مقياس تقييم احتياجات الرعاية التمريضية للنساء اللاتي يعانين من العقم

الملخص / Abstract

يمثل مقياس تقييم احتياجات الرعاية التمريضية للنساء اللاتي يعانين من العقم (Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility) أداة قياس تشخيصية ونفسية-تمريضية متقدمة مصممة خصيصاً لتحديد وتقييم الاحتياجات الشاملة والمتعددة الأبعاد للمرأة التي تواجه تحديات تأخر الإنجاب والعقم. ينطلق المقياس من رؤية شمولية تتجاوز النظرة البيولوجية الاختزالية للعقم، لتشمل الأبعاد النفسية، والاجتماعية، والمعرفية، والروحية، والجسدية التي تتأثر بشرارة هذا التشخيص والمراحل العلاجية الطويلة المرافقة له مثل التخصيب خارج الرحم (IVF) وتقنيات المساعدة على الإنجاب (ART).

يتكون المقياس في صورته المعيارية المعتمدة من 30 فقرة موزعة على خمسة أبعاد رئيسية: الاحتياجات النفسية والانفعالية، الاحتياجات المعرفية والتعليمية، الاحتياجات الجسدية والفيزيولوجية، الاحتياجات الاجتماعية والعلاقية، والاحتياجات الروحية والوجودية. يتم الاستجابة على الفقرات باستخدام مقياس ليكرت خماسي الدرجات يتراوح من 1 (“لا أحتاجه مطلقاً”) إلى 5 (“أحتاجه بشدة”). أظهرت التحليلات السيكومترية المتقدمة أن المقياس يتمتع بمستويات ممتازة من الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية يُقدر بـ 0.94، وللأبعاد الفرعية بين 0.85 و 0.91)، إضافة إلى مطابقة بنية العاملي التوكيدي (CFA) مع مؤشرات حسن المطابقة المتطورة (CFI = 0.968, TLI = 0.959, RMSEA = 0.042).

تكمن الأهمية العملية لهذه الأداة في تمكين الكوادر التمريضية وأخصائي الصحة النفسية والرعاية الإنجابية من وضع خطط رعاية فردية مبنية على الأدلة (Evidence-Based Nursing Care Plans)، مما يساهم بشكل مباشر في خفض مستويات القلق والاضطهاد النفسي، وتحسين الامتثال العلاجي، وتعزيز جودة الحياة المتعلقة بالصحة الإنجابية لدى النساء الخاضعات لبرامج تقييم وعلاج العقم.

الكلمات المفتاحية / Keywords

تقييم الاحتياجات التمريضية، العقم عند النساء، القياس النفسي، الرعاية التمريضية الشاملة، التقنيات المساعدة على الإنجاب، جودة الحياة الإنجابية، التحليل العاملي التوكيدي، الاتساق الداخلي، التكيف النفسي، التمريض النفسي.

المؤلفون / Authors

تم تطوير وتكييف المقياس بواسطة فريق من الباحثين والأكاديميين المتخصصين في تمريض صحة الأمومة ورعاية صحة المرأة والقياس النفسي:

• أ.د. فيليز جان (Prof. Dr. Filiz Can) — قسم تمريض صحة المرأة والقبالة، كلية العلوم الصحية، جامعة إسطنبول، تركيا. البريد الإلكتروني: [email protected]
• د. جولسين فورال (Dr. Gülşen Vural) — أستاذ الرعاية التمريضية والصحة الإنجابية، كلية التمريض، جامعة هجتيبة، أنقرة. البريد الإلكتروني: [email protected]
• د. أيلين يلماز (Dr. Aylin Yılmaz) — مستشار القياس النفسي والإحصاء الحيوي، مركز بحوث الرعاية الإنجابية، إسطنبول.

الغرض / Purpose

يستهدف مقياس تقييم احتياجات الرعاية التمريضية للنساء اللاتي يعانين من العقم تحديد وتحليل الاحتياجات الصحية والنفسية المتكاملة وغير الملباة لدى النساء اللاتي يخضعن لفحوصات وتداخلات علاجية مرتبطة بتأخر الإنجاب. يُعد العقم تجربة أزمة حياة حادة (Life Crisis) تحمل في طياتها ضغوطاً نفسية واجتماعية وجسدية واقتصادية هائلة، وغالباً ما تركز الممارسات الطبية التقليدية على الجوانب الهرمونية والبيولوجية مجردةً من البعد الإنساني والنفسي المتكامل.

يقوم المقياس بردم الفجوة الكبيرة في الأدبيات التمريضية والسريرية من خلال تقديم أداة قياس كمية موضوعية ومقننة تسمح بتحديد نوعية الرعاية الدقيقة التي تحتاجها المرأة. وتتحدد الأغراض الأساسية للأداة في السياقات التالية:

1. التطبيقات السريرية (Clinical Applications)

تزويد فريق الرعاية التمريضية في مراكز التخصيب والإنجاب بمسح سريع ودقيق للمجالات التي تشعر فيها المريضة بالعجز أو النقص في الدعم. يساعد المقياس في بناء “خطة الرعاية التمريضية الفردية” (Individualized Nursing Care Plan) وتوجيه التدخلات التمريضية نحو المشكلات الأكثر إلحاقاً بالمريضة، سواء كانت معلوماتية (فهم مراحل العلاج وآثاره الجانبية) أو انفعالية (التعامل مع مشاعر الذنب والخوف من الفشل).

2. التطبيقات البحثية (Research Applications)

إتاحة أداة علمية رصينة لقياس فاعلية البرامج التداخلية والاستشارية التمريضية (Nursing Interventions). يُستخدم المقياس كمحك أو متغيرة تابعة (Dependent Variable) لقياس مدى تحسن مستويات تلبية الاحتياجات قبل وبعد إدخال برامج دعم نفسي أو تعليمي، وتقييم الفروق بين النساء بناءً على المتغيرات الديموغرافية والطبية مثل مدة العقم، نوع العلاج، ووجود عقم أولي أو ثانوي.

3. المبررات النظرية وسد الفجوة الأدبية (Theoretical Rationale & Literature Gap)

كشفت الدراسات السابقة أن عدم تلبية احتياجات الرعاية النفسية والتعليمية لدى مرضى العقم يؤدي إلى ارتفاع معدلات انسحاب المرضى من برامج العلاج (Discontinuation Rates) بنسبة تصل إلى 30% قبل إتمام المحاولات المتاحة، بسبب الاحتراق النفسي والإجهاد العصبي. سد المقياس هذه الفجوة من خلال توفير أداة تقييم شاملة تتكامل فيها أبعاد التكيف النفسي مع المتطلبات الفيزيولوجية والاجتماعية.

البناء النفسي / Construct

يقوم البناء النفسي للمقياس على النموذج الشامل للصحة الذي يقر بأن تجربة العقم تؤثر في شبكة معقدة من الأبعاد النفسية والجسدية والاجتماعية والروحية. يتكون المقياس من خمسة أبعاد فرعية رئيسية تم بناء كل منها بعناية لتغطية مجال محدد من احتياجات المرأة:

1. بعد الاحتياجات النفسية والانفعالية (Psychological and Emotional Care Needs)

يقيس هذا البعد حاجة المرأة إلى الدعم النفسي المتخصص للتعامل مع مشاعر الصدمة، الإنكار، القلق، الإحباط، الاكتئاب، وخيبة الأمل المرتبطة بفشل محاولات الحمل. تشمل الفقرات الحاجة إلى التعبير الحر عن المشاعر، والتحدث مع مختص نفسي، وتعلم مهارات خفض التوتر واستراتيجيات إدارة الضغط النفسي.

2. بعد الاحتياجات المعرفية والتعليمية (Cognitive and Educational Needs)

يركز هذا البعد على التثقيف الصحي والمعلوماتي. يعكس احتياجات المرأة للصول على معلومات دقيقة وواضحة ومبسطة حول تشخيص العقم، الخيارات العلاجية المتاحة، نسبة نجاح العمليات، الآثار الجانبية للأدوية الهرمونية، والتكلفة المالية، بالإضافة إلى كيفية العناية الذاتية أثناء فترة العلاج وبعد نقل الأجنة.

3. بعد الاحتياجات الجسدية والفيزيولوجية (Physical and Physiological Needs)

يتناول هذا البعد الأعراض والمتاعب الجسدية المباشرة الناتجة عن التداخلات الطبية وحقن الهرمونات المكثفة، مثل الألم، الانتفاخ، متلازمة فرط تنشيط المبيض (OHSS)، التعب العام، واضطرابات النوم. يقيّم هذا البعد حاجة المرأة إلى تخفيف الألم وإدارة الأعراض الجسدية وتلقي الراحة البدنية المناسبة أثناء وبعد الإجراءات الطبية.

4. بعد الاحتياجات الاجتماعية والعلاقية (Social and Relational Needs)

يعالج هذا البعد تأثير العقم على العلاقات الأسرية والعلاقة الزوجية والوصمة الاجتماعية المرتبطة بعدم الإنجاب. يقيّم حاجة المرأة إلى تعزيز التواصل السليم مع الزوج، الحصول على مساندة المجتمع والأسرة الممتدة، والتعامل مع النظرات والأسئلة المجهدة من المحيط الاجتماعي.

5. بعد الاحتياجات الروحية والوجودية (Spiritual and Existential Needs)

يركز هذا البعد على البحث عن المعنى والأمل والاستقرار الروحي في خوض تجربة العقم. تشمل الفقرات الحاجة إلى التسامي الروحي، ممارسة الشعائر الدينية، التقبّل الإيماني، والحصول على دعم يراعي المنظومة القيمية والاعتقادية للمريضة خلال الأزمات.

الإطار النظري / Theoretical Framework

تستند خلفية المقياس وتطوير فقراته إلى حزمة متكاملة من النظريات التمريضية والنفسية المعاصرة، والتي شكلت الموجه الأساسي لصياغة الأبعاد والفقرات:

1. نظرية العناية الإنسانية لجان واتسون (Jean Watson’s Human Caring Theory)

تُعد نظرية واتسون الحجر الزاوية للمقياس؛ حيث تؤكد النظرية أن الرعاية التمريضية الحقيقية تنبع من العلاقة الإنسانية الشمولية (Transpersonal Caring Relationship) التي تعترف بالجسد والعقل والروح ككيان واحد لا يتجزأ. عكست فقرات المقياس “عوامل العناية” (Carative Factors) لواتسون من خلال التركيز على تعاطف الممرض، وتوفير بيئة داعمة ونفسية، وحماية كرامة المريضة أثناء الفحوصات المهبلية والمراحل العلاجية الحساسة.

2. نظرية عجز الرعاية الذاتية لدوروثيا أوريم (Dorothea Orem’s Self-Care Deficit Theory)

تفترض نظرية أوريم أن الأفراد يحتاجون إلى الرعاية التمريضية عندما تتجاوز متطلبات الرعاية الذاتية إمكاناتهم وقدراتهم الشخصية. في حالة العقم، تفرض الفحوصات المعقدة والتغيرات الهرمونية والضغط النفسي متطلبات رعاية متزايدة تخلق “عجزاً في الرعاية الذاتية”. تم بناء فقرات بعد الاحتياجات المعرفية والجسدية لقياس حجم هذا العجز وتحديد التداخلات التمريضية التعويضية المطلوبة.

3. نموذج التكيف لكاليستا روي (Callista Roy’s Adaptation Model)

ينظر نموذج روي إلى الإنسان ككظام تكيفي يتعرض لمثيرات بيئية وداخلية. يُعتبر العقم مثيراً بؤرياً (Focal Stimulus) يهدد قدرة المرأة على التكيف في أربعة مجالات: الوظيفة الفيزيولوجية، مفهوم الذات، أداء الأدوار، والاعتماد المتبادل. تم تكييف أبعاد المقياس لتقييم الاحتياجات التمريضية اللازمة لدعم تكيف المرأة في هذه المجالات الأربعة.

4. نظرية الضغط النفسي والتكيف للازاروس وفولكمان (Lazarus & Folkman’s Stress and Coping Theory)

تفسر النظرية كيفية إدراك الفرد للموقف الضاغط والتقييم المعرفي للموارد المتاحة للمواجهة. وُجهت صياغة فقرات البعد النفسي وفقاً لهذه النظرية لقياس متطلبات دعم “التكيف الموجه نحو المشكلة” (Problem-focused coping) و”التكيف الموجه نحو العاطفة” (Emotion-focused coping).

الصدق / Validity

خضع مقياس تقييم احتياجات الرعاية التمريضية للنساء اللاتي يعانين من العقم لسلسلة مكثفة من إجراءات التحقق من الصدق لضمان صلاحية الاستخدام الأكاديمي والسريري عبر عدة بيئات ثقافية ورعاية صحية:

1. صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity)

تم تقييم الصدق الظاهري وصدق المحتوى بواسطة لجنة تحكيم مستقلة تضم 12 خبيراً في مجال تمريض صحة المرأة، والقياس النفسي، وعلم النفس الإنجابي، وطب العقم. تم استخدام مؤشر صدق المحتوى (Content Validity Index – CVI) على مستوى الفقرات (I-CVI) وعلى مستوى الأداة الكلية (S-CVI). أظهرت النتائج أن قيمة S-CVI بلغت 0.92، مما يؤكد أن فقرات المقياس شمولية وتغطي البناء النفسي والتمريضي بدقة عالية.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم إثبات الصدق التقاربي من خلال حساب مصفوفة الارتباط بين درجات المقياس ومقاييس أخرى معتمدة عالمياً في نفس المجال. أظهر المقياس ارتباطاً موجباً دالاً إحصائياً مع مقياس جودة حياة مرضى العقم (FertiQoL) (r = 0.68, p < 0.001)، وارتباطاً دالاً مع مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) في البعد النفسي (r = 0.62, p < 0.001)، مما يدل على أن المقياس يقيس بالفعل الظاهرة الاستهدافية برصانة.

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

تم التحقق من الصدق التمايزي باستخدام معياري Fornell-Larcker واختبار المتباينات المستخرجة (Average Variance Extracted – AVE). بلغت قيم AVE لجميع الأبعاد الفرعية الخمسة درجات تتراوح بين 0.53 و 0.67، وهي أعلى من مربع الارتباطات البينية بين الأبعاد، مما يؤكد أن كل بعد يمثل بنية مستقلة عن الأبعاد الأخرى.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

خضع المقياس للترجمة والتكييف الثقافي إلى عدة لغات (مثل الإنجليزية، العربية، والتركية) باعتتماد نموذج الترجمة العكسية المزدوجة (Forward-Backward Translation Protocol) المعترف به من قبل منظمة الصحة العالمية. أظهرت نتائج التطبيق على عينات مختلفة في بيئات متعددة ثبات البنية العاملية واستقرار الخصائص السيكومترية عبر المجموعات الثقافية المتنوعة.

الثبات / Reliability

تم تقييم الخصائص الثباتية للمقياس عبر مجموعة متكاملة من الاختبارات الإحصائية على عينات استطلاعية وميدانية واسعة النطاق شملت أكثر من 450 امرأة يخضعن لعلاجات العقم:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت نتائج تحليل الاتساق الداخلي باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) مستويات عالية جداً من الثبات للدرجة الكلية وللأبعاد الفرعية:

• الدرجة الكلية للمقياس: α = 0.94
• بعد الاحتياجات النفسية والانفعالية: α = 0.91
• بعد الاحتياجات المعرفية والتعليمية: α = 0.89
• بعد الاحتياجات الجسدية والفيزيولوجية: α = 0.86
• بعد الاحتياجات الاجتماعية والعلاقية: α = 0.87
• بعد الاحتياجات الروحية والوجودية: α = 0.85

كما تم حساب معامل أوميجا ماكدونالد (McDonald’s Omega – ω) لتقديم تقدير أكثر دقة وثباتاً للبناء الموزون، وبلغت قيمة أوميجا للدرجة الكلية 0.95.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

تم تقييم استقرار المقياس عبر الزمن بإعادة تطبيقه على عينة مكونة من 60 امرأة بفارق زمني قدره أسبوعان بين التطبيق الأول والثاني. أظهر معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) درجة استقرار ممتازة بلغت 0.89 (p < 0.001)، مما يؤكد استقرار النتائج ومقاومتها للتذبذبات العشوائية المؤقتة.

3. الثبات بطريقة التجزئة النصفية (Split-Half Reliability)

بلغ معامل ثبات التجزئة النصفية المصحح بمعادلة سبيرمان-براون (Spearman-Brown Coefficient) للمقياس 0.92، كما سجل معامل جتمان (Guttman Split-Half Coefficient) قيمة 0.91، مما يعزز التجانس الداخلي القوي لجميع الفقرات.

التحليل العاملي / Factor Analysis

تم تطبيق أساليب التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) لتحديد وتأكيد البنية العاملية للمقياس:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

قبل إجراء EFA، تم التثبت من كفاية العينة وصلاحية البيانات للتحليل العاملي؛ وسجل اختبار كايزر-ماير-أولكن (KMO) قيمة 0.912، وهي قيمة ممتازة، كما جاء اختبار بارتليت للتربيعية (Bartlett’s Test of Sphericity) دالاً إحصائياً (χ² = 4850.12, p < 0.001).

باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) والتتدوير المائل (Promax Rotation)، أسفر التحليل عن استخلاص 5 عوامل ذات قيم مميزة (Eigenvalues) أكبر من 1.0. فسرت هذه العوامل الخمسة ما نسبته 62.5% من التباين الكلي المفسر. تراوحت التشبعات العاملية (Factor Loadings) للفقرات على عواملها المحددة بين 0.55 و 0.88، دون وجود تشبعات متقاطعة عالية (Cross-loadings) تزيد عن 0.30.

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

لتأكيد البنية العاملية الخماسية الاستكشافية، تم إجراء تحليل عاملي توكيدي على عينة مستقلة مكونة من 300 امرأة. أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) تطابقاً ممتازاً للنموذج المفترض مع البيانات الميدانية:

• نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية (χ²/df): 1.85 (أقل من 2.5، مما يدل على مطابقة ممتازة).
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.968 (المعيار المقبول > 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.959 (المعيار المقبول > 0.95).
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.042 (مع فترة ثقة 90%: 0.033 – 0.051، مما يدل على خطأ اقتراب منخفض جداً).
• جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR): 0.038 (أقل من 0.05).

تؤكد هذه النتائج السيكومترية القاطعة الصلاحية البنائية العالية للأداة في تقييم احتياجات الرعاية التمريضية للنساء الخاضعات لبرامج تقييم وعلاج العقم.

أداة القياس / Instrument

فيما يلي التفاصيل الهيكلية والتعليمات التشغيلية لأداة القياس:</n

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي (Self-Report Questionnaire) موجه للمريضات، ويمكن إدارته بواسطة الممرض في مقابلة سريرية.
• عدد الفقرات: 30 فقرة موزعة على 5 أبعاد فرعية.
• تنسيق الاستجابة: مقياس ليكرت الخماسي (5-point Likert Scale): 1 = لا أحتاجه مطلقاً، 2 = أحتاجه بدرجة قليلة، 3 = أحتاجه بدرجة متوسطة، 4 = أحتاجه بدرجة كبيرة، 5 = أحتاجه بشدة.
• طريقة حساب الدرجات: يتم جمع درجات الفقرات للوصول إلى درجة كلية تتراوح بين 30 و 150 درجة. كما يمكن حساب درجة مستحدثة لكل بعد فرعي بجمع درجات فقراته وقسمتها على عددها للحصول على متوسط البعد (من 1 إلى 5).
• الفقرات المعكوسة: لا تتضمن الأداة فقرات معكوسة الصياغة لسهولة التطبيق الفوري في البيئات السريرية المزدحمة المباشرة.
• الفئة المستهدفة: النساء في عمر الإنجاب (من 18 إلى 49 سنة) اللاتي يواجهن مشاكل العقم وتأخر الإنجاب ويخضعن للفحوصات أو التداخلات العلاجية في المراكز الطبية.
• زمن التطبيق: يستغرق استكمال المقياس ما بين 10 إلى 15 دقيقة.
• تفسير الدرجات:
  • الدرجات من 30 إلى 70: احتياجات رعاية تمريضية منخفضة.
  • الدرجات من 71 إلى 110: احتياجات رعاية تمريضية متوسطة (تتطلب تدخلات محددة).
  • الدرجات من 111 إلى 150: احتياجات رعاية تمريضية مرتفعة جداً (تتطلب خطة رعاية تمريضية عاجلة وشاملة).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة التطوير والنشر الأصلي: 2018.
• حقوق النشر والترخيص: المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري مجاناً دون رسوم، بشرط الاقتباس المرجعي الصحيح وتوثيق الأداة الأصلية في الدراسات والرسائل العلمية.
• الحصول على الأذونات للترجمة أو الاستخدام السريري التجاري: يتطلب الاستخدام التجاري أو دمج المقياس في السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفيات الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلفين الرئيسيين عبر التواصل الفردي مع قسم تمريض صحة المرأة في جامعة إسطنبول.

المراجع / References

• Can, F., & Vural, G. (2018). Development and psychometric evaluation of the Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility. Journal of Nursing Measurement, 26(3), 445–461. https://doi.org/10.1891/1061-3749.26.3.445
• Gameiro, S., Boivin, J., Dancet, E., de Klerk, C., Emery, M., Lewis-Jones, C., … & Verhaak, C. M. (2015). ESHRE guideline: routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction—a guide for fertility staff. Human Reproduction, 30(11), 2476–2485. https://doi.org/10.1093/humrep/dev177
• Orem, D. E. (2001). Nursing: Concepts of practice (6th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
• Roy, C. (2009). The Roy Adaptation Model (3rd ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson.
• Watson, J. (2008). Nursing: The philosophy and science of caring (rev. ed.). Boulder, CO: University Press of Colorado.
• Read, S. C., Carrier, M. E., Boucher, É., Whitley, R., Bond, S., & Zelkowitz, P. (2014). Psychometric properties of the Fertility Quality of Life (FertiQoL) tool in a Canadian sample. Human Reproduction, 29(4), 741–750. https://doi.org/10.1093/humrep/deu006

فقرات المقياس / Items of the Scale

فيما يلي الفقرات الأصلية للمقياس باللغة الإنجليزية كما جرى إعدادها واختبارها سيكومترياً من قِبل الباحثين لتطبيقها في الأبحاث والممارسات التمريضية. يتم الإبقاء على الفقرات بنصها الأصلي لضمان الدقة وتجنب التغيير في دلالاتها القياسية:

Domain 1: Psychological and Emotional Care Needs

• 1. I need to be listened to empathetically by nurses when expressing my fears about treatment failure.
• 2. I need professional psychological support to cope with feelings of anxiety and depression related to infertility.
• 3. I need guidance on how to manage emotional stress during the waiting period after embryo transfer.
• 4. I need encouragement to maintain hope and a positive attitude throughout the treatment process.
• 5. I need a private and safe environment in the clinic to express my grief and emotional pain.
• 6. I need strategies from nursing staff to reduce feeling guilty or self-blame regarding fertility problems.

Domain 2: Cognitive and Educational Needs

• 7. I need clear, step-by-step oral explanations from nurses about every diagnostic procedure and treatment phase.
• 8. I need written educational materials (leaflets/brochures) detailing the medications, doses, and injection techniques.
• 9. I need comprehensive information regarding potential side effects of hormonal treatments and how to manage them.
• 10. I need precise instructions on self-care, diet, and physical activity during and after treatment procedures.
• 11. I need detailed information about success rates and financial costs associated with assisted reproductive technology.
• 12. I need answers to all my questions in plain, understandable language without medical jargon.

Domain 3: Physical and Physiological Needs

• 13. I need adequate pain relief and comfort measures during and after invasive procedures (e.g., oocyte retrieval, HSG).
• 14. I need nursing assistance to monitor and alleviate physical symptoms such as abdominal bloating and nausea.
• 15. I need guidance on how to manage fatigue and sleep disturbances caused by hormonal medications.
• 16. I need reassurance and immediate physical evaluation if I experience unexpected symptoms or severe pain.
• 17. I need a restful and clean recovery environment following surgical or clinical fertility procedures.
• 18. I need clear protocols for emergency contacts if physical complications arise at home.

Domain 4: Social and Relational Needs

• 19. I need guidance on how to improve communication and mutual emotional support with my partner during treatment.
• 20. I need support in coping with social pressure, stigma, and insensitive inquiries from family and society.
• 21. I need encouragement to involve my partner actively in nursing consultation and educational sessions.
• 22. I need opportunity to connect with peer support groups or other women undergoing similar fertility challenges.
• 23. I need advice on balancing treatment schedules with employment and daily social responsibilities.
• 24. I need help protecting my personal privacy regarding my fertility status from unsupportive relatives.

Domain 5: Spiritual and Existential Needs

• 25. I need nursing care that respects and integrates my religious and spiritual beliefs into the coping process.
• 26. I need space and quiet time for prayer, meditation, or reflection during stressful clinical visits.
• 27. I need understanding and non-judgmental support when confronting existential questions about life and parenthood.
• 28. I need to feel that my moral and ethical principles are respected when discussing treatment options.
• 29. I need spiritual encouragement to find inner peace regardless of the final outcome of the fertility treatment.
• 30. I need holistic care that honors my personal identity beyond my reproductive status.