مقياس جودة الحياة لمرضى القلب / استبيان جودة الحياة بعد احتشاء عضلة القلب

الملخص / Abstract

يُعد مقياس جودة الحياة لمرضى القلب / استبيان جودة الحياة بعد احتشاء عضلة القلب (المعروف دولياً باسم Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire – QLMI ولاحقاً بنسخته المعدلة MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire، وبالنسخة الهولندية Kwaliteit van Leven bij Hartpatiënten – KvL-H) أحد أبرز المقاييس السيكومترية الإكلينيكية المتخصصة في قياس جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQL) لدى المرضى المصابين بأمراض الشرايين التاجية، ولا سيما بعد التعرض لاحتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وقصور القلب الاحتقاني، أو الخضوع لبرامج إعادة التأهيل القلبي (Cardiac Rehabilitation). طُوّرت النسخة الأصلية بواسطة نيل أولدريدج (Neil Oldridge) وزملاؤه في عام 1991 كمقابلة إكلينيكية، ثم عُدلت لتصبح استبياناً يُملأ ذاتياً بواسطة المريض، وشهدت مراجعة بنيوية موسعة في عام 1996 نتج عنها الإصدار المعروف بـ (MacNew / QLMI-2) المكوّن من 27 فقرة، والذي جرى تقنينه وترجمته إلى اللغة الهولندية (KvL-H) بواسطة فان إلدرين وزملاؤها عام 2000.

يقيس الاستبيان ثلاثة أبعاد رئيسية متداخلة وظيفياً: البُعد الانفعالي (Emotional Domain)، والبُعد الجسدي (Physical Domain)، والبُعد الاجتماعي (Social Domain)، بالإضافة إلى توفير درجة كلية تعبر عن جودة الحياة العامة المرتبطة بصحة القلب. تُقيّم الفقرات عبر مقياس ليكرت السباعي (7-point Likert scale)، حيث تمثل الدرجة (1) أدنى مستويات جودة الحياة والمعاناة الشديدة من الأعراض، في حين تشير الدرجة (7) إلى أعلى مستويات جودة الحياة وانعدام المشكلات النفسية والوظيفية. يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر الثقافات؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) حاجز 0.88 لجميع الأبعاد وتصل إلى 0.95 للمقياس الكلي، مع دلالات صدق تمايزي وتقاربي وتنبؤي فائقة وحساسية عالية للتغير الإكلينيكي الناتج عن التدخلات العلاجية والتأهيلية.

الكلمات المفتاحية / Keywords

جودة الحياة المرتبطة بالصحة، استبيان جودة الحياة بعد احتشاء عضلة القلب، مقياس ماك نيو، إعادة التأهيل القلبي، أمراض الشرايين التاجية، البعد الانفعالي، الأداء الوظيفي والجسدي، التفاعل الاجتماعي، القياس السيكومتري الإكلينيكي، مقياس ليكرت السباعي.

المؤلفون / Authors

طُوّرت النسخة التأسيسية للاستبيان (QLMI) والنسخة المعدلة عالمياً (MacNew) بجهود بحثية متعددة المراكز قادها رواد طب القلب الوقائي والقياس السيكومتري الإكلينيكي:

• الدكتور نيل أولدريدج (Neil B. Oldridge, PhD): أستاذ فخري في العلوم الصحية بجامعة ويسكونسن-ميلووكي، وباحث رئيسي سابق في جامعة ماكماستر (McMaster University)، كندا. يُعد من الرواد العالميين في بحوث تقييم برامج إعادة تأهيل مرضى القلب وقياس النتائج المُبلغ عنها من قِبل المرضى (PROMs). (البريد الأكاديمي المرجعي: [email protected]).
• البروفيسور جوردون غويات (Gordon H. Guyatt, MD): أستاذ وباحث بارز في قسم القياس الوبائي السريري والإحصاء الحيوي بجامعة ماكماستر، كندا، وأحد مؤسسي حركة الطب القائم على الأدلة (Evidence-Based Medicine).
• البروفيسور ديفيد فيني (David Feeny, PhD): خبير الاقتصاد الصحي والقياس السيكومتري لنتائج الرعاية الصحية بجامعة ألبرتا وجامعة ماكماستر.
• الدكتورة نورين جونز (Norine L. Jones, MSc): باحثة متخصصة في القياسات السريرية وإعادة التأهيل القلبي.
• فريق النسخة الهولندية (KvL-H – Kwaliteit van Leven bij Hartpatiënten): قادت عملية الترجمة والتقنين الثقافي السيكومتري الدكتورة تيريز فان إلدرين (Thérèse van Elderen, PhD) وزملاؤها في قسم علم النفس السريري والصحي بجامعة لايدن (Leiden University)، هولندا (2000)، بالتعاون مع مراكز إعادة تأهيل القلب الهولندية.

الغرض / Purpose

صُمم استبيان جودة الحياة لمرضى القلب (QLMI / MacNew / KvL-H) لتلبية حاجة ماسة في طب القلب السلوكي وطب إعادة التأهيل، تتمثل في إيجاد أداة قياس تخصصية دقيقة (Disease-Specific Instrument) تتجاوز قياس المؤشرات الفسيولوجية التقليدية (مثل كسر القذف البطيني، أو نوبات نقص التروية) لتقييم التجربة الذاتية الشاملة لمرضى القلب. يتمثل الغرض الجوهري للأداة في تقييم تأثير الإصابة بمرض الشريان التاجي، وخاصة بعد احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)، أو الإصابة بالذبحة الصدرية، أو التعرض لجراحة مجازة الشريان التاجي (CABG)، أو التدخل التاجي عبر الجلد (PCI)، على أداء المريض النفسي والجسدي والاجتماعي اليومي خلال فترة زمنية محددة بالأسبوعين الأخيرين.

تتعدد الاستخدامات الإكلينيكية والبحثية للمقياس؛ فمن الناحية الإكلينيكية، يُوظف المقياس كأداة تشخيصية مسحية لتحديد المرضى الأكثر عرضة للاضطراب الوجداني، والقلق المفرط، والاكتئاب التفاعلي، والعزلة الاجتماعية عقب الأزمات القلبية الحادة. كما يُستخدم كأداة مراقبة مستمرة لتقييم فعالية برامج إعادة التأهيل القلبي الشاملة (Cardiac Rehabilitation Programs)، والتي تتضمن التمارين الرياضية التدريجية، والإرشاد التغذوي، والعلاج المعرفي السلوكي لإدارة الضغوط. يُمكن للأطباء والمعالجين النفسيين من خلال درجات المقياس الفرعية رصد الجوانب المعطلة بدقة وتعديل الخطط العلاجية وفق استجابة المريض.

من الناحية البحثية، يُمثل الاستبيان مقياساً قياسياً عالمياً للنتائج المرتكزة على المريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) في التجارب السريرية العشوائية (RCTs) التي تقارن بين التدخلات الدوائية، أو الجراحية، أو البرامج التأهيلية السلوكية. ينبع المبرر النظري للاستبيان من قصور المقاييس العامة لجودة الحياة (مثل SF-36 أو EQ-5D) في التقاط الأعراض الدقيقة النوعية لمرضى القلب، مثل الخوف من ممارسة النشاط الجنسي، والقلق من تجدد النوبة القلبية، وتأثير ألم الصدر وضيق التنفس المتقطع على الأنشطة الاجتماعية اليومية؛ مما يجعل مقياس KvL-H أداة ذات استجابة عالية (Responsiveness) وحساسية فائقة للتغيرات الطفيفة ذات الدلالة الإكلينيكية (Minimal Clinically Important Difference – MCID).

البناء النفسي / Construct

يستند مقياس (KvL-H / MacNew) إلى بناء نفسي متعدد الأبعاد يغطي جودة الحياة المرتبطة بصحة القلب عبر 27 فقرة، تتوزع عبر ثلاثة أبعاد فرعية رئيسية ذات طبيعة تكاملية، حيث تشترك بعض الفقرات في أكثر من بُعد نظراً للتداخل الوظيفي الفسيولوجي والنفسي لدى مرضى القلب:

1. البُعد الانفعالي (Emotional Domain)

يتألف هذا البُعد من 14 فقرة (الفقرات: 1، 2، 3، 4، 6، 7، 8، 10، 11، 17، 19، 21، 25، 26). يقيس هذا البعد الاستجابات العاطفية السلبية والإيجابية المرتبطة بالمرض القلبي وتأثيراته المعرفية والانفعالية. يشمل ذلك مشاعر الإحباط، ونفاد الصبر، والغضب (الفقرة 1)، ومشاعر انعدام القيمة وفقدان الجدوى (الفقرة 2)، والشعور بالاكتئاب واليأس (الفقرة 4)، والبكاء أو الرغبة في البكاء (الفقرة 10). كما يركز على القلق والهلع المستمر بشأن حالة القلب وخوف التعرض لنوبات مفاجئة (الفقرة 11 و 25)، وضعف الثقة بالنفس واهتزاز صورة الذات (الفقرة 19)، فضلاً عن تقييم المشاعر الإيجابية كالإحساس بالسيطرة والتحكم في الحياة (الفقرة 3) والشعور بالاسترخاء والتحرر من التوتر (الفقرة 6).

2. البُعد الجسدي (Physical Domain)

يتألف هذا البُعد من 13 فقرة (الفقرات: 5، 12، 14، 15، 16، 20، 21، 22، 23، 24، 26، 27 بالإضافة إلى الفقرة 9 في بعض التوزيعات البنائية). يركز هذا المحور على القيود والأعراض الفسيولوجية التي تعيق الأداء الجسدي اليومي؛ بما في ذلك استنزاف الطاقة والإنهاك العام (الفقرة 5 و 23)، والدوخة والدوار (الفقرة 12)، وضيق التنفس أثناء الأنشطة البدنية المعتادة (الفقرة 14)، وألم الصدر والذبحة الصدرية (الفقرة 16). كما يقيس اضطرابات النوم المترتبة على المرض (الفقرة 22)، والشعور بآلام وإرهاق الساقين (الفقرة 27)، والاضطرار للتحفظ والحذر الشديد في الحركة (الفقرة 20)، مقابل الكفاءة الذاتية في إنجاز المهام اليومية (الفقرة 24).

3. البُعد الاجتماعي (Social Domain)

يتألف هذا البُعد من 13 فقرة (الفقرات: 7، 8، 9، 13، 15، 17، 18، 20، 24، 26، إلى جانب بعض الفقرات المشتركة). يستكشف هذا النطاق مدى تدهور شبكة العلاقات الاجتماعية والتفاعل الأسري بسبب المرض؛ حيث يقيس شعور المريض بأنه يمثل عبئاً ثقيلاً على كاهل المحيطين به (الفقرة 7)، والإحساس بالإقصاء والعزلة عن النشاطات المعتادة (الفقرة 8)، والعجز عن ممارسة الأنشطة الاجتماعية الترفيهية (الفقرة 9). كما يتناول التوترات التي تطرأ على العلاقات الأسرية والشخصية (الفقرة 17)، والتأثير الحساس لمرض القلب على الأداء والحياة الجنسية للمريض (الفقرة 18)، والقيود المفروضة على ممارسة الهوايات والرياضات المحببة (الفقرة 13)، ومحدودية القدرة على ممارسة العمل الوظيفي والواجبات المنزلية (الفقرة 15).

الدرجة الكلية (Global Score)

تُحسب الدرجة الكلية كمتوسط حسابي لجميع الفقرات الـ 27 (أو الـ 26 في النسخة الأصلية المختصرة)، لتعطي تقديراً شمولياً لجودة الحياة المرتبطة بصحة القلب، وتدمج بين الجوانب النفسية والجسدية والاجتماعية في مؤشر رقمي موحد.

الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند بناء استبيان (QLMI / MacNew / KvL-H) إلى أرضية نظرية تكاملية صلبة مستمدة من النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أسسه الطبيب النفسي جورج إنجل (George Engel) في أواخر سبعينيات القرن العشرين. ينطلق هذا الإطار من نقد النموذج الطبي الحيوي الاختزالي الذي يحصر المرض القلبي في اضطرابات الأوعية الدموية وتلف الأنسجة العضلية؛ مؤكداً أن التعافي من احتشاء عضلة القلب يرتبط ارتباطاً وثيقاً بالحالة النفسية الذاتية، وإدراك المريض لكفاءته الجسدية، وشبكة دعمه الاجتماعي.

كما يعتمد المقياس نظرياً على تعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) للصحة، والتي لا تقتصر على غياب المرض أو العجز، بل تُعرّفها بحالة من الرفاه الكامل جسدياً ونفسياً واجتماعياً. وقد وظّف أولدريدج وفريق عمله نموذج ويلسون وكليري الشهير (Wilson & Cleary Model for Health-Related Quality of Life, 1995) في مواءمة فقرات المقياس؛ حيث يربط هذا النموذج بين خمسة مستويات متسلسلة:

• المتغيرات البيولوجية والفسيولوجية: وتتمثل في قصور التروية التاجية وتضرر عضلة القلب.
• حالة الأعراض (Symptom Status): كألم الصدر، والضيق التنفسي، والإرهاق (تمثلها الفقرات 14، 16، 27).
• الحالة الوظيفية (Functional Status): القدرة على أداء النشاط البدني، والمهام المنزلية، والعمل (تمثلها الفقرات 13، 15، 24).
• الإدراك الصحي العام (General Health Perceptions): تقييم المريض لمعنى العيش بحياة ممتلئة ونظرته لذاته (تمثلها الفقرات 3، 19، 26).
• جودة الحياة الإجمالية (Overall Quality of Life): الرضا الذاتي عن الأبعاد الوجدانية والاجتماعية والعاطفية الشاملة.

وجهت هذه الأطر النظرية صياغة الفقرات لتكون نابعة من الشكاوى الفعلية للمرضى وليست مجرد افتراضات نظرية؛ حيث اعتمدت النسخ الأولى لـ QLMI على مقابلات كيفية مكثفة مع المرضى في وحدات العناية القلبية المركزة وعيادات التأهيل، مما صبغ الأداة بصدق ظاهري وبنائي متين ينقل بدقة أصوات المرضى ومخاوفهم الوجودية والوظيفية.

الصدق / Validity

خضع استبيان جودة الحياة بعد احتشاء عضلة القلب (بنسختيه MacNew و KvL-H) لدراسات سيكومترية عالمية ومحلية معمقة أثبتت تمتعه بأعلى معايير الصدق الإحصائي والإكلينيكي:

1. صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content & Face Validity)

تأكد صدق المحتوى من خلال التحليل النوعي للمقابلات مع مرضى احتشاء عضلة القلب وأطباء القلب وممرضي التأهيل المتخصصين وعلماء النفس الصحيين. أجمعت لجان التحكيم على أن فقرات المقياس تمثل تمثيلاً شاملاً للمشكلات الوظيفية والنفسية الحقيقية الناجمة عن أمراض القلب التاجية.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهرت الدراسات القياسية ارتباطات ارتباطية موجبة وقوية بين أبعاد MacNew / KvL-H ومقاييس جودة الحياة العامة المعروفة؛ مثل استبيان المسح الصحي القصير SF-36:

• ارتبط البُعد الجسدي لـ MacNew بقوة مع مقياس الأداء البدني لـ SF-36 (قيم ارتباط بلغت r = 0.65 إلى 0.74؛ p < 0.001).
• ارتبط البُعد الانفعالي ارتباطاً وثيقاً مع مقياس الصحة النفسية لـ SF-36 ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) بقيم تراوحت بين r = -0.63 إلى -0.71، مما يؤكد صدقه في قياس المعاناة النفسية.
• أثبت الصدق التمايزي قدرة المقياس على التمييز بدقة إحصائية عالية (p < 0.001) بين مجموعات المرضى المصنفين حسب تصنيف جمعية القلب بنيويورك (NYHA Classes I-IV)، حيث أظهر المرضى في الفئات الأكثر تقدماً درجات أقل دلالة في جميع الأبعاد مقارنة بالمرضى في الفئات الأخف.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity) والحساسية للتغير (Responsiveness)

أثبتت المتابعات الطولية للمرضى الخاضعين لإعادة التأهيل القلبي أن الدرجة الكلية للمقياس وبُعده الجسدي يُعدان منبئين مستقلين قويين بالعودة للعمل ومعدلات إعادة التنويم في المستشفى بسبب نكسات قلبية خلال 12 شهراً. كما أظهر المقياس حساسية فائقة للتغير (Effect Size تراوح بين 0.50 إلى 0.85) بعد إتمام برامج التأهيل الرياضي والتدخلات النفسية، متفوقاً بذلك على المقاييس العامة غير النوعية.

الثبات / Reliability

أكدت الأدبيات السيكومترية المقارنة عبر لغات متعددة (بما فيها النسخة الإنجليزية الأصلية، والهولندية KvL-H، والألمانية، والإسبانية) استقراراً واتساقاً فائقين للمقياس:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

سجلت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) قيماً تتجاوز المستويات المقبولة إكلينيكياً في كافة الأبعاد والفئات الإكلينيكية:

• البُعد الانفعالي (Emotional Domain): تراوحت معاملات ألفا بين 0.90 و 0.94.
• البُعد الجسدي (Physical Domain): تراوحت معاملات ألفا بين 0.88 و 0.92.
• البُعد الاجتماعي (Social Domain): تراوحت معاملات ألفا بين 0.86 و 0.91.
• المقياس الكلي (Global Score): بلغت معاملات ألفا مستويات قياسية تراوحت بين 0.93 و 0.96.

في دراسة التقنين الهولندية التي أجرتها تيريز فان إلدرين وزملاؤها (van Elderen et al., 2000) على عينة من مرضى القلب في مراكز إعادة التأهيل، بلغت معاملات ألفا كرونباخ 0.92 للبُعد الانفعالي، و 0.90 للبُعد الجسدي، و 0.89 للبُعد الاجتماعي، مما يثبت تجانس فقرات المقياس في البيئات غير الناطقة بالإنجليزية.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بفارق زمني تراوح بين أسبوع إلى أسبوعين على مرضى مستقرين سريرياً معاملات ارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) مرتفعة للغاية:

• البُعد الانفعالي: ICC = 0.85 إلى 0.91.
• البُعد الجسدي: ICC = 0.86 إلى 0.93.
• البُعد الاجتماعي: ICC = 0.80 إلى 0.88.
• الدرجة الكلية: ICC = 0.90 إلى 0.95.

تشير هذه النتائج إلى أن المقياس يتسم بمستوى خطأ قياس منخفض جداً، مما يجعله جديراً بالاعتماد في الدراسات السريرية الطولية والممارسة اليومية.

التحليل العاملي / Factor Analysis

خضعت البنية العاملية للمقياس لعمليات فحص مكثفة باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

كشف التحليل الاستكشافي الأصلي الذي أجراه أولدريدج وزملاؤه، مستخدمين طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) نظراً للارتباط الطبيعي بين أبعاد الصحة المختلفة، عن ثلاثة عوامل رئيسية ذات جذور كامنة (Eigenvalues) تزيد عن 1.0، وفسرت معاً ما يزيد عن 54% إلى 61% من التباين الكلي في استجابات المرضى.

أظهرت النتائج أن معظم الفقرات تشبعت تشبعاً نقياً (> 0.50) على عواملها المستهدفة؛ حيث تشبعت فقرات القلق، ومشاعر الدونية، وتقلب المزاج على العامل الانفعالي، بينما تشبعت فقرات ألم الصدر، واللهاث، والتعب على العامل الجسدي. وبرزت بعض الفقرات المركبة (Cross-loading Items) التي تشبعت على أكثر من عامل (مثل الفقرة 7 المتعلقة بالشعور بالعبء على الأسرة، والفقرة 26 المتعلقة بالإحساس بأن القلب يعيق عيش حياة كاملة)، وهو ما أقره الباحثون واعتبروه انعكاساً دقيقاً للواقع الإكلينيكي لمرضى القلب، حيث لا ينفصل القيد الاجتماعي عن العبء النفسي والجسدي.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت تحليلات CFA في دراسات المواءمة الأوروبية والدولية (بما فيها تقنين فان إلدرين في هولندا، وهوفر وزملائه في النمسا وألمانيا) مطابقة نموذج العوامل الثلاثة المائلة لبيانات المرضى بدرجة ممتازة، حيث حققت مؤشرات حسن المطابقة الآتي:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) > 0.92.
• مؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.90.
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) تراوح بين 0.048 و 0.065، مع فترات ثقة 90% ضمن الحدود المقبولة.
• جذر متوسط مربعات البواقي المعياري (SRMR) < 0.055.

دعمت هذه النتائج الهيكل ثلاثي الأبعاد المعتمد عالمياً لمقياس MacNew / KvL-H مع الاحتفاظ بالدرجة الكلية المركبة.

أداة القياس / Instrument

فيما يلي تفصيل الخصائص المنهجية والتطبيقية لأداة القياس:

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-report Questionnaire) يُملأ بواسطة المريض، ويمكن إدارته كمقابلة سريرية منظمة في حالات تعذر القراءة أو الإجهاد الشديد.
• الفئة المستهدفة: البالغون وكبار السن (من عمر 18 عاماً فما فوق) من المصابين بأمراض الشرايين التاجية، ولا سيما بعد احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وقصور القلب، والمشاركين في برامج التأهيل القلبي.
• زمن التطبيق: يتطلب إكمال المقياس ما بين 8 إلى 12 دقيقة تقريباً.
• عدد الفقرات: 27 فقرة في النسخة الكاملة المقننة (MacNew / KvL-H)، وهناك إصدارات بحثية سابقة استخدمت 26 فقرة حيث يُحذف منها أحياناً الفقرة رقم 27 المتعلقة بآلام الساقين.
• الإطار الزمني المرجعي للتقييم: الأسبوعان الأخيران (the past 2 weeks).
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت سباعي النقاط (7-point Likert scale)، مصمم بحيث تمثل الدرجة (1) أسوأ مستويات الأداء وجودة الحياة أو المعاناة طوال الوقت (All of the time / Very dissatisfied / Severe problem)، بينما تمثل الدرجة (7) أفضل مستويات جودة الحياة والغياب التام للمشكلة (None of the time / Very satisfied / No problem).
• نظام التصحيح وتوزيع الأبعاد:
  • البُعد الانفعالي (14 فقرة): 1، 2، 3، 4، 6، 7، 8، 10، 11، 17، 19، 21، 25، 26.
  • البُعد الجسدي (13 فقرة): 5، 12، 14، 15، 16، 20، 21، 22، 23، 24، 26، 27 (وفي بعض المراجع تُدرج الفقرة 9 بدلاً من 21 أو تضاف إليها).
  • البُعد الاجتماعي (13 فقرة): 7، 8، 9، 13، 15، 17، 18، 20، 24، 26 بالإضافة إلى الفقرات المتقاطعة وظيفياً.
  • الدرجة الكلية (Global HRQL): المتوسط الحسابي الإجمالي لجميع الفقرات الـ 27 المجاب عليها.
• حساب الدرجات: تُحسب درجة كل بُعد فرعي عبر جمع درجات فقرات ذلك البُعد وقسمتها على عدد الفقرات المجاب عليها في البُعد نفسه، ليتراوح الناتج دائماً بين 1 و 7. تُحسب الدرجة الكلية بقسمة مجموع درجات كل الفقرات المجاب عليها على إجمالي عدد الفقرات. تشير الدرجات الأعلى نحو 7 إلى تحسن وجودة حياة أفضل، بينما تشير الدرجات المتدنية نحو 1 إلى تدهور حاد.
• معالجة القيم المفقودة: يُعتمد المقياس إذا أجاب المريض على ما لا يقل عن 80% من فقرات كل بُعد، ويُستخدم متوسط الدرجات المتاحة لتعويض البنود الناقصة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الصدور والتطوير: طُورت النسخة الأولى (QLMI) عام 1991 (Oldridge et al.)، وصدر التعديل الأساسي إلى 27 فقرة المعروف بـ MacNew عام 1996، وتم تقنين النسخة الهولندية الرسمية (KvL-H) عام 2000 (van Elderen et al.).
• حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق الطبع والنشر الأصلية للبروفيسور نيل أولدريدج وفريق البحث المشترك (Oldridge, Guyatt, Feeny). النسخة الهولندية مرخصة وموثقة عبر الجمعيات والمراكز الأكاديمية الهولندية لأبحاث القلب.
• الرسوم وتراخيص الاستخدام: المقياس متاح مجاناً للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية غير التجارية، والأطروحات العلمية، والممارسة الإكلينيكية الروتينية في مستشفيات ومراكز إعادة التأهيل القلبي. يُشترط الحصول على إذن خطي مسبق ودفع رسوم ترخيص مخصصة في حال الرغبة في استخدامه ضمن التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية والتقنيات الطبية أو دمجه في تطبيقات رقمية تجارية ربحية. يمكن التواصل مع المؤلف الرئيسي أو المراكز المعتمدة المسؤولة عن أداة MacNew للحصول على الترخيص الرسمي ودليل الاستخدام الكامل.

المراجع / References

• Oldridge, N., Guyatt, G., Jones, N., Crowe, J., Singer, J., Feeny, D., Wheatley, M., & Taylor, C. W. (1991). Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction. The American Journal of Cardiology, 67(13), 1084–1089. https://doi.org/10.1016/0002-9149(91)90870-Q
• van Elderen, T., Maes, S., & Dusseldorp, E. (2000). Kwaliteit van Leven bij Hartpatiënten (KvL-H): Handleiding en psychometrische evaluatie van de Nederlandse versie van de MacNew QLMI. Leiden University / Dutch Heart Foundation Publications.
• Valenti, L., Lim, L., Heller, R. F., & Knapp, J. (1996). An improved version of the MacNew Quality of Life after Myocardial Infarction questionnaire (QLMI-2). Quality of Life Research, 5(2), 247–253. https://doi.org/10.1007/BF00434746
• Dixon, T., Lim, L. L., & Oldridge, N. B. (2001). The MacNew quality of life after myocardial infarction score: Reference values for patients with angina, myocardial infarction, and heart failure. Journal of Clinical Epidemiology, 54(9), 903–913. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(01)00355-8
• Höfer, S., Lim, L., Guyatt, G., & Oldridge, N. (2004). The MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Instrument: A summary. Health and Quality of Life Outcomes, 2, Article 3. https://doi.org/10.1186/1477-7525-2-3
• Wilson, I. B., & Cleary, P. D. (1995). Linking clinical variables with health-related quality of life: A conceptual model of patient outcomes. JAMA, 273(1), 59–65. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520250075037

فقرات المقياس / Items of the Scale