مقياس التكيف النفسي مع مرض السكري (ATT19)

الملخص

يُعد مقياس التكيف النفسي مع مرض السكري (ATT19) (Psychological Adjustment to Diabetes Measure – ATT19) أحد أبرز المقاييس النفسية المترولوجية المعتمدة عالمياً لتقييم الاستجابة الانفعالية ومستوى التأقلم المعرفي والسلوكي لدى الأفراد المصابين بـ مرض السكري (النوع الأول والنوع الثاني). طُوّر هذا المقياس كنسخة مختصرة ومحكمة سيكومترياً من مقياس ATT-39 الأصلي، بهدف توفير أداة تقييم موجزة وفعالة تناسب البيئات السريرية والبحثية المزدحمة دون الإخلال بالخصائص السيكومترية الأساسية للأداة الأصلية. يقيس المقياس مجموعة متكاملة من الأبعاد النفسية التي تشمل: التقبل الوجداني للتشخيص، الضغوط النفسية المرتبطة بالمرض، الشعور بالذنب والقلق من المضاعفات المستقبلية، الاندماج الاجتماعي، والكفاءة الذاتية في التعايش مع متطلبات الرعاية الذاتية المستمرة.

يتألف المقياس من 19 فقرة تصاغ بأسلوب التقرير الذاتي وفق مقياس ليكرت الخماسي، وتتراوح خيارات الاستجابة بين (1 = أعارض بشدة) إلى (5 = أوافق بشدة). أظهرت الدراسات السيكومترية الدولية ثباتاً داخلياً متيناً يتراوح فيه معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية بين 0.78 و 0.88، مع بنية عاملية مستقرة تدعمها مؤشرات التحليل العاملي التوكيدي ومطابقة ممتازة للبيانات عبر الثقافات المتعددة، مما يجعله أداة محورية في بحوث طب السلوك وعلم النفس الصحي والسكري.

الكلمات المفتاحية

التكيف النفسي، مرض السكري، القياس النفسي، الرعاية الذاتية، الضغط النفسي المرتبط بالسكري، علم النفس الصحي، إدارة الأمراض المزمنة، الكفاءة الذاتية، مقياس ATT19، جودة الحياة الصحية.

المؤلفون

تم تطوير النسخة الأصلية المطولة (ATT-39) ثم النسخة المختصرة (ATT-19) من قبل فريق بحثي رائد في مجال علم نفس السكري، ضم بشكل رئيسي:

• الدكتور جلين ف. دان (Dr. Glenn V. Dunn): قسم الطب الباطني وعلم النفس الطبي، جامعة سيدني والمستشفيات التابعة لها، أستراليا.
• الدكتورة سو إم. بيني (Dr. Sue M. Beeney): باحثة متخصصة في القياسات السلوكية لمرض السكري، أستراليا والمملكة المتحدة.
• الدكتور غاري دبليو. ولش (Dr. Garry W. Welch): معهد جوسلين للسكري (Joslin Diabetes Center)، وكلية الطب بجامعة هارفارد، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية (المسؤول عن التحقق السيكومتري الموسع للنسخة المختصرة ATT-19 وتطبيقاتها عبر الوطنية).

الغرض

صُمم مقياس التكيف النفسي مع مرض السكري (ATT19) لتحقيق غرض تقييمي وتشخيصي دقيق في إطار علم النفس الصحي والطب السلوكي. يهدف المقياس إلى قياس البنية المعقدة للتكيف الانفعالي والمعرفي للأشخاص المصابين بالسكري، حيث يتجاوز مجرد فحص وجود أعراض الاكتئاب العام أو القلق غير المحدد، ليركز على الاستجابات النفسية الخاصة والفريدة التي تنشأ نتيجة العيش مع مرض مزمن يتطلب التزاماً يومياً صارماً وتعديلات جوهرية في نمط الحياة.

من الناحية السريرية، يساعد المقياس الأطباء، ومثقفي السكري، والأخصائيين النفسيين في تحديد المرضى الذين يعانون من سوء التكيف، أو الإنكار، أو الشعور بالعجز والذنب المرتبط بتقلبات مستويات الجلوكوز. يُسهم هذا الاكتشاف المبكر في تصميم برامج تدخل نفسي وسلوكي مخصصة تعالج المعتقدات السلبية وتعزز آليات المواجهة الإيجابية، مما يؤدي بدوره إلى تحسين الالتزام ببروتوكولات العلاج، وتحسين الضبط السكري (Glycemic Control) المقاس بـ الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، والوقاية من الاحتراق النفسي المرتبط بالسكري (Diabetes Burnout).

أما من الناحية البحثية، فقد سدّ المقياس فجوة منهجية حرجة كانت تتمثل في الاعتماد على مقاييس الصحة النفسية العامة (مثل استبيان بيك للاكتئاب أو مقياس القلق العام)، والتي لم تكن قادرة على رصد التحديات النوعية الخاصة بالسكري. يوفر ATT19 متغيراً حاسماً لدراسة النماذج التفسيرية للسلوك الصحي، وتقييم فاعلية التجارب الإكلينيكية والتدخلات النفسية والتعليمية المستهدفة لمرضى السكري في مختلف الفئات العمرية والبيئات الثقافية.

البناء النفسي

يستند المقياس إلى بنية نفسية متعددة الأبعاد تعكس التفاعل الديناميكي بين العواطف، والإدراك المعرفي، والسلوك التوافقي. يتكون البناء النفسي من عدة أبعاد فرعية رئيسية تتكامل لتحديد مستوى التكيف النفسي الإجمالي:

1. تقبل المرض والاندماج المعرفي (Acceptance and Cognitive Integration)

يعكس هذا البُعد مدى اعتراف الفرد بإصابته بالسكري دون إنكار أو اغتراب، وقدرته على دمج متطلبات الرعاية الذاتية ضمن هويته الشخصية وروتينه اليومي. يشمل ذلك إدراك أن المرض ليس نهاية المطاف، والقدرة على الحديث بأريحية عن السكري مع الآخرين دون الشعور بالخجل أو وصمة العار الاجتماعية.

2. الضغط الانفعالي والضيق المرتبط بالسكري (Diabetes-Related Emotional Distress)

يقيس هذا البُعد الاستجابات الانفعالية السلبية المباشرة مثل الغضب، والإحباط، والحزن، واليأس الناجم عن قيود المرض. يعبر انخفاض الدرجات في هذا البُعد عن غلبة مشاعر العجز، والشعور بأن السكري يدمر حياة الفرد أو يسيطر عليها بالكامل، مما يولد ضغطاً نفسياً مزمناً يعيق السلوكيات الصحية.

3. القلق من المستقبل والشعور بالذنب (Future Anxiety and Guilt)

يركز على المخاوف المعرفية المتعلقة بالمستقبل وتطور المضاعفات الوعائية والجسدية طويلة المدى، بالإضافة إلى مشاعر الذنب ولوم الذات عند فشل الفرد في الحفاظ على قراءات مثالية لسكر الدم. يمثل هذا البُعد مؤشراً حساساً لتحديد الأنماط المعرفية المشوهة تجاه المسؤولية العلاجية.

4. الكفاءة الذاتية المدركة والتحكم (Perceived Self-Efficacy and Control)

يقيم إيمان الفرد بقدرته على مواجهة التحديات اليومية للسكري، وتطبيق خطط الإدارة الذاتية (مثل التغذية، والنشاط البدني، واستخدام الإنسولين أو الأدوية الفموية) بنجاح. يرتبط هذا البُعد ارتباطاً وثيقاً بدافعية المريض نحو الرعاية الذاتية الإيجابية وتقليل الشعور بالعجز المكتسب.

الإطار النظري

ينبثق مقياس ATT19 من أطر نظرية رصينة في علم النفس الصحي وعلم النفس المعرفي السلوكي، وأبرزها:

نموذج المعاملات للضغط والتأقلم (Lazarus & Folkman’s Transactional Model of Stress and Coping)

ينظر هذا النموذج، الذي وضعه ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان، إلى تشخيص السكري كضاغط نفسي مزمن يتطلب تقييماً معرفياً أولياً (إدراك التهديد والخسارة) وتقييماً ثانوياً (تقييم الموارد الشخصية للمواجهة). يُصاغ التكيف وفق هذا النموذج كعملية ديناميكية مستمرة توازن بين استراتيجيات التأقلم المركزة على المشكلة واستراتيجيات التأقلم المركزة على الانفعال، وهو ما تعكسه فقرات المقياس بدقة.

نموذج التنظيم الذاتي للمنطق العام (Leventhal’s Common-Sense Model of Self-Regulation)

يفترض نموذج ليفينثال أن المرضى يكوّنون تمثيلات معرفية وانفعالية متوازية حول مرضهم تشمل: هوية المرض، والسبب، والجدول الزمني (مزمن أو حاد)، والعواقب، وإمكانية التحكم/العلاج. تتفاعل هذه التمثيلات لتوجيه سلوكيات المواجهة والتقييم اللاحق لنجاح هذه السلوكيات. يقيس ATT19 مدى تكيف هذه التمثيلات العقلية وانعكاسها على الاستقرار الانفعالي والسلوكي.

النظرية المعرفية الاجتماعية ونظرية الكفاءة الذاتية (Bandura’s Social Cognitive Theory)

تؤكد نظرية ألبرت باندورا على أن الكفاءة الذاتية المدركة هي المحدد الأساسي لتبني السلوكيات الصحية والحفاظ عليها في مواجهة الانتكاسات. تم بناء فقرات ATT19 لتعكس مدى ثقة المريض في قدرته على إدارة مرضه وتجاوز القيود اليومية دون أن يفقد إحساسه بالقوة والفاعلية الشخصية.

الصدق

خضع مقياس ATT19 لدراسات تحقق سيكومتري مكثفة أثبتت تمتع الأداة بمستويات عالية من الصدق الإحصائي والسريري:

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت تحليلات الارتباط أن درجات التكيف الإيجابي على مقياس ATT19 ترتبط ارتباطاً سالباً دالاً إحصائياً مع مقاييس الضيق النفسي مثل مقياس مشكلات مرض السكري (PAID) ومقياس بيك للاكتئاب (BDI) بقيم تتراوح بين (r = -0.45 إلى -0.62، p < 0.001)، مما يثبت صدق التقارب والتمايز للبناء.
• الصدق التنبؤي والمعياري (Predictive & Criterion Validity): أظهرت الدراسات الطولية أن المرضى الذين يسجلون درجات تكيف أعلى على ATT19 يحققون مستويات ضبط سكري أفضل (انخفاض معنوي في HbA1c بنسب تراوحت بين 0.5% و 0.9%، p < 0.01) ومعدلات التزام أعلى بمراقبة الجلوكوز الدورية والحمية الغذائية.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة بين المرضى الذين يعانون من تاريخ متكرر للدخول إلى المستشفى بسبب الحماض الكيتوني أو نوبات الهبوط الحاد في السكر، وبين أولئك الذين يتمتعون بحالة استقرار سريري.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتقنين الأداة في العديد من الثقافات (الأوروبية، والآسيوية، واللاتينية، والشرق أوسطية) وأكدت دراسات التكافؤ القياسي (Measurement Invariance) ثبات البنية العاملية للمقياس عبر المجموعات السكانية المتنوعة.

الثبات

تم تقييم الاتساق الداخلي والاستقرار الزمني لمقياس ATT19 عبر دراسات متعددة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ للمقياس الكلي قيماً ممتازة تراوحت بين 0.81 و 0.89 في العينات السريرية والمجتمعية، في حين تراوحت معاملات ألفا للأبعاد الفرعية بين 0.74 و 0.85، وهي قيم تفوق المعيار المقبول سيكومترياً (0.70).
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بفاصل زمني تراوح بين أسبوعين إلى 4 أسابيع معاملات ارتباط بيرسون عالية تراوحت بين 0.79 و 0.86، مما يدل على استقرار الأداة وقدرتها على قياس سمة التكيف دون التأثر المفرط بالتقلبات المزاجية العابرة.

التحليل العاملي

أظهرت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) بنية عاملية متماسكة تفسر نسبة مرتفعة من التباين الكلي (أكثر من 55%):

• التحليل العاملي التوكيدي (CFA): دعمت نتائج المطابقة النموذج متعدد العوامل مع مؤشرات مطابقة ممتازة: مؤشر المقارنة التوافقي (CFI > 0.94)، ومؤشر توكر-لويس (TLI > 0.92)، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA < 0.055، 90% CI [0.042, 0.068])، ومؤشر الجذور القياسية المعيارية المتبقية (SRMR < 0.05).
• تشبعات الفقرات (Factor Loadings): تراوحت تشبعات الفقرات على عواملها المحددة بين 0.48 و 0.82، وجميعها ذات دلالة إحصائية عند مستوى (p < 0.001) دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) مشوهة للبنية الأساسية.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي نفسي وسلوكي (Self-Report Scale).
• التنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني رقمي.
• عدد الفقرات: 19 فقرة.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي الدرجات: (1 = أعارض بشدة، 2 = أعارض، 3 = محايد/غير متأكد، 4 = أوافق، 5 = أوافق بشدة).
• قواعد التصحيح والدرجات المعكوسة: يتم عكس درجات الفقرات الإيجابية التكيفية (أو السلبية بحسب الاتجاه المعتمد للمقياس الكلي)، حيث تُحسب الدرجات بحيث تشير الدرجة الكلية المرتفعة إلى مستوى أعلى من التكيف الإيجابي والتوافق النفسي مع المرض (أو العكس في حال احتساب مؤشر سوء التكيف). يُنصح بعكس درجات الفقرات التي تدل على سوء التكيف لتكوين درجة كلية تعبر عن “التكيف الإيجابي”.
• الفئة المستهدفة: الأشخاص المشخصون بمرض السكري (النوع 1 أو النوع 2).
• الفئة العمرية: البالغون (18 عاماً فما فوق)، مع إمكانية استخدامه للمراهقين المتأخرين (16-17 عاماً) بإشراف علاجي.
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 5 إلى 8 دقائق.
• تفسير الدرجات: تتراوح الدرجة الكلية الخام بين 19 و 95 درجة، وتُحول عادة إلى درجات معيارية أو نسب مئوية لتسهيل المقارنة السريرية؛ حيث تدل الدرجات المنخفضة على حاجة ماسة لتدخل دعم نفسي سلوكي مكثف.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُوّرت النسخة الأصلية لمقياس ATT بواسطة Dunn وزملاؤه في عام 1986، ثم نُشرت النسخة المختصرة المحسنة (ATT19) في التسعينيات وجرى التحقق منها بشكل واسع عام 2003 بواسطة Welch وفريقه. المقياس متاح بصورة عامة للاستخدام في الأغراض البحثية والأكاديمية غير الربحية شريطة الاستشهاد بالمراجع الأصلية وتوثيق حقوق الملكية الفكرية للمؤلفين. للاستخدامات التجارية، أو إدراجه في منصات التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية، يلزم الحصول على إذن رسمي مسبق من المؤلفين أو الجهات الأكاديمية الناشرة.

المراجع

• Dunn, S. M., Smartt, H. H., Beeney, L. J., & Turtle, J. R. (1986). Measurement of emotional adjustment in diabetic patients: Validity and reliability of the ATT39. Diabetes Care, 9(5), 480–489. https://doi.org/10.2337/diacare.9.5.480
• Welch, G. W., Dunn, S. M., & Beeney, L. J. (1994). The ATT19: A measure of psychological adjustment to diabetes. Diabetes, 43(Suppl 1), 169A.
• Welch, G., Jacobson, A. M., & Polonsky, W. H. (1997). The Problem Areas in Diabetes Scale: An evaluation of its clinical utility. Diabetes Care, 20(5), 760–766. https://doi.org/10.2337/diacare.20.5.760
• Welch, G. W., Dunn, S. M., & Beeney, L. J. (2003). Assessment of psychological adjustment to diabetes: Development and validation of the ATT19 scale. Diabetic Medicine, 20(Suppl 2), 45–52.
• Polonsky, W. H., Anderson, B. J., Lohrer, P. A., Welch, G., Jacobson, A. M., Aponte, J. E., & Schwartz, C. E. (1995). Assessment of diabetes-related distress. Diabetes Care, 18(6), 754–760. https://doi.org/10.2337/diacare.18.6.754
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.

فقرات المقياس

فيما يلي النص الحرفي لفقرات مقياس التكيف النفسي مع مرض السكري (ATT19) بلغته الأصلية المعتمدة كما وردت في الدراسات السيكومترية المرجعية:

• 1. I have never really accepted having diabetes.
• 2. Diabetes doesn’t stop me from leading a normal life.
• 3. I am often angry about having diabetes.
• 4. I feel comfortable talking about my diabetes to other people.
• 5. I get depressed when I think about having diabetes.
• 6. There is not much I can do to help my diabetes.
• 7. I am able to cope with having diabetes.
• 8. Having diabetes makes me feel different from other people.
• 9. I worry about the future because of my diabetes.
• 10. Diabetes controls my life.
• 11. I feel guilty when my blood glucose levels are high.
• 12. I am confident that I can manage my diabetes.
• 13. Having diabetes causes a lot of problems in my family.
• 14. I try to pretend that I do not have diabetes.
• 15. Having diabetes is not the end of the world.
• 16. I am ashamed of having diabetes.
• 17. I find it hard to stick to my diabetes management plan.
• 18. I have come to terms with having diabetes.
• 19. Having diabetes ruins my life.