مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية

1. الملخص

يُعد مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS) أحد أكثر الأدوات الفسيولوجية-النفسية والسريرية استخدامًا وتقييمًا في مجال علم الأعصاب السريري والقياس النفسي-العصبي للسكتات الدماغية الحادة. تم تطوير المقياس في الأصل بواسطة فريق من الباحثين بقيادة الدكتور توماس بروت (Thomas Brott) وزملائه في عام 1989، ليكون أداة تقييم كمية صلبة وموحّدة تهدف إلى قياس درجة العجز العصبي الناتج عن السكتة الدماغية الحادة وتحديد شدتها بدقة سريرية عالية.

يقيس المقياس مجموعة واسعة من الوظائف العصبية والمعرفية والنفسية-الحركية من خلال 15 بندًا منفصلاً تنضوي تحت 11 بعدًا رئيسيًا، تشمل: مستوى الوعي (Level of Consciousness)، الاستجابة للأسئلة والأوامر، الحركة العينية (Best Gaze)، المجال البصري (Visual Fields)، الشلل الوجهي (Facial Palsy)، الوظائف الحركية للأطراف العلوية والسفلية (Motor Arm & Leg)، التناسق الحركي للأطراف (Limb Ataxia)، الإحساس الجلدي (Sensory)، اللغويات والحيود اللغوي (Best Language/Aphasia)، التلعثم أو الحبسة الصوتية (Dysarthria)، والإهمال البصري-الحسي أو الخمود (Extinction and Inattention).

يتراوح مدى الدرجات الكلية على المقياس من 0 إلى 42 درجة، حيث تشير الدرجة (0) إلى عدم وجود أي عجز عصبي روتيني ملموس، بينما تشير الدرجات المرتفعة (التي تتجاوز 21-25 درجة) إلى إصابة شديدة للغاية بالعمى العصبي أو الشلل النصفي الكامل والتدهور المعرفي الحاد. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية، حيث أظهرت الدراسات المسحية والتحليلية أن معاملات الثبات بين الفاحصين (Inter-rater reliability) تتجاوز عادة 0.85 لكثير من البنود، مع ثبات إعادي (Test-retest reliability) قوي، وصدق تنبؤي (Predictive validity) مرتفع جدًا بالنسبة للمآل السريري (Clinical Prognosis)، وإمكانية التعافي، ونسب الوفيات بعد السكتة الدماغية، بالإضافة إلى صدق تقاربي عالي مع مقاييس الإعاقة الوظيفية مثل مقياس رانكن المعدل (mRS) ومؤشر بارثيل (Barthel Index).

2. الكلمات المفتاحية

مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية، NIHSS، القياس النفسي العصبي، العجز العصبي، التقييم السريري للسكتة الدماغية، الصدق والثبات، التحليل العاملي، الحبسة الكلامية، الإهمال الحسي، الشلل النصفي، قياس الشدة العصبي.

3. المؤلفون

تم تطوير وتطوير الصياغة الأولية لمقياس NIHSS بواسطة فريق عمل متخصص في طب الأعصاب العصبي والقياس السريري في معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (National Institutes of Health – NINDS)، وكان الباحثون الأوائل والرئيسيون الذين صمموا ونشروا النسخ الأولى هم:

• الدكتور توماس بروت (Thomas Brott, M.D.): أستاذ طب الأعصاب في كلية الطب بجامعة سينسيناتي (University of Cincinnati College of Medicine)، وخبير عالمي في الأبحاث السريرية للسكتات الدماغية. البريد الإلكتروني الأكاديمي المرجعي: [email protected] (مايو كلينك).
• الدكتور روبرت آدامز (Robert P. Adams, M.D.): باحث وطبيب أعصاب مشارك في تطوير أدوات التقييم الميداني للآفات الدماغية الوعائية.
• الدكتور تشارلز أولينجر (Charles Olinger, M.D.): مركز أبحاث السكتة الدماغية بجامعة سينسيناتي.
• الدكتورة جولي مارلر (JR Marler, M.D.): المعهد الوطني الاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS/NIH).
• مجموعة دراسة NIHSS (The NIHSS Study Group): هيئة بحثية موسعة من الإحصائيين النفسيين وأطباء الأعصاب وممرضي طب الطوارئ في معاهد الصحة الوطنية بالولايات المتحدة الأمريكية.

4. الغرض

يُعد مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية (NIHSS) أداة قياس سريرية وسيكومترية صُممت خصيصًا لتلبية الحاجة إلى قياس كمي، موضوعي، وموحد لمستوى الشدة والسعة الإكلينيكية للعجز العصبي والنفسي الحركي المترتب على الإصابة بالحوادث الوعائية الدماغية الحادة (Acute Cerebrovascular Accidents). يعمل المقياس كجسر رابط بين التقييم الطبي العصبي التشخيصي والقياس النفسي الوظيفي، حيث يستهدف رصد التغيرات الدقيقة في الحالة العصبية للمريض بمرور الوقت، سواء أثناء التدخلات العلاجية الطارئة (مثل استخدام مذيبات الخثرة الرئوية أو الاستئصال الميكانيكي للتخثر) أو أثناء مراحل التأهيل النفسي العصبي طويلة المدى.

ينبع الغرض الرئيسي للمقياس من عدة أبعاد عملية وبحثية وتأهيلية تتجاوز مجرد الوصف الفسيولوجي:

• التثبت السريري وتقدير درجة الشدة الحادة: يوفر المقياس لغة قياسية موحدة تسمح لأطباء الأعصاب والأخصائيين النفسيين السريريين بالقياس الموحد لدرجة الضرر الدماغي لدى دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة أو الطوارئ، مما يلغي التباين المصطلحي الوصفي غير الدقيق.
• التنبؤ بالمآل ووظائف التعافي (Prognostic Utility): يمتلك المقياس قدرة تنبؤية عالية بالقدرة على العودة إلى العمل، ومستوى الاعتماد على النفس في أنشطة الحياة اليومية (ADLs)، واحتمالات حدوث المضاعفات الشديدة أو الوفاة في المدى القصير والطويل.
• تحديد أثر العلاجات الدوائية والتأهيل النفسي-الحركي: يُستخدم NIHSS كأداة معيارية أساسية (Primary Outcome Measure) في التجارب السريرية العشوائية المضبطة (RCTs) لتقييم كفاءة الأدوية الحامية للأعصاب (Neuroprotective agents) وبرامج إعادة التأهيل النفسي العصبي.
• سد الفجوة في أدبيات التقييم العصبي: قبل تطوير NIHSS، كانت المقاييس المتاحة تفتقر إما إلى الصدق السيكومتري، أو تتسم بالطول المفرط والتعقيد وتطلب أجهزة غير متوفرة في قسم الطوارئ، أو تركز حصريًا على الجانب الحركي وتتجاهل الحبسة الكلامية (Aphasia) والتدهور المعرفي والإهمال البصري (Visuospatial Neglect). جاء هذا المقياس ليغطي هذه الفجوة ويوفر أداة سريعة تستغرق أقل من 10 دقائق وتتمتع ببناء نفسي وثبات قوي.

5. البناء النفسي

يتكون البناء النفسي-العصبي لمقياس NIHSS من تركيب متعدد الأبعاد (Multidimensional Construct) يغطي النطاقات الفسيولوجية والوظائف المعرفية العليا والإدراكية والحركية التي تتأثر مباشرة بالتدفق الدموي الدماغي. يمكن تقسم البناء النفسي للمقياس إلى عدة أبعاد أساسية مفصلة كالتالي:

أ. بعد مستوى الوعي والوظائف المعرفية العامة (Level of Consciousness and Cognition)

يقيّم هذا البعد مدى سلامة الجهاز المفعّل الشبكي الصاعد (Reticular Activating System) والقشرة الدماغية. ينقسم إلى 3 أجزاء:

• مستوى الوعي العام (Item 1a): يقيس درجة اليقظة والانتباه (ينادَى على المريض، يُستحث لمسياً أو بالمؤثرات المؤلمة).
• الأسئلة المعرفية (Item 1b): يقيس الذاكرة التقديرية والتوجيه الزمني (السؤال عن الشهر الحالي وعمر المريض).
• تنفيذ الأوامر المعرفية-الحركية (Item 1c): يقيس القدرة على فهم اللغة وتنفيذ الاستجابات الحركية المعقدة (مثل فتح وإغلاق العينين، وقبض وبسط اليد غير المصابة).

ب. البعد البصري والحركي العيني (Visual and Oculomotor Domain)

يتناول التكامل الحسي الحركي المسند إلى جذع الدماغ والمحيط البصري:

• حركة العينين الأفية (Best Gaze – Item 2): يقيّم حركة العين الأفية التلقائية والتتبعية لتقييم الآفات في مركز الحركة العينية الجسرية أو القشرية.
• المجالات البصرية (Visual Fields – Item 3): يقيّم الرؤية المحيطية والعمى الشقي (Hemianopia) بواسطة اختبار المواجهة البصرية (Confrontation testing).

ج. البعد الحركي وشلل الأعصاب القحفية (Motor Control & Cranial Nerve Integrity)

يعكس مدى سلامة السبل المخية الشوكية (Corticospinal tracts) والأنوية العصبية الجذعية:

• الشلل الوجهي (Facial Palsy – Item 4): يقيّم التناظر الوجهي وحركة العضلات الوجهية (ابتسام، إغلاق العينين، إبراز الأسنان).
• قوة الأطراف العلوية والسفلية (Motor Arm & Leg – Items 5a, 5b, 6a, 6b): يقيس القدرة على مقاومة الجاذبية وسقوط الذراع أو الرجل لمدد زمنية محددة (10 ثوانٍ للذراع، 5 ثوانٍ للرجل). يُقيم كل طرف على حدة لتشخيص ضعف الأطراف الشقي (Hemiparesis).

د. بعد التناسق والتوازن المخيخي (Cerebellar Ataxia Domain)

• الترنح/عسر التناسق في الأطراف (Limb Ataxia – Item 7): يقيّم غياب التناسق المخيخي عبر اختبار السباب-إلى-الأنف (Finger-nose-finger) واختبار العقب-إلى-الساق (Heel-to-shin)، لمعرفة ما إذا كان الضرر خارج نطاق الشلل العضلي المباشر.

هـ. البعد الحسي والإدراك الجلدي (Sensory Domain)

• الإحساس الجلدي (Sensory – Item 8): يقيّم الاستجابة للوخز بالدبوس (Pinprick) والإحساس بالألم الجلدي السطحي في الأطراف والجذع، لتحديد الآفات المهادية أو القشرية الحسية.

و. البعد اللغوي والنطقي (Language and Speech Domain)

• الحبسة الكلامية واللغة الكلية (Best Language – Item 9): يقيّم التعبير اللغوي، الفهم، التسمية، والقراءة باستخدام بطاقات اختبار معيارية (تسمية صور، قراءة جمل، وصف مشهد).
• عسر التلفظ/التلعثم (Dysarthria – Item 10): يقيّم السلامة الميكانيكية والنطقية للكلمات عبر قراءة قائمة كلمات محددة لا تطلب مهارات تعبيرية عالية بقدر ما تطلب التحكم في العضلات الناطقة.

ز. بعد الإهمال الفضائي والانتباه الحسي (Extinction and Inattention Domain)

• الخمود والإهمال الحسي البصري (Item 11): يقيّم غياب الانتباه للجانب المعاكس للإصابة الدماغية (Visuospatial Hemineglect) في الحواس المزدوجة (البصرية، اللمسية، والسمعية).

6. الإطار النظري

يستند مقياس NIHSS إلى أطر نظرية عصبية ونفسية متعددة تجمع بين نظرية التوضيع العصبي الوظيفي (Neurofunctional Localization Theory) والمفهوم السيكومتري للمقاييس التجميعية للقصور الوظيفي (Composite Deficit Scaling Models).

تستند النظرية العصبية الأساسية للمقياس إلى افتراض أن النقص التروي الشرياني الدماغي (Cerebral Ischemia) يؤدي إلى مظاهر سريرية يمكن التنبؤ بها وتحديد مكانها بناءً على التوزيع التشريحي للأوعية الدماغية الرئيسية، خاصة الشريان المخي الأوسط (MCA)، الشريان المخي الأمامي (ACA)، والشريان المخي الخلفي (PCA)، بالإضافة إلى الدورة الدموية الخلفية (Vertebrobasilar system). بناءً على ذلك، صُممت البنود لتغطي الأنسجة الدماغية المزودة بهذه الشرايين بشكل موسع.

من الناحية النفسية والمعرفية، يعتمد المقياس على نموذج جون هيولينجز جاكسون (John Hughlings Jackson) في الهرمية العصبية الوظيفية (Evolution and Dissolution of the Nervous System)، حيث تُعد الوظائف العليا (مثل اللغة والتكامل الفضائي والانتباه الإرادي) أول ما يتأثر وأكثرها حساسية للإصابات القشرية، تليها الوظائف الحركية والحسية الأساسية، ثم وظائف الوعي والجذع الدماغي عند تفاقم الإصابة. ولذلك تم توزيع وزن الدرجات بحيث ينعكس خلل الوظائف العليا والآفات المحركة الشاملة مباشرة في الدرجة الكلية للمقياس.

أما من الناحية السيكومترية، فالمقياس يتبنى نظرية الاختبارات الكلاسيكية (CTT) ونموذج الاستجابة للمفردة (IRT) في تطوير بنود التدريج الترتيبي (Ordinal scales). وقد صممت الخيارات لكل بند وفق سلم رتبي يبدأ من (0) (غياب العرض أو طبيعي) ويصل إلى (2، 3، أو 4) اعتمادًا على أقصى شدة للخلل العرقوب أو العصبي، مما يوفر قياساً حسّاساً يعكس شدة الخلل النسيجي بشكل متدرج.

7. الصدق

خضع مقياس NIHSS لبحوث مكثفة للتحقق من خصائصه السيكومترية وصدقه في بيئات سريرية وثقافية متنوعة حول العالم. وقد أثبتت الدراسات تمتع المقياس بمعدلات صدق مرتفعة عبر مختلف الأنواع الإحصائية:

أ. الصدق التقاربي والتباعدي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية جداً مع المقاييس السريرية المعيارية الأخرى للوظائف الحركية والإعاقة السريرية. أظهرت دراسات غولدشتاين وزميليه (Goldstein et al., 1989) وجود ارتباط عكسي قوي بين درجات NIHSS ومؤشر بارثيل للأنشطة اليومية (Barthel Index)، حيث بلغت قيم معامل الارتباط (r = -0.72 to -0.87)، مما يعني أنه كلما ارتفعت درجات الشدة على NIHSS قلَّت استقلالية المريض الوظيفية. كما أظهر ارتباطاً طردياً مرتفعاً جداً مع مقياس رانكن المعدل (mRS) بمعدل (r = 0.78 to 0.85).

ب. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

يُعد الصدق التنبؤي لمقياس NIHSS من أعلى المقاييس كفاءة في الطب النفسي العصبي والطوارئ. أظهرت دراسات التنبؤ بالمآل (Adams et al., 1999) أن الحصول على درجة أقل من 5 في التقييم الأولي يتنبأ بتعافي وظيفي ممتاز في أكثر من 80% من الحالات بعد 3 أشهر، في حين أن الدرجات التي تزيد عن 20 ترتبط باحتمالية وفاة أو عجز شديد دائم بنسبة تتجاوز 70%. علاوة على ذلك، ترتبط كل زيادة بمقدار نقطة واحدة على المقياس بتقليل فرص التعافي المستقل بنسبة 17%.

ج. الصدق البنائي والتحيز الثقافي (Construct Validity & Cross-Cultural Validity)

تم إثبات الصدق البنائي عن طريق مطابقة نتائج المقياس مع حجم النسيج الدماغي المتأثر بالفقدان الدموي المقاس بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT). بلغت الارتباطات بين درجة المقياس وحجم الاحتشاء الدماغي (Infarct volume) درجات عالية (r = 0.65 to 0.75). ترجم المقياس وتم التحقق من صدقه في عشرات اللغات والنسخ الثقافية (بما فيها العربية، الفرنسية، الصينية، الإسبانية، والألمانية)، وأظهرت النتائج تكافؤاً ساختارياً كبيراً وقدرة قياسية حساسة للثقافات المختلفة دون الحاجة إلى تعديل المفاهيم الأساسية للبنود.

8. الثبات

تمت دراسة ثبات مقياس NIHSS على نطاق واسع في عينات سريرية متنوعة تشمل أطباء الأعصاب، أطباء الطوارئ، وأطقم التمريض المتخصصة:

أ. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تسجل الأبحاث قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) للمقياس الكلي في مدى يترواح بين (0.84 إلى 0.91)، مما يدل على اتساق داخلي ممتاز بين مفرداته البنائية الـ 15 دون وجود تكرار مفرط أو بنود زائدة عن الحاجة.

ب. الثبات بين الفاحصين (Inter-Rater Reliability)

أظهرت دراسات الثبات الأولي (Brott et al., 1989; Lyden et al., 1994) أن ثبات المقياس بين تقييمات الفاحصين المترددين (Inter-rater agreement) مرتفع للغاية عند استخدام التدريب المعياري عبر الفيديو أو الورش الميدانية. تتراوح قيم معامل كابا المعدل (Unweighted & Weighted Kappa – κ) لغالبية البنود بين 0.65 و 0.95:

• بنود الحركة العينية (Gaze) والموتور الذراعي والسفلي (Motor Arm/Leg): كابا ممتازة (κ > 0.85).
• بند مستوى الوعي الشامل والشلل الوجهي: كابا جيدة جداً (κ = 0.75 – 0.80).
• بند عسر التناسق المخيخي (Ataxia) والسمعي/الحسي الخفيف: كابا متوسطة إلى جيدة (κ = 0.55 – 0.70).

ج. الثبات الإعادي (Test-Retest Reliability)

أظهرت الاختبارات المعاداة خلال فترات زمنية قصيرة (مع تحييد التأثير السريري لتطور المرض) معاملات ارتباط اتساق تتجاوز (r = 0.93)، مما يؤكد استقرار النتائج عند إعادة التطبيق في ظروف فسيولوجية ثابتة.

9. التحليل العاملي

أجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لفهم البنية العاملية لمقياس NIHSS. على الرغم من أن المقياس يعطي درجة كلية أحادية تُستخدم سريرياً لتمثيل “شدة السكتة الدماغية”، إلا أن التحليلات الإحصائية المتقدمة كشفت عن بنية عاملية متعددة الأبعاد تعكس التوزيع التشريحي العصبي.

أ. نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشارت دراسة لايدن وزملاؤه (Lyden et al., 1999, 2001) البارزة إلى وجود نموذج من أربعة عوامل رئيسية تشرح أكثر من 65% من التباين الكلي في الأداء:

• العامل الأول: الخلل الحركي الأيسر / الحبسة واللغة (Left Motor / Language Factor): يتشبع عليه بند الحبسة اللغوية، البنود الحركية للجانب الأيمن من الجسد، والتلعثم.
• العامل الثاني: الخلل الحركي الأيمن / الإهمال الفضائي (Right Motor / Neglect Factor): يتشبع عليه الإهمال الحسي البصري، والبنود الحركية للجانب الأيسر من الجسد.
• العامل الثالث: البعد البصري والحركي العيني (Visual / Oculomotor Factor): يتشبع عليه الاستجابة البصرية وحركة العينين الأفية.
• العامل الرابع: بعد جذع الدماغ والمخيخ (Ataxia / Posterior Factor): يتشبع عليه عسر التناسق المخيخي (Limb Ataxia) والإحساس الجلدي.

ب. نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت تحليلات البنائية التوكيدية أن النموذج الأربعي (4-Factor Model) والنموذج الهرمي (Hierarchical Model – الذي يحتوي على عامل عام أعلى يمثل الشدة الكلية للإصابة) يحققان أفضل مؤشرات مطابقة للبيانات (Model Fit Indices):

• مؤشر التناسب المقارن (CFI – Comparative Fit Index) > 0.95
• مؤشر توكر-لويس (TLI – Tucker-Lewis Index) > 0.94
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.05 (مع مجال ثقة 95% يمتد بين 0.03 و 0.06).
• قيم التشبعات العاملية للبنود (Item Factor Loadings) تراوحت بين 0.58 و 0.89 على عواملها المتخصصة.

10. أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والشكلية الكاملة لتطبيق مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية (NIHSS):

• نوع الاختبار: مقياس تقييم سريري ونفسي-عصبي ملاحظاتي مباشر (Clinician-Observed Rating Scale).
• الشكل والتشكيل: دليل تقييم يحتوي على 15 بنداً تقييمياً مقسمة على 11 مجالات وظيفية.
• عدد البنود: 15 بنداً مفصلاً.
• سلم الاستجابة: سلم رتبي متدرج تختلف نقاطه بين (0-2)، (0-3)، أو (0-4) بناءً على طبيعة الخلل في كل بند.
• نظام الدرجات وقواعد التسجيل:
  • تجمع الدرجات للحصول على درجة كثرية إجمالية تتراوح من 0 إلى 42.
  • تُسجل النقاط للقصور الفعلي المشاهد فقط، ولا يُفترض وجود الاستجابة إذا لم يستطع المريض أداءها.
  • في حال وجود عوامل تعيق التقييم (مثل وجود أنبوب تنفس أو كسور)، يُسجل البند برموز خاصة أو يُقيم البند بناءً على أفضل جهد للمريض.
• البنود المعكوسة: لا يوجد بنود معكوسة الاتجاه؛ حيث تعني الدرجة (0) دائماً الأداء الطبيعي السليم، وتزداد الدرجات طردياً مع زيادة شدة العجز العصبي.
• اللغات المتاحة: متوفر رسمياً باللغة الإنجليزية واللغة العربية وتراجم معتمدة لأكثر من 50 لغات حول العالم.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: المرضى البالغين وكبار السن المشتبه بإصابتهم بسكتة دماغية حادة (يوجد نسخة مخصصة للأطفال تُعرف بـ PedNIHSS).
• طريقة التطبيق زمن الاختبار: تطبيق فردي مباشر يستغرق ما بين 6 إلى 10 دقائق من قبل فاحص مدرب.
• تصنيف درجات الشدة الكلية (Cutoff Scores):
  • 0: لا توجد أعراض سكتة دماغية (No Stroke Symptoms).
  • 1 – 4: سكتة دماغية طفيفة (Minor Stroke).
  • 5 – 15: سكتة دماغية متوسطة (Moderate Stroke).
  • 16 – 20: سكتة دماغية متوسطة إلى شديدة (Moderate to Severe Stroke).
  • 21 – 42: سكتة دماغية شديدة جداً (Severe Stroke).

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلية: 1989 (مع تحديثات طفيفة وطباعة كتيبات التدريب والتأهيل بين عامي 1994 و2003).
• حقوق الملكية الفكرية والأذونات: المقياس مِلك عام (Public Domain) طوّره المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) التابع لمعاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH).
• الرسوم: المقياس مجاني تماماً (Free of Charge) للاستخدام السريري والأكاديمي والبحثي.
• جهة الحصول على المقياس ومواد التدريب: يمكن تحميل نموذج التقييم ومواد التدريب واختبارات شهادة التدريب الرسمية مجاناً عبر الموقع الرسمي للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS NIHSS Educational Resources).

12. المراجع

• Adams, H. P., Davis, P. H., Leira, E. C., Chang, K. C., Bendixen, B. H., Clarke, W. R., … & Hansen, M. D. (1999). Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: data from the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Neurology, 53(1), 126-126. https://doi.org/10.1212/WNL.53.1.126
• Brott, T., Adams, H. P., Olinger, C. P., Marler, J. R., Barsan, W. G., Biller, J., … & Walker, M. D. (1989). Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke, 20(7), 864-870. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.7.864
• Goldstein, L. B., Bertels, C., & Davis, J. N. (1989). Interrater reliability of the NIH stroke scale. Stroke, 20(11), 1602-1602. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.11.1602
• Kasner, S. E. (2006). Clinical interpretation and use of stroke scales. The Lancet Neurology, 5(7), 603-612. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70495-1
• Lyden, P., Brott, T., Tilley, B. C., Welch, K. M., Mascha, E. J., Levine, S. R., … & NINDS TPA Stroke Study Group. (1994). Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke, 25(11), 2220-2226. https://doi.org/10.1161/01.STR.25.11.2220
• Lyden, P., Lu, M., Jackson, C., Marler, J., Kothari, R., Brott, T., & Zivin, J. (1999). Underlying structure of the National Institutes of Health Stroke Scale: results of a factor analysis. Stroke, 30(11), 2347-2354. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.11.2347
• Lyden, P., Raman, R., Liu, L., Emr, M., Warren, M., & Marler, J. (2001). National Institutes of Health Stroke Scale certification is reliable across multiple venues. Stroke, 32(11), 2507-2511. https://doi.org/10.1161/hs1101.098555

13. فقرات المقياس

تعليمات للفاحص: يتم تطبيق جميع مفردات الاختبار باللغة الإنجليزية كما وردت في الدليل الأصلي الصادر عن معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIHSS) دون أي تعديل أو ترجمة لنصوص المفردات والخيارات المعيارية لتجنب الإخلال بالخصائص السيكومترية لأداة التقييم.