مستوى الانفعال المعبر عنه (LEE)

الملخص

يُعد مقياس مستوى الانفعال المعبر عنه (Level of Expressed Emotion – LEE) أداة سيكومترية تقريرية متقدمة تم تطويرها لقياس المناخ الانفعالي والعلائقي السائد في البيئات الأسرية والاجتماعية من منظور الفرد الخاضع للتقييم، لا سيما لدى مرضى الاضطرابات النفسية مثل الفصام والاكتئاب الجسيم والاضطرابات الوجدانية ثنائية القطب. يستند المقياس إلى نموذج “الانفعال المعبر عنه” (Expressed Emotion – EE) الذي صاغه جورج براون وزملاؤه، وهو يوفر بديلاً اقتصادياً وسريعاً لمقابلات التقييم الإكلينيكية المعقدة والمستهلكة للوقت مثل مقاييس كامبرويل للمقابلات الأسرية (CFI). يتألف المقياس في نسخته الأصلية الكاملة من 60 فقرة تغطي أربعة أبعاد أساسية هي: نقص الدعم الوجداني (Lack of Emotional Support)، والتطفل/التدخل المفرط (Intrusiveness)، وسرعة الاستثارة/التهيج (Irritability)، والانتقاد (Criticism). تُجاب فقرات المقياس وفق نظام ثنائي التدرج (صحيح/خطأ) أو مقياس ليكرت الرباعي، وتتميز الأداة بخصائص سيكومترية ممتازة تتضمن اتساقاً داخلياً مرتفعاً (حيث تتراوح قيم ألفا كرونباخ بين 0.82 و0.95 للأبعاد المختلفة والمقياس الكلي)، وثبات إعادة تطبيق يتجاوز 0.80، فضلاً عن صدق تلازمي وتنبؤي قوي بقدرته على التنبؤ بانتكاسات المرض النفسي ومعدلات إعادة الدخول للمستشفى.

الكلمات المفتاحية

مستوى الانفعال المعبر عنه، LEE، الانفعال المعبر عنه، البيئة الأسرية، الفصام، الانتكاس النفسي، الدعم الوجداني، الانتقاد الأسري، التطفل الوالدي، القياس النفسي.

المؤلفون

تم تطوير مقياس مستوى الانفعال المعبر عنه (LEE) في الأساس من قِبل الباحثين الكنديين:

• دوجلاس ل. كول (Douglas L. Cole): باحث في علم النفس الإكلينيكي بجامعة ويسترن أونتاريو (University of Western Ontario)، لندن، أونتاريو، كندا. متخصص في ديناميات الأسرة وعلاقتها بالانتكاس الإكلينيكي في الذهان.
• ألان س. كازاريان (Alan S. Kazarian): دكتوراه في علم النفس الإكلينيكي، قسم علم النفس، مستشفى لندن للطب النفسي وجامعة ويسترن أونتاريو، كندا. أحد أبرز الباحثين في دراسات التكيف الأسري والاضطرابات العقلية المزمنة.
• مساهمات لاحقة في تقنين وتطوير النسخ المختصرة: شارك في تعديل وتطوير المقياس باحثون بارزون مثل سيرك غيرلسما (Cirk Gerlsma) وودبليو د. هيل (W. D. Hale) في هولندا والمملكة المتحدة، اللذين أسهما في إنشاء النسخة المختصرة المكونة من 38 فقرة وتأكيد بنيتها العاملية.

الغرض

يقيس مقياس مستوى الانفعال المعبر عنه (LEE) الإدراك الذاتي للشخص للبيئة العاطفية والتفاعلية المحيطة به، وبخاصة المواقف والسلوكيات الانفعالية السلبية الموجهة نحوه من قِبل “الشخص الأكثر أهمية” في حياته (كأحد الوالدين، أو الشريك، أو مقدّم الرعاية الأساسي). نشأ المقياس تلبية لحاجة ملحة في الأدبيات الإكلينيكية والبحثية للتغلب على التحديات اللوجستية والمالية المرتبطة بأداة المعيار الذهبي التقليدية: مقابلة كامبرويل الأسرية (Camberwell Family Interview – CFI)، والتي تتطلب تدريباً طويلاً ومكلفاً للملاحظين وتحليلاً صوتياً ونوعياً يستغرق ساعات طويلة من التسجيل والترميز.

يملأ مقياس LEE فجوة جوهرية من خلال تركيزه على الخبرة الذاتية المدركة للمريض نفسها بدلاً من الاقتصار على تسجيل استجابات الأقارب كما تفعل المقابلات الخارجية. وتؤكد النظرية المعرفية-السلوكية والنموذج الحيوي النفسي الاجتماعي أن رد فعل المريض وإدراكه للعداء والتدخل والانتقاد يمثلان المتغير الوسيط الأكثر حساسية وتأثيراً في استثارة الاستجابة الفسيولوجية للتوتر، مما يؤدي مباشرة إلى إفراز الكورتيزول والكاتيكولامينات، وبالتالي تنشيط مسارات الانتكاس البيولوجي للأعراض الذهانية والوجدانية.

تتضمن التطبيقات الإكلينيكية والبحثية لمقياس LEE ما يلي:

• التنبؤ بالانتكاس: التعرف المبكر على المرضى المقيمين في بيئات أسرية تتسم بمستويات مرتفعة من الضغوط الانفعالية والتنبؤ باحتمالية تدهور حالتهم.
• تقييم فعالية العلاج الأسري: استخدامه كأداة قياس قبلية وبعدية لتقييم التدخلات النفسية-التعليمية الأسرية (Psychoeducational Family Therapy) وتحديد مدى انخفاض مستويات التوتر والانتقاد بين أفراد الأسرة.
• البحوث متعددة التخصصات: تقييم العلاقات الشخصية المتبادلة في سياقات مرضية أخرى، مثل اضطرابات الأكل، واضطراب تعاطي المواد، وإعادة التأهيل القلبي والوعائي، والأمراض المزمنة.

البناء النفسي

يقوم المقياس على مفهوم “الانفعال المعبر عنه” كبناء متعدد الأبعاد يعكس التفاعلات البينشخصية المشحونة سلبياً داخل الشبكة الاجتماعية للمريض. يشتمل البناء النفسي لمقياس LEE في نسخته الأصلية على أربعة أبعاد فرعية مستقلة ولكنها مترابطة تفاعلياً:

1. نقص الدعم الوجداني (Lack of Emotional Support)

يقيس هذا البعد غياب مشاعر التعاطف، والتفهم، والاهتمام الحقيقي، والرعاية الدافئة من جانب الشخص المهم. لا يقتصر هذا البعد على الإهمال الصريح فحسب، بل يمتد إلى البرود العاطفي، والمسافة النفسية، وعدم الرغبة في الاستماع أو تقديم الدعم وقت الأزمات. مثال على المؤشرات المقاسة: شعور المريض بأن قريبه لا يكترث بمشاعره الحقيقية أو يبتعد عنه عندما يكون بحاجة ماسة إلى المواساة.

2. التطفل والتدخل الزائد (Intrusiveness)

يعكس هذا البعد السلوكيات التي تنتهك الحدود الشخصية والاستقلالية النفسية للمريض، بما يشمل المراقبة المفرطة، والحماية الزائدة الخانقة، والتحكم الاستبدادي في قرارات الفرد اليومية. ينظر القريب المتطفل إلى المريض باعتباره غير كفء أو عاجز عن إدارة شؤونه، مما يولد شعوراً بالحصار والتقييد. من أمثلة ذلك: التدخل المستمر في تفاصيل الحياة الشخصية وطرح أسئلة استجوابية لا تراعي الخصوصية.

3. سرعة الاستثارة والتهيج (Irritability)

يركز هذا البعد على ميل القريب أو الشخص المهم إلى الغضب السريع، وإظهار التبرم، وتقلب المزاج، والاستجابة الانفعالية الحادة تجاه سلوكيات المريض اليومية حتى التافه منها. يتسم المناخ الأسري هنا بالتوتر الدائم، حيث يشعر المريض بأنه “يمشي على حقل ألغام” خوفاً من إثارة غضب الطرف الآخر أو تفجير نوبات الصراخ والانفعال غير المبرر.

4. الانتقاد (Criticism)

يقيس هذا البعد التعبيرات اللفظية وغير اللفظية الصريحة التي تتضمن عدم الرضا، وإلقاء اللوم، والتسفيه، والازدراء، والهجوم الموجه نحو شخصية المريض بدلاً من التركيز الموضوعي على أعراض المرض. يفترض هذا البعد وجود قناعة خاطئة لدى الأقارب بأن المريض مسؤول شخصياً عن مرضه وأنه “كسول” أو “متمارض”، مما ينعكس في عبارات التوبيخ المتكررة ونقد أفعاله ومظهره بصورة مستمرة.

الإطار النظري

يندرج مقياس LEE تحت مظلة النظرية المعرفية-السلوكية ونموذج الاستعداد-الضغط (Diathesis-Stress Model) في علم النفس المرضي الإكلينيكي، وهو امتداد مباشر لأعمال جورج براون (George Brown) وجوليان ليف (Julian Leff) وكريستين فون (Christine Vaughn) في وحدة الطب النفسي الاجتماعي التابعة لمجلس البحوث الطبية بلندن خلال عقدي الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين.

يفترض النموذج النظري للانفعال المعبر عنه أن الأفراد المصابين باضطرابات نفسية حادة (مثل الفصام والاضطراب الوجداني) يمتلكون هشاشة بيولوجية ونفسية تجعلهم شديدي الحساسية للمثيرات البيئية المرهقة. عندما يعيش المريض في بيئة تتسم بمستويات عالية من الانتقاد والعداء والتدخل العاطفي المفرط، يتعرض جهازه العصبي المركزي لإثارة فسيولوجية ونفسية مزمنة (Hyperarousal). هذه الإثارة تعطل قدرة الفرد على معالجة المعلومات، وتجهد آليات التكيف المعرفي، مما يؤدي حتماً إلى انتكاس الأعراض الإكلينيكية الحادة وتدهور المسار العلاجي.

علاوة على ذلك، استلهم كول وكازاريان (Cole & Kazarian, 1988) أطر نظرية النظم الأسرية (Family Systems Theory) ونظرية الاتصال الشخصي المتبادل (Interpersonal Communication Theory)، مؤكدين أن إدراك المريض وتفسيره المعرفي لسلوكيات أفراد الأسرة هو المحرك الأساسي للاستجابة الانفعالية والبيولوجية؛ فالسلوك الوالدي لا يكون ضاغطاً إلا إذا أدركه المريض على أنه تطفل مسيء أو رفض وجداني، وهو ما أعطى مقياس LEE ميزة نظرية إبستمولوجية تركز على التجربة المعيشة للظاهرة بدلاً من الملاحظة الموضوعية الخارجية المنفصلة.

الصدق

خضع مقياس LEE لدراسات صدق مكثفة عبر بيئات إكلينيكية وثقافية متعددة أثبتت كفاءته السيكومترية الفائقة:

• الصدق التلازمي والتقاربي (Convergent Validity): أظهرت الدراسات ارتباطات موجبة دالة إحصائياً بين الدرجات الكلية لمقياس LEE ومقاييس التقييم الإكلينيكي التقليدي للانفعال المعبر عنه، حيث سجل ارتباطاً تراوح بين (r = 0.54 و r = 0.68، p < 0.001) مع تصنيفات مقابلة كامبرويل الأسرية (CFI) ومقياس عينة الكلام لمدة خمس دقائق (Five-Minute Speech Sample – FMSS). كما ارتبط المقياس طردياً بمقاييس الاكتئاب (BDI-II) والقلق (STAI) واختلال الأداء الأسري (FAD).
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بوضوح بين المرضى النفسيين المقيمين مع أسر عالية الانفعال المعبر عنه (High EE) وأولئك المقيمين مع أسر منخفضة الانفعال المعبر عنه (Low EE)، كما ميز بكفاءة بين عينات المرضى المنومين والمجموعات الضابطة غير الإكلينيكية بحجم أثر كبير (Cohen’s d > 0.85).
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات التتبعية (Longitudinal Studies) أن الدرجات المرتفعة على مقياس LEE تنبأت بدقة بمعدلات الانتكاس الإكلينيكي وإعادة التنويم في المستشفى خلال فترات متابعة امتدت من 9 إلى 12 شهراً لدى مرضى الفصام ومرضى الاكتئاب، مع نسبة أرجحية (Odds Ratio) تجاوزت 3.2.
• الصدق عبر الثقافات: تم التحقق من صدق البناء عبر ترجمات متعددة إلى لغات عالمية تشمل الهولندية، والألمانية، والإسبانية، واليابانية، والعربية، مع بقاء البنية العاملية مستقرة ومتطابقة بدرجة عالية عبر مختلف الثقافات والمجتمعات.

الثبات

أظهرت التحليلات الإحصائية لمقياس مستوى الانفعال المعبر عنه مستويات عالية جداً من الثبات عبر عينات متنوعة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس الكلي قيماً تراوحت بين 0.89 و 0.95. أما بالنسبة للأبعاد الفرعية الأربعة في النسخة الأصلية، فقد كانت المعاملات على النحو التالي:
  • نقص الدعم الوجداني: α = 0.82 – 0.88
  • التطفل: α = 0.78 – 0.85
  • سرعة الاستثارة: α = 0.80 – 0.87
  • الانتقاد: α = 0.84 – 0.91
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهر تطبيق المقياس على فترات زمنية فاصلة (تراوحت بين أسبوعين و4 أسابيع) استقراراً زمنياً ممتازاً، حيث بلغت معاملات الارتباط بين التطبيقين درجات تراوحت بين r = 0.79 و r = 0.88 للأبعاد الفرعية، و r = 0.86 للمقياس الكلي، مما يؤكد أن المقياس يقيس سمات وأنماط تفاعلية مستقرة نسبياً في البيئة الأسرية.

التحليل العاملي

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) الأولي الذي أجراه كول وكازاريان (1988) باستخدام تدوير فاريمكس (Varimax Rotation) عن وجود أربعة عوامل أساسية متميزة تفسر ما يزيد عن 48% من التباين الكلي في البيانات. تم تعيين 15 فقرة لكل عامل من العوامل الأربعة في النسخة الأصلية المكونة من 60 فقرة بناءً على تشبعات عاملية قوية تجاوزت 0.40 للفقرة على عاملها المخصص، مع تشبعات تقاطعية منخفضة.

في وقت لاحق، أجرى غيرلسما وهيل (Gerlsma & Hale, 1997) تحليلاً عاملياً توكيدياً (CFA) على عينات إكلينيكية وغير إكلينيكية ضخمة، مما أسفر عن تطوير نسخة مختصرة نقية سيكومترياً تتكون من 38 أو 24 فقرة. وأظهرت مؤشرات مطابقة النموذج التوكيدي للأبعاد الأربعة جودة مطابقة ممتازة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): > 0.93
• مؤشر توكر-لويس (TLI): > 0.91
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): < 0.055 (مع مجال ثقة 90% يتراوح بين 0.048 و 0.062)
• جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR): < 0.050

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report Inventory).
• صيغة التطبيق: فردي، ورقي وقلم أو حاسوبي رقمي.
• عدد الفقرات: 60 فقرة في النسخة الأصلية الكاملة (توجد نسخ مختصرة معتمدة بـ 38، 42، و24 فقرة).
• مقياس الاستجابة: نظام ثنائي (صحيح = 1، خطأ = 0) في النسخة الأصلية، أو مقياس ليكرت رباعي (1 = غير صحيح إطلاقاً، 2 = غير صحيح غالباً، 3 = صحيح غالباً، 4 = صحيح تماماً).
• نظام التصحيح: تُجمع درجات الفقرات لكل بعد فرعي، ثم يُحسب المجموع الكلي لجميع الأبعاد. تشير الدرجات المرتفعة إلى مستويات أعلى من الانفعال المعبر عنه السلبي (بيئة أسرية عالية الضغط والتوتر).
• الفقرات المعكوسة: يحتوي المقياس على مجموعة من الفقرات ذات الصياغة الإيجابية التي تتطلب عكساً في الترميز والتصحيح (مثل فقرات الدعم العاطفي الإيجابي) قبل جمع الدرجات الإجمالية لتجنب انحياز الإجابة بنعم (Acquiescence bias).
• الفئات المستهدفة: الأفراد المصابون باضطرابات نفسية أو ذهانية أو وجدانية، والأفراد في البيئات الأسرية المعرضة للضغوط، أو المراهقون والبالغون في العلاقات الشخصية الوثيقة.
• الفئة العمرية: من عمر 16 سنة فما فوق.
• زمن التطبيق: يستغرق ما بين 10 إلى 20 دقيقة للنسخة الكاملة (60 فقرة).
• تفسير الدرجات: تحدد الدرجات المقطعية (Cut-off scores) ما إذا كانت البيئة الأسرية تقع ضمن تصنيف “الانفعال المعبر عنه المرتفع” (High-EE) أو “الانفعال المعبر عنه المنخفض” (Low-EE) لتوجيه خطة التدخل الأسري.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: 1988 (الدراسة التأسيسية لكول وكازاريان).

حقوق الاستخدام والترخيص: المقياس متاح للاستخدام في الأغراض البحثية والأكاديمية والتقييمات الإكلينيكية غير التجارية دون الحاجة إلى دفع رسوم ملكية باهظة، بشرط الاستشهاد بالمرجع الأصلي للمؤلفين بدقة. في حالات الاستخدام التجاري أو تضمين الأداة في برمجيات ربحية، يتعين الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلفين الأصليين أو الدوريات الأكاديمية الناشرة (Journal of Clinical Psychology أو الجمعية الأمريكية لعلم النفس).

المراجع

• Cole, D. L., & Kazarian, A. S. (1988). The Level of Expressed Emotion Scale: A new measure of expressed emotion. Journal of Clinical Psychology, 44(3), 392–397. <a href="https://doi.org/10.1002/1097-4679(198805)44:33.0.CO;2-4″ target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/1097-4679(198805)44:3<392::AID-JCLP2270440313>3.0.CO;2-4
• Kazarian, A. S., Malla, A. K., Cole, D. L., & Baker, R. L. (1990). Comparisons of two expressed emotion scales with the Camberwell Family Interview. Journal of Clinical Psychology, 46(3), 306–309. <a href="https://doi.org/10.1002/1097-4679(199005)46:33.0.CO;2-8″ target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/1097-4679(199005)46:3<306::AID-JCLP2270460310>3.0.CO;2-8
• Gerlsma, C., & Hale, W. D. (1997). Predictive validity and subscale structure of the Level of Expressed Emotion (LEE) scale for depressed outpatients. British Journal of Psychiatry, 170(6), 520–525. https://doi.org/10.1192/bjp.170.6.520
• Gerlsma, C., Snijders, T. A., van Duijn, M. A., & Emmelkamp, P. M. (1997). Coping with expressed emotion: The Level of Expressed Emotion scale revisited. Psychological Medicine, 27(6), 1327–1335. https://doi.org/10.1017/s0033291797005727
• Vaughn, C. E., & Leff, J. P. (1976). The measurement of expressed emotion in the families of psychiatric patients. British Journal of Social and Clinical Psychology, 15(2), 157–165. https://doi.org/10.1111/j.2044-8260.1976.tb00021.x
• Brown, G. W., Birley, J. L., & Wing, J. K. (1972). Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: A replication. British Journal of Psychiatry, 121(562), 241–258. https://doi.org/10.1192/bjp.121.3.241

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية لمقياس مستوى الانفعال المعبر عنه (Level of Expressed Emotion – LEE) بنصها الأصلي المعتمد:

1. He/She is always there if I need him/her.
2. He/She tries to control everything I do.
3. He/She gets irritated over the smallest things.
4. He/She thinks I can’t do anything right.
5. He/She is someone I can really count on.
6. He/She respects my need for privacy.
7. He/She easily loses his/her temper with me.
8. He/She is always complaining about me.
9. He/She doesn’t really understand how I feel.
10. He/She insists on knowing where I am going.
11. He/She is patient with me.
12. He/She finds fault with almost everything I do.
13. He/She makes me feel comfortable talking about personal matters.
14. He/She treats me like a child.
15. He/She gets upset if I don’t follow his/her advice.
16. He/She approves of the things I do.
17. He/She offers comfort when I am feeling down.
18. He/She butts into my private business.
19. He/She gets angry very quickly.
20. He/She frequently criticizes my habits.
21. He/She is willing to lend an ear when I have a problem.
22. He/She wants to make all the decisions for me.
23. He/She snaps at me for no reason.
24. He/She makes me feel like a failure.
25. He/She is warm and caring toward me.
26. He/She lets me make my own mistakes.
27. He/She is easily frustrated by me.
28. He/She constantly tells me how to improve myself.
29. He/She ignores my feelings.
30. He/She hovers over me too much.
31. He/She stays calm even when things go wrong.
32. He/She puts me down in front of other people.
33. He/She shows genuine interest in my well-being.
34. He/She checks up on me constantly.
35. He/She is moody and unpredictable around me.
36. He/She makes me feel appreciated.
37. He/She gives me emotional support when I need it.
38. He/She refuses to let me do things independently.
39. He/She takes his/her bad moods out on me.
40. He/She rarely has anything good to say about me.
41. He/She makes time for me when I need to talk.
42. He/She respects my opinions and choices.
43. He/She gets annoyed with me very easily.
44. He/She makes me feel inadequate.
45. He/She understands my point of view.
46. He/She suffocates me with too much attention.
47. He/She is tolerant of my mistakes.
48. He/She constantly blames me when things go wrong.
49. He/She is cold and distant with me.
50. He/She tries to manage my personal schedule.
51. He/She raises his/her voice at me.
52. He/She makes me feel good about myself.
53. He/She is indifferent to my problems.
54. He/She respects my personal boundaries.
55. He/She becomes impatient when I take too long.
56. He/She constantly lectures me about my behavior.
57. He/She is empathetic toward my struggles.
58. He/She interferes with my personal relationships.
59. He/She gets hostile with me over trivial matters.
60. He/She accepts me as I am.