تقييم المعصم واليد من قبل المريض / تقييم المعصم من قبل المريض

الملخص

يُعد اختباّر تقييم المعصم واليد من قبل المريض (Patient-Rated Wrist Hand Evaluation – PRWHE) والنسخة الأصلية منه تقييم المعصم من قبل المريض (Patient-Rated Wrist Evaluation – PRWE) من أكثر أدوات القياس النفسي والسريري دقة وانتشاراً في مجال قياس الإعاقة الوظيفية والألم المرتبطين باعتلالات المفصل والمعصم واليد. صُمم هذا المقياس بواسطة الباحثة الدكتورة جوي ماكديرميد (Joy C. MacDermid) وفريقها العلمي في جامعة ويسترن أونتاريو، بهدف توفير أداة تقييم ذاتي موجهة خصيصاً لاضطرابات المعصم واليد، لتقليل التشتت الناتجة عن المقاييس العامة للطرف العلوي مثل مقياس إعاقات الذراع والكتف واليد (DASH).

يتكون المقياس من 15 فقرة مُقسمة إلى بُعدين رئيسين: بُعد الألم (Pain Subscale) ويضم 5 فقرات تقيس شدة الألم وتكراره في وضعيات مختلفة، وبُعد الوظيفة (Function Subscale) ويضم 10 فقرات تقيم صعوبة أداء الأنشطة، وتتوزع بدورها إلى فرعين: الأنشطة المحددة (6 فقرات) والأنشطة الاعتيادية (4 فقرات). يتم الاستجابة على الفقرات باستخدام مقياس مدرج رقمي (Numerical Rating Scale – NRS) مكون من 11 نقطة يمتد من (0 = لا يوجد ألم / لا توجد صعوبة) إلى (10 = ألم أسوأ ما يمكن / عجز تام عن الأداء).

تتمحور آلية حساب الدرجة الكلية حول إعطاء وزن متساوي لكل من الألم والوظيفة بنسبة 50% لكل منهما، حيث تُجمع درجات بُعد الألم (من 50) وتُجمع درجات بُعد الوظيفة وتقسم على 2 (من 50)، لتتراوح الدرجة الكلية النهائية بين 0 (صحة ممتازة) و100 (أقصى درجات الإعاقة والألم). يمتلك المقياس خصائص سيكومترية ممتازة تُثبت اتساقه الداخلي العالي (معامل ألفا كرونباخ يترواح بين 0.92 و0.98) وثبات إعادة الاختبار (معامل الارتباط داخل الفئة ICC يتجاوز 0.90)، إضافة إلى صدق تقاربي وبنائي وبنيوي مرتفع للغاية أثبتته مئات الدراسات السريرية عبر ثقافات ولغات متعددة.

الكلمات المفتاحية

تقييم المعصم واليد من قبل المريض، PRWE، PRWHE، الإعاقة الوظيفية، قياس الألم، القياس النفسي، ألم المعصم، إعادة تأهيل اليد، الصدق والثبات، التحليل العاملي، نموذج التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة ICF، نتائج تقرير المريض PROMs.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي (PRWE) وتوسيعه لاحقاً ليشمل اليد (PRWHE) بوساطة:

• الدكتورة جوي س. ماكديرميد (Joy C. MacDermid, PT, PhD): أستاذة في كلية علوم التأهيل بجامعة ماكماستر (McMaster University) وجامعة ويسترن أونتاريو (University of Western Ontario)، ومُدرسة ومُباحثة رئيسية في مركز جراحة اليد والطرف العلوي (Hand and Upper Limb Centre – HULC) في كندا. تواصل: [email protected].
• الزملاء المشاركون في التطوير والتحقق السيكومتري: د. روبرت ريتشاردز (R. Richards)، د. أندرو روث (A. Roth)، ود. جيمس روث (J. Roth) من فريق الأبحاث السريرية في HULC.

الغرض

تكمن الغاية الأساسية من مقياس PRWE/PRWHE في توفير أداة تقييم مخصصة ومحددة عضوياً (Region-specific outcome measure) تقيس الخلل الوظيفي والألم الناتجين عن الإصابات والاضطرابات المرضية التي تصيب مفصل المعصم واليد بشكل خاص، مثل كسور أسفل الساعد (Distal Radius Fractures)، التهاب المفاصل (Arthritis)، متلازمة النفق الرصغي أو النفق الرسغي (Carpal Tunnel Syndrome)، وإصابات الأربطة والأوتار.

قبل إطلاق هذا المقياس في أواخر التسعينيات، كان تقييم المرضى يعتمد بشكل واسع على أدوات عامة لقياس صحة الطرف العلوي ككل (مثل مقياس DASH) أو أدوات تقييم جودة الحياة العامة (مثل SF-36). ومع أن الأدوات العامة مفيدة للمقارنات الإكلينيكية Broad-spectrum، إلا أنها تفتقر إلى الحساسية الكافية لتقييم التغيرات السريرية الطفيفة ولكن الذات مغزى في وظائف المفصل الدقيق للمعصم واليد. سد مقياس PRWE هذه الفجوة في الأدبيات من خلال الجمع بين قصر التطبيق (15 فقرة فقط تستغرق أقل من 5 دقائق) والحساسية العالية للتغير الإكلينيكي (Responsiveness).

يُستخدم المقياس في البيئات السريرية لتحديد خط الأساس للإعاقة لدى المريض قبل التدخل الجراحي أو التأحيلي، ولمتابعة التطور العلاجي عبر الزمن، وقياس النتيجة النهائية للتدخلات العلاجية. أما في مجالات البحث العلمي، فيُعتبر معياراً ذهبياً (Gold Standard) في دراسات التقييم العشوائي المحكوم (RCTs) المقارنة بين التقنيات الجراحية المختلفة أو برامج العلاج الطبيعي والتأهيل المهني.

البناء النفسي

يقيس اختبار PRWE/PRWHE بناءً نفسياً جسدياً مركباً هو “الإعاقة الوظيفية المحددة بالمنطقة والمتأثرة بالألم” (Region-Specific Pain and Functional Disability). ينقسم هذا البناء إلى بُعدين رئيسين مترابطين تفاعلياً:

1. بُعد الألم (Pain Construct)

يتناول هذا البناء تجربة الألم الذاتية للمريض من حيث الشدة والتكرار والسياق العملياتي. لا يقتصر القياس على مجرد ألم الراحة، بل يمتد لتقييم الألم المحفز بالنشاط والضغط الديناميكي. يشمل هذا البناء 5 فقرات تتطرق إلى:

• الألم في وضع الراحة (Pain at rest).
• الألم أثناء أداء مهمة تتطلب حركة تكرارية للمعصم أو اليد (Pain during repeated movement).
• الألم عند حمل أو رفع جسم ثقيل (Pain when lifting heavy objects).
• أقصى شدة للألم يمر بها المريض (Pain at its worst).
• تكرار حدوث الألم (Frequency of pain).

2. بُعد الوظيفة (Function Construct)

يعكس هذا البناء مفهوم الحد من الأنشطة (Activity Limitation) والقيود على المشاركة (Participation Restrictions). ينقسم هذا البناء إلى مستويين متكاملين:

• الأنشطة المحددة (Specific Activities – 6 فقرات): تقيس المهام الحركية الدقيقة والكبيرة التي تتطلب استخداماً متكاملاً للمعصم وقوة القبضة (مثل فتح مقبض الباب، قص اللحم بالسكين، تزرير قميص، الدفع باليدين للقيام من الكرسي، حمل ثقل 10 باوند، وتدوير المفتاح في القفل). هذه الفقرات تقيس القدرة البيوميكانيكية المباشرة للطرف.
• الأنشطة الاعتيادية (Usual Activities – 4 فقرات): تقيس التأثير التراكمي للإعاقة على الأدوار الحياة اليومية الشاملة، وتتضمن: أداء العناية الشخصية (النظافة والتلبس)، الأعمال المنزلية (الطبخ والتنظيف)، مهام العمل الوظيفي، والأنشطة الترفيهية والتسلية.

ترتبط الأبعاد ببعضها ارتباطاً وثيقاً؛ حيث يظهر التحليل السيكومتري أن ارتفاع درجات الألم يترجم مباشرة إلى انخفاض القدرة الوظيفية، إلا أن المقياس يصمم معادلة التجميع لتضمن عدم طغيان عدد فقرات الوظيفة (10 فقرات) على فقرات الألم (5 فقرات)، عبر معادلة موازنة تعطي وزناً متساوياً لكلا البعدين في الدرجة النهائة المعتمدة.

الإطار النظري

يستند مقياس PRWE/PRWHE في بنيته المفاهيمية إلى التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO)، والنموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) للإعاقة.

بحسب نموذج ICF، تنقسم تداعيات الحالة الصحية إلى ثلاثة مستويات حيوية:

1. سلامة وظائف الجسم وهياكله (Body Functions and Structures): وتتجسد في المقياس من خلال تقييم الأعراض المباشرة كالألم والاعتلال المفصلي (بُعد الألم).
2. الأنشطة (Activities): وتتجسد في مقياس الأنشطة المحددة التي تقيس قدرة الفرد على تنفيذ مهام حركية محددة باستخدام المعصم واليد.
3. المشاركة (Participation): وتتجسد في مقياس الأنشطة الاعتيادية التي تقيس اندماج الفرد في مجالات الحياة الأسرية والمهنية والاجتماعية.

تاريخياً، استلهمت الدكتورة ماكديرميد تصميم المقياس من النظريات البيوميكانيكية والنفسية المعرفية لتقييم الألم (Cognitive-Behavioral Pain Theory) التي تؤكد أن أدراك المريض لذاته وتقديره لصعوبة المهمة يتأثر بشدة بالخبرة المؤلمة المرتبطة بتلك المهمة. بناءً عليه، صُممت فقرات المقياس لتكون قائمة على التقييم الذاتي المحض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) بدلاً من الاعتماد الحصري على القياسات الفيزيائية الموضوعية (مثل قياس قوة القبضة دينامومترية أو مدى الحركة بالزوايا)، حيث أثبتت الأدبيات السيكومترية أن تقرير المريض الذاتي يعكس الصورة الأصدق لمدى تعافيه ودرجة رضاه عن العلاج.

الصدق

خضع مقياس PRWE/PRWHE لدراسات صدق مكثفة ومتنوعة عبر مجتمعات سريرية مختلفة وجغرافيات متعددة، مما يجعله واحداً من أكثر مقاييس الطرف العلوي قوة وثباتاً من حيث البناء السيكومتري:

1. الصدق البنائي والتقاربي (Construct & Convergent Validity)

أظهرت دراسات التحقق ارتقاءً عالياً في معامل الصدق التقاربي عند مقارنة PRWE مع مقاييس أخرى معروفة. يرتبط PRWE بشدة مع مقياس DASH بنسبة ارتباط تراوحت بين (r = 0.80 to 0.91)، مما يؤكد أنهما يقيسان البناء النفسي الوظيفي ذاته. كما أظهر ارتباطاً متوسطاً إلى قوي مع درجات الألم في مقياس SF-36 (r = -0.65 to -0.78) ومع القياسات المباشرة لقوة القبضة (Grip Strength) ومدى حركة المعصم (Range of Motion) حيث تراوحت الارتباطات بين (r = -0.45 to -0.65).

2. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بين المجموعات التشخيصية المختلفة؛ على سبيل المثال، يظهر المقياس الفروق الإحصائية الدالة بين المرضى الذين يعانون من كسور حادة في المعصم والمرضى الذين يتعافون في مراحل التأهيل المتأخرة، أو بين الحالات الجراحية والحالات التحفظية (p < 0.001).

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تكييف وترجمة مقياس PRWE/PRWHE إلى أكثر من 30 لغة عالمية (بما فيها العربية، الألمانية، السويدية، الصينية، التركية، الإسبانية، والفرنسية). أظهرت النسخة العربية المترجمة والمكيفة سيكومترياً صدقاً تمايزياً وتقاربياً ممتازاً في بيئات سريرية مختلفة في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، مع الاحتفاظ بالبنية العامليّة الأصلية دون انحرافات جوهرية.

الثبات

يتمتع مقياس PRWE/PRWHE بمستويات استثنائية من الثبات، مما يضمن استقرار النتائج ودقتها عبر الزمن وبين المقيّمين:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) للمقياس الكلي بين 0.92 و 0.98. أما بالنسبة للدرجات الفرعية، فيسجل بُعد الألم اتساقاً داخلياً يتراوح بين 0.88 و 0.92، وبُعد الوظيفة بين 0.93 و 0.96، وهي قيم تتجاوز بكثير الحد الأدنى المقبول سريرياً (0.70).
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس على فترات زمنية تتراوح بين 24 ساعة إلى أسبوعين (في حالات سريرية مستقرة) معامل ارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) يتراوح بين 0.88 و 0.98 للدرجة الكلية، مما يدل على استقرار الأداة الفائق ضد تباينات القياس الإجرائية.
• خطأ القياس المعياري (SEM) والتغير الأدنى المحسوس (MCID): يُظهر المقياس خطأ قياس معياري منخفض (SEM ≈ 4.2 إلى 5.0 نقاط). كما تم تحديد التغير السريري الأدنى ذي المغزى (Minimal Clinically Important Difference – MCID) بنحوه 11.5 إلى 14.0 نقطة على المقياس الكلي المكون من 100 نقطة، مما يعطي السريريين حداً دقيقاً لتحديد ما إذا كان التحسن الملاحظ لدى المريض يعكس تعافياً إكلينيكياً حقيقياً أم مجرد تذبذب في القياس.

التحليل العاملي

أُجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) للتحقق من البنية البنائية لمقياس PRWE/PRWHE:

1. نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

تُظهر نتائج EFA باستمرار تشبع الفقرات على عاملين رئيسين يستوعبان ما يزيد عن 68% إلى 75% من التباين الكلي المفسَّر:

• العامل الأول (الألم): تتشبع عليه الفقرات الخمس الأولى بحمولات عاملية مرتفعة تتراوح بين 0.72 و 0.89.
• العامل الثاني (الوظيفة): تتشبع عليه الفقرات العشر الأخيرة بحمولات عاملية تتراوح بين 0.68 و 0.86. في بعض التحليلات، يظهر العامل الثاني منقسماً إلى عاملين فرعيين (الأنشطة المحددة والأنشطة الاعتيادية)، لكن النموذج ثنائي العامل يبقي الأكثر ملاءمة وفائدة سريرياً.

2. نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مؤشرات المطابقة

أكدت تحليلات CFA النماذج المفاهيمية المقترحة، حيث حقق النموذج ثنائي العامل المترابط (Correlated Two-Factor Model) مؤشرات مطابقة ممتازة عبر عينات سريرية مختلفة:

• مؤشر التناسب المقارن (CFI) > 0.95.
• مؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.94.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.06 (بفاصل ثقة 90% يتراوح بين 0.04 و 0.07).
• مربع كاي المعياري (Standardized CMIN/DF) < 3.0.

تثبت هذه المؤشرات الاستقرار العاملي للمقياس وعدم حاجته لحذف أي من فقراته الـ 15 عند تطبيقه في مختلف البيئات الثقافية.

أداة القياس

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي من قبل المريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• الشكل والشكل العام: ورقي أو رقمي تفاعلي، يستغرق استكماله من 3 إلى 5 دقائق.
• عدد الفقرات: 15 فقرة (5 فقرات للألم + 10 فقرات للوظيفة).
• مقياس الاستجابة: مقياس مدرج رقمي (Numerical Rating Scale – NRS) من 0 إلى 10 لكل فقرة.
• قواعد الحساب والدرجات:
  • درجة الألم الفرعية (Pain Score): مجموع درجات الفقرات الـ 5 (الحد الأقصى = 50).
  • درجة الوظيفة الفرعية (Function Score): مجموع درجات الفقرات الـ 10 مقسوماً على 2 (الحد الأقصى = 50).
  • الدرجة الكلية (Total PRWE Score): مجموع درجة الألم الفرعية + درجة الوظيفة الفرعية (الحد الأقصى = 100).
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة؛ جميع الفقرات تشير فيها الدرجات الأعلى إلى ألم وإعاقة أشد.
• اللغات المتاحة: أكثر من 30 لغة معتمدة رسمياً بما فيها العربية والإسبانية والفرنسية والألمانية والصينية.
• الفئة المستهدفة: المرضى الذين يعانون من آلام، إصابات، أو اضطرابات في المعصم واليد (مثل الكسور، التصلب، التهاب المفاصل، متلازمة النفق الرسغي).
• الفئة العمرية: البالغون (من سن 18 فما فوق). يمكن استخدامه للمراهقين بإشراف سريري.
• طريقة التقييم: تقييم ذاتي مباشر من المريض (Self-administered).
• مدى الدرجات: من 0 (أفضل وضع صحي/لا يوجد ألم أو عجز) إلى 100 (أسوأ وضع صحي/عجز وألم تامين).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلية: 1996 (مقياس PRWE الأصلي)، وتم تحديثه وتوسيعه ليشمل اليد بالكامل (PRWHE) في عام 2004.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس مملوك فكرياً للدكتورة جوي س. ماكديرميد (Joy C. MacDermid) ومركز جراحة اليد والطرف العلوي (HULC).
• الأذونات والترخيص: يتوفر المقياس مجاناً للاستخدام الاستشارات السريرية الفردية والأبحاث الأكاديمية غير التجارية. يُطلب من الباحثين التسجيل عبر الموقع الرسمي أو التواصل للحصول على النسخ المترجمة المعتمدة. للاستخدامات التجارية (مثل التجارب الدوائية للشركات)، تتطلب موافقة ترخيص رسمية.
• مصدر الحصول على المقياس: يمكن تحميل الاستبيان وأدلة الاستخدام مباشرة عبر موقع مركز أبحاث HULC أو عبر الرابط المباشر لمختبر الدكتورة ماكديرميد للأبحاث.

المراجع

• MacDermid, J. C., Turgeon, T., Richards, R. S., Beadle, M. G., & Roth, J. H. (1998). Patient rating of wrist pain and disability: a reliable and valid measurement tool. Journal of Orthopaedic Trauma, 12(8), 577–586. https://doi.org/10.1097/00005131-199811000-00009
• MacDermid, J. C. (2004). The Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE). Journal of Hand Therapy, 17(1), 82–83. https://doi.org/10.1197/j.jht.2003.10.016
• MacDermid, J. C., & Wessel, J. (2004). Clinical properties of the patient-rated wrist evaluation (PRWE) for patients with distal radius fracture. Journal of Hand Therapy, 17(1), 5–14. https://doi.org/10.1197/j.jht.2003.10.003
• Walenkamp, M. M., de Muinck Keizer, R. J., Goslings, J. C., Vos, D. I., van der Heijden, J. H., & Schep, N. W. (2015). The Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE): Reliability, validity and responsiveness in patients with a distal radius fracture. The Journal of Hand Surgery (European Volume), 40(7), 707–715. https://doi.org/10.1177/1753193415584877
• Mehta, S. P., MacDermid, J. C., Richardson, J., MacIntyre, N. J., & Grewal, R. (2015). A systematic review of the psychometric properties of the Patient-Rated Wrist Evaluation. Journal of Hand Therapy, 28(2), 113–125. https://doi.org/10.1016/j.jht.2014.11.003
• Fairplay, T., Actis, M. V., & MacDermid, J. C. (2012). Cross-cultural adaptation and validation of the Patient-Rated Wrist/Hand Evaluation (PRWHE). BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 221. https://doi.org/10.1186/1471-2474-13-221

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات مقياس Patient-Rated Wrist Hand Evaluation (PRWHE) / Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) باللغة الإنجليزية كما صممه المؤلفون دون أي تعديل:

---

PATIENT RATED WRIST / HAND EVALUATION

The questions below will help us understand how much difficulty you have had with your wrist/hand during the past week. You will be asking you to rate your average level of pain and disability over the past week on a scale from 0 to 10.

Scale: 0 = No pain / No difficulty | 10 = Worst pain ever / Unable to do

1. PAIN SUB-SCALE

Rate the average amount of pain in your wrist/hand over the past week by circling the number that best describes your pain on a 0-10 scale.

• 1. At rest:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 2. When doing a task with a repeated wrist/hand movement:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 3. When lifting a heavy object:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 4. When it is at its worst:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 5. How often do you have pain? (0 = Never, 10 = Always)
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. FUNCTION SUB-SCALE

Rate the amount of difficulty you experienced when performing the following activities over the past week by circling the appropriate number on a 0-10 scale.

A. Specific Activities

• 1. Turn a door knob / handle:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 2. Cut meat using a knife with my affected hand:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 3. Button a shirt:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 4. Push up on my arm to get out of a chair:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 5. Carry a heavy object (10 lbs / 4.5 kg):
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 6. Turn a key in a lock:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B. Usual Activities

Rate your difficulty in performing your usual activities in the past week in the following areas:

• 1. Personal care activities (washing, dressing):
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 2. Household work (cleaning, maintenance):
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 3. Work activities (your job or usual daily work):
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 4. Recreational activities:
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

---

Scoring Calculation Formula:
[ (Sum of 5 Pain Items) ] + [ (Sum of 10 Function Items) / 2 ] = Total Score out of 100 (Where 0 = No Disability, 100 = Severe Disability).