مقياس نتائج إصابات الركبة والتهاب المفصل العظمي

الملخص

يُعد مقياس نتائج إصابات الركبة والتهاب المفصل العظمي (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score – KOOS) أحد أكثر أجهزة القياس السيكومترية والسريرية إثباتاً للفاعلية والاستخدام في تقييم النتائج المبلغ عنها بواسطة المريض (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs). تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثة إيفا م. روس (Ewa M. Roos) وزملاؤها في عام 1998، ليكون امتداداً وتطويراً لمقياس WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)، بهدف تقييم الرأي الشخصي للمرضى حول أداء ركبتهم والمشكلات المرتبطة بها على المدى القصير والطويل.

يتكون مقياس KOOS من 42 فقرة تتوزع على خمسة أبعاد رئيسية مستقلة سيكومترياً: الأعراض الأخرى (Symptoms – 7 فقرات)، الألم (Pain – 9 فقرات)، الأداء الوظيفي في الحياة اليومية (Function in Daily Living / ADL – 17 فقرة)، الأداء الوظيفي في الرياضة والترويح (Function in Sport and Recreation / Sport/Rec – 5 فقرات)، وجودة الحياة المتعلقة بالركبة (Knee-related Quality of Life / QoL – 4 فقرات). يتم الإجابة على فقرات المقياس باستخدام سلم ليكيرت الخماسي (0 إلى 4)، وتُحوَّل الدرجات في كل بعد على حدة إلى مقياس معياري يتراوح بين 0 (أشد المشكلات) و100 (غياب تام للمشكلات).

أظهرت الدراسة السيكومترية للمقياس ثباتاً داخلياً مرتفعاً، حيث تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ للأبعاد المختلفة بين 0.78 و0.93، إلى جانب ثبات إعادة الاختبار المرتفع (معامل الارتباط داخل الفئات ICC بين 0.75 و0.95). كما أثبتت التحليلات العاملية التوكيدية والتقاربية صدق البناء والدلالة التنبؤية للمقياس في تمييز التغيرات السريرية الناتجة عن التدخلات الجراحية والعلاج الفيزيائي لدى الشباب وكبار السن على حد سواء.

الكلمات المفتاحية

مقياس نتائج إصابات الركبة، التهاب المفصل العظمي، تقييم نتائج المرضى، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، ثبات إعادة الاختبار، الصدق التباعدي، الصدق التقاربي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قبل فريق علمي متخصص في جراحة العظام والقياس السريري والسلوك الصحي بكليّة الطب في جامعة لوند بالسويد:

• أ. د. إيفا م. روس (Ewa M. Roos, PT, PhD): أستاذة أبحاث العلاج الطبيعي والعلوم الرياضية، قسم علوم الرياضة والعلاج الطبيعي، جامعة جنوب الدنمارك، وجامعة لوند السويدية.
• أ. د. لارس ستيفان لوهماندر (L. Stefan Lohmander, MD, PhD): أستاذ جراحة العظام، قسم العلوم السريرية، جامعة لوند، السويد.
• د. هاكان روس (Håkan Roos, MD, PhD): استشاري وجراح العظام، جامعة لوند، السويد.
• د. هانس كلاسون (Hans Claessons, MD): استشاري جراحة العظام والطب الرياضي، السويد.

الغرض

يهدف مقياس KOOS إلى توفير أداة قياس كمية دقيقة وموضوعية لتقييم المنظور الشخصي للمريض حول سلامة وكفاءة مفصل الركبة وتأثير الأعراض على حياته اليومية والرياضية والأنشطة الترويحية، فضلاً عن جودة حياته النفسية والاجتماعية. يعالج المقياس فجوة رئيسية في الأدبيات الطبية والسيكومترية السابقة؛ إذ إن أدوات التقييم التقليدية مثل مقياس WOMAC صُممت خصيصاً لتقييم كبار السن المصابين بمرض التهاب المفصل العظمي المتقدم، مما جعلها غير حساسة للقياس لدى الفئات العمرية الأصغر سناً أو الأشخاص الأكثر نشاطاً البدني والرياضي الذين تعرضوا لإصابات حديثة مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أو إصابات الغضروف الهلالي.

يتميز المقياس بقدرته على متابعة التطورات السريرية والنفسية عبر مدى زمني واسع، يتراوح من المدى القصير (أسبوعياً أو شهرياً بعد الجراحة) إلى المدى الطويل (سنوات أو عقود بعد الإصابة للتنبؤ بحدوث التكسر المفصلي المبكر). وتتعدد تطبيقات المقياس السريرية والبحثية لتشمل:

• تقييم كفاءة عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وغضاريف الركبة.
• رصد التغيرات الوظيفية والنفسية لدى المصابين بالتهاب المفصل العظمي (Osteoarthritis) بعد عمليات استبدال المفصل الكامل أو الجزئي.
• تقييم برامج Re-habilitation (إعادة التأهيل البدني والسلوكي) للرياضيين.
• استخدامه كمتغير تابع رئيسي في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) المقارنة بين العلاجات الدوائية والعلاج الطبيعي والجراحي.

يقوم الرصيد النظري للغرض من المقياس على أساس أن المعاناة الناتجة عن ألم الركبة لا تقتصر على الأعراض العضوية والقيود الوظيفية الأساسية، بل تمتد لتشمل البُعد النفسي-الاجتماعي، وهو ما يظهر في تراجع الثقة بالمفصل، والمخاوف من استعادة الإصابة، والتخلي عن الأنشطة الترفيهية، وتدهور جودة الحياة الإجمالية.

البناء النفسي

تم بناء مقياس KOOS استناداً إلى نموذج سيكومتري متعدد الأبعاد يغطي خمسة أبعاد أو أبعاد فرعية مستقلة ولكنها متكاملة مفاهيمياً، بحيث يعكس كل بعد جانب خطورة مستمر ومتموج من التجربة المرضية:

1. بُعد الأعراض (Symptoms)

يقيس هذا البُعد الاستجابات الحيوية والنفسية الجسدية المرتبطة باعتلال المفصل، مثل انتفاخ الركبة، والتصلب المفصلي الصباحي، والحد من مدى الحركة، والأصوات المفصلية (الفرقعة). يتضمن 7 فقرات تركز على تكرار وشدة المشكلات الميكانيكية التي تشير إلى الاختلال الوظيفي للمفصل.

2. بُعد الألم (Pain)

يتألف من 9 فقرات تتناول شدة وتكرار الخبرة الألمية أثناء الأنشطة الحركية المختلفة (مثل ثني الركبة، فردها، المشي على السطح المستوي، صعود ونزول الدرج، والجلوس والنوم). يعمل هذا البعد على تقييم البعد الإدراكي والوجداني للألم وشدته اليومية.

3. بُعد الأداء الوظيفي في الحياة اليومية (Function in Daily Living – ADL)

يحتوي على 17 فقرة تغطي الأنشطة الحركية الأساسية التي يحتاجها الفرد للاستقلالية الذاتية، مثل القيام من الجلوس، الارتداء والخلع للجرابات، الخروج من السيارة، القيام بالمهام المنزلية، والاهتمام بالنظافة الشخصية. يمثل هذا البعد التقييم الوظيفي المباشر للعجز البدني اليومي.

4. بُعد الأداء الوظيفي في الرياضة والترويح (Function in Sport and Recreation – Sport/Rec)

يتكون من 5 فقرات تقيس قدرة الفرد على ممارسة الأنشطة البدنية ذات الأحمال العالية مثل: القرفصاء (Squatting)، الجري، القفز، الإلتفاف المفاجئ على الركبة، والركوع. هذا البُعد يمثل النقطة التمييزية الرئيسية للمقياس عن المقاييس التقليدية، حيث يمتلك حساسية مرتفعة لكشف القيود الوظيفية الطفيفة والخفية لدى الشباب والرياضيين.

5. بُعد جودة الحياة المتعلقة بالركبة (Knee-related Quality of Life – QoL)

يشتمل على 4 فقرات تقيس التقييم الذاتي والتكدر النفسي الناتج عن مشاكل الركبة، بما في ذلك الوعي المستمر والمخاوف المتعلقة بالركبة، وتعديل نمط الحياة لتجنب إيذاء المفصل، وفقدان الثقة في كفاءة المفصل، والشعور العام بصعوبة التعايش مع الحالة. يرتبط هذا البعد بشكل وثيق بالمفاهيم النفسية مثل الخوف من الحركة (Kinesiophobia) والكفاءة الذاتية المدركة.

الإطار النظري

يندرج مقياس KOOS تحت الإطار النظري العام لـ التصنيف الدولي للإعاقة والأداء الوظيفي والصحة (ICF Framework) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO). يربط هذا الإطار بين الخلل العضوي (Impairment)، والقيود على النشاط (Activity Limitation)، والقيود على المشاركة الاجتماعية والنفسية (Participation Restriction).

كما يستند المقياس سيكومترياً إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أسسه جورج إنجل (George Engel)، والذي يفترض أن التقييم المتكامل للصحة والاعتلال المفصلي لا يمكن حسابه فقط عبر المؤشرات الأشعاعية أو الفحوصات الجسدية المباشرة، بل يعتمد بالضرورة على إدراك المريض الذاتي والتأثيرات الوجدانية والسلوكية للاعتلال على جودة حياته. وفي إطار علم القياس النفسي، ينتمي KOOS إلى مدرسة النظرية الكلاسيكية في الاختبارات (CTT) ونظريات الاستجابة للفقرة (Item Response Theory – IRT)، حيث صممت الفقرات لتقيس متدرجات دقيقة في الكفاءة الحركية والتكيف النفسي.

الصدق

خضع مقياس KOOS لدراسات مكثفة لاختبار دلالات الصدق البنائي والتقاربي والتباعدي والتنبؤي في البيئات السريرية المختلفة وعلى عينات متعددة اللغات والثقافات:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت الدراسات وجود ارتباط قوي وموجب بين أبعاد KOOS وأبعاد مقياس SF-36 المقابلة؛ حيث بلغت معاملات الارتباط بين بُعد الألم في KOOS وبُعد الألم الجسدي في SF-36 قيم (r = 0.75 – 0.88)، وبين بُعد الأداء اليومي ADL وبُعد الأداء البدني في SF-36 قيم (r = 0.80 – 0.92). كما أظهر البعدان المتقابلان في WOMAC ارتباطات تتجاوز r = 0.85.
• الصدق التباعدي (Discriminant Validity): تم إثبات الصدق التباعدي من خلال انخفاض معاملات الارتباط بين أبعاد المقياس البدنية (مثل ADL) وأبعاد الصحة النفسية والانفعالية العامة غير المرتبطة بالركبة في مقياس SF-36 (Mental Health / Emotional Role)، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين r = 0.25 و r = 0.40.
• الصدق التنبؤي وحساسية التغير (Responsiveness & Predictive Validity): يمتلك المقياس قدرة فائقة على كشف التغيرات العلاجية مع مرور الوقت. تُظهر الدراسات أن حجم الأثر (Effect Size) ومتوسط التغير المعياري (Standardized Response Mean – SRM) يتجاوزان 0.80 إلى 1.50 بعد عمليات جراحة الرباط الصليبي وإعادة بناء غضاريف الركبة، خصوصاً في بُعدي Sport/Rec و QoL، مما يؤكد حساسية المقياس العالية للمتابعة الطولية.

الثبات

تمتلك الأبعاد الخمسة لمقياس KOOS خصائص ثبات سيكومترية استثنائية تم توثيقها عبر العديد من الدراسات الميدانية والتجريبية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لجميع الأبعاد الفرعية بين 0.78 و 0.93 عبر الفئات السريرية المختلفة:
  • بُعد الألم (Pain): α = 0.86 – 0.91
  • بُعد الأعراض (Symptoms): α = 0.78 – 0.84
  • بُعد الحياة اليومية (ADL): α = 0.92 – 0.95
  • بُعد الرياضة والترويح (Sport/Rec): α = 0.86 – 0.90
  • بُعد جودة الحياة (QoL): α = 0.88 – 0.92
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت قيم معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) درجة استقرار عالية عند إعادة تطبيق المقياس بفارق زمني قدره أسبوع إلى أسبوعين، حيث تراوحت قيم ICC للأبعاد الخمسة بين 0.75 و 0.95.
• خطأ القياس المعياري والتغير الأدنى القابل للكشف (SEM & MDC): يتراوح خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) للأبعاد بين 4.2 و 8.6 درجات، بينما يُقدر التغير الأدنى القابل للكشف الملاحظ سريرياً (Minimal Detectable Change – MDC) بين 8 إلى 15 درجة على مقياس الدرجة المحولة (0-100).

التحليل العاملي

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية العاملية الخماسية المفترضة لمقياس KOOS:

أوضحت التحليلات العاملية التوكيدية تناسب النموذج الخماسي بشكل ممتاز مع البيانات الميدانية، حيث سجلت مؤشرات ملاءمة النموذج قيم قياسية مرتفعة: مؤشر الملاءمة المقارن (CFI > 0.95)، ومؤشر تاكر-لويس (TLI > 0.94)، ومؤشر جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA < 0.055)، مما يؤكد الاستقلالية المفهومية والأبعاد المحمولة للفقرات. تراوحت تشبعات الفقرات على عواملها المحددة بين 0.58 و 0.91، مع عدم وجود تشبعات تقاطعية ذات دلالة تذكر بين العوامل.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• الشكل والشكل الصيدلاني/السريري: استبيان ورقي أو إلكتروني رقمي ملائم للتطبيق الذاتي.
• عدد الفقرات: 42 فقرة موزعة على 5 أبعاد.
• سلم الاستجابة: سلم ليكيرت خماسي التدريج يمتد من 0 إلى 4 (0 = لا يوجد / أبداً ، 1 = خفيف / نادراً ، 2 = متوسط / أحياناً ، 3 = شديد / غالباً ، 4 = شديد جداً / دائماً).
• قواعد تصحيح الدرجات (Scoring Rules):
  • يتم جمع درجات الفقرات لكل بعد على حدة (لا يتم حساب درجة إجمالية كليّة تجمع كل الأبعاد معاً، للحفاظ على النمط الفرعي للاعتلال).
  • تُحوّل الدرجة الخام لكل بعد إلى درجة مئوية معيارية تتراوح بين 0 و 100 باستخدام المعادلة التالية:
  • الدرجة المحولة = 100 - [(مجموع درجات إجابات البعد × 100) / (عدد فقرات البعد × 4)]
  • النتيجة 0 تشير إلى وجود مشكلات حادة وكاملة في الركبة، بينما النتيجة 100 تشير إلى كفاءة كاملة وعدم وجود أي أعراض أو قيود.
• الفقرات المقلوبة: جميع الفقرات تتبع اتجاه تدريج منتظم يزداد فيه رقم الاستجابة بزيادة شدة المشكلة، ويتم عكس القيمة عند تحويل الدرجة المعيارية وفق المعادلة الرسمية.
• اللغات المتاحة: ترجم مكياس KOOS وصُودق عليه رسمياً بأكثر من 50 لغة عالمية، بما فيها العربية، الإنجليزية، السويدية، الفرنسية، الألمانية، الإسبانية، والصينية.
• الفئة المستهدفة: الأشخاص الذين يعانون من إصابات الركبة المختلفة (تمزق الأربطة، إصابات الغضروف الهلالي) أو مرضى التهاب المفصل العظمي.
• الفئة العمرية: من المراهقين والشباب (ابتداءً من 13-15 سنة) حتى كبار السن.
• طريقة التطبيق: فردي، يستغرق ما بين 5 إلى 10 دقائق للتعبئة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1998.
• الأذونات والتراخيص: المقياس متاح مجاناً للجميع والاستخدام الأكاديمي والسريري وغير التجاري بدون الحاجة إلى إذن كتابي خاص من المؤلفين.
• الرسوم: مجاني تماماً (Open Access).
• موقع الحصول على الأداة: يمكن الحصول على النسخ الرسمية بمختلف اللغات وإرشادات التقييم عبر الموقع الرسمي المخصص: www.koos.nu.

المراجع

• Roos, E. M., Roos, H. P., Lohmander, L. S., Ekdahl, C., & Beynnon, B. D. (1998). Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)—development of a self-administered outcome measure. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 28(2), 88-96. https://doi.org/10.2519/jospt.1998.28.2.88
• Roos, E. M., & Toksvig-Larsen, S. (2003). Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)—validation and comparison with the WOMAC in total knee replacement. Health and Quality of Life Outcomes, 1(1), 17. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-17
• Collins, N. J., Prinsen, C. A., Christensen, R., Bartels, E. M., Terwee, C. B., & Roos, E. M. (2016). Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): a systematic review of measurement properties. Osteoarthritis and Cartilage, 24(8), 1317-1331. https://doi.org/10.1016/j.joca.2016.03.010
• de Vet, H. C., Terwee, C. B., Mokkink, L. B., & Knol, D. L. (2011). Measurement in Medicine: A Practical Guide. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511996214
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization.

فقرات المقياس

تتكون الأداة الأصلية باللغة الإنجليزية من الفقرات التالية الموزعة على الأبعاد الخمسة، ويتم الإجابة عليها باستبيان من 5 خيارات (0 = None/Never, 1 = Rare/Mild, 2 = Sometimes/Moderate, 3 = Often/Severe, 4 = Always/Extreme):

Symptom Subscale

S1. Do you have swelling in your knee?
0: Never | 1: Rarely | 2: Sometimes | 3: Often | 4: Always

S2. Do you feel grinding, hear friction or any other noise when your knee moves?
0: Never | 1: Rarely | 2: Sometimes | 3: Often | 4: Always

S3. Does your knee catch or hang up when moving?
0: Never | 1: Rarely | 2: Sometimes | 3: Often | 4: Always

S4. Can you straighten your knee fully?
0: Always | 1: Often | 2: Sometimes | 3: Rarely | 4: Never

S5. Can you bend your knee fully?
0: Always | 1: Often | 2: Sometimes | 3: Rarely | 4: Never

S6. How severe is your knee joint stiffness after first wakening in the morning?
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

S7. How severe is your knee stiffness after sitting, lying or resting later in the day?
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

Pain Subscale

P1. How often do you experience knee pain?
0: Never | 1: Monthly | 2: Weekly | 3: Daily | 4: Always

What degree of knee pain have you experienced the last week during the following activities?

P2. Twisting/pivoting on your knee
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P3. Straightening knee fully
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P4. Bending knee fully
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P5. Walking on flat surface
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P6. Going up or down stairs
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P7. At night while in bed
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P8. Sitting or lying
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

P9. Standing upright
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

Function, Daily Living (ADL) Subscale

What degree of difficulty have you experienced the last week during the following activities?

A1. Descending stairs
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A2. Ascending stairs
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A3. Rising from sitting
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A4. Standing
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A5. Bending to floor/pick up an object
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A6. Walking on flat surface
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A7. Getting in/out of car
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A8. Going shopping
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A9. Putting on socks/stockings
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A10. Rising from bed
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A11. Taking off socks/stockings
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A12. Lying in bed (turning over, maintaining knee position)
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A13. Getting in/out of bath
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A14. Sitting
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A15. Getting on/off toilet
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A16. Heavy domestic duties (moving heavy boxes, scrubbing floors, etc)
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

A17. Light domestic duties (cooking, dusting, etc)
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

Function, Sports and Recreational Activities (Sport/Rec) Subscale

What degree of difficulty have you experienced the last week during the following activities?

SP1. Squatting
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

SP2. Running
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

SP3. Jumping
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

SP4. Twisting/pivoting on your injured knee
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

SP5. Kneeling
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme

Knee-Related Quality of Life (QoL) Subscale

Q1. How often are you aware of your knee problem?
0: Never | 1: Monthly | 2: Weekly | 3: Daily | 4: Constantly

Q2. Have you modified your life style to avoid potentially damaging activities to your knee?
0: Not at all | 1: Mildly | 2: Moderately | 3: Severely | 4: Totally

Q3. How troubled are you with lack of confidence in your knee?
0: Not at all | 1: Mildly | 2: Moderately | 3: Severely | 4: Extremely

Q4. In general, how much difficulty do you have with your knee?
0: None | 1: Mild | 2: Moderate | 3: Severe | 4: Extreme