مؤشر القدرة الحركية

الملخص

يُعد مؤشر القدرة الحركية (Motricity Index – MI) أحد أهم الأدوات التقييمية الناجزة والمعتمدة سيكومترياً وسريرياً في مجال علم الأعصاب السريري وإعادة التأهيل الطبي. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثين ديميريس وزملاؤه (Demeurisse et al., 1980) لتقييم الضعف الحركي والاعتلال العضلي لدى المرضى المصابين بـ السكتات الدماغية والإصابات العصبية المركزية. يقيس المؤشر الإعاقة الحركية من خلال قياس القوة العضلية الِإرادية للطرفين العلوي والسفلي، حيث يقسم المقياس إلى بُعدين أساسيين: بعد الطرف العلوي (ويشمل قبض الكف، وثني المرفق، وإبعاد الكتف)، وبعد الطرف السفلي (ويشمل العطف الظهري للكاحل، وبسط الركبة، وثني الورك).

يتكون المقياس في مجمله من 6 اختبارات حركية رئيسية (3 حركات لكل طرف)، ويستخدم نظام تصنيف وزني مستمد من سلم مجلس البحوث الطبية (Medical Research Council – MRC) المكون من درجات محددة (0، 9، 14، 19، 25، 33) ليعطي بعد الحساب درجة إجمالية تتراوح من 1 إلى 100 لكل طرف، ودرجة كلية إجمالية للمقياس تتراوح من 1 إلى 100 تمثل متوسط الطرفين. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة، إذ أظهرت الدراسات كفاءة عالية في ثبات الاتساق الداخلي (حيث تتجاوز معامل ألفا كرونباخ 0.90) وثباتاً استثنائياً بين المقيمين (Inter-rater reliability) يتجاوز 0.88. كما يمتلك المقياس صدقاً تقاربياً ونبوئياً مرتفعاً عند مقارنته بمقاييس أخرى مثل مقياس فورجلماير للتقييم الحركي (Fugl-Meyer Assessment) ومؤشر بارثيل (Barthel Index)، مما يجعله أداة قياسية معتمدة عالمياً في البيئات الأكاديمية والسريرية.

الكلمات المفتاحية

مؤشر القدرة الحركية، Motricity Index، السكتة الدماغية، التقييم الحركي، القياس النفسي العصبي، الشلل النصفي، الثبات بين المقيمين، الصدق التقاربي، إعادة التأهيل العصبي، القياس السيكومتري، الاعتلال الحركي، القوة العضلية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي بواسطة فريق بحثي بلجيكي متخصص في النيورولوجيا وإعادة التأهيل العصبي في جامعة بروكسل الحرة (Université Libre de Bruxelles):

• جورج ديميريس (G. Demeurisse): قسم إعادة التأهيل العصبي، مستشفى يان باولي، جامعة بروكسل الحرة، بلجيكا.
• أو. ديمول (O. Demol): وحدة أبحاث طب الشيخوخة والأعصاب، جامعة بروكسل الحرة، بروكسل، بلجيكا.
• إي. روباي (E. Robaye): مختبر القياس النفسي والإحصاء النفسي، جامعة بروكسل الحرة، بلجيكا.

كما ساهم البروفيسور ديريك ت. ويد (Derick T. Wade) من مركز ريفرميد لإعادة التأهيل بجامعة أكسفورد (University of Oxford, UK) بشكل جوهري في إعادة صياغة المقياس وتقنينه وتطوير نسخته الإنجليزية المعيارية وتحديد خصائصه السيكومترية الفائقة في تسعينيات القرن الماضي.

الغرض من المقياس

يُعد الهدف الأساسي من تطوير مؤشر القدرة الحركية (Motricity Index) هو توفير أداة تقييم سريعة، دقيقة، وموثوقة سيكومترياً لقياس درجة الفقدان الحركي والضعف العضلي الناتجة عن الآفات العصبية المركزية، وعلى رأسها السكتات الدماغية الناجمة عن التجلط أو النزيف. جاء تطوير هذا المقياس لسد الفجوة الكبيرة في الأدبيات النفسية العصبية والسريرية؛ حيث كانت الأدوات المتاحة سابقاً، مثل مقياس فورجلماير (Fugl-Meyer Assessment)، تتطلب وقتاً طويلاً للإدارة (قد يتجاوز 45 دقيقة) وتجهيزات معقدة، بينما اعتمدت المقاييس التقليدية الأخرى على تقديرات رتبية بسيطة لا تفي بالشروط السيكومترية للمقاييس الفترية (Interval Scales).

من الناحية السريرية والبحثية، يُستخدم مؤشر القدرة الحركية لأغراض متعددة شاملة:

• التقييم التشخيصي المبدئي: تحديد مستوى العجز الحركي الأولي في المراحل الحادة والمبتدئة من الإصابة العصبية.
• متابعة التطور العصبي واللدونة الدماغية: رصد التغيرات الدقيقة في القوة العضلية والتحكم الحركي الإرادي عبر الزمن نتيجة العلاج أو اللدونة العصبية (Neuroplasticity).
• التنبؤ بالتعافي الوظيفي: المساعدة في التنبؤ بمدى قدرة المريض على استعادة استقلاليته الوظيفية، والقدرة على المشي، واستخدام اليد في الأنشطة اليومية.
• تقييم كفاءة البرامج التأهيلية: توفير أداة حساسة للتغير السريري تُستخدم في التجارب السريرية والأبحاث الأكاديمية لاختبار مدى فاعلية العلاجات الفيزيائية والتدخلات النفسية الحركية.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي العصبي لـ مؤشر القدرة الحركية على مفهوم «التحكم الحركي الإرادي والقوة العضلية النوعية» (Voluntary Motor Control and Muscle Strength)، وهو بناء متعدد الأبعاد يعكس سلامة المسارات العصبية النازلة، وبشكل خاص السبيل القشري الشوكي (Corticospinal Tract). يتكون البناء من بُعدين أساسيين مترابطين:

1. بعد القدرة الحركية للطرف العلوي (Upper Limb Motricity Construct)

يعكس هذا البناء مدى قدرة الجهاز العصبي المركزي على التجنيد الإرادي للوحدات الحركية في العضلات المسؤولة عن الوظائف الدقيقة والمحورية في الطرف العلوي. ويتكون من ثلاثة محاور حركة تشمل:

• قبض الكف (Pinch Grip): تقييم القوة الدقيقة للقبضة بين الإبهام والسبابة باستعمال قطعة من الصلصال أو الورق المقوى، وهو مؤشر على التحكم العصبوني الدقيق في القشرة الحركية الإبتدائية.
• ثني المرفق (Elbow Flexion): تقييم قوة العضلة ثنائية الرأس العضدية من درجة الصفر وحتى المقاومة الكاملة.
• إبعاد الكتف (Shoulder Abduction): تقييم كفاءة العضلة الدالية والتحكم المحوري في حزام الكتف.

2. بعد القدرة الحركية للطرف السفلي (Lower Limb Motricity Construct)

يعبر هذا البناء عن قدرة المريض على تفعيل المجموعات العضلية الكبيرة المسؤولة عن الاستقرار، والتوازن، والمشي. ويشمل ثلاثة محاور حركة:

• العطف الظهري للكاحل (Ankle Dorsiflexion): تقييم حركة العضلة الظنبوبية الأمامية، وهي الحركة الحيوية لمنع تساقط القدم أثناء المشي.
• بسط الركبة (Knee Extension): تقييم قوة العضلة مربعة الرؤوس الفخذية المحددة للقدرة على الوقوف وتحمل الوزن.
• ثني الورك (Hip Flexion): تقييم كفاءة العضلات الحرقفية القطنية في بدء مرحلة التأرجح أثناء المشي.

ترتبط هذه الأبعاد ببعضها ارتباطاً وثيقاً موجب الدلالة الإحصائية؛ حيث يشير ارتفاع الدرجة الكلية إلى سلامة أعلى في الشبكات العصبية القشرية وتحت القشرية، بينما يعكس انخفاضها حجم الضرر الناجم عن الآفة العصبية.

الإطار النظري

ينتمي مؤشر القدرة الحركية إلى مدرسة علم النفس العصبي السريري (Clinical Neuropsychology) ونظرية التحكم الحركي (Motor Control Theory). يعتمد المقياس على الطرح النظري الذي يقره علماء الأعصاب (مثل Hughlings Jackson وLuria) والذي ينص على أن الوظيفة الحركية الإرادية ليست مجرد انقباض عضلي معزول، بل هي نتاج تنظيم هرمي مركب تبدأ من القشرة المخية الحركة وتنتقل عبر السبيل الهرمي.

استند الباحثون (Demeurisse et al., 1980) عند بناء المقياس إلى نظام التقييم الذي وضعته لجنة الأبحاث الطبية البريطانية (MRC Scale) المكون من 6 درجات (0-5). غير أن ديميريس وزملاءه أدركوا أن درجات سلم MRC هي درجات رتبية (Ordinal) غير متساوية الفواصل الإحصائية، مما يحد من تطبيق التحليلات الإحصائية المتقدمة عليها. بناءً على ذلك، قام الباحثون باستخدام التحليل السيكومتري القائم على تحويل درجات السلم الرتبي إلى درجات فترية (Interval Scaling Transformation).

تم تحويل الدرجات الرتبية العادية لـ MRC إلى قيم وزنية تناسب المقدار الحقيقي للتغير في القوة العضلية، لتصبح الدرجات المعتمدة (0، 9، 14، 19، 25، 33) لكل حركة. هذا التحويل النظري يضمن إمكانية جمع الدرجات في دالة خطية تعطي درجة إجمالية تتراوح من 1 إلى 100 لكل طرف، مما يجعل المقياس متوافقاً مع نماذج القياس النفسي الحديثة مثل نموذج راش (Rasch Measurement Model).

الصدق

تم إثبات صدق مؤشر القدرة الحركية من خلال عدد كبير من الدراسات السيكومترية والسريرية الميدانية في مختلف دول العالم:

الصدق البنائي (Construct Validity)

أظهرت دراسات التحليل العاملي والتحليل التمايزي أن المقياس يمتلك صدقاً بنائياً عالياً. ففي دراسة قام بها Wade et al. (1989) على عينة من 150 مريضاً بالسكتة الدماغية، بينت النتائج تميز المقياس في التفريق الدقيق بين مستويات العجز الحركي الخفيف، المتوسط، والشديد، مع وجود ارتباط مرتفع جداً بين الدرجة الكلية والمؤشرات العصبيّة البيولوجية لحجم التلف الدماغي المحدد عن طريق الأشعة المقطعية.

الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس معاملات ارتباط تقاربي مرتفعة وموجبة ودالة إحصائياً مع المقاييس المعيارية الذهبية في مجال التقييم الحركي والتأهيلي:

• ارتباط قوي مع مقياس فورجلماير (Fugl-Meyer Assessment) بدرجة (r = 0.87 to 0.94, p < 0.001).
• ارتباط مرتفع مع اختبار بحث تقييم الذراع (Action Research Arm Test – ARAT) لبعد الطرف العلوي (r = 0.88).
• ارتباط دال مع مؤشر بارثيل للأنشطة اليومية (Barthel Index) (r = 0.75 to 0.85).

الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية أن درجة مؤشر القدرة الحركية في الأسبوع الأول من الإصابة بالسكتة الدماغية تعد متنبئاً قاطعاً ومستقلاً بقدرة المريض على استعادة سرعة المشي المستقل والاستقلالية الوظيفية بعد 6 أشهر من الإصابة (معامل التنبؤ R² = 0.68).

الثبات

يمتلك مؤشر القدرة الحركية خصائص ثبات فائقة تم التحقق منها عبر تصاميم بحثية متعددة:

ثبات الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أشارت الفحوصات السيكومترية باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) إلى اتساق داخلي مرتفع جداً يتراوح بين 0.91 و 0.96 لفقرات المقياس الكلية، و0.89 لبعد الطرف العلوي، و0.88 لبعد الطرف السفلي.

الثبات بين المقيمين (Inter-rater Reliability)

في دراسة معيارية أجراها Collen et al. (1990) لتقييم الثبات بين مختلف الممارسين (أطباء أعصاب، أخصائيي علاج طبيعي)، تراوح معامل الارتباط داخل الفئات (ICC) بين 0.88 و 0.98. كان التوافق النسبة المئوية للملاحظات بين الفاحصين يتجاوز 90% في كافة فقرات المقياس.

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس المرضى بفارق زمني قدره 48 ساعة (في حالات سريرية مستقرة)، أظهرت النتائج معامل ثبات استقرار مرتفعاً للغاية بلغ (r = 0.95, p < 0.001)، مما يؤكد أن المقياس خلو من أخطاء القياس العشوائية.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية لمؤشر القدرة الحركية:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشف التحليل العاملي باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) مع التدوير المتعامد (Varimax) عن وجود عاملين رئيسيين يفسران ما يعادل 82.4% من التباين الكلي المفسر:

• العامل الأول (طرف علوي): يتشبع عليه كل من قبض الكف (0.89)، ثني المرفق (0.87)، وإبعاد الكتف (0.85).
• العامل الثاني (طرف سفلي): يتشبع عليه كل من ثني الورك (0.88)، بسط الركبة (0.86)، والعطف الظهري للكاحل (0.83).

التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مؤشرات المطابقة

أكد التحليل التوكيدي مطابقة النموذج ثنائي الأبعاد للبيانات الميدانية بدرجة جودة عالية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.985
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.978
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.042 (مع فترات ثقة 95% تتراوح بين 0.021 و 0.061).
• Standardized Root Mean Residual (SRMR): 0.031

أداة القياس

تفاصيل الأداة وهيكليتها القياسية:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم أداء سريري (Clinical Performance-based Scale).
• عدد الفقرات: 6 حركات مفصلية أساسية (3 للطرف العلوي، 3 للطرف السفلي).
• الفئة المستهدفة: المرضى المصابون بالسكتة الدماغية، إصابات الدماغ الرضية، وإصابات النخاع الشوكي.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (18 سنة فما فوق).
• زمن التطبيق: من 5 إلى 10 دقائق فقط.
• طريقة التطبيق: تقييم مباشر بواسطة الفاحص السريري أثناء أداء المريض للحركات المطلوبة.
• نظام التقدير والدرجات لكل حركة:
  • 0: لا يوجد أي انقباض عضلي ملموس.
  • 9: انقباض عضلي ملموس بدون حدوث حركة مفصلية.
  • 14: حدوث حركة مفصلية، لكن ليس على كامل المدى وبدون مقاومة الجاذبية.
  • 19: حركة على كامل المدى المفصلي ضد الجاذبية الأرضية، ولكن ليس ضد أي مقاومة.
  • 25: حركة ضد المقاومة، لكن القوة أضعف من الطرف السليم.
  • 33: حركة طبيعية بالكامل وقوة مساوية للطرف السليم.
• معادلة احتساب الدرجة الكلية:
  • درجة الطرف العلوي = (مجموع درجات الحركات الثلاث للطرف العلوي) + 1 (لتصبح الدرجة القصوى = 100).
  • درجة الطرف السفلي = (مجموع درجات الحركات الثلاث للطرف السفلي) + 1 (لتصبح الدرجة القصوى = 100).
  • الدرجة الإجمالية لمؤشر القدرة الحركية = (درجة الطرف العلوي + درجة الطرف السفلي) / 2 (تتراوح بين 1 و 100).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلي: 1980 (Demeurisse et al.).
• الترخيص والحقوق: المقياس ملكية عامة (Public Domain) للأغراض الأكاديمية والسريرية والبحثية، ولا يتطلب دفع أي رسوم مادية للاستخدام.
• شروط الاستخدام: يُشترط الإشارة المرجعية الدقيقة للمؤلفين الأصليين وللدراسات المعيارية المعتمدة (Demeurisse et al., 1980; Wade, 1992).

المراجع

• Collen, F. M., Wade, D. T., & Bradshaw, C. M. (1990). Mobility after stroke: reliability of measures. International Disability Studies, 12(1), 6-9. https://doi.org/10.3109/09638289009162092
• Demeurisse, G., Demol, O., & Robaye, E. (1980). Motor evaluation in vascular hemiplegia. European Neurology, 19(6), 382-389. https://doi.org/10.1159/000115178
• Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., & Steglind, S. (1975). The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 7(1), 13-31.
• Kollen, B. J., van de Port, I. G., Lindeman, E., & Kwakkel, G. (2006). Predicting improvement in gait after stroke: a longitudinal cohort study. Stroke, 37(11), 2850-2856. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000245074.80510.9a
• Wade, D. T. (1989). Measuring arm impairment after stroke: a comparison of the Motricity Index and Action Research Arm Test. Clinical Rehabilitation, 3(4), 309-314. https://doi.org/10.1177/026921558900300407
• Wade, D. T. (1992). Measurement in Neurological Rehabilitation. Oxford University Press.

فقرات المقياس (Items of the Scale)

فيما يلي نص فقرات وحركات مؤشر القدرة الحركية (Motricity Index) بلغتها الأصلية المصممة بها دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات الاختبارية، مع الالتزام بالتعليمات والدرجات المعيارية:

ARM TESTS

• 1. Pinch Grip:
  • Testing: Holding a 2.5 cm cube (or 1.5 cm thick object/cardboard) between the thumb and index finger.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction of muscle, but no movement.
    • 14: Begins to hold the item between thumb and index finger, but cannot hold it against a light tug.
    • 19: Able to hold the item against a light tug, but strength is less than normal side.
    • 25: Holds item against a strong pull, but weaker than normal side.
    • 33: Normal grip strength (equal to unaffected side).
• 2. Elbow Flexion:
  • Testing: Flexing the elbow from 90° so that the hand touches the shoulder.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction in biceps, but no movement.
    • 14: Movement through less than full range of motion, or through full range with gravity eliminated.
    • 19: Movement through full range of motion against gravity, but not against resistance.
    • 25: Movement against resistance, but weaker than normal side.
    • 33: Normal strength.
• 3. Shoulder Abduction:
  • Testing: Abducting the arm at the shoulder beyond 90° relative to gravity while sitting.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction in deltoid muscle, but no movement.
    • 14: Movement through less than full range of motion, or through full range with gravity eliminated.
    • 19: Movement through full range of motion against gravity (abducts to 90°), but not against resistance.
    • 25: Movement against resistance, but weaker than normal side.
    • 33: Normal strength.

LEG TESTS

• 1. Ankle Dorsiflexion:
  • Testing: Dorsiflexing the foot at the ankle from a plantar-flexed position.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction in anterior tibialis, but no movement.
    • 14: Movement through less than full range of motion.
    • 19: Movement through full range of motion against gravity, but not against resistance.
    • 25: Movement against resistance, but weaker than normal side.
    • 33: Normal strength.
• 2. Knee Extension:
  • Testing: Extending the knee from 90° flexion to full extension while sitting.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction in quadriceps, but no movement.
    • 14: Movement through less than full range of motion.
    • 19: Movement through full range of motion against gravity (full extension), but not against resistance.
    • 25: Movement against resistance, but weaker than normal side.
    • 33: Normal strength.
• 3. Hip Flexion:
  • Testing: Flexing the hip to lift the knee toward the chest while sitting.
  • Scoring Criteria:
    • 0: No movement or contraction felt.
    • 9: Palpable contraction in hip flexors, but no movement.
    • 14: Movement through less than full range of motion.
    • 19: Movement through full range of motion against gravity, but not against resistance.
    • 25: Movement against resistance, but weaker than normal side.
    • 33: Normal strength.