استبيان رولاند مورس للإعاقة

الإطار النظري

يندرج استبيان رولاند مورس ضمن أدبيات النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي أرسى دعائمه جورج إنجل (George Engel) في عام 1977، إضافة إلى نموذج الإعاقة الذي طوره سعد ناجي (Nagi’s Disability Model) وتحديثات منظمة الصحة العالمية في التصنيف الدولي لإعادة التأهيل والأداء والإعاقة (ICF).

وفقاً للإطار النظري لبناء المقياس، فإن حالة المرض تؤدي إلى سلسلة من التغيرات المتتابعة:

• المرض/المرض العضوي (Pathology): التغيرات التشريحية في الفقرات أو الأقراص الغضروفية.
• الخلل الوظيفي (Impairment): الشعور بالألم، التصلب، وفقدان مرونة الظهر.
• الحد من النشاط (Activity Limitation): العجز عن المشي لفترات طويلة، صعوبة الانحناء أو الانثناء.
• تقييد المشاركة (Participation Restriction): الانعزال عن العمل، الحد من التفاعل الاجتماعي، وتغيرات المزاج والسلوك.

اعتمد رولاند ومورس على فقرات مقياس Sickness Impact Profile (SIP) كقاعدة أساسية، إلا أنهما أدخلا تعديلاً جوهرياً ونظرياً بالغ الأهمية؛ حيث أضافا عبارة “بسبب ظهري” (Because of my back) إلى كل فقرة من الفقرات المختارة. هدف هذا التعديل إلى ضمان الصدق المفهومي وتوجيه إدراك المريض حصرياً نحو القيود الوظيفية الناجمة عن مشكلة الظهر بدقة، مع استبعاد التداخل الناجم عن الأمراض المزمنة الأخرى أو الشيخوخة العامة. ينسجم هذا الطرح النظرية مع مفهوم “السلوك المرضي المحدد” (Condition-Specific Illness Behavior)، حيث يتم التركيز على كيفية قيام الألم الجسدي بإعادة هيكلة التنظيم السلوكي والنفسي اليومي للفرد.

الصدق

حاز استبيان رولاند مورس للإعاقة على دراسات مكثفة للتحقق من خصائص الصدق (Validity) عبر بيئات ثنائية ومتعددة الثقافات وفي عينات مرضية متنوعة (الألم الحاد، Subacute، والألم المزمن). أثبتت النتائج المجمعة عبر العقود الأربعة الماضية متانة استثنائية لصدق الأداة:

1. الصدق البنائي والتقاربي (Construct & Convergent Validity)

أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً وقوية مع عدد من المقاييس المعيارية المعترف بها دولياً:

• ارتباط إيجابي مرتفع مع مؤشر أوسويستري للإعاقة (ODI): تراوحت معاملات الارتباط بين (r = 0.70 to 0.85).
• ارتباط إيجابي دال مع مقياس التقييم البصري للألم (VAS): تراوحت القيم بين (r = 0.50 to 0.72).
• ارتباط سلبي قوي مع أبعاد الأداء الجسدي في مقياس المسح الصحي (SF-36 Physical Functioning): بلغت القيم (r = -0.65 to -0.82).

2. الصدق التنبؤي والمعياري (Predictive & Criterion Validity)

أثبت المقياس قدرة فائقة على التنبؤ بمخرجات العلاج، والعودة إلى العمل، واستهلاك خدمات الرعاية الصحية. أظهرت الدراسات الطولية أن الدرجات المرتفعة على مقياس RMDQ عند بداية التقييم تتنبأ بشكل دقيق بتأخر التعافي، وزيادة احتمالية الإجازات المرضية طويلة الأمد، وارتفاع معدلات القلق والافتئاب المصاحب للألم المزمن.

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم ترجمة وتكيف استبيان RMDQ إلى أكثر من 30 لغة عالمية، بما في ذلك اللغة العربية، الفرنسية، الإسبانية، الألمانية، اليابانية، والصينية. أظهرت النسخة العربية المترجمة والمكيفة سيكومترياً (مثل دراسات Al-Eisa et al. و Maki et al.) مستويات صدق تقاربي وتمايزي ممتازة تعادل الصدق المسجل في النسخة الإنجليزية الأصلية، مع مطابقة عالية للبناء المفهومي للإعاقة الجسدية في البيئة العربية.

الثبات

تم تقييم ثبات (Reliability) استبيان رولاند مورس عبر طرق متعددة للتحقق من الاتساق الداخلي واستقرار القياس عبر الزمن:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تسجل دراسات القياس النفسي باستمرار درجات اتساق داخلي مرتفعة للمقياس؛ حيث تراوحت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) بين 0.84 و 0.93 في معظم العينات السريرية. كما أظهرت التحليلات القائمة على معامل أوميغا لمكدونالد (McDonald’s Omega) مستويات متانة جيدة تعكس اتساق الفقرات في قياس البناء النفسي المستهدف.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق الاستبيان على نفس المرضى في فترات زمنية قصيرة تتراوح بين 24 ساعة إلى أسبوعين (في حالات عدم تغير الوضع السريري)، تراوح معامل الارتباط داخل الفئات (ICC – Intraclass Correlation Coefficient) بين 0.83 و 0.91، مما يشير إلى استقرار ممتاز للأداة ضد تقلبات القياس العشوائية.

3. خطأ القياس المعياري والتغير القابل للكشف (SEM & MDC)

تشير البيانات السيكومترية إلى أن خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) للمقياس يبلغ حوالي 1.2 إلى 1.5 نقطة. وبناءً على ذلك، فإن الحد الأدنى للتغير القابل للكشف سريرياً (Minimal Detectable Change – MDC) عند مستوى ثقة 95% يتراوح بين 2.5 إلى 3.5 نقطة، مما يعني أن التغير في الدرجة الإجمالية بمقدار 3 نقاط أو أكثر يعكس تغيراً حقيقياً في حالة المريض وليس مجرد خطأ في القياس.

التحليل العاملي

شكل البناء العاملي لاستبيان رولاند مورس موضوعاً لبحوث مكثفة باستعمال تقنيات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA)، إضافة إلى نماذج نظرية الاستجابة للفقرة (IRT / Rasch Analysis):

1. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) وأحادية البعد

على الرغم من إمكانية توزيع الفقرات على أبعاد فرعية وظيفية، إلا أن معظم نتائج التحليل العاملي التوكيدي تؤكد صحة نموذج **البعد الواحد (Unidimensional Model)** كأفضل تمثيل للبيانات في الممارسة السريرية. أظهرت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) في الدراسات المعاصرة نتائج ممتازة:

• مؤشر التوافق المقارن (CFI) > 0.94
• مؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.93
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.055
• جذر متوسط مربع المتبقي القياسي (SRMR) < 0.048

2. تشبعات الفقرات (Factor Loadings)

تتراوح تشبعات الفقرات على العامل العام للإعاقة الجسدية بين 0.45 و 0.81. أظهرت فقرات مثل (الفقرة 3: المشي ببطء)، (الفقرة 8: طلب المساعدة من الآخرين)، و(الفقرة 11: تجنب الانحناء) أعلى معدلات تشبع عاملي، مما يبرز قيمتها التشخيصية العالية في تحديد مستوى الإعاقة.

3. تحليل راش ونظرية الاستجابة للفقرة (Rasch Analysis & IRT)

أوضحت تحليلات نموذج راش أن فقرات المقياس تتدرج بأسلوب منطقي وموزون من حيث صعوبة الفقرة (Item Difficulty). تقع فقرات مثل (الفقرة 2: تغيير الوضعية) في أدنى درجات الصعوبة (سهلة الاعتماد من قبل المرضى ذوي الإعاقة البسيطة)، بينما تقع فقرات مثل (الفقرة 24: البقاء في السرير معظم الوقت) و(الفقرة 19: الحصول على مساعدة لارتداء الملابس) في أعلى درجات الصعوبة، ولا يتم تأكيدها إلا من قبل المرضى الذين يعانون من إعاقة شديدة وحادة.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي صادر من المريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• الشكل والتنسيق: قائمة مراجعة ورقية أو رقمية سريعة.
• عدد الفقرات: 24 فقرة محددة وموجزة.
• سلم الاستجابة: ثنائي الخيار (نعم / لا) أو (وضع علامة عند تحقق الفقرة).
• طريقة التجميع والحساب: يتم إعطاء نقطة واحدة (1) لكل فقرة يتم اختيارها من قبل المريض، وثفر (0) للفقرات التي لا يتم اختيارها. يتم جمع النقاط للحصول على درجة إجمالية كليّة.
• مدى الدرجات: يتراوح من (0) إلى (24).
• تفسير الدرجات:
  • 0 – 3: إعاقة أدنى / لا توجد إعاقة تذكر (Minimal Disability).
  • 4 – 10: إعاقة خفيفة إلى متوسطة (Mild to Moderate Disability).
  • 11 – 17: إعاقة متوسطة إلى شديدة (Moderate to Severe Disability).
  • 18 – 24: إعاقة شديدة جداً / عجز وظيفي حاد (Severe Disability).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة في هذا المقياس.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (اللغة الأصلية)، وتوجد نسخ مترجمة ومكيفة رسمياً بأكثر من 30 لغة عالمية، بما فيها اللغة العربية.
• الفئة المستهدفة والمدى العمري: المرضى البالغون (18 سنة فما فوق) الذين يعانون من ألم أسفل الظهر (الحاد، Subacute، والمزمن).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه واستكماله من 3 إلى 5 دقائق، ويستغرق تصحيحه أقل من دقيقة واحدة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1983.
• الوضع القانوني والملكية الفكرية: المقياس يقع ضمن **الملك العام (Public Domain)** للأنشطة السريرية والبحوث الأكاديمية غير التجارية.
• الرسوم: مجاني بالكامل للاستخدام السريري والبحثي، ولا تتطلب الاستعانة به دفع أي رسوم ترخيص.
• شروط الاستخدام: يشترط المؤلفون الاحتفاظ بنص الفقرات وصياغتها الأصلية دون أي تعديل غير مبرر سيكومترياً، مع ضرورة الإشارة المرجعية الدقيقة للورقة العلمية التأسيسية (Roland & Morris, 1983).
• مكان الحصول على المقياس: المقياس متوفر عبر الموقع الرسمي المخصص المدار بواسطة الأستاذ الدكتور مارتن رولاند: www.rmdq.org.

المراجع

• Al-Eisa, E., Egan, D., & Delitto, A. (2000). Cross-cultural adaptation and validation of the Arabic version of the Roland-Morris Disability Questionnaire. Spine, 25(11), 1401-1407. https://doi.org/10.1097/00007632-200006010-00012
• Bergner, M., Bobbitt, R. A., Carter, W. B., & Gilson, B. S. (1981). The Sickness Impact Profile: Development and final revision of a health status measure. Medical Care, 19(8), 787-805. https://doi.org/10.1097/00005650-198108000-00001
• Davidson, M., & Keating, J. L. (2002). A comparison of five low back disability questionnaires: Reliability and responsiveness. Physical Therapy, 82(1), 8-24. https://doi.org/10.1093/ptj/82.1.8
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129-136. https://doi.org/10.1126/science.847460
• Maki, D., Rajab, E., Watson, P. J., & Critchley, D. J. (2014). Validation of the Arabic version of the Roland-Morris Disability Questionnaire. Spine, 39(19), E1165-E1171. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000486
• Roland, M., & Fairbank, J. (2000). The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire. Spine, 25(24), 3115-3124. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00006
• Roland, M., & Morris, R. (1983). A study of the natural history of back pain: Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine, 8(2), 141-144. https://doi.org/10.1097/00007632-198303000-00004
• Stratford, P. W., & Binkley, J. M. (1997). Measurement properties of the Roland-Morris Questionnaire. Spine, 22(20), 2416-2421. https://doi.org/10.1097/00007632-199710150-00020

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية باللغة الإنجليزية كما جرى تصميمها ونشرها بواسطة Roland & Morris (1983) دون أدنى تعديل على نصها المنشور:

Instructions: When your back hurts, you may find it difficult to do some of the things you normally do. This list contains some sentences that people have used to describe themselves when they have back pain. When you read them, you may find that some stand out because they describe you today. As you read the list, think of yourself today. When you read a sentence that describes you today, put a check next to it. If the sentence does not describe you, then leave the space blank and go on to the next one.

1. I stay at home most of the time because of my back.
2. I change position frequently to try and get my back comfortable.
3. I walk more slowly than usual because of my back.
4. Because of my back, I am not doing any jobs that I usually do around the house.
5. Because of my back, I use a handrail to get upstairs.
6. Because of my back, I lie down to rest more often.
7. Because of my back, I have to hold on to something to get out of an easy chair.
8. I try to get other people to do things for me because of my back.
9. I get dressed more slowly than usual because of my back.
10. I only stand up for short periods of time because of my back.
11. Because of my back, I try not to bend or kneel down.
12. I find it difficult to get out of a chair because of my back.
13. My back is painful most of the time.
14. I find it difficult to turn over in bed because of my back.
15. My appetite is not very good because of my back.
16. I have trouble putting on my socks (or stockings) because of the pain in my back.
17. I only walk short distances because of my back pain.
18. I sleep less well because of my back.
19. Because of my back pain, I get dressed with help from someone else.
20. I sit down for most of the day because of my back.
21. I avoid heavy jobs around the house because of my back.
22. Because of my back pain, I am more irritable and bad-tempered with people than usual.
23. Because of my back, I go upstairs more slowly than usual.
24. I stay in bed most of the time because of my back.