سجل النشاط الحركي

1. الملخص

يُعد سجل النشاط الحركي (Motor Activity Log – MAL) أحد أبرز المقاييس الإكلينيكية والسيكومترية القائمة على المقابلة شبه المقننة في مجال إعادة التأهيل العصبي وعلم النفس العصبي الحركي. طُوّر هذا المقياس في الأصل لتقييم الاستخدام التلقائي والوظيفي للطرف العلوي (الذراع واليد) المصاب لدى المرضى والناجين من السكتة الدماغية أو حالات الشلل الدماغي والإصابات الدماغية الرضية في البيئات الحياتية الواقعية والأنشطة اليومية اليومية المعيشية (Activities of Daily Living – ADL). يتميز المقياس بتركيزه الحصري على قياس ما يُعرف بـ “الأداء الواقعي المعتاد” (Real-world Performance) في مقابل مجرد “القدرة المعملية القصوى” (Motor Capacity)، وهو ما يحل معضلة الفجوة الإكلينيكية المعروفة بـ “عدم الاستخدام المتعلم” (Learned Nonuse).

يتألف المقياس في نسخته المعيارية المعتمدة الأكثر شمولاً من 30 فقرة تمثل أنشطة حركية يومية نموذجية يواجهها الفرد، مثل فتح الأدراج، وإمساك الهاتف، وتناول الطعام، وغسل اليدين. ويجري تقييم كل فقرة عبر بُعدين أساسيين منفصلين: مقياس كمية الاستخدام (Amount of Use – AOU) ومقياس جودة الحركة (Quality of Movement – QOM / How Well)، وكلاهما يُقاس عبر مقياس ليكرت متدرج من 6 نقاط (من 0 إلى 5) مع السماح باحتساب أنصاف الدرجات (0.5، 1.5، إلخ) لزيادة الحساسية القياسية. يتم حساب الدرجة الكلية لكل بُعد بشكل مستقل كمتوسط حسابي لمجموع درجات الفقرات المنجزة مقسوماً على عدد الفقرات ذات الصلة بتجربة المريض اليومية.

تتمتع أداة سجل النشاط الحركي بخصائص سيكومترية متميزة تم إثباتها عبر دراسات قياسية متعددة عبر الثقافات؛ حيث أظهرت معاملات اتساق داخلي (ألفا كرونباخ) تفوق 0.90 لكلا المقياسين الفرعيين، مع ثبات إعادة تطبيق واستقرار بين الفاحصين مرتفع للغاية (معامل الارتباط داخل الفئة ICC يتراوح بين 0.85 و0.95). كما أظهر صدق المحتوى والصدق التقاربي ارتباطات وثيقة ذات دلالة إحصائية مع اختبارات الحركة الموضوعية مثل اختبار وولف للحركة الذراعية (WMFT) وقياسات التسارع الحركي (Accelerometry) داخل البيئة المنزلية، مما يجعله المعيار الذهبي لتقييم فعالية برامج العلاج بالحركة المقيدة المستحثة (Constraint-Induced Movement Therapy – CIMT).

2. الكلمات المفتاحية

سجل النشاط الحركي، إعادة التأهيل العصبي، السكتة الدماغية، العلاج بالحركة المقيدة المستحثة، كمية الاستخدام، جودة الحركة، عدم الاستخدام المتعلم، القياس النفسي العصبي، الطرف العلوي، أنشطة الحياة اليومية، الصدق والثبات، المقابلة شبه المقننة.

3. المؤلفون

تم تطوير وتطوير نسخ مقياس سجل النشاط الحركي (Motor Activity Log) عبر عدة محطات بحثية رائدة بقيادة البروفيسور إدوارد تاوب وفريقه في مختبر علم الأعصاب الإدراكي بجامعة ألاباما في برمنغهام، بالتعاون مع باحثين متخصصين في القياس النفسي الحركي:

• إدوارد تاوب (Edward Taub, Ph.D.): أستاذ علم النفس والعلوم العصبية، قسم علم النفس، جامعة ألاباما في برمنغهام (UAB)، الولايات المتحدة الأمريكية. رائد نظرية عدم الاستخدام المتعلم ومؤسس علاج الحركة المقيدة المستحثة (CIMT). البريد الإلكتروني: [email protected].
• غيتيندرا أوسواتي (Gitendra Uswatte, Ph.D.): أستاذ علم النفس والعلاج الطبيعي، قسم علم النفس، جامعة ألاباما في برمنغهام (UAB)، الولايات المتحدة الأمريكية. خبير القياس النفسي وتقييم الحركة الواقعية. البريد الإلكتروني: [email protected].
• فيكتور دبليو مارك (Victor W. Mark, M.D.): أستاذ مشارك في طب الأعصاب وإعادة التأهيل، قسم طب الأعصاب، جامعة ألاباما في برمنغهام، الولايات المتحدة الأمريكية.
• جانيت إتش فان دير لي (Harriet van der Lee, M.D., Ph.D.): باحثة إكلينيكية في قسم إعادة التأهيل وطب الأعصاب، المركز الطبي الجامعي في أمستردام، هولندا (مؤلفة النسخة الهولندية المكونة من 26 فقرة).

4. الغرض

يتمثل الغرض الجوهري من سجل النشاط الحركي (MAL) في توفير وسيلة تقييم موضوعية ومقننة تقيس الاستخدام الواقعي للطرف العلوي المصاب بالشلل النصفي في المواقف اليومية الطبيعية الحرة خارج البيئة الإكلينيكية المعملية. نشأ المقياس نتيجة لملاحظة ظاهرة إكلينيكية متكررة مفادها أن المكاسب الحركية التي يحققها المريض داخل جلسات العلاج الطبيعي أو الوظيفي – والمقاسة باختبارات القدرة المعملية مثل مؤشر فوغل ماير (Fugl-Meyer Assessment) أو اختبار الصندوق والمكعبات – غالباً ما تفشل في الانتقال (Transfer) إلى الحياة اليومية للمريض، حيث يستمر في الاعتماد المفرط على طرفه السليم مع إهمال الطرف المصاب تماماً.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يؤدي المقياس وظائف محورية في مجالات متعددة:

• تقييم بروتوكولات العلاج بالحركة المقيدة المستحثة (CIMT): يُعد سجل النشاط الحركي المقياس الأساسي للنتائج (Primary Outcome Measure) في التجارب الإكلينيكية لتقييم نجاح حزمة النقل الحركي (Transfer Package) التي تهدف إلى دمج الطرف المصاب في الممارسات اليومية.
• التشخيص الإكلينيكي لظاهرة “عدم الاستخدام المتعلم”: يساعد الممارسين على تحديد درجة التباين بين ما يستطيع المريض فعله حركياً (Motor Capacity) وما يقوم به بالفعل عند العودة إلى منزله (Real-world Performance).
• تصميم الخطط العلاجية الفردية: تتيح بنود المقياس التفصيلية للمعالج المهني أو الطبيعي رصد المهام الدقيقة المحددة التي يتجنبها المريض، مما يسمح باستهداف هذه المهارات بأسلوب تشكيل السلوك والتدريب المتكرر (Shaping Task Training).
• البحوث الطبية والعصبية: يُستخدم المقياس كمتغير تابع رئيسي في دراسات اللدونة العصبية (Neuroplasticity) وتصوير الدماغ الوظيفي (fMRI) لربط التغيرات في القشرة المخية الحركية بالتحسن الوظيفي السلوكي الملموس.

ينبع المبرر النظري للمقياس من فهم أن التعافي بعد الإصابات العصبية المركزية ليس مجرد عملية فسيولوجية بحتة لإعادة التوصيل العصبي، بل هو أيضاً تعديل سلوكي يتطلب كسر حلقة التغذية الراجعة السلبية والإحباط الناتجة عن محاولات استخدام الطرف الضعيف في الأيام الأولى للإصابة.

5. البناء النفسي

يقوم سجل النشاط الحركي على مفهومين بنائيين نفسيين عصبيين مستقلين مترابطين يحددان كفاءة الاندماج الحركي في الحياة اليومية، ويتم قياسهما بشكل متوازٍ عبر فقرات الأداة:

1. بُعد كمية الاستخدام (Amount of Use – AOU)

يقيس هذا البناء التكرار السلوكي ومعدل انخراط الطرف المصاب في الأنشطة اليومية الحرة بالمقارنة مع مستواه المعتاد قبل حدوث الإصابة الدماغية. يركز هذا البعد على الجانب الكمي للمشاركة الحركية؛ أي مدى اختيار المريض تلقائياً لمحاولة استخدام يده أو ذراعه الضعيفة بدلاً من استبدالها باليد السليمة أو الاعتماد على الآخرين.

على سبيل المثال، عند تقييم فقرة مثل “فتح باب الثلاجة”، لا يُسأل المريض عن دقة الحركة بل عما إذا كان قد بادر باستخدام الطرف المصاب لتحقيق المهمة في أغلب الأوقات، أم أنه نفذها بنصف معدله السابق، أم تجنب استخدامه كلياً واعتمد بالكامل على يده غير المصابة. تتدرج الدرجات من 0 (لم يُستخدم مطلقاً) إلى 5 (نفس معدل الاستخدام قبل السكتة).

2. بُعد جودة الحركة (Quality of Movement – QOM / How Well)

يركز هذا البناء على الكفاءة الإجرائية، وسلاسة الأداء، ومقدار التناسق والتحكم الوظيفي الحركي المصاحب لاستخدام الطرف المصاب عند محاولة تنفيذ المهمة. يقيّم هذا المقياس درجة التشوه الحركي، والحركات التعويضية الشاذة (Compensatory Movements)، والبطء أو الرجفان الناتج عن الشلل التشنجي أو الرنح.

على سبيل المثال، في فقرة “استخدام الهاتف والتقاط السماعة”، قد يتمكن المريض من حمل الهاتف بكمية استخدام مرتفعة، ولكن بجودة حركة رديئة للغاية (الدرجة 1 أو 2) إذا تطلب ذلك انحناء الجذع تعويضياً بالكامل أو استخدام قبضة غير طبيعية ومجهدة تؤدي إلى إسقاط الهاتف. تتدرج درجات هذا البعد من 0 (انعدام الحركة الوظيفية) إلى 5 (حركة طبيعية ومطابقة تماماً لما قبل الإصابة).

يوفر التحليل المتزامن لهذين البعدين للمشخصين بروفايلاً سيكومترياً دقيقاً؛ فقد يُظهر المريض جودة حركة مقبولة ولكن كمية استخدام منخفضة جداً (وهو المؤشر الكلاسيكي لعدم الاستخدام المتعلم)، أو العكس، مما يوجه التدخل الإكلينيكي بدقة استثنائية.

6. الإطار النظري

يستند مقياس سجل النشاط الحركي بصورة مباشرة إلى نظرية عدم الاستخدام المتعلم (Learned Nonuse Formulation) التي صاغها عالم النفس الإكلينيكي والسلوكي الرائد إدوارد تاوب في سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين. تنتمي هذه النظرية إلى مدرسة التحليل السلوكي الإشراطي وعلم النفس العصبي التجريبي، والتي بدأت بدراسات رائدة على نماذج الرئيسيات التي خضعت لقطع الجذور العصبية الحسية (Deafferentation).

النموذج السلوكي لعدم الاستخدام المتعلم

تطرح النظرية أن المريض، عقب تعرضه لجلطة دماغية حادة، يمر بمرحلة من الصدمة العصبية والشوك المخي (Diaschisis)، حيث تفشل محاولاته المبكرة لاستخدام الطرف المصاب. يؤدي هذا الفشل المتكرر إلى:

1. عقاب إجرائي سلبي (Punishment): يتمثل في الألم، الإحباط، بطء الأداء، وإسقاط الأشياء عند محاولة استخدام الطرف الضعيف.
2. تعزيز إيجابي لاستخدام الطرف السليم (Reinforcement): يحقق الاعتماد الفوري على اليد السليمة إنجازاً سريعاً وناجحاً للمهمة اليومية، مما يعزز سلوكياً استبعاد اليد المصابة.
3. تثبيت سلوك الإهمال كعادة شرطية: حتى بعد انقضاء مرحلة الصدمة العصبية الأولية وتعافي المسارات الحركية جزئياً في القشرة الدماغية، يظل المريض أسيراً لنمط التعلم الإشراطي المكتسب، معتقداً بعدم قدرته على استخدام يده، مما يؤدي إلى انكماش تمثيل تلك اليد في الخريطة الحركية للقشرة الدماغية (Use-dependent cortical reorganization).

توجيه النظرية لبناء فقرات المقياس

وجهت هذه النظرية بناء فقرات مقياس MAL لتكون ممثلة للأنشطة البيئية الحقيقية اليومية، بعيداً عن بيئة الاختبار المعملية التي توفر حافزاً اصطناعياً مؤقتاً. فالمقياس لا يسأل المريض: “هل تستطيع رفع ذراعك؟”، بل يسأل: “عندما كنت في منزلك بالأمس، هل فتحت الثلاجة بيدك المصابة؟ وكيف كان أداؤك؟”. تم تصميم الأسئلة لتكشف العادات السلوكية الحقيقية المترسبة، وتزيل الفروق الناتجة عن مجرد تحفيز الفاحص داخل غرفة التقييم.

7. الصدق

خضع سجل النشاط الحركي لدراسات سيكومترية معمقة لتحديد صدق أدواته بمختلف لغاتها، محققاً مؤشرات صدق فائقة:

صدق البناء (Construct Validity)

أكدت تحليلات راش (Rasch Analysis) التي أجراها أوسواتي وزملاؤه (Uswatte et al., 2005) أحادية البعد لكل من مقياسي كمية الاستخدام وجودة الحركة بشكل منفصل. وأظهرت البيانات أن الفقرات تقع على متصل صعوبة هرمي منطقي يتوافق مع التعافي الحركي؛ فالمهام التي تتطلب تحكماً كلياً بالذراع (مثل سحب الكرسي أو فتح باب الثلاجة) تكون أسهل وأسبق في التعافي مقارنة بالمهام الحركية الدقيقة التي تتطلب حركة أصابع متمايزة وتآزراً حسياً حركياً دقيقاً (مثل زر قميص أو كتابة رقم هاتف).

الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent and Concurrent Validity)

• الارتباط بمقاييس القدرة الحركية المعملية: أظهرت الدراسات ارتباطاً دالاً وقوياً بين درجات MAL واختبار وولف للوظيفة الحركية (Wolf Motor Function Test – WMFT)؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط بين 0.60 و0.75 (p < 0.001)، مما يؤكد أن المقياس يعكس كفاءة حركية حقيقية.
• الارتباط بالقياسات الفيزيائية المباشرة (Accelerometry): في دراسات فارقة قادها أوسواتي (Uswatte et al., 2006)، تم تزويد المرضى بمقاييس تسارع رقمية مثبتة على معاصمهم لتسجيل حركة الطرف المصاب لمدة 3 أيام متتالية داخل منازلهم. أظهرت النتائج ارتباطاً إيجابياً مرتفعاً جداً بين درجات مقياس كمية الاستخدام (AOU) ونسبة التسارع الحركي الموضوعي الفعلي (r = 0.52 إلى 0.70)، وهو ما يُعد برهاناً سيكومترياً نادراً على الصدق التلازمي للأدوات القائمة على التقرير اللفظي مقابل القياس الحركي الرقمي الفعلي.

الصدق التمايزي والتنبؤي (Discriminant and Predictive Validity)

أثبت المقياس قدرة استثنائية على التمييز بين الأفراد الذين خضعوا للعلاج بالحركة المقيدة المستحثة (CIMT) وأقرانهم في المجموعات الضابطة التي تلقت علاجات تقليدية، حيث أظهر المقياس حجوم تأثير ضخمة (Effect Sizes > 1.5). كما تميز المقياس بصدق تنبؤي مرتفع في التنبؤ بمدى استقلالية المريض وجودة حياته الصحية بعد 6 أشهر وسنة من الخروج من المستشفى.

8. الثبات

تتمتع النسخة المعيارية من سجل النشاط الحركي بمؤشرات ثبات استثنائية تم توثيقها في مجتمعات إكلينيكية متنوعة:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت دراسات الاتساق الداخلي لمقياس MAL المكون من 30 فقرة قيماً قياسية ممتازة لمعامل ألفا كرونباخ:

• مقياس كمية الاستخدام (Amount of Use): تتراوح قيم ألفا كرونباخ بين 0.88 و0.94.
• مقياس جودة الحركة (Quality of Movement): تتراوح قيم ألفا كرونباخ بين 0.91 و0.96.

تشير هذه القيم إلى تجانس داخلي متين بين مفردات المقياس، وخلوها من التشتت الدلالي في قياس الكفاءة الحركية.

ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى السكتة الدماغية المستقرين إكلينيكياً بفاصل زمني يتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين دون تدخل علاجي، بلغت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC):

• لبعد كمية الاستخدام: ICC = 0.91 (مجال ثقة 95%: 0.85 – 0.95).
• لبعد جودة الحركة: ICC = 0.90 (مجال ثقة 95%: 0.83 – 0.94).

ثبات الاتفاق بين الفاحصين (Inter-rater Reliability)

نظراً لأن المقياس يعتمد على أسلوب المقابلة شبه المقننة المدعومة بنقاط إرشادية وتوضيحات قياسية للمريض والمرافق، فقد أظهرت الدراسات اتفاقاً شبه تام بين المقابلين الإكلينيكيين؛ حيث بلغ معامل التوافق بين المقيمين المختلفين لنفس المقابلات المسجلة بالفيديو قيماً تجاوزت r = 0.93 لكلا المقياسين الفرعيين.

9. التحليل العاملي

أُجريت عدة دراسات للتحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) لفحص البنية الهيكلية لفقرات سجل النشاط الحركي:

نتائج التحليل العاملي الاستكشافي

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام تدوير أوبليمين المائل (Direct Oblimin) أو فاريماكس (Varimax) وجود بنية مستقرة ثنائية الأبعاد عند إدخال مقياس الاستجابة المزدوج، حيث ينفصل تشبع الفقرات تماماً بحسب نوع السلسلة المقاسة (كمية الاستخدام مقابل جودة الأداء). وعند تحليل كل مقياس فرعي على حدة (AOU أو QOM)، تنبثق بنية عاملية أحادية سائدة مسؤولة عن أكثر من 58% إلى 65% من إجمالي التباين المفسر، مما يدعم استخدام الدرجة المتوسطة الإجمالية كمؤشر وظيفي كلي.

التحليل العاملي التوكيدي ومؤشرات المطابقة

أظهرت دراسات التحليل التوكيدي التي اختبرت نموذج العامل الواحد العام لكل مقياس مؤشرات مطابقة ممتازة للبيانات الإكلينيكية:

• مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI) > 0.94.
• مؤشر توكر لويس (Tucker-Lewis Index – TLI) > 0.93.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.058 (مع فترات ثقة تتراوح بين 0.042 و0.071).

تشبعات الفقرات (Factor Loadings)

تراوحت تشبعات الفقرات الـ 30 على العامل العام الوظيفي بين 0.51 و0.88 لكافة البنود. جاءت أعلى التشبعات في الفقرات التي تتضمن مهام وظيفية معقدة ومألوفة مثل: “استخدام الشوكة أو الملعقة في الأكل” (0.84)، “غسل اليدين” (0.82)، “إمساك كوب بمقبض” (0.79)، و”مسح طاولة المطبخ” (0.76). في حين سجلت بعض الحركات الدقيقة ذات الطبيعة الثنائية (التي تعتمد على اليدين معاً مثل تثبيت الصحن) تشبعات مقبولة ولكن أقل نسبياً تدور حول 0.52، مما يؤكد تماسك النموذج البنائي للأداة ككل.

10. أداة القياس

تتميز أداة سجل النشاط الحركي بخصائص إجرائية دقيقة ومقننة تضمن جمع بيانات عالية الموثوقية:

• نوع الاختبار: مقابلة إكلينيكية شبه مقننة (Semi-structured Interview) موجَّهة للمريض مباشرة، مع إمكانية استشارة أو الاستعانة بمقدم الرعاية الأساسي (Caregiver) للتأكد من دقة المعلومات المقدمة وتجنب التحيز المعرفي.
• التنسيق والزمن المستغرق: يتم إجراؤه وجهاً لوجه أو عبر الهاتف المقنن، ويستغرق تطبيقه في المتوسط ما بين 20 إلى 35 دقيقة.
• عدد الفقرات: 30 فقرة في نسخته المعيارية المعتمدة (توجد نسخ بديلة شائعة تضم 14 أو 28 أو 26 فقرة).
• مقاييس الاستجابة المزدوجة المعيارية:
  • مقياس كمية الاستخدام (Amount of Use – AOU scale):
    • 0 = لم يتم استخدام الذراع الأضعف على الإطلاق (Did not use weaker arm).
    • 1 = نادراً جداً (Very rarely).
    • 2 = نادراً (Rarely).
    • 3 = نصف الاستخدام مقارنة بما قبل السكتة الدماغية (Half as much as before stroke).
    • 4 = يقارب نفس الاستخدام مقارنة بما قبل السكتة الدماغية (Almost as much as before stroke).
    • 5 = طبيعي / نفس معدل الاستخدام قبل السكتة الدماغية (Normal / same as before stroke).
    • ملاحظة: يُسمح صراحةً باستخدام أنصاف الدرجات (مثل: 0.5، 1.5، 2.5، 3.5، 4.5) للفقرات التي تتوسط المستويات لتوفير حساسية قياسية أعلى.
  • مقياس جودة الحركة (How Well – HW / Quality of Movement – QOM scale):
    • 0 = لم يتم استخدام الذراع الأضعف إطلاقاً (Weaker arm not used at all).
    • 1 = ضعيف جداً / حركة بدائية للغاية (Very poor).
    • 2 = ضعيف / استخدام بصعوبة شديدة وبحركات تعويضية ملحوظة (Poor).
    • 3 = مقبول / حركة متوسطة التناسق مع بعض التحديات (Fair).
    • 4 = قريب جداً من الطبيعي مع بطء أو تلعثم طفيف (Almost normal).
    • 5 = طبيعي تماماً / مطابق للحركة السليمة قبل الإصابة (Normal).
• طريقة التصحيح واحتساب الدرجات: يتم حساب الدرجة الكلية لكل مقياس (AOU وQOM) بصورة منفصلة تماماً، وذلك عبر حساب المتوسط الحسابي للدرجات (مجموع درجات الفقرات المطبقة مقسوماً على إجمالي عدد الفقرات التي انخرط فيها المريض بالفعل أو التي تنطبق على بيئته وأسلوب حياته). الفقرات التي لا يمارسها المريض لأسباب بيئية لا علاقة لها بالمرض (مثل عدم امتلاك سيارة أو هاتف محدد) تُشطب من المقام ولا تحتسب.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرات مصححة عكسياً؛ فجميع الدرجات تسير في اتجاه طردي؛ حيث تعكس الدرجة الأعلى دائماً استخداماً أكبر وجودة حركة أفضل.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى والتطوير:
  • النسخة الأصلية الأولى (14 فقرة): طُوّرت بواسطة إدوارد تاوب عام 1993.
  • النسخة المعيارية الممتدة (30 فقرة): نشرت رسمياً بواسطة غيتيندرا أوسواتي وإدوارد تاوب عام 2005.
  • النسخة التقييمية (28 فقرة): تم تدقيقها ونشرها في عام 2006.
  • النسخة الهولندية المقننة (26 فقرة): نُشرت بواسطة فان دير لي وفريقها عام 2004.
• الأذونات وحقوق الملكية: أداة سجل النشاط الحركي (MAL) من الأدوات المفتوحة للأغراض الأكاديمية والسريرية والبحثية غير التجارية، وذلك بموجب إتاحتها من قبل مختبر أبحاث العلاج بالحركة المقيدة المستحثة (Taub Training Clinic / UAB).
• الرسوم وتكاليف الاستخدام: الأداة مجانية بالكامل (Public Domain / Free Access for Non-Commercial Research & Clinical Use)، ولا تتطلب دفع رسوم حقوق ملكية فكرية لشراء كتيبات أو أوراق تصحيح، شريطة الاستشهاد بالدراسات التأسيسية للمؤلفين وإدراج المرجع في الأوراق العلمية والتقارير الطبية.

12. المراجع

فيما يلي التوثيق البيبليوغرافي الكامل للدراسات القياسية والمصادر التأسيسية للمقياس وفقاً لدليل جمعية علم النفس الأمريكية (APA 7th edition):

• Taub, E., Miller, N. E., Novack, T. A., Cook, E. W., Fleming, W. C., Nepomuceno, C. S., Connell, J. S., & Crago, J. E. (1993). Technique to improve chronic motor deficit after stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 74(4), 347–354. https://doi.org/10.1016/0003-9993(93)90073-9
• Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Vignolo, M., & McCulloch, K. (2005). Reliability and validity of the upper-extremity Motor Activity Log-14 for measuring real-world arm use. Stroke, 36(11), 2493–2496. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000185928.90848.2e
• Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Light, K., & Thompson, P. A. (2006). The Motor Activity Log-28: A reliable and valid measure of real-world upper-extremity arm use in patients with subacute stroke. Stroke, 37(4), 1077–1081. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000206283.60677.5f
• van der Lee, J. H., Beckerman, H., Knol, D. L., de Vet, H. C., & Bouter, L. M. (2004). Clinimetric properties of the Motor Activity Log for the assessment of arm use in hemiparetic patients. Stroke, 35(6), 1410–1414. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000126818.52092.ee
• Wolf, S. L., Winstein, C. J., Miller, J. P., Taub, E., Uswatte, G., Morris, D., Giuliani, C., Light, K. E., & Nichols-Larsen, D. (2006). Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The EXCITE randomized clinical trial. JAMA, 296(17), 2095–2104. https://doi.org/10.1001/jama.296.17.2095

13. فقرات المقياس