مقياس ملاحظة التمريض للتقييم النفسي للمرضى المقيمين ذو الـ 30 فقرة

الملخص

يُعد مقياس ملاحظة التمريض للتقييم النفسي للمرضى المقيمين ذو الـ 30 فقرة (Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation – NOSIE-30) أحد أكثر الأدوات النمطية المعيارية شهرة واستخداماً في مجال القياس النفسي والتقييم السلوكي المباشر للمرضى النفسيين الخاضعين للاستشفاء الداخلي في المصحات والمستشفيات النفسية. صممه العالم الأكاديمي غيلبرت هونيغفيلد (Gilbert Honigfeld) وزملاؤه في منتصف ستينيات القرن العشرين (1965-1966)، بهدف توفير أداة حساسة، وسريعة، ودقيقة في قياس التغيرات السلوكية لدى المرضى المصابين بالفصام (Schizophrenia) والاضطرابات الذهانية المزمنة الأخرى.

يتكون المقياس من 30 فقرة موزعة بالتساوي على ستة أبعاد فرعية رئيسية (Subscales)، تقيس ثلاثة أبعاد منها السلوكيات الإيجابية أو التكيفية، بينما تقيس الأبعاد الثلاثة الأخرى السلوكيات السلبية أو المرضية. تتمثل الأبعاد الإيجابية في: الكفاءة الاجتماعية (Social Competence)، والاهتمام الاجتماعي (Social Interest)، والنظافة الشخصية (Personal Neatness). بينما تشمل الأبعاد السلبية: الاستثارة/التهيج (Irritability)، والذهان الظاهر (Manifest Psychosis)، والتباطؤ النفسي الحركي (Psychomotor Retardation). يعتمد المقياس نظام استجابة ليكرت الخماسي الدرجات، يتراوح من 0 (لا يحدث مطلقاً) إلى 4 (يحدث دائماً)، استناداً إلى ملاحظة الممرضين للمريض خلال فترة الاستجابة المحددة (غالباً آخر 3 أيام).

يتمتع مقياس NOSIE-30 بخصائص سيكومترية ممتازة تم إثباتها عبر عقود من البحوث السريرة العالمية؛ حيث تراوحت اتساقات كرونباخ ألفا للأبعاد بين 0.72 و0.90، وسجل المقياس ثباتاً عالياً بين المقيمين (Inter-rater reliability) تجاوز 0.85 في معظم الدراسات. كما أظهر المقياس حساسية عالية جداً في كشف التغيرات العلاجية الناتجة عن التدخلات العقاقيرية (مثل مضادات الذهان) أو البرامج التأهيلية السلوكية، مما يجعله معياراً ذهبياً في الأبحاث السريرية واختبارات الأدوية النفسية.

الكلمات المفتاحية

مقياس NOSIE-30، التقييم التمريضي النفسي، القياس السلوكي السريري، التقييم النفسي للمرضى المقيمين، الفصام، الأبعاد السلوكية الإيجابية والسلبية، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، ثبات التقييم بين الملاحظين، الصدق التلازمي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس وتطوير خصائصه السيكومترية من قبل فريق أبحاث علم النفس السريري والطب النفسي في مركز الملاحظة والبحوث النفسية بالولايات المتحدة الأمريكية:

• د. غيلبرت هونيغفيلد (Gilbert Honigfeld, Ph.D.): أستاذ علم النفس السريري والبحوث النفسية، رائد تقييم السلوك التمريضي وتطوير مقاييس التقييم النفسي السريري.
• د. سي. جيمس كليت (C. James Klett, Ph.D.): باحث سينيو في القياس النفسي والتحليل الإحصائي السريري لدى إدارة المحاربين القدامى الأمريكية (Veterans Administration Central NP Research Laboratory).
• د. رودريك دي. جيليس (Roderick D. Gillis, Ph.D.): باحث مشارك في دراسات التقييم النفسي والتحليل العاملي للسلوك الاستشفائي.

الغرض

تكمن الغاية الأساسية من تطوير مقياس NOSIE-30 في تلبية الحاجة الماسة إلى وجود أدوات قياس تعتمد على الملاحظة المباشرة للسلوك اليومي للمرضى الذهانيين والمقيمين في أقسام الرعاية النفسية طويلة وقصيرة الأجل. قبل تطوير هذا المقياس، كانت أغلب التقييمات النفسية تعتمد على المقابلات التشخيصية التي يفيض بها الانحياز الذاتي أو تتطلب وقتاً طويلاً وتدريباً متقدماً جداً لا يتوفر دائماً لدى طاقم التمريض المقيم على مدار الساعة.

التطبيقات السريرية والبحثية

يُستخدم مقياس NOSIE-30 في مجالات عدة تشمل:

• متابعة الاستجابة الدوائية: تقييم مدى فاعلية مضادات الذهان التقليدية والحديثة في تقليل الأعراض الذهانية والتهيّج، وتعزيز السلوكيات التكيفية.
• تخطيط الرعاية التمريضية: تحديد نقاط القوة السلوكية لدى المريض (مثل الاهتمام الاجتماعي والنظافة) والجوانب التي تتطلب تدخلاً تعديلياً سريعا (مثل الاستثارة أو التباطؤ).
• تقييم برامج إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي: قياس مدى تقدم المريض في مهارات الحياة اليومية والتفاعل مع أقرانه في القسم الداخلي.
• الأبحاث متعددة المراكز: يُعد أداة موحدة وموثوقة تستخدم في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) للمقارنة بين العلاجات النفسية والدوائية المختلفة.

الفجوة العلمية والمبرر النظري

سد مقياس NOSIE-30 فجوة كبيرة في الأدبيات السيكومترية النفسية، حيث كانت الأدوات السابقة تفتقر إلى الحساسية الدقيقة لتغيرات السلوك اليومي الصغير (Micro-changes)، أو كانت مقتصرة على قياس الأعراض المرضية وتغفل الجوانب التكيفية والقوة النفسية (Positive Assets). يوازن مقياس NOSIE-30 بين القياس الإيجابي والسلبي، مما يعطي صورة متكاملة عن الأداء الوظيفي للمريض وليس فقط حدة مرضه.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس NOSIE-30 على فكرة أن أداء المريض النفسي المقيم يمكن تمثيله من خلال هيكل عاملي سداسي الأبعاد، ينقسم إلى فئتين رئيسيتين: الركائز الإيجابية (Positive Assets) والسمات السلبية (Negative Factors).

1. الأبعاد الإيجابية (Positive Assets)

• الكفاءة الاجتماعية (Social Competence): تقيس قدرة المريض على التواصل اللفظي الفعال، واستيعاب التعليمات، والمشاركة في الأنشطة اليومية والتعبير المعرفي المنظم. مثال: قدرة المريض على إجراء محادثة منطقية، وتلبية طلبات التمريض بسهولة.
• الاهتمام الاجتماعي (Social Interest): تعكس رغبة المريض الاستباقية في التفاعل مع الآخرين، والاهتمام بمحيطه الاجتماعي، والمشاركة في الأنشطة الجماعية ب инициаية ذاتية. مثال: البدء في الحديث مع مرضى آخرين، والاهتمام بالأحداث الجارية بالقسم.
• النظافة الشخصية (Personal Neatness): تقيّم مدى اهتمام المريض بهندامه، وهندام غرفته، والعناية بالنظافة الذاتية والمظهر العام بشكل مستقل. مثال: المحافظة على نظافة ملابسه وترتيب سريره.

2. الأبعاد السلبية (Negative Factors)

• الاستثارة / التهيج (Irritability): تقيس حدة التوتر السلوكي، والغضب، ونوبات العدوان اللفظي أو الجسدي، ونقص الصبر. مثال: نوبات الغضب السريعة، أو الجدال الحاد مع فريق التمريض.
• الذهان الظاهر (Manifest Psychosis): تقيّم الأعراض الإيجابية للفصام ومظاهر السلوك الذهاني الصريح المشاهد عيانياً. مثال: التحدث إلى الذات بصوت عالٍ (استجابة للهلاوس السمعية)، أو إظهار توهمات اضطهادية، أو القيام بحركات تكرارية نمطية.
• التباطؤ النفسي الحركي (Psychomotor Retardation): تقيس الخمول السلوكي، وبطء الحركة والتفكير، وانخفاض الطاقة والنشاط التلقائي. مثال: الجلوس لفترات طويلة دون حركة، أو البطء الشديد في الاستجابة للأسئلة.

التفاعل بين الأبعاد

تتفاعل هذه الأبعاد بطريقة ديناميكية؛ فالتحسن في الأبعاد الإيجابية غالباً ما يرافقه انخفاض في الأبعاد السلبية. يتيح المقياس حساب درجة إجمالية تسمى إجمالي الكفاءة العامة (Total Assets) عبر المعادلة السيكومترية: Total Assets = (Social Competence + Social Interest + Personal Neatness) - (Irritability + Manifest Psychosis + Psychomotor Retardation) + Constant.

الإطار النظري

ينتمي مقياس NOSIE-30 إلى المدرسة السلوكية المعرفية والتقييم النفسي الملاحظاتي (Observational Psychometrics)، ويستند بوضوح إلى النظريات السريرية الخاصة بمرض الفصام والتي تطورت في منتصف القرن العشرين على يد علماء مثل أوجين بلويلر (Eugen Bleuler) وإميل كريبيلن (Emil Kraepelin).

الأسس النظرية للتطوير

اعتمد هونيغفيلد وكليت على الفرضية القائلة بأن الأعراض النفسية للمرضى المقيمين في المستشفيات تنعكس بشكل مباشر في سلوكيات يومية قابلة للملاحظة والقياس الموضوعي بواسطة الممرضين والمشرفين الصحيين الذين يقضون أطول وقت مع المرضى. تبتعد هذه النظرية عن التحليلات النفسية الفردية الذاتية وتعتمد على القياس السلوكي الخارجي (Behavioral Operationalization).

السياق التاريخي وتطور النظرية

في ستينيات القرن العشرين، مع ظهور الأدوية النفسية الأولى (مثل المهدئات الكبرى كـ Chlorpromazine)، برزت حاجة ماسة لمقاييس كمية دقيقة تقيس تأثير هذه العقاقير على الأعراض الإيجابية والسلبية للمرضى. أدرك الباحثون أن المقاييس المعتمدة على المقابلة المباشرة للطبيب النفسي (مثل مقياس BPRS) قد لا ترصد السلوكيات التلقائية اليومية التي تحدث داخل عنابر المستشفى. ومن هنا تم استخلاص فقرات مقياس NOSIE-30 من قائمة أطول كانت تضم 80 فقرة (NOSIE-80)، وتنقيتها بالتحليل العاملي لتصل إلى 30 فقرة تمثل النواة الصلبة للأداء السلوكي النفسي.

الصدق

خضع مقياس NOSIE-30 لدراسات صدق مكثفة على مدار عقود شملت ثفافات ومستشفيات متعددة حول العالم، وأثبت مستويات عالية جداً من الصدق بمختلف أنواعه:

1. صدق البناء والصدق العاملي (Construct & Factorial Validity)

أظهرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) اتساقاً ممتازاً مع الهيكل السداسي المفترض. تتشبع الفقرات بدرجات قوية على عواملها المحددة (تتراوح التشبعات بين 0.55 و0.88)، مما يؤكد أن كل بعد يمثل مكوّناً مستقلاً سيكومترياً من أبعاد السلوك النفسي.

2. الصدق التلازمي والتقاربي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً عند مقاطعة درجاته مع مقاييس التقييم النفسي الشهيرة المعترف بها عالمياً، مثل:

• ارتباط سلبي قوي بين بعد (الذهان الظاهر) ودرجات مقياس الأعراض الموجبة والسالبة PANSS (r = 0.76, p < 0.001).
• ارتباط موجب قوي بين مجموع الركائز الإيجابية في NOSIE-30 ومقياس التقييم الوظيفي العام GAF (r = 0.81, p < 0.001).
• ارتباط عالي مع مقياس التقدير النفسي السريع BPRS.

3. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرته العالية على التمييز بين فئات المرضى ذات مستويات الحدوث المتفاوتة من التدهور المعرفي والسلوكي (مثلاً: المرضى المصابين بالفصام المزمن شديد التدهور مقابل المرضى الحادين المعافين جزئياً)، حيث كانت الفروق بين المتوسطات دالة عند مستوى p < 0.001 وقوة تأثير دلالية (Effect size Cohen’s d > 0.85).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من صدق الصورة المترجمة للمقياس بلغات متعددة مثل الفرنسية، والإسبانية، والألمانية، والصينية، والعربية. وأظهرت جميع النسخ المترجمة ثبات الهيكل العاملي وحساسية مماثلة للتغيرات العلاجية السريرية.

الثبات

تم توثيق ثبات مقياس NOSIE-30 في عشرات الدراسات النفسية والتمريضية عبر معايير متعددة:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تسجل أبعاد المقياس اتساقاً داخلياً مرتفعاً يقاس بـ معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s Alpha):

• الكفاءة الاجتماعية: α = 0.86 – 0.90
• الاهتمام الاجتماعي: α = 0.82 – 0.88
• النظافة الشخصية: α = 0.80 – 0.85
• الاستثارة/التهيج: α = 0.78 – 0.84
• الذهان الظاهر: α = 0.75 – 0.82
• التباطؤ النفسي الحركي: α = 0.71 – 0.79
• الدرجة الكلية (إجمالي الكفاءة العامة): α = 0.89 – 0.94

2. الثبات بين الملاحظين (Inter-Rater Reliability)

نظراً لأن المقياس يعتمد على ملاحظة الممرضين، يُعد معامل التوافق بين المقيمين (Inter-rater reliability) حاسماً. أظهرت الدراسات التقييمية المزدوجة (ممرضان يقيّمان نفس المريض بشكل مستقل) معاملات توافق كابا (Cohen’s Kappa) ومعاملات ارتباط داخل الفئة (ICC) تتراوح بين 0.83 و 0.92، مما يثبت أعلى مستويات الموضوعية بين المقيمين عند تطبيق تعليمات المقياس بشكل موحد.

3. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى مستقرين سريرياً بفارق زمني مدته أسبوعان، تراوحت معاملات الارتباط بين 0.79 و 0.87، مما يشير إلى استقرار الأداة وعدم تأثرها بالتقلبات العشوائية العابرة.

التحليل العاملي

تم استخلاص الهيكل العاملي لمقياس NOSIE-30 بواسطة التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation)، ولاحقاً تم تأكيده بالتحليل العاملي التوكيدي (CFA).

نتائج التحليل العاملي واستخراج العوامل

أصفر التحليل الأصلي للهيكل السلوكي عن ستة عوامل رئيسية تفسر معاً ما يقرب من 68% من التباين الكلي (Total Variance Explained). وتتوزع الفقرات على العوامل على النحو التالي:

البعد / العامل	الفقرات التابعة له (رقم الفقرة في المقياس)	نسبة التباين المفسر
1. الكفاءة الاجتماعية	1, 6, 11, 16, 24	16.5%
2. الاهتمام الاجتماعي	4, 9, 15, 19, 27	12.3%
3. النظافة الشخصية	3, 8, 14, 21, 25	10.8%
4. الاستثارة / التهيج	2, 7, 12, 17, 22	11.4%
5. الذهان الظاهر	5, 10, 13, 20, 28	9.7%
6. التتباطؤ النفسي الحركي	18, 23, 26, 29, 30	7.3%

مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices) في CFA

في دراسات التحليل العاملي التوكيدي الحديثة، أظهر النموذج السداسي مطابقة ممتازة للبيانات:

• معامل الكاي تربيع المعياري (Chi-Square/df) < 2.5
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.95
• مؤشر توكر-الويس (TLI) = 0.94
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.048

أداة القياس

تحدد النقاط التالية المواصفات الفنية والإجرائية اللازمة لتطبيق مقياس NOSIE-30:

• نوع الاختبار: مقياس ملاحظة سلوكية سريرية (Behavioral Rating Scale based on Observation).
• شكل الأداة: قائمة مراجعة استبيانية موجهة للكادر التمريضي/الرعاية النفسية.
• عدد الفقرات: 30 فقرة سلوكية محددة بصياغة واضحة ومباشرة.
• سلم الاستجابة: مدرج ليكرت الخماسي من 5 نقاط:
  • 0 = لا يحدث مطلقاً (Never)
  • 1 = يحدث أحياناً (Sometimes)
  • 2 = يحدث بدرجة متوسطة (Often)
  • 3 = يحدث كثيراً (Usually)
  • 4 = يحدث دائماً / بشكل متكرر جداً (Always)
• زمن الملاحظة الموصى به: يقيّم التمريض سلوك المريض بناءً على الملاحظة المستمرة خلال الـ 72 ساعة الماضية (أو الأسبوع الماضي حسب بروتوكول الدراسة).
• تعليمات تصحيح المقياس:
  • يتم حساب درجة كل بعد فرعي عن طريق جمع درجات فقراته الـ 5 (تتراوح درجة كل بعد من 0 إلى 20).
  • مجموع الركائز الإيجابية (Total Positive Score): الكفاءة الاجتماعية + الاهتمام الاجتماعي + النظافة الشخصية (الدرجة القصوى = 60).
  • مجموع السلبيات (Total Negative Score): الاستثارة + الذهان الظاهر + التتباطؤ (الدرجة القصوى = 60).
  • إجمالي الكفاءة العامة (Total Assets Score): (مجموع الإيجابيات – مجموع السلبيات) + 68 (تضاف القيمة الثابتة 68 لتجنب الحصول على درجات بالسالب).
• العينات والمجتمعات المستهدفة: المرضى النفسيون المقيمون في المستشفيات النفسية (Inpatients)، وخاصة المصابين بالفصام، الاضطرابات الذهانية، والاضطرابات الوجدانية المزمنة شديدة الوطأة.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من 18 إلى 65 سنة فما فوق).
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، العربية، الفرنسية، الألمانية، الإسبانية، الصينية، واليابانية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلي: 1965 (تحديث ومراجعة الخصائص السيكومترية 1966).
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس تم تطويره تحت رعاية أبحاث القطاع العام لـ إدارة المحاربين القدامى الأمريكية (US Veterans Administration)، وهو ينتمي بشكل عام إلى الملك العام (Public Domain) للاستخدام الأكاديمي والسريري غير التجاري.
• الرسوم: لا توجد رسوم ترخيص لاستخدام المقياس لأغراض البحث العلمي أو التقييم السريري غير التجاري.
• كيفية الحصول عليه: يمكن الوصول للنسخة الأصلية وتجميعها المباشر من الأوراق العلمية المنشورة بواسطة Honigfeld & Klett (1965) في مجلة Journal of Clinical Psychology أو عبر قواعد البيانات المفتوحة للمقاييس النفسية.

المراجع

• Honigfeld, G., & Klett, C. J. (1965). The Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation: A new scale for measuring improvement in chronic schizophrenia. Journal of Clinical Psychology, 21(1), 65–71. <a href="https://doi.org/10.1002/1097-4679(196501)21:13.0.CO;2-X” target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/1097-4679(196501)21:1<65::AID-JCLP2270210122>3.0.CO;2-X
• Honigfeld, G., Gillis, R. D., & Klett, C. J. (1966). NOSIE-30: A treatment-sensitive ward behavior rating scale. Psychological Reports, 19(1), 180–182. https://doi.org/10.2466/pr0.1966.19.1.180
• Dingemans, P. M., Bleeker, J. A., & Frohn-de Winter, M. L. (1984). A study of the reliability and validity of the Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation (NOSIE-30). Schizophrenia Bulletin, 10(2), 241–247.
• Philip, A. E. (1979). Psychometric properties of the Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation. British Journal of Psychiatry, 134(6), 642–643.
• Overall, J. E., & Gorham, D. R. (1962). The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychological Reports, 10(3), 799–812.
• Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261–276.

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات مقياس ملاحظة التمريض للتقييم النفسي للمرضى المقيمين ذو الـ 30 فقرة (NOSIE-30) بلغته الأصلية المعتمدة كما وردت في المصدر الأصلي دون أي تعديل:

1. Is observant of what is going on around him/her.
2. Refuses to do the ordinary things expected of him/her.
3. Is messy in his/her eating habits.
4. Shows interest in activities around him/her.
5. Has to be reminded to do simple things.
6. Is friendly towards others.
7. Sits around doing nothing.
8. Is neat and clean in appearance.
9. Talks to other patients.
10. Says he/she sees or hears things that others do not.
11. Shows good judgment in simple decisions.
12. Gets angry easily.
13. Gives up easily when faced with a task.
14. Keeps his/her clothes neat and clean.
15. Starts conversations with others.
16. Understands simple instructions.
17. Is irritable or moody.
18. Is slow in movement or speech.
19. Shows an interest in hobbies or recreation.
20. Talks or laughs to himself/herself for no apparent reason.
21. Washes his/her hands and face without being told.
22. Is impatient or easily annoyed.
23. Lacks energy or drive to do things.
24. Cooperates with staff and other patients.
25. Takes care of his/her personal belongings.
26. Sits or stands in one position for long periods of time.
27. Joins in group activities.
28. Expresses unusual or bizarre thoughts.
29. Needs help or urging to get out of bed.
30. Appears sluggish or slow-moving.