اتجاهات ومعتقدات الصيادلة نحو عملهم مع المرضى (PABS)

الملخص

يُعد مقياس اتجاهات ومعتقدات الصيادلة نحو عملهم مع المرضى (Pharmacist Attitudes and Beliefs Scale – PABS / Attitudes and Beliefs of Pharmacists Toward Their Work with Patients) أداة سيكومترية متخصصة ومصممة بدقة لتقييم المنظور المهني والتوجهات السلوكية والمعرفية التي يتبناها الصيادلة أثناء تفاعلهم وتقديمهم الرعاية الصيدلانية للمرضى. يهدف المقياس إلى قياس الأبعاد الكامنة التي توجه الممارسة الصيدلانية السريرية والمجتمعية، وتحديد ما إذا كان الصيدلي ينتهج توجهاً تقليدياً يركز على الدواء والجانب البيوطبي الميكانيكي (Biomedical orientation) أو توجهاً معاصراً يرتكز على المريض والرعاية النفسية-الاجتماعية المتكاملة (Biopsychosocial and Patient-Centered orientation). تكمن أهمية هذه الأداة في سياق التحول الجذري للمهنة من مجرد صرف الأدوية وتوزيعها إلى تقديم الرعاية الصيدلانية المباشرة وإدارة العلاج الدوائي التشاركي.

يتألف المقياس في نسخته المعيارية من 16 إلى 20 فقرة موزعة على عاملين أساسيين تم اشتقاقهما عبر التحليل العاملي الاستكشافي والتوكيدي: بعد التوجه المرتكز على المريض/النفسي الاجتماعي، وبعد التوجه البيوطبي/المرتكز على المنتج الدوائي. تتم الاستجابة على الفقرات باستخدام مقياس ليكرت السداسي أو الخماسي، مما يتيح التمييز الدقيق بين التفضيلات الفردية والمهنية. أظهرت الدراسات السيكومترية أن المقياس يتمتع بدرجات موثوقية ممتازة واتساق داخلي قوي؛ حيث تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ للأبعاد بين 0.76 و0.88، بالإضافة إلى مؤشرات صدق بنائي وتلازمي وتمايزي مرتفعة في مختلف البيئات الصيدلانية وممارسات الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات.

الكلمات المفتاحية

الرعاية الصيدلانية، اتجاهات الصيادلة، معتقدات الممارسة السريرية، النموذج النفسي الاجتماعي، النموذج البيوطبي، رعاية متمحورة حول المريض، القياس النفسي، التواصل الدوائي، الالتزام العلاجي، الصدق والثبات.

المؤلفون

تم تطوير المقياس وتكييفه عبر أبحاث أكاديمية متخصصة في ممارسة الصيدلة والقياس النفسي الاجتماعي للرعاية الصحية، بقيادة باحثين في مجال السلوكيات الصحية وممارسة الصيدلة السريرية، من أبرزهم:

• د. ديزي دي فيت (Daisy L. de Witte, PharmD, PhD): باحثة في ممارسات الرعاية الصيدلانية والتواصل الصحي، معهد نيفيل لأبحاث خدمات الرعاية الصحية (NIVEL)، هولندا.
• د. مارسيا ل. فيرفلوت (Marcia L. Vervloet, PhD): خبيرة أبحاث الالتزام الدوائي واستخدام الأدوية، معهد نيفيل (NIVEL)، أوتريخت، هولندا.
• أ. د. ليسيت فان ديك (Liset van Dijk, PhD): أستاذة أبحاث خدمات الصيدلة وأنظمة الرعاية الصحية، جامعة خرونينغن ومعهد نيفيل، هولندا. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• بيتر فان دير فين (Peter G. M. van der Ven, MSc): باحث متخصص في النمذجة الإحصائية وعلم النفس الصحي المهني.

الغرض

شهدت ممارسة الصيدلة على مدار العقود الثلاثة الماضية تحولاً نموذجياً (Paradigm Shift) نوعياً؛ حيث انتقل الدور المهني للصيدلي من النموذج الكلاسيكي القائم على المعاملات التوزيعية للمنتجات الكيميائية إلى نموذج الرعاية الشاملة المتمحورة حول المريض. ومع ذلك، لاحظ الباحثون وواضعو السياسات الصحية وجود تفاوت كبير بين الممارسة النظرية والواقع التطبيقي في الصيدليات العامة والسريرية. صُمم مقياس PABS لتشخيص وقياس المحددات الإدراكية، والمعتقدات الضمنية، والاتجاهات المهنية التي تؤثر بشكل مباشر على كيفية تعامل الصيدلي مع المريض، ومدى استعداده للانخراط في حوارات استشارية معمقة تتعلق بالالتزام الدوائي، وإدارة الأعراض الجانبية، والتعامل مع المخاوف النفسية للمرضى.

يخدم المقياس أغراضاً متعددة في مجالات البحث العلمي، والتطوير المهني، والتعليم الصيدلاني، من أبرزها:

• التطبيقات الإكلينيكية والمهنية: تحديد الاحتياجات التدريبية للصيادلة الممارسين؛ إذ يساعد في الكشف عن المعتقدات المقيدة أو الاتجاهات السلبية التي قد تعيق التواصل الفعال مع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو اضطرابات نفسية وجسدية معقدة.
• التطبيقات البحثية: استكشاف العلاقات الارتباطية والسببية بين اتجاهات الصيدلي وسلوكياته الفعلية، وتأثير تلك الاتجاهات على النتائج الصحية للمرضى (مثل معدلات الالتزام بأخذ الدواء، ورضا المرضى، وتكرار الاستشارات الدوائية).
• التقييم الأكاديمي والتعليمي: تقييم المناهج التعليمية في كليات الصيدلة ومراقبة تطور البناء المعرفي والاتجاهي للطلاب خلال سنوات التدريب السريري، لضمان تبنيهم نهجاً إنسانياً شاملاً قبل الانخراط في سوق العمل.
• سد الفجوة في الأدبيات العلمية: ملأ المقياس فجوة جوهرية في أدوات القياس؛ إذ كانت معظم المقاييس السابقة تركز فقط على المعرفة الدوائية أو المهارات التقنية، متجاهلة الجوانب الاتجاهية والمعرفية الداخلية التي تقود السلوك التواصلي الفعلي للصيدلي.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي لمقياس PABS على تفكيك معتقدات مقدم الرعاية الصيدلانية إلى أبعاد متمايزة نظرياً وإحصائياً. يتكون المقياس من بعدين رئيسيين يعكسان الاستقطاب المعرفي بين الفلسفة التقنية-الطبية والفلسفة النفسية-الاجتماعية:

1. بعد التوجه البيوطبي / المرتكز على المرض والدواء (Biomedical Orientation)

يمثل هذا البعد الاعتقاد بأن الدور الجوهري للصيدلي يتمحور حول الدقة في صرف الوصفة الطبية، وضبط الجرعات، وتجنب التفاعلات الدوائية المباشرة، مع التركيز الصارم على الجوانب الفيزيولوجية والدوائية للمرض. يعتقد الصيدلي ذو الدرجات المرتفعة في هذا البعد أن:

• مسؤولية الصيدلي تنتهي عند تقديم المعلومات التقنية المكتوبة أو الشفهية حول أوقات تناول الدواء.
• العوامل النفسية والاجتماعية وسياق حياة المريض خارج نطاق اختصاص الصيدلي ويجب تركها للطبيب المعالج.
• المريض طرف متلقٍ سلبي يجب أن يتبع التعليمات بحذافيرها دون الحاجة إلى مناقشة قناعاته الشخصية أو مخاوفه تجاه العلاج.

2. بعد التوجه النفسي-الاجتماعي / المرتكز على المريض (Biopsychosocial / Patient-Centered Orientation)

يقيس هذا البعد مدى إيمان الصيدلي بأن الرعاية الدوائية الناجحة تتطلب بناء شراكة علاجية وتواصلاً تعاطفياً يأخذ بعين الاعتبار تجربة المريض الذاتية مع المرض والعلاج. يتضمن هذا البعد قناعات راسخة بأن:

• المعتقدات الشخصية للمريض حول دوائه وقلقه من الآثار الجانبية تمثل محددات رئيسية لنجاح الخطة العلاجية.
• الصيدلي شريك في تمكين المريض (Patient Empowerment) وتشجيعه على اتخاذ قرارات مشتركة تتعلق بصحته.
• الاستماع الفعال واستكشاف نمط حياة المريض وظروفه الاجتماعية جزء لا يتجزأ من الاستشارة الصيدلانية المتميزة.

تتكامل هذه الأبعاد لتكوين ملف تعريفي (Profile) دقيق لكل صيدلي، حيث يتيح التباين بين الدرجات في البعدين تصنيف الممارسين وفق مستويات مرونتهم النفسية-الاجتماعية واستعدادهم لتبني الأدوار السريرية المتقدمة.

الإطار النظري

يستند مقياس PABS إلى أسس نظرية رصينة مستمدة من علم النفس الصحي وسوسيولوجيا المهن الطبية، وتحديداً:

1. النموذج النفسي-الاجتماعي (The Biopsychosocial Model)

طرح هذا النموذج الطبيب النفسي جورج إنجل (George Engel) عام 1977 كانتقاد صريح للنموذج الطبي الحيوي الاختزالي. يفترض النموذج أن الصحة والمرض هما نتاج تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية (الجينات، الفيروسات، الكيمياء الحيوية)، والعوامل النفسية (المعتقدات، المشاعر، السلوكيات)، والعوامل الاجتماعية (العلاقات الأسرية، الدعم المجتمعي، الثقافة). استند تطوير مقياس PABS إلى هذا الإطار لتقييم مدى إدراك الصيادلة لهذا التفاعل الثلاثي عند تقديم المشورة للمرضى، بدلاً من التركيز الضيق على الخصائص الفارماكولوجية للعقار.

2. نظرية الفعل المخطط (Theory of Planned Behavior – TPB)

وفقاً لنظرية آيزك أجزن (Icek Ajzen)، فإن السلوك البشري الموجه ينبع من النوايا السلوكية، والتي تتحدد بدورها من خلال ثلاثة عوامل: الاتجاهات نحو السلوك، والمعايير الذاتية، وضبط السلوك المدرك. يركز المقياس على قياس ‘الاتجاهات والمعتقدات’ بوصفها المحرك الإدراكي الأقوى الذي يسبق الممارسة الفعلية؛ فالصيدلي الذي يحمل اتجاهاً إيجابياً نحو التواصل النفسي الاجتماعي يكون أكثر ميلاً لتخصيص وقت للاستماع للمريض ومناقشة عوائق الالتزام.

3. فلسفة الرعاية الصيدلانية لهبلر ومورلي (Hepler and Strand’s Pharmaceutical Care)

حددت الورقة المرجعية التي نشرها تيري هبلر وليندا مورلي عام 1990 الرعاية الصيدلانية بأنها ‘التوفير المسؤول للعلاج الدوائي بغرض تحقيق نتائج محددة تحسن جودة حياة المريض’. شكلت هذه الفلسفة الأساس المعياري لبناء فقرات المقياس؛ حيث صممت البنود لتعكس مدى التزام الصيدلي الأخلاقي والمهني بمتابعة النتائج المرتكزة على جودة حياة المريض وليس مجرد إتمام عملية البيع والصرف.

الصدق

خضع مقياس PABS لاختبارات سيكومترية صارمة للتحقق من مختلف أشكال الصدق الإحصائي عبر عينات متنوعة من الصيادلة:

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت نتائج تحليل التباين والارتباطات المفاهيمية وجود تمايز واضح وذي دلالة إحصائية بين درجات الصيادلة وفقاً لسنوات الخبرة ونوع التدريب السريري الإضافي؛ حيث سجل الصيادلة الحاصلون على تدريب في التواصل الإكلينيكي درجات أعلى بكثير في بعد التوجه النفسي الاجتماعي مقارنة بنظرائهم ذوي التدريب التقليدي ($p < 0.001$).
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): ارتبط بعد التوجه النفسي الاجتماعي إيجابياً وبقوة مع مقاييس أخرى معتمدة مثل ‘مقياس الاتجاهات نحو الرعاية المتمحورة حول المريض’ (Patient-Practitioner Orientation Scale – PPOS)، حيث بلغت معاملات الارتباط درجات تراوحت بين $r = 0.52$ و$r = 0.68$ ($p < 0.01$).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أظهرت التحليلات عدم وجود ارتباطات دالة بين أبعاد المقياس والمتغيرات الديموغرافية غير ذات الصلة (مثل الجنس أو الموقع الجغرافي للصيدلية)، مما يؤكد أن الأداة تقيس البناء النفسي المحدد وليس تباينات ديموغرافية عشوائية.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات القائمة على الملاحظة المسجلة بالفيديو للاستشارات الصيدلانية الفعلية أن الدرجات المرتفعة في بعد التوجه النفسي الاجتماعي تنبأت بزيادة زمن الاستشارة، وزيادة الأسئلة المفتوحة، ومعدلات أعلى لالتزام المرضى بتعليمات الصيدلي بحجم أثر متوسط إلى كبير ($d = 0.58$).
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة المقياس والتحقق من خصائصه في عدة بيئات دولية (الأوروبية، الآسيوية، والشرق أوسطية)، وأظهرت مصفوفات الثبات التكافؤية (Invariance Testing) احتفاظ الأداة بخصائصها القياسية عبر الثقافات المختلفة.

الثبات

أثبتت الفحوصات الإحصائية تمتع مقياس PABS بدرجات استقرار واتساق داخلي عالية عبر دراسات متعددة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية للأبعاد النفسية الاجتماعية مستويات تتراوح بين $\alpha = 0.79$ و$\alpha = 0.86$، بينما سجل بعد التوجه البيوطبي قيماً تراوحت بين $\alpha = 0.74$ و$\alpha = 0.81$، وهي مؤشرات تدل على تجانس الفقرات وقوتها الارتباطية دون وجود حشو أو تكرار لغوي غير مبرر.
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت القياسات المتكررة التي أجريت على عينات من الصيادلة بفاصل زمني قدره أربعة أسابيع استقراراً ملحوظاً، حيث بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيمة $0.82$ لبعد التوجه النفسي الاجتماعي و$0.78$ لبعد التوجه البيوطبي ($p < 0.001$).
• الخطأ المعياري في القياس (Standard Error of Measurement – SEM): سجلت الدراسات قيماً منخفضة للخطأ المعياري للقياس، مما يعزز دقة الدرجات الفردية وصلاحيتها في قرارات التقييم المهني المقارن.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الكلاسيكية والحديثة البنية العاملية الثنائية للمقياس:

التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

باستخدام طريقة استخراج المكونات الأساسية مع التدوير المتعامد المائل (Oblimin Rotation)، كشف التحليل عن وجود عاملين رئيسيين يفسران معاً أكثر من 54.8% من التباين الكلي في الاستجابات. تشبعت الفقرات المتعلقة بتقدير مشاعر المريض ودعمه النفسي على العامل الأول (التوجه المرتكز على المريض) بتشبعات تراوحت بين $0.51$ و$0.83$، في حين تشبعت الفقرات المقتصرة على صرف الدواء والتركيز البيولوجي على العامل الثاني (التوجه البيوطبي) بتشبعات تراوحت بين $0.48$ و$0.79$، مع خلو المقياس من التشبعات المتقاطعة المعقدة (Cross-loadings > 0.30).

التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أكد التحليل التوكيدي مطابقة النموذج النظري المكون من عاملين متباينين للبيانات التجريبية، حيث أظهرت مؤشرات جودة المطابقة (Goodness of Fit Indices) مستويات ممتازة:

• نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية: $\chi^2 / df = 1.84$ (أقل من 2.0، مما يشير إلى مطابقة فائقة).
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): $0.942$ (أعلى من العتبة المعيارية 0.90).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): $0.931$.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): $0.048$ (مجال ثقة 90%: 0.038 – 0.059)، وهو مؤشر يوضح دقة المطابقة وسلامة النموذج.

أداة القياس

تتميز أداة PABS بتصميم منهجي مبسط يسهل تطبيقه في الأبحاث والممارسات الميدانية دون التسبب في عبء معرفي على الممارسين:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire).
• طريقة التطبيق: ورقي أو عبر منصات التقييم الإلكترونية.
• عدد الفقرات: يتراوح بين 16 و20 فقرة في النسخ المعتمدة.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت متدرج من 6 نقاط (1 = أعارض بشدة، 2 = أعارض، 3 = أعارض إلى حد ما، 4 = أوافق إلى حد ما، 5 = أوافق، 6 = أوافق بشدة) أو مقياس خماسي مماثل.
• طريقة التصحيح وحساب الدرجات:
  • يتم جمع درجات فقرات كل بعد بشكل مستقل لحساب ‘درجة التوجه النفسي الاجتماعي’ و’درجة التوجه البيوطبي’.
  • تحتوي الأداة على فقرات معكوسة (Reverse-scored items) يتم عكس قيمها الإحصائية قبل حساب المجموع النهائي.
  • كلما ارتفعت الدرجة في بعد معين، دل ذلك على تبني الصيدلي لتلك الفلسفة المهنية في ممارسته.
• الفئة المستهدفة: صيادلة المجتمع، الصيادلة السريريون، وصيادلة المستشفيات، وطلاب السنوات النهائية والدراسات العليا في كليات الصيدلة.
• الفئة العمرية: البالغون والمهنيون (18 سنة فما فوق).
• زمن التطبيق: يتراوح بين 7 إلى 12 دقيقة تقريباً.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، الهولندية، مع وجود ترجمات بحثية إلى العربية والإسبانية والفرنسية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشرت الأدوات الأصلية والدراسات التأسيسية للمقياس في العقدين الأخيرين (بدءاً من 2008 وما تلاها من تحديثات معيارية في 2012 و2015). المقياس متاح للاستخدام للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية مجاناً (Open Access for Academic Research) شريطة الاستشهاد بالدراسات الأصلية للمؤلفين. في حال الرغبة في استخدام المقياس في مشاريع تجارية أو تقييمات مؤسسية ربحية، يُشترط الحصول على إذن خطي مسبق من الباحثين أو المؤسسات البحثية الراعية للدراسة (مثل NIVEL). يمكن الحصول على النسخة الأصلية ودليل الاستخدام عبر التواصل المباشر مع المؤلفين أو من خلال الملاحق المنشورة في المجلات العلمية المحكمة.

المراجع

• de Witte, D. L., Vervloet, M. L., van Dijk, L., & van der Ven, P. G. M. (2012). Pharmacists’ attitudes and beliefs toward patient-centered care and their relation to adherence consultation in community pharmacies. Research in Social and Administrative Pharmacy, 8(6), e42-e43. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2012.08.098
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• Hepler, C. D., & Strand, L. M. (1990). Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. American Journal of Hospital Pharmacy, 47(3), 533–543. https://doi.org/10.1093/ajhp/47.3.533
• Kruijtbosch, M., Göttgens-Jansen, W., Floor-Schreudering, A., van Leeuwen, E., & Bouvy, M. L. (2018). Moral dilemmas reflect pharmacists’ professional values and personal beliefs. International Journal of Clinical Pharmacy, 40(5), 1149–1158. https://doi.org/10.1007/s11096-018-0690-9
• Vervloet, M. L., van Dijk, L., & de Bie, J. (2015). Improving patient adherence: The role of pharmacists’ attitudes and counseling beliefs. Patient Education and Counseling, 98(7), 890–897. https://doi.org/10.1016/j.pec.2015.03.018
• Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179–211. https://doi.org/10.1016/0749-5978(91)90020-T

فقرات المقياس

فيما يلي فقرات المقياس بنصها الأصلي كما وردت في الأدبيات المرجعية المعتمدة للأداة، دون أي تعديل أو ترجمة لنصوص الأسئلة حفاظاً على سلامتها القياسية:

Part 1: Biopsychosocial and Patient-Centered Orientation Items

1. It is important to discuss a patient’s personal beliefs and concerns about medication during consultation.
2. Understanding the emotional and social background of a patient helps in optimizing pharmacotherapy.
3. Pharmacists should actively involve patients in decisions regarding their own medication regimen.
4. Patients’ lifestyle and daily routines should be carefully evaluated before recommending a dosing schedule.
5. Effective pharmacy practice requires exploring the reasons behind a patient’s non-adherent behavior rather than merely warning them.
6. Listening to patient experiences and worries is just as crucial as providing drug safety instructions.
7. The pharmacist shares equal responsibility with the patient in achieving therapeutic outcomes.
8. A pharmacist should tailor communication style to match each patient’s individual psychological needs.
9. Patient satisfaction with the pharmacy consultation is a vital indicator of high-quality pharmaceutical care.

Part 2: Biomedical and Product-Centered Orientation Items

10. The primary duty of the pharmacist is to ensure accurate dispensing and detect chemical contraindications.
11. Dealing with a patient’s psychosocial problems is strictly the physician’s domain, not the pharmacist’s.
12. Patients should strictly follow medication instructions without questioning the prescribed therapy.
13. Detailed discussions about personal life circumstances take up too much time and are not cost-effective in the pharmacy.
14. Providing the written patient information leaflet is generally sufficient for conveying drug information.
15. Pharmacists do not need to address emotional complaints if the biological parameters are well controlled.
16. The technical and pharmacological aspects of a drug are far more important in pharmacy practice than behavioral counseling.