سلسلة صور الأنشطة اليومية – النسخة الإلكترونية القصيرة

الملخص

يُعد مقياس سلسلة صور الأنشطة اليومية – النسخة الإلكترونية القصيرة (Photograph Series of Daily Activities – Short Electronic Version / PHODA-SeV) أداة تقييم بصري وسيكومتري متقدمة مصممة لقياس رهاب الحركة (Kinesiophobia) والمعتقدات التهديدية المتعلقة بالقلق من إعادة الإصابة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الألم العضلي الهيكلي المزمن، مثل ألم أسفل الظهر المزمن ومتلازمة الألم الإقليمي المركب. يستند المقياس إلى عرض سلسلة من الصور الفوتوغرافية التي تمثل حركة معينة أو نشاطاً يدوياً يمارس في الحياة اليومية، حيث يُطلب من المريض تقييم مدى الخطورة أو التهديد المتوقع لكل حركة على ظهره أو عضوه المصاب.

تتكون هذه النسخة الإلكترونية القصيرة من 37 إلى 40 فقرة مصورة (حسب الإصدار والمعايرة الكلينيكية)، تم تقليصها وتطويرها من المقياس الأصلي المكون من 98 صورة بطريقة سيكومترية دقيقة لتقليل العبء المعرفي والإرهاق على المريض مع الحفاظ على قدرة تمييزية وفائقة على التنبؤ. يتم استخدام سلم استجابة رقمي بصري (Visual Analog Scale / Thermometer) يمتد من (0 = لا يوجد أي تهديد أو خطر على الإطلاق) إلى (100 = أقصى درجات الخطورة والتهديد لإعادة الإصابة).

يغطي المقياس خمسة أبعاد فرعية رئيسية وهي: أنشطة الرفع والحمل، حركات الانثناء والتدوير العمودي، الأعمال المنزلية وأنشطة الرعاية الذاتية، الأنشطة الديناميكية عالية الإجهاد، والوضعيات الساكنة وغير المتناظرة. أظهرت الدراسات السيكومترية أن مقياس PHODA-SeV يتمتع بمعامل اتساق داخلي مرتفع للغاية (اتساق ألفا كرونباخ يترواح بين 0.93 و 0.96) وثبات إعادت الاختبار بين (ICC = 0.85 – 0.94)، إضافة إلى صدق تقاربي ممتاز مع مقياس تامبا لرهاب الحركة (TSK) ومقياس الكارثة عند الألم (PCS). يقدم هذا المقال مراجعة أكاديمية شاملة وموسعة للخصائص النفسية والقياسية لهذه الأداة الكلينيكية المبتكرة.

الكلمات المفتاحية

رهاب الحركة، سلسلة صور الأنشطة اليومية، النسخة الإلكترونية القصيرة، PHODA-SeV، نموذج الخوف والتجنب، الألم المزمن، القياس النفسي، ألم أسفل الظهر، التقييم البصري، الصدق والثبات، التحليل العاملي، المعتقدات التهديدية للحركة.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي وتطوير نسخته الإلكترونية القصيرة من قبل فريق متخصص في علم النفس السريري وإعادة التأهيل بجامعة ماستريخت وجامعة لوفين:

• البروفيسور جوهان دبليو إس فلاين (Johan W.S. Vlaeyen): أستاذ علم نفس الصحة، قسم علوم النفس والتربية، جامعة لوفين (KU Leuven)، بلجيكا، وجامعة ماستريخت، هولندا. يُعد المؤسس الرئيسي لنموذج الخوف والتجنب في الألم المزمن. (البريد الإلكتروني: [email protected])
• الدكتورة مارليس ليو (Marlies Leeuw): باحثة في قسم علم النفس السريري وعلم النفس الصحي، جامعة ماستريخت، هولندا.
• الدكتورة إنجي تيمرز (Inge Timmers): باحثة في طب إعادة التأهيل وقسم علم الأعصاب، جامعة ماستريخت وجامعة ستانفورد.
• البروفيسور جانين إيه فيربونت (Jeanine A. Verbunt): أستاذة طب إعادة التأهيل، مركز ماستريخت الطبي الجامعي (MUMC+)، هولندا.
• ماركوس جيه إتش كوجلر (Marcus J.H. Kugler): المساهم الأول في إعداد وتصنيف الصور الفوتوغرافية للمقياس الأصلي عام 1999.

الغرض

يُعد الهدف الأساسي من تطوير أداة سلسلة صور الأنشطة اليومية – النسخة الإلكترونية القصيرة (PHODA-SeV) هو تقديم أداة قياس كلينيكية ودقيقة لتحديد هرمية التهديد والخوف من الحركة (Hierarchical Fear Hierarchy) لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الألم العضلي الهيكلي المزمن. يسعى المقياس إلى الإجابة عن سؤال محوري: كيف ينظر المريض إلى الأنشطة البدنية اليومية المختلفة من حيث مدى خطورتها في التسبب في إلحاق الضرر أو إعادة الإصابة بالعمود الفقري أو الأنسجة؟

التطبيقات الكلينيكية والبحثية

يمتلك المقياس تطبيقات واسعة النطاق في بيئات العلاج الطبيعي، وإعادة التأهيل المهني، وعلم النفس الصحي. من أبرز هذه التطبيقات:

• تخصيص برامج التعرض التدريجي (Graded Exposure in Vivo): يُستخدم المقياس لإنشاء ترتيب هرمي فريد وخاص بكل مريض يوضح الأنشطة الأكثر إثارة للخوف، مما يساعد المعالجين في بدء برامج العلاج بالتعرض من الحركة الأقل تهديداً إلى الحركة الأكثر تهديداً.
• قياس التغير الكلينيكي والتطور العلاجي: يتيح التقييم الإلكتروني السريع تتبع انخفاض مستويات التهديد المدرك عبر جلسات العلاج السلوكي المعرفي (CBT).
• التشخيص التمايزي: التمييز بين الإعاقة الناتجة عن خلل عضوي ووظيفي حقيقي والإعاقة الناتجة عن التجنب الخوفي والمعتقدات الكارثية.

الخلفية النظرية والفجوة التي يسدها المقياس

تعاني المقاييس اللفظية التقليدية (مثل مقياس تامبا TSK) من محدودية تتمثل في اعتمادها على أسئلة عامة ومجردة (مثل: “أخشى أن أشعر بالألم إذا مارست الرياضة”). هذه الأسئلة قد لا تثير المخططات المعرفية الحركية المسؤولة عن الخوف الحقيقي أثناء الأداء المباشر. يسد مقياس PHODA-SeV هذه الفجوة من خلال تقديم مثيرات بصرية ملموسة (صور فوتوغرافية) تُمثل وضعيات جسدية محددة بدقة biomechanical وتفاصيل حركة الواقعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المقياس الأصلي (PHODA) المكون من 98 بطاقة مطبوعة كان يتطلب وقتاً طويلاً يتراوح بين 30 إلى 45 دقيقة للترتيب اليدوي، مما كان يمثل عبئاً كبيراً على المرضى والمعالجين. جاءت النسخة الإلكترونية القصيرة لتقلل وقت التطبيق إلى أقل من 10 دقائق دون التضحية بالقدرة التنبؤية أو الكفاءة السيكومترية.

البناء النفسي

يقيس المقياس البناء النفسي المركب المعروف بـ رهاب الحركة والخوف من إعادة الإصابة (Kinesiophobia & Movement-Related Fear)، والذي يتضمن تصورات الخطر والإدراك الكارثي للضغط الميكانيكي الواقع على الجسد أثناء الأنشطة الحركية. يُعرف هذا البناء بأنه التجنب النشط والسلوكي للمثيرات الحركية بناءً على توقعات خاطئة أو مبالغ فيها بأن الحركة ستؤدي حتماً إلى تلف في الأنسجة أو تفاقم الألم.

الأبعاد والفرعيات التفصيلية للمقياس

يتكون البناء النفسي لمقياس PHODA-SeV من خمسة أبعاد رئيسية مترابطة تعكس مجالات مختلفة من الإجهاد الميكانيكي والحركي:

1. أنشطة الرفع والحمل (Lifting and Carrying Domain): تتضمن الصور التي تعرض رفع أجسام ذات أوزان مختلفة وأشكال متعدّدة من الأرض أو الطاولة مع ثني الظهر أو اليدين. يركز هذا البعد على قياس الخوف من الحمل المحوري (Axial loading) على الفقرات القطنية. مثال: رفع صندوق ثقيل بظهر منحني.
2. حركات الانثناء والتدوير (Bending and Twisting Domain): تقيس التهديد المدرك من الحركات التي تتضمن الدوران المحوري أو الانحناء الشديد للجذع، وهي الحركات التي يُعتقد غالباً أنها تسبب انزلاقاً غضروفياً. مثال: الانحناء للأمام للمس أطراف الأصابع أو تدوير الجذع أثناء الجلوس.
3. أنشطة الحياة اليومية والأعمال المنزلية (ADL & Household Domain): تركز على المهام المنزلية الروتينية التي تتطلب وضعيات ثابتة لفترات طويلة أو حركات مكررة. مثال: تنظيف الأرضية بالمكنسة الكهربائية، أو ترتيب السرير، أو غسل الصحون.
4. الأنشطة الديناميكية عالية الإجهاد (Dynamic & High-Impact Domain): تتناول الأنشطة البدنية ذات وتيرة سريعة أو قوى تصادمية عالية على المفاصل والعمود الفقري. مثال: الجري، صعود الدرج بسرعة، أو القفز.
5. الوضعيات غير المتناظرة والساكنة (Asymmetrical & Static Postures Domain): تقيس التهديد الناتج عن الجلوس أو الوقوف في وضعيات غير مستقرة أو مائلة تتطلب توازناً وإجهاداً عضلياً مستمراً. مثال: الجلوس على كرسي غير مريح أو التمدد المائل على الأريكة.

ترتبط هذه الأبعاد في هيكل عاملي عام من الدرجة الثانية (Higher-order factor)، يمثل التهديد العام للحركة المدركة، مع وجود تمايز دقيق يتيح للمعالجين الكلينيكيين تحديد نقاط الضعف الخاصة بكل مريض على حدة.

الإطار النظري

يستند مقياس PHODA-SeV بشكل مباشر إلى نموذج الخوف والتجنب للألم المزمن (Fear-Avoidance Model of Chronic Pain) الذي طوره فلاين وزملاؤه (Vlaeyen et al., 1995, 2000). يُعد هذا النموذج واحداً من أكثر الأطر النظرية تأثيراً في علم النفس الصحي والطب النفسي الجسدي.

ديناميكيات نموذج الخوف والتجنب

وفقاً لهذا النموذج، عندما يتعرض الفرد للإصابة أو الألم العضلي الهيكلي الحاد، فإنه يسلك أحد طريقين بناءً على التقييم المعرفي (Cognitive Appraisal):

• مسار عدم الخوف (Non-fearful Pathway): ينظر المريض إلى الألم كعرض مؤقت ولطيف، فيحافظ على نشاطه البدني ويتعافى تدريجياً.
• مسار الخوف والتجنب (Fear-Avoidance Pathway): يسقط المريض في فخ الكارثية (Catastrophizing)، حيث يفسر الألم على أنه دليل على وجود ضرر نسيجي خطير. يتولد عن هذا التفكير خوف شديد من الحركة، مما يؤدي إلى سلوكيات التجنب (Avoidance behaviors) والحذر المفرط (Hypervigilance). يؤدي التجنب إلى خفض اللياقة البدنية (Disuse)، والضمور العضلي، والإحباط النفسي، مما يديم دوخة الألم والإعاقة المزمنة.

ينتمي هذا الإطار إلى المدرسة السلوكية المعرفية (Cognitive-Behavioral Theory) ونظريات الإشراط الكلاسيكي (Classical Conditioning) والإشراط الإجرائي. حيث تصبح الصور والمثيرات البصرية الحركية بمثابة مثيرات شرطية (CS) تستثير استجابة الخوف والقلق الشرطية (CR) دون وجود خطر فعلي على الأنسجة.

نظرية المخططات البصرية والإدراك الضمني

يعتمد المقياس نظرياً على تفوق المعالجة البصرية المباشرة للمثيرات مقارنة بالنصوص الكتابية. تشير نظرية المحاكاة الجسدية (Embodied Cognition) إلى أن مشاهدة صورة لشخص يقوم بحركة خطرة (مثل رفع وزن ثقيل بظهر منحنٍ) تنشط القشرة المحركة والمناطق المخية المسؤولة عن الخوف (اللمزة/الأميغدالا) والمخططات المعرفية للحركة لدى المراقب، مما يجعل تقييم التهديد المكتسب بواسطة المقياس يعكس بشكل أقرب حقيقة ما يعايشه المريض في بيئته الواقعية.

الصدق

تم تمحيص وإثبات خصائص الصدق (Validity) لمقياس PHODA-SeV في العديد من الدراسات السيكومترية المستقلة عبر عينات مختلفة من مرضى الألم المزمن في أوروبا وأمريكا الشمالية.

الصدق البنائي والتقاربي (Construct & Convergent Validity)

أظهرت نتائج التحليلات الإحصائية وجود صدق تقاربي عالي القوة والارتباط بين مقياس PHODA-SeV والمقاييس النفسية الأخرى التي تقيس مفاهيم قريبة:

• ارتباط قوي وموجب مع مقياس تامبا لرهاب الحركة (Tampa Scale for Kinesiophobia – TSK) بمقدار ($r = 0.68$ إلى $r = 0.79$، $p < 0.001$).
• ارتباط دال وموجب مع مقياس الكارثة عند الألم (Pain Catastrophizing Scale – PCS) بمقدار ($r = 0.58$ إلى $r = 0.69$).
• ارتباط دال مع مقياس أعراض قلق الألم (Pain Anxiety Symptoms Scale – PASS) بمقدار ($r = 0.62$).

الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرته على التمييز بين الخوف الخاص بالحركة والقلق العام أو الأكتئاب؛ حيث كانت الارتباطات بين PHODA-SeV ومقياس بيك للإكتئاب (BDI-II) منخفضة إلى متوسطة ($r = 0.28 – 0.36$)، وكذلك الحال مع شدة الألم الذاتية (Numeric Rating Scale – NRS) حيث تراوحت الارتباطات بين ($r = 0.31$ و $r = 0.40$). يؤكد هذا أن PHODA-SeV يقيس بُعداً معرفياً ونفسياً متميزاً وليس مجرد انعكاس لحدة الألم أو الضيق النفسي العام.

الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity)

أظهر المقياس قدرة تنبؤية فائقة بالقدرة الوظيفية الفعلية للمرضى. ففي الاختبارات الكلينيكية لتقييم القدرة الوظيفية (Functional Capacity Evaluation – FCE)، تبين أن الدرجات المرتفعة على مقياس PHODA-SeV تتنبأ بشكل دال بالأداء المنخفض في رفع الأثقال، وقلة النطاق الحركي للانثناء القطني، والانخفاض في سرعة المشي، كما ترتبط بقوة بـ مؤشر أوسويستري للإعاقة (Oswestry Disability Index – ODI) بمقدار ($r = 0.61 – 0.73$).

الثبات

يتمتع مقياس PHODA-SeV بمؤشرات ثبات (Reliability) استثنائية تؤكد دقة المقياس واتساقه عبر التطبيقات المختلفة والمتكررة.

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في دراسات التطوير والمعايرة (مثل دراسة Timmers et al., 2014؛ ودراسة Leeuw et al., 2007)، أظهرت نتائج حساب الاتساق الداخلي النماذج التالية:

• معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha): للدرجة الكلية للمقياس بلغت القيم ما بين 0.93 و 0.96، وهي مستويات ممتازة تتجاوز العتبة الأكاديمية المطلوبة للاستخدام الكلينيكي الفردي (0.90).
• معامل مكدونالد أوميغا (McDonald’s Omega): أظهر مؤشراً أوميغا كلياً قدره $\omega = 0.95$.
• الاتساق الداخلي للأبعاد الفرعية: تراوحت معاملات ألفا للأبعاد الخمسة بين 0.81 و 0.91 (الرفع والحمل: 0.91، الانثناء والتدوير: 0.88، أنشطة الحياة اليومية: 0.84، الأنشطة الديناميكية: 0.86، الوضعيات الساكنة: 0.81).

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على عينات من مرضى الألم المزمن بعد فترة زمنية تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين (دون التدخل العلاجي)، تراوح معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) بين 0.85 و 0.94، مما يدل على ثبات ممتاز وعالي جداً عبر الزمن.

خطأ القياس التنميطي والتغير القابل للرصد

أظهرت الحسابات السيكومترية أن خطأ القياس التنميطي (Standard Error of Measurement – SEM) يبلغ حوالي 4.2 نقطة على السلم من (0-100)، بينما يبلغ التغير الأدنى القابل للرصد (Smallest Detectable Change – SDC) على مستوى الفرد حوالي 11.6 نقطة، مما يمنح الأطباء أداة موثوقة للتحقق مما إذا كان التحسن المشاهد ناتجاً عن كفاءة العلاج أم مجرد خطأ عشوائي.

التحليل العاملي

خضع المقياس لتحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتأكيدية (CFA) متعددة لضمان مطابقة بنية الفقرات للبناء النظرية المفترضة.

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أشار التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع الدوران المائل (Direct Oblimin) إلى وجود عامل رئيسي مسيطر (Dominant General Factor) يفسر أكثر من 54% إلى 61% من التباين الكلي في الدرجات، مما يدعم استخدام الدرجة الكلية للمقياس لتمثيل رهاب الحركة العام. كما ظهرت خمسة عوامل فرعية ذات قيم ذاتية (Eigenvalues) أكبر من 1.0.

التحليل العاملي التأكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

في التحليل العاملي التأكيدي، تم اختبار نموذج عاملي هرمي من الدرجة الثانية (Higher-order factor model) يحتوي على عامل عام واحد وخمسة عوامل من الدرجة الأولى. أظهر النموذج مطابقة ممتازة للبيانات عبر مؤشرات المطابقة التالية:

• نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية ($\chi^2/df$): 1.84 (أقل من 2.50، وهو ممتاز).
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.96.
• مؤشر توكر-الويس (TLI): 0.95.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.046 (مع فترات ثقة 95% تتراوح بين 0.038 و 0.054).
• جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.039.

تشبعات الفقرات (Item Loadings)

تراوحت التشبعات العاملية لجميع الفقرات على عواملها المفترضة بين 0.58 و 0.89، وهي تشبعات قوية جداً تدل على جودة وتمثيل الفقرات للبناء النفسي. لم تظهر أي فقرة تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) غير مقبولة تتجاوز 0.30 على العوامل الأخرى.

أداة القياس

توفر النقاط التالية تفصيلاً كاملاً لبنية وتطبيق المقياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم بصري إلكتروني نفسي (Electronic Visual Rating Scale).
• شكل الأداة: تطبيق إلكتروني على الحواسيب أو الأجهزة اللوحية يصرّف صوراً فوتوغرافية مع سلم تقييم بصرى تفاعلي.
• عدد الفقرات: 37 إلى 40 فقرة مصورة (حسب التهيئات البرمجية للنسخة الإلكترونية القصيرة).
• سلم الاستجابة: سلم قياس بصري مستمر (Visual Analog Thermometer Scale) من 0 (Not harmful at all / ليس خطيراً على الإطلاق) إلى 100 (Extremely harmful / خطير للغاية).
• طريقة التقييم والحساب:
  • يتم حساب الدرجة الكلية عن طريق متوسط أو مجموع الاستجابات لجميع الفقرات.
  • نطاق الدرجات: من 0 إلى 100 (عند استخدام المتوسط) أو من 0 إلى 3700/4000 (عند استخدام المجموع).
  • الدرجات المرتفعة تشير إلى مستويات أعلى من رهاب الحركة والمعتقدات التهديدية.
• الفقرات المقلوبة (Reverse Items): لا توجد فقرات مقلوبة؛ جميع الفقرات مصممة باتجاه واحد لحساب خطورة الحركة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق فقط.
• اللغات المتاحة: الألمانية، الهولندية، الإنجليزية، مع استبدال التعليمات بلغات عدة دون تغيير الصور النظرية.
• الفئة المستهدفة: المرضى الراشدون (من سن 18 إلى 65 عاماً فما فوق) الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة، آلام الرقبة، متلازمة الألم الإقليمي المركب (CRPS-I)، أو الآلام العضلية الهيكلية المزمنة.
• طريقة الإدارة: تطبيق ذاتي إلكتروني (Self-administered via electronic tablet or PC) تحت إشراف معالج نفسي أو طبيعي، أو كجزء من التقييم المنزلي الرقمي (eHealth).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر وتطوير النسخة القصيرة: تم تطوير المقياس الأصلي عام 1999 (Kugler et al.)، وتطوير النسخة القصيرة وتقنينها بين عامي 2007 (Leeuw et al.) و 2014 (Timmers et al.).
• حالة الأذونات والترخيص: المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي والبحوث الكلينيكية غير التجريبية بدون رسوم مالية (Open Access / Free for Research).
• طريقة الحصول على الأداة والبرمجية: يمكن الحصول على النسخة الإلكترونية والصور الفوتوغرافية بالتواصل المباشر مع مجموعة بحوث علم نفس الصحة بجامعة لوفين (KU Leuven) أو جامعة ماستريخت (Maastricht University)، أو عبر طلبها من المؤلف الرئيسي (Prof. Dr. Johan Vlaeyen).

المراجع

• Vlaeyen, J. W. S., Kole-Snijders, A. M., Boeren, R. G., & van Eek, H. (1995). Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance. Pain, 62(3), 363–372. https://doi.org/10.1016/0304-3959(94)00279-N
• Leeuw, M., Goossens, M. E., van Breukelen, G. J., de Jong, J. R., Heuts, P. H., Smeets, R. J., & Vlaeyen, J. W. S. (2007). Measuring perceived harmfulness of activities in patients with chronic low back pain: Data extraction for a short version of the Photograph Series of Daily Activities. The Journal of Pain, 8(11), 840–849. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2007.05.013
• Timmers, I., de Jong, J. R., Goossens, M. E., Verbunt, J. A., & Vlaeyen, J. W. S. (2014). The Photograph Series of Daily Activities – Short Electronic Version (PHODA-SeV): Development and psychometric evaluation. European Journal of Pain, 18(6), 879–889. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00431.x
• Kugler, M. J. H., Wessels, T. S., & Vlaeyen, J. W. S. (1999). The Photograph Series of Daily Activities (PHODA). Maastricht University, Department of Medical, Clinical and Health Psychology.
• Swinkels-Meewisse, I. E. J., Roelofs, J., Schouten, E. G., Verbeek, A. L., Oostendorp, R. A., & Vlaeyen, J. W. S. (2003). Fear of movement/(re)injury predicting chronic disabling low back pain: a prospective cohort study in acute low back pain. Pain, 101(1-2), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0304-3959(02)00297-7
• Reneman, M. F., Jorritsma, W., Schellekens, J. M., & Göeken, L. N. (2008). Concurrent validity of the Photograph Series of Daily Activities. Physiotherapy Theory and Practice, 24(2), 119–127. https://doi.org/10.1080/09593980701588665

فقرات المقياس

فيما يلي الأنشطة والوضعيات المصورة المعتمدة في مقياس PHODA-SeV باللغة الأصلية (الإنجليزي) لعدم التغيير في التقييم النصي للمشاهد المصورة، حيث يتم تقديم كل فقرة مصحوبة بصورة فوتوغرافية عالية الدقة للموقف المعني:

1. Lifting a heavy box from the floor with a bent back
2. Lifting a heavy box from the floor with bent knees and a straight back
3. Bending forward to touch toes while keeping knees straight
4. Vacuuming under a low table with a bent spine
5. Shoveling heavy snow or dirt with trunk rotation
6. Reaching up to a high shelf while extending the spine backwards
7. Carrying heavy grocery bags in both hands
8. Carrying a heavy grocery bag in one hand (asymmetrical loading)
9. Running up a steep flight of stairs
10. Twisting the trunk to reach an object behind while sitting
11. Making a low bed while bent forward
12. Gardening while kneeling and bending over
13. Bending down to tie shoelaces while standing on one leg
14. Lifting a young child from the ground with an extended arm reach
15. Pushing a heavy stalled car or heavy furniture
16. Pulling a heavy loaded trolley
17. Mopping the floor with continuous rotational trunk movement
18. Ironing clothes while standing for an extended period
19. Sitting in a soft, low armchair without lumbar support for an hour
20. Walking briskly over uneven, cobblestone ground
21. Getting out of a low car while twisting the spine
22. Riding a bicycle over a bumpy road
23. Washing windows reaching high above head level
24. Carrying a suitcase up a flight of stairs
25. Stepping out of a bathtub onto a slippery floor
26. Lifting a heavy crate to shoulder level
27. Bending over a sink to wash face or brush teeth
28. Sustained forward bending while picking up small items from the floor
29. Jumping down from a small elevation or step
30. Twisting to throw a ball or heavy object
31. Carrying a heavy backpack over one shoulder
32. Sitting at a computer desk with a slouched posture for several hours
33. Stepping over a high hurdle or barrier
34. Turning around quickly while holding a heavy tray
35. Kneeling down and reaching deep under a bed
36. Lifting a heavy beer crate with one arm
37. Standing in a crowded bus/train holding an overhead strap during sudden stops
38. Lifting a bucket full of water and pouring it out
39. Bending sideways to pick up an object near the foot
40. Driving a car for several hours without stopping for breaks

”
}