الملخص
يُعد مقياس التقييم الحركي (Motor Assessment Scale – MAS) أحد أبرز الأدوات الإكلينيكية والقياسية المُستخدمة عالمياً لتقييم استعادة الوظائف الحركية لدى المرضى المصابين بـ السكتة الدماغية (Stroke). تم تطوير المقياس بواسطة جانيت كار (Janet Carr) وزملائها عام 1985، مستنداً إلى نهج إعادة التعلم الحركي (Motor Relearning Programme)، ليكون بديلاً عملياً وسريعاً للمقاييس التقليدية الطويلة والمعقدة مثل تقييم فوغل-ماير (Fugl-Meyer Assessment).
يتألف المقياس من 9 بنود رئيسية تقيس المهام الحركية الوظيفية الفعلية بدلاً من الاقتصار على قياس الأنماط الانعكاسية أو الحركات المجردة المعزولة. تغطي 8 بنود منها الأداء الحركي الوظيفي الشامل والطرفي (مثل الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس، التوازن أثناء الجلوس، الوقوف، المشي، ووظائف الذراع واليد الدقيقة)، بينما يختص البند التاسع بتقييم التوتر العضلي العام (General Tonus). يتم تدريج كل بند على مقياس ترتيبي مكون من 7 نقاط يبدأ من (0) ويمثل عدم القدرة التامة على أداء المهمة، حتى (6) الذي يعكس الأداء الحركي الأمثل والطبيعي وفق معايير موضوعية محددة بدقة، ليبلغ المجموع الكلي الأقصى للبنود الحركية 48 درجة (أو 54 درجة عند تضمين التوتر العضلي).
أظهرت الدراسات السيكومترية والقياسية تمتع المقياس بخصائص ممتازة عبر مختلف مراحل التأهيل العصبي؛ حيث يتميز بثبات اتساق داخلي مرتفع (معامل ألفا كرونباخ يتجاوز 0.88 إلى 0.95)، وثبات إعادة تطبيق وتوافق بين الملاحظين (Inter-rater reliability) ذو معاملات ارتباط داخل الفئة (ICC) تتراوح بين 0.89 و0.99. كما أثبتت تحليلات راش (Rasch Analysis) والتحليل العاملي أحادية البعد للبنود الحركية وقدرتها الفائقة على التمييز وحساسيتها العالية لرصد التغيرات الدقيقة أثناء التعافي وإعادة التأهيل الحركي.
الكلمات المفتاحية
مقياس التقييم الحركي, السكتة الدماغية, إعادة التأهيل العصبي, الوظائف الحركية, التحليل السيكومتري, العلاج الطبيعي, نموذج راش, قياس الحركة, إعادة التعلم الحركي, الأداء الحركي الوظيفي.
المؤلفون
تم تصميم وبناء مقياس التقييم الحركي بواسطة فريق بحثي رائد في مجال العلاج الطبيعي والتأهيل العصبي بجامعة سيدني ومستشفى كمبرلاند في أستراليا:
- جانيت إتش. كار (Janet H. Carr, EdD, FACP): أستاذة فخرية في العلاج الطبيعي بجامعة سيدني (University of Sydney)، رائدة دولية في تطوير استراتيجيات إعادة التعلم الحركي بعد السكتة الدماغية.
- روبرتا بي. شيبارد (Roberta B. Shepherd, EdD, FACP): أستاذة فخرية في علوم العلاج الطبيعي والتأهيل بجامعة سيدني، ومؤلفة مشاركة للعديد من المراجع الكلاسيكية في التأهيل العصبي الحركي.
- لينا نوردولم (Lena Nordholm, PhD): عالمة نفسية وإحصائية متخصصة في القياس النفسي والسلوكي في العلوم الصحية.
- دي. لين نيوهم (D. Lynne Newham, PhD): باحثة في فسيولوجيا الحركة وتأهيل الإعاقات العصبية العضلية.
الغرض
يتمثل الغرض الأساسي من مقياس التقييم الحركي (MAS) في توفير أداة تقييم موضوعية، معيارية، وسريعة التطبيق لقياس التعافي الحركي الوظيفي لدى الأفراد البالغين الذين تعرضوا لـ سكتة دماغية أو إصابات دماغية مكتسبة تؤدي إلى شلل نصفي (Hemiparesis). صُمم المقياس للتغلب على القصور المنهجي والسريري في المقاييس القديمة التي كانت تعتمد على اختبارات المنعكسات البدائية أو قياس المدى الحركي المعزول دون ربطه بالأهداف الحركية الواقعية والأنشطة اليومية.
التطبيقات السريرية والبحثية
يُستخدم المقياس على نطاق واسع في:
- التشخيص الإكلينيكي المبدئي: تحديد مستوى العجز الحركي ودرجة الفقدان الوظيفي بدقة عند دخول المريض إلى برامج التأهيل الحاد وما بعد الحاد.
- تخطيط التدخلات العلاجية: تحديد المكونات الحركية المعطلة بدقة (مثل غياب ثبات الجذع، أو ضعف البسط الإرادي للأصابع) لبناء خطة علاجية مخصصة تعتمد على المهام المستهدفة (Task-oriented training).
- متابعة التقدم والنتائج (Outcome Measure): رصد التغيرات والاستجابة لمختلف البروتوكولات العلاجية مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، والعلاج بالحركة المقيدة المدعومة (CIMT)، وبرامج التدريب الحركي المكثف.
- الأبحاث والتجارب السريرية المعشاة: يعمل كمعيار قياسي موثوق ومقارن لتقييم فعالية الأدوية والتدخلات التأهيلية الحديثة.
الفجوة العلمية التي يسدها المقياس
قبل ظهور مقياس MAS، كانت أدوات التقييم المتاحة إما مطولة جداً وتتطلب وقتاً طويلاً ومعدات معقدة مما يسبب إجهاداً كبيراً للمريض المرهق عصبياً (مثل مقياس فوغل-ماير الذي يستغرق 45-60 دقيقة)، أو أنها تعتمد على مقاييس ذاتية غير مقننة تفتقر إلى الثبات بين الفاحصين. نجح MAS في سد هذه الفجوة بتقديمه أداة قائمة على الملاحظة الإكلينيكية المباشرة للسلوك الحركي الوظيفي تستغرق نحو 15 إلى 20 دقيقة فقط، وتعتمد على معايير تصنيف كمية هرمية واضحة ومحددة لكل درجة.
البناء النفسي
يرتكز البناء النظري لمقياس التقييم الحركي على مفهوم الكفاءة الحركية الوظيفية (Functional Motor Competence)، والتي لا تُعرّف على أنها مجرد انقباضات عضلية معزولة، بل كتكامل حركي معقد يتطلب التحكم في الأبعاد التالية:
1. التنقل السريري والتحكم الوضعي المحوري (Axial & Bed Mobility)
يقيس هذا البعد قدرة المريض على تنسيق حركات الجذع مع الأطراف لتغيير وضعية الجسم في الفراغ دون مساعدة خارجية، ويتفرع إلى:
- الانتقال من الاستلقاء على الظهر إلى الاستلقاء على الجانب المصاب (Supine to side lying on intact side): يتطلب التحكم في دوران الجذع، والتثبيت الكتفي والحوضي، وتجاوز المقاومة الناتجة عن رخاوة أو تشنج الطرف المصاب.
- الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس على حافة السرير (Supine to sitting over side of bed): يتطلب التنسيق الحركي المعقد بين العضلات المائلة للبطن، والعضلات الباسطة للرقبة، والتحكم الجانبي في الجذع.
2. التوازن الجذعي الديناميكي والثابت (Dynamic Trunk Balance)
يمثل الجلوس المتوازن (Balanced Sitting) أساس الحركات الوظيفية للأطراف؛ حيث يقيس قدرة المريض على الحفاظ على استقامة الجذع في وضعية الجلوس دون مساند، وتحمل الوزن بالتساوي على الأليتين، وإجراء استجابات تعديل الوضعية وتصحيح التوازن أثناء تحريك الرأس والكتفين والوصول إلى الأشياء.
3. الوظائف الحركية للطرف السفلي والانتقال الحركي (Lower Limb & Locomotion)
يتناول هذا البعد النشاط الحركي التآزري لسلسلة الحركة المغلقة والمفتوحة للأطراف السفلية:
- الانتقال من الجلوس إلى الوقوف (Sitting to Standing): يقيس كفاءة إنتاج القوة في العضلات الباسطة للركبة والورك، والتوزيع المتناظر للوزن على القدمين، والتحكم في إزاحة مركز ثقل الجسم للأمام وللأعلى.
- المشي (Walking): يقيس القدرة على المشي المستقل لمسافة محددة، والحفاظ على التوازن الديناميكي، والمرحلة الانتقالية لتبادل خطوات القدم مع أو بدون استخدام أداة مساعدة.
4. الوظائف الحركية للطرف العلوي والمهارات اليدوية (Upper Limb & Manual Dexterity)
ينقسم التحكم في الطرف العلوي إلى مستويات هرمية من التعقيد:
- وظيفة الذراع العلوية (Upper Arm Function): تركز على التحكم في المفصل الكتفي العضدي ومفصل المرفق، مثل رفع الذراع للأمام والتحكم في الثبات أثناء الحركة ضد الجاذبية.
- حركات اليد (Hand Movements): تقيس التنسيق في المعصم وحركات الأصابع الأساسية مثل بسط المعصم، والقبض الكروي والأسطواني.
- الأنشطة اليدوية المتقدمة (Advanced Hand Activities): تقيس المهارات الحركية الدقيقة والتنسيق الحسي الحركي العالي مثل مسك قلم ورسم خطوط، أو التقاط حبات صغيرة، مما يتطلب استقلالية كاملة في حركة الأصابع وتكاملاً بصرياً حركياً.
5. التوتر العضلي العام (General Tonus)
بند إضافي وصفي يرصد التوتر العضلي غير الطبيعي (الرخاوة Hypotonia أو التشنج Spasticity) في الجسم، ويساعد في تفسير الصعوبات التي قد يواجهها المريض في البنود الثمانية الأخرى.
الإطار النظري
ينبثق مقياس MAS مباشرة من نهج إعادة التعلم الحركي (Motor Relearning Programme – MRP) الذي طورته جانيت كار وروبرتا شيبارد في أواخر سبعينيات وأوائل ثمانينيات القرن العشرين. يمثل هذا النهج تحولاً جذرياً (Paradigm Shift) في التأهيل العصبي بعيداً عن النماذج التيسيرية العصبية التقليدية مثل نهج بوباث (Bobath Concept) أو نهج برونستروم (Brunnstrom Approach).
الأسس النظرية للمقياس
يستند البناء النظري للمقياس إلى ثلاث ركائز علمية رئيسية:
- نظرية النظم في التحكم الحركي (Systems Theory of Motor Control): والتي صاغها عالم وظائف الأعضاء نيكولاي بيرنشتاين (Nikolai Bernstein). تنظر هذه النظرية إلى الحركة على أنها نتاج تفاعل ديناميكي بين الجهاز العصبي، والخصائص الميكانيكية الحيوية للجسم، والبيئة المحيطة، بدلاً من كونها مجرد استجابة انعكاسية لتسلسل هرمي قشري.
- علم النفس المعرفي ونظريات التعلم الحركي: التي تركز على دور الممارسة الهادفة، والتغذية الراجعة البيئية، والتدريب على المهام الوظيفية المحددة في تحفيز اللدونة العصبية (Neuroplasticity) وإعادة بناء المسارات القشرية الدماغية التالفة.
- الميكانيكا الحيوية الوظيفية (Functional Biomechanics): تم اختيار كل بند في المقياس ليعكس متطلبات ميكانيكية حيوية محددة تشكل حجر الزاوية في الاستقلال الحركي اليومي للإنسان.
انعكست هذه الفلسفة على تصميم بنود المقياس؛ حيث لا يُقيّم المريض في وضعيات سلبية أو عبر فحص المنعكسات الوترية العميقة، بل يُطلب منه إنجاز مهام سلوكية حركية هادفة في سياق بيئي طبيعي، ويتم تصنيف الأداء بناءً على النجاح الحركي والقدرة على التحكم دون ظهور حركات تعويضية غير مرغوبة.
الصدق
خضع مقياس التقييم الحركي لدراسات سيكومترية موسعة للتحقق من مختلف أنواع الصدق الإكلينيكي والإحصائي عبر عينات متنوعة دولياً:
صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)
تم إثبات صدق المحتوى من خلال التحكيم الإكلينيكي بواسطة خبراء التأهيل العصبي وأطباء الأعصاب؛ حيث أكد المحكمون أن بنود المقياس تمثل تمثيلاً شاملاً ومتوازناً للأنشطة الحركية اليومية الأكثر حرجاً لاستعادة استقلالية المريض بعد السكتة الدماغية.
الصدق التقاربي والتزامني (Convergent & Concurrent Validity)
أظهرت الدراسات ارتباطات قوية وموجبة ذات دلالة إحصائية عالية بين MAS والمقاييس المعيارية الأخرى للوظائف الحركية:
- أظهرت دراسة كار وآخرين (Carr et al., 1985) وجود ارتباط بيرسون قوي يتراوح بين (r = 0.88 إلى 0.96, p < 0.001) بين الدرجة الكلية لمقياس MAS ومقياس فوغل-ماير (Fugl-Meyer Assessment).
- سجلت الأبعاد الفرعية للطرف العلوي في MAS ارتباطات مرتفعة تتراوح بين (r = 0.83 و 0.92) مع اختبار فحص أداء الذراع (Action Research Arm Test – ARAT) ومقياس صندوق ومكعبات اليد (Box and Block Test).
- ارتبطت بنود التوازن والمشي ارتباطاً وثيقاً بمقياس بيرغ للتوازن (Berg Balance Scale) بمعامل ارتباط بلغ (r = 0.86).
الصدق التنبؤي وحساسية التغيير (Predictive Validity & Responsiveness)
أثبتت الدراسات الطولية قدرة درجات مقياس MAS في المراحل الحادة الأولى (خلال الأسبوع الأول من السكتة) على التنبؤ بمستوى الاستقلالية الوظيفية للمريض عند الخروج من المستشفى مقاسة بـ مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) ومؤشر بارثل (Barthel Index)، بحجم تأثير كبير (Effect Size > 0.80).
الثبات
أظهر المقياس مستويات استثنائية من الثبات عبر العديد من البيئات الإكلينيكية والثقافية:
الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
تراوحت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) للبنود الحركية الثمانية للمقياس بين 0.88 و 0.95 في الدراسات الأصلية ودراسات التحقق اللاحقة، مما يشير إلى تجانس وتماسك عالٍ بين البنود دون وجود تكرار مفرط غير مبرر.
ثبات التوافق بين الملاحظين (Inter-rater Reliability)
نظراً لاعتماد المقياس على الملاحظة المباشرة، حظي ثبات المقيمين باهتمام بحثي مكثف:
- في الدراسة التأسيسية التي أجرتها كار وزملاؤها (1985)، بلغت معاملات ارتباط الرتب لسبيرمان بين المقيمين المستقلين درجات تراوحت بين 0.89 و 0.99 عبر جميع البنود الحركية.
- أكدت دراسات لاحقة باستخدام معاملات الارتباط داخل الفئة (ICC) أن قيم الثبات للدرجة الكلية تجاوزت ICC = 0.95 (بفترة ثقة 95%: 0.91 – 0.98)، بينما تراوحت قيم البنود الفردية بين 0.78 (لبند التوتر العضلي) و0.98 (لبند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف).
ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)
أظهرت نتائج إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى بعد فترات زمنية قصيرة (من 24 إلى 48 ساعة) لتجنب تأثير التحسن العصبي الطبيعي، ثباتاً استثنائياً بقيم ICC تراوحت بين 0.92 و 0.97.
التحليل العاملي
أجريت العديد من تحليلات القياس المتقدمة والتحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي ونماذج الاستجابة للمفردة (Item Response Theory) على مقياس التقييم الحركي:
التحليل العاملي التوكيدي والأبعاد (Dimensionality)
بينت معظم الدراسات التي استخدمت التحليل العاملي الاستكشفي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) أن البنود الحركية الثمانية تتشبع بشكل أساسي على عامل عام وحيد يمثل الأداء الحركي الوظيفي العام بعد السكتة الدماغية، مع تشبعات عاملية قوية تتجاوز 0.70 لجميع البنود الحركية ومؤشرات ملاءمة ممتازة للنموذج الأحاديث (CFI > 0.95, RMSEA < 0.06). في بعض الدراسات التفصيلية، تنقسم البنود إلى عاملين فرعيين مترابطين بقوة (r = 0.75):
- عامل حركة الجسم والتنقل السريري والأطراف السفلية: يشمل البنود (1، 2، 3، 4، 5).
- عامل كفاءة وتنسيق الطرف العلوي: يشمل البنود (6، 7، 8).
تحليل نموذج راش (Rasch Analysis)
أكدت تحليلات راش الحديثة (مثل دراسة Loewen & Anderson, 1988؛ ودراسة Malouin et al., 1994) الهرمية التراكمية الدقيقة للبنود، حيث تم تصنيف البنود من الأسهل (مثل الجلوس المتوازن والانتقال على السرير) إلى الأكثر صعوبة وتعقيداً (مثل الأنشطة اليدوية المتقدمة)، مع عدم وجود مؤشرات اختلال حادة في ملاءمة المفردات (Item Infit/Outfit MNSQ بين 0.7 و 1.3)، مما يدعم جمع الدرجات في درجة كلية متصلة ذات دلالة قياسية مطردة.
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقييم وظيفي أدائي يعتمد على الملاحظة السريرية المباشرة (Performance-based Observational Scale).
- صيغة المقياس: بنود حركية مقننة ذات معايير تصنيف وصفية ورقمية محددة.
- عدد البنود: 9 بنود (8 بنود حركية وظيفية + 1 بند وصفي للتوتر العضلي).
- سلم الاستجابة: مقياس ترتيبي مكون من 7 مستويات هرمية من 0 إلى 6 لكل بند.
- قواعد التسجيل والتصحيح:
- تُسجل الدرجة الأعلى التي ينجح المريض في أدائها وفقاً للشروط المحددة لكل مستوى.
- لا يحصل المريض على درجة مستوى معين إلا إذا حقق شروط ذلك المستوى وشروط المستويات الأدنى منه بالكامل.
- يتم تقييم الجانب المصاب من الجسم.
- يُسمح للمريض بثلاث محاولات لكل حركة، ويتم تسجيل أفضل أداء محقق.
- البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ الدرجات الأعلى تعكس دائماً وظيفة حركية أفضل وأقرب إلى الطبيعي.
- اللغة: طُور باللغة الإنجليزية، وتمت ترجمته وتقنينه إلى لغات متعددة (منها الفرنسية، الإسبانية، الصينية، السويدية، والبرتغالية).
- الفئة المستهدفة: المرضى المصابون بالسكتة الدماغية، والإصابات الدماغية الرضية، والاضطرابات العصبية التي تؤثر على التحكم الحركي الأحادي أو الثنائي.
- الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (18 عاماً فما فوق).
- زمن وطريقة التطبيق: يُطبق فردياً بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي، ويستغرق التطبيق الفعلي ما بين 15 إلى 20 دقيقة.
- الأدوات المطلوبة للتطبيق: طاولة فحص/سرير، كرسي بدون ذراعين، ساعة إيقاف، طاولة طعام صغيرة، كوب ماء، كرة صغيرة أو أسطوانة، قلم رصاص، أوراق، ملعقة، 8 حبات فاصولياء أو خرز.
- نطاق الدرجات وتفسيرها:
- الدرجة الحركية الكلية (البنود 1-8): تتراوح من 0 إلى 48 درجة.
- 0 – 15: عجز حركي شديد جداً واعتمادية كاملة.
- 16 – 30: ضعف حركي متوسط إلى شديد.
- 31 – 44: استعادة حركية معتدلة إلى جيدة مع استقلالية وظيفية جزئية.
- 45 – 48: أداء حركي وظيفي طبيعي أو شبه طبيعي.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر الأساسية: تم نشر المقياس لأول مرة في عام 1985 في مجلة Physical Therapy.
- حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس ملك للجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (American Physical Therapy Association – APTA) والمؤلفين الأصليين (Carr et al.).
- الرسوم وتراخيص الاستخدام: المقياس متاح للاستخدام السريري والأكاديمي والبحثي مجاناً في معظم السياقات كأداة عامة منشورة وموثقة في الأدبيات الطبية، مع اشتراط الإشارة المرجعية الكاملة للمصدر الأصلي.
- طريقة الحصول على الأداة: يمكن الوصول إلى ورقة التقييم الأصلية ودليل التعليمات عبر المجلات الأكاديمية المفهرسة، أو من خلال كتب ومراجع المؤلفين حول “A Motor Relearning Programme for Stroke”.
المراجع
- Carr, J. H., Shepherd, R. B., Nordholm, L., & Newham, D. L. (1985). Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients. Physical Therapy, 65(2), 175–180. https://doi.org/10.1093/ptj/65.2.175
- Loewen, S. C., & Anderson, B. A. (1988). Reliability of the Modified Motor Assessment Scale and the Barthel Index. Physical Therapy, 68(7), 1077–1081. https://doi.org/10.1093/ptj/68.7.1077
- Malouin, F., Pichard, L., Bonneau, C., Durand, A., & Corriveau, H. (1994). Evaluating motor recovery early after stroke: Comparison of the Fugl-Meyer Assessment and the Motor Assessment Scale. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 75(11), 1206–1212. https://doi.org/10.1016/0003-9993(94)90006-X
- Poole, J. L., & Whitney, S. L. (1988). Motor Assessment Scale for stroke patients: Concurrent validity and interrater reliability. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 69(3 Pt 1), 195–197.
- Carr, J. H., & Shepherd, R. B. (2003). Stroke Rehabilitation: Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill. Elsevier Health Sciences.
- Dean, C. M., & Mackey, F. H. (1992). Motor Assessment Scale scores as a measure of motor recovery in stroke patients. Australian Journal of Physiotherapy, 38(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/S0004-9514(14)60547-0
فقرات المقياس
فيما يلي النص الحرفي الأصلي الكامل لجميع بنود ومعايير تصنيف Motor Assessment Scale (MAS) كما وردت في وثيقة القياس الأصلية باللغة الإنجليزية:
Item 1: Supine to Side Lying on Intact Side
- 0: Nil.
- 1: Pulls self into side lying (uses intact arm and/or leg).
- 2: Moves affected leg across actively and holds it there (independent of upper body).
- 3: Affected arm is lifted across body with other arm. Legs move actively and body follows as a unit.
- 4: Moves affected arm across body actively. Legs move actively and body follows as a unit.
- 5: Rolls to side actively (affected arm and leg move together) without using intact limbs for pulling.
- 6: Rolls to side easily in less than 3 seconds without using hands.
Item 2: Supine to Sitting over Side of Bed
- 0: Nil.
- 1: Side lying, lifts head laterally but cannot sit up. Assisted over side of bed.
- 2: Side lying, moves to sitting over side of bed with assistance.
- 3: Side lying, moves to sitting over side of bed independently (uses arms for push).
- 4: Supine to sitting over side of bed independently.
- 5: Supine to sitting over side of bed smoothly and independently without pause.
- 6: Supine to sitting over side of bed easily within 5 seconds.
Item 3: Balanced Sitting
- 0: Nil.
- 1: Sits only with support (cannot maintain balance unsupported).
- 2: Sits unsupported for 10 seconds (feet supported, weight evenly distributed).
- 3: Sits unsupported with weight shifted onto affected side.
- 4: Sits unsupported, turns head and trunk to look behind (feet flat on floor, without moving feet).
- 5: Sits unsupported, reaches forward to touch the floor and returns to starting position without using hands for support.
- 6: Sits on stool unsupported, reaches sideways to touch floor on affected side and returns to sitting.
Item 4: Sitting to Standing
- 0: Nil.
- 1: Stands with maximum assistance (any method).
- 2: Stands with moderate assistance (weight shifted forward, feet flat on floor).
- 3: Stands with minimum assistance or supervision (body weight symmetrical).
- 4: Stands independently without using arms for support, holds standing for 5 seconds.
- 5: Stands up and sits down independently, with symmetrical weight bearing.
- 6: Stands up and sits down smoothly 3 times in 10 seconds with symmetrical weight bearing.
Item 5: Walking
- 0: Nil.
- 1: Stands on affected leg, steps forward with intact leg with assistance.
- 2: Walks with assistance of one person.
- 3: Walks 3 meters independently with or without assistive devices (in less than 15 seconds).
- 4: Walks 5 meters independently without assistive device (in less than 15 seconds).
- 5: Walks 10 meters independently without assistive device, turns around, picks up a small sandbag from floor, and returns within 25 seconds.
- 6: Walks up and down 4 steps without holding the rail in 35 seconds.
Item 6: Upper Arm Function
- 0: Nil.
- 1: Lying, protracts shoulder girdle with arm in elevation (therapist supports arm).
- 2: Lying, holds extended arm in elevation for 2 seconds.
- 3: Sitting, flexes shoulder forward to 90 degrees with extended elbow for 2 seconds.
- 4: Sitting, elevates extended arm overhead to full range (without excessive shoulder elevation or trunk lateral flexion).
- 5: Sitting, elevates arm overhead with elbow extended, holds position for 10 seconds, then lowers arm with control.
- 6: Sitting, horizontal abduction/adduction of shoulder with arm at 90 degrees of flexion and elbow extended smoothly.
Item 7: Hand Movements
- 0: Nil.
- 1: Sitting, with forearm on table, extends wrist at least 15 degrees with fingers relaxed.
- 2: Sitting, with forearm supported, extends wrist with fingers extended at metacarpophalangeal joints.
- 3: Sitting, forearm supinated on table, performs radial abduction of thumb.
- 4: Sitting, holds a 2.5 cm diameter cylinder against resistance (palmar grasp).
- 5: Sitting, opposition of thumb to index, middle, ring, and little finger in sequence.
- 6: Sitting, cylindrical grasp of a drinking cup, lifts it, takes a sip, and places it back down without spilling.
Item 8: Advanced Hand Activities
- 0: Nil.
- 1: Sitting, picks up a pen top from table and drops it back down.
- 2: Sitting, picks up 8 dried beans one by one and drops them into a cup within 20 seconds.
- 3: Sitting, draws consecutive parallel horizontal lines on paper across a 10 cm space.
- 4: Sitting, grasps a spoon, carries it to mouth, and returns to table smoothly.
- 5: Sitting, holds a comb and combs hair at the back of head.
- 6: Sitting, writes name or manipulates a small object (e.g., buttoning a shirt) smoothly in 15 seconds.
Item 9: General Tonus
- 0: Flaccid, completely limp, no resistance to passive movement.
- 1: Severely reduced tone (hypotonic).
- 2: Moderately reduced tone.
- 3: Normal resting muscle tone and normal resistance to passive stretch.
- 4: Mildly increased tone (slight catch and release or minimal resistance at end of range).
- 5: Moderately increased tone (catch followed by resistance throughout most of the range, but limbs move easily).
- 6: Severely increased tone / Rigidity (passive movement difficult, severe spasticity).