استبيان أوسويستري للعجز الناجم عن آلام أسفل الظهر

الملخص

يُعد استبيان أوسويستري للعجز الناجم عن آلام أسفل الظهر (Oswestry Disability Index – ODI) أحد أهم وأشهر المعايير الذهبية المعتمدة عالمياً لتقييم العجز الوظيفي والحركي المرتبط بـ آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة. صُمم المقياس لرصد مدى تأثير الألم على القدرة الوظيفية للمريض في ممارسة أنشطة الحياة اليومية الأساسية. يتألف الاستبيان في نسخته المعيارية من 10 أقسام (فقرات)، يركز كل قسم منها على جانب محدد من الأداء اليومي: شدة الألم، العناية الشخصية، رفع الأوزان، المشي، الجلوس، الوقوف، النوم، الحياة الجنسية (أو الأنشطة الاجتماعية)، الحياة الاجتماعية، والتنقل/السفر. تعتمد أداة القياس على مقياس ليكرت متدرج من 6 نقاط (0 إلى 5)، حيث تشير الدرجة صفر إلى عدم وجود أي عجز وظيفي ناتج عن الألم، في حين تعكس الدرجة 5 أقصى مستويات العجز والتعطل الحركي. يتم احتساب النتيجة الإجمالية كنسبة مئوية تتراوح بين 0% و100%، وتُصنف سريرياً إلى خمس فئات تبدأ من العجز الطفيف (0-20%) وتصل إلى العجز التام أو ملازمة الفراش (81-100%). يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر مختلف البيئات والثقافات، حيث أظهرت الدراسات اتساقاً داخلياً مرتفعاً (Cronbach’s alpha يتراوح بين 0.71 و0.90) وثبات إعادة تطبيق ممتاز يتجاوز 0.85، بالإضافة إلى صدق تكويني وصدق تباعدي وتزامني قوي مع مقاييس جودة الحياة الصحية مثل SF-36 ومقياس رولاند موريس للعجز.

الكلمات المفتاحية

استبيان أوسويستري، مؤشر ODI، آلام أسفل الظهر، العجز الوظيفي، القياس النفسي، أنشطة الحياة اليومية، الصدق والثبات، النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي، مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض، إعادة التأهيل الحركي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بواسطة فريق بحثي وطبي متخصص في جراحة العظام وإعادة التأهيل في مستشفى روبرت جونز وآغنس هانت لتقويم العظام في مدينة أوسويستري بالمملكة المتحدة، بقيادة:

• د. جون سي. تي. فيربانك (John C. T. Fairbank, MD, FRCS): استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، مستشفى نوفيلد للعظام، جامعة أكسفورد، المملكة المتحدة.
• د. جيه. كوبر (J. Couper, MCSP): معالج فيزيائي وباحث سريري في مجال إعادة تأهيل العمود الفقري.
• د. جيه. بي. أوبراين (J. B. O’Brien, PhD, FRCS): جراح وباحث في أمراض واعتلالات العمود الفقري.
• د. إتش. إيه. ديفيز (H. A. Davies): باحث في تقييم النتائج العلاجية وإدارة الألم المزمن.

الغرض

يتمثل الغرض الأساسي من استبيان أوسويستري في توفير قياس كمي وموضوعي للقيود الوظيفية والعجز الحركي الناتج عن آلام أسفل الظهر، وذلك من منظور المريض مباشرة (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs). قبل ظهور هذا المقياس، كان تقييم آلام الظهر يقتصر في الغالب على المؤشرات البيولوجية الجسدية المحضة (مثل مدى الحركة، صور الأشعة السينية، أو قياس شدة الألم عبر المقاييس البصرية التناظرية)، وهي مؤشرات غالباً ما تفشل في التنبؤ بمدى قدرة الفرد على التكيف مع حياته الاجتماعية والمهنية.

يسد المقياس فجوة منهجية وسريرية جوهرية من خلال ربط الألم بالوظيفة السلوكية والنشاط اليومي. وتتنوع استخداماته السريرية والبحثية لتشمل:

• التقييم السريري الأولي: تحديد خط الأساس لمستوى العجز الوظيفي لدى مرضى الانزلاق الغضروفي، التضيق الشوكي، والانزلاق الفقاري، والآلام الميكانيكية لأسفل الظهر.
• مراقبة الاستجابة العلاجية: قياس فعالية التدخلات العلاجية المختلفة، سواء كانت تدخلات جراحية (مثل استئصال القرص أو دمج الفقرات)، أو دوائية، أو برامج العلاج الطبيعي والتأهيل الفيزيائي.
• التطبيقات في الأبحاث السريرية: يُعد مقياس النتيجة الأساسي (Primary Outcome) في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) المقارنة لبروتوكولات علاج العمود الفقري.
• الطب المهني والتأمين الصحي: تقييم القدرة على العودة إلى العمل، وتقدير درجات العجز القانوني والتعويضي.

البناء النفسي

يقوم استبيان أوسويستري على بناء نفسي حركي متعدد الأبعاد يدمج بين إدراك الألم الذاتي والقصور الوظيفي والاجتماعي. يتضمن البناء النظري للمقياس عدة أبعاد فرعية تتكامل لتعكس صورة شاملة عن حالة المريض:

1. البعد الحسي-الألمي (Sensory Pain Dimension)

يركز القسم الأول (شدة الألم) على تقييم الإدراك الحسي للألم واستمراريته دون الحاجة إلى أدوية مسكنة، أو مدى الحاجة للمسكنات للسيطرة عليه، مما يوفر مقياساً لقوة المثير المؤلم.

2. بعد الأنشطة الأساسية للحياة اليومية (Basic Activities of Daily Living – ADL)

يتناول هذا البعد قدرة المريض على الاعتماد على الذات في الوظائف الأساسية، ويشمل:

• العناية الشخصية: غسيل الجسم، ارتداء الملابس، والقيام بالنظافة الشخصية دون التسبب في زيادة الألم.
• رفع الأثقال: تقييم القوة الوظيفية للجذع والقدرة على مناولة الأشياء من مستويات مختلفة.

3. بعد الوظائف الحركية والميكانيكية الساكنة والديناميكية (Static and Dynamic Motor Function)

يقيس قدرة الجهاز العضلي الهيكلي على تحمل أوضاع جسدية متباينة، ويتضمن:

• المشي: قياس المسافة الحركية التي يمكن للمريض قطعها قبل أن يجبره الألم على التوقف (من المشي غير المحدود إلى العجز عن قطع مسافات قصيرة).
• الجلوس والوقوف: رصد زمن التحمل الساكن في وضعيات مختلفة وتأثيرها على تفاقم الألم التراكمي.

4. البعد النفسي والاجتماعي الحيوي (Biopsychosocial Well-being Dimension)

يتناول المقياس التبعات غير الحركية للألم المزمن، وتشمل:

• اضطراب النوم: فحص جودة النوم ومدى تقطعه بسبب نوبات الألم، وهو مؤشر يرتبط ارتباطاً وثيقاً بـ الاكتئاب واضطرابات المزاج لدى مرضى الألم المزمن.
• الحياة الاجتماعية: تقييم الانعزال الاجتماعي والانسحاب من الأنشطة الترفيهية والتفاعلات المجتمعية.
• الحياة الجنسية: قياس التأثيرات الحميمية والجسدية الدقيقة التي نادراً ما يتم الإفصاح عنها في الاستشارات الطبية التقليدية.
• التنقل والسفر: تقييم القدرة على التنقل واستخدام وسائل النقل العامة أو الخاصة.

الإطار النظري

يستند استبيان أوسويستري إلى النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي طوره جورج إنجل (George Engel, 1977)، فضلاً عن نموذج منظمة الصحة العالمية لتقييم العجز والوظائف (ICF) ونموذج تعطيل الحركة للألم (Pain Disablement Model) الذي اقترحه فيربورغ وجيت (Verbrugge & Jette, 1994).

وفقاً لهذه النظريات، فإن تجربة الألم ليست مجرد تفاعل خطي ومباشر بين تلف الأنسجة النسيجي والشعور الجسدي، بل هي نتاج تداخل معقد بين:

• الخلل الفسيولوجي (Impairment): مثل التغيرات التنكسية في الفقرات أو الضغط على الجذور العصبية.
• الحد من النشاط (Activity Limitation): القصور في أداء الحركات الحركية اليومية كالانحناء والرفع والوقوف.
• تقييد المشاركة (Participation Restriction): تدهور الدور الوظيفي، الاجتماعي، والمهني للمريض في المجتمع.

جاء تطوير المقياس في سياق الثورة المعرفية السلوكية في الطب الفيزيائي أواخر السبعينيات، كرد فعل على الإفراط في الاعتماد على الجراحة والتصوير الطبي دون مراعاة التجربة المعيشية للمريض. ساعد هذا الإطار في انتقاء فقرات تقيس مباشرة مدى تداخل الألم مع السلوك الحركي الواقعي بدلاً من قياس شدة الألم المجردة، مما يجعل النتيجة المعيارية انعكاساً لدرجة التعطيل الوظيفي الحقيقي في البيئة الطبيعية للفرد.

الصدق

تم توثيق الخصائص السيكومترية لصدق استبيان أوسويستري في مئات الدراسات التجريبية والسريرية عبر مختلف لغات وثقافات العالم:

1. الصدق التقاربي والاتساقي (Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس الألم والعجز الأخرى. في دراسة مرجعية أجراها فيربانك ورفاقه (Fairbank & Pynsent, 2000)، أظهر المقياس ارتباطاً إيجابياً مرتفعاً مع مقياس رولاند موريس للعجز (RMDQ) بقيم ارتباط تراوحت بين $r = 0.70$ و $r = 0.85$. كما أظهر ارتباطاً سلبياً قوياً مع أبعاد الأداء الجسدي (Physical Functioning) في المسح الصحي العام (SF-36) بقيم تتراوح بين $r = -0.65$ و $r = -0.80$.

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة فائقة على التمييز بين مجموعات المرضى ذات المستويات المختلفة من الإعاقة؛ حيث يُميز بدقة بين المرضى الذين يعانون من آلام ظهر حادة تتطلب راحة مؤقتة، والمرضى الذين يعانون من متلازمة الفشل الجراحي للظهر (Failed Back Surgery Syndrome)، والمرضى المرشحين للتدخلات الجراحية.

3. الصدق التنبؤي والاستجابة للتغير (Responsiveness & Predictive Validity)

يتميز المقياس بحساسية عالية لرصد التغيرات السريرية الطارئة بعد التدخلات العلاجية. حُدد الحد الأدنى للتغير ذي الأهمية السريرية (MCID) بمقدار يتراوح بين 10 إلى 12.8 نقطة (أو تحسن بنسبة 30% من خط الأساس)، وهو ما يُعد مؤشراً حاسماً على نجاح العمليات الجراحية أو برامج التأهيل المكثفة.

الثبات

يتمتع المقياس بمؤشرات ثبات بالغة القوة والاستقرار تم توثيقها عبر منهجيات متعددة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ باستمرار بين 0.71 و 0.92 عبر النسخ الأصلية والمترجمة، مما يدل على تجانس وترابط الفقرات في قياس البناء المشترك (العجز الوظيفي).
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس على فترات زمنية تراوحت بين 24 ساعة و4 أسابيع لدى مرضى مستقرين سريرياً معاملات ثبات عالية جداً (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تراوحت بين 0.83 و 0.99.
• الخطأ المعياري في القياس (SEM): تراوحت قيمة الخطأ المعياري للقياس بين 3.5% و 5.2%، مما يؤكد أن التغيرات التي تتجاوز هذه الحدود تعود إلى تغير حقيقي في حالة المريض وليس لأخطاء أداة القياس.

التحليل العاملي

تناولت العديد من الدراسات السيكومترية البنية العاملية لاستبيان أوسويستري باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

1. النموذج أحادي البعد (Unidimensional Model)

أكدت العديد من الدراسات، ولا سيما التحليلات القائمة على نظرية الاستجابة للمفردة (IRT) ونموذج راش (Rasch Analysis)، أن المقياس يعمل كأداة أحادية البعد تقيس متصلاً واحداً هو “العجز الوظيفي العام لأسفل الظهر”، حيث تتشبع جميع الفقرات بدرجات حمولة تتجاوز 0.50 على العامل العام المشترك.

2. النموذج ثنائي الأبعاد (Two-Factor Model)

في تحليلات عاملية أخرى متقدمة، كشفت بعض الدراسات عن وجود عاملين أساسيين يفسران معاً أكثر من 60% من التباين الكلي:

• العامل الأول: أنشطة الأداء الحركي الشاق والديناميكي (Dynamic/Physical Activities) — ويتضمن فقرات: رفع الأوزان، المشي، السفر، والوقوف.
• العامل الثاني: الوظائف الحيوية والأنشطة الساكنة (Static/Sedentary & Biological Functions) — ويتضمن فقرات: الجلوس، النوم، العناية الشخصية، شدة الألم، والحياة الجنسية/الاجتماعية.

أظهرت نماذج التحليل التوكيدي مطابقة جيدة للمؤشرات الإحصائية القياسية (CFI > 0.95, TLI > 0.93, RMSEA < 0.06).

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي موجه للمريض (PRO).
• صيغة الاستبيان: استبيان ورقي أو إلكتروني متعدد الخيارات.
• عدد الفقرات: 10 أقسام (أقسام قياسية).
• مقياس الاستجابة: مقياس متدرج من 6 نقاط (0 إلى 5) لكل قسم، حيث تمثل 0 أدنى مستوى للألم/العجز و5 تمثل أقصى مستوى.
• طريقة احتساب الدرجات:
  • تُجمع الدرجات لجميع الأقسام المكتملة (الحد الأقصى للدرجات الخام = 50 في حال الإجابة على الأقسام العشرة كاملة).
  • يتم حساب النسبة المئوية عبر المعادلة التالية:
    
    الدرجة الكلية (%) = [الدرجة الخام الإجمالية ÷ (عدد الأقسام المكتملة × 5)] × 100
  • إذا ترك المريض قسماً واحداً دون إجابة (مثلاً قسم الحياة الجنسية)، يُحسب المجموع من 45، وتُحسب النسبة بضرب الناتج في 100 بعد القسمة على 45.
• تصنيف وتفسير النتائج السريرية:
  • 0% – 20% (عجز طفيف – Minimal Disability): يمكن للمريض ممارسة معظم أنشطة الحياة اليومية دون حاجة ماسة لعلاج مكثف سوى النصائح التوعوية وتمارين اللياقة.
  • 21% – 40% (عجز متوسط – Moderate Disability): يواجه المريض صعوبات متزايدة في الجلوس والرفع والوقوف، ويتطلب عادةً تدخلاً تحفظياً وعلاجاً طبيعياً.
  • 41% – 60% (عجز شديد – Severe Disability): يعاني المريض من قيود حادة تعطل ممارسة العمل والحياة الاجتماعية وتتطلب استقصاءً طبياً شاملاً وتدخلاً متخصصاً.
  • 61% – 80% (عجز مقعد / معطل – Crippled): تؤثر آلام الظهر سلباً على كافة قطاعات حياة المريض وتتطلب تدخلاً جراحياً أو تدابير علاجية متقدمة لإدارة الألم.
  • 81% – 100% (طريح الفراش / مبالغة – Bed-bound): المريض إما ملازم للفراش بشكل تام أو أن هناك تضخيماً للأعراض يتطلب تقييماً نفسياً وسلوكياً مدققاً.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات مصممة بحيث تعكس زيادة الدرجة تفاقم العجز.
• الفئات المستهدفة: الأفراد المصابون بآلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة، والمصابون باعتلال الجذور العصبية، والتضيق الشوكي، وأمراض القرص التنكسية.
• الفئة العمرية: البالغون والمراهقون من سن 16 عاماً فما فوق.
• مدة التطبيق: يستغرق ملء الاستبيان ما بين 3 إلى 5 دقائق.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: نُشرت النسخة الأولى رسمياً في عام 1980 في مجلة Physiotherapy، وتلتها مراجعات معيارية (نسخة ODI 2.0 ونسخة ODI 2.1a) في عام 2000.
• حقوق الطبع والنشر: حقوق الملكية الفكرية تعود للمؤلف الأصلي الدكتور جون فيربانك وجمعية أبحاث العمود الفقري.
• الترخيص والاستخدام: الاستبيان متاح مجاناً للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية والممارسات السريرية غير التجارية لدى معظم المؤسسات. أما للاستخدامات التجارية (مثل التجارب الدوائية الممولة من شركات الأدوية أو شركات التكنولوجيا الطبية)، فتتم إدارة التراخيص والترجمات المعتمدة بواسطة معهد Mapi Research Trust / ePROVIDE.
• الوصول إلى الأداة: يمكن الحصول على النسخ الرسمية ومختلف الترجمات المعتمدة عبر المنصات الأكاديمية وموقع Mapi Research Trust.

المراجع

• Davidson, M., & Keating, J. L. (2002). A comparison of five low back disability questionnaires: Reliability and responsiveness. Physical Therapy, 82(1), 8–24. https://doi.org/10.1093/ptj/82.1.8
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• Fairbank, J. C. T., Couper, J., Davies, J. B., & O’Brien, J. P. (1980). The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy, 66(8), 271–273.
• Fairbank, J. C. T., & Pynsent, P. B. (2000). The Oswestry Disability Index. Spine, 25(22), 2940–2953. https://doi.org/10.1097/00007632-200011150-00017
• Fritz, J. M., & Irrgang, J. J. (2001). A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale. Physical Therapy, 81(2), 776–788. https://doi.org/10.1093/ptj/81.2.776
• Ostelo, R. W., Deyo, R. A., Stratford, P., Waddell, G., Croft, P., Von Korff, M., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. (2008). Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: Towards international consensus regarding minimal important change. Spine, 33(1), 90–94. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815e3a10
• Roland, M., & Morris, R. (1983). A study of the natural history of back pain: Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine, 8(2), 141–144. https://doi.org/10.1097/00007632-198303000-00004
• Verbrugge, L. M., & Jette, A. M. (1994). The disablement process. Social Science & Medicine, 38(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/0277-9536(94)90294-1

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات استبيان أوسويستري باللغة الإنجليزية الأصلية كما صاغها المؤلفون بدقة ودون أي تعديل:

Section 1 – Pain Intensity

• 0 = I have no pain at the moment.
• 1 = The pain is very mild at the moment.
• 2 = The pain is moderate at the moment.
• 3 = The pain is fairly severe at the moment.
• 4 = The pain is very severe at the moment.
• 5 = The pain is the worst imaginable at the moment.

Section 2 – Personal Care (Washing, Dressing, etc.)

• 0 = I can look after myself normally without causing extra pain.
• 1 = I can look after myself normally but it causes extra pain.
• 2 = It is painful to look after myself and I am slow and careful.
• 3 = I need some help but manage most of my personal care.
• 4 = I need help every day in most aspects of self care.
• 5 = I do not get dressed, I wash with difficulty and stay in bed.

Section 3 – Lifting

• 0 = I can lift heavy weights without extra pain.
• 1 = I can lift heavy weights but it gives extra pain.
• 2 = Pain prevents me from lifting heavy weights off the floor, but I can manage if they are conveniently placed, for example on a table.
• 3 = Pain prevents me from lifting heavy weights, but I can manage light to medium weights if they are conveniently positioned.
• 4 = I can lift very light weights.
• 5 = I cannot lift or carry anything at all.

Section 4 – Walking

• 0 = Pain does not prevent me walking any distance.
• 1 = Pain prevents me walking more than 1 mile.
• 2 = Pain prevents me walking more than 1/4 of a mile.
• 3 = Pain prevents me walking more than 100 yards.
• 4 = I can only walk using a stick or crutches.
• 5 = I am in bed most of the time and have to crawl to the toilet.

Section 5 – Sitting

• 0 = I can sit in any chair as long as I like.
• 1 = I can only sit in my favourite chair as long as I like.
• 2 = Pain prevents me sitting more than one hour.
• 3 = Pain prevents me from sitting more than 30 minutes.
• 4 = Pain prevents me from sitting more than 10 minutes.
• 5 = Pain prevents me from sitting at all.

Section 6 – Standing

• 0 = I can stand as long as I want without extra pain.
• 1 = I can stand as long as I want but it gives me extra pain.
• 2 = Pain prevents me from standing for more than 1 hour.
• 3 = Pain prevents me from standing for more than 30 minutes.
• 4 = Pain prevents me from standing for more than 10 minutes.
• 5 = Pain prevents me from standing at all.

Section 7 – Sleeping

• 0 = My sleep is never disturbed by pain.
• 1 = My sleep is occasionally disturbed by pain.
• 2 = Because of pain I have less than 6 hours sleep.
• 3 = Because of pain I have less than 4 hours sleep.
• 4 = Because of pain I have less than 2 hours sleep.
• 5 = Pain prevents me from sleeping at all.

Section 8 – Sex Life (if applicable)

• 0 = My sex life is normal and gives me no extra pain.
• 1 = My sex life is normal but causes some extra pain.
• 2 = My sex life is nearly normal but is very painful.
• 3 = My sex life is severely restricted by pain.
• 4 = My sex life is nearly absent because of pain.
• 5 = Pain prevents any sex life at all.

Section 9 – Social Life

• 0 = My social life is normal and gives me no extra pain.
• 1 = My social life is normal but increases the degree of pain.
• 2 = Pain has no significant effect on my social life apart from limiting my more energetic interests, e.g. sport, etc.
• 3 = Pain has restricted my social life and I do not go out as often.
• 4 = Pain has restricted my social life to my home.
• 5 = I have no social life because of pain.

Section 10 – Travelling

• 0 = I can travel anywhere without pain.
• 1 = I can travel anywhere but it gives extra pain.
• 2 = Pain is bad but I manage journeys over two hours.
• 3 = Pain restricts me to journeys of less than one hour.
• 4 = Pain restricts me to short necessary journeys under 30 minutes.
• 5 = Pain prevents me from travelling except to receive treatment.