مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن التابع للمعاهد الوطنية للصحة

الملخص

يُعد مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن التابع للمعاهد الوطنية للصحة (National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index – NIH-CPSI) الأداة السريرية والقياسية المعيارية الذهب للتقييم المتكامل لأعراض التهاب البروستاتا المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة (CP/CPPS) لدى الرجال. تم تطوير هذا المقياس بواسطة شبكة أبحاث التهاب البروستاتا المزمن التعاونية (CPCRN) المُموَّلة من المعهد الوطني للسكر وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) التابع للمعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية، وذلك للاستجابة للحاجة الماسة إلى أداة قياس كمية دقيقة وموثوقة قادرة على تقييم شدة الأعراض وتأثيرها النفسي والصحي.

يتكون المقياس من 9 فقرات رئيسية تتقسم ساختارياً إلى ثلاثة أبعاد أساسية هي: الألم أو الانزعاج (الذي يفحص موقع الألم، وتكراره، وشدته)، الأعراض البولية (وتشمل عدم التفريغ الكامل للكرات البولية والإلحاح البولي)، وتأثير الأعراض على جودة الحياة (الذي يقيس مدى تداخل الأعراض مع الأنشطة اليومية، والعمليات المعرفية المتصلة بالتفكير بالألم، والرضا العام عن الصحة). يتراوح المدى الكلي للدرجات بين 0 و43 درجة، حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى زيادة حدة الأعراض وتدهور جودة الحياة.

أظهرت الدراسات القياسية المتعددة عبر الثقافات أن مؤشر NIH-CPSI يتمتع بخصائص سيكومترية استثنائية؛ حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية بين 0.86 و0.90، بينما يظهر ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability) معاملات ارتباط استقرار عالية تتجاوز 0.80. كما أثبت التحليل العاملي التوكيدي مطابقة بنية الأبعاد الثلاثة للبيانات الإمبيريقية بشكل تام في عينات سريرية متنوعة. يُستخدم المقياس حالياً على نطاق عالمي واسع في الدراسات الوبائية، والتجارب السريرية للتقييم العلاجي، والممارسات النفسية-الطبية لحساب الاستجابة للعلاجات الفيزيائية والنفسية والدوائية.

الكلمات المفتاحية

مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن التابع للمعاهد الوطنية للصحة, NIH-CPSI, متلازمة آلام الحوض المزمنة, القياس النفسي العصبي, جودة الحياة الصحية, التقييم السريري, الاتساق الداخلي, التحليل العاملي التوكيدي, الألم المزمن, الأعراض البولية, الصدق التقاربي, القياس النفسي الطبي.

المؤلفون

تم تجميع وتطوير وتدقيق مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن بواسطة فريق متعدد التخصصات من أطباء المسالك البولية، وأخصائيي القياس النفسي والصحي، والخبراء الإحصائيين ضمن شبكة أبحاث التهاب البروستاتا المزمن التعاونية (Chronic Prostatitis Collaborative Research Network – CPCRN) التابعة للـ NIH:

• J. Curtis Nickel, MD – قسم جراحة المسالك البولية، جامعة كوينز (Queen’s University)، كينغستون، أونتاريو، كندا. (الباحث الرئيسي ورائد دراسات التهاب البروستاتا).
• Mary McNaughton-Collins, MD, MPH – قسم الطب العام وحدة الأبحاث السريرية، مستشفى ماساتشوستس العام، كلية الطب بجامعة هارفارد (Harvard Medical School)، بوستون، الولايات المتحدة الأمريكية.
• Richard B. Alexander, MD – قسم الجراحة والمسالك البولية، كلية الطب بجامعة ميريلاند، بالتيمور، الولايات المتحدة الأمريكية.
• Anthony J. Schaeffer, MD – قسم المسالك البولية، كلية فاينبرغ للطب، جامعة نورث وسترن، شيكاغو، الولايات المتحدة الأمريكية.
• Michael P. O’Leary, MD, MPH – قسم جراحة المسالك البولية، مستشفى بريغهام والنساء، كلية الطب بجامعة هارفارد، بوستون، الولايات المتحدة الأمريكية.
• البريد الإلكتروني للباحث الرئيسي: [email protected]

الغرض

يُعتبر التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة آلام الحوض المزمنة (CP/CPPS) من أكثر الاضطرابات البولية والنفسية شيوعاً لدى الرجال دون سن الخمسين. قبل تطوير مؤشر NIH-CPSI في أواخر التسعينات، كان الأطباء والباحثون يواجهون صعوبة بالغة في تقييم وقياس هذا الاضطراب؛ نظراً لغياب المؤشرات البيولوجية (Biomarkers) المباشرة والمحددة له، واختلاط أعراضه مع اضطرابات تضخم البروستاتا الحميد (BPH). كانت الأدوات المتاحة، مثل مؤشر أعراض البروستاتا الدولي (IPSS)، تركز حصرياً على الأعراض البولية الانسدادية والتهيجية دون إعطاء تقييم كافٍ للألم والتأثير النفسي، اللذين يمثلان المكون الرئيسي لمتلازمة آلام الحوض.

يهدف مؤشر NIH-CPSI إلى سد هذه الفجوة الأكاديمية والسريرية من خلال تقديم أداة كمية تقيس التظاهرات متعددة الأبعاد للمرض. تتلخص الأغراض الرئيسية للأداة في الأبعاد التالية:

• التقييم التشخيصي الكمي: توفير قياس موحد وموضوعي لشدة الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من آلام الحوض والأعراض البولية المستمرة.
• المتابعة السريرية وقياس الاستجابة للعلاج: تمكين الأطباء النفسيين وأطباء المسالك البولية من رصد التغيرات في شدة المرض عبر الزمن، وتحديد المدى الذي استجاب به المريض للعلاجات الدوائية (مثل مضادات التهاب، ومحصرات الفا) أو العلاجات النفسية والسلوكية (مثل العلاج المعرفي السلوكي ودروس الاسترخاء).
• تسهيل أبحاث التجارب السريرية (Clinical Trials): العمل كمعيار استجابة أولي (Primary Outcome Measure) في التجارب العشوائية المحكومة، حيث تُعرَّف “الاستجابة السريرية ذات المغزى” بيولوجياً ونفسياً بانخفاض قدره 6 درجات أو أكثر على الدرجة الكلية للأداة.
• فهم التداخل النفسي-الجسدي (Psychosomatic Interplay): تقييم مدى تأثير الأعراض الجسدية (الألم والتبول) على الأداء النفسي، والقلق المعرفي، والرضا عن الحياة، مما يتيح صياغة خطط علاجية متكاملة تدمج بين الطب والقياس النفسي.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس NIH-CPSI على مفهوم متكامل متعدد الأبعاد لمتلازمة الألم المزمن. يفترض هذا البناء أن اضطراب آلام الحوض لا يقتصر على استجابة حسية للألم فحسب، بل يمتد ليعكس تفاعلات بولية ومعرفية وانفعالية تؤثر على جودة الحياة الكلية للمريض. تم تقسيم المقياس بنظام عاملي مدروس إلى ثلاثة أبعاد هيكلية:

1. بعد الألم أو الانزعاج (Pain or Discomfort Domain)

يُشكل هذا البعد النواة الأساسية للمقياس، حيث يُخصص له 21 درجة من أصل 43. يقيس هذا البعد أربعة مكونات رئيسية للألم:

• موقع الألم (Pain Location): يفحص وجود الألم في أماكن تشريحية محددة خلال الأسبوع الماضي (العجان/بين الشرج والخصيتين، الخصيتين، رأس القضيب، أسفل البطن/منطقة العانة).
• الألم المرتبط الوظيفي: يتناول Pain during or after ejaculation (الألم أثناء أو بعد القذف) وPain during urination (الألم أثناء التبول). يُعد الألم أثناء القذف مؤشراً وصفياً فارقاً للغاية في تمييز التهاب البروستاتا المزمن عن غيره من الاضطرابات البولية.
• تكرار الألم (Pain Frequency): يقيم مدى استمرارية الألم عبر سلم تدرج خماسي (من 0 = نادراً إلى 5 = دائماً).
• شدة الألم (Pain Severity): يتم قياسها باستخدام المقياس العددي للألم (Numerical Rating Scale – NRS) الممتد من 0 (لا يوجد ألم) إلى 10 (أشد ألم يمكن تخيله).

2. بعد الأعراض البولية (Urinary Symptoms Domain)

يُخصص لهذا البعد 10 درجات، ويقيس التظاهرات البولية الثانوية أو المصاحبة لالتهاب البروستاتا. يتألف البعد من فقرتين تم اقتباسهما وتعديلهما من مؤشر IPSS:

• الشعور بعدم التفريغ الكامل للكرات (Incomplete Emptying): يقيم الإحساس المتبقي ببول في المثانة بعد الانتهاء من التبول.
• تكرار التبول (Urinary Frequency): يقيم الحاجة للتبول مجدداً خلال أقل من ساعتين من التبول السابق.

يتم تقييم كل فقرة على سلم ليكرت من 6 نقاط (من 0 = لا يوجد إطلاقاً إلى 5 = تقريباً دائماً).

3. بعد تأثير الأعراض وجودة الحياة (Impact of Symptoms and Quality of Life Domain)

يُخصص لهذا البعد 12 درجة، وهو البعد المعني بالقياس النفسي والاجتماعي. يهدف المفهوم النفسي هنا إلى تقييم العجز الوظيفي والعبء المعرفي الناجم عن الحالة:

• التداخل الوظيفي (Functional Limitation): مدى منع الأعراض للمريض من ممارسة أداء وظائفه اليومية المعتادة (من 0 = لا يوجد إلى 3 = كثيراً).
• الانشغال المعرفي بالألم (Cognitive Preoccupation): تقييم التفكير المستمر والاهتمام المعرفي الاستحواذي بالأعراض (من 0 = لا يوجد إلى 3 = كثيراً)، وهو متغيّر يرتبط وثيقاً بـ كارثية الألم (Pain Catastrophizing).
• الرضا العام عن الصحة وجودة الحياة (Global Quality of Life): فقرة تقيم شعور المريض وقبوله النفسي إذا اضطر للتعايش مع هذه الأعراض لبقية حياته على سلم تدرج سباعي (من 0 = مسرور جداً إلى 6 = سيء للغاية).

الإطار النظري

يرتكز مؤشر NIH-CPSI على النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) للرعاية الصحية الذي وضعه جورج إنجل (George Engel)، إضافة إلى نظرية بوابات التحكم في الألم (Gate Control Theory of Pain) التي طورها ملزاك ووال (Melzack & Wall). يرفض الإطار النظري للمقياس النظرة الاختزالية القديمة التي كانت تتعامل مع التهاب البروستاتا كعدوى بكتيرية عضوبة نسيجية فقط، بل ينظر إليه كمتلازمة ألم مزمن معقدة تتدخل فيها العوامل الفسيولوجية، والعصبية، والنفسية، والسلوكية.

تُظهر الأدبيات النظرية للقياس النفسي في الألم المزمن أن شدة تلف النسيج لا تتناسب طردياً بالضرورة مع حجم الإحباط النفسي أو العجز المعاش. من هذا المنطلق، قام واضعو المقياس بتصميم أداة تجسد هذه الديناميكية؛ حيث لا تكتفي بمسح الأسباب التشريحية والأعراض الفسيولوجية (كالألم البولي والانسداد)، بل تولي أهمية مساوية للاستجابة المعرفية والانفعالية للمريض.

كما يعتمد المقياس نظرياً على نموذج التصنيف الظاهري المعاصر المعروف بـ UPOINT System (Urinary, Psychosocial, Organ-Specific, Infection, Neurologic/Systemic, Tenderness) الذي طوره شوكس وزملاؤه (Shoskes et al.). يعمل مؤشر NIH-CPSI كأداة القياس النفسي والمعياري الرئيسية لتغطية المجالين البولي (Urinary) والنفسي-الاجتماعي (Psychosocial) ضمن هذا النموذج، مما يتيح صياغة بروفايل علاجي موجه خصيصاً للمريض (Phenotype-directed therapy).

الصدق

تم إخضاع مؤشر NIH-CPSI لدراسات سيكومترية مكثفة واختبارات صدق متعددة على عينات سريرية شملت آلاف المشاركين عبر مختلف البلدان، مما يجعله من أكثر المقاييس إثباتاً للصدق في مجال الطب النفسي-البولي:

1. صدق البناء / المحتوى (Construct & Content Validity)

تم إثبات صدق المحتوى من خلال منهجية دلفي التوافقية بين الخبراء الدوليين ومجموعات التركيز من المرضى. أما صدق البناء فقد أظهر قدرة تمييزية فائقة؛ حيث تمكن المقياس من التمييز بدرجة دالة إحصائياً (p < 0.001) بين المرضى المدرسين المترددين على المستشفيات بتشخيص CP/CPPS، والضوابط الأصحاء، ومرضى تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، ومرضى التهاب المثانة الخلالي.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات تقاربية قوية ودالة إحصائياً مع أدوات القياس النفسية والصحية المعيارية الأخرى:

• ارتباط موجب قوي مع مؤشر IPSS الكلي (r = 0.62 إلى 0.74).
• ارتباط سالب قوي بين بعد جودة الحياة في NIH-CPSI والأبعاد الفيزيائية والنفسية في مسح جودة الحياة SF-36 (حيث تراوحت معاملات الارتباط بين r = -0.58 و r = -0.71).
• ارتباط تقاربي عالٍ بين بعد شدة الألم في الأداة ومقياس مكغيل للألم (McGill Pain Questionnaire – MPQ).

3. الصدق التنبؤي وتأثير العلاج (Predictive Validity & Sensitivity to Change)

أثبتت الدراسات الطولية أن المقياس حساس بدرجة ممتازة للتغير السريري والنفسي عبر الزمن. بلغ حجم الأثر (Effect Size) للتغير في الدرجات الكلية للمقياس بعد العلاج الناجح ما بين d = 0.85 و d = 1.20، وهي قيم تعكس حساسية عالية جداً للاستجابة السريرية (Responsiveness).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تعريب وتكييف المقياس إلى اللغة العربية والدراسات الميدانية في العالم العربي (مثل دراسات Janane et al. ودراسات El-Nashaar et al.)، وأظهرت النسخ المترجمة والمكيفة ثباتاً وصدقاً متطابقين مع النسخة الأصلية الإنجليزية، إضافة إلى إثبات تكافؤ القياس (Measurement Invariance) عبر اللغات المختلفة مثل الفرنسية، الإسبانية، الصينية، واليابانية.

الثبات

خضع مؤشر NIH-CPSI لاختبارات ثبات متقدمة قيست فيها مؤشرات الاتساق الداخلي والاستقرار الزمني عبر عينات متعددة والمجموعات الإكلينيكية:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تتمتع الأداة بمستويات ممتازة من الاتساق الداخلي وفقاً لمعامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha):

• الدرجة الكلية للمقياس: تراوحت قيمة ألفا بين 0.86 و 0.90 عبر مختلف عينات الدراسات الكبرى.
• بعد الألم: تراوح معامل ألفا بين 0.83 و 0.87.
• بعد الأعراض البولية: تراوح معامل ألفا بين 0.72 و 0.78 (تعتبر هذه القيمة مقبولة ومثالية لفقرتين فقط).
• بعد جودة الحياة والتأثير: تراوح معامل ألفا بين 0.84 و 0.88.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى مستقرين سريرياً بنطاق زمني فاجل من 2 إلى 4 أسابيع، بلغت معاملات ارتباط الدرجات داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) القيم التالية:

• الدرجة الكلية للمقياس: ICC = 0.87 (مستوى استقرار ممتاز).
• بعد الألم: ICC = 0.84.
• بعد الأعراض البولية: ICC = 0.81.
• بعد جودة الحياة: ICC = 0.85.

تؤكد هذه الأرقام المرتفعة أن التغيرات الحاصلة في الدرجات عند استخدام الأداة في الأبحاث والتجارب العلاجية تعود إلى تغير حقيقي في حالة المريض وليست نتيجة لخطأ القياس العشوائي.

التحليل العاملي

تم التأكد من البنية العاملية لمؤشر NIH-CPSI بواسطة تقنيات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) في عينات تطوير المقياس والعينات المستقلة اللاحقة.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت نتائج النمذجة بالمعادلة الهيكلية (SEM) أن النموذج ثلاثي الأبعاد (Three-Factor Model) هو النموذج الأفضل الذي يفسر شبكة التباين بين الفقرات مقارنة بالنماذج أحادية البعد. جاءت مؤشرات حسن المطابقة (Model Fit Indices) ممتازة وكما يلي:

• مؤشر المقارنة للمطابقة (CFI): 0.97 (يتجاوز العتبة المقبولة 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.96.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.042 (مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.028 و0.055، مما يدل على مطابقة ممتازة).
• جذر متوسط المربع المتبقي القياسي (SRMR): 0.035.

تشبعات الفقرات بالأبعاد (Item Loadings)

أظهرت جميع الفقرات تشبعات عاملية مرتفعة ودالة على أبعادها المحددة تزيد عن 0.60، دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) جوهرية، وفق الجدول البنيوي الآتي:

• العامل الأول (الألم والانزعاج): تشبع الفقرات Q1a-Q1d (0.65 إلى 0.78)، الفقرة Q2a-Q2b (0.71)، الفقرة Q3 (0.82)، الفقرة Q4 (0.85).
• العامل الثاني (الأعراض البولية): تشبع الفقرة Q5 (0.83)، الفقرة Q6 (0.80).
• العامل الثالث (تأثير الأعراض وجودة الحياة): تشبع الفقرة Q7 (0.81)، الفقرة Q8 (0.84)، الفقرة Q9 (0.88).

أداة القياس

فيما يلي التفاصيل الفنية والشكلية لأداة القياس NIH-CPSI:</n

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) سريري ونفسي.
• الشكل والتنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مكوّن من أسئلة متعددة الخيارات ومقاييس تدرج رقمية ونوعية.
• عدد الفقرات: 9 فقرات رئيسية (تحتوي الفقرتان 1 و 2 على أسئلة فرعية بنظام نعم/لا).
• الفئة المستهدفة: الرجال البالغون (18 سنة فما فوق) الذين يعانون من آلام الحوض أو الأعراض البولية المزمنة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
• مجموعات الأبعاد وقواعد التصحيح (Scoring Rules):
  • بعد الألم (Pain Domain): الفقرات 1-4. الدرجة الممكنة: من 0 إلى 21.
    • الفقرة 1 (الموقع): درجة واحدة لكل خيار “نعم” في أ، ب، ج، د (الحد الأقصى = 4).
    • الفقرة 2 (ألم التبول/القذف): درجة واحدة لكل خيار “نعم” في أ، ب (الحد الأقصى = 2).
    • الفقرة 3 (تكرار الألم): التدرج من 0 إلى 5 (الحد الأقصى = 5).
    • الفقرة 4 (شدة الألم): مقياس عددي من 0 إلى 10 (الحد الأقصى = 10).
  • بعد الأعراض البولية (Urinary Domain): الفقرات 5-6. الدرجة الممكنة: من 0 إلى 10 (كل فقرة تُصنع من 0 إلى 5).
  • بعد جودة الحياة والتأثير (QoL Domain): الفقرات 7-9. الدرجة الممكنة: من 0 إلى 12 (الفقرة 7: 0-3، الفقرة 8: 0-3، الفقرة 9: 0-6).
  • الدرجة الكلية (Total Score): مجموع أبعاد الألم + البولية + جودة الحياة = من 0 إلى 43.
• تفسير الدرجة الكلية لشدة الأعراض:
  • من 0 إلى 9: أعراض خفيفة (Mild).
  • من 10 إلى 18: أعراض متوسطة (Moderate).
  • من 19 إلى 43: أعراض شديدة (Severe).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة التجميع في المقياس.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصل)، العربية، الفرنسية، الإسبانية، الألمانية، الإيطالية، الصينية، اليابانية، وغيرها من اللغات العالمية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلية: 1999.
• الجهة المالكة للحقوق: المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية (NIH / NIDDK).
• حالة الملكية الفكرية والأذونات: المقياس يقع في الملك العام (Public Domain). يُتاح الاستخدام الحر للمقياس مجاناً بدون رسوم (Fee-Free) للأغراض الأكاديمية والبحثية والممارسة السريرية اليومية.
• شروط الاستخدام: يُشترط الحفاظ على صيغة الفقرات كما هي وعدم تعديل نص الأسئلة أو سلم الإجابات، مع الإشارة المرجعية الدقيقة للورقة العلمية التأسيسية (Litwin et al., 1999).

المراجع

فيما يلي المراجع الرئيسية المؤسسة للمقياس والمتعلقة بخصائصه السيكومترية وفق نظام APA 7th:

• Litwin, M. S., McNaughton-Collins, M., Fowler, F. J., Jr., Nickel, J. C., Calhoun, E. A., Pontari, M. A., Alexander, R. B., Farrar, J. T., O’Leary, M. P., & Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. (1999). The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index: Development and validation of new outcome measure. The Journal of Urology, 162(2), 369–375. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)68562-X
• Nickel, J. C., Downey, J., Hunter, D., & Clark, J. (2001). Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index. The Journal of Urology, 165(3), 842–845. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)66541-X
• Turner, J. A., Ciol, M. A., Von Korff, M., Berger, R., & Krieger, J. N. (2004). Validity and responsiveness of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index in a clinical cohort. The Journal of Urology, 171(2), 721–726. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000105748.51336.93
• Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr., & Nickel, J. C. (1999). NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282(3), 236–237. https://doi.org/10.1001/jama.282.3.236
• Janane, A., Hajji, F., Ismail, T. O., Kadi, M. M., Ghadouane, M., Ameur, A., & Abbar, M. (2011). Linguistic validation of the NIH-CPSI in the Arabic language. African Journal of Urology, 17(3), 89–94.

فقرات المقياس

توضيح: بناءً على القواعد القياسية والأكاديمية العالمية، تُعرض فقرات المقياس أدناه بلغتها الأصلية (الإنجليزية) الحصرية المعمدة بدون أي تعديل أو ترجمة للأسئلة للحفاظ على الأمانة العلمية وبنية المقياس القياسي الأصلي:

---

National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)

Pain or Discomfort

1. In the last week, have you experienced any pain or discomfort in the following areas?

• a. Area between rectum and testicles (perineum): [ ] Yes (1)    [ ] No (0)
• b. Testicles: [ ] Yes (1)    [ ] No (0)
• c. Tip of the penis (not related to urination): [ ] Yes (1)    [ ] No (0)
• d. Below your waist, in your pubic or bladder area: [ ] Yes (1)    [ ] No (0)

2. In the last week, have you experienced:

• a. Pain or burning during urination? [ ] Yes (1)    [ ] No (0)
• b. Pain or discomfort during or after sexual climax (ejaculation)? [ ] Yes (1)    [ ] No (0)

3. How often have you had pain or discomfort in any of these areas over the last week?

• [ ] 0 = Never
• [ ] 1 = Rarely
• [ ] 2 = Sometimes
• [ ] 3 = Often
• [ ] 4 = Usually
• [ ] 5 = Always

4. Which number best describes your AVERAGE pain or discomfort on the days that you had it, over the last week?

[ ] 0   [ ] 1   [ ] 2   [ ] 3   [ ] 4   [ ] 5   [ ] 6   [ ] 7   [ ] 8   [ ] 9   [ ] 10
(0 = NO PAIN, 10 = WORST POSSIBLE PAIN)

Urinary Symptoms

5. How often have you had a sensation of not emptying your bladder completely after you finished urinating, over the last week?

• [ ] 0 = Not at all
• [ ] 1 = Less than 1 time in 5
• [ ] 2 = Less than half the time
• [ ] 3 = About half the time
• [ ] 4 = More than half the time
• [ ] 5 = Almost always

6. How often have you had to urinate again less than two hours after you finished urinating, over the last week?

• [ ] 0 = Not at all
• [ ] 1 = Less than 1 time in 5
• [ ] 2 = Less than half the time
• [ ] 3 = About half the time
• [ ] 4 = More than half the time
• [ ] 5 = Almost always

Impact of Symptoms

7. How much have your symptoms kept you from doing the things you usually do, over the last week?

• [ ] 0 = None
• [ ] 1 = Only a little
• [ ] 2 = Some
• [ ] 3 = A lot

8. How much did you think about your symptoms, over the last week?

• [ ] 0 = None
• [ ] 1 = Only a little
• [ ] 2 = Some
• [ ] 3 = A lot

Quality of Life

9. If you were to spend the rest of your life with the symptoms you have had over the last week just the way they have been, how would you feel about that?

• [ ] 0 = Delighted
• [ ] 1 = Pleased
• [ ] 2 = Mostly satisfied
• [ ] 3 = Mixed
• [ ] 4 = Mostly dissatisfied
• [ ] 5 = Unhappy
• [ ] 6 = Terrible