استبيان الوظيفة البصرية للمعهد الوطني للعين

الملخص

يُعد استبيان الوظيفة البصرية للمعهد الوطني للعين (National Eye Institute Visual Function Questionnaire – NEI-VFQ)، وتحديداً النسخة المختصرة ذات الـ 25 فقرة (NEI VFQ-25)، أحد أكثر الأدوات المعيارية استخداماً وتقييماً على مستوى العالم لقياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة البصرية (Vision-Targeted Health-Related Quality of Life – HRQoL). تم تطوير هذا المقياس برعاية المعهد الوطني للعين (NEI) ومؤسسة راند (RAND Corporation) بهدف تقييم الأثر المباشر وغير المباشر للإعاقات البصرية والأمراض العينية المختلفة على الأداء الوظيفي، والرفاه النفسي، والتفاعل الاجتماعي للمرضى.

يقيس المقياس مجموعة واسعة من الأبعاد البصرية والنفسية والاجتماعية عبر 12 بعداً فرعياً شاملاً، تغطي جوانب متعددة مثل: الصحة العامة، الرؤية العامة، الألم العيني، أنشطة الرؤية القريبة، أنشطة الرؤية البعيدة، الأداء الاجتماعي البصري، قيود الأدوار الناتجة عن ضعف البصر، الصحة النفسية المتعلقة بالرؤية، الاعتمادية على الآخرين، القيادة، رؤية الألوان، والرؤية المحيطية. يتضمن الاستبيان القياسي 25 فقرة أساسية، بالإضافة إلى مجموعة خيارية من الفقرات التكميلية (الملحق) التي يمكن إضافتها لزيادة الحساسية القياسية لبعض الأبعاد الفرعية.

يعتمد المقياس نظام استجابة متعدد الخيارات يختلف بحسب طبيعة السؤال (مثل مدرج ليكرت الخماسي أو السداسي للقياس الوظيفي أو درجة الصعوبة)، وتُحول الإجابات إلى درجات معيارية تتراوح بين 0 و100 نقطة، حيث تعكس الدرجة الأعلى مستوى أفضل من الأداء الوظيفي البصري أو جودة الحياة المرتبطة بالرؤية. أظهرت الدراسات النفسية والعيادية أبعاداً جودة ممتازة للمقياس من حيث الثبات (معامل ألفا كرونباخ يتجاوز 0.80 لمعظم الأبعاد) والصدق البنائي والتلازمي عبر مجموعة متنوعة من الحالات المرضية العينية مثل: الساد (المياه البيضاء)، والجلوكوما (المياه الزرقاء)، والتنكب البقعي المرتبط بالعمر، والاعتلال الشبكي السكري.

الكلمات المفتاحية

استبيان الوظيفة البصرية للمعهد الوطني للعين، NEI-VFQ-25، جودة الحياة المتعلقة بالصحة البصرية، القياس النفسي البصري، الاعتلال الشبكي السكري، الجلوكوما، التنكب البقعي، حدة الإبصار، الأداء الوظيفي البصري، الصحة النفسية البصرية، الصدق والثبات، التحليل العاملي، أدوات القياس العيادي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي واستبيان NEI VFQ-25 بواسطة فريق بحثي متميز من رواد علم القياس النفسي والطب العيني بالتعاون بين المعهد الوطني للعين (National Eye Institute) ومؤسسة راند (RAND Corporation) وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (UCLA):

• د. كارول م. مانجيوني (Carol M. Mangione, MD, MSPH): أستاذة الطب وصحة المجتمع بجامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس (UCLA)، والمؤلفة الرئيسية للدراسات الأساسية للمقياس. (بريد إلكتروني: [email protected])
• د. بول ب. لي (Paul P. Lee, MD, JD): خبير أبحاث طب العيون وجودة الرعاية الصحية، مركز كيلوج للعيون، جامعة ميشيغان.
• د. بول ر. جوتيريز (Paul R. Gutierrez, PhD): پژوهشگر متخصص في القياس النفسي وتطوير أدوات جودة الحياة براند.
• كارين سبريتزر (Karen Spritzer): أخصائية التحليل الإحصائي والقياس النفسي بجامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس.
• د. روبيرت د. هايز (Robert D. Hays, PhD): أستاذ تميز في العلوم السلوكية والقياس النفسي بجامعة كاليفورنيا لوس أنجلوس ومؤسسة راند، ومن أبرز المساهمين في تطوير مقاييس SF-36 وPROMIS. (بريد إلكتروني: [email protected])

الغرض

يُعتبر القياس التقليدي لكفاءة العين اعتامداً على فحوصات حدة الإبصار الإكلينيكية (Visual Acuity) باستخدام لوحة سنيلين (Snellen chart) أو فحص الساحة البصرية (Visual Field Test) غير كافٍ وحده لتقييم الأثر الحقيقي للإعاقة البصرية على حياة المريض اليومية. يهدف استبيان الوظيفة البصرية للمعهد الوطني للعين إلى ردم الفجوة بين الفحوصات الفسيولوجية العينية والتجربة الذاتية للعيش مع مشاكل الرؤية. يقيس المقياس بالتفصيل كيف يؤثر التدهور البصري على قدرة الفرد على العمل، والتفاعل مع البيئة، وإنجاز المهام اليومية الأساسية والمتقدمة، والاستمتاع بالأنشطة الترفيهية، والمحافظة على الاستقلالية النفسية والاجتماعية.

يُستخدم المقياس على نطاق واسع في التطبيقات العيادية والأبحاث الأكاديمية والتجارب السريرية للعديد من الأسباب الجوهرية:

• تقييم نتائج التدخلات العلاجية: يوفر المقياس أداة قياس قياسية لتقييم مدى تحسن أو تدهور جودة حياة المريض بعد العمليات الجراحية (مثل جراحة الساد)، أو العلاجات الدوائية (مثل الحقن داخل الزجاجي للتنكب البقعي)، أو التدخلات التأهيلية لضعاف البصر.
• الأبحاث الوبائية والميدانية: يُمكّن الباحثين من دراسة عبء أمراض العيون على مستوى المجتمع وتحديد الفئات الأكثر عرضة للتدهور الوظيفي والنفسي نتيجة الإعاقات البصرية.
• توجيه الرعاية الصحية الفردية: يساعد الأطباء والمعالجين على فهم الاحتياجات الخاصة بكل مريض، وتحديد الجوانب التي تتطلب تدخلاً خاصاً (مثل الدعم النفسي، أو وسائل المساعدة البصرية للرؤية القريبة).
• سد الفجوة في الأدبيات الطبية والسلوكية: قبل تطوير NEI-VFQ، كانت المقاييس المتاحة إما عامة جداً (مثل مقياس SF-36) فلا تلتقط التغيرات الدقيقة الدالة في الأداء البصري، أو أنها ضيقة التركيز وتقيس مرضاً عينياً واحداً فقط. جاء هذا المقياس ليوفر أداة موحدة، صالحة للاستخدام عبر مختلف الاضطرابات العينية ومقترنة بالمعايير الفسيولوجية.

البناء النفسي

يعتمد المقياس على بناء نفسي متعدد الأبعاد يغطي كافة جوانب جودة الحياة المتعلقة بالرؤية. يتكون المقياس من 12 بعداً فرعياً كالتالي:

1. الصحة العامة (General Health)

تقييم الإدراك العام للمريض لصحته الجسدية الشاملة. يُعد هذا البعد مرجعاً لتقييم أثر الحالة الصحية العامة مقارنة بالأبعاد المتخصصة بالرؤية. مثال: التقييم الذاتي للصحة من ممتازة إلى ضعيفة.

2. الرؤية العامة (General Vision)

يقيس تقييم الفرد الكلي لكفاءة رؤيته الحالية باستخدام كلا العينين مع الوسائل التصحيحية (النظارات أو العدسات) إن وجدت. يساعد في تحديد التقدير الإجمالي لحدة الرؤية الذاتية.

3. الألم العيني (Ocular Pain)

يركز على مدى شعور المريض بالألم، الحرقان، الحكة، أو عدم الراحة في العين أو حولها، ومدى تأثير هذا الألم على قدرته على إنجاز الأنشطة اليومية.

4. أنشطة الرؤية القريبة (Near Activities)

يقيس درجة الصعوبة التي يواجهها الفرد عند أداء المهام التي تتطلب رؤية تفصيلية دقيقة عن قرب، مثل قراءة الصحف والكتب، القراءة على الشاشات، الخياطة، وإصلاح الأشياء الدقيقة.

5. أنشطة الرؤية البعيدة (Distance Activities)

يقيم الصعوبات في التمييز والتفاعل مع المثيرات البصرية البعيدة، مثل قراءة لافتات الشوارع، التعرف على الوجوه من مسافة، مشاهذة التلفزيون، أو نزول الدرج في الضوء الخافت.

6. الأداء الاجتماعي البصري (Vision-Specific Social Functioning)

يقيس البناء مدى تأثير المشاكل البصرية على قدرة الفرد على التواصل الاجتماعي، زيارة الأصدقاء، المشاركة في المناسبات الاجتماعية، وقراءة ردود أفعال الآخرين ولغة جسدهم.

7. قيود الأدوار بسبب الرؤية (Vision-Specific Role Limitations)

يعبر عن المدى الذي تؤدي فيه المشاكل البصرية إلى تقليل وقت العمل أو الأنشطة الأخرى، أو خفض كمية الإنجاز اليومي مقارنة بما يرغب الفرد في تحقيقه.

8. الصحة النفسية المتعلقة بالرؤية (Vision-Specific Mental Health)

يقيس المشاعر الإحباطية، القلق، الإجهاد النفسي، وفقدان السيطرة الناتج عن التدهور البصري والمخاوف المستمرة من فقدان الإبصار التام.

9. الاعتمادية على الآخرين (Vision-Specific Dependency)

يقيم درجة اضطرار الفرد للاعتماد على مساعدة الآخرين في قضاء حوائجه اليومية أو التصديق على ما يخبرونه به بسبب ضعف الرؤية، مما يمس استقلاليته الذاتية.

10. القيادة (Driving)

يركز على تقييم صعوبة قيادة السيارة في ظروف مختلفة (في النهار، أثناء الليل، وفي الظروف الجوية أو المرورية الصعبة)، أو سبب التوقف عن القيادة إن حدث ذلك.

11. رؤية الألوان (Color Vision)

يقيس مدى الصعوبة في تمييز الألوان ومطابقتها، مثل اختيار وتنسيق الملابس أو التمييز بين الإشارات الملونة.

12. الرؤية المحيطية (Peripheral Vision)

يقيم القدرة على ملاحظة الأشياء والتحركات الواقعة على جانبي المجال البصري أثناء المشي أو التحرك في بيئات مكتظة.

الإطار النظري

يندرج مقياس NEI-VFQ تحت مظلة علم النفس الصحي والقياس النفسي الاجتماعي، ويعتمد بشكل رئيسي على النموذج المفاهيمي لـ ويلسون وكلياري (Wilson & Cleary Model) لنتائج الصحة، إضافة إلى إطار التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية.

يفترض النموذج النظري أن المرض أو الاعتلال العضوي (مثل تلف الخلية الشبكية أو إعتام عدسة العين) يؤدي إلى تدهور في المقاييس الفسيولوجية (مثل انخفاض حدة الإبصار). هذا التدهور الفسيولوجي ينعكس بدوره على الأداء الوظيفي للشخص (Functional Status)، ومن ثم يؤثر على التكيف النفسي والتفاعل الاجتماعي (Psychosocial Functioning)، وصولاً إلى الأثر الكلي على الإدراك العام لجودة الحياة (Overall Quality of Life).

صُممت فقرات المقياس استناداً إلى مقابلات عميقة ومجموعات تركيز (Focus Groups) شملت مئات المرضى الذين يعانون من مختلف الاضطرابات العينية، مما أتاح تضمين أبعاد دلالية وتجارب معيشية حقيقية تتجاوز مجرد الوظائف البصرية المباشرة لتصل إلى مشاعر العجز والاستقلالية والوصمة الاجتماعية المحتملة.

الصدق

خضع استبيان NEI-VFQ-25 لدراسات تقييم سيكومترية مكثفة أثبتت تميُّزه بمستويات عالية من الصدق في بيئات وثقافات متعددة:

• الصدق البنائي (Construct Validity): أظهرت أبحاث التحليل العاملي التوكيدي والارتباطات بين البنود والأبعاد أن الأبعاد الـ 12 تُعبر بجلاء عن البناء النفسي المفترض للجودة البصرية للحياة. كما أثبتت الدراسات وجود ارتباط قوي بين أبعاد المقياس والقياسات العينية الفسيولوجية؛ فعلى سبيل المثال، يرتبط بعد أنشطة الرؤية القريبة والبعيدة بقوة مع قياس حدة الإبصار المرتكز على لوحة ETDRS (معامل ارتباط r يقع بين 0.55 و 0.75).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity) وصدق المجموعات المعروفة: يمتلك المقياس قدرة فائقة على التمييز بين الأفراد الأصحاء والمرضى، وكذلك التمييز بين مستويات شدة المرض المختلفة. أظهرت النتائج أن المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من الجلوكوما أو الاعتلال الشبكي يسجلون درجات أقل بكثير على أبعاد المقياس مقارنة بالمرضى في المراحل المبكرة (حجم أثر Effect Size > 0.80).
• الصدق التلازمي والمعياري (Convergent & Criterion Validity): ارتبطت أبعاد المقياس المتعلقة بالصحة النفسية والقيود الوظيفية ارتباطاً دالاً مع الأبعاد المماثلة في أدوات تقييم الصحة العامة المعتمدة عالمياً، مثل استبيان SF-36، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين 0.45 و 0.70.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتكييف المقياس إلى أكثر من 50 لغة عالمية، بما فيها اللغة العربية، وأظهرت نسخ المترجمة تكافؤاً سيكومترياً ممتازاً وخصائص صدق مشابهة للنسخة الأصلية باللغة الإنجليزية.

الثبات

تتمتع النسخة القياسية NEI-VFQ-25 بأدلة ثبات قوية ومبرهنة إحصائياً عبر العديد من عينات الدراسة المستقلة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): يتراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لمعظم الأبعاد الفرعية بين 0.71 و 0.93. سجلت أبعاد “أنشطة الرؤية القريبة” و”الاعتمادية” و”الصحة النفسية” أعلى معدلات الاتساق الداخلي (عادة تتجاوز 0.85)، بينما سجلت أبعاد مثل “رؤية الألوان” أو “الألم العيني” قيم اتساق متواضعة لكنها مقبولة سيكومترياً (تتراوح بين 0.65 و 0.75) نظراً لقلة عدد الفقرات المكونة لها.
• ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability): أظهرت أبحاث إعادة الاختبار تفوقاً ملحوظاً في ثبات النتائج عبر الزمن عند تطبيق المقياس على مرضى ذوي حالات عينية مستقرة يفصل بينها أسبوعان إلى أربعة أسابيع، حيث تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) بين 0.68 و 0.91 لجميع الأبعاد الفرعية.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية البنائية متعددة الأبعاد للمقياس:

عند إجراء التحليل العاملي التوكيدي، يُظهر الموديل أحادي العامل (General Factor Model) احتواء المقياس على عامل عام رئيسي يمثل “جودة الحياة البصرية العامة”، إلى جانب وجود العوامل الفرعية الـ 12 المحددة. أظهرت نماذج معادلات النمذجة الهيكلية (SEM) ونماذج القياس الثنائي (Bifactor Models) مؤشرات مطابقة جيدة للموديل المقترح:

• مؤشر المقارنة المباشرة (CFI) > 0.93
• مؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.91
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.055
• المتوسط المتبقي المعياري (SRMR) < 0.048

تتوزع الفقرات الـ 25 الأساسية على الأبعاد المختلفة بدقة، حيث تُظهر التشبعات العاملية (Factor Loadings) لكل فقرة على بعدا الخاص درجات عالية تشبعية تراوح بين 0.58 و 0.89، دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) معقدة تخل بالاستقلال المفاهيمي للأبعاد.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) أو يُدار بواسطة المقابل العيادي (Interviewer-Administered).
• الشكل والصيغة: استبيان ورقي أو إلكتروني رقمي مكرس لتقييم الوظيفة البصرية.
• عدد الفقرات: 25 فقرة أساسية (في النسخة الاختصار القياسية) + 13 فقرة خيارية في الملحق التكميلي.
• مقياس الاستجابة: متنوع بين خيارات مدرجة (مثل: ممتاز، جيد جداً، جيد، مقبول، ضعيف) ومدرجات صعوبة من 4 إلى 6 درجات (لا توجد صعوبة على الإطلاق، صعوبة قليلة، صعوبة متوسطة، صعوبة شديدة، توقفت عن الفعل بسبب البصر، توقفت لأسباب أخرى).
• قواعد الترقيم والدرجات (Scoring Rules):
  • تتم إعادة ترميز الاستجابات لكل فقرة أولاً إلى مقياس رقمي يتراوح من 0 إلى 100 نقطة (حيث 0 تشير إلى أسوأ أداء/أعلى صعوبة، و100 تشير إلى أفضل أداء/عدم وجود صعوبة).
  • تُحسب درجة البعد الفرعي عن طريق حساب متوسط النقاط للفقرات المكتملة في ذلك البعد.
  • تُحسب الدرجة الكلية الإجمالية (Composite Score) عبر أخذ متوسط درجات جميع الأبعاد الفرعية البصرية (مع استبعاد بعد الصحة العامة).
• الفقرات المعكوسة (Reverse Items): بعض الفقرات التي تقيس المشاعر السلبية أو الصعوبات المرتفعة يتم عكس درجاتها تلقائياً أثناء عملية إعادة الترميز البرمجي (Recoding) لضمان أن الاتجاه الأعلى الموحد (100) يعبر دائماً عن الصحة والجودة الأفضل.
• اللغات المتاحة: متوفر بالإنجليزية، العربية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الصينية، اليابانية، وأكثر من 40 لغة أخرى.
• الفئة المستهدفة: الأشخاص الذين يعانون من مشاكل أو أمراض عينية مختلفة أو الأفراد في دراسات المسح البصري.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 فما فوق).
• طريقة الإدارة: يستغرق تطبيقه بين 5 إلى 10 دقائق ذاتياً، أو 15 دقيقة في حالة المقابلة المباشرة أو الهاتفية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار: تم تطوير النسخة المكونة من 51 فقرة في عام 1998، وصدرت النسخة المختصرة المعيارية NEI VFQ-25 في عام 2001.
• الملكية الفكرية والترخيص: المقياس ملكية عامة (Public Domain)، تم تطويره برعاية حكومية من المعهد الوطني للعين (NEI) بالولايات المتحدة ومؤسسة RAND.
• الرسوم: المقياس مجاني بالكامل ولا يتطلب دفع أي رسوم استخدام للبحوث الأكاديمية أو التطبيقات العيادية.
• كيفية الحصول عليه: يمكن تحميل المقياس ودليل الترقيم وحساب الدرجات مباشرة من الموقع الرسمي لمؤسسة RAND أو موقع المعهد الوطني للعين (NEI).

المراجع

• Mangione, C. M., Lee, P. P., Gutierrez, P. R., Spritzer, K., Berry, S., & Hays, R. D. (2001). Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. Archives of Ophthalmology, 119(7), 1050-1058. https://doi.org/10.1001/archopht.119.7.1050
• Mangione, C. M., Berry, S., Spritzer, K., Janz, N. K., Koh uncertainty, S. J., Lindblad, A. S., & Milton, R. C. (1998). Identifying the content coverage for the National Eye Institute Visual Function Questionnaire: Results from focus groups with visually impaired persons. Archives of Ophthalmology, 116(2), 227-233. https://doi.org/10.1001/archopht.116.2.227
• RAND Corporation. (2001). National Eye Institute Visual Function Questionnaire – 25 (VFQ-25) Scoring Instructions. RAND Health. https://www.rand.org/health-care/surveys_tools/vfq.html
• Cole, S. R., Beck, R. W., Moke, P. S., Dong, L. M., & Rylander, N. R. (2001). The National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI VFQ-25): Reliability, validity, and responsiveness to change in patients with eye disease. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 42(5), 968-975.
• Slabaugh, M. A., Bojikian, K. D., Moore, D. B., & Chen, P. P. (2012). The relationship between visual field loss and health-related quality of life in glaucoma patients. Ophthalmology, 119(7), 1345-1351. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.01.050

فقرات المقياس

فيما يلي فقرات المقياس الرسمية باللغة الأصلية (English) كما وردت في الأداة المعتمدة دون أي تعديل أو ترجمة للبنود:

Instructions and Items of the NEI VFQ-25

PART 1 – GENERAL HEALTH AND GENERAL VISION

1. In general, would you say your health is:
– Excellent [1]
– Very good [2]
– Good [3]
– Fair [4]
– Poor [5]

2. At the present time, would you say your eyesight using both eyes (with glasses or contact lenses, if you wear them) is:
– Excellent [1]
– Very good [2]
– Good [3]
– Fair [4]
– Poor [5]
– Completely blind [6]

3. How much of the time do you worry about your eyesight?
– None of the time [1]
– A little of the time [2]
– Some of the time [3]
– Most of the time [4]
– All of the time [5]

4. How much pain or discomfort have you had in or around your eyes (for example, burning, itching, or aching)?
– None [1]
– Mild [2]
– Moderate [3]
– Severe [4]
– Very severe [5]

PART 2 – DIFFICULTY WITH ACTIVITIES

5. How much difficulty do you have reading ordinary print in newspapers?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

6. How much difficulty do you have doing work or hobbies that require you to see well up close, such as cooking, sewing, fixing things around the house, or using hand tools?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

7. Because of your eyesight, how much difficulty do you have finding something on a crowded shelf?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

8. How much difficulty do you have reading street signs or the names of stores?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

9. Because of your eyesight, how much difficulty do you have going down steps, stairs, or curbs in dim light or at night?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

10. Because of your eyesight, how much difficulty do you have noticing objects off to the side while you are walking along?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

11. Because of your eyesight, how much difficulty do you have seeing how people react to things you say?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

12. Because of your eyesight, how much difficulty do you have picking out and matching your own clothes?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

13. Because of your eyesight, how much difficulty do you have visiting with people, at their homes, at parties, or in restaurants?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

14. Because of your eyesight, how much difficulty do you have going out to see movies, plays, or sports events?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Stopped doing this because of your eyesight [5]
– Stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

15. Now, I have a few questions about driving a car. Are you currently driving, at least once in a while?
– Yes [1] -> Skip to Q 15c
– No [2] -> Continue with Q 15a

15a. IF NO: Have you never driven a car or have you given up driving?
– Never drove a car [1] -> Skip to Q 17
– Gave up driving [2] -> Continue with Q 15b

15b. IF GAVE UP DRIVING: Did you give up driving mainly because of your eyesight, mainly for other reasons, or because of both your eyesight and other reasons?
– Mainly because of eyesight [1] -> Skip to Q 17
– Mainly for other reasons [2] -> Skip to Q 17
– Because of both eyesight and other reasons [3] -> Skip to Q 17

15c. IF CURRENTLY DRIVING: How much difficulty do you have driving daytime in familiar places?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]

16. How much difficulty do you have driving at night?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Have stopped doing this because of eyesight [5]
– Have stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

16a. How much difficulty do you have driving in difficult conditions, such as in bad weather, during rush hour, on the freeway, or in traffic?
– No difficulty at all [1]
– A little difficulty [2]
– Moderate difficulty [3]
– Extreme difficulty [4]
– Have stopped doing this because of eyesight [5]
– Have stopped doing this for other reasons or not interested in doing this [6]

PART 3 – RESPONSES TO VISION PROBLEMS

17. Do you accomplish less than you would like because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

18. Are you limited in how long you can work or do other activities because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

19. How much does pain or discomfort in or around your eyes, for example, burning, itching, or aching, keep you from doing what you would like to be doing?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

20. How much of the time does your vision control your life?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

21. How much of the time do you feel frustrated because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

22. How much of the time do you stay home because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

23. How much of the time do you rely on what other people tell you because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

24. How much of the time do you need help from others because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]

25. How much of the time do you worry about doing things that will embarrass yourself or others because of your vision?
– All of the time [1]
– Most of the time [2]
– Some of the time [3]
– A little of the time [4]
– None of the time [5]