الملخص
يُعد استبيان السلوك الجنسي الآمن (Safe Sex Behavior Questionnaire – SSBQ) أداة سيكومترية معيارية طوّرتها الباحثة كولين دي لوريو (Colleen DiIorio) وزملاؤها في جامعة إيموري عام 1992، بهدف قياس وتيرة ممارسة وتطبيق السلوكيات الموصى بها للحد من خطر التعرض ونقل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأمراض المنقولة جنسياً (STIs). استند بناء المقياس في أصله إلى الدليل الإرشادي الصادر عن مكتب الجراح العام للولايات المتحدة عام 1988 بعنوان «فهم الإيدز» (Understanding AIDS). يتألف المقياس في نسخته المعتمدة من 24 فقرة تُجاب وفق مقياس ليكرت رباعي التدريج يتراوح من (1 = أبداً) إلى (4 = دائماً)، وتستغرق الإجابة عليه ما بين 5 إلى 10 دقائق.
تتمتع الأداة بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها عبر دراسات متعاقبة شملت عينات واسعة من طلاب الجامعات والشباب النشطين جنسياً؛ حيث أظهرت النتائج اتساقاً داخلياً موثوقاً بمعامل ألفا كرونباخ بلغ 0.82، وثبات إعادة تطبيق (Test-Retest) بلغ 0.82 عبر فاصل زمني مدته أسبوعان. وكشف التحليل العاملي الاستكشافي عن بنية متعددة الأبعاد تستوعب أبعاداً جوهرية تشمل: استخدام الواقي الذكري، تجنب السلوكيات الخطرة، توكيد الذات والتواصل بين الشركاء، وتجنب سوائل الجسم الملوثة، وممارسات التقصي الحذر. تتراوح الدرجة الكلية للأداة بين 24 و96 نقطة، حيث تعكس الدرجات المرتفعة مستويات أعلى من الالتزام بالسلوك الجنسي الوقائي والآمن.
الكلمات المفتاحية
استبيان السلوك الجنسي الآمن، فيروس نقص المناعة البشرية، الإيدز، الصحة الجنسية، استخدام الواقي الذكري، توكيد الذات الجنسي، القياس النفسي، السلوك الوقائي، علم النفس الصحي، كولين دي لوريو.
المؤلفون
تم تطوير المقياس بواسطة فريق بحثي رائد في مجال التمريض والعلوم السلوكية والصحة العامة:
- د. كولين دي لوريو (Colleen DiIorio, PhD, RN, FAAN): أستاذة فخرية في قسم العلوم السلوكية والتربية الصحية، كلية رولينز للصحة العامة، جامعة إيموري، أتلانتا، جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
- د. مارغريت بارسونز (Margaret Parsons, PhD, RN): باحثة في ممارسات التمريض وصحة المجتمع، كلية التمريض بجامعة إيموري.
- د. ستيف لير (Steve Lehr, MS): متخصص في الصحة العامة والتحليل الإحصائي، جامعة إيموري.
- د. دانييل أدامي (Daniel Adame, PhD): خبير في التربية الصحية والعلوم السلوكية، جامعة إيموري.
- د. جوان كارلوني (Joan Carlone, MN, RN): متخصصة في التمريض السريري والصحة الوقائية.
- مساهمات لاحقة في التحقق الموسع: د. ويليام دادلي (William Dudley)، ود. جوليان سويت (Julianne Soet).
الغرض
طُوِّر استبيان السلوك الجنسي الآمن (SSBQ) استجابة للحاجة الماسة لوجود أداة قياس مقننة وسيكومترية رصينة تقيم الممارسات السلوكية الملموسة التي يتبعها الأفراد لتقليل احتمالية الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله. في أواخر ثمانينيات القرن العشرين، ومع تصاعد انتشار وباء متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، ركزت معظم الأدوات المتوفرة آنذاك على قياس «المعرفة» بحقائق الإيدز أو «الاتجاهات» نحوه، دون التطرق الدقيق إلى وتيرة «السلوك الفعلي» ومدى تبني التدابير الوقائية في المواقف الواقعية؛ ومن هنا نشأت الحاجة لبلورة أداة تسد هذه الفجوة المنهجية.
تتمثل الأغراض التطبيقية والبحثية للأداة في الآتي:
- التقييم السلوكي والوبائي: تحديد وتيرة ممارسة السلوكيات الجنسية الآمنة لدى فئات اليافعين وطلاب الجامعات والبالغين النشطين جنسياً، ورصد معدلات الانخراط في السلوكيات عالية الخطورة مثل ممارسة الجنس دون واقٍ أو تحت تأثير الكحول والمخدرات.
- تقييم البرامج الوقائية والتدخلات الإرشادية: يُستخدم المقياس كأداة للقياس القبلي والبعدي (Pre- and Post-testing) لقياس فاعلية برامج التربية الجنسية وحملات التوعية الصحية الموجهة لرفع الكفاءة الذاتية وتعديل السلوك الوقائي.
- البحث الإكلينيكي والنفسي: دراسة المحددات النفسية والاجتماعية للسلوك الوقائي، مثل اختبار العلاقات الارتباطية بين توكيد الذات الجنسي، والإدراك المعرفي للخطر، وسمات المجازفة السلوكية، والتواصل الفعال بين الشركاء.
- الاستخدام في بيئات الرعاية الصحية الأولية: مساعدة ممارسي الصحة العامة والممرضين الإكلينيكيين على الكشف السريع عن الثغرات الوقائية لدى المراجعين وتصميم خطط إرشادية مخصصة للحد من الأضرار.
البناء النفسي
يقيس استبيان السلوك الجنسي الآمن (SSBQ) بناءً نفسياً وسلوكياً مركباً هو «ممارسات السلوك الجنسي الآمن» (Safe Sex Behaviors)، والذي يُعرف إجرائياً بأنه: «مجموعة الأفعال والممارسات المرتبطة بالنشاط الجنسي والتفاعل بين الشركاء، والتي تهدف إلى تفادي أو خفض احتمالية التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ومسببات الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى وانتقالها». لا ينظر المقياس إلى السلوك الآمن بوصفه فعلاً أحادياً يقتصر على استخدام العازل الذكري، بل يتعامل معه كمنظومة متكاملة من المهارات السلوكية والمعرفية والتفاوضية.
يتفرع هذا البناء إلى عدة أبعاد ومجالات سلوكية متمايزة، تشمل الآتي:
1. ممارسات استخدام العازل الوقائي والوسائل الحاجزة (Condom and Barrier Use)
يركز هذا البعد على وتيرة الاستخدام المنتظم والصحيح للواقي الذكري المصنوع من مادة اللاتكس (Latex) أو الحواجز المطاطية أثناء الاتصال الجنسي بمختلف أشكاله. ويشمل ذلك السلوكيات الإجرائية المحددة مثل حمل العوازل مسبقاً، وفحص تاريخ انتهاء صلاحيتها، واستخدام المزلقات ذات الأساس المائي وتجنب المزلقات الزيتية التي قد تسبب تلف الواقي، وارتداء الواقي قبل أي تلامس تناسلي، والإمساك بقاعدة الواقي بحذر أثناء الانسحاب لتجنب التسرب.
2. التواصل الشخصي وتوكيد الذات الجنسي (Interpersonal Skills and Assertiveness)
يقيس هذا البعد كفاءة الفرد في إدارة الحوار المفتوح مع الشريك الجنسي المحتمل قبل الانخراط في العلاقة. ويتضمن مهارات توكيد الذات مثل: الإصرار الحازم على استخدام العازل، ورفض ممارسة الجنس تماماً في حال رفض الشريك اتخاذ تدابير الحماية، وبدء النقاش حول السلوك الآمن، والتفاوض حول الممارسات المقبولة وغير المقبولة دون خجل أو تردد.
3. تقصي التاريخ الصحي والتفاوض الوقائي (Partner Screening and History Taking)
يتناول هذا المكون مدى حرص الفرد على جمع المعلومات الصحية الأساسية من الشريك، مثل سؤاله عن تاريخه الجنسي السابق، وتاريخ الإصابة بأي من الأمراض المنقولة جنسياً، وما إذا كان قد خضع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV Testing)، بالإضافة إلى تقصي أي تاريخ محتمل لتعاطي المخدرات عبر الحقن الوريدي أو العلاقات المتعددة.
4. تجنب السلوكيات الجنسية والصحية عالية الخطورة (Avoidance of Risky Behaviors)
يقيم هذا البعد الامتناع عن الانخراط في مواقف تزيد احتمالية نقل العدوى، مثل تجنب ممارسة الجنس في الموعد الأول أو مع أشخاص غير معروفي التاريخ الجنسي، وتجنب ممارسة الجنس أثناء الوقوع تحت تأثير المواد المخدرة أو الكحوليات التي تضعف المحاكمة العقلية وتثبط القدرة على اتخاذ القرارات الوقائية، والالتزام بعلاقات أحادية متبادلة، والحد من عدد الشركاء الجنسيين.
5. تجنب التعرض لسوائل الجسم والدم (Avoidance of Bodily Fluids and Blood Exposure)
يقيس الممارسات الهادفة إلى منع الاتصال المباشر بالسوائل البيولوجية الناقلة للعدوى (كالمني، والإفرازات المهبلية، والدم)، وتجنب الاتصال الجنسي في حال وجود قروح أو تهيجات تناسلية نشطة، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية الحادة التي قد تلوثت بالدم كأمواس الحلاقة أو فرش الأسنان.
الإطار النظري
يستند استبيان السلوك الجنسي الآمن إلى توليفة من النماذج المعرفية والسلوكية الرائدة في مجال علم النفس الصحي وتغيير السلوك الوقائي. وقد استند منطلق البناء النظري الأولي للأداة على المنشور التوجيهي للجراح العام للولايات المتحدة عام 1988 (Surgeon General’s Report on AIDS)، وتم تأطير فقراته وأبعاده ضمن أطر نظرية متماسكة تشمل:
1. نظرية التعلم المعرفي الاجتماعي (Social Cognitive Theory)
تُعد نظرية ألبرت باندورا (Albert Bandura) الأساس النظري الأبرز لتفسير فقرات المقياس؛ حيث تؤكد النظرية أن مجرد المعرفة النظرية بالمخاطر الصحية لا تكفي لإحداث التغيير السلوكي، بل يعتمد السلوك الوقائي على متغيرين محوريين: فاعلية الذات (Self-Efficacy) (أي إيمان الفرد بقدرته على التفاوض لاستخدام الواقي والامتناع عن السلوك الخطر حتى في أشد اللحظات الاندفاعية)، وتوقعات النتائج (Outcome Expectancies) (أي إدراك أن ممارسة السلوك الآمن تحمي الفرد وشريكه من عواقب وخيمة مميتة). وقد صُممت فقرات المقياس لقياس التطبيق السلوكي المباشر لفاعلية الذات وتوكيدها (Assertiveness).
2. نموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model – HBM)
يبرز تأثير نموذج المعتقدات الصحية الذي طوره روزنستوك (Rosenstock) وبيكر (Becker) في توجيه فقرات المقياس المتعلقة بإدراك القابلية للإصابة (Perceived Susceptibility) وإدراك شدة المرض (Perceived Severity). فكلما أدرك الفرد خطورة الإيدز وقابليته للتعرض له، تزايدت ممارساته الاحترازية مثل فحص الشريك وتقصي تاريخه المرضي. كما تعالج فقرات المقياس التغلب على «العوائق المدركة» (Perceived Barriers) مثل الحرج الاجتماعي من مناقشة الواقي أو صعوبة مقاطعة المداعبة لوضعه.
3. نموذج مهارات المعلومات والدافعية والسلوك (IMB Model)
يتوافق المقياس بعمق مع نموذج (Information-Motivation-Behavioral Skills) الذي صاغه جيفري فيشر وويليام فيشر (Fisher & Fisher)؛ حيث يفترض النموذج أن السلوك الجنسي الوقائي هو النتيجة النهائية لتكامل ثلاثة عناصر: امتلاك معلومات علمية دقيقة (Information)، وتوفر الدافعية الشخصية والاجتماعية لممارسة الجنس الآمن (Motivation)، وامتلاك المهارات السلوكية الموضوعية والتفاوضية (Behavioral Skills) اللازمة لشراء الواقي واستخدامه بدقة ومناقشته بحزم مع الشريك، وهو ما تعكسه فقرات المقياس بشكل دقيق وشامل.
الصدق
خضع استبيان السلوك الجنسي الآمن لسلسلة من الاختبارات التجريبية والإحصائية الصارمة للتحقق من صدقه السيكومتري وملاءمته عبر سياقات متعددة:
1. صدق المحتوى (Content Validity)
تم استخراج المفاهيم والعبارات الأساسية من الوثيقة المرجعية الرسمية لمكتب الجراح العام الأمريكي لعام 1988، وصيغت 27 فقرة أولية غطت مجالات الحماية أثناء الجماع، وتجنب السلوكيات الخطرة، وتجنب سوائل الجسم، والمهارات الشخصية. عُرضت الفقرات على لجنة من الخبراء والمتخصصين في مجال الأمراض المعدية وصحة المراهقين والقياس النفسي. طُلب من المحكمين تقييم كل فقرة من حيث وضوح الصياغة، ودقة المعنى، ومدى مطابقتها لتعريف السلوك الجنسي الآمن. وبناءً على ملاحظاتهم، تم تعديل صياغة بعض الفقرات مع الإبقاء عليها كاملة للمرحلة التجريبية الميدانية، قبل أن تُحذف ثلاث فقرات لاحقاً وفق معايير التحليل العاملي ليصبح المقياس مكوناً من 24 فقرة نهائية.
2. صدق البناء والصدق التمايزي والتقاربي (Construct, Convergent, & Discriminant Validity)
تم تقييم صدق البناء عبر اختبار الفروض النظرية (Hypothesis Testing) في دراسات دي لوريو وزملائها (DiIorio et al., 1992, 1993)؛ حيث أظهر المقياس ارتباطات دالة إحصائياً في الاتجاهات المتوقعة نظرياً:
- ارتبطت درجات المقياس الكلية ارتباطاً إيجابياً دالاً مع مقاييس توكيد الذات (Assertiveness) والكفاءة الذاتية للتواصل الجنسي الوقائي (r تراوحت بين 0.35 و0.48، p < 0.001)، مما يؤكد صدقه التقاربي مع المهارات الاجتماعية المساندة للصحة.
- ارتبطت درجات المقياس ارتباطاً سالباً دالاً مع مقاييس المجازفة العامة وسلوكيات المخاطرة (Risk-Taking Tendencies) وتعاطي المؤثرات العقلية، مما يدعم الصدق التمايزي وقدرة الأداة على التمييز بين الأفراد ذوي التوجه الوقائي والذين يميلون للسلوكيات الاندفاعية.
الثبات
أظهرت الدراسات السيكومترية التي أُجريت على المقياس مستويات ثبات واتساق داخلي مرتفعة ومستقرة عبر فترات زمنية وعينات مختلفة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): في الدراسة التأسيسية الأولى لـ دي لوريو وزملائها (1992) على عينة أولية مكونة من 89 طالباً جامعياً نشطاً جنسياً، بلغ معامل ألفا كرونباخ للنسخة الأولية المكونة من 27 فقرة 0.82. وعند تطبيق النسخة المنقحة المكونة من 24 فقرة على عينة أكبر قوامها 531 طالباً، بلغ معامل ألفا 0.82، وهي قيمة تدل على اتساق داخلي ممتاز وثابت للأداة عبر الفقرات.
- ثبات العينات اللاحقة: في دراسة متابعة موسعة أُجريت عام 1994 ونُشرت عام 2000 (DiIorio, Dudley, Lehr, & Soet, 2000) وشملت عينة مكونة من 584 طالباً جامعياً، حافظ المقياس المكون من 24 فقرة على نفس معامل الاتساق الداخلي تماماً بقيمة ألفا بلغت 0.82.
- ثبات إعادة التطبيق والارتهان الزمني (Test-Retest Reliability): تم تقييم الاستقرار الزمني عبر عينة قوامها 100 طالب جامعي نشط جنسياً أعادوا ملء الاستبيان بعد فاصل زمني قدره أسبوعان؛ حيث بلغ معامل ارتباط بيرسون للاستقرار الزمني r = 0.82، وهو ما يعكس استقراراً ملحوظاً للأداة ومقاومتها للتقلبات العشوائية غير المرتبطة بتغير التدخلات الوقائية.
التحليل العاملي
أُجري تحليل عاملي استكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Components Analysis) مصحوباً بالتدوير المتعامد (Varimax Rotation) للتحقق من البنية الكامنة للفقرات واختبار جودة تمثيلها للبناء النفسي المستهدف:
- معيار استخراج العوامل: أظهرت نتائج التحليل الأولي وجود 5 عوامل ذات قيم كامنة (Eigenvalues) أكبر من 1.0، فسرت معاً نسبة معتبرة من التباين الكلي في استجابات الأفراد للسلوكيات الوقائية.
- العوامل المستخلصة: توزعت العوامل الخمسة على المجالات السلوكية التالية: (1) السلوكيات عالية الخطورة وتعاطي المواد، (2) مهارات توكيد الذات والتفاوض، (3) الالتزام باستخدام الواقي الذكري وممارساته، (4) تجنب سوائل الجسم والإفرازات، (5) تجنب الممارسات الجنسية غير المحمية ومخاطر الجنس الشرجي.
- تنقية الأداة وحذف الفقرات: كشفت نتائج التحميلات العاملية عن ضعف تحميل ثلاث فقرات محددة (كانت تحمل الأرقام 6 و7 و16 في النسخة التجريبية الأولية المكونة من 27 فقرة)؛ حيث كانت تشبعاتها أقل من المحك المقبول (0.40) أو أظهرت تشبعات متقاطعة مربكة، وبناءً على ذلك حُذفت هذه الفقرات الثلاث، مما أدى إلى اعتماد الصيغة النهائية القياسية المكونة من 24 فقرة ذات بنية عاملية متوازنة وثابتة إحصائياً.
أداة القياس
فيما يلي المواصفات الفنية المنهجية لاستبيان السلوك الجنسي الآمن (SSBQ):
- نوع الأداة: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire)، يمكن تطبيقه بالصيغة الورقية أو عبر المقابلات المقننة أو المقابلات بمساعدة الحاسوب (Computer-Assisted Interview – CAI).
- الفئة المستهدفة: المراهقون والشباب والبالغون النشطون جنسياً.
- عدد الفقرات: 24 فقرة سلوكية محددة وواضحة الصياغة.
- مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي النقاط مصمم كالتالي:
- 1 = أبداً (Never)
- 2 = أحياناً (Sometimes)
- 3 = غالباً (Often)
- 4 = دائماً (Always)
- زمن التطبيق: يتطلب إكمال الاستبيان ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط دون الحاجة إلى تدريب مسبق أو شروحات معقدة.
- طريقة التصحيح وحساب الدرجات:
- يتم تصحيح الاستجابات على الفقرات الإيجابية التي تعبر عن سلوك وقائي حميد من 1 إلى 4.
- يتم عكس درجات الفقرات التي تصيغ سلوكيات خطرة (مثل ممارسة الجنس دون واقٍ أو تحت تأثير الكحول والمخدرات) بحيث: 1 تصبح 4، 2 تصبح 3، 3 تصبح 2، و4 تصبح 1 قبل حساب المجموع الكلي، لضمان اتساق الدرجة المرتفعة مع السلوك الآمن.
- تُجمع درجات الـ 24 فقرة للحصول على درجة كلية تتراوح بين 24 كحد أدنى و96 كحد أقصى.
- تدل الدرجة المرتفعة على التزام أكبر وتكرار أعلى لممارسة السلوكيات الجنسية الآمنة والوقائية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
نُشر استبيان السلوك الجنسي الآمن (SSBQ) للمرة الأولى عام 1992 عبر دراسة مرجعية في مجلة Nursing Research، وأُعيد توثيقه وتطبيقه في دراسات موسعة خلال الأعوام 1993 و2000 و2009. المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي والبحثي والميداني غير التجاري مجاناً للباحثين وطلاب الدراسات العليا، شريطة الالتزام بأخلاقيات البحث العلمي والاقتباس الأكاديمي السليم للأوراق الأصلية.
حقوق الملكية الفكرية محفوظة للبروفيسورة كولين دي لوريو (© Colleen DiIorio, Emory University). وللحصول على أذونات الاستخدام في التدخلات السريرية أو المشاريع البحثية الممولة تجارياً، أو للاستفسار عن النسخ البرمجية المقابلة بمساعدة الحاسوب، يتم التواصل مع الباحثة الرئيسية عبر العنوان التالي:
العنوان الأكاديمي:
Colleen DiIorio, PhD, RN, FAAN
Emory University, Rollins School of Public Health
Department of Behavioral Sciences and Health Education
1518 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30322, USA
البريد الإلكتروني: [email protected]
المراجع
فيما يلي أبرز المراجع الأكاديمية المنشورة وفق دليل جمعية علم النفس الأمريكية (APA 7th edition):
- Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Prentice-Hall.
- DiIorio, C., Dudley, W. N., Lehr, S., & Soet, J. E. (2000). Correlates of safer sex communication among college students. Journal of Advanced Nursing, 32(3), 658–665. https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2000.01524.x
- DiIorio, C., Parsons, M., Lehr, S., Adame, D., & Carlone, J. (1992). Measurement of safe sex behavior in adolescents and young adults. Nursing Research, 41(4), 203–208. https://doi.org/10.1097/00006199-199207000-00003
- DiIorio, C., Parsons, M., Lehr, S., Adame, D., & Carlone, J. (1993). Factors associated with use of safer sex practices among college freshmen. Research in Nursing & Health, 16(5), 343–350. https://doi.org/10.1002/nur.4770160505
- Fisher, J. D., & Fisher, W. A. (1992). Changing AIDS-risk behavior. Psychological Bulletin, 111(3), 455–474. https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.3.455
- Rosenstock, I. M., Strecher, V. J., & Becker, M. H. (1988). Social learning theory and the Health Belief Model. Health Education Quarterly, 15(2), 175–183. https://doi.org/10.1177/109019818801500203
- U.S. Department of Health and Human Services. (1988). Understanding AIDS: A message from the Surgeon General (HHS Publication No. CDC-88-8404). U.S. Government Printing Office.
فقرات المقياس
Response Scale:
1 = Never
2 = Sometimes
3 = Often
4 = Always
- I ask potential sexual partners about their past sexual history.
- I insist on using a condom when having intercourse.
- I avoid having sexual intercourse with someone I have just met.
- I carry condoms with me when I go out on dates.
- I discuss condom use with my partner before having sex.
- I inspect my partner’s genitals for sores or discharge before having sex.
- I avoid having sex with someone who has had multiple sexual partners.
- I refuse to have sex if my partner refuses to use a condom.
- I avoid sexual intercourse when I or my partner have used alcohol or drugs.
- I ask a partner if he or she has ever been tested for HIV/AIDS.
- I use condoms made of latex rather than natural membranes.
- I use a water-based lubricant with condoms.
- I avoid anal intercourse.
- I avoid oral sex without a barrier (e.g., dental dam or condom).
- I limit the number of sexual partners I have.
- I discuss past drug use with potential partners before having sex.
- I avoid having sex with someone who is an intravenous drug user.
- I ask a partner about their history of sexually transmitted infections.
- I put a condom on before any genital contact takes place.
- I hold the base of the condom when withdrawing after intercourse.
- I avoid sexual contact when either partner has an open sore in the genital area.
- I check the expiration date on condom packages before using them.
- I maintain a mutually monogamous sexual relationship.
- I avoid sharing personal items such as razors or toothbrushes that could have blood on them.