استبيان الأثر النفسي الاجتماعي لجماليات الأسنان – النسخة البرتغالية

الملخص

يُعد استبيان الأثر النفسي الاجتماعي لجماليات الأسنان (Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire – PIDAQ) في نسخته البرتغالية أحد أهم الأدوات السيكومترية المترجمة والمكيفة ثقافياً لقياس وتقييم الأدوار النفسية والاجتماعية التي تلعبها المظاهر الجمالية للأسنان لدى المراهقين والبالغين الشباب. تم تطوير المقياس في أصله بواسطة كلاجيس وآخرون (Klages et al., 2006) لسد الفجوة بين التقييم المورفولوجي السريري لـ سوء الإطباق وبين الإدراك الذاتي للمريض وتأثيره على جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم (OHRQoL).

يتكون المقياس في نسخته المترجمة والمكيفة للبيئة البرتغالية من 23 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية وهي: الثقة بالنفس المتعلقة بالأسنان (Dental Self-Confidence)، الأثر الاجتماعي (Social Impact)، الأثر النفسي (Psychological Impact)، والاهتمام الجمالي (Aesthetic Concern). يعتمد المقياس نظام استجابة خماسي تدريجياً وفق سلم ليكرت (Likert scale) يمتد من 0 (“لا على الإطلاق”) إلى 4 (“إلى حد كبير جداً”).

أظهرت الدراسات السيكومترية للنسخة البرتغالية مستويات ممتازة من الصدق والثبات. حيث تراوحت قيمة معامل كرونباخ ألفا للاتساق الداخلي بين 0.84 و 0.94 عبر الأبعاد الأربعة، مما يؤكد التماسك البنائي القوي للمقياس. كما أظهر التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مطابقة ممتازة للنموذج الأرباعي الأصلي مع مؤشرات ملاءمة عالية (CFI > 0.95 و TLI > 0.94 و RMSEA < 0.06). يُستخدم المقياس بفاعلية واسعة في أبحاث تقويم الأسنان، وجراحة الفم والفكين، وعلم النفس الصحي لتقييم الاحتياجات العلاجية وقياس التغيرات النفسية الناتجة عن التداخلات التجميلية.

الكلمات المفتاحية

استبيان الأثر النفسي الاجتماعي لجماليات الأسنان، PIDAQ، النسخة البرتغالية، جماليات الأسنان، صورة الجسم، جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم، الصدق السيكومتري، التحليل العاملي التوكيدي، الثقة بالنفس، تقويم الأسنان.

المؤلفون

تم تطوير المقياس الأصلي باللغة الألمانية والإنجليزية بوساطة الفريق العلمي برئاسة آرمين كلاجيس (Armin Klages) وزملائه في جامعة فرانكفورت بالمجتمعات الألمانية عام 2006. أما النسخة البرتغالية وتكييفها السيكومتري فقد تمت بواسطة عدة فرق بحثية أكاديمية بارزة في البرازيل والبرتغال، ومن أبرزهم:

• كلاريسا تيليس دي مينيزيس سانتوس (Clarissa Teles de Menezes Santos) – كلية طب الأسنان ببيراسيكابا، جامعة كامبيناس الحكومية (UNICAMP)، البرازيل.
• إدواردو هبلينغ (Eduardo Hebling) – قسم طب الأسنان الاجتماعي، جامعة كامبيناس الحكومية، البرازيل.
• فلابيا مارتاو فلوريو (Flávia Martão Flório) – مركز ساو ليوبولدو مانديك لآبحاث طب الأسنان، البرازيل.
• باولا وآخرون (Paula et al., 2014) / غازدا وآخرون (Gazda et al., 2018) – مجموعات بحثية ساهمت في التكييف الثقافي والتحقق من الخصائص السيكومترية لدى المراهقين والبالغين في البرتغال والبرازيل.

الغرض

يهدف استبيان (PIDAQ) في نسخته البرتغالية إلى قياس الإدراك الذاتي للآثار النفسية والاجتماعية الناجمة عن المظهر الجمالي للأسنان لدى الأفراد. يعالج هذا المقياس ثغرة جوهرية في الأدبيات الطبية والسيكولوجية؛ حيث كشفت الدراسات التقليدية أن التقييمات السريرية المورفولوجية المعتمدة على المؤشرات الطبية مثل “مؤشر الحاجة لتقويم الأسنان” (IOTN) لا تعكس بدقة مدى الضيق النفسي أو الإعاقة الاجتماعية التي يشعر بها المريض تجاه مظهره الفمي.

تتمثل المقاصد الرئيسية لاستخدام المقياس في النقاط التالية:

• التشخيص النفسي الاجتماعي السريري: تحديد المستويات الفردية للحرج الاجتماعي والتجنب والضيق النفسي المرتبط بـ سوء الإطباق أو تغير ألوان الأسنان وفقدانها.
• تقييم نتائج العلاج: قياس التحسن في جودة الحياة والثقة بالنفس قبل وبعد التداخلات العلاجية التقويمية والتجميلية.
• الأبحاث الوبائية والميدانية: دراسة الفروق الفردية والديموغرافية والاجتماعية في تقييم جماليات الأسنان داخل المجتمعات الناطقة باللغة البرتغالية.
• التنبؤ بالامتثال العلاجي: مساعدة أطباء الأسنان والمعالجين النفسيين على فهم دوافع المرضى، حيث يسهم الانزعاج النفسي المرتفع في زيادة الدافعية لالتزام خطة العلاج.

البناء النفسي

يقوم المقياس على بنية عامليّة رباعية الأبعاد تتفاعل فيما بينها لتشكل المفهوم الكلي للأثر النفسي الاجتماعي لجماليات الأسنان. يتم تفسير هذه الأبعاد كالتالي:

1. الثقة بالنفس المتعلقة بالأسنان (Dental Self-Confidence)

يمثل هذا البعد الجانب الإيجابي الوحيد في المقياس، ويتكون من 6 فقرات. يقيس مدى شعور الفرد بالرضا، والفخر، والارتياح تجاه مظهر أسنانه عند الابتسام أو التحدث أمام الآخرين. يعكس الارتفاع في درجات هذا البعد مستوى مرتفعاً من تقدير الذات الجمالي والمرونة النفسية في المواقف الاجتماعية.

2. الأثر الاجتماعي (Social Impact)

يتكون من 8 فقرات وتستهدف التثبيط الاجتماعي والقلق الاجتماعي الناتجين عن المظهر الظاهري للأسنان. يقيس البعد سلوكيات التجنب، مثل إخفاء الفم باليد أثناء الكلام، أو تجنب الابتسام في الصور، أو الشعور بأن الآخرين يصدرون أحكاماً سلبية بناءً على الشكل الظاهري للأسنان.

3. الأثر النفسي (Psychological Impact)

يشتمل على 6 فقرات تقيس المشاعر السلبية الفردية الناتجة عن مقارنة الفرد لأسنانه بأسنان الآخرين. يتضمن هذا البعد الوجدان السلبي، الشعور بالحسد تجاه الأشخاص الذين يمتلكون أسناناً منتظمة، والشعور بالدونية أو الخجل عند مشاهدة الصور الفردية أو التفكير في المظهر الفمي.

4. الاهتمام الجمالي (Aesthetic Concern)

يتكون من 3 فقرات تركز على الملاحظة الذاتية المستمرة والاهتمام المعرفي بجماليات الأسنان. يقيس البعد مدى انزعاج الفرد عند النظر إلى أسنانه في المرآة أو الاستياء من مظهرها في مقاطع الفيديو والصور الفوتوغرافية.

الإطار النظري

يندرج مقياس PIDAQ ضمن أطر متعددة التخصصات تجمع بين علم النفس الصحي، ونظرية صورة الجسم (Body Image Theory)، ونماذج جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم (OHRQoL). استند كلاجيس وزملاؤه إلى النموذج المفاهيمي للصحة الفمية الذي طوره لوكر (Locker, 1988)، والذي يفترض أن المرض الفمي يتدرج من اعتلال هيكلي إلى حدوث قصور وظيفي، ثم انزعاج نفسي، وصولاً إلى الإعاقة الاجتماعية والنفسية.

كما يعتمد المقياس على أدبيات صورة الجسم المعرفية السلوكية الخاصة بتوماس كاش (Thomas Cash)، والتي تؤكد أن الإدراك الذاتي للعيوب الجسدية (السلسلة الجمالية الفمية-الوجهية) يثير مخططات معرفية سلبية وتكدرات عاطفية تؤثر في التفاعلات البينية. الوجه والأسنان هما المركز المحوري للتواصل البشري غير اللفظي؛ وبالتالي فإن الأفراد الذين يعانون من سوء الإطباق ينشط لديهم القلق من التقييم السلبي للآخرين (Fear of Negative Evaluation)، مما يستدعي استخدام آليات دفاعية وتجنبية تم قياسها ضمن أبعاد PIDAQ.

الصدق

خضعت النسخة البرتغالية لمجموعات متعدّدة من إجراءات التحقق من الصدق لضمان ملاءمتها وموثوقيتها عبر البيئات الثقافية والسريرية المختلفة:

• صدق البناء (Construct Validity): تم إثباته من خلال التحليل العاملي التوكيدي الذي أكد استقرار الهيكل المكون من 4 أبعاد مطابقة للنسخة الأصلية.
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت النسخة البرتغالية ارتباطات دالة إحصائياً مع المقاييس المعيارية الأخرى؛ حيث ارتبطت بدرجة عالية مع الجزء الجمالي لمؤشر الحاجة لتقويم الأسنان (IOTN-AC) بمُعامل ارتباط تراوح بين (r = 0.52 إلى 0.68, p < 0.001)، وكذلك مع المقياس المختصر لـ OHIP-14.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أظهر المقياس قدرة فائقة على التمييز بين المجموعات السريرية التي تتطلب علاجاً تقويمياً حرجاً والمجموعات التي لا تحتاج إلى علاج أو تمتلك أسنان الطبيعية منتظمة، حيث كانت الفروق دالة إحصائياً بحجم أثر كبير (Cohen’s d > 0.80).
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): كشفت تحليلات التكافؤ القياسي (Measurement Invariance) بين النسخة الأصلية والألمانية والبرتغالية عن تكافؤ المفهوم والشكل (Configural and Metric Invariance)، مما يدعم استخدام المقياس في المقارنات الدولية.

الثبات

أظهرت نتائج تقييم الخصائص السيكومترية للنسخة البرتغالية من مقياس PIDAQ مستويات ثبات استثنائية عبر الاختبارات المختلفة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تم حساب معامل كرونباخ ألفا (Cronbach’s $\alpha$) للأبعاد الأربعة وجاءت النتائج كالتالي:
  • الثقة بالنفس المتعلقة بالأسنان: $\alpha = 0.90 – 0.94$
  • الأثر الاجتماعي: $\alpha = 0.88 – 0.92$
  • الأثر النفسي: $\alpha = 0.85 – 0.89$
  • الاهتمام الجمالي: $\alpha = 0.80 – 0.85$
• إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة تطبيق المقياس بفارق زمني قدره 2-4 أسابيع معامل ارتباط داخل الفئات (ICC) يترواح بين 0.86 و 0.95 لكافة الأبعاد الفرعية، مما يؤكد الاستقرار الزمني المرتفع لاستجابات المشاركين.

التحليل العاملي

تم اختبار البنية العاملية للمقياس في النسخة البرتغالية باستخدام كل من التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي ملائمة النموذج الرباعي المحدد مسبقاً، حيث حققت المؤشرات المعايير العالمية التالية:

• نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية ($\chi^2/df$): أقل من 2.5.
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.96.
• مؤشر تاكر-لويس (TLI): 0.95.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 (مع فترات ثقة 90% تراوحت بين 0.041 و 0.055).
• جذر متوسط المربع المتبقي القياسي (SRMR): 0.042.

تشبعت الفقرات الـ 23 بقوة على عواملها المحددة، حيث تراوحت حمولات العوامل (Factor Loadings) بين 0.62 و 0.89، دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) جوهرية.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي (Self-report questionnaire).
• الشكل: استبيان ورقي أو إلكتروني مغلق.
• عدد الفقرات: 23 فقرة.
• سلم الاستجابة: سلم ليكرت خماسي الدرجات: (0 = لا على الإطلاق / 1 = قليلاً / 2 = بدرجة متوسطة / 3 = بدرجة كبيرة / 4 = إلى حد كبير جداً).
• قواعد التصحيح: يتم حساب الدرجات لكل بعد على حدة. تُمثل الدرجة العالية في أبعاد (الأثر الاجتماعي، الأثر النفسي، والاهتمام الجمالي) أثراً سلبياً وحرجاً أعلى، بينما تشير الدرجة العالية في بعد (الثقة بالنفس) إلى رضا أعلى وإدراك إيجابي.
• الفقرات المعكوسة: فقرات بعد “الثقة بالنفس المتعلقة بالأسنان” (الفقرات من 1 إلى 6) يتم عكس تصحيحها إذا تم حساب درجة كلية سلبية للمقياس، أو تترك كما هي عند حساب درجة البعد المستقلة.
• اللغات المتاحة: الألمانية (الأصلية)، الإنجليزية، البرتغالية، الإسبانية، العربية، وغيرها.
• الفئة المستهدفة: المراهقون والبالغون الشباب (ابتداءً من سن 12 إلى 30 عاماً).
• زمن التطبيق: يستغرق التكميل ما بين 5 إلى 10 دقائق.
• مدى الدرجات الكلية: يمتد من 0 إلى 92 درجة كحد أقصى.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلي: 2006 (Klages et al.).
• سنة النشر وتكييف النسخة البرتغالية: 2014 / 2018.
• الترخيص والأذونات: المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري مجاناً بشرط الإشارة المرجعية الدقيقة للأبحاث الأصلية ولدراسة التكييف البرتغالي. الاستخدامات التجارية أو التعديلات الهيكلية تتطلب إذناً كتابياً صريحاً من المؤلفين الأصلين والمترجمين.

المراجع

• Cash, T. F., & Pruzinsky, T. (2002). Body image: A handbook of theory, research, and clinical practice. Guilford Press.
• Gazda, C., Santos, C. T. M., Hebling, E., & Flório, F. M. (2018). Psychometric properties of the Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire (PIDAQ) in Brazilian adolescents. Brazilian Oral Research, 32, e45. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0045
• Klages, A., Claus, N., Wehrbein, H., & Zentner, A. (2006). Development and validation of the Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire (PIDAQ) for use in young adults. European Journal of Orthodontics, 28(2), 131–141. https://doi.org/10.1093/ejo/cji083
• Locker, D. (1988). Measuring oral health: a conceptual framework. Community Dental Health, 5(1), 3–18.
• Paula, D. F., Santos, N. C. L., da Silva, ET, Nunes, M. F., & Leles, C. R. (2014). Psychometric properties of the Brazilian version of the Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire. Health and Quality of Life Outcomes, 12, 92. https://doi.org/10.1186/1477-7525-12-92
• Santos, C. T. M., Hebling, E., & Flório, F. M. (2014). Validation of the Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire for Brazilian young adults. Journal of Oral Rehabilitation, 41(11), 827–835. https://doi.org/10.1111/joor.12209

فقرات المقياس

التعليمات: يرجى قراءة كل عبارة وتحديد الخيار الذي يصف شعورك الدقيق تجاه أسنانك خلال الأسرّة الماضية وفق السلم التالي: (0 = Not at all, 1 = A little, 2 = Somewhat, 3 = Strongly, 4 = Very strongly).

Dental Self-Confidence

1. I am proud of my teeth.
2. I like to show my teeth when I smile.
3. I pleased with the appearance of my teeth.
4. My teeth are attractive to others.
5. I feel confident about my teeth.
6. I show my teeth when I laugh.

Social Impact

7. I hold my hand in front of my mouth when I speak to people.
8. I worry about what people think about my teeth.
9. I fear that people will make comments about my teeth.
10. I am inhibited in social interactions because of my teeth.
11. I try to hide my teeth when I talk to strangers.
12. I feel self-conscious when I am in public because of my teeth.
13. I feel that others look at my teeth.
14. I avoid smiling in front of other people.

Psychological Impact

15. I envy people with nice teeth.
16. I am bothered by the appearance of my teeth.
17. I wish my teeth looked better.
18. I feel bad about the look of my teeth.
19. I am dissatisfied with the alignment of my teeth.
20. I feel unhappy when I look at my teeth in the mirror.

Aesthetic Concern

21. I am concerned about the appearance of my teeth when I look in the mirror.
22. I dislike seeing my teeth in photos or video recordings.
23. I pay close attention to my teeth when looking in the mirror.