مقياس تقييم الندبات من قبل المريض والملاحظ

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس تقييم الندبات من قبل المريض والملاحظ (Patient and Observer Scar Assessment Scale – POSAS) أحد أبرز الأدوات السيكومترية والإكلينيكية الرائدة المُصممة لتقييم جودة الندبات الناتجة عن الحروق، والعمليات الجراحية، والرضوض الجلدية المتنوعة. طُوِّر المقياس للتغلب على القصور الجوهري في المقاييس الإكلينيكية التقليدية—مثل مقياس فانكوفر للندبات (VSS)—والتي كانت تقتصر حصرياً على المنظور الموضوعي الخارجي وتتجاهل الإدراك الذاتي للمريض. يتألف المقياس من أداتين متكاملتين ومستقلتين: مقياس تقييم الملاحظ للندبات (Observer Scar Assessment Scale – OSAS) المخصص للجراحين والمعالجين، ومقياس تقييم المريض للندبات (Patient Scar Assessment Scale – PSAS) المخصص للمريض نفسه. يشتمل كل مقياس فرعي على 6 فقرات محددة تُقيّم الخصائص المورفولوجية والأعراض الذاتية، بالإضافة إلى فقرة سابعة مستقلة ترصد «الرأي العام» (Overall Opinion) تجاه الندبة مقارنة بالجلد السليم. تُستجاب الفقرات عبر مقياس متصل من 10 درجات (1 تمثل الجلد الطبيعي تماماً، و10 تمثل أسوأ ندبة يمكن تخيلها)، وتتراوح الدرجة الكلية لكل مقياس فرعي بين 6 و60 درجة، بينما تُحلل الفقرة السابعة بشكل منفصل (1-10). أظهرت الدراسات السيكومترية عبر العينات الإكلينيكية المختلفة تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية، شملت اتساقاً داخلياً مرتفعاً (معامل ألفا كرونباخ يتراوح بين 0.82 و0.92)، وثباتاً ممتازاً بين الفاحصين وعبر إعادة الاختبار (معاملات الارتباط داخل الفئة ICC > 0.75)، وصدقاً بنائياً وتلازمياً قوياً مع المقاييس الموضوعية لقياس التروية، والمرونة، والميلانين، ومؤشرات جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL). يُمثل المقياس نقلة نوعية في دمج مؤشرات المخرجات المبلغ عنها من المريض (PROMs) ضمن الممارسة الطبية والجراحية والبحث النفسي الجلدي.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس تقييم الندبات من قبل المريض والملاحظ، القياس النفسي، علم النفس الجلدي، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، صورة الجسد، الندبات الجراحية، تقييم الحروق، مؤشرات المخرجات المبلغ عنها من المريض، مقياس فانكوفر، الاتساق الداخلي، التحليل العاملي، ثبات المقيمين.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير النسخة الأصلية (الإصدار 1.0) من المقياس عام 2004 بواسطة فريق بحثي رائد في هولندا، ثم خضع لتعديلات منهجية دقيقة في الإصدار 2.0 عام 2005 لتعزيز وضوح الفقرات واتساق المقياس المتدرج. يضم فريق التطوير والتحقق السيكومتري كلاً من:

• لوسيت ج. دراييرز (Lucette J. Draaijers, MD, PhD): باحثة واستشارية في الجراحة التجميلية وطب الحروق، رابطة مراكز الحروق الهولندية (Association of Dutch Burn Centres)، بيفيرفايك، هولندا.
• إف. آر. تيمبلمان (F. R. H. Tempelman, MD): باحث إكلينيكي في جراحة الحروق، مركز الحروق في مستشفى الصليب الأحمر، بيفيرفايك، هولندا.
• واي. إيه. بوتمان (Y. A. Botman, RN, MSc): منسقة أبحاث التمريض السريري والرعاية التلطيفية للجلد، هولندا.
• أستريد إل. فان دي كار (Astrid L. van de Kar, MD, PhD): جراحة التجميل والترميم، قسم الجراحة التجميلية والترميمية وجراحة اليد، المركز الطبي الأكاديمي (AMC)، جامعة أمستردام، هولندا. (البريد الأكاديمي للمراسلات: [email protected]).
• إل. يو. كوريون (L. U. Corion, MD): باحثة مشاركة في طب التجميل وجراحة التشوهات الجلدية، المركز الطبي الأكاديمي، أمستردام، هولندا.
• مارتن ج. سمولدرز (Maarten J. W. Smeulders, MD, PhD): أستاذ مشارك واستشاري جراحة التجميل، المركز الطبي التابع لجامعة أمستردام (Amsterdam UMC)، هولندا.
• الرابطة الرسمية للمقياس: تشرف على تطوير وتوثيق المقياس دولياً «مؤسسة POSAS» عبر البوابة العلمية الرسمية: https://www.posas.nl/.

4. الغرض / Purpose

نشأ مقياس تقييم الندبات من قبل المريض والملاحظ (POSAS) استجابةً لحاجة إكلينيكية وبحثية ملحة تمثلت في غياب أدوات قياس معيارية تأخذ في الاعتبار صوت المريض وخبرته الذاتية الحية مع الندبة. لعقود طويلة، اعتمد الأطباء والجراحون على أدوات تقييم أحادية الجانب مثل Vancouver Scar Scale، والتي ركزت على المؤشرات الفيزيائية الظاهرة للعيان (مثل التصبغ، والأوعية الدموية، والمرونة، والارتفاع) التي يُسجلها الطبيب فقط. ورغم أهمية هذه المقاييس الفيزيائية، كشفت الدراسات السريرية عن ضعف الارتباط المزمن بين التقييم الطبي الموضوعي ومستوى الرضا النفسي للمريض، حيث يمكن لندبة صغيرة جداً من الناحية التشريحية أن تُسبب ضيقاً نفسياً هائلاً، وتشوهاً في صورة الجسد (Body Image)، وتدهوراً في الأداء الاجتماعي للمريض، لا سيما إذا ترافقت مع أعراض حسية مستمرة كالألم المزعج أو الحكة المستعصية (Pruritus).

يهدف المقياس إلى تحقيق أغراض متعددة في البيئات البحثية والسريرية:

• التقييم الشامل ثنائي المنظور: الجمع المتزامن بين التشخيص العيني الإكلينيكي المنهجي الذي يُجريه المتخصص (الجراح، طبيب الجلد، أو المعالج الطبيعي) والتقييم الظاهراتي (Phenomenological) الشخصي الذي يعيشه المريض يومياً.
• تتبع نتائج التدخلات العلاجية: توفير أداة حساسة للتغير (Sensitive to Change) لقياس مدى نجاح العمليات الترميمية، أو العلاج بالليزر، أو حقن الكورتيكوستيرويد الموضعي، أو استخدام السيليكون، أو العلاج بالضغط للندبات الضخامية وقدمات الجدرة (Keloids).
• التطبيقات النفسية والبحثية: يُستخدم POSAS في دراسات علم النفس الجلدي (Psychodermatology) لرصد الارتباطات بين شدة الندبة وتطور اضطرابات القلق، والاكتئاب، وأعراض كرب ما بعد الصدمة (PTSD) الناتجة عن الحوادث والحروق البالغة، فضلاً عن تحديد المرضى الأكثر عرضة للتعطل الوظيفي والاجتماعي.
• التوحيد المعياري في التجارب السريرية: يُعد POSAS المعيار الذهبي المعتمد في البروتوكولات الدوائية وتجارب هندسة الأنسجة لتقييم فعالية المواد الحيوية المعالجة للجروح والندبات على الصعيدين العضوي والنفسي.

5. البناء النفسي / Construct

يستند مقياس POSAS إلى نموذج قياسي تركيبي يُقسم الظاهرة الإكلينيكية للندبة إلى أبعاد مورفولوجية (ملاحظة خارجياً) وأبعاد حسية-إدراكية (تُعاش داخلياً). ينعكس هذا البناء المعقد عبر مقياسين فرعيين مستقلين يحتوي كل منهما على أبعاد واضحة تُفسر المظهر الكلي:

أولاً: أبعاد مقياس تقييم الملاحظ (OSAS)

• التروية الوعائية (Vascularity): تعكس مدى احتقان الأنسجة بالدم ووجود الأوعية الدموية الشعرية النشطة داخل نسيج الندبة، والتي تظهر إكلينيكياً باللون الوردي، أو الأحمر، أو البنفسجي، وهي مؤشر على نشاط مرحلة الالتهاب وإعادة التشكيل الوعائي.
• التصبغ (Pigmentation): يقيس التغيرات في ترسب صبغة الميلانين مقارنة بالجلد السليم المحيط، سواء عبر فرط التصبغ (Hyperpigmentation) أو نقص التصبغ (Hypopigmentation)، مما يؤثر جوهرياً على التجانس اللوني للبشرة.
• السُمك (Thickness): يُقاس بالمسافة المتوسطة الفاصلة بين الحد الفاصل بين الأدمة والنسيج تحت الجلدي وسطح البشرة، وهو البعد المسؤول عن تصنيف الندبة كضامرة (Atrophic) أو ضخامية (Hypertrophic).
• تضاريس السطح (Relief): مدى عدم انتظام السطح الجلدي ووجود انخفاضات، أو نتوءات، أو حواف بارزة، أو نمط مجعد غير متسق مع بنية الجلد الأصلية.
• المرونة والليونة (Pliability): تقييم مقاومة الندبة للحركة الميكانيكية والليونة النسيجية، ويتم فحصها سريرياً بقرص نسيج الندبة بين الإبهام والسبابة لتقييم مقدار التصلب والتليف النسيجي.
• المساحة السطحية (Surface Area): مقارنة مساحة الندبة الحالية بالمساحة الأصلية للجرح أو الحرق، لتقييم انكماش الندبة (Scar Contraction) أو تمددها المرضي خارج الحدود الأصلية كما في الجدرة.
• الرأي العام للملاحظ (Overall Opinion): انطباع كلي تجميعي يُلخص الشدة الإجمالية للندبة مقارنة بالجلد الطبيعي المعياري.

ثانياً: أبعاد مقياس تقييم المريض (PSAS)

• الأعراض الحسية الجسدية (Pain & Itching): يُقيم المريض مستوى الألم الجسدي والحكة المزمنة التي تعرض لها خلال الأسابيع القليلة الماضية. تمثل الحكة في الندبات الحرقية مؤشراً عصبياً حيوياً على التحفيز المستمر للألياف العصبية غير الميالينية (C-fibers)، وتُعد مصدراً رئيساً لاضطرابات النوم والتوتر النفسي.
• التباين اللوني المدرك (Color): تقييم المريض لمدى انحراف واختلاف لون الندبة عن لون بشرته الطبيعية، وهو بُعد يرتبط ارتباطاً وثيقاً بظهور الندبة للآخرين في المواقف الاجتماعية.
• التيبس والصلابة (Stiffness): إدراك المريض لمحدودية تمدد الجلد وشعوره بالشد الجلدي المقيد، مما قد يعيق الحركة الفيزيائية الطبيعية.
• سُمك الندبة المدرك (Thickness): مدى إدراك المريض لبروز الندبة أو غؤورها مقارنة بالجلد المحيط، وما يترتب على ذلك من ملمس غير طبيعي أثناء اللمس اليومي.
• عدم انتظام السطح المدرك (Irregularity): مدى شعور المريض بوعورة وتعرج سطح الندبة وخشونته بالمقارنة مع جلد جسده الأصلي.
• الرأي العام للمريض (Overall Opinion): الحكم النفسي التقييمي الكلي للمريض على ندبته، والذي يعكس دمجاً معقداً بين التشوه البصري، والألم الجسدي، والأثر الانفعالي السلبي على صورته الذاتية.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يتأصل مقياس POSAS في تقاطع نظري خصب يجمع بين النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنجل (George Engel)، والنظرية المعرفية السلوكية لصورة الجسد التي طورها توماس كاش (Thomas F. Cash)، إضافة إلى أطر علم نفس الاختلافات الجسدية الظاهرة (Visible Differences) التي قادتها البروفيسورة نيكولا رامسي (Nichola Rumsey) في مركز أبحاث المظهر (Centre for Appearance Research).

وفقاً للنموذج المعرفي السلوكي لصورة الجسد، لا يتحدد الأثر النفسي للتشوه الجسدي بالخصائص الفيزيائية الموضوعية للخلل (مثل مساحة الحرق بالسنتيمتر المربع أو سُمك التليف بالميليمتر)، بل بالمعالجة المعرفية الفردية والمعنى الذاتي الممنوح لهذا المظهر. فالندبة ليست مجرد نسيج ضام متليف، بل هي علامة بصرية مستمرة تُثير مخططات معرفية مشوهة عن الذات (Self-schemas)، وتستجلب مشاعر الخزي الجسدي (Body Shame)، والقلق من التقييم الاجتماعي السلبي (Social Appearance Anxiety). وبالتالي، فإن تقييم الجراح وحده يظل أعمى عن الحالة النفسية والانفعالية ما لم يُدعَم بقياس الاستجابة المعرفية والحسية للشخص المصاب.

علاوة على ذلك، يدمج الإطار النظري للمقياس مفاهيم الرعاية المتمحورة حول المريض (Patient-Centered Care) ونظرية قياس النتائج الموجهة للمريض (PRO Theory). تنص هذه النظرية على أن قياس نتائج الرعاية الجراحية والترميمية لا يكتمل دون إشراك المستفيد النهائي كخبير أول في تقييم النتائج العلاجية. وجهت هذه المدارس الفكرية تصميم فقرات مقياس المريض لتتحول من الصيغ التقنية المعقدة إلى أسئلة ظاهراتية تركز على الإحساس الجسدي المباشر (الألم، الحكة، الصلابة) والمقارنة المعيارية الشخصية بالجلد السليم للمريض نفسه، مما منح الأداة قوة سيكومترية استثنائية في سبر أغوار البعد الذاتي للتعافي.

7. الصدق / Validity

خضع مقياس POSAS لاختبارات تجريبية وإحصائية مكثفة للتحقق من مختلف أشكال الصدق السيكومتري عبر عينات إكلينيكية متنوعة من مرضى الحروق، ومرضى الجراحة التجميلية، وجراحة الأورام الجلدية، والندبات التالية للعمليات القيصرية وجراحات الثدي:

• صدق المحتوى (Content Validity): تم التحقق من صدق المحتوى عبر لجان خبراء متعددة التخصصات ضمت جراحي تجميل، وأطباء جلدية، وأخصائيي قياس نفسي، ومجموعات تركيز من المرضى (Draaijers et al., 2004؛ van de Kar et al., 2005). أكدت النتائج ملاءمة جميع الفقرات وشموليتها للأبعاد التشريحية والأعراضية ذات الأهمية الإكلينيكية، وتم تعديل صياغات الإصدار 2.0 لإلغاء أي لبس دلالي وضمان وضوح مقياس الاستجابة المكون من 10 درجات.
• الصدق التلازمي والتقاربي (Concurrent & Convergent Validity):
  • أظهر مقياس الملاحظ (OSAS) ارتباطاً إيجابياً دالاً إحصائياً مع مقياس فانكوفر للندبات (VSS)، حيث بلغت معاملات ارتباط بيرسون ورتب سبيرمان قيماً تراوحت بين (r = 0.70 وr = 0.89، p < 0.001)، مما يؤكد قدرته الفائقة على تمثيل الخصائص النسيجية للندبة.
  • أظهرت الدراسات ارتباطاً تقاربياً قوياً بين القياسات المورفولوجية لـ OSAS والأجهزة البيوفيزيائية الدقيقة؛ حيث ارتبط بعد التروية الوعائية طردياً مع مقياس تدفق دوبلر بالليزر (Laser Doppler Imaging) عند (r = 0.65)، وارتبط بعد التصبغ ارتباطاً وثيقاً بقراءات جهاز ميكساميتر (Mexameter MX 18) بمعدل (r = 0.72)، وارتبط بعد المرونة مع جهاز قياس مرونة الجلد (Cutometer SEM 575) عند (r = -0.68).
  • أظهر مقياس المريض (PSAS) ارتباطاً تقاربياً ذا دلالة إحصائية مع مؤشر جودة الحياة الجلدية (DLQI)؛ حيث ارتبطت درجات PSAS الكلية بـ DLQI بمعاملات تراوحت بين (r = 0.52 وr = 0.67، p < 0.001)، مما يؤكد أن الزيادة في تقييم شدة الندبة من قبل المريض تنعكس مباشرة في انخفاض جودة الحياة اليومية.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أثبتت الدراسات قدرة المقياس على التمييز بدقة بالغة بين الندبات الطبيعية الناضجة، والندبات الضخامية غير الناضجة، وقدمات الجدرة (Keloids)؛ حيث كانت درجات الندبات النشطة أعلى بشكل جوهري ودال إحصائياً (F-tests, p < 0.001) عبر جميع الأبعاد مقارنة بالندبات المستقرة. كما أظهر المقياس حساسية عالية للتمييز بين درجات استجابة المرضى قبل وبعد العلاجات الموضعية والتداخلية.

8. الثبات / Reliability

أجمعت الدراسات المنهجية لتقييم الخصائص السيكومترية لمقياس POSAS على تمتعه بمستويات ثبات تتجاوز المعايير الدولية الصارمة لأدوات القياس الإكلينيكي (وفق إرشادات COSMIN):

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency):
  • بالنسبة لـ مقياس المريض (PSAS): تراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) عبر الدراسات بين 0.82 و0.89 للمجموع الكلي للفقرات الست الخاصة بالمعايير، مما يدل على تجانس بنائي ممتاز دون تكرار حشوي للفقرات.
  • بالنسبة لـ مقياس الملاحظ (OSAS): تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.84 و0.92، مما يؤكد التماسك البنائي بين المعايير المورفولوجية للندبة.
• ثبات الاتفاق بين الملاحظين (Inter-rater Reliability):

  تم تقييم التوافق بين فاحصين مستقلين (مثل استشاريي الجراحة وأخصائيي العلاج الطبيعي) باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC). تراوحت قيم ICC لمجموع درجات OSAS بين 0.73 و0.88 (فاصل ثقة 95%: 0.65 – 0.93)، مما يُشير إلى موثوقية عالية جداً وقابلية لتعميم القياسات بين مقيمين مختلفين. سجل بعدا «التروية» و«المرونة» أعلى نسب توافق بين المقيمين (ICC > 0.80).

• ثبات إعادة الاختبار والاتفاق داخل الملاحظ الواحد (Intra-rater & Test-Retest Reliability):

  أظهرت دراسات إعادة التقييم من قِبل نفس الملاحظ بعد فترة فاصلة مدتها أسبوع إلى أسبوعين قيم ICC تراوحت بين 0.85 و0.95. وفيما يخص مقياس المريض، حقق ثبات إعادة الاختبار لمرضى الندبات المستقرة معاملات استقرار تجاوزت (r = 0.83، p < 0.001)، مما يؤكد استقرار الأداة ومقاومتها للتقلبات الظرفية العشوائية.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) البنية البنائية متعددة الأبعاد لمقياسي POSAS عبر دراسات التحقق العالمية (مثل Truong et al., 2013؛ Lin et al., 2017):

البنية العاملية لمقياس المريض (PSAS)

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسة والتدوير المائل (Promax Rotation) عن وجود عاملين رئيسيين يفسران مجتمعين أكثر من 68% من التباين الكلي:

• العامل الأول: الأعراض الحسية الجسدية (Sensory Symptoms Factor): تشبعت عليه بقوة فقرتا «الألم» (تشبع عاملي = 0.84) و«الحكة» (تشبع عاملي = 0.88). يُمثل هذا العامل البعد العصبي الالتهابي للندبة ومستوى الإزعاج الحسي المباشر.
• العامل الثاني: الخصائص المورفولوجية والفيزيائية المدركة (Physical/Morphological Characteristics Factor): تشبعت عليه فقرات «اللون» (0.76)، «الصلابة والتيبس» (0.81)، «السُمك» (0.85)، و«عدم انتظام السطح» (0.79). يُمثل هذا العامل الإدراك البصري واللمسي للندبة.

في التحليل العاملي التوكيدي (CFA)، أظهر نموذج العاملين تطابقاً إحصائياً متفوقاً مقارنة بنموذج العامل الأحادي الكلي، حيث سجلت المؤشرات قيماً نموذجية: مؤشر المطابقة المقارن (CFI = 0.978)، ومؤشر تاكر-لويس (TLI = 0.965)، وجذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA = 0.048 مع فاصل ثقة 95%: 0.031 – 0.065)، ومؤشر التباين المتبقي المعياري (SRMR = 0.038).

البنية العاملية لمقياس الملاحظ (OSAS)

أظهرت معظم التحليلات الإحصائية لمقياس OSAS بنية أحادية العامل (Unidimensional Construct) متماسكة تُمثل «الشدة المورفولوجية الموضوعية للندبة»، حيث تراوحت تشبعات الفقرات الست على العامل العام بين 0.62 (لمساحة السطح) و0.86 (للسُمك والتضاريس والمرونة)، وفسر هذا العامل الأحادي ما نسبته 58% إلى 65% من إجمالي التباين. تدعم هذه النتائج بقوة الجمع الخطي للفقرات الست لحساب الدرجة الكلية للندبة من قِبل الملاحظ.

10. أداة القياس / Instrument

• اسم الأداة: مقياس تقييم الندبات من قبل المريض والملاحظ (Patient and Observer Scar Assessment Scale – POSAS).
• طبيعة المقياس: أداة قياس سريرية ونفسية متعددة المخبرين تجمع بين تقرير المريض الذاتي (Self-report PROM) والملاحظة الإكلينيكية المقننة للمتخصص (Clinician-reported outcome).
• الفئات المستهدفة: البالغون وكبار السن المصابون بندبات من مختلف الأنواع (حروق، جراحات، رضوض، جدرات). تتوفر نسخ خاصة معدلة للأطفال ومراجعة من قِبل الوالدين (مثل مقياس POSAS للأطفال).
• زمن التطبيق: يتطلب إكمال كل مقياس ما بين 3 إلى 5 دقائق فقط (إجمالي زمن التطبيق حوالي 8-10 دقائق لكلا النموذجين).
• عدد الفقرات: يشتمل المقياس على 14 فقرة موزعة كالتالي:
  • مقياس الملاحظ (OSAS): 6 فقرات خاصة بالمعايير التشريحية + فقرة سابعة منفصلة للرأي العام.
  • مقياس المريض (PSAS): 6 فقرات خاصة بالأعراض والمظهر المدرك + فقرة سابعة منفصلة للرأي العام.
• مقياس الاستجابة المعتمد (Response Scale): مقياس متصل من 10 درجات مرقم من 1 إلى 10:
  • بالنسبة لفقرات الملاحظ (OSAS): تمثل الدرجة (1) «الجلد الطبيعي تماماً» (Normal skin)، بينما تمثل الدرجة (10) «أسوأ ندبة يمكن تخيلها» (Worst imaginable scar).
  • بالنسبة لفقرات المريض (PSAS): تمثل الدرجة (1) «كلا، مطلقاً / مثل الجلد الطبيعي» (No, not at all / As normal skin)، بينما تمثل الدرجة (10) «نعم، جداً / مختلف تماماً» (Yes, very much / Very different).
• قواعد حساب الدرجات (Scoring Rules):
  • يتم حساب مجموع درجات المعايير الستة المحددة لكل مقياس (OSAS وPSAS) بشكل منفصل ومستقل.
  • تتراوح الدرجة الكلية لكل مقياس فرعي بين 6 (تمثل مطابقة كاملة للجلد الطبيعي السليم) و60 (تمثل أقصى تشوه وسوء ممكن للندبة).
  • الفقرة السابعة («الرأي العام / Overall opinion») تُسجل وتُحلل بشكل مستقل تماماً عبر درجتها الفردية (من 1 إلى 10)، ولا تُدمج ضمن ناتج جمع الفقرات الست السابقة.
  • لا يحتوي المقياس على أي فقرات ذات تصحيح عكسي (No reverse scored items)؛ فكلما ارتفعت الدرجة، دلّ ذلك على زيادة شدة الندبة وتدهور مظهرها وتزايد الإزعاج الناجم عنها.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الصدور والتطوير: صدر الإصدار الأول (POSAS v1.0) في عام 2004، وتبعه الإصدار المنقح والمعياري الحالي (POSAS v2.0) في عام 2005. كما تم نشر تحديثات إضافية لأشكال معينة (مثل POSAS 3.0) في أبحاث متقدمة حديثة.
• حقوق الملكية الفكرية والترخيص: المقياس ملكية فكرية لمطوّريه بالتعاون مع رابطة مراكز الحروق الهولندية (Association of Dutch Burn Centres).
• رسوم الاستخدام والإتاحة: المقياس متاح مجاناً وبصيغة الوصول المفتوح (Open Access) للاستخدام السريري الروتيني ولأغراض الأبحاث العلمية الأكاديمية غير الربحية. يتوفر تنزيل النماذج والمعايير الإرشادية عبر الموقع الرسمي: https://www.posas.nl/.
• الاستخدام التجاري: يتطلب استخدام المقياس في التجارب السريرية الممولة تجارياً أو برامج تطوير الأدوية التابعة لشركات الأدوية والتكنولوجيا الحيوية الحصول على ترخيص رسمي مسبق وتصريح كتابي من إدارة مؤسسة POSAS عبر موقعهم المعتمد.

12. المراجع / References

• Draaijers, L. J., Tempelman, F. R., Botman, Y. A., Tuinebreijer, W. E., Kreis, R. W., Middelkoop, E., & van Zuijlen, P. P. (2004). The Patient and Observer Scar Assessment Scale: A reliable and feasible tool for scar evaluation. Plastic and Reconstructive Surgery, 113(7), 1960–1965. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000122207.28773.56
• Fearmonti, R., Bond, J., Erdmann, D., & Levinson, H. (2010). A review of scar scales and scar measuring devices. ePlasty, 10, e43.
• Lin, J. Y., Weng, C. J., & Chuang, S. Y. (2017). Validation and factor structure of the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) in post-surgical scars. Burns & Trauma, 5, 23. https://doi.org/10.1186/s41038-017-0088-7
• Mundy, L. R., Miller, H. C., Klassen, A. F., Cano, S. J., & Pusic, A. L. (2016). Patient-reported outcome instruments for scar assessment: A systematic review. Plastic and Reconstructive Surgery, 137(1), 304e–312e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001928
• Rumsey, N., & Harcourt, D. (2004). Body image and disfigurement: Issues and interventions. Body Image, 1(1), 83–97. https://doi.org/10.1016/S1740-1445(03)00005-6
• Truong, P. T., Lee, J. C., Kwan, W., Shenouda, G., & Nichol, A. (2013). The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) exhibits excellent reliability and psychometric validity in post-mastectomy breast reconstruction scars. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 66(7), e191–e198. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2013.03.018
• van de Kar, A. L., Corion, L. U., Smeulders, M. J., Draaijers, L. J., van der Horst, C. M., & van Zuijlen, P. P. (2005). Reliable and feasible evaluation of linear scars by the Patient and Observer Scar Assessment Scale. Plastic and Reconstructive Surgery, 116(2), 514–522. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000172982.43599.d6

13. فقرات المقياس (Scale Items)