مؤشر عجز الرقبة

الملخص / Abstract

يُعد مؤشر عجز الرقبة (Neck Disability Index – NDI) من أكثر أدوات القياس النفسي والسريري استخداماً واقتباساً على مستوى العالم لتقييم الإعاقة الوظيفية الناجمة عن آلام الرقبة. تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثين هوارد فيرنون وستيف ميور (Vernon & Mior, 1991) كعديل وتكييف خاص لآلام الرقبة مستمد من مؤشر أوسويستري لعجز الأنسجة القطنية (Oswestry Low Back Pain Disability Index). يتكون المقياس من 10 فقرات تقيس تأثير ألم الرقبة على الأنشطة اليومية الحياتية، شاملاً أبعاداً جسمية وشخصية ومعرفية وترويحية.

تتم الاستجابة على كل فقرة عبر مقياس ليكرت مكون من 6 نقاط (تتراوح من 0 إلى 5)، حيث تعبر الدرجة (0) عن عدم وجود أي عجز أو ألم، بينما تعبر الدرجة (5) عن أقصى درجات العجز الممكنة. وبذلك تتراوح الدرجة الكلية الخام للمقياس بين 0 و50 درجة، ويمكن تحويلها بسهولة إلى نسبة مئوية (0-100%). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية أثبتتها مئات الدراسات عبر ثقافات ولغات متعددة؛ إذ تتراوح معامل الاتساق الداخلي (كرونباخ ألفا) بين 0.80 و0.93، بينما أظهر ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability) معاملات ارتباط تتراوح بين 0.89 و0.98. أظهر التحليل العاملي بنية ثنائية أو أحادية العامل اعتماداً على مجتمعات الدراسة، مما يعكس شمولية البناء النفسي للمقياس وقدرته الفائقة على التنبؤ بالتغير السريري الحساس (Responsiveness).

الكلمات المفتاحية / Keywords

مؤشر عجز الرقبة، النماذج السيكومترية، آلام الرقبة، الإعاقة الوظيفية، جودة الحياة، التقييم السريري، Vernon & Mior، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، ثبات الإعادة، الصدق التقاربي، النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي.

المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس الأصلي وتوثيقه بواسطة الأكاديميين والباحثين في مجال طب تقويم العمود الفقري والعلوم العصبية العضلية:

• الدكتور هوارد فيرنون (Howard Vernon, DC, PhD): أستاذ أبحاث في الكلية الكندية لطب تقويم العمود الفقري (Canadian Memorial Chiropractic College – CMCC)، تورونتو، كندا. باحث رائد في مجال اضطراب الرقبة والآلام العضلية الهيكلية. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• الدكتور ستيف ميور (Steve Mior, DC, FCCS(C)): أستاذ وعميد سابق للبحث العلمي في الكلية الكندية لطب تقويم العمود الفقري (CMCC)، تورونتو، كندا. متخصص في تقييم النتائج السريرية والعمود الفقري.

الغرض / Purpose

يستهدف مؤشر عجز الرقبة قياس مستوى العجز الوظيفي المقدر ذاتياً والناجم عن آلام الرقبة حادة كانت أم مزمنة، وتحديد أثر هذا الألم على الحياة اليومية للمريض. لا يقتصر هدف المقياس على تقييم شدة الألم الفيزيائي فحسب، بل يمتد لقياس الأبعاد السلوكية، الاجتماعية، المعرفية، والانفعالية المرتبطة بانتشار المعاناة من الألم.

تكمن أهمية المقياس في التطبيقات السريرية والبحثية المتعددة؛ ففي الممارسة السريرية (العلاج الطبيعي، جراحة العمود الفقري، تقويم العمود الفقري، وطب الأعصاب)، يُستخدم المقياس كأداة تشخيصية أولية لتحديد نقطة الأساس (Baseline) لدرجة الإعاقة، ومتابعة تطور استجابة المريض للبرامج العلاجية والتدخلات الجراحية والدوائية عبر الزمن. أما في البحوث الأكاديمية، فيُعتبر المقياس الأداة المعيارية الذهبية (Gold Standard) لقياس فاعلية العلاجات في التجارب السريرية العشوائية مضبوطة الشواهد (RCTs).

سد المقياس فجوة رئيسية في الأدبيات الطبية والسيكومترية التي كانت تعتمد سابقاً على المقاييس البصرية أحادية البعد مثل المقياس البصري التناظري (Visual Analog Scale – VAS) أو مقياس التقييم العددي (Numerical Rating Scale – NRS). حيث فشلت تلك المقاييس في عكس التعقيد النفسي والوظيفي المترتب على اضطرابات الرقبة، ليقدم NDI قياساً متعدد الأبعاد يدمج بين القياس النفسي والتقييم الوظيفي المباشر.

البناء النفسي / Construct

يتشكل البناء النفسي لمؤشر عجز الرقبة من أبعاد متداخلة تعكس مفهوم الإعاقة كما يصفها النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي. ينقسم البناء النفسي عبر فقراته العشر إلى الأبعاد التفصيلية التالية:

• شدة الألم (Pain Intensity): يقيس التقييم المعرفي الذاتي لمستوى الألم الحالي والحاد في منطقة الرقبة وأثره المباشر على راحة الفرد.
• العناية الشخصية (Personal Care): يقيس القدرة على أداء مهام النظافة الشخصية والاستحمام والارتداء الاستقلالي دون التسبب في إثارة الألم.
• رفع الأشياء (Lifting): يقيس القدرة العضلية والجهد الجسمي المرتبط بالحركة والرفع للأوزان المختلفة، وهو بُعد يرتبط مباشرة بالإجهاد البيوميكانيكي للرقبة.
• القراءة (Reading): يقيّم النشاط المعرفي-البصري الذي يتطلب تثبيت وضعية الرقبة لفترات طويلة، مما ينعكس على التحمل العضلي والوضعي.
• الصداع (Headaches): يقيس الأعراض المرافقة الناتجة عن الآلام العضلية الهيكلية المسماة بالصداع عنقي المنشأ (Cervicogenic Headache).
• التركيز (Concentration): يقيّم التداخل المعرفي العاطفي، حيث يتسبب الألم المزمن في تشتت الانتباه وإجهاد الوظائف التنفيذية للدماغ.
• العمل (Work): يقيس مدى قدرة الفرد على أداء مهنته ووظيفته الاعتيادية، وساعات العمل اليومية وتأثر الإنتاجية المهنية.
• القيادة (Driving): يقيّم الأنشطة الحركية المعقدة التي تتطلب التدوير الوظيفي والرؤية المحيطية أثناء قيادة المركبات.
• النوم (Sleeping): يقيس الاضطرابات البيولوجية والسلوكية في جودة النوم والقدرة على الاسترخاء دون الشعور بالألم.
• الترفيه (Recreation): يقيس المشاركة الاجتماعية والأنشطة الرياضية والهوايات الترويحية، مما يعكس جودة الحياة الشاملة.

ترتبط هذه الأبعاد ديناميكياً فيما بينها؛ فالارتفاع في بُعد شدة الألم يؤدي إلى اضطراب النوم وتشتت التركيز، والذي بدوره يقلل الإنتاجية في بُعد العمل ويرفع مستوى العجز في الأنشطة الترويحية والشخصية.

الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند مؤشر عجز الرقبة إلى التصنيف الدولي لقدرات الأداء والتعوق والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، وإلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي طوره جورج إنجل (Engel, 1977) وتوسع فيه جوردون واديل (Waddell, 1987) في مجال آلام العمود الفقري. يرى هذا الإطار النظري أن الإعاقة ليست نتيجة مباشرة وميكانيكية للتلف النسيجي أو الإصابة العضوية فحسب، بل هي نتاج تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية (التغيرات العصبية والعضلية)، العوامل النفسية (إدراك الألم، المعالجة المعرفية، والقلق)، والعوامل الاجتماعية (الأداء الوظيفي والأنشطة الحياتية).

كما يعتمد المقياس نظرياً على نموذج الإعاقة لـ “ناجي” (Nagi’s Disablement Model)، والذي يفرق بين الأثولوجيا (Pathology)، الخلل (Impairment)، التحديد الوظيفي (Functional Limitation)، والإعاقة (Disability). صُممت فقرات NDI لتقيس التحديد الوظيفي والإعاقة تحديداً بدلاً من الاقتصار على الخلل العضوي. استمد الباحثان فيرنون وميور الأسس النظرية للمقياس من أداة Oswestry Low Back Pain Index بعد إجراء تعديلات مفهومية جوهرية لملائمة الخصائص التشريحية والوظيفية للفقرات العنقية، مثل إضافة بُعدي “القراءة” و”الصداع” واستبدال البنود غير المتوافقة مع وظائف الجزء العلوي من الجسم.

الصدق / Validity

تم إثبات أدلة صدق مؤشر عجز الرقبة عبر مئات الدراسات المستقلة ومتعددة الثقافات:

1. صدق البناء (Construct Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية ومفاهيمية مع مقاييس الصحة العامة والآلام. أظهرت الدراسات ارتباطاً دالاً إحصائياً بين NDI والمقياس البصري التناظري للألم (VAS) تراوح بين (r = 0.60 to 0.70). كما سجل المقياس ارتباطاً عكسياً قوياً مع المكون الجسمي (Physical Component Summary – PCS) لـ مسح الصحة SF-36 بلغ (r = -0.68 to -0.75)، مما يؤكد قدرته على قياس الجانب الوظيفي والصحي بدقة.

2. الصدق التقاربي والتميزي (Convergent & Discriminant Validity)

أثبت المقياس صدقاً تقاربياً عالياً عند مقارنته بمقاييس العجز الأخرى مثل مقياس العجز الوظيفي للرقبة (Neck Disability Scale – NDS) ومقياس الخوف من الحركة (Tampa Scale for Kinesiophobia – TSK) بارتباطات بلغت (r > 0.65). وفي الوقت نفسه، أظهر صدقاً تميزياً ممتازاً بقدرته على التمييز بين الحالات المرضية السريرية والحالات الأصحاء، وكذلك التمييز بين المرضى الذين يحتاجون جراحة والذين يتعافون بالعلاج المحافظ (p < 0.001).

3. الصدق التنبؤي والحساسية للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

تم تحديد الحد الأدنى للتغير الملحوظ سريرياً (Minimal Clinically Important Difference – MCID) بمقدار 5 نقاط (أو 10%)، بينما بلغ التغير التراكمي الأدنى القابل للقياس (Minimal Detectable Change – MDC) بين 4.3 و5.0 نقاط بمستوى ثقة 95%، مما يجعله حساماً وحساساً لتغيرات حالة المريض العلاجية.

الثبات / Reliability

يتمتع مؤشر عجز الرقبة بمعدلات ثبات مرتفعة للغاية تم التحقق منها عبر بيئات سريرية وبحثية متنوعة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s Alpha) في الدراسة الأصلية والدراسات اللاحقة بين 0.80 و0.93، مما يدل على انسجام عالي بين فقرات المقياس دون وجود حشو أو تكرار غير مبرر.
• ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability): أظهرت نتائج ثبات إعادة الاختبار على فترات زمنية تراوحت بين 24 ساعة إلى أسبوعين معاملات ارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تتراوح بين 0.89 و0.98، مما يعكس استقرار النتائج عبر الزمن عند ثبات الحالة السريرية للمريض.
• خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM): أظهرت الحسابات السيكومترية أن خطأ القياس المعياري للمقياس منخفض جداً ويقع في الحدود بين 2.2 و2.6 نقطة على مقياس الدرجة الخام (0-50).

التحليل العاملي / Factor Analysis

أجريت العديد من تحليلات العوامل الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) للتحقق من البنية العاملية لمؤشر NDI عبر لغات وعينات سريرية مختلفة:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

في الدراسات الأولى، كشف التحليل العاملي عن بنية أحادية العامل (Unidimensional Structure) تفسر ما يقرب من 54% إلى 64% من التباين الكلي، حيث تم تحميل جميع الفقرات على عامل عام واحد يمثل “العجز الوظيفي الشامل للرقبة”. تراوحت التشبعات العاملية (Factor Loadings) للفقرات بين 0.58 (التركيز) و0.83 (العمل ورفع الأشياء).

التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أظهرت دراسات عينات حديثة وسريرية معقدة أن البنية ثنائية الأبعاد (Two-Factor Model) توفر مطابقة أفضل للبيانات (Model Fit). ينقسم المقياس وفق هذا النموذج إلى:

• العامل الأول: الأنشطة الجسمية واليومية (Physical Activities Domain): ويشمل الفقرات (العناية الشخصية، رفع الأشياء، العمل، القيادة، والترفيه).
• العامل الثاني: الأعراض العصبية والمعرفية (Somatic-Cognitive Domain): ويشمل الفقرات (شدة الألم، القراءة، الصداع، التركيز، والنوم).

مؤشرات المطابقة في التحليل التوكيدي للنموذج ثنائي الأبعاد سجلت نتائج ممتازة: مؤشر التوافق المقارن (CFI > 0.96)، مؤشر توكر-لويس (TLI > 0.95)، وجذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA = 0.048)، وجذر متوسط مربع المتبقي المعياري (SRMR = 0.039).

أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• شكل الأداة: قائمة استبيان ورقية أو إلكترونية سريعة الإدارة.
• عدد الفقرات: 10 فقرات مغلقة.
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت من 6 نقاط (من 0 إلى 5 لكل فقرة).
• قواعد التقدير والتصحيح:
  • يتم جمع درجات الفقرات العشر للحصول على الدرجة الخام الكلية (0 – 50).
  • تُحسب النسبة المئوية للعجز بالمعادلة: (الدرجة الكلية / 50) × 100%.
  • في حال ترك المريض لفقرة واحدة دون إجابة، تُحسب النسبة المئوية: (الدرجة الكلية / 45) × 100%.
• مستويات التفسير والقطع (Cut-off Scores):
  • 0 – 4 (0-8%): لا يوجد عجز (No disability).
  • 5 – 14 (10-28%): عجز طفيف (Mild disability).
  • 15 – 24 (30-48%): عجز متوسط (Moderate disability).
  • 25 – 34 (50-68%): عجز شديد (Severe disability).
  • أكثر من 34 (> 70%): عجز كامل (Complete disability).
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة في هذا المقياس.
• اللغات المتاحة: أكثر من 35 لغة مترجمة ومكيفة ثقافياً (بما فيها العربية، الإسبانية، الفرنسية، الصينية، الألمانية، وغيرها).
• الفئة المستهدفة ومجتمع المقياس: المرضى المصابون بآلام الرقبة، إصابات المصع (Whiplash)، الانزلاق الغضروفي العنقي، والتهابات المفاصل العنقية.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من 18 إلى 85 سنة).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

تم نشر المقياس الأصلي في عام 1991 في مجلة Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. يُعتبر مؤشر عجز الرقبة NDI أداة مفتوحة المصدر للاستخدام الأكاديمي والسريري غير التجاري، ولا يتطلب الحصول على ترخيص مدفوع للأطباء والباحثين المستقلين. ومع ذلك، يُشترط الاقتباس المرجعي الصحيح للدراسة الأصلية لـ Vernon & Mior (1991). الاستخدامات التجارية في التجارب الدوائية للشركات تتطلب الحصول على إذن رسمي من الباحثين أو المؤسسة الناشرة.

المراجع / References

• Vernon, H., & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14(7), 409–415. PubMed
• MacDermid, J. C., Walton, D. M., Avery, S., Blanchard, A., Etruw, E., McAlpine, C., & Goldsmith, C. H. (2009). Measurement properties of the Neck Disability Index: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 39(5), 400-417. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.2930
• Cleland, J. A., Fritz, J. M., Whitman, J. M., & Palmer, J. A. (2006). The reliability and construct validity of the Neck Disability Index and Patient-Specific Functional Scale in patients with cervical radiculopathy. Spine, 31(5), 598-602. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000201241.90914.22
• Pietrobon, R., Coeytaux, R. R., Carey, T. S., Richardson, W. J., & DeVellis, R. F. (2002). Standard scales for measurement of functional outcome for cervical spine disorders. Spine, 27(5), 515-522. https://doi.org/10.1097/00007632-200203010-00012
• Fairbank, J. C., Couper, J., Davies, J. B., & O’Brien, J. P. (1980). The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy, 66(8), 271-273.
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. https://www.who.int/classifications/icf/en/

فقرات المقياس / Items of the Scale

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات Neck Disability Index (NDI) باللغة الإنجليزية كما وردت في المصدر الأساسي دون أي تعديل أو ترجمة:

Section 1: Pain Intensity

• [ ] I have no pain at the moment.
• [ ] The pain is very mild at the moment.
• [ ] The pain is moderate at the moment.
• [ ] The pain is fairly severe at the moment.
• [ ] The pain is very severe at the moment.
• [ ] The pain is the worst imaginable at the moment.

Section 2: Personal Care (Washing, Dressing, etc.)

• [ ] I can look after myself normally without causing extra pain.
• [ ] I can look after myself normally but it causes extra pain.
• [ ] It is painful to look after myself and I am slow and careful.
• [ ] I need some help but manage most of my personal care.
• [ ] I need help every day in most aspects of self care.
• [ ] I do not get dressed, I wash with difficulty and stay in bed.

Section 3: Lifting

• [ ] I can lift heavy weights without extra pain.
• [ ] I can lift heavy weights but it gives extra pain.
• [ ] Pain prevents me from lifting heavy weights off the floor, but I can manage if they are conveniently positioned, for example on a table.
• [ ] Pain prevents me from lifting heavy weights, but I can manage light to medium weights if they are conveniently positioned.
• [ ] I can lift very light weights.
• [ ] I cannot lift or carry anything at all.

Section 4: Reading

• [ ] I can read as much as I want to with no pain in my neck.
• [ ] I can read as much as I want to with slight pain in my neck.
• [ ] I can read as much as I want with moderate pain in my neck.
• [ ] I can’t read as much as I want because of moderate pain in my neck.
• [ ] I can hardly read at all because of severe pain in my neck.
• [ ] I cannot read at all.

Section 5: Headaches

• [ ] I have no headaches at all.
• [ ] I have slight headaches which come infrequently.
• [ ] I have moderate headaches which come infrequently.
• [ ] I have moderate headaches which come frequently.
• [ ] I have severe headaches which come frequently.
• [ ] I have headaches almost all the time.

Section 6: Concentration

• [ ] I can concentrate fully when I want to with no difficulty.
• [ ] I can concentrate fully when I want to with slight difficulty.
• [ ] I have a fair degree of difficulty in concentrating when I want to.
• [ ] I have a lot of difficulty in concentrating when I want to.
• [ ] I have a great deal of difficulty in concentrating when I want to.
• [ ] I cannot concentrate at all.

Section 7: Work

• [ ] I can do as much work as I want to.
• [ ] I can only do my usual work, but no more.
• [ ] I can do most of my usual work, but no more.
• [ ] I cannot do my usual work.
• [ ] I can hardly do any work at all.
• [ ] I can’t do any work at all.

Section 8: Driving

• [ ] I can drive my car without any neck pain.
• [ ] I can drive my car as long as I want with slight pain in my neck.
• [ ] I can drive my car as long as I want with moderate pain in my neck.
• [ ] I can’t drive my car as long as I want because of moderate pain in my neck.
• [ ] I can hardly drive at all because of severe pain in my neck.
• [ ] I can’t drive my car at all.

Section 9: Sleeping

• [ ] I have no trouble sleeping.
• [ ] My sleep is slightly disturbed (less than 1 hr sleepless).
• [ ] My sleep is mildly disturbed (1-2 hrs sleepless).
• [ ] My sleep is moderately disturbed (2-3 hrs sleepless).
• [ ] My sleep is greatly disturbed (3-5 hrs sleepless).
• [ ] My sleep is completely disturbed (5-7 hrs sleepless).

Section 10: Recreation

• [ ] I am able to engage in all my recreation activities with no neck pain at all.
• [ ] I am able to engage in all my recreation activities, with some pain in my neck.
• [ ] I am able to engage in most, but not all of my usual recreation activities because of pain in my neck.
• [ ] I am able to engage in a few of my usual recreation activities because of pain in my neck.
• [ ] I can hardly do any recreation activities because of pain in my neck.
• [ ] I can’t do any recreation activities at all.