مقياس متلازمة الأعراض الإيجابية والسلبية (PANSS)

الملخص

يُعد مقياس متلازمة الأعراض الإيجابية والسلبية (Positive and Negative Syndrome Scale – PANSS) الأداة السريرية والبحثية المعيارية الذهبية (Gold Standard) العالمية لتقييم الأعراض الإكلينيكية وشدتها لدى المرضى الذين يعانون من مرض الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى. تم تطوير المقياس عام 1987 بواسطة ستانلي كاي (Stanley R. Kay) وزميليه لويس أوبلر (Lewis A. Opler) وأبراهام فيزبين (Abraham Fiszbein)، وذلك لتوفير أداة تقييم شاملة وموضوعية ومقننة تتجاوز أوجه القصور في المقاييس السابقة مثل مقياس التقييم النفسي الموجز (BPRS) ومقياس أندرياسن للأعراض الإيجابية والسلبية (SAPS/SANS).

يتكون مقياس PANSS من 30 فقرة موزعة على ثلاثة أبعاد فرعية رئيسية: مقياس الأعراض الإيجابية (Positive Scale – P) ويحتوي على 7 فقرات تقيس المظاهر الذهانية الإنتاجية مثل الهلاوس والضلالات، ومقياس الأعراض السلبية (Negative Scale – N) ويحتوي على 7 فقرات تقيس أوجه القصور في الأداء النفسي والانفعالي والاجتماعي مثل تبلد المشاعر والانعزال الاجتماعي، ومقياس الاعتلال النفسي العام (General Psychopathology Scale – G) ويضم 16 فقرة تقيس مظاهر الشدة الإكلينيكية العامة والاضطراب المعرفي والقلق والاكتئاب وضعف البصيرة. يتم تصحيح كل فقرة وفق مقياس ليكرت متدرج من 7 نقاط يمتد من 1 (غير موجود / Absent) إلى 7 (شديد للغاية / Extreme)، استناداً إلى مقابلة إكلينيكية شبه مهيكلة مدتها تتراوح بين 45 إلى 50 دقيقة، بالإضافة إلى التقارير الواردة من الفريق التمريضي ومقدمي الرعاية السريرية.

أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية عبر الثقافات واللغات المختلفة؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.73 و 0.83 للمقاييس الفرعية، ويتجاوز ثبات المقيمين (Inter-rater reliability) في غالبية الدراسات حاجز 0.80 لمعامل الارتباط داخل الفئات (ICC). يتميز المقياس بصدق بنائي وتلازمي وتمايزي مرتفع، وقد خضع لعدة تحليلات عامليّة استكشافية وتوكيدية أثبتت وجود بنية خماسية العوامل أكثر دقة لتفسير التغاير الإكلينيكي في الفصام تشمل: العامل الإيجابي، العامل السلبي، العامل المعرفي/التفكك، عامل الإثارة/العدائية، وعامل الاكتئاب/القلق.

الكلمات المفتاحية

مقياس متلازمة الأعراض الإيجابية والسلبية, PANSS, الفصام, الاضطرابات الذهانية, القياس النفسي, الأعراض الإيجابية, الأعراض السلبية, الاعتلال النفسي العام, المقابلة الإكلينيكية شبه المهيكلة, التحليل العاملي, الخصائص السيكومترية, ستانلي كاي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بالتعاون بين فريق بحثي سريري متخصص في الطب النفسي والقياس النفسي العصبي في مركز برونكس للطب النفسي (Bronx Psychiatric Center) وكلية ألبرت أينشتاين للطب (Albert Einstein College of Medicine) في نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية:

• د. ستانلي آر. كاي (Stanley R. Kay, Ph.D.): باحث ورئيس قسم القياس النفسي السريري وعلم النفس العصبي في مركز برونكس للطب النفسي وأستاذ مشارك في قسم الطب النفسي بكلية ألبرت أينشتاين للطب. كرس أبحاثه للتمييز بين الأنماط الإيجابية والسلبية للفصام ونمذجة قياسها سيكومترياً.
• د. لويس إيه. أوبلر (Lewis A. Opler, M.D., Ph.D.): طبيب وباحث نفسي مرموق، شغل مناصب سريرية وأكاديمية في جامعة كولومبيا (Columbia University) وكلية ألبرت أينشتاين للطب، وعُرف عالمياً بإسهاماته في البيولوجيا العصبية للفصام والعلاجات الدوائية للأعراض السلبية.
• د. أبراهام فيزبين (Abraham Fiszbein, M.D.): طبيب وباحث نفسي، عمل في مركز برونكس للطب النفسي وأسهم في تدريب الكوادر وتطوير معايير التقييم الإكلينيكي والمقابلات التشخيصية المقننة.

الغرض

يتمثل الغرض الأساسي من مقياس PANSS في توفير وسيلة تقييم موضوعية، معيارية، وحساسة للتغيرات السريرية الطولية لدى المرضى البالغين المصابين بـ طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى. قبل تطوير هذا المقياس، كانت الأدوات المتاحة إما تركز بشكل شبه حصري على الأعراض الإيجابية الإنتاجية وتهمل القصور الوظيفي والانفعالي طويل المدى، أو تفتقر إلى إرشادات إجرائية دقيقة ومحددة للترميز (Anchor points)، مما أدى إلى تباين كبير في الموثوقية بين الفاحصين وضعف في تكرارية النتائج عبر المراكز البحثية المختلفة.

يخدم المقياس نطاقاً واسعاً من التطبيقات البحثية والسريرية، منها:

• التجارب السريرية للأدوية النفسية (Psychopharmacological Trials): يُعد PANSS الأداة الأساسية المعتمدة من قبل الهيئات التنظيمية مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA) لقياس فعالية مضادات الذهان التقليدية والحديثة ومقارنتها بالدواء الوهمي أو بغيرها من العلاجات.
• التشخيص الإكلينيكي وتحديد النمط الفرعي: تحديد مسار المرض وتصنيف الحالات بحسب هيمنة الأعراض الإيجابية (النمط الأول / Type I) أو الأعراض السلبية (النمط الثاني / Type II) أو النمط المختلط (Mixed).
• تخطيط العلاج وإعادة التأهيل النفسي-الاجتماعي: تحديد مجالات العجز النوعية التي تتطلب تدخلات نفسية وسلوكية موجهة، مثل التدريب على المهارات الاجتماعية وإعادة التأهيل المعرفي.
• متابعة الاستجابة العلاجية والانحدار السريري: قياس نسب التحسن (مثل معيار تحسن 20% أو 50% من إجمالي الدرجة الأساسية) ورصد علامات الانتكاسة المبكرة بدقة تفصيلية.

البناء النفسي

يقوم مقياس PANSS على بنية ثلاثية الأبعاد صُممت لتغطية الطيف الإكلينيكي الشامل للاضطرابات الذهانية، مع إمكانية استخراج درجات مركبة للتمييز بين الأنماط المرضية:

1. مقياس الأعراض الإيجابية (Positive Scale – P)

يتألف من 7 فقرات تقيس الأعراض التي تمثل زيادة أو تشويهاً في الوظائف النفسية الطبيعية (Productive features). تشمل هذه الفقرات:

• P1 الضلالات (Delusions): معتقدات خاطئة راسخة لا تتوافق مع الواقع أو الخلفية الثقافية.
• P2 التفكك المفاهيمي (Conceptual Disorganization): اضطراب مسار التفكير وعمليات الترابط المنطقي وتطاير الأفكار.
• P3 السلوك الهلوسي (Hallucinatory Behavior): إدراكات حسية في غياب المثيرات الخارجية، اللفظية والبصرية والحسية.
• P4 الاستثارة (Excitement): فرط النشاط الحركي والانفعالي وزيادة الاستجابة للمثيرات.
• P5 العظمة (Grandiosity): تضخم مبالغ فيه لتقدير الذات واعتقاد امتلاك قوى أو معارف أو علاقات استثنائية.
• P6 الشك والاضطهاد (Suspiciousness/Persecution): أفكار ارتيابية غير مبررة وشعور دائم بالتهديد والتآمر.
• P7 العدائية (Hostility): التعبير اللفظي أو الجسدي عن الغضب والتهديد والاستياء الموجه نحو الآخرين.

2. مقياس الأعراض السلبية (Negative Scale – N)

يتألف من 7 فقرات تقيس غياب أو انخفاض الوظائف النفسية والتفاعلية الطبيعية (Deficit features). تشمل هذه الفقرات:

• N1 تبلد الوجدان (Blunted Affect): تضاؤل الاستجابة الانفعالية وتسطح تعابير الوجه ولغة الجسد.
• N2 الانسحاب العاطفي (Emotional Withdrawal): نقص الاهتمام والمشاركة في الأحداث المحيطة والافتقار للدفء الإنساني.
• N3 ضعف التواصل والانسجام (Poor Rapport): الافتقار إلى الألفة والتعاطف والتواصل البصري والتفاعل التلقائي أثناء المقابلة.
• N4 الانسحاب الاجتماعي السلبي/البليد (Passive/Apathetic Social Withdrawal): تضاؤل المبادرة والاهتمام بالأنشطة الاجتماعية اليومية والفتور العام.
• N5 صعوبة التفكير المجرد (Difficulty in Abstract Thinking): القصور في التجريد واستخدام الأمثال واستخلاص المفاهيم العامة والاعتماد على التفكير الحرفي.
• N6 انعدام التلقائية وسيولة الحديث (Lack of Spontaneity & Flow of Conversation): فقر الحديث (Alogia)، والبطء في الإجابة، ونقص المبادرة اللفظية.
• N7 التفكير النمطي المتصلب (Stereotyped Thinking): تكرار الأفكار وتصلب مسار التفكير وضيق مدى الاهتمامات.

3. مقياس الاعتلال النفسي العام (General Psychopathology Scale – G)

يضم 16 فقرة تقيس شدة الضيق والأعراض المرافقة غير المحددة حصراً بالذهان الإيجابي أو السلبي، مثل: الانشغالات الجسدية (G1)، القلق (G2)، مشاعر الذنب (G3)، التوتر (G4)، التكلف والوضعيات الجسدية الشاذة (G5)، الاكتئاب (G6)، التباطؤ الحركي (G7)، ضعف التعاون (G8)، محتوى التفكير غير المعتاد (G9)، فقدان التوجه (G10)، ضعف الانتباه (G11)، ضعف البصيرة والحكم (G12)، اضطراب الإرادة (G13)، ضعف التحكم في الاندفاعات (G14)، الاستغراق الذهني (G15)، وتجنب المواقف الاجتماعية الفعال (G16).

الإطار النظري

يستند مقياس PANSS إلى النموذج النظري ثنائي البعد لمرض الفصام الذي طوره الباحث البريطاني تيموثي كرو (Timothy Crow) في أوائل ثمانينيات القرن العشرين. ميّز كرو بين متلازمتين سريريتين وبيولوجيتين متمايزتين:

• الفصام من النمط الأول (Type I Schizophrenia): يتسم بهيمنة الأعراض الإيجابية (الهلاوس، الضلالات)، وفرط نشاط النقل الدوباميني في المسار الوسطي الطرفي (Mesolimbic pathway)، واستجابة علاجية جيدة لمضادات الذهان التقليدية، مع الحفاظ النسبي على البنية التشريحية للدماغ.
• الفصام من النمط الثاني (Type II Schizophrenia): يتسم بهيمنة الأعراض السلبية (تبلد الوجدان، فقر الحديث، انعدام الإرادة)، ويرتبط بخلل بنيوي وتشريحي عصبي (مثل تضخم البطينات الدماغية وضمور القشرة المخية)، ونقص النشاط الدوباميني في القشرة الجبهية الأمامية (Mesocortical pathway)، واستجابة ضعيفة لمضادات الذهان التقليدية.

قام كاي وزملاؤه بدمج هذه الرؤية البيولوجية-العصبية مع المقاربة التقييمية لـ نانسي أندرياسن (Nancy Andreasen)، مع إدخال تعديل جوهري يتمثل في عدم افتراض أن الأعراض الإيجابية والسلبية متنافرة أو متعارضة حصراً، بل يمكن أن تتواجدا معاً بدرجات متفاوتة في إطار متصل (Continuum). كما صاغ المؤلفون معادلة الدرجة المركبة (Composite Scale) بطرح مجموع درجات المقياس السلبي من مقياس الأعراض الإيجابية ($Composite = P – N$) لتحديد الاتجاه الغالب للمرض (Positive-predominant مقابل Negative-predominant).

الصدق

خضع مقياس PANSS لتقييمات صدق واسعة النطاق في المئات من الدراسات العالمية المستقلة، وأظهرت النتائج مستويات صدق رفيعة:

• صدق المحتوى والصدق البنائي (Construct Validity): أظهرت تحليلات التباين قدرة المقياس على التمييز بدقة إحصائية عالية بين المرضى المقيمين في المستشفيات والمرضى الخارجيين، وبين فترات الانتكاسة الحادة ومراحل الهجوع السريري. كما ارتبطت الدرجات ارتباطاً دالاً مع مقاييس الأداء الاجتماعي مثل مقياس التقييم الوظيفي العالمي (GAF).
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر مقياس الأعراض الإيجابية (P) ارتباطاً قوياً وموجباً مع مقياس BPRS ومقياس SAPS ($r = 0.70$ إلى $0.86$)، بينما أظهر مقياس الأعراض السلبية (N) ارتباطاً مماثلاً ومرتفعاً مع مقياس SANS ومقياس التقييم السريري للاعتلال الوظيفي ($r = 0.77$ إلى $0.89$).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): حقق المقياس استقلالية نسبية واضحة بين بعد الأعراض الإيجابية وبعد الأعراض السلبية؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط بينهما في العينات الأساسية حول قيم منخفضة غير دالة إحصائياً ($r = 0.05$ إلى $0.15$)، مما يؤكد أنهما يمثلان بعدين نفسيين-مرضيين مستقلين.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية أن الدرجات المرتفعة على المقياس السلبي (N) ترتبط بضعف التكيف الاجتماعي والمهني على المدى الطويل وصعوبة العودة للعمل، في حين ارتبطت درجات المقياس الإيجابي (P) المرتفعة بمعدلات إعادة الدخول للمستشفى على المدى القصير وسلوكيات العنف الحاد.
• الصدق عبر الثقافات: تمت ترجمة وتقنين PANSS إلى أكثر من 40 لغة وثقافة (بما فيها العربية، الصينية، الإسبانية، واليابانية)، وأظهر المقياس ثباتاً بنيوياً وتكافؤاً قياسياً عبر البيئات الإكلينيكية المتنوعة.

الثبات

يتمتع مقياس PANSS بمعدلات ثبات قوية وموثقة وفق أعلى المعايير السيكومترية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): في الدراسة التأسيسية التي أجراها كاي وزملاؤه (1987) على 101 مريض فصام، بلغت قيم ألفا كرونباخ ($lpha$) 0.73 لمقياس الأعراض الإيجابية، و 0.83 لمقياس الأعراض السلبية، و 0.79 لمقياس الاعتلال النفسي العام. وأكدت الدراسات المرجعية اللاحقة تراوح قيم ألفا بين 0.75 و 0.88 للمقاييس المختلفة.
• ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability): حقق المقياس درجات توافق استثنائية بين الفاحصين المدربين؛ حيث بلغت معاملات الارتباط داخل الفئات (ICC) ومعاملات ارتباط بيرسون بين الملاحظين المستقلين قيم تتراوح بين $r = 0.83$ و $r = 0.92$ للمقاييس الفرعية الثلاثة، وتجاوزت 0.88 للدرجة الكلية.
• ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت التطبيق على فترات تتراوح بين أسبوع إلى 4 أسابيع على مرضى في مرحلة سريرية مستقرة استقراراً وثباتاً عالياً بدرجات ارتباط تراوحت بين $r = 0.80$ و $r = 0.89$.

التحليل العاملي

على الرغم من أن التقسيم الكلاسيكي للمقياس يتضمن ثلاثة أبعاد (P, N, G)، إلا أن العشرات من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) أجمعت على أن البنية خماسية العوامل (Pentagonal Model) تمثل أفضل مطابقة إحصائية للبيانات السريرية للمرضى.

أبرز النماذج المقبولة عالمياً هو نموذج والورك وزملائه (Wallwork et al., 2012) ونموذج ليندنماير (Lindenmayer et al.) ونموذج فان دير غاغ (Van der Gaag et al.)، حيث تتوزع الفقرات وفق نموذج والورك المعياري التوكيدي كالتالي:

• العامل الإيجابي (Positive Factor): ويشمل P1 (الضلالات)، P3 (الهلاوس)، P6 (الشك/الاضطهاد)، و G9 (محتوى التفكير غير المعتاد).
• العامل السلبي (Negative Factor): ويشمل N1 (تبلد الوجدان)، N2 (الانسحاب العاطفي)، N3 (ضعف التواصل)، N4 (الانسحاب الاجتماعي)، N6 (انعدام التلقائية)، و G7 (التباطؤ الحركي).
• العامل التفككي/المعرفي (Disorganized/Cognitive Factor): ويشمل P2 (التفكك المفاهيمي)، N5 (صعوبة التفكير المجرد)، و G11 (ضعف الانتباه).
• عامل الاستثارة/العدائية (Excitement/Hostility Factor): ويشمل P4 (الاستثارة)، P7 (العدائية)، و G14 (ضعف التحكم في الاندفاعات).
• عامل الاكتئاب/القلق (Depression/Anxiety Factor): ويشمل G2 (القلق)، G3 (مشاعر الذنب)، و G6 (الاكتئاب).

أظهرت اختبارات المطابقة للبنية الخماسية مؤشرات ملاءمة ممتازة ($CFI > 0.95$, $TLI > 0.94$, $RMSEA < 0.05$)، مما جعل النموذج الخماسي هو المعتمد لتحليل الآليات النوعية للأدوية الحديثة في الأبحاث المعاصرة.

أداة القياس

• نوع الاختبار: أداة تقييم سريري موضوعية تُدار بواسطة الفاحص (Clinician-rated scale) تعتمد على مقابلة إكلينيكية شبه مهيكلة وملاحظة السلوك السريري.
• الفئة المستهدفة: البالغون (18-65 عاماً) الذين تم تشخيصهم باضطرابات طيف الفصام، والاضطراب الفصامي العاطفي، والاضطرابات الذهانية غير المحددة، ويمكن استخدامه مع كبار السن والمراهقين بعد تكييف المعايير.
• عدد الفقرات: 30 فقرة موزعة على 3 مقاييس (7 إيجابية، 7 سلبية، 16 اعتلال عام).
• سلم الاستجابة: مقياس متدرج من 7 نقاط محدد بدقة شديدة: (1 = غير موجود، 2 = طفيف/مشكوك فيه، 3 = خفيف، 4 = معتدل، 5 = معتدل الشدة، 6 = شديد، 7 = شديد للغاية).
• حساب الدرجات:
  • درجة مقياس الأعراض الإيجابية: تتراوح بين 7 و 49 نقطة.
  • درجة مقياس الأعراض السلبية: تتراوح بين 7 و 49 نقطة.
  • درجة مقياس الاعتلال النفسي العام: تتراوح بين 16 و 112 نقطة.
  • الدرجة الإجمالية الكلية للـ PANSS: تتراوح بين 30 و 210 نقاط.
  • الدرجة المركبة (Composite Index): تُحسب بطرح الدرجة السلبية من الإيجابية ($P – N$)، وتتراوح بين -42 و +42.
• طريقة التطبيق: إجراء المقابلة الإكلينيكية شبه المهيكلة الخاصة بالمقياس (SCI-PANSS) بواسطة طبيب نفسي أو أخصائي نفسي إكلينيكي مدرب ومعتمد، مع دمج بيانات الملاحظة من التمريض والمرافقين. مدة التطبيق تستغرق 45-50 دقيقة.
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ حيث تدل الدرجات الأعلى دائماً على شدة أعلى للاعتلال الإكلينيكي.
• اللغات المتاحة: تم تعريب المقياس في عدة أقطار عربية (مثل النسخة المصرية، والسعودية، واللبنانية)، وهو متوفر بأكثر من 40 لغة حول العالم مدعومة بأدلة التدريب الرسمية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشر المقياس رسمياً لأول مرة عام 1987 بواسطة دار النشر العلمية Multi-Health Systems (MHS Inc.). يخضع المقياس والكتيبات التوجيهية وأدوات المقابلة المرتبطة به لحقوق الملكية الفكرية وحماية النشر. لاستخدام المقياس في التجارب السريرية التجارية ومشاريع الأبحاث الرسمية، يجب الحصول على ترخيص قانوني وشراء نماذج التسجيل الأصلية وكتيبات التقييم من الناشر الرسمي (MHS) أو عبر معهد PANSS للتدريب والتعليم (The PANSS Institute). كما يُشترط خضوع الفاحصين للتدريب واختبارات التوافق والمعايرة السنوية (Calibration) لضمان ثبات التقييم عبر المراكز البحثية.

المراجع

• Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261–276. https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261
• Kay, S. R., Opler, L. A., & Lindenmayer, J. P. (1988). Reliability and validity of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenics. Psychiatry Research, 23(1), 99–110. https://doi.org/10.1016/0165-1781(88)90038-8
• Crow, T. J. (1980). Molecular pathology of schizophrenia: More than one disease process? British Medical Journal, 280(6207), 66–68. https://doi.org/10.1136/bmj.280.6207.66
• Andreasen, N. C. (1982). Negative symptoms in schizophrenia: Definition and reliability. Archives of General Psychiatry, 39(7), 784–788. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1982.04290070020005
• Wallwork, R. S., Fortgang, R., Hashimoto, R., Weinberger, D. R., & Dickinson, D. (2012). Searching for a consensus five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia. Schizophrenia Research, 137(1–3), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.schres.2012.01.031
• Van der Gaag, M., Hoffman, T., Remijsen, M., Hijman, R., de Haan, L., van Meijel, B., van Harten, P. N., Valmaggia, L., de Hert, M., Cuijpers, P., & Wiersma, D. (2006). The five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale II: A ten-fold cross-validation of a revisional model. Schizophrenia Research, 85(1–3), 280–287. https://doi.org/10.1016/j.schres.2006.03.021
• Opler, L. A., Yavorsky, C., & Daniel, D. G. (2017). Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Training and Quality Assurance in Clinical Trials. Innovations in Clinical Neuroscience, 14(11–12), 77–81.

فقرات المقياس

فيما يلي بنود مقياس متلازمة الأعراض الإيجابية والسلبية (PANSS) بنصها الأصلي المعتمد باللغة الإنجليزية كما صاغها المؤلفون:

Positive Scale (P)

• P1. Delusions: Beliefs which are unfounded, unrealistic, and idiosyncratic.
• P2. Conceptual disorganization: A disorganized process of thinking characterized by disruption of goal-directed sequencing, e.g., circumstantiality, tangentiality, loose associations, non sequiturs, gross illogicality, or thought blocking.
• P3. Hallucinatory behavior: Verbal report or behavior indicating perceptions which are not generated by external stimuli; may occur in the auditory, visual, olfactory, or somatic realms.
• P4. Excitement: Hyperactivity as reflected in accelerated motor behavior, heightened responsivity to stimuli, hypervigilance, or excessive mood lability.
• P5. Grandiosity: Exaggerated self-opinion and unrealistic convictions of superiority, including delusions of extraordinary abilities, wealth, knowledge, fame, power, and moral righteousness.
• P6. Suspiciousness/persecution: Unrealistic or exaggerated ideas of persecution, as reflected in distrust, a suspicious hypervigilance, or frank delusions that others mean one harm.
• P7. Hostility: Verbal and nonverbal expressions of anger and resentment, including sarcasm, passive-aggressive behavior, verbal abuse, and assaultiveness.

Negative Scale (N)

• N1. Blunted affect: Diminished emotional responsiveness as characterized by a reduction of facial expression, modulation of feelings, and communicative gestures.
• N2. Emotional withdrawal: Lack of interest in, involvement with, and affective commitment to life’s events.
• N3. Poor rapport: Lack of interpersonal empathy, openness in conversation, and sense of closeness, interest, or involvement with the interviewer.
• N4. Passive/apathetic social withdrawal: Diminished interest and initiative in social interactions due to passivity, apathy, anergy, or avolition.
• N5. Difficulty in abstract thinking: Impairment in the use of the abstract-symbolic mode of thinking, as evidenced by difficulty in classification, forming generalizations, and proceeding beyond concrete or egocentric thinking in problem-solving tasks.
• N6. Lack of spontaneity and flow of conversation: Diminished fluidity and productivity of the verbal interaction process characterized by hesitancy, decreased verbal output, and loss of conversational initiative.
• N7. Stereotyped thinking: Decreased fluidity, spontaneity, and flexibility of thinking, as evidenced by rigid, repetitive, or barren thought content.

General Psychopathology Scale (G)

• G1. Somatic concern: Physical complaints or beliefs about bodily illness or malfunctions.
• G2. Anxiety: Subjective experience of nervousness, worry, apprehension, or restlessness, ranging from excessive concern about the present or future to feelings of panic.
• G3. Guilt feelings: Sense of remorse or self-blame for real or imagined misdeeds in the past.
• G4. Tension: Overt physical and motor manifestations of fear, anxiety, and agitation, such as stiffness, tremor, profuse sweating, and restlessness.
• G5. Mannerisms and posturing: Unnatural movements or posture characterized by an awkward, stilted, disorganized, or bizarre appearance.
• G6. Depression: Feelings of sadness, discouragement, helplessness, and pessimism.
• G7. Motor retardation: Reduction in motor activity reflected by slowing or diminution of movements and speech, reduced body tone, or decreased responsiveness to stimuli.
• G8. Uncooperativeness: Active refusal to comply with the will of significant others, including the interviewer, medical staff, or family, which may be associated with distrust, defensiveness, stubbornness, or defiance.
• G9. Unusual thought content: Thinking processes characterized by strange, fantastic, or bizarre ideas.
• G10. Disorientation: Lack of awareness of one’s relationship to the surrounding world, including persons, place, and time, which may be due to confusion or impairment.
• G11. Poor attention: Failure in focused alertness manifested by poor concentration, distractibility from internal and external stimuli, and difficulty in harnessing, sustaining, or shifting focus to new stimuli.
• G12. Lack of judgment and insight: Impaired awareness or understanding of one’s own psychiatric condition and life situation.
• G13. Disturbance of volition: Disturbance in the willful initiation, sustenance, and control of one’s thoughts, behavior, movements, and speech.
• G14. Poor impulse control: Disordered regulation and control of internal urges resulting in sudden, unmodulated, arbitrary, or misdirected discharge of tension and emotions without regard to consequences.
• G15. Preoccupation: Absorption with internally generated thoughts and feelings and with autistic experiences to the detriment of orienting and communicative reality-adaptive tasks.
• G16. Active social avoidance: Diminished social involvement associated with unwarranted fear, hostility, or distrust.