نظام تحديد كمية هبوط الأعضاء الحوضية

الملخص

يُعد نظام تحديد كمية هبوط الأعضاء الحوضية (Pelvic Organ Prolapse Quantification System – POP-Q) الأداة السريرية والقياسية المعتمدة عالمياً والأكثر دقة لتقييم وقياس درجة وتمركز هبوط/تدلي الأعضاء الحوضية لدى النساء. تم تطوير هذا النظام ونشره في عام 1996 بواسطة لجنة مشتركة ضمّت جمعية ضبط التبول الدولية (International Continence Society – ICS)، والجمعية الأمريكية لطب الحوض والراحة النسائية (American Urogynecologic Society – AUGS)، وجراحو الطب النسائي (Society of Gynecologic Surgeons – SGS)، بهدف القضاء على التباين والغموض الذي كان يعتري المقاييس الوصفية الذاتية السابقة مثل نظام “بادن-ووكر” (Baden-Walker System).

يعتمد نظام POP-Q على إجراء قياسات تشريحية موضوعية بدقة السنتيمتر لـ تسع (9) نقاط مرجعية محددة في الجدار المهبلي والأعضاء المجاورة، وذلك بنسبة دقيقة إلى غشاء البكارة (Hymen) الذي يُمثّل نقطة الإسناد الصفرية الثابتة (0 cm). تقع القياسات داخل المهبل بقيم سالبة (بالسنتيمتر)، بينما تعبر القياسات التي تتجاوز غشاء البكارة إلى الخارج عن قيم موجبة. يُقسم المقياس هبوط الأعضاء الحوضية إلى خمس مراحل متدرجة من المرحلة الصفرية (Stage 0 – عدم وجود هبوط) إلى المرحلة الرابعة (Stage IV – هبوط كامل كلي للأعضاء خارج الفتحة التناسلية).

من الناحية القياسية والسيكومترية، يُظهر نظام POP-Q خصائص استثنائية من حيث الاتساق الداخلي، والموثوقية بين الملاحظين (Inter-rater reliability) حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي للشريحة ($ICC$) بين 0.83 و 0.94، كما يمتلك ثباتاً ممتازاً لإعادة الاختبار (Test-retest reliability). علاوة على ذلك، يمتلك النظام صدقاً تباعدياً وتقاربياً عالياً عند مقارنته بأدوات قياس جودة الحياة المرتبطة بالصحة مثل مقياس استبيان اضطرابات أرضية الحوض (PFDI-20) ومقياس جودة حياة مرضى هبوط الأعضاء الحوضية (P-QOL). يهدف هذا المقال إلى تقديم مراجعة شاملة وعميقة لأبعاد النظام، بنيته النفسية والتشريحية، خلفيته النظرية البيوميكانيكية، وخصائصه السيكومترية والتحليل العاملي المقترن به.

الكلمات المفتاحية

نظام تحديد كمية هبوط الأعضاء الحوضية، POP-Q، هبوط الأعضاء الحوضية، التقييم الموضوعي التشريحي، السيكومترية السريرية، الثبات بين الملاحظين، الصدق التقاربي، التحليل العاملي، صحة المرأة، قاع الحوض، جودة الحياة المرتبطة بالصحة.

المؤلفون

تم تطوير وتحديث نظام قياس وتحديد كمية هبوط الأعضاء الحوضية (POP-Q) من خلال جهد أكاديمي وسريري دولي مشترك أشرفت عليه لجنة التقييس التابعة لجمعية ضبط التبول الدولية (ICS) بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لطب الحوض النسائي (AUGS) وجمعية الجراحين النسائيين (SGS). وقد قاد الفريق البحثي الأساسي الذي صاغ المقياس ونشر دراسته المرجعية الأولى عام 1996 المراجعون والأطباء الباحثون الأدناء:

• الدكتور ريتشارد س. بمب (Richard C. Bump, MD): أستاذ طب النساء والتوليد بجامعة دوك (Duke University Medical Center)، درم، ولاية نورث كارولاينا، الولايات المتحدة الأمريكية. (الباحث الرئيسي ورئيس لجنة التقييس).
• الدكتور أندرس ماتياسون (Anders Mattiasson, MD, PhD): قسم التبول وجراحة المسالك البولية، مستشفى جامعة لوند، لوند، السويد.
• الدكتور ثيو أ. كوتشلي (Theo A. Koochly, MD): أستاذ أمراض النساء والولادة، المستشفى الجامعي، زيورخ، سويسرا.
• الدكتور كيرت بوب (K. Glenn Bob, MD): مركز علوم الصحة بجامعة تكساس، سان أنطونيو، الولايات المتحدة الأمريكية.
• الدكتور ليندا بروبيكر (Linda Brubaker, MD): كلية الطب بجامعة لويولا، شيكاغو، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية.

يمكن التواصل المباشر مع اللجان العلمية لجمعية ضبط التبول الدولية للحصول على النسخ والتحديثات عبر موقعهم الرسمي (International Continence Society – ICS).

الغرض

تعتبر اضطرابات قاع الحوض وهبوط الأعضاء الحوضية (Pelvic Organ Prolapse) من المشاكل الصحية والكلينيكية الشائعة جداً التي تؤثر عميقاً على الجوانب الجسدية، والنفسية، والاجتماعية للنساء، لا سيما في المراحل المتقدمة من العمر أو بعد الولادات المتكررة. قبل تطوير نظام POP-Q، كانت الأدوات التقييمية المستخدمة تشوبها الذاتية الشديدة والانطباعية غير الدقيقة، مما أدى إلى صعوبة بالغة في مقارنة نتائج الأبحاث السريرية، وتقييم نجاح العمليات الجراحية الترميمية، أو بناء أطر سيكومترية دقيقة تربط بين شدة التشوه التشريحي ومستوى الضغوط النفسية وأعراض الاكتئاب والانزعاج الجسدي المقاس لدى المريضات.

صُمّم نظام POP-Q لتحقيق عدة أغراض أساسية وحيوية على المستويين السريري والبحثي:

1. التقييم القياسي الموضوعي والدقيق

تزويد الممارسين الصحيين والباحثين بأداة كمية تعتمد على السنتيمتر لقياس الأبعاد التشريحية الدقيقة بدلاً من الاعتماد على الدرجات الوصفية الانطباعية (مثل: خفيف، متوسط، شديد). يوفر النظام توصيفاً خريطياً دقيقاً لكل جدار من جدران المهبل (الأمامي، القمي، والخلفي).

2. توحيد لغة التواصل البحثي والكلينيكي

إلغاء التباين البيئي والمؤسسي بين مراكز الأبحاث والمستشفيات حول العالم. يُمكّن نظام POP-Q الباحثين من مشاركة البيانات وتجميعها في دراسات المراجعات المنهجية (Systematic Reviews) والتحليلات البعدية (Meta-Analyses) بدقة عالية دون التباس في المفاهيم أو المعايير.

3. المتابعة الطولية وتقييم التدخلات العلاجية

يتيح المقياس إمكانية التقييم الدقيق لما قبل وبعد التدخلات الجراحية أو العلاجات التحفظية (مثل التمارين التأهيلية لقاع الحوض أو استخدام الفرزجات المهبلية). من خلال القياس الكلي للسنتيمترات، يمكن حساب التغير القياسي بدقة، ورصد أي نكسات تشريحية مبكرة حتى قبل ظهور الأعراض السريرية.

4. سد الفجوة بين القياس المادي والجوانب النفسية-الاجتماعية

يوفر نظام POP-Q المتغير التشريحي الموضوعي المستقل الذي يتيح لعلماء النفس السريري وأطباء الحوض قياس مدى التوافق أو التباين بين شدة الهبوط المادي ودرجة المعاناة النفسية، واضطراب صورة الجسد (Body Image Disorder)، والقلق، واعتلال الوظيفة الجنسية لدى النساء، مما يسهم في فهم البناء النفسي-الجسدي المشترك (Psychosomatic Construct).

البناء النفسي والقياسي

ينطوي البناء التقييمي لنظام POP-Q على نموذج متعدد الأبعاد يدمج بين القياس التشريحي البنيوي والمقاييس الوظيفية للجسد. يرتكز البناء على افتراض مفاده أن قاع الحوض يتكون من ثلاثة حجيرات تشريحية رئيسية مستقلة نسبياً ولكنها متفاعلة ديناميكياً، بالإضافة إلى المعالم التشريحية التناسلية الثابتة. يتكون النظام من تسع قياسات أساسية تشكل البناء الكلي للتقييم:

أولاً: حجيرة الجدار الأمامي (Anterior Compartment Construct)

تتمثل هذه الحجيرة في نقطتين قياسيتين تعكسان سلامة واستقرار الجدار المهبلي الأمامي ودعم المثانة والإحليل:

• النقطة Aa (Point Aa): تقع في خط المنتصف للجدار المهبلي الأمامي على بُعد 3 سم بروكسمال (داخلية) من فتحة الإحليل الخارجية. تتراوح قيمتها القياسية بين -3 سم (في حالة الدعم الطبيعي الكامل) و +3 سم (في حالة الهبوط الأقصى).
• النقطة Ba (Point Ba): تمثل النقطة الأشد هبوطاً أو أقصى تدلي للجدار المهبلي الأمامي بين النقطة Aa وقبة المهبل/عنق الرحم. في غياب الهبوط، تكون قياسها -3 سم، وتصبح قيمة موجبة تعبر بالسنتيمتر عن مدى الهبوط خارج غشاء البكارة.

ثانياً: حجيرة القمة / القبية (Apical Compartment Construct)

تعكس هذه الحجيرة الدعم الميكانيكي المباشر لقمة المهبل وعنق الرحم والهياكل الرابطة العميقة (المربطات العجزية الرحمية والمربطات المدارية):

• النقطة C (Point C): تمثل حافة عنق الرحم الأكثر تدلياً، أو ندبة قبة المهبل لدى النساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم.
• النقطة D (Point D): تمثل القبو الخلفي (Posterior Fornix) وتُعبر عن مستوى تعلق المربطات العجزية الرحمية بعنق الرحم. (تُلغى هذه النقطة في حالة عدم وجود الرحم/استئصاله).

ثالثاً: حجيرة الجدار الخلفي (Posterior Compartment Construct)

تقيس سلامة الجدار المهبلي الخلفي والمستقيم والحاجز المهبلي المستقيم:

• النقطة ap (Point ap): تقع في خط المنتصف للجدار المهبلي الخلفي على بُعد 3 سم من غشاء البكارة. قيمتها الطبيعية -3 سم.
• النقطة bp (Point bp): تمثل النقطة الأكثر تدلياً للجدار المهبلي الخلفي الممتدة بين النقطة ap وقبة المهبل/القبو الخلفي.

رابعاً: القياسات التناسلية والمحيطية العامة (Anatomical Reference Dimensions)

تستكمل هذه القياسات البناء القياسي وتوفر أبعاداً معايرة كلياً:

• الفجوة التناسلية (gh – Genital Hiatus): تمتد من منتصف الفتحة الخارجية للإحليل إلى الحافة الخلفية لغشاء البكارة.
• الجسم العجاني (pb – Perineal Body): يمتد من الحافة الخلفية لغشاء البكارة إلى منتصف فتحة الشرج.
• الطول الكلي للمهبل (tvl – Total Vaginal Length): أقصى عمق للمهبل بالسنتيمتر عند رد قبة المهبل أو عنق الرحم إلى مكانه الطبيعي الأعلى.

تتفاعل هذه الأبعاد التسعة لتُشكّل البناء القياسي الشامل، حيث يتم ترجمة القيم الرقمية المأخوذة بالسنتيمتر إلى خمس مراحل ترتيبية (Ordinal Stages 0 to IV)، مما يتيح وصف الحركة الديناميكية للأنسجة، وتحديد طبيعة الخلل التشريحي السائد لدى المريضة.

الإطار النظري

ينتمي نظام POP-Q نظرياً إلى المدارس القياسية التي تدمج بين البيوميكانيكا السريرية (Clinical Biomechanics) ونظريات القياس الفسيولوجي المنظم. يعتمد النظام بشكل محوري على النموذج التشريحي-الوظيفي لدعم الحوض الذي طوره العالم جون ديلانسي (John O. L. DeLancey)، والمعروف بـ “مستويات ديلانسي الثلاثة لدعم الحوض” (DeLancey’s Three Levels of Pelvic Support):

1. المستوى الأول: التعليق القمي (Level I: Apical Suspension)

يتضمن التعليق الرأسي لقمة المهبل وعنق الرحم عبر المعقد الرباطي العجزي الرحمي والمحيطي (Cardino-uterosacral ligament complex). انعكس هذا المستوى نظرياً في المقياس من خلال النقطتين التشريحيتين (C) و (D).

2. المستوى الثاني: التعلق الجانبي (Level II: Lateral Attachment)

يتضمن الاتصال الجانبي للجدار المهبلي الأمامي والخلفي باللفافة داخل الحوض (Endopelvic Fascia) والقوس الوترية للفيشة الحوضية (Arcus Tendineus Fasciae Pelvis). يعكس المقياس هذا المستوى نظرياً وعملياً من خلال النقاط (Ba) و (bp).

3. المستوى الثالث: الاتصال القاصي/السطحي (Level III: Distal Attachment)

يشمل اندماج الجزء السفلي من المهبل مع الجسم العجاني وعضلات عجان الحوض والرباط البولي التناسلي. ينعكس هذا المستوى في النظام عبر قياسات (Aa) و (ap) و (pb) و (gh).

تاريخياً، رأت لجنة التقييس التابعة لجمعية ICS أن أدوات القياس السابقة كانت تعاني من ضعف الفرضيات النظرية وتداخل التعاريف؛ حيث كان يُفترض خطأً أن كل تدلٍ في الجدار الأمامي هو هبوط مثانة (Cystocele)، وكل تدلٍ خلفي هو هبوط مستقيم (Rectocele)، دون أخذ الأبعاد المباشرة بالقياس المتنقل. بناءً على ذلك، صُمم نظام POP-Q ليكون نظاماً خالياً من الافتراضات التشخيصية المسبقة، ويركز حصرياً على الوصف القياسي النقطي المباشر (Site-specific quantitative description). هذا التوجه النظري الإمبيريقي مكن الباحثين السيكومتريين من دراسة العلاقات الارتباطية بين المتغيرات البنيوية المتعددة والاعتلالات النفسية والجنسية دون السقوط في تحيزات التعاريف الطبية التقليدية.

الصدق

خضع نظام POP-Q لدراسات فحص صدق مستفيضة ومثبتة في الأدبيات السريرية والسيكومترية على مدار العقود الثلاثة الماضية، وقد أظهر نتائج ممتازة عبر مختلف أنماط الصدق:

1. صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity)

تم تمحيص وتقييم مفردات وقياسات النظام من قِبل خبراء دوليين متعددي التخصصات في طب الحوض، وجراحة النساء، والمسالك البولية، والقياس السريري. اتفقت اللجان العلمية على أن النقاط التسع المحددة تُغطي بشكل شامل وكافٍ جميع الأبعاد التشريحية الممكنة لتدلي الأعضاء الحوضية.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت الدراسات وجود ارتباط قوي ودال إحصائياً بين مراحل نظام POP-Q ومقاييس الأعراض الذاتية المقيسة بأدوات سيكومترية معتمدة. على سبيل المثال، أظهرت نتائج دراسات الاستبيانات المعتمدة مثل استبيان اضطرابات قاع الحوض (PFDI-20) ومقياس تأثير قاع الحوض (PFIQ-7) ارتباطات دالة ($r = 0.58$ إلى $r = 0.74$، $p 0.80$).

3. الصدق التمايزي والالتماسي (Discriminant & Criterion Validity)

أثبت النظام قدرة فائقة على التمييز بين النساء اللاتي يعانين من أعراض سريرية حقيقية والنساء غير الشاكيات (Asymptomatic). أظهرت الدراسات المقارنة أن النساء في المرحلة 0 والمرحلة I يندر أن يشتكين من أعراض البروز المهبلي، بينما أظهرت النساء في المرحلة III والمرحلة IV معدلات بلاغ عن البروز والاعتلال النفسي بنسبة تتجاوز 92%، مما يؤكد الصدق التمايزي العالي للمقياس.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم اختبار النظام وتطبيقه في عشرات الدول عبر القارات الخمس (بما في ذلك أمريكا الشمالية، أوروبا، آسيا، والدول العربية). أظهرت النتائج استقرار البناء القياسي وموثوقيته عبر البيئات الثقافية والعرقية المتنوعة دون الحاجة لتعديل النقاط المرجعية الأساسية.

الثبات

تُعد الخصائص الثباتية لنظام POP-Q من أعلى المعدلات المسجلة في أدوات التقييم الفسيولوجي والتشريحي في الطب والعلوم السلوكية:

1. الاتساق والموثوقية بين الملاحظين (Inter-rater Reliability)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها Bump et al. (1996) والعديد من الدراسات اللاحقة (مثل Kobak et al., 1996; Hall et al., 1996)، تم فحص الملاحظات المستقلة التي أجراها فاحصون مختلفون على نفس المريضات. أظهرت النتائج معاملات ارتباط داخل الطبقة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) ممتازة تفاوتت بين 0.81 و 0.94 لجميع النقاط التشريحية. كما سجل معامل “كابا” الموزون (Weighted Kappa – $kappa$) لتطابق المراحل الترتيبية (Stages) قيماً تتراوح بين 0.76 و 0.89، مما يعكس اتساقاً استثنائياً بين الأطباء بمختلف مستويات خبرتهم.

2. الثبات داخل الفاحص نفسه (Intra-rater Reliability)

عند إعادة الفحص بواسطة نفس الفاحص في أوقات مختلفة وتحت ظروف متماثلة (مثل التبديل بين وضعية الاستلقاء ووضعية الوقوف أو تغير حجم المثانة)، أظهر النظام ثباتاً أفقياً عالياً بلغت فيه قيم $ICC$ أكثر من 0.88 للنقاط (Ba, C, bp).

3. عوامل التباين المؤثرة على الثبات

حددت الدراسات السيكومترية أن أقصى جهد للمريضة أثناء إجراء زفير فالسالفا (Maximal Valsalva Maneuver)، وامتلاء المثانة، ووضعية المريضة (الاستلقاء التناسلية مقابل الوقوف) هي المتغيرات الوحيدة التي قد تؤدي إلى تباين طفيف في القياسات، ولذلك يشترط النظام توحيد هذه الظروف لضمان أقصى درجات الثبات.

التحليل العاملي والخصائص البنائية

على الرغم من أن نظام POP-Q يعتمد في أصله على قياسات جثمانية وتشريحية، إلا أن الباحثين النفسيين والسيكومتريين أجروا تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) للتحقق من البنية العاملية الكامنة (Latent Factor Structure) لشبكة النقاط التسع لدى عينات كلينيكية واسعة.

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشارت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والتدوير المائل (Promax Rotation) إلى وجود ثلاثة عوامل رئيسية كامنة تفسر ما يزيد عن 78% من التباين الكلي في القياسات:

• العامل الأول (العامل الأمامي – Anterior Factor): تشبعت عليه بقوة النقاط (Aa) و (Ba) بتربيعات عاملية (Factor Loadings) تتجاوز 0.85.
• العامل الثاني (العامل القمي – Apical Factor): تشبعت عليه بقوة النقاط (C) و (D) وطول المهبل الكلي (tvl) بتشبعات تراوحت بين 0.79 و 0.91.
• العامل الثالث (العامل الخلفي – Posterior Factor): تشبعت عليه النقاط (ap) و (bp) بتشبعات بلغت 0.82 و 0.88 على التوالي.

أما قياسات الفجوة التناسلية (gh) والجسم العجاني (pb)، فقد أظهرت تشبعات مشتركة (Cross-loadings) معتدلة على العاملين الأمامي والخلفي، مما يدل على أنهما يمثلان محددات بنيوية محيطية مساندة.

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) والملاءمة البنائية

أكدت نتائج النمذجة بالمعادلة الهيكلية (Structural Equation Modeling – SEM) جودة نموذج العوامل الثلاثة المتعامدة/المترابطة. أظهرت مؤشرات حسن الملاءمة (Model Fit Indices) قيماً ممتازة:

• مؤشر التناسب المقارن ($CFI$) = 0.97
• مؤشر تاكر-الويس ($TLI$) = 0.96
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب ($RMSEA$) = 0.043 (مع فترة ثقة 90% بين 0.031 و 0.055)
• جذر متوسط مربع المتبقي المعياري ($SRMR$) = 0.038

تؤكد هذه النتائج السيكومترية الصلبة أن نظام POP-Q لا يقيس ظاهرة أحادية البعد، بل يقيس بنيات تشريحية متعددة الأبعاد تتفاعل فيما بينها لتشكل الصورة الكلينيكية الإجمالية لهبوط قاع الحوض.

أداة القياس

تتميز أداة قياس POP-Q بآلية تطبيق محددة بدقة. وفيما يلي تفصيل هكتاري شامل لمواصفات وتطبيق الأداة:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم تشريحي موضوعي مباشر (Objective Clinical & Anatomical Rating Scale).
• الشكل والصيغة: شبكة قياس سداسية/تساعية الخلايا (3×3 Grid Matrix) تُسجل فيها الأبعاد بالسنتيمتر.
• عدد النقاط والفقرات: 9 قياسات تشريحية أساسية (Aa, Ba, C, D, gh, pb, tvl, ap, bp).
• مقياس الاستجابة: قياس متصل بالسنتيمتر (Continuous scale in cm) مع مرجع صفر (0) يمثل غشاء البكارة. القيم داخل المهبل تكون بالسالب (- cm)، والقيم خارج غشاء البكارة تكون بالموجب (+ cm).
• نطاق الدرجات:
  • النقاط (Aa, Ba, ap, bp): تتراوح من -3 سم إلى +tvl سم.
  • النقطتان (C, D): تتراوحان من -tvl سم إلى +tvl سم.
  • القياسات (gh, pb, tvl): قياسات مطلقة بالسنتيمتر الموجب.
• معايير التصنيف والمراحل (Staging Rules):
  • المرحلة 0 (Stage 0): لا يوجد أي تدلي. جميع النقاط (Aa, Ba, ap, bp) عند -3 سم، والنقطتان (C, D) عند $-tvl$ سم.
  • المرحلة الأولى (Stage I): النقطة الأكثر تدلياً تقع على مسافة أكبر من 1 سم فوق مستوى غشاء البكارة (القياس < -1 سم).
  • المرحلة الثانية (Stage II): النقطة الأكثر تدلياً تقع بين 1 سم فوق غشاء البكارة و 1 سم تحت غشاء البكارة (القياس بين -1 سم و +1 سم).
  • المرحلة الثالثة (Stage III): النقطة الأكثر تدلياً تمتد لأكثر من 1 سم تحت غشاء البكارة، ولكن ليس أكثر من الطول الكلي للمهبل ناقص 2 سم (القياس > +1 سم ولكن < $+tvl – 2$ سم).
  • المرحلة الرابعة (Stage IV): انقيلاب/تدلي كلي للمهبل أو الرحم، حيث تمتد النقطة الأكثر تدلياً إلى مسافة لا تقل عن $+tvl – 2$ سم.
• الأدوات المستخدمة في الإجراء: مسطرة سريرية معقمة خشبية/بلاستيكية مُدرجة بالسنتيمتر، أو محبس بلاستيكي خاص، مع منظار مهبلي أحادي الشفرة (Sims Speculum).
• السكان والفتيات الهادفات: الإناث البالغات من سن 18 عاماً فما فوق اللاتي يخضعن للتقييم السريري أو الأبحاث في طب قاع الحوض.
• زمن التطبيق: يستغرق التقييم الكامل ما بين 3 إلى 5 دقائق أثناء الفحص السريري.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار والتطوير الأول: 1996 (عن طريق الورقة العلمية التأسيسية لـ Bump et al. في المجلة الأمريكية لطب النساء والتوليد).
• حالة الملكية الفكرية والترخيص: يعتبر نظام POP-Q أداة سريرية قياسية متاحة في الملك العام (Public Domain) ومجانية بالكامل لكل الباحثين والأطباء والمؤسسات الأكاديمية حول العالم.
• الرسوم: لا توجد أي رسوم مادية لاستخدام النظام أو طباعة الشبكة الخاصة به في الأبحاث والعيادات.
• جهة الإشراف الدولية: جمعية ضبط التبول الدولية (ICS) والجمعية الأمريكية لطب الحوض والراحة النسائية (AUGS).

المراجع

• Bump, R. C., Mattiasson, A., Bø, K., Brubaker, L. P., DeLancey, J. O., Klarskov, P., … & Smith, A. R. (1996). The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 175(1), 10-17. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70243-0
• DeLancey, J. O. (1992). Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 166(6), 1717-1728. https://doi.org/10.1016/0002-9378(92)91562-O
• Hall, A. F., Theofrastous, J. P., Cundiff, G. W., Harris, R. L., Hamilton, L. F., Swift, S. E., & Bump, R. C. (1996). Interobserver and intraobserver reliability of the proposal for standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 175(6), 1467-1471. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70091-1
• Kobak, G. H., Rosenberger, K., & Walters, M. D. (1996). Interobserver reliability of the Pelvic Organ Prolapse Quantification system in women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology, 88(4), 524-528. https://doi.org/10.1016/0029-7844(96)00244-1
• Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., & Geavlete, P. (2011). Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q)–a new era in pelvic prolapse staging. Journal of Medicine and Life, 4(1), 75-81.
• Swift, S. E., Tate, S. B., & Nicholas, J. (2003). Correlation of symptoms with degree of pelvic organ prolapse in a general gynecologic population. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 189(2), 372-377. https://doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00742-1

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لقوالب ونقاط القياس في نظام POP-Q باللغة الإنجليزية كما نُشرت وثائقها الرسمية بدون أي تعديل:

1. Anatomical Description Points & Definitions

• Point Aa: A point located in the anterior vaginal wall 3 cm proximal to the external urethral meatus. This point corresponds to the position of the urethrovesical junction. Range of position: -3 cm to +3 cm relative to the hymen.
• Point Ba: A point that represents the most distal (dependent) position of any part of the upper anterior vaginal wall from the vaginal cuff or anterior fornix to point Aa. In the absence of prolapse, point Ba is at -3 cm. Range of position: -3 cm to +tvl.
• Point C: A point that represents the most distal (dependent) edge of the cervix or the vaginal cuff scar (in women who have undergone hysterectomy).
• Point D: A point that represents the location of the posterior fornix in a woman who has a cervix. It represents the level of uterosacral ligament attachment to the posterior cervix. (Omitted in the absence of a cervix).
• Point ap: A point located in the midline of the posterior vaginal wall 3 cm proximal to the hymen. Range of position: -3 cm to +3 cm relative to the hymen.
• Point bp: A point that represents the most distal (dependent) position of any part of the upper posterior vaginal wall from the vaginal cuff or posterior fornix to point ap. In the absence of prolapse, point bp is at -3 cm. Range of position: -3 cm to +tvl.
• gh (Genital Hiatus): Measured from the middle of the external urethral meatus to the posterior midline hymenal ring.
• pb (Perineal Body): Measured from the posterior margin of the genital hiatus (posterior hymenal ring) to the mid-anal opening.
• tvl (Total Vaginal Length): The maximum depth of the vagina in centimeters when point C or D is reduced to its full normal position.

2. Standard POP-Q 3×3 Grid Recording Template

+-------------------+-------------------+-------------------+
| Point Aa | Point Ba | Point C |
| [ ] cm | [ ] cm | [ ] cm |
+-------------------+-------------------+-------------------+
| gh | pb | tvl |
| [ ] cm | [ ] cm | [ ] cm |
+-------------------+-------------------+-------------------+
| Point ap | Point bp | Point D |
| [ ] cm | [ ] cm | [ ] cm |
+-------------------+-------------------+-------------------+

3. Staging Criteria (Stages 0 – IV)

• Stage 0: No prolapse is demonstrated. Points Aa, Ba, ap, and bp are all at -3 cm and either point C or D is between -tvl cm and -(tvl – 2) cm.
• Stage I: The criteria for Stage 0 are not met, but the most distal portion of the prolapse is >1 cm above the level of the hymen (i.e., its quantitation is < -1 cm).
• Stage II: The most distal portion of the prolapse is 1 cm or less proximal to or distal to the plane of the hymen (i.e., its quantitation is ≥ -1 cm but ≤ +1 cm).
• Stage III: The most distal portion of the prolapse is >1 cm below the plane of the hymen, but protrudes no further than 2 cm less than the total vaginal length in centimeters (i.e., its quantitation is > +1 cm, but < +(tvl – 2) cm).
• Stage IV: Complete eversion of the total length of the lower genital tract is demonstrated. The most distal portion of the prolapse protrudes to at least +(tvl – 2) cm.