ملف نوتنغهام الصحي (NHP)

الملخص

يُعد ملف نوتنغهام الصحي (Nottingham Health Profile – NHP) أحد أشهر المقاييس السيكومترية العامة المعتمدة عالمياً لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL) والحالة الصحية المدركة ذاتياً (Perceived Health Status). تم تطوير هذا المقياس في أواخر سبعينيات القرن العشرين في جامعة نوتنغهام بالمملكة المتحدة بهدف توفير أداة موحدة وفعالة لرصد المشكلات الصحية الفيزيائية، والنفسية، والاجتماعية من منظور المريض مباشرة، دون الاعتماد الحصري على المؤشرات الطبية البيولوجية التقليدية.

يتكون المقياس في نسخته الكاملة من جزأين رئيسيين؛ يشتمل الجزء الأول على 38 فقرة موزعة على ستة أبعاد أساسية هي: مستوى الطاقة (Energy Level – 3 فقرات)، الألم (Pain – 8 فقرات)، الانفعالات العاطفية (Emotional Reactions – 9 فقرات)، اضطرابات النوم (Sleep – 5 فقرات)، العزلة الاجتماعية (Social Isolation – 5 فقرات)، والقدرة على الحركة الجسدية (Physical Mobility – 8 فقرات). بينما يتضمن الجزء الثاني 7 فقرات تفحص المجالات الحياتية اليومية المتأثرة بالحالة الصحية الراهنة، مثل العمل، والأنشطة المنزلية، والحياة الاجتماعية، والعلاقات الأسرية، والحياة الجنسية، والهوايات، وقضاء العطلات.

يعتمد المقياس نظام إجابة ثنائي مبسط (نعم / لا)، وتُحسب درجات كل بُعد في الجزء الأول بناءً على أوزان ترجيحية مُستمدة من أسلوب ثيرستون للمقارنات الزوجية (Thurstone’s Method of Paired Comparisons)، مما يمنح كل بُعد درجة كلية تتراوح بين 0 (تشير إلى أفضل حالة صحية ممكنة وغياب المشكلات) و100 (تشير إلى أقصى درجة من الاعتلال والمحدودية الصحية). يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة وثابتة عبر مختلف الثقافات واللغات، مع معاملات ثبات اتساق داخلي مرتفعة ومؤشرات صدق تقاربي وتمييزي راسخة في الأبحاث السريرية والوبائية.

الكلمات المفتاحية

ملف نوتنغهام الصحي، جودة الحياة المرتبطة بالصحة، الحالة الصحية المدركة، القياس النفسي، التقييم الصحي، الألم المزمن، الأداء الوظيفي، العزلة الاجتماعية، المقاييس السيكومترية، الرفاه النفسي.

المؤلفون

تم تطوير ملف نوتنغهام الصحي من قِبل فريق بحثي متعدد التخصصات في قسم صحة المجتمع والطب الوقائي بكلية الطب في جامعة نوتنغهام بالمملكة المتحدة، ويضم الفريق كلاً من:

• الدكتورة سونيا م. هانت (Sonja M. Hunt): باحثة بارزة في علم الاجتماع الطبي والقياس النفسي الصحي، قادت الجهود الميدانية والتحليلية لتطوير الأوزان النسبية للفقرات.
• ستيفن ب. ماكينا (Stephen P. McKenna): أستاذ وباحث متخصص في تطوير وتكييف مقاييس جودة الحياة واقتصاديات الصحة.
• البروفيسور جون ماكوين (John McEwen): أستاذ طب المجتمع والرعاية الصحية الأولية بجامعة نوتنغهام.
• البروفيسور إ. م. باكت (E. Maurice Backett): رئيس قسم صحة المجتمع والرعاية الأولية سابقاً بجامعة نوتنغهام ومستشار لدى منظمة الصحة العالمية.
• فريق الباحثين المساعدين: ج. ويليامز (J. Williams)، وإ. باب (E. Papp).

الغرض

صُمم ملف نوتنغهام الصحي في الأساس لتجاوز أوجه القصور المتأصلة في مؤشرات الصحة الكلاسيكية (مثل معدلات الوفيات والمراضة الإحصائية) التي تغفل البعد الإنساني الذاتي للمرض. يهدف المقياس إلى توفير أداة مسحية دقيقة ومقننة لقياس العبء الذاتي الذي تفرضه الاضطرابات الجسدية والنفسية والاجتماعية على الأفراد، مسلطاً الضوء على كيفية إدراك المريض لمعاناته اليومية ومدى تأثيرها على أدائه الوظيفي العام.

تتعدد التطبيقات السريرية والبحثية للمقياس؛ ففي السياق السريري، يُستخدم NHP لتقييم الاحتياجات الصحية للمرضى المزمنين (مثل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، والقصور القلبي، والاضطرابات العصبية، والانسداد الرئوي المزمن)، وتتبع مسار التعافي أو التدهور عبر الزمن، وقياس فعالية التدخلات العلاجية والجراحية وإعادة التأهيل الشامل. وفي مجالات الصحة العامة والوبائيات، يعمل المقياس كأداة للمسح السكاني المقارن لتحديد التفاوتات الصحية بين الفئات الاجتماعية والديموغرافية، فضلاً عن تقييم فعالية البرامج الوقائية وخدمات الرعاية الصحية الأولية.

من الناحية النظرية، يملأ ملف نوتنغهام الصحي فجوة حرجة في أدبيات التقييم الصحي؛ إذ يبتعد عن النهج التشخيصي الضيق لصالح مفهوم شمولي للصحة يتماشى مع تعريف منظمة الصحة العالمية (WHO)، والذي يُعرّف الصحة بأنها حالة من اكتمال السلامة بدنياً ونفسياً واجتماعياً، لا مجرد انعدام المرض أو العجز. كما يمتاز المقياس بحساسيته المرتفعة للمستويات المتقدمة من الإعاقة والاعتلال، مما يجعله مثالياً للفئات السريرية وكبار السن.

البناء النفسي

يقوم ملف نوتنغهام الصحي على بنية متعددة الأبعاد تستوعب مظاهر الاعتلال الوظيفي والوجداني والاجتماعي. يتألف الجزء الأول من ستة أبعاد أساسية مترابطة ولكنها تتمايز نظرياً ومفاهيمياً:

1. القدرة على الحركة الجسدية (Physical Mobility)

يضم هذا البُعد 8 فقرات تقيس درجة الصعوبة المادية في تنفيذ الوظائف الحركية اليومية الأساسية، مثل صعود الدرج، والانحناء، والوصول إلى الأشياء المرتفعة، وارتداء الملابس، والمشي. تعكس الدرجة المرتفعة على هذا البُعد عجزاً حركياً شديداً يحد من استقلالية الفرد في بيئته المعيشية.

2. الألم (Pain)

يحتوي على 8 فقرات ترصد شدة واستمرارية الألم الجسدي وتأثيره الحركي والوضعي، كالشعور بالألم أثناء المشي أو الجلوس أو تغيير وضعية الجسم أو أثناء النوم. يركز هذا البُعد على الإدراك الذاتي لشدة الألم وما يسببه من انزعاج معطل للنشاط اليومي.

3. مستوى الطاقة (Energy Level)

يتألف من 3 فقرات تستكشف الإجهاد المزمن، وفقدان الحيوية، والإنهاك السريع عند بذل أي مجهود، مثل الشعور بأن “كل عمل يتطلب مجهوداً شاقاً”. يُعد هذا البُعد مؤشراً حيوياً على الطاقة الحيوية اللازمة لممارسة الحياة الطبيعية.

4. اضطرابات النوم (Sleep)

يشتمل على 5 فقرات تقيس أنماط الأرق، وصعوبة الاستغراق في النوم، والاستيقاظ المبكر أو المتقطع، والاستيقاظ تحت وطأة الألم. يعكس هذا البُعد مدى كفاية وجودة النوم كعنصر حاسم في التعافي الفسيولوجي والنفسي.

5. الانفعالات العاطفية (Emotional Reactions)

يحتوي على 9 فقرات ترصد الأعراض الاكتئابية والقلق والتوتر والانفعالية وسرعة الغضب وفقدان السيطرة والشعور بعبثية الحياة. يمثل هذا البُعد المكون الوجداني والنفسي الأساسي للاعتلال الصحي.

6. العزلة الاجتماعية (Social Isolation)

يتكون من 5 فقرات تبحث في الشعور بالوحدة، وصعوبة التواصل مع الآخرين، والإحساس بأن الفرد يمثل عبئاً على محيطه الاجتماعي، وغياب شبكة الدعم الوثيقة. يرتبط هذا البُعد بالاندماج المجتمعي والتفاعل الإنساني الصحي.

ترتبط هذه الأبعاد الستة فيما بينها بعلاقات ديناميكية وتأثيرات متبادلة؛ فالألم الحاد والمستمر يؤدي عادة إلى اضطراب النوم وتراجع الحركة، مما يولد إنهاكاً جسدياً، وينعكس بدوره على الاستقرار الانفعالي ويفضي إلى العزلة الاجتماعية، مما يبرز الترابط الوثيق بين الجوانب البيولوجية والنفسية والاجتماعية في النموذج الشامل.

الإطار النظري

يستند ملف نوتنغهام الصحي إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أسسه جورج إنجل (George Engel) في أواخر سبعينيات القرن العشرين، والذي يفترض أن المعاناة المرضية والاعتلال الصحي هما نتاج تفاعل معقد بين العوامل الحيوية، والحالات النفسية، والظروف البيئية الاجتماعية.

إلى جانب ذلك، يتجذر المقياس في نظرية علم الاجتماع الطبي وظاهرة “سلوك المرض” (Illness Behavior) لـ ديفيد ميكانيك (David Mechanic)، والتي تميز بوضوح بين “المرض العضوي” (Disease) كخلل باثولوجي يمكن قياسه موضوعياً، و”الاعتلال الذاتي” (Illness) كتجربة إنسانية يدركها الفرد ويعبر عنها من خلال سلوكه ومشاعره. ركز مؤلفو المقياس على استخلاص مفردات البنود مباشرة من المقابلات النوعية المتعمقة مع مئات المرضى الحقيقيين، مما منح بنود المقياس صلاحية ظاهرية وتجريبية فريدة تعكس بدقة التعبيرات اللغوية العفوية التي يستخدمها الأفراد لوصف معاناتهم.

كما اعتمد التطوير المنهجي للمقياس على الفيزياء النفسية (Psychophysics) ونظرية القياس التدريجي، وتحديداً أسلوب لويس ثيرستون للمقارنات الزوجية، لاشتقاق أوزان رياضية تمثل الثقل النسبي لكل مشكلة صحية في نظر عموم السكان، مما سمح بتحويل الاستجابات الاسمية الثنائية (نعم/لا) إلى مقياس فئوي تراكمي لكل بُعد من 0 إلى 100.

الصدق

خضع ملف نوتنغهام الصحي لتقييمات سيكومترية مكثفة أثبتت تمتع الأداة بمستويات عالية من الصدق بمختلف أشكاله عبر بيئات سريرية وثقافية متنوعة:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت الدراسات ارتباطات قوية ودالة إحصائياً بين أبعاد NHP ومقاييس أخرى لجودة الحياة والوظائف الجسدية؛ حيث ارتبط بُعد الحركة الجسدية في NHP بمقياس الأداء الوظيفي لمؤشر بارثل (Barthel Index) ومسح الحالة الصحية SF-36 بدرجات تراوحت بين (r = 0.65 إلى 0.82). كما ارتبط بُعد الانفعالات العاطفية ارتباطاً وثيقاً بمقياس بيك للاكتئاب (BDI) ومقياس قلق وهلع هاملتون (r = 0.60 إلى 0.75).
• الصدق التمييزي (Discriminant Validity): أثبت المقياس قدرة فائقة على التمييز بدقة بين مجموعات الأفراد الأصحاء والمرضى المزمنين، وبين مستويات شدة المرض المختلفة؛ حيث حقق فروقاً دالة إحصائياً (p < 0.001) بحجوم تأثير كبيرة (Cohen’s d > 0.80) بين كبار السن المقيمين بالمنازل والمرضى النزلاء في مؤسسات الرعاية وإعادة التأهيل.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية قدرة درجات NHP المرتفعة (خاصة في أبعاد الحركة والطاقة وردود الفعل الانفعالية) على التنبؤ بمعدلات الاستفادة من الخدمات الصحية، ودخول المستشفيات، وتكرار الزيارات الطبية، وحتى معدلات البقاء على قيد الحياة لدى مرضى السكتات الدماغية والقصور القلبي.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتقنين المقياس في أكثر من 40 لغة وثقافة (بما في ذلك الفرنسية، الإسبانية، السويدية، العربية، والتركية)، مع الالتزام بالمعايير الدولية لضمان التكافؤ المفاهيمي واللغوي.

الثبات

أظهرت التحليلات الإحصائية استقراراً واتساقاً عالياً لملف نوتنغهام الصحي عبر مختلف العينات:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لأبعاد الجزء الأول في غالبية الدراسات السريرية قيماً تتراوح بين 0.72 و0.91، مما يعكس اتساقاً داخلياً ممتازاً لكل بُعد؛ حيث حقق بُعد الألم أعلى المعاملات (غالباً > 0.85)، يليه بُعد الحركة الجسدية (0.80 – 0.88)، والانفعالات العاطفية (0.78 – 0.86).
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): في العينات المستقرة سريرياً على فترات زمنية تراوحت بين 24 ساعة و4 أسابيع، تراوحت معاملات الارتباط لبيرسون أو الرتب لسبيرمان بين 0.75 و0.94، مما يؤكد استقرار النتائج وموثوقيتها في القياس الطولي ما لم يحدث تغير فعلي في الحالة الصحية للمريض.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية السداسية للجزء الأول من ملف نوتنغهام الصحي:

• أظهر التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام تدوير فارماكس (Varimax) تشبعاً نقياً للفقرات الـ 38 على ستة عوامل رئيسية تفسر مجتمعة ما يزيد عن 58% إلى 65% من التباين الكلي.
• تراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على أبعادها المعنية بين 0.51 و0.87، مع غياب شبه كامل للتشبعات المتقاطعة (Cross-loadings) الكبيرة، مما يعزز الاستقلال المفاهيمي لكل عامل.
• في دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA)، حقق النموذج سداسي العوامل مؤشرات مطابقة جيدة ومقبولة: مؤشر المطابقة المقارن (CFI > 0.92)، ومؤشر توكر-لويس (TLI > 0.90)، وجذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA < 0.06).

توزيع الفقرات على العوامل:

• القدرة على الحركة الجسدية: 8 فقرات تغطي صعوبات المشي، الصعود، الانحناء، وارتداء الملابس.
• الألم: 8 فقرات تشمل آلام الليل، والألم أثناء الجلوس، والمشي، والوقوف، والألم الدائم.
• الانفعالات العاطفية: 9 فقرات تغطي الاكتئاب، والتوتر، وسرعة الغضب، والنسيان، والشعور بعبء الحياة.
• اضطرابات النوم: 5 فقرات تشمل بطء الاستغراق، والاستيقاظ المبكر، والنوم المتقطع.
• العزلة الاجتماعية: 5 فقرات ترصد الوحدة، وصعوبة التواصل، والشعور بكون الفرد عبئاً.
• مستوى الطاقة: 3 فقرات تتناول استنفاد الطاقة، والمجهود الشاق، والتعب الدائم.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) يقيس جودة الحياة والحالة الصحية المدركة.
• شكل الأداة: استبانة ورقية أو رقمية مقسمة إلى جزأين.
• عدد الفقرات: 45 فقرة (38 فقرة في الجزء الأول + 7 فقرات في الجزء الثاني).
• مقياس الاستجابة: استجابة ثنائية (نعم / لا) لكل فقرة.
• قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
  • في الجزء الأول: تُضرب كل إجابة بـ “نعم” في الوزن الترجيحي المحدد لتلك الفقرة وفق جدول أوزان ثيرستون لكل بُعد.
  • يتم جمع الأوزان لكل بُعد على حدة لإنتاج درجة من 0 إلى 100 لكل مجال.
  • الدرجة 0 تعني غياب تام للمشكلات الصحية في ذلك البُعد (أفضل حالة).
  • الدرجة 100 تعني الإقرار بجميع المشكلات الصحية الواردة في ذلك البُعد (أسوأ حالة).
  • لا يُفضل دمج الأبعاد في درجة كلية واحدة؛ بل يُعرض كملف جانبي (Profile) منفصل لستة مجالات.
  • في الجزء الثاني: تُحسب الدرجة بعدد المجالات الحياتية المتأثرة (من 0 إلى 7).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ الإجابة بـ “نعم” تعبر دائماً عن وجود المشكلة أو الشكوى.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، ومترجم رسمياً إلى أكثر من 40 لغة منها العربية، الفرنسية، الإسبانية، والألمانية.
• الفئة المستهدفة: البالغون من عامة السكان والمرضى في مختلف البيئات السريرية والمجتمعية.
• الفئة العمرية: 16 سنة فما فوق (ويستخدم بكثرة مع كبار السن).
• زمن التطبيق: يستغرق عادة بين 5 إلى 10 دقائق للإكمال.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر النسخة الأصلية المطورة من ملف نوتنغهام الصحي في عام 1980 وتحديث أوزانها ومعاييرها في عام 1981 من قِبل فريق الدكتورة سونيا هانت وزملائها بجامعة نوتنغهام.

يخضع المقياس لحقوق النشر الفكرية. يُسمح عادةً باستخدامه مجاناً للأغراض الأكاديمية والأبحاث غير التجارية والطلاب شريطة الإشارة المرجعية الكاملة للمصدر، بينما يتطلب استخدامه في التجارب السريرية التجارية الممولة من شركات الأدوية أو المنصات التجارية الحصول على ترخيص رسمي مسبق. تتوفر النسخ الرسمية والأدلة الإرشادية من خلال المنشورات الأكاديمية أو عبر الاتصال بالمراكز المتخصصة في أبحاث نتائج المرضى.

المراجع

• Hunt, S. M., McKenna, S. P., McEwen, J., Backett, E. M., Williams, J., & Papp, E. (1980). A quantitative approach to perceived health status: A validation study. Journal of Epidemiology & Community Health, 34(4), 281-286. https://doi.org/10.1136/jech.34.4.281
• Hunt, S. M., McKenna, S. P., McEwen, J., Williams, J., & Papp, E. (1981). The Nottingham Health Profile: Subjective health status and medical consultations. Social Science & Medicine. Part A: Medical Psychology & Medical Sociology, 15(3), 221-229. https://doi.org/10.1016/0271-7123(81)90005-5
• Hunt, S. M., McEwen, J., & McKenna, S. P. (1986). Measuring health status. Croom Helm. London.
• McKenna, S. P., Hunt, S. M., & McEwen, J. (1981). Weighting the seriousness of perceived health problems using Thurstone’s method of paired comparisons. International Journal of Epidemiology, 10(4), 379-384. https://doi.org/10.1093/ije/10.4.379
• Wiklund, I. (1990). The Nottingham Health Profile—a measure of health-related quality of life. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 4(Supplement 1), 15-18.
• Prieto, L., Alonso, J., Ferrer, M., & Antó, J. M. (1997). Are results of the Nottingham Health Profile comparable across countries? The case of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Clinical Epidemiology, 50(4), 463-473. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(96)00424-6

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات ملف نوتنغهام الصحي (Nottingham Health Profile) بلغتها الأصلية المعتمدة دون أي تعديل أو تحريف:

Part I

Instructions: Please answer YES or NO to each of the following statements based on how you feel in general.

Physical Mobility

• I can only walk if someone helps me
• I have trouble getting up and down stairs or steps
• I find it hard to reach for things
• I find it hard to bend
• I find it hard to dress myself
• I have trouble getting in and out of a car
• I’m unable to walk at all
• I walk more slowly than other people

Pain

• I have pain at night
• I have unbearable pain
• I find it painful to change position
• I’m in pain when I walk
• I’m in pain when I’m sitting
• I’m in pain when I’m standing
• I have constant pain
• I’m in pain when going up and down stairs

Energy Level

• I soon run out of energy
• Everything is an effort
• I’m tired all the time

Sleep

• I take a long time to get to sleep
• I wake up in the early hours of the morning
• I sleep badly at night
• I’m waking up in pain
• I lie awake for most of the night

Emotional Reactions

• I feel that life is not worth living
• I wake up feeling depressed
• I forget things easily
• I lose my temper easily these days
• The days seem to drag
• I feel as if I’m losing control
• Things are getting me down
• I’m feeling on edge
• I worry about things

Social Isolation

• I feel lonely
• I feel I am a burden to people
• I’m finding it hard to get on with people
• I feel there is nobody I am close to
• I’m finding it hard to make contact with people

Part II

Instructions: Is your present state of health causing problems with your:

• Job / paid employment? (Yes / No)
• Looking after the home? (Yes / No)
• Social life? (Yes / No)
• Home life? (Yes / No)
• Sex life? (Yes / No)
• Interests and hobbies? (Yes / No)
• Holidays? (Yes / No)