استبيان المرض الشرياني المحيطي

الملخص

يُمثّل استبيان المرض الشرياني المحيطي (Peripheral Artery Questionnaire – PAQ) أداة معيارية متخصصة ومصممة بعناية فائقة لتقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة (Health-Related Quality of Life – HRQoL) والمحاسن الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية (Peripheral Artery Disease – PAD). يهدف هذا الاستبيان المحدد نوعياً للمرض إلى التغلب على القصور المنهجي والمفاهيمي الذي تشهده المقاييس العامة للتقييم الصحي (مثل مقاييس المسح الصحي SF-36)، حيث يركز بدقة متناهية على المظاهر السريرية والوظيفية والنفسية الفريدة المرتبطة بانسداد الشرايين الطرفية والإعاقة الناتجة عن العرج المنقطع (Intermittent Claudication).

يتكون المقياس من 20 فقرة موزعة على ستة أبعاد أساسية هي: القيود الجسدية (Physical Limitation)، الأعراض (Symptoms)، استقرار الأعراض (Symptom Stability)، الوظيفة الاجتماعية (Social Function)، الرضا عن العلاج (Treatment Satisfaction)، وجودة الحياة (Quality of Life). وتُجَرى عملية تقدير الدرجات عبر مقياس ليكرت (Likert Scale) متدرج الخيارات، وتُحوَّل الدرجات الخام لكل بعد إلى ميزان معياري يمتد من 0 إلى 100 نقطة، حيث تعكس الدرجات الأعلى مستويات أفضل من الأداء الوظيفي والاستقرار الصحي وجودة الحياة، في حين تشير الدرجات المنخفضة إلى اعتلال وظيفي وحجم إعاقة مرتفع.

أظهرت الدراسات القياسية النفسية (Psychometric Studies) تمتع المقياس بخصائص ثبات وصدق ممتازة عبر مختلف عينات البحث الكلينيكي. فقد تراوحت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للأبعاد الفرعية بين 0.80 و0.94، مما يدل على اتساق داخلي مرتفع، بينما بلغت معاملات ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability) درجات تتجاوز 0.80، متضمنة استقراراً زمنياً في الحالات الكلينيكية الثابتة. أثبت الاستبيان حساسية عالية كأداة لقياس التغير الكلينيكي (Responsiveness to Clinical Change) إثر المداخلات العلاجية المتنوعة، سواء كانت مداخلات جراحية وإجراءات التروية الوعائية (Revascularization) أو العلاجات الدوائية والبرامج التدريبية للمشي. وبناءً عليه، يُمثّل الاستبيان معياراً ذهبياً في البحوث الطبية والقياسات النفسية-الكلينيكية الخاصة بأمراض الأوعية الدموية.

الكلمات المفتاحية

استبيان المرض الشرياني المحيطي، مرض الشرايين المحيطية، العرج المنقطع، جودة الحياة المتعلقة بالصحة، القياس النفسي، الأداء الوظيفي الجسدي، تقارير نواتج المرضى، الصدق والبناء النفسي، الاتساق الداخلي، التروية الوعائية، القياس الكلينيكي، مقاييس الاعتلال الوعائي، الرضا عن العلاج، التكيف النفسي والاجتماعي، التحليل العاملي.

المؤلفون

تَمَّ تطوير استبيان المرض الشرياني المحيطي (PAQ) بواسطة فريق بحثي متخصص في أبحاث نواتج الرعاية الصحية والقياس الكلينيكي برئاسة الدكتور جون آلان سبيرتس (John A. Spertus)، وهو عالم بارز وأستاذ طب القلب والأوعية الدموية في جامعة ميسوري-كانساس سيتي (University of Missouri-Kansas City) والمدير المؤسس لمركز أبحاث النواتج الصحية في معهد ميد أمريكا للقلب (Mid America Heart Institute).

شارك في تطوير وتوثيق الأداة فريق علمي متكامل ضم كلاً من:

• فيليب ج. جونز (Philip G. Jones, MS): أخصائي الإحصاء الحيوي والقياس النفسي بمعهد ميد أمريكا للقلب، كانساس سيتي، الولايات المتحدة الأمريكية.
• سوزان بوليمر (Suzanne Polimer, RN): ممرضة أبحاث متخصصة في طب الأوعية الدموية.
• كاريجان باربيري (Kerrigan Barbieri, MD): استشاري جراحة الأوعية الدموية والأمراض المحيطية.

يُعرف الدكتور جون سبيرتس بتطويره لمجموعة من أهم أدوات قياس تقارير نواتج المرضى (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs) المعتمدة عالمياً في المجال الطبي والنفسي، ومن بينها استبيان اعتلال عضلة القلب (KCCQ) واستبيان ذبحة سياتل الصدرية (SAQ)، والتي غيّرت طريقة تقييم الفعالية العلاجية في أبحاث الأوعية الدموية والقلب.

الغرض

يُعد مرض الشرايين المحيطية (PAD) من الاضطرابات الوعائية المزمنة الشائعة التي تنتج عن تضيق أو انسداد الشرايين المغذية للأطراف السفلية، مما يؤدي إلى انخفاض تروية الأنسجة بالأكسجين أثناء النشاط الجسدي، مسبباً أعراضاً بارزة مثل العرج المنقطع والألم الشديد والشد العضلي والتعب المؤلم في الساقين. وعلى الرغم من أن الفحوصات الفسيولوجية، مثل حساب مؤشر الكاحل-العضدي (Ankle-Brachial Index – ABI)، تُقدم قياسات موضوعية لشدة انسداد الأوعية، إلا أنها تفشل في تعقب حجم التأثير الفعلي للمرض على خبرة المريض اليومية ومستوى استقلاليته ورفاهه النفسي والاجتماعي.

تكمن الغاية الأساسية من تطوير استبيان (PAQ) في تقديم أداة قياس روانفسية (Psychomedical tool) محددة المرض وخاصة بالأعراض الوعائية، تهدف إلى تحقيق الأغراض التالية:

1. قياس التأثيرات الوظيفية والنفسية لمرض الشرايين المحيطية

يسعى المقياس إلى التقاط الفروق الدقيقة في القيود التي يفرضها المرض على الحركة المشائية والأنشطة الترفيهية والعملية، والتعرف على مستويات الضغط النفسي والقلق والإحباط الناجم عن فقدان القدرة على التنقل الحر والاستقلالية الجسدية.

2. سد الفجوة في الأدبيات القياسية

قبل إطلاق هذا الاستبيان، كانت الأبحاث تعتمد إما على أدوات القياس العامة مثل SF-36، التي تفتقر إلى الحساسية الكافية لكشف التغيرات النوعية المرتبطة بألم الساقين الوعائي، أو على أدوات تعتمد على المسافة المشائية المحصورة في بيئة المختبر (مثل اختبار السير على جهاز التراكض). أتاح استبيان PAQ أداة شاملة وموثوقة تغطي النواتج الصحية كما يختبرها المريض في بيئته الطبيعية.

3. التطبيقات السريرية والتجارب الكلينيكية

يُستخدم المقياس في التقييم الروتيني لمتابعة تطور المرضى، وتحديد مدى الاستجابة لمختلف الخيارات العلاجية، مثل الخيارات الجراحية (إعادة التروية بالأوعية الشريانية أو تركيب الدعامات) والعلاجات الدوائية (مثل السيلوستازول) وممارسة التمارين الرياضية التأهيلية. كما يُشكل المقياس نقطة نهاية رئيسية (Primary Endpoint) في التجارب السريرية العشوائية لتحديد كفاءة العلاجات المبتكرة.

البناء النفسي

يعتمد استبيان المرض الشرياني المحيطي (PAQ) على نموذج متعدد الأبعاد للبناء النفسي والوظيفي الخاص بالنقص التروي المحيطي. تتكامل هذه الأبعاد لتقديم صورة شاملة ومفصلة عن الحالة الصحية الذاتية للمريض، ويمكن فصل وتفصيل هذه الأبعاد الستة كما يلي:

1. القيود الجسدية (Physical Limitation)

يقيّم هذا البعد درجة الصعوبة التي يواجهها الفرد عند أداء مجموعة متنوعة من الأنشطة الحركية التي تتطلب استخدام الأطراف السفلية. وتشمل الأنشطة تقييم القدرة على المشي لمسافات مختلفة (من السير داخل المنزل إلى المشي لعدة كتل سكنية)، وصعود السلالم، والقيام بالأعمال المنزلية الخفيفة والثقيلة، والركض أو السرعة في المشي. مثال: تقييم مدى التحدد عند المشي السريع أو صعود طابقين من السلالم بسبب ألم الساقين.

2. الأعراض (Symptoms)

يركز هذا البعد على التكرار والشدة والعبء الناجم عن أعراض المرض المحيطي، وبخاصة ألم العرج، الثقل، الشد العضلي، أو التعب في الساقين أثناء النشاط أو الراحة. ويقيس البعد عدد المرات التي يضطر فيها المريض للتوقف عن المشي بسبب ألم الساقين مدى خطورة وتكرار ذلك الأسبوع الماضي.

3. استقرار الأعراض (Symptom Stability)

يُعنى هذا البعد بقياس التغير الزمني الحاصل في شدة الأعراض والقيود الجسدية مقارنة بفترة زمنية سابقة (مثل الأسابيع الأربعة الماضية). يهدف هذا البعد الكلينيكي الحرج إلى تمييز ما إذا كانت حالة المريض مستقرة، أو تشهد تحسناً تدريجياً نتيجة العلاج، أو تسير نحو التدهور والانتكاس.

4. الوظيفة الاجتماعية (Social Function)

يقيس المقياس في هذا البعد التداخل والحد الذي يفرضه المرض على قدرة الفرد على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والأسرية والترفيهية. يتضمن ذلك تقييم مدى تأثير ألم الساقين على زيارة الأصدقاء، المشاركة في المناسبات الاجتماعية، ممارسة الهوايات الخارجة، أو القيام بالمسؤوليات الأسرية الأساسية.

5. الرضا عن العلاج (Treatment Satisfaction)

يُقيّم هذا البعد انطباعات المريض ورضاه الذاتي عن الرعاية الطبية والعلاجات التي يتلقاها للسيطرة على مرض الشرايين المحيطية. ويتناول البعد مدى رضا المريض عن توضيحات الطبيب، والفاعلية المدركة للأدوية أو الإجراءات الوعائية المنجزة، والحد الذي تعوق به الأدوية حياته اليومية.

6. جودة الحياة (Quality of Life)

يعكس هذا البعد التأثير النفسي والانفعالي الشامل للمرض على النظرة العامة للحياة والإحساس بالرفاهية. يشمل ذلك تقييم مشاعر العجز، الخوف من فقدان القدرة على المشي نهائياً، التوتر الناجم عن الأعراض، والإحباط المتولد عن عدم القدرة على الاستمتاع بالحياة كما كان في السابق.

الإطار النظري

يستند استبيان PAQ في بنائه إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أرسي دعائمه جورج إنجل (George Engel)، إضافة إلى النموذج المفاهيمي للنواتج الصحية المطور من قبل ويلسون وكلياري (Wilson & Cleary, 1995).

يُفترض وفق هذا الإطار النظري أن الحالة الصحية للمريض لا يمكن اختزالها في المقاييس البيولوجية والتشريحية الصرفة (مثل درجة انسداد الشريان أو قياس ضغط الدم الشرياني عند الكاحل)، بل هي منظومة ديناميكية متدرجة تتفاعل فيها عدة مستويات:

1. العوامل العضوية والفسيولوجية (Biological & Physiological Factors): تضيّق الأوعية الشريانية وانخفاض التدفق الدموي.
2. الحالة الفسيولوجية-الأعراضية (Symptom Status): إدراك المريض للألم والجهد العضلي والعرج.
3. الأداء الوظيفي (Functional Status): القيود المفروضة على القدرة على المشي والأنشطة الجسدية.
4. التقييم الاجتماعي والنفسي (General Health Perceptions & QoL): التكيف الانفعالي، الإحباط النفسي، والتفاعل الاجتماعي.

بناءً على هذا الإطار، تم صياغة الفقرات وتصنيف الأبعاد بحيث لا تكتفي بقياس مدى وجود الألم فحسب، بل تتتبع كيفية ترجمة هذا المظهر البيولوجي إلى عجز وظيفي وضغط نفسي يقلل من الاستقلالية الشخصية. كما أثرت نظرية القياس النفسي الحديثة (Item Response Theory – IRT) ونظرية الاختبار الكلاسيكية (Classical Test Theory – CTT) في تحديد وتصفيات الفقرات وتدرج بدائل الإجابة لضمان التمييز الدقيق بين مختلف مستويات الإعاقة الوعائية.

الصدق

تتمتع أداة (PAQ) بأدلة صدق سيكومترية قوية ومتعددة تم إثباتها عبر دراسات سريرية مكثفة شملت آلاف المرضى في مختلف البلدان.

1. صدق البناء والتقارب (Construct & Convergent Validity)

تم إثبات الصدق التقاربي للمقياس من خلال تقاطعه وقوة ارتباطه مع الأدوات القياسية العامة والمعيارية الأخرى. أظهرت أبعاد القيود الجسدية والأعراض في PAQ ارتباطات عالية وموجبة ودالة إحصائياً مع بعد الوظيفة الجسدية في مقياس SF-36 (حيث بلغت قيم معامل الارتباط r ما بين 0.65 و0.78، p < 0.001). كما أظهرت الأبعاد ارتباطاً قويًا مع استبيان الإعاقة المشائية (Walking Impairment Questionnaire – WIQ).

من الناحية الفسيولوجية، أظهرت درجات أبعاد PAQ ارتباطات ذات دلالة إحصائية مع مؤشر الكاحل-العضدي (ABI) واختبار مسافة المشي لمدة 6 دقائق (6-Minute Walk Test)، حيث تراوحت قيم r بين 0.35 و0.52، مما يثبت أن المقياس يعكس التغيرات الفسيولوجية دون أن يكون مجرد أداة مكررة لها.

2. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز الدقيق بين المجموعات الكلينيكية ذات المستويات المختلفة من شدة المرض بناءً على تصنيف فونتين (Fontaine Classification) وتصنيف رذرفورد (Rutherford Classification). سجل المرضى في المراحل المتقدمة (مثل الاستراحة المؤلمة أو الفقدان النسيجي) درجات منخفضة بشكل دال إحصائياً مقارنة بالمرضى في مرحلة العرج الخفيف إلى المتوسط.

3. الصدق التنبؤي وحساسية المقياس للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

يمتلك المقياس قدرة فائقة على التنبؤ بالأحداث الكلينيكية المستقبلية، مثل الحاجة إلى إعادة التروية الجراحية، الاستشفاء، أو معدلات الوفيات. أظهرت الدراسات الطولية أن التغير في درجات PAQ بمقدار 8-10 نقاط يُشكل “الفرق الكلينيكي الأدنى ذو الأهمية” (Minimal Clinically Important Difference – MCID)، وهو قادر على رصد التحسن الناتجة عن عمليات القسطرة العلاجية والعمليات الجراحية بدرجة حساسية تفوق المقاييس العامة للتقييم الصحي.

الثبات

خضعت أداة PAQ لاختبارات ثبات متعددة لضمان دقة قياسها واستقرار نتائجها عبر الزمن وعند إعادة التطبيق.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت التحليلات الإحصائية المستندة إلى معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) مستويات ممتازة من الاتساق الداخلي لجميع الأبعاد الفرعية المكونة للمقياس لدى عينات مختلفة من المرضى:

• بعد القيود الجسدية: alpha = 0.92
• بعد الأعراض: alpha = 0.88
• بعد الوظيفة الاجتماعية: alpha = 0.90
• بعد الرضا عن العلاج: alpha = 0.83
• بعد جودة الحياة: alpha = 0.86
• المقياس الكلي (Summary Score): alpha = 0.94

2. ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

تم تقييم ثبات الإعادة بإعادة تطبيق المقياس على عينة من المرضى ذوي الحالات الكلينيكية المستقرة خلال فترة زمنية تراوحت بين 2 إلى 4 أسابيع. بلغت معاملات الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) درجات مرتفعة تقع بين 0.78 و0.90 عبر كافة الأبعاد الفرعية، مما يثبت الاستقرار المفهومي والقياسي للأداة وخلوها من أخطاء القياس العشوائية.

التحليل العاملي

تم التحقق من البنية العاملية لاستبيان PAQ باستخدام إجراءات التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA) للتأكد من مدى مطابقة البيانات الميدانية للبناء النظري المقترح.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت نتائج CFA ملاءمة النموذج ذي الأبعاد الستة للبيانات، حيث أظهرت مؤشرات جودة التوفيق (Model Fit Indices) تطابقاً كبيراً مع المعايير النظرية القياسية:

• مؤشر التوافق المقارن (CFI): 0.96
• مؤشر تاكر-الويس (TLI): 0.95
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 (مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.039 و 0.056)
• الباقي المربع المتوسط المعياري (SRMR): 0.041

تشبعات الفقرات بالعوامل (Factor Loadings)

تراوحت التشبعات العاملية للفقرات على أبعادها المحددة بين 0.62 و 0.91، وهي درجات مرتفعة تؤكد الارتباط المفهومي القوي لكل فقرة ببعدها الخاص. ولم تُظهر النتائج أي تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) ذات قيمة حتمية بين الأبعاد المختلفة، مما يؤكد الاستقلالية النسبية للأبعاد الستة مع وجود عامل عام من الدرجة الثانية (Second-Order Factor) يمثل المؤشر الشامل لجودة الحياة الوعائية.

أداة القياس

تتميز أداة PAQ ببنائها العملي وسهولة تطبيقها في البيئات الميدانية والكلينيكية. فيما يلي تفصيل المواصفات الخاصة بالأداة:

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• الشكل والصياغة: أسئلة مغلقة متعددة الخيارات تُجيب عن مستويات الصعوبة، التكرار، والرضا.
• عدد الفقرات: 20 فقرة.
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت متدرج من 5 إلى 7 نقاط حسب طبيعة السؤال (مثلاً: غير محدود إطلاقاً إلى محدود للغاية؛ أو لا يوجد ألم إلى ألم شديد جداً).
• نظام وحساب الدرجات (Scoring Rules):
  • تُسجل الإجابات أولاً بأرقام تسلسلية خامة.
  • تُحول الدرجات الخام لكل بعد فرعي سينمائياً إلى درجة معيارية تتراوح بين (0 إلى 100) باستخدام المعادلة التالية:
    
    [ (الدرجة الخام المكتسبة - الحد الأدنى الممكن) / (الحد الأقصى الممكن - الحد الأدنى الممكن) ] × 100
  • الدرجة (0) تمثل أتعس حالة صحية وأعلى مستوى إعاقة، بينما الدرجة (100) تمثل أفضل حالة صحية وغياب التحددات.
  • يمكن حساب “الدرجة التلخيصية الكلية” (Overall Summary Score) عبر متوسط أبعاد القيود الجسدية والأعراض والوظيفة الاجتماعية وجودة الحياة.
• الفقرات المعكوسة: يتم ترميز الفقرات وإعادة ترميز البدائل ذات الاتجاه السلبي تلقائياً وفق دليل تصحيح المقياس لضمان اتساق اتجاه الدرجات.
• اللغات المتاحة: تم ترجمة المقياس وتكييفه ثقافياً ولغوياً إلى أكثر من 30 لغة عالمية، بما فيها العربية، الإنجليزية، الفرنسية، الألمانية، الإسبانية، الصينية، واليابانية.
• الفئة المستهدفة: المرضى البالغون (18 سنة فما فوق) المشخصون بمرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية أو العرج المنقطع.
• مدة التطبيق: يستغرق استكمال المقياس من قبل المريض ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة نشر الاختبار: تم نشر المقياس وتوثيقه علمياً لأول مرة في عام 2004.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس محمى بموجب حقوق النشر الدولية لصالح الدكتور جون آلان سبيرتس (John A. Spertus) ومعهد ميد أمريكا للقلب (Mid America Heart Institute).
• الأذونات والرسوم:
  • البحوث الأكاديمية والاستخدام غير التجاري: يُتاح المقياس مجاناً للأطباء والباحثين المستقلين والأكاديميين لأغراض الأبحاث غير التمويلية، بشرط الحصول على إذن رسمي مسبق وإقرار بالملكية الفكرية.
  • الاستخدام التجاري والتجارب الدوائية: تتطلب التجارب السريرية التابعة للشركات الدوائية أو الجهات الربحية الحصول على ترخيص مدفوع الرسوم وتأمين نسخ معتمدة من الأداة المترجمة والمكيفة رسمياً عبر الجهة الموزعة المعتمدة (QOL Technologies / CV Outcomes).

المراجع

• Spertus, J. A., Jones, P., Polimer, S., & Barbieri, K. (2004). The Peripheral Artery Questionnaire: A new disease-specific health status measure for patients with peripheral arterial disease. Journal of the American College of Cardiology, 44(10), 2047–2056. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.08.056
• Wilson, I. B., & Cleary, P. D. (1995). Linking clinical variables to health-related quality of life: A conceptual model of patient outcomes. JAMA, 273(1), 59–65. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520250075037
• Regensteiner, J. G., Hiatt, W. R., Coll, J. R., Criqui, M. H., Treat-Jacobson, D., McDermott, M. M., & Joseph, L. (2008). The Peripheral Artery Questionnaire improves detection of functional limitation in peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 48(5), 1193–1200. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.06.036
• Spertus, J. A. (2008). Evolving applications of patient-reported outcomes in cardiovascular clinical practice. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 1(1), 40–45. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.108.799981
• McDermott, M. M. (2013). Lower extremity peripheral artery disease: Performance and clinical outcomes. Cardiology Clinics, 31(2), 239–251. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2013.03.004

فقرات المقياس

تعليمات: يرجى كتابة النص الأصلي المعتمد لفقرات استبيان (PAQ) باللغة الإنجليزية كما وردت في الدراسات الأساسية لضمان الدقة وتجنب أي تغيير في الصياغة السيكومترية. النص أدناه يمثل الفقرات الرسمية للاستبيان: