقرة)، R3 (16 فقرة)، R4 (23 فقرة)، R5 (23 فقرة).
- سلم الاستجابة:
- النموذج R1 (السلوكيات): مقياس ليكرت رباعي النقاط (1 = لم يلاحظ مطلقاً / أبدًا، 2 = لوحظ أحياناً / نادراً، 3 = لوحظ كثيراً / بشكل متكرر، 4 = طوال الوقت تقريباً).
- النموذج R2 (الأداء المتوقع): مقياس ثلاثي النقاط (1 = لا يؤديه على الإطلاق، 2 = يؤديه جزئياً أو أحياناً، 3 = يؤديه بانتظام وبشكل كامل).
- النموذج R3 (التوقعات): مقياس ثنائي أو ثلاثي (متوقع / غير متوقع / غير منطبق).
- النموذج R4 (أنشطة الفراغ): مقياس ثلاثي النقاط (1 = لا يمارس، 2 = يمارس نادراً، 3 = يمارس بانتظام).
- النموذج R5 (الرضا عن الأنشطة): مقياس ثلاثي النقات (1 = راضٍ تماماً، 2 = يرغب في المزيد، 3 = يرغب في التقليل).
- قواعد التصحيح: تُجمع الدرجات الخام لكل بعد فرعي، وتُحول إلى درجات معيارية (T-Scores) بمتوسط 50 وانحراف معياري 10 بالرجوع إلى جداول المعايير المناسبة. تشير الدرجات المرتفعة في R1 إلى زيادة شدة الاضطراب السلوكي، بينما تشير الدرجات المرتفعة في R2 و R4 إلى مستوى عالٍ من التكيف والأداء الفعال.
- الفئات المستهدفة: البالغون (من سن 18 إلى 65 عاماً فما فوق) الذين يتلقون رعاية نفسية أو متابعة مجتمعية لاضطرابات نفسية حادة أو مزمنة.
- زمن التطبيق: يتراوح بين 30 إلى 45 دقيقة للمقياس الشامل، ويمكن إكماله على مراحل إذا تطلب الأمر.
الأذونات والرسوم وسنة المقياس
- سنة الإصدار الأصلية: نُشر المقياس للمرة الأولى في صورته المعيارية عام 1963 بواسطة كاتز وليرلي (Katz & Lyerly, 1963).
- حقوق الملكية الفكرية: المقياس الأصلي تم تطويره بتمويل حكومي فيدرالي عبر المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH)، وهو يقع في إطار الملكية العامة (Public Domain) للأغراض البحثية والأكاديمية غير التجارية مع الالتزام الكامل بالاقتباس العلمي الصحيح.
- الرسوم: متاح مجاناً للاستخدام في الأبحاث العلمية والرسائل الجامعية. قد تفرض بعض الدور والمؤسسات التي توفر نسخاً محوسبة ومقننة برسوم خدمة لوجستية للتحليل الإلكتروني.
- مكان الحصول على المقياس: يمكن الحصول على البنود الكاملة ودليل الاستخدام من الأرشيف البحثي للمعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH)، أو عبر الملاحق المنشورة في المجلات العلمية المحكمة الأصلية وكتب المقاييس الإكلينيكية النفسية المرجعية.
المراجع
- Katz, M. M., & Lyerly, S. B. (1963). Methods for measuring adjustment and social behavior in the community: I. Rationale, description, discriminative validity and scale development. Psychological Reports, 13(2), 503–535. https://doi.org/10.2466/pr0.1963.13.2.503
- Hobart, M. P., Weiss, R. D., & Gilmore, C. F. (2002). Psychometric properties of the Katz Adjustment Scales: Construct validity in a clinical sample. Journal of Clinical Psychology, 58(8), 941–955. https://doi.org/10.1002/jclp.10072
- Hogarty, G. E., & Katz, M. M. (1971). Norms of adjustment and social behavior in the community. Archives of General Psychiatry, 25(5), 470–480. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1971.01750170086012
- Katz, M. M. (1971). The classification of depression: Normal, clinical, and ethnocultural variations. In R. R. Fieve (Ed.), Depression in the 70’s: Modern concepts and approaches to therapy (pp. 31–40). Excerpta Medica.
- Schooler, N. R., Hogarty, G. E., & Weissman, M. M. (1979). Social Adjustment Scale II (SAS II). In W. A. Hargreaves, C. C. Attkisson, & J. E. Sorensen (Eds.), Resource materials for community mental health program evaluators (pp. 290–302). National Institute of Mental Health.
فقرات المقياس
فيما يلي النص الأصلي لفقرات مقياس كاتز للتكيف (KAS-R) في نماذجه الأساسية باللغة الإنجليزية كما وردت في المرجع الأصلي دون أي تعديل:
Form R1: Relatives Rating of Patient Symptoms and Social Behavior (Representative Core Items)
Instructions to Informant: Below is a list of ways people act and feel. Rate how often the person has engaged in these behaviors during the past several weeks on a 4-point scale: (1 = Almost never, 2 = Sometimes, 3 = Often, 4 = Almost always).
- 1. Gets angry quickly and loses temper.
- 2. Shows quiet, pleasant behavior.
- 3. Speaks so quietly that he/she is hard to hear.
- 4. Threatens to hurt or injure people.
- 5. Constantly finds fault with everything around.
- 6. Says that people are talking about him/her.
- 7. Acts as if he/she has no feelings at all.
- 8. Moves about slowly and with difficulty.
- 9. Shows sudden changes in mood without clear reason.
- 10. Argues over small and unimportant matters.
- 11. Sits and stares into space for long periods.
- 12. Talks about strange ideas that do not make sense.
- 13. Complains of being helpless and unable to do anything.
- 14. Acts restless and cannot keep still.
- 15. Suspicious of friends and family members.
- 16. Refuses to do things asked of him/her.
- 17. Expresses excessive worry over health or daily matters.
- 18. Laughs or cries at inappropriate times.
- 19. Hears voices or sees things that others do not see.
- 20. Shows good judgment in practical matters.
- 21. Blames others for his/her personal mistakes.
- 22. Feels that someone is trying to harm or control him/her.
- 23. Stays in his/her room and refuses to interact with others.
- 24. Talks constantly and interrupts others frequently.
- 25. Acts fearful without any obvious reason.
Form R2 & R3: Level of Performance in Socially Expected Activities
Instructions: For each activity, rate (R2) the person’s actual performance (1 = Not doing, 2 = Doing partially, 3 = Doing regularly/fully), and (R3) whether you expect him/her to do it.
- 1. Helps with routine household chores and cleaning.
- 2. Manages personal hygiene, bathing, and grooming independently.
- 3. Prepares meals or helps with cooking.
- 4. Takes care of personal clothing and laundry.
- 5. Goes shopping for groceries or personal necessities.
- 6. Handles and manages personal spending money responsibly.
- 7. Gets up on time in the morning without repeated prompting.
- 8. Works at a regular job, school, or vocational training.
- 9. Takes prescribed medications as instructed without resistance.
- 10. Keeps appointments with doctors, clinics, or case managers.
- 11. Helps care for other family members or dependents.
- 12. Drives a car or uses public transportation independently.
- 13. Answers the telephone and communicates messages accurately.
- 14. Plans and organizes daily schedule effectively.
- 15. Pays personal bills or attends to financial obligations.
- 16. Shows responsibility toward household property and maintenance.
Form R4 & R5: Level of Free-Time Activities and Relative Satisfaction
Instructions: Rate (R4) how frequently the person engages in these activities (1 = Never/rarely, 2 = Sometimes, 3 = Frequently), and (R5) your satisfaction with his/her participation (1 = Satisfied, 2 = Wish he/she did more, 3 = Wish he/she did less).
- 1. Reads newspapers, books, or magazines.
- 2. Watches television or listens to the radio.
- 3. Visits relatives and family members outside the household.
- 4. Visits friends or invites friends over.
- 5. Engages in personal hobbies, crafts, or artistic activities.
- 6. Goes to the movies, sports events, or theater.
- 7. Takes walks or engages in physical exercise.
- 8. Attends church, mosque, or religious services.
- 9. Participates in community clubs, groups, or social organizations.
- 10. Goes on outings, picnics, or day trips.
- 11. Listens to music or plays a musical instrument.
- 12. Works on household repair or gardening projects.
- 13. Spends time conversing pleasantly with household members.
- 14. Plays games (cards, board games, video games).
- 15. Participates in social gatherings or family celebrations.