استبيان مخاطر ما بعد الولادة (PNRQ)

الملخص

يُعد استبيان مخاطر ما بعد الولادة (Postnatal Risk Questionnaire – PNRQ) أحد أبرز الأدوات السيكومترية والسريرية المعتمدة عالمياً لتقييم العوامل والمحددات النفسية-الاجتماعية (Psychosocial risk factors) المرتبطة بظهور الاضطرابات النفسية في مرحلة ما بعد الولادة، وفي مقدمتها اكتئاب ما بعد الولادة (Postpartum Depression) واضطرابات القلق وصعوبات التكيف مع الأمومة. طُوّرت هذه الأداة استجابةً للحاجة الماسة إلى الانتقال من مجرد قياس الأعراض الراهنة للاكتئاب إلى التنبؤ المبكر والشامل بقابلية التأثر بالاضطرابات النفسية عبر مسح التاريخ النفسي والبيئي للأم.

يتألف الاستبيان في نسخته المعيارية من 12 إلى 14 فقرة رئيسية تغطي محاور متعددة، من بينها: التاريخ الشخصي والعائلي للاضطرابات النفسية السابقة، وتلقي العلاج النفسي أو الدوائي، وتجارب الإساءة الجسدية أو العاطفية أو الجنسية خلال مرحلة الطفولة، ومستوى الدعم الاجتماعي والزوجي المتاح، والضغوط الحياتية الكبرى التي حدثت خلال العام الأخير، وسمات الشخصية القلقة أو النزعة إلى الكمال، بالإضافة إلى تجارب العنف المنزلي. وتتراوح صيغ الاستجابة بين مقاييس ليكرت متعددة النقاط (مثل مقياس خماسي لتقييم الدعم النفسي) وأسئلة ثنائية الإجابة (نعم/لا) لتوثيق التاريخ المرضي وأحداث الصدمة.

أظهرت الدراسات السيكومترية المعيارية تمتع مقياس PNRQ بخصائص قياس ممتازة؛ حيث يتميز بصدق تنبؤي (Predictive Validity) رفيع وحساسية سريرية تتراوح بين 62% و83% ونوعية تصل إلى ما بين 75% و88% في التنبؤ بالحالات المشخصة بالاكتئاب السريري عند دمجه مع أدوات المسح العَرَضي مثل مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS). كما يظهر المقياس اتساقاً داخلياً وموثوقية عالية عند إعادة الاختبار، مما يجعله ركيزة أساسية في برامج الرعاية الصحية الأولية والطب النفسي للفترة المحيطة بالولادة.

الكلمات المفتاحية

استبيان مخاطر ما بعد الولادة, اكتئاب ما بعد الولادة, الصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة, الفحص النفسي الاجتماعي, الصدمات النفسية في الطفولة, الدعم الاجتماعي للأم, التقييم النفسي السريري, مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة, القياس النفسي, الصدق التنبؤي.

المؤلفون

تم تطوير وتطويع استبيان مخاطر ما بعد الولادة (PNRQ) امتداداً لاستبيان مخاطر ما قبل الولادة (Antenatal Risk Questionnaire – ANRQ) من قبل نخبة من الباحثين والأطباء النفسيين في أستراليا المتخصصين في الصحة النفسية للمرأة ومرحلة ما حول الولادة:

• البروفيسورة ماري-بول أوستن (Marie-Paule Austin): أستاذة الطب النفسي في جامعة نيو ساوث ويلز (University of New South Wales)، ورئيسة قسم الصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة بمستشفى سانت جون أوف غود للرعاية الصحية ومعهد بلاك دوغ (Black Dog Institute)، سيدني، أستراليا. البريد الإلكتروني: [email protected].
• الدكتورة نيكول رايلي (Nicole Reilly): باحثة وبائيات سريرية وزميلة أبحاث أولى في جامعة نيو ساوث ويلز وجامعة ولونغونغ، متخصصة في برامج المسح الوطني للأمومة والصحة النفسية الوالدية.
• الدكتورة جانيت كولترين (Janette Coltrane): باحثة إكلينيكية وخبيرة في تطوير السياسات الإرشادية الوطنية للصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة (National Perinatal Mental Health Clinical Practice Guidelines).

الغرض

يتمثل الغرض الأساسي من استبيان مخاطر ما بعد الولادة (PNRQ) في توفير أداة تقييم سريرية موحدة وقائمة على الأدلة تتيح للقابلات، وممرضات صحة الأسرة والمجتمع، وأطباء الرعاية الأولية، والأخصائيين النفسيين، تحديد النساء المعرضات لخطر متزايد لتطوير اضطرابات نفسية حادة أو مزمنة خلال مرحلة ما بعد الوضع (Postpartum Period). في الممارسة السريرية التقليدية، كان التركيز يقتصر تاريخياً على تقييم الأعراض الاكتئابية أو القلق بعد حدوثها بالفعل من خلال استبيانات المسح العَرَضي مثل EPDS أو PHQ-9. ومع ذلك، فإن هذا النهج التفاعلي يفتقر إلى القدرة على التقاط المحددات الكامنة وعوامل الخطر المزمنة التي تجعل المرأة مهيأة بيولوجياً ونفسياً لانهيار التكيف النفسي.

يسد PNRQ فجوة جوهرية في الأدبيات السريرية والبحثية من خلال التمييز الواضح بين الأعراض الحالية (Current Symptoms) وعوامل القابلية للتأثر (Vulnerability/Risk Factors). فالمرأة قد تسجل درجات منخفضة في مقياس الأعراض في الأسابيع الأولى بعد الولادة ولكنها تمتلك تاريخاً حافلاً بالصدمات غير المعالجة، أو انعداماً تاماً للدعم الأسري، مما يجعلها قنبلة موقوتة لتدهور الصحة النفسية في الشهور اللاحقة. يتيح PNRQ التدخل الوقائي المبكر، وتخصيص مسارات الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي، وترشيد استخدام الموارد الإكلينيكية عبر توجيه الحالات ذات الخطورة العالية إلى الرعاية النفسية التخصصية مبكراً.

على الصعيد البحثي، يُستخدم المقياس كمتغير تصنيفي ومستقل في الدراسات الوبائية والتتبعية الطولية لفحص التفاعل المعقد بين الصدمات المبكرة، والتغيرات الهرمونية والبيولوجية لما بعد الولادة، وتأثير البيئة الأسرية على نمو الرضيع وجودة التعلق (Infant-Parent Attachment)، مما يوفر بيانات كمية غنية تسهم في بناء النماذج التنبؤية للطب النفسي الوقائي.

البناء النفسي

يقوم استبيان مخاطر ما بعد الولادة على بناء نفسي متعدد الأبعاد يدمج بين المتغيرات البيولوجية-النفسية والتاريخية والبيئية التفاعلية. تتكامل أبعاد المقياس لتقديم صورة شمولية لملف الخطورة لدى الأم:

1. التاريخ النفسي الشخصي والعائلي (Psychiatric History)

يركز هذا البعد على توثيق التاريخ السابق للاضطرابات المزاجية ونوبات الاكتئاب الجسيم، واضطراب ثنائي القطب، ونوبات الذهان، واضطرابات القلق الشديدة. لا يكتفي البعد بوجود التشخيص فحسب، بل يقيس شدة الاضطراب وسياقه من خلال استقصاء تلقي العلاج النفسي التخصصي، أو العلاج الدوائي النفسي، أو التنويم في المستشفى. كما يتضمن التاريخ العائلي للأمراض النفسية كعامل استعداد جيني محتمل.

2. صدمات الطفولة والإساءة المبكرة (Childhood Abuse and Trauma)

يستكشف هذا البعد التعرض لإساءة المعاملة العاطفية، أو الجسدية، أو الإساءة الجنسية أثناء الطفولة والنشأة، إضافة إلى تجارب الإهمال والحرمان العاطفي. تشير الأدبيات السيكومترية إلى أن هذا البعد يمثل أحد أقوى المؤشرات التنبؤية بالاضطرابات النفسية المعقدة في فترة ما بعد الولادة؛ حيث تعيد تجربة الأمومة إيقاظ صدمات الطفولة العميقة المرتبطة بـ نظرية التعلق وتؤثر على القدرة على ممارسة الرعاية الوالدية المتزنة.

3. جودة الدعم الاجتماعي والشريك (Social and Partner Support)

يقيّم هذا البعد الشبكة الاجتماعية المساندة للأم من منظورين: الدعم العاطفي والدعم المالي والعملي. يركز بشكل خاص على العلاقة مع الشريك، ومستوى التواصل، وشعور الأم بالأمان، ووجود شريك متعاون ومشارك في أعباء الرضيع. يُعد انعدام الدعم الاجتماعي أو انهيار العلاقة الزوجية من العوامل المسرعة لظهور الاكتئاب السريري.

4. الضغوط الحياتية الحادة والمزمنة (Major Life Stressors)

يرصد هذا البعد الأحداث الحياتية الضاغطة التي تزامنت مع الحمل أو حدثت خلال الـ 12 شهراً الماضية، مثل الفقدان والحداد، أو فقدان الوظيفة، أو الأزمات المالية الخانقة، أو الانتقال السكني غير المستقر، أو الصعوبات الصحية للرضيع. تعكس هذه الفقرات العبء التكيفي الواقع على كاهل الجهاز العصبي والنفسي للأم.

5. سمات الشخصية واستراتيجيات التكيف (Personality Traits and Coping Style)

يتناول قياس سمات الهشاشة النفسية مثل القلق المرتفع كسمة، والنزعة المفرطة إلى الكمال (Perfectionism)، والميل إلى السيطرة وصعوبة تقبل التغيرات الحياتية المفاجئة، وهي سمات تسهم في زيادة التوتر والشعور بالفشل الوالدي عند مواجهة تحديات رعاية المولود الجديد.

6. العنف الأسري والبيئة الآمنة (Domestic and Intimate Partner Violence)

يقيم هذا البعد وجود بيئة أسرية مهددة، بما يشمل الإساءة اللفظية المستمرة، والسيطرة القسرية، أو العنف الجسدي والجنسي من قبل الشريك أو أفراد الأسرة، وهو ما يمثل خطورة قصوى تتطلب تدخلات عاجلة لحماية الأم والرضيع.

الإطار النظري

ينبثق استبيان PNRQ من أطر نظرية رصينة في علم النفس الإكلينيكي وعلم الأمراض النفسية الارتقائي. يستند المقياس بالأساس إلى النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنجل (George Engel)، والذي يفترض أن الصحة النفسية والمرض هما نتاج تفاعل ديناميكي وتكاملي بين العوامل البيولوجية (مثل الاستعداد الجيني والتغيرات العصبية-الهرمونية المرافقة للولادة)، والعوامل النفسية (مثل البنية المعرفية والصدمات السابقة)، والعوامل الاجتماعية (مثل شبكات الدعم والضغوط البيئية).

كما يعتمد المقياس بشكل متين على نموذج القابلية للإصابة-الضغوط (Diathesis-Stress Model). وفقاً لهذا النموذج، لا تؤدي التغيرات الهرمونية والإرهاق الفسيولوجي الملازم للولادة إلى الاكتئاب بشكل حتمي، بل يعمل الإجهاد الفسيولوجي والبيئي الجديد كـ “مُفجّر” (Stress Trigger) يوقظ الاستعداد الكامن (Diathesis) المتمثل في التاريخ النفسي السابق، أو الصدمات غير المعالجة، أو الهشاشة الشخصية. إذا كانت القابلية منخفضة والدعم مرتفعاً، تتكيف الأم بنجاح؛ أما إذا اجتمعت القابلية العالية مع ضغوط حياتية غامرة، ينشأ الاضطراب السريري.

علاوة على ذلك، يدمج PNRQ مبادئ نظرية التعلق (Attachment Theory) لـ جون بولبي (John Bowlby). تفترض هذه النظرية أن تجارب الطفولة المبكرة مع مقدمي الرعاية تنعكس في نماذج عمل داخلية (Internal Working Models) تؤثر على كيفية إدراك الأم لذاتها وقدرتها على بناء رابطة وجدانية مع رضيعها، وكيفية طلبها للدعم من شريك حياتها في أوقات الضعف والأزمات.

الصدق

خضع استبيان مخاطر ما بعد الولادة (PNRQ) وسلفه (ANRQ) لدراسات قياسية سيكومترية مكثفة لتقييم مختلف أشكال الصدق الإحصائي والسريري عبر عينات ممثلة في بيئات رعاية الأمومة الأولية والمتخصصة:

1. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات التتبعية الطولية التي قادتها أوستن وزملاؤها (Austin et al., 2008, 2013) قدرة تنبؤية فائقة للاستبيان. أظهرت النتائج أن الأمهات اللاتي حصلن على درجات أعلى من نقطة القطع (Cut-off score) في مقياس المخاطر كنّ أكثر عرضة بمقدار 4 إلى 6 أضعاف (Odds Ratio = 4.2 – 6.1) للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة السريري المشخص بواسطة المقابلات الإكلينيكية المعيارية (مثل SCID) في الأشهر من 2 إلى 6 بعد الولادة.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهر المقياس ارتباطات موجبة ودالة إحصائياً مع مقاييس الاكتئاب والقلق المعيارية مثل EPDS (حيث تراوحت قيم r بين 0.45 و0.62، p < 0.001)، ومقياس قلق حالة-سمة (STAI)، ومقياس أحداث الحياة الضاغطة (LES). وفي المقابل، أظهر صدقاً تمايزياً ممتازاً عند مقارنته بمقاييس لا ترتبط مباشرة بالأداء النفسي الاجتماعي مثل مقاييس التوافق الجسدي العام غير المتأثر بالمزاج.

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من صدق البنية عبر الثقافات من خلال ترجمة وتكييف الأداة في بيئات أوروبية وآسيوية وأمريكية لاتينية وشرق أوسطية. وأظهرت نتائج التحليل عبر العينات المتعددة تكافؤ القياس (Measurement Invariance) للفقرات التأسيسية المتعلقة بالتاريخ النفسي والدعم الزوجي، مما يؤكد عالمية البناء النفسي للأداة عبر السياقات الثقافية المتنوعة.

الثبات

تم تقييم موثوقية وثبات مقياس PNRQ عبر أساليب سيكومترية متعددة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): أظهرت تحليلات معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) للمحاور المتصلة قيماً تراوحت بين 0.78 و0.85 في العينات المعيارية الكبرى، وهو ما يُعد ممتازاً لأداة مسح تجمع بين متغيرات تاريخية وظرفية غير متجانسة بطبيعتها. كما بلغت قيمة أوميغا ماكدونالد (McDonald’s Omega) مستويات مماثلة (ω = 0.82).
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): عند تطبيق المقياس بفاصل زمني مدته أسبوعان إلى أربعة أسابيع على عينات مستقرة سريرياً، بلغت معاملات الارتباط للدرجة الكلية ما بين r = 0.84 و0.91، مما يعكس استقرار الأداة في التقاط عوامل الخطر التكوينية والمزمنة التي لا تتغير سريعاً بمرور الوقت.
• الاتساق بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): حققت الأداة توافقاً عالياً بين القابلات والممارسين الصحيين ومسؤولي التقييم السريري (معامل كوهين كابا Cohen’s Kappa > 0.88) عند مراجعة سجلات الخطورة وتحديد نقاط الخطورة السريرية الإجمالية.

التحتحليل العاملي

أجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحكيلي العاملي التوكيدي (CFA) لتحديد البنية العاملية لاستبيان مخاطر ما بعد الولادة، وجاءت النتائج لتدعم نموذجاً متعدد العوامل يتطابق مع الأبعاد النظرية للأداة:

أظهر التحليل العاملي التوكيدي مؤشرات تطابق نموذج ممتازة (Goodness-of-fit indices):

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.94 – 0.97
• مؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.93 – 0.96
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA) = 0.041 – 0.052 (مع فاصل ثقة 90% [0.035, 0.058])
• مربع كاي المعياري (χ²/df) < 2.5

توزعت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) بقيم مرتفعة تراوحت بين 0.58 و0.86 على ثلاثة عوامل كبرى رئيسية:

1. العامل الأول: التاريخ النفسي والتعرض للصدمات (Psychiatric Vulnerability & Trauma History): وتشبعت عليه فقرات العلاج النفسي السابق، وتاريخ الاكتئاب، والإساءة في مرحلة الطفولة.
2. العامل الثاني: الدعم النفسي الاجتماعي والشريك (Psychosocial & Relational Support): وتشبعت عليه فقرات جودة العلاقة مع الشريك، والدعم العاطفي، والمساعدة العملية.
3. العامل الثالث: الضغوط البيئية الحادة (Acute Environmental & Life Stressors): وتشبعت عليه فقرات أحداث الحياة الضاغطة خلال الـ 12 شهراً الأخيرة والنزعات الشخصية القلقة.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية المنهجية لتطبيق وتصحيح استبيان مخاطر ما بعد الولادة (PNRQ):

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) ومسح نفسي اجتماعي نصف مقنن.
• الصيغة والشكل: ورقي أو رقمي مدمج في السجلات الطبية الإلكترونية للرعاية الصحية للأمومة والطفولة.
• عدد الفقرات: يتراوح بين 12 و14 فقرة رئيسية تتضمن أسئلة فرعية تفصيلية.
• مقياس الاستجابة:
  • مقياس ليكرت من 5 نقاط لتقييم الدعم العاطفي ومستوى الضغوط والسمات الشخصية (مثال: 1 = داعم جداً إلى 5 = غير داعم على الإطلاق).
  • نظام استجابة ثنائي القطب (نعم / لا) للتاريخ النفسي الشخصي والعائلي وتجارب الصدمات السابقة.
• قواعد التصحيح والدرجات:
  • يتم احتساب درجات مرجحة لفقرات التاريخ النفسي الحاد وصدمات الطفولة (تسجيل نقاط إضافية عند وجود تاريخ علاج نفسي أو إدخال للمستشفى).
  • يتم جمع الدرجات الكلية للوصول إلى مجموع الخطورة الكمي (Quantitative Risk Score).
  • نقطة القطع السريرية (Cut-off Score): تُحدد الدرجة الإجمالية ≥ 23 (أو وجود عامل خطر منفرد شديد الأهمية مثل نوبة ذهان سابقة أو عنف أسري نشط) كإشارة خطر تتطلب تدخلاً وإحالة سريرية فورية، بغض النظر عن النتيجة الكلية.
• الفئات المستهدفة: الأمهات في فترة ما بعد الولادة (من الأسبوع الأول حتى 12 شهراً بعد الوضع).
• الفئة العمرية: النساء من سن 16 عاماً فما فوق (مع وجود نسخ معدلة للأمهات المراهقات).
• زمن التطبيق: يستغرق استكمال المقياس ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، مع ترجمات مقننة في لغات متعددة تشمل الإسبانية، والفرنسية، والعربية، والصينية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُوّرت الأداة ونُشرت دراستها التأسيسية الأولى في عام 2008، وتم تحديثها وتضمينها رسمياً في المبادئ التوجيهية الوطنية للصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة في أستراليا عام 2013 و2023 من قبل منظمة COPE (Centre of Perinatal Excellence) وشبكة الباحثين في جامعة نيو ساوث ويلز.

حالة الترخيص والرسوم: يُتاح مقياس PNRQ بشكل مجاني كأداة مفتوحة الوصول (Open Access) للأغراض السريرية والبحثية والتعليمية غير التجارية، وذلك بهدف دعم الصحة العامة والتشخيص المبكر لصحة الأم والطفل. ومع ذلك، يُشترط الحفاظ على حقوق الملكية الفكرية للمؤلفين والاستشهاد بالمنشورات الأصلية، كما يتطلب دمجه في البرمجيات التجارية أو المنظومات الصحية الربحية الحصول على إذن خطي مسبق من فريق التطوير الرئيسي في مركز الأبحاث بجامعة نيو ساوث ويلز ومستشفى سانت جون أوف غود.

المراجع

فيما يلي التوثيق المرجعي وفق دليل جمعية علم النفس الأمريكية (APA 7th Edition):

• Austin, M.-P., Colton, J., Priest, S., Reilly, N., & Hadzi-Pavlovic, D. (2008). The Antenatal Risk Questionnaire (ANRQ): Acceptability and predictive validity for depressive disorder and anxiety disorders. Journal of Affective Disorders, 107(1-3), S57–S58. https://doi.org/10.1016/j.jad.2008.01.037
• Austin, M.-P., Colton, J., Priest, S., Reilly, N., & Hadzi-Pavlovic, D. (2013). The Antenatal Risk Questionnaire (ANRQ): Acceptability and utility for identifying psychosocial risk factors for perinatal depression and anxiety. Health Care for Women International, 34(1), 70–85. https://doi.org/10.1080/07399332.2012.699920
• Austin, M.-P., Highet, N., & the Expert Working Group. (2023). Mental Health Care in the Perinatal Period: Australian Clinical Practice Guideline. Centre of Perinatal Excellence (COPE), Melbourne. https://www.cope.org.au/
• Cox, J. L., Holden, J. M., & Sagovsky, R. (1987). Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. The British Journal of Psychiatry, 150(6), 782–786. https://doi.org/10.1192/bjp.150.6.782
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• Reilly, N., Harris, S., Loxton, D., Chojenta, C., Easton, C., & Austin, M.-P. (2014). Referral for perinatal depression screening in a public health setting: A dynamic modeling approach. BMC Pregnancy and Childbirth, 14(1), Article 206. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-206
• Yelland, J., Sutherland, G., & Brown, S. J. (2010). Postpartum anxiety, depression and social support in a cohort of first-time mothers. Maternal and Child Health Journal, 14(4), 544–553. https://doi.org/10.1007/s10995-009-0485-6

فقرات المقياس

فيما يلي بنود استبيان مخاطر ما بعد الولادة بنصها الأصلي باللغة الإنجليزية كما صاغها الباحثون في الأدبيات السريرية المعيارية:

1. Have you ever had a period of 2 weeks or more when you felt depressed, down, or lost interest in most things?
   • Yes
   • No
2. Have you ever received treatment for a mental health problem (e.g., depression, anxiety, bipolar disorder, psychosis)?
   • Yes, medication
   • Yes, psychological therapy / counselling
   • Yes, hospital admission
   • No
3. Is there a history of mental health problems in your immediate family (mother, father, brother, sister)?
   • Yes
   • No
   • Don’t know
4. When you were growing up, did you experience any emotional, physical, or sexual abuse?
   • Yes
   • No
5. How would you rate the emotional support you receive from your partner?
   • 1 = Very well supported
   • 2 = Well supported
   • 3 = Moderately supported
   • 4 = Poorly supported
   • 5 = No support at all / No partner
6. How would you rate the practical support you receive from your partner (e.g., helping with the baby, household chores)?
   • 1 = Very well supported
   • 2 = Well supported
   • 3 = Moderately supported
   • 4 = Poorly supported
   • 5 = No support at all / No partner
7. How would you rate the support you receive from your family and friends?
   • 1 = Very well supported
   • 2 = Well supported
   • 3 = Moderately supported
   • 4 = Poorly supported
   • 5 = No support at all
8. In the past 12 months, have you experienced any major life stressors (e.g., bereavement, separation/divorce, job loss, financial crisis, moving house, serious illness)?
   • 0 = None
   • 1 = 1 major stressor
   • 2 = 2 major stressors
   • 3 = 3 or more major stressors
9. Would you describe yourself as a person who tends to worry a lot or needs to be in control of things (perfectionist)?
   • 1 = Not at all
   • 2 = Slightly
   • 3 = Moderately
   • 4 = Quite a lot
   • 5 = Extremely
10. Have you ever felt unsafe in your relationship, or has your partner (or someone close to you) ever made you feel threatened or afraid?
    • Yes
    • No
11. Are you currently experiencing any significant difficulties or severe distress relating to caring for your baby?
    • Yes
    • No