الملخص
يُعد استبيان الجاهزية والدافعية للإقلاع عن التدخين (Readiness and Motivation to Quit Smoking Questionnaire – RMQ) أحد أبرز الأدوات السيكومترية المتقدمة المُصممة لتقييم المراحل النفسية، والدافعية الذاتية، ودرجة الاستعداد السلوكي التي يمر بها الأفراد المدخنون تمهيداً للتوقف النهائي عن تعاطي التبغ. يستند المقياس في منطلقاته البنائية إلى النموذج عبر النظري لتغيير السلوك (Transtheoretical Model of Behavior Change – TTM) الذي طوره بروتشاسكا وديكليمنتي، بالإضافة إلى مبادئ نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory) والمقابلات الدافعية لرولنيك وميلر.
يقيس الاستبيان البناء النفسي للدافعية والاستعداد عبر أبعاد رئيسية تشمل: مرحلة ما قبل التأمل (Precontemplation)، مرحلة التأمل والتفكير (Contemplation)، مرحلة الاستعداد والعمل (Preparation & Action)، إضافة إلى محاور مخصصة لتقييم الدافعية الذاتية الداخلية (Intrinsic Motivation) مقابل الضغوط الخارجية (Extrinsic Motivation)، والكفاءة الذاتية المدركة (Perceived Self-Efficacy) للإقلاع. يتألف المقياس في نسخته المعيارية المعتمدة من أبعاد متعددة تُستجاب عبر مقياس ليكرت خماسي التدريج (Likert scale) يتراوح من (1 = لا أوافق بشدة) إلى (5 = أوافق بشدة).
أظهرت الدراسات السيكومترية التقييمية أن الاستبيان يتمتع بمؤشرات صدق وثبات متميزة؛ حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) لأبعاده المختلفة بين 0.78 و0.91 في مختلف العينات الإكلينيكية والمجتمعية، كما أظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مطابقة ممتازة للبنية العاملية المفترضة. يُستخدم المقياس على نطاق واسع في العيادات المتخصصة في علاج الإدمان، وبرامج الصحة العامة، والدراسات الوبائية، والتدخلات السلوكية الدوائية المشتركة، لما يوفره من تقييم تشخيصي دقيق يسهم في تصميم خطط علاجية فردية موجهة حسب مرحلة استعداد المدخن.
الكلمات المفتاحية
الدافعية للإقلاع عن التدخين، الجاهزية للتغيير، النموذج عبر النظري، السيكومترية، الإدمان على النيكوتين، العلاج السلوكي المعرفي، المقابلات الدافعية، التحليل العاملي، الصدق والثبات، الكفاءة الذاتية.
المؤلفون
تم تطوير وتكييف النسخ المعيارية من مقاييس الجاهزية والدافعية للإقلاع عن التدخين بواسطة مجموعة من كبار الباحثين في مجال طب السلوك وعلم النفس الصحي وعلاج الإدمان، استناداً إلى الأعمال التأسيسية لكل من:
- ستيفن رولنيك (Stephen Rollnick, Ph.D.): أستاذ علم النفس الإكلينيكي في قسم الرعاية الأولية والصحة العامة، كلية الطب، جامعة كارديف (Cardiff University)، المملكة المتحدة. رائد تطوير نظرية وممارسات المقابلات الدافعية.
- جيمس أو. بروتشاسكا (James O. Prochaska, Ph.D.): أستاذ علم النفس ومدير مركز أبحاث الوقاية من الأمراض، جامعة رود آيلاند (University of Rhode Island)، الولايات المتحدة الأمريكية. مؤسس النموذج عبر النظري (TTM).
- كارلو سي. ديكليمنتي (Carlo C. DiClemente, Ph.D.): أستاذ متفرغ في قسم علم النفس، جامعة ميريلاند، مقاطعة بالتيمور (UMBC)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- آريه ديجسترا (Arie Dijkstra, Ph.D.) وهاين دي فريس (Hein de Vries, Ph.D.): قسم التثقيف الصحي وتعزيز الصحة، جامعة ماستريخت (Maastricht University)، هولندا (مطورا نماذج الدافعية المستمرة للتوقف عن التدخين).
الغرض
صُمم استبيان الجاهزية والدافعية للإقلاع عن التدخين (RMQ) ليكون أداة تشخيصية وبحثية دقيقة لمعالجة فجوة سريرية رئيسية في مجال علاج الإدمان على النيكوتين؛ حيث إن التدخلات العلاجية التقليدية كانت تفترض مسبقاً أن جميع المدخنين المراجعين للعيادات يمتلكون الرغبة والاستعداد الفوري للإقلاع، وهو افتراض أثبتت الدراسات خطأه وأدى إلى ارتفاع معدلات الانتكاس وفشل البرامج العلاجية.
يهدف المقياس إلى قياس الأبعاد التالية بدقة متناهية:
- تحديد المرحلة التطورية للتغيير: تصنيف المدخن بدقة ضمن متصل التغيير السلوكي (ما قبل التفكير، التفكير والتأمل، التحضير، أو اتخاذ الإجراء الفعلي)، مما يتيح للمعالجين عدم الضغط باتجاه خطط عمل فورية لمدخنين ما زالوا في مراحل التردد والإنكار.
- تقييم نوعية وقوة الدافعية: التمييز بين الدوافع الذاتية المستدامة (كالاهتمام بالصحة الشخصية والنمو الذاتي) والدوافع الخارجية العابرة (كالضغوط الاجتماعية أو الأعباء المالية)، وهو ما يحدد احتمالية الاستمرار والامتناع طويل الأمد.
- توجيه التدخلات الإكلينيكية المخصصة: تزويد الأطباء والأخصائيين النفسيين ببيانات قابلة للتطبيق السريري المباشر لاختيار استراتيجيات المقابلات الدافعية (Motivational Interviewing) الملائمة لكل مريض.
- قياس نتائج التدخلات العلاجية والبحثية: تتبع التغيرات الطولية في درجات الاستعداد والدافعية قبل التدخل وبعده، سواء كان التدخل علاجاً سلوكياً معرفياً (CBT)، أو علاجاً دوائياً بالبدائل النيكوتينية والفارينيكلين، أو حملات صحية مجتمعية.
تتمثل الفجوة العلمية التي يسدها هذا المقياس في تجاوزه للأسئلة الثنائية البسيطة (مثل: هل تريد الإقلاع؟ نعم/لا)، مقدماً بنية قياسية متعددة الأبعاد تجمع بين الاستعداد الزمني، والكفاءة الذاتية، وميزان اتخاذ القرار (Decisional Balance) بين إيجابيات التدخين وسلبياته، مما يجعله أداة محورية في الأبحاث السلوكية والطبية المعاصرة.
البناء النفسي
يقوم استبيان الجاهزية والدافعية للإقلاع عن التدخين على هيكل بنائي مركب ومتعدد الأبعاد، يتكون من أبعاد نفسية متكاملة تتفاعل ديناميكياً لتشكل السلوك النهائي للفرد. تشمل هذه الأبعاد:
1. بُعد ما قبل التأمل (Precontemplation Dimension)
يقيس هذا البُعد مدى إنكار الفرد لوجود مشكلة ناجمة عن التدخين، أو عدم رغبته التامة في إجراء أي تغيير سلوكي خلال الأشهر الستة القادمة. يتسم الأفراد الذين يسجلون درجات مرتفعة في هذا البُعد بالدفاعية العالية، والتقليل من شأن المخاطر الصحية، والشعور بالرضا عن وضعهم الحالي أو اليأس من القدرة على التغيير (مثال: "التدخين لا يشكل مشكلة حقيقية بالنسبة لي، ولا أرى داعياً للتفكير في تركه").
2. بُعد التأمل والتردد (Contemplation Dimension)
يعكس هذا البُعد حالة الصراع النفسي الثنائي (Ambivalence)، حيث يعترف المدخن بأضرار التبغ ويفكر جدياً في الإقلاع خلال فترة تتراوح بين شهر وستة أشهر، إلا أنه يظل متردداً بسبب الخوف من أعراض الانسحاب، وفقدان التدخين كوسيلة للتكيف مع الضغوط النفسية. يتساوى في هذا البُعد إدراك الإيجابيات والسلبيات (مثال: "أعلم أن التدخين يضر بصحتي وأفكر في تركه، ولكنني لست مستعداً تماماً للبدء الآن").
3. بُعد الاستعداد والعمل (Preparation & Action Dimension)
يقيس التحول الإيجابي نحو اتخاذ خطوات ملموسة ووضع خطط محددة للإقلاع خلال الأيام أو الأسابيع القليلة القادمة، أو اتخاذ إجراءات فعلية بالفعل كتقليل عدد السجائر وتحديد يوم محدد للتوقف النهائي (Quit Date). يعكس هذا البُعد التزاماً سلوكياً واضحاً وطاقة نفسية موجهة نحو التغيير (مثال: "لقد بدأت في اتخاذ خطوات فعلية لتقليل التدخين وسأتوقف تماماً في القريب العاجل").
4. بُعد الدافعية الذاتية والخارجية (Autonomous vs. Controlled Motivation)
يقيّم مصادر الطاقة المحركة لنية الإقلاع؛ فالدافعية الذاتية (Autonomous) تنبع من قناعات شخصية عميقة وقيم صحية ذاتية، بينما تشير الدافعية الخارجية (Controlled) إلى الرغبة في إرضاء الأسرة، أو تجنب النبذ الاجتماعي، أو الخضوع للضغوط المالية واللوائح التنظيمية في بيئة العمل.
5. بُعد الكفاءة الذاتية والثقة (Self-Efficacy & Confidence)
يقيس درجة يقين الفرد وثقته في قدرته على الامتناع عن التدخين في المواقف المحفزة ذات الخطورة العالية (High-risk situations)، مثل حالات التوتر الانفعالي، والتواجد في مناسبات اجتماعية مع مدخنين آخرين، وبعد تناول الوجبات.
الإطار النظري
يستند المقياس إلى أطر نظرية رصينة ضمن علم النفس الإكلينيكي وعلم النفس الصحي، ويجمع بصورة تكاملية بين ثلاث مدارس فكرية رئيسية:
1. النموذج عبر النظري (The Transtheoretical Model – TTM)
يُعد النموذج الذي وضعه بروتشاسكا وديكليمنتي الإطار الجوهري للمقياس. يفترض هذا النموذج أن تغيير السلوك الإدماني ليس حدثاً لحظياً منفرداً، بل هو مسار دائري حلزوني يمر عبر مراحل متتالية. وجّهت هذه النظرية صياغة بنود الاستبيان لتحديد موقع الفرد بدقة في هذا المتصل، مع التركيز على أن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يتطلب تطبيق عمليات تغيير معرفية وسلوكية محددة تتناسب مع كل مرحلة.
2. نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory – SDT)
طورها إدوارد ديسي وريتشارد ريان، وتوفر الأساس النظري لفهم جودة الدافعية. تؤكد النظرية أن الاستدامة طويلة الأمد في الامتناع عن التدخين تعتمد على مدى إشباع الحاجات النفسية الأساسية (الاستقلالية، والكفاءة، والانتماء)، وهو ما استندت إليه فقرات المقياس الخاصة بالتمييز بين الدافعية المنبثقة من الذات وتلك المفروضة خارجياً.
3. النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory – SCT)
ساهمت أطروحات ألبرت باندورا حول الكفاءة الذاتية والتوقعات الناتجة عن السلوك في بناء فقرات الثبات ومقاومة الرغبة الملحة (Craving). يركز الاستبيان على قياس إيمان الفرد بقدرته التنفيذية على إدارة سلوكه في مواجهة المثيرات البيئية والنفسية المرتبطة بالتدخين.
الصدق
خضع استبيان الجاهزية والدافعية للإقلاع عن التدخين لدراسات سيكومترية مكثفة للتحقق من مختلف مؤشرات الصدق في بيئات وثقافات متعددة:
- صدق البناء (Construct Validity): أثبتت الدراسات وجود تمايز إحصائي دال بين أبعاد المقياس؛ حيث ارتبطت درجات بعد "الاستعداد والعمل" ارتباطاً إيجابياً قوياً مع محاولات الإقلاع الفعلية (r = 0.54, p < 0.001)، بينما ارتبطت درجات بُعد "ما قبل التأمل" سلبياً مع نية التغيير ومعدلات الامتناع (r = -0.48, p < 0.001).
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أظهرت التحليلات التتبعية (Longitudinal Studies) في عينات من مراجعي عيادات الإقلاع عن التدخين أن الدرجات المرتفعة على أبعاد الدافعية والجاهزية تنبأت بدقة بالامتناع المستمر عن التدخين بعد 6 أشهر و12 شهراً، مع قياس مستويات أول أكسيد الكربون في هواء الزفير (Biochemically verified abstinence) بحجم أثر تراوح بين (Odds Ratio = 2.1 to 3.4).
- الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity): ارتبطت درجات المقياس ارتباطاً وثيقاً بمقاييس أخرى ذات صلة، مثل مقياس فاجرستروم للاعتماد على النيكوتين (FTND)، ومقياس سلم الجاهزية (Contemplation Ladder)، ومقاييس الكفاءة الذاتية للإقلاع (Smoking Self-Efficacy Questionnaire)، مع تمايزه الإحصائي الواضح عن مقاييس القلق العام والاكتئاب.
- الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تم التحقق من البنية العاملية للمقياس وتكافؤ القياس (Measurement Invariance) في دراسات متعددة نُفذت في الولايات المتحدة، والمملكة المتحدة، وهولندا، ودول شرق آسيا، والعالم العربي، مما أكد استقراره البنائي وصلاحيته للاستخدام في سياقات لغوية وثقافية متنوعة.
الثبات
أظهرت التقييمات الإحصائية لمختلف الدراسات المرجعية تمتع المقياس بمستويات عالية من الثبات والاستقرار الإحصائي:
- معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha): سجلت أبعاد المقياس قيماً مرتفعة تدل على تماسك البنود عبر مختلف العينات الإكلينيكية والمجتمعية:
- بُعد ما قبل التأمل: α = 0.79 – 0.84
- بُعد التأمل والتفكير: α = 0.81 – 0.87
- بُعد الاستعداد والعمل: α = 0.86 – 0.92
- بُعد الدافعية الذاتية: α = 0.88 – 0.93
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): عند تطبيق المقياس على فترات زمنية متقاربة (أسبوعين) على مجموعات لم تتلقَ تدخلاً علاجياً، تراوحت معاملات الارتباط بين 0.82 و0.89، مما يعكس استقرار درجات المقاييس عبر الزمن في غياب التدخلات المقصودة.
- الاتساق المركب (Composite Reliability – CR): تجاوزت جميع قيم الثبات المركب للأبعاد حاجز 0.80 في نماذج المعادلات البنائية، مع تجاوز متوسط التباين المستخرج (AVE) لقيمة 0.50 المقبولة معيارياً.
التحليل العاملي
أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية النظرية متعددة الأبعاد للمقياس:
نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أظهرت نماذج التحليل العاملي التوكيدي مطابقة ممتازة للبيانات الميدانية عند اختبار النموذج ثلاثي أو خماسي العوامل المطابق للأبعاد النظرية، مع تسجيل مؤشرات ملاءمة مقبولة جداً تشمل:
- مؤشر الملاءمة المقارن (CFI): > 0.95
- مؤشر توكر-لويس (TLI): > 0.94
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): < 0.05 (بفاصل ثقة 90%: 0.038 – 0.059)
- جذر متوسط المربعات القياسي المتبقي (SRMR): < 0.045
تشبعات البنود (Item Factor Loadings)
تشبعت جميع الفقرات بدرجة مرتفعة على عواملها المحددة سلفاً دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) معنوية؛ حيث تراوحت تشبعات الفقرات على العوامل المحددة بين 0.62 و0.88، مما يثبت النقاء البنائي للأداة.
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument / Psychometric Questionnaire).
- الشكل والصيغة: استبيان ورقي أو إلكتروني رقمي منظم.
- عدد الفقرات: يتراوح في صيغه المعيارية المعتمدة بين 12 إلى 20 فقرة (النسخة الأكثر شيوعاً تحتوي على 12 فقرة مخصصة للمراحل الأساسية بواقع 4 فقرات لكل بعد).
- مقياس الاستجابة: تدريج ليكرت خماسي النقاط (5-Point Likert Scale): 1 = لا أوافق بشدة (Strongly Disagree)، 2 = لا أوافق (Disagree)، 3 = محايد / غير متأكد (Undecided)، 4 = أوافق (Agree)، 5 = أوافق بشدة (Strongly Agree).
- قواعد التصحيح: يتم جمع درجات البنود الخاصة بكل بُعد فرعي على حدة للحصول على درجة خام، ويمكن تحويلها إلى درجات معيارية (Z-scores أو T-scores). يتم تحديد المرحلة الراهنة للمدخن من خلال البُعد الذي يحقق فيه الفرد أعلى درجة مقارنة بالأبعاد الأخرى (Continuous scoring or categorical staging).
- البنود المعكوسة: تعتمد بعض الصيغ على عكس درجات بنود مرحلة "ما قبل التأمل" عند حساب الدرجة الإجمالية للجاهزية العامة.
- الفئات المستهدفة: الأفراد المدخنون للتبغ بأنواعه (السجائر التقليدية، الشيشة، السجائر الإلكترونية).
- الفئة العمرية: المراهقون والبالغون من سن 16 عاماً فما فوق.
- زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
- تفسير الدرجات:
- درجة مرتفعة في ما قبل التأمل: تشير إلى مقاومة التغيير والحاجة لتدخلات توعوية لرفع الوعي دون فرض الإقلاع.
- درجة مرتفعة في التأمل: تشير إلى الاستعداد لمناقشة الإيجابيات والسلبيات واستكشاف الصراع الداخلي (المقابلات الدافعية).
- درجة مرتفعة في الاستعداد والعمل: تشير إلى الجاهزية التامة لتحديد تاريخ الإقلاع وبدء العلاج الدوائي والسلوكي الفوري.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الصدور والتطوير: تم تطوير النسخ الأساسية والتطبيقات المرتبطة بمراحل التغيير والجاهزية للإقلاع عن التدخين بين عامي 1991 و1996، مع استمرار التحديثات والتكييفات حتى الدراسات الحديثة.
- حقوق الاستخدام والتراخيص: يُصنف المقياس في معظم الأدبيات الأكاديمية كأداة متاحة مجاناً للأغراض البحثية والأكاديمية والتدخلات الإكلينيكية غير الربحية (Open-access for non-commercial research and clinical practice)، شريطة الاستشهاد بالمؤلفين الأصليين والمصادر المرجعية الأساسية.
- الاستخدام التجاري: يتطلب الاستخدام التجاري أو إدراج المقياس ضمن منصات رقمية ربحية الحصول على ترخيص مسبق وموافقة خطية من أصحاب حقوق النشر والتوزيع.
- طرق الحصول على الأداة: يمكن الوصول إلى نصوص الاستبيان ودليل التصحيح عبر الدوريات العلمية المنشورة، أو مراكز أبحاث الوقاية وتغيير السلوك في الجامعات المعنية (مثل جامعة رود آيلاند وجامعة كارديف).
المراجع
- Crittenden, K. S., Manfredi, C., Lacey, L., Warnecke, R., & Parsons, J. (1994). Measuring readiness and motivation to quit smoking among women in public health clinics: Predictive validity. Addictive Behaviors, 19(5), 497–507. https://doi.org/10.1016/0306-4603(94)90004-8
- Dijkstra, A., De Vries, H., & Roijackers, J. (1996). Long-term effectiveness of computer-generated tailored feedback in smoking cessation. Health Education Research, 13(2), 207–214. https://doi.org/10.1093/her/13.2.207
- Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395. https://doi.org/10.1037/0022-006X.51.3.390
- Prochaska, J. O., Velicer, W. F., Rossi, J. S., Goldstein, M. G., Marcus, B. H., Rakowski, W., Fiore, C., Harlow, L. L., Reddy, C. A., O’Connell, D., & Rosenbloom, D. (1994). Stages of change and decisional balance for 12 problem behaviors. Health Psychology, 13(1), 39–46. https://doi.org/10.1037/0278-6133.13.1.39
- Rollnick, S., Heather, N., Gold, R., & Hall, W. (1992). Development of a short ‘readiness to change’ questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers and smokers. British Journal of Addiction, 87(5), 743–754. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1992.tb02720.x
- Velicer, W. F., Prochaska, J. O., Rossi, J. S., & Snow, M. G. (1992). Assessing outcome in smoking cessation studies. Psychological Bulletin, 111(1), 23–41. https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.1.23
فقرات المقياس
فيما يلي النص الحرفي لفقرات المقياس باللغة الأصلية (اللغة الإنجليزية) كما وردت في الأداة المعيارية، لضمان الدقة والأمانة العلمية:
Instructions: Please read each of the following statements carefully and indicate how much you agree or disagree with each statement regarding your smoking habits. (Response Scale: 1 = Strongly Disagree, 2 = Disagree, 3 = Undecided / Unsure, 4 = Agree, 5 = Strongly Agree).
Precontemplation Subscale (PC)
- 1. I don’t think I smoke too much, and I see no reason to change my smoking habits.
- 2. Smoking is a part of my lifestyle, and I have no interest in quitting.
- 3. My smoking is not causing me any real problems, so I don’t see why I should stop.
- 4. It is a waste of time for people to try to get me to stop smoking.
Contemplation Subscale (C)
- 5. I enjoy smoking, but sometimes I wish I did not smoke so much.
- 6. I have been thinking lately that I would like to quit smoking in the near future.
- 7. Sometimes I think I should cut down or quit smoking, but I am not ready yet.
- 8. I feel torn between wanting to continue smoking and wanting to quit for my health.
Preparation & Action Subscale (PA)
- 9. I am actively doing things right now to cut down on my smoking.
- 10. I have made a firm decision to quit smoking within the next 30 days.
- 11. Anyone can see that I am making serious efforts to stop smoking.
- 12. I have already started seeking help or setting a date to quit smoking completely.