الملخص
يُعد مقياس العناية الذاتية – النسخة المنقحة (Self-Care Inventory – Revised; SCI-R) أحد أبرز المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً لتقييم مدى التزام المرضى بسلوكيات العناية الذاتية وإدارة النظم العلاجية الخاصة بمرض السكري بنوعيه الأول والثاني (Type 1 and Type 2 Diabetes). تم تطوير النسخة المنقحة بهدف التغلب على القيود المنهجية للنسخة الأصلية ومواكبة التحديثات الطبية في التوصيات الإكلينيكية المعاصرة للجمعية الأمريكية للسكري (American Diabetes Association – ADA).
يتألف المقياس من 15 فقرة مصممة لقياس سلوكيات الرعاية الذاتية الحالية والممارسة خلال الشهر إلى الشهور الثلاثة السابقة عبر سلم استجابة ليكرت خماسي النقاط (5-point Likert Scale) يتراوح من 1 (لا أفعله أبداً) إلى 5 (أفعله دائماً وفق التوجيهات تماماً)، مع إمكانية ترميز الخيارات غير المنطبقة. يغطي المقياس مجالات متعددة تشمل: مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم، وإعطاء الأنسولين أو تناول الأدوية الفموية، وتعديل الجرعات وفقاً للأطعمة والتمارين، والتخطيط الغذائي والالتزام بالحمية، وممارسة التمارين الرياضية، ومعالجة حالات هبوط السكر، وفحص الكيتونات، وحضور المواعيد الطبية المجدولة.
أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة تمتع المقياس بخصائص قياس ممتازة؛ حيث بلغت قيم الاتساق الداخلي لمعامل ألفا كرونباخ ما بين 0.84 إلى 0.89 عبر العينات المختلفة، كما أثبتت تحليلات الصدق التزامني والتقاربي وجود ارتباطات عكسية دالة إحصائياً بين الدرجة الكلية للمقياس ومستويات الهيموجلوبين السكري التراكمي (HbA1c)، مما يجعله أداة سريرية وبحثية ذات حساسية عالية واستخدامية تطبيقية واسعة في بيئات الرعاية الصحية الأولية ومراكز الغدد الصماء والسكري والدراسات السلوكية والنفسية المصاحبة للأمراض المزمنة.
الكلمات المفتاحية
العناية الذاتية، مرض السكري، الالتزام العلاجي، علم النفس الصحي، القياس النفسي، مقياس العناية الذاتية المنقح، الهيموجلوبين السكري، السلوك الصحي، التقييم الإكلينيكي، الصدق والثبات.
المؤلفون
تم تطوير وتعديل مقياس العناية الذاتية المنقح (SCI-R) بواسطة فريق بحثي رائد في مجال علم نفس الصحة وطب السلوك السكري:
- الدكتورة أنيت م. لا غريكا (Annette M. La Greca, Ph.D., ABPP): أستاذة متميزة في قسم علم النفس بجامعة ميامي (University of Miami)، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية. تُعد المطورة الأصلية للمقياس وإحدى الرائدات عالمياً في أبحاث التكيف النفسي والاجتماعي للأطفال والمراهقين والبالغين مع الأمراض المزمنة. البريد الإلكتروني: [email protected].
- الدكتورة كاتي واينغر (Katie Weinger, Ed.D., RN): باحثة أولى في مركز جوزلين للسكري (Joslin Diabetes Center) وأستاذة مساعدة في كلية الطب بجامعة هارفارد (Harvard Medical School)، بوسطن، ماساتشوستس، قادت جهود تنقيح وإعادة تقنين المقياس للبالغين.
- الدكتور غاري و. ويلش (Gary W. Welch, Ph.D.) وهـ. أ. بتلر (H. A. Butler, Ph.D.): باحثان مشاركان في تقنين النماذج القياسية السيكومترية المرتبطة بمحددات جودة الحياة وضبط سكر الدم بالتعاون مع معاهد الرعاية الصحية السلوكية.
الغرض
صُمم مقياس العناية الذاتية – النسخة المنقحة (SCI-R) كأداة تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) موجزة، دقيقة، وقابلة للتطبيق العملي لقياس مدى امتثال والتزام الأفراد المصابين بداء السكري بالنظم العلاجية الموصى بها طبياً. تبرز أهمية المقياس في كونه لا يكتفي بقياس المعرفة النظرية للمريض بالنظام العلاجي، بل يقيس الممارسة السلوكية الفعلية والوتيرة الواقعية لتنفيذ مهام العناية المعقدة في الحياة اليومية، وهو ما يمثل الركيزة الأساسية للتحكم الأيضي وتجنب المضاعفات الوعائية الدقيقة والجسيمة على المدى البعيد.
التطبيقات الإكلينيكية والبحثية
يخدم المقياس نطاقاً واسعاً من الاستخدامات المتخصصة في الممارسة الطبية والنفسية:
- التقييم التشخيصي الإكلينيكي: مساعدة فرق الرعاية الصحية متعددة التخصصات (أطباء الغدد الصماء، ممرضو السكري، أخصائيو التغذية، والأخصائيون النفسيون الصحيون) في التعرف السريع على الجوانب السلوكية التي يعاني فيها المريض من قصور أو إهمال (مثل إهمال فحص سكر الدم الدوري، أو عدم تدوين القراءات، أو التقاعس عن حساب الكربوهيدرات).
- تخطيط التدخلات العلاجية وتعديل السلوك: بناء برامج تعليم وتثقيف السكري الموجهة ذاتياً، وتحديد ما إذا كان الخلل يكمن في إدارة الأنسولين أم في نمط التغذية والنشاط البدني، وتتبع مسار التحسن السلوكي قبل وبعد التدخل.
- الأبحاث الوبائية والتجريبية: تقييم فعالية التجارب السريرية للأدوية الجديدة، ومضخات الأنسولين، وأجهزة المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM)، بالإضافة إلى دراسة المتغيرات النفسية والاجتماعية الوسيطة والمعدلة مثل الضغط النفسي المرتبط بالسكري (Diabetes Distress)، والكفاءة الذاتية (Self-Efficacy)، والاكتئاب.
الفجوة العلمية التي يسدها المقياس
قبل ظهور وتحديث مقياس SCI-R، كانت الأدوات المتاحة تعاني من عدة قيود منهجية حرجة، من أبرزها:
- التركيز الحصري على الأطفال والمراهقين دون توفر نسخ ملائمة لاحتياجات ونمط حياة البالغين وكبار السن.
- الاعتماد على مقاييس طويلة ومعقدة تزيد من العبء المعرفي على المبحوث وتعيق الاستخدام في العيادات المزدحمة.
- تقادم البنود الطبية؛ حيث أهملت المقاييس القديمة ممارسات الرعاية الحديثة مثل التعديل الديناميكي لجرعات الأنسولين بناءً على قراءات سكر الدم وكمية الكربوهيدرات المستهلكة، وفحص الكيتونات في حالات الارتفاع الشديد، وهو ما استدركه مقياس SCI-R بالكامل.
البناء النفسي
يستند مقياس SCI-R إلى بناء نفسي متعدد الأبعاد يمثل السلوكيات المعقدة لإدارة الذات في الأمراض المزمنة. ورغم أن المقياس يُستخدم ويُسجل غالباً كدرجة كلية تعبر عن “مستوى الالتزام الكلي بالعناية الذاتية بالسكري”، إلا أن التحليلات البنائية والمفاهيمية توضح أنه يغطي أربعة إلى خمسة أبعاد فرعية رئيسية مترابطة تكاملياً وتؤثر مجتمعة في الحالة الفسيولوجية للمريض:
1. مراقبة وتسجيل سكر الدم (Blood Glucose Monitoring & Recording)
يقيس هذا البعد وتيرة التزام المريض باختبار مستوى الجلوكوز في الدم بالأوقات المحددة طبياً (مثل الصيام، قبل الوجبات، وبعد الوجبات بساعتين، وقبل النوم أو ممارسة الرياضة)، بالإضافة إلى التوثيق المنظم لهذه القراءات في سجلات ورقية أو تطبيقات رقمية. يُعد هذا البعد حجر الزاوية لاتخاذ أي قرار علاجي سليم.
2. إدارة الأدوية وتعديل الجرعات (Medication Administration & Insulin Adjustment)
يختص بتقييم الانتظام الصارم في تناول العقاقير الخافضة للسكر أو حقن الأنسولين بالجرعات والمواعيد الصحيحة، مع التركيز على المهارة السلوكية المتقدمة المتمثلة في “التعديل المرن للجرعات” بناءً على التغيرات الطارئة في كميات الطعام المتناولة أو الجهد البدني المبذول وقراءات الجلوكوز الفورية.
3. التغذية وضبط السعرات والنشاط البدني (Diet, Nutrition & Exercise)
يركز على السلوكيات الحياتية اليومية الداعمة للاستقرار الأيضي، ويشمل: الالتزام بخطة الوجبات الغذائية، وتناول الوجبات والوجبات الخفيفة بانتظام في مواعيدها لتجنب التقلبات الحادة، وحساب الكربوهيدرات بدقة، وممارسة النشاط الرياضي المنتظم وفق الإرشادات، والامتناع عن تناول الأطعمة والحلويات ذات المؤشر السكري المرتفع خارج الخطة العلاجية.
4. إدارة الطوارئ والوقاية الحادة (Emergency Management & Prevention)
يتناول السلوكيات الوقائية والتصحيحية الحاسمة في المواقف الطبية الطارئة، ومنها: حمل مصادر السكر سريع الامتصاص (مثل أقراص الجلوكوز أو العصير) بصفة دائمة للتعامل الفوري مع أعراض هبوط السكر (Hypoglycemia)، وفحص الكيتونات في البول أو الدم عند ارتفاع مستويات السكر لتجنب خطر الحماض الكيتوني السكري (DKA)، وارتداء سوار أو بطاقة التعريف الطبية بالمرض.
5. الرعاية الطبية الوقائية وحضور المواعيد (Medical Appointments & Contact)
يقيس مدى الحفاظ على المتابعة الدورية مع الفريق الطبي الاستشاري وحضور جلسات التقييم الروتيني واختبارات الهيموجلوبين التراكمي وفحوصات قاع العين والقدمين الدورية.
الإطار النظري
ينبثق الأساس النظري لمقياس العناية الذاتية المنقح من تلاقي عدة أطر نظرية كبرى في علم النفس الصحي والطب السلوكي (Behavioral Medicine)، حيث لم يُصمم المقياس كأداة إحصائية مجردة بل كترجمة إجرائية للمحددات السلوكية للصحة والمرض:
1. النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory – Bandura)
تُعد نظرية ألبرت باندورا الركيزة النظرية الأبرز لبناء المقياس؛ حيث تؤكد النظرية أن السلوك البشري هو نتاج تفاعل مستمر بين العوامل الشخصية (المعرفية والانفعالية)، والبيئية، والأنماط السلوكية. يُنظر إلى سلوكيات العناية الذاتية بالسكري في إطار SCI-R كمهام تتطلب مستويات مرتفعة من الكفاءة الذاتية المدركة والتنظيم الذاتي (Self-Regulation) وتوقع النتائج. فالأفراد الذين يمتلكون ثقة عالية في قدرتهم على حساب الكربوهيدرات وتعديل الأنسولين يحققون درجات أعلى على مقياس SCI-R.
2. نموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model – Becker & Rosenstock)
يفسر هذا النموذج بنود المقياس من منظور إدراك المريض لخطورة المرض (Perceived Severity) وقابليته للإصابة بالمضاعفات (Perceived Susceptibility)، موازنةً بالمنافع المدركة (Perceived Benefits) للالتزام بالعلاج في مقابل العوائق السلوكية والاجتماعية (Perceived Barriers). بنود المقياس تقيس بالضبط المخرجات السلوكية النهائية الناتجة عن محصلة هذه المعتقدات.
3. نموذج التنظيم الذاتي للمرض (Self-Regulatory Model of Illness / Common-Sense Model – Leventhal)
يُبرز كيف يبني المريض تمثيلاً معرفياً وعاطفياً لمرضه المزمن، ويطور آليات مواجهة (Coping Strategies) تتجسد في الالتزام اليومي بمهام الرعاية الذاتية، ومن ثم يقوم بتقييم فاعلية تلك السلوكيات بناءً على قراءات السكر وشعوره الجسدي العام.
الصدق
خضع مقياس SCI-R لاختبارات تجريبية صارمة للتحقق من مؤشرات الصدق المختلفة عبر بيئات علاجية وثقافية متعددة:
الصدق البنائي (Construct Validity)
أثبتت نتائج نمذجة المعادلات البنائية (SEM) أن المقياس يتمتع بصدق بنائي متين؛ حيث ارتبطت الدرجات الكلية للمقياس إيجابياً وبشكل دال إحصائياً بمقاييس الكفاءة الذاتية لإدارة السكري (مثل مقياس CIDS) بقيم ارتباط تراوحت بين ($r = 0.45$ إلى $r = 0.62$، $p < 0.001$)، مما يؤكد أن درجات المقياس تعكس بالفعل المفهوم النظري المستهدف.
الصدق التزامني والتنبؤي (Concurrent & Predictive Validity)
أظهرت دراسة واينغر وزملائها (Weinger et al., 2005) ودراسات لا غريكا الأصلية أن درجات SCI-R تتنبأ بشكل دال ومباشر بالضبط الأيضي؛ حيث وُجد ارتباط سلبي دال بين الدرجة الكلية للعناية الذاتية ومستويات خضاب الدم السكري ($HbA1c$) بلغ ($r = -0.32$ إلى $r = -0.44$، $p < 0.001$). المرضى الذين حققوا درجات أعلى على المقياس أظهروا ضبطاً أفضل للجلوكوز وانخفاضاً في معدلات التنويم بالمستشفيات الناتجة عن المضاعفات الحادة، بحجم أثر متوسط إلى كبير ($d = 0.65$).
الصدق التمايزي (Discriminant Validity)
أظهر المقياس قدرة فائقة على التمييز بين مجموعات المرضى ذات المستويات المتباينة من الدعم الأسري والضغوط النفسية؛ حيث حقق المرضى الذين لا يعانون من أعراض اكتئابية درجات أعلى بكثير مقارنة بالمرضى المصابين بالاكتئاب السريري ($F = 18.4$, $p < 0.001$)، كما ميز المقياس بوضوح بين المرضى المنتظمين في متابعة العيادات وغير المنتظمين.
الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)
تم تعريب وتقنين المقياس في عدة بيئات عربية (مثل السعودية، مصر، والأردن)، وأظهرت الدراسات عبر الثقافات تطابقاً كبيراً في البنية العاملية والخصائص السيكومترية مع النسخة الإنجليزية الأصلية، مما يعزز صلاحية استخدامه في المجتمعات الناطقة بالعربية.
الثبات
تم تقييم ثبات المقياس باستخدام أساليب قياس متعددة لضمان دقة واستقرار الدرجات المحسوبة:
- معامل الاتساق الداخلي (Internal Consistency): في دراسة التقنين المعيارية التي أجرتها واينغر وزملاؤها على عينة مكونة من 394 مريضاً بالغاً بالسكري (النوع الأول والنوع الثاني)، تراوح معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) للدرجة الكلية بين 0.87 و 0.89، وهي قيم ممتازة تعكس تجانس وتماسك فقرات المقياس.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت إعادة تطبيق المقياس بعد فاصل زمني تراوح بين 4 إلى 6 أسابيع معامل استقرار عالي بلغ $r = 0.81$ ($p < 0.001$)، مما يدل على استقرار الأداة وثبات نتائجها عبر الزمن في الحالات التي لم تخضع لتغييرات علاجية كبرى.
- الاتساق بين النسخ الفرعية (Sub-scale Consistency): سجلت المجالات الفرعية المنفصلة (مثل المراقبة وإدارة الجرعات) قيم ألفا تراوحت بين 0.72 و 0.83، وهي قيم مقبولة جداً للمقاييس السلوكية القصيرة.
التحليل العاملي
خضع المقياس لتحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متقدمة لتحديد البنية الأساسية للأداة وجودة ملاءمتها للبيانات السريرية:
نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أظهرت نتائج التحليل العاملي التوكيدي في العينات المعيارية الكبيرة مطابقة ممتازة لنموذج العامل العام من الدرجة الثانية المدعوم بأربعة أو خمسة عوامل أولية مترابطة. بلغت مؤشرات جودة الملاءمة (Goodness of Fit Indices) المستويات القياسية التالية:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.94 – 0.96
- مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.93 – 0.95
- جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 – 0.056 (مع مجال ثقة 90% يتراوح بين 0.038 و 0.065)
- مربع كاي المعياري ($\chi^2 / df$): أقل من 2.5، مما يؤكد دقة التمثيل النظري للبناء النفسي للمقياس.
تشبعات الفقرات وتوزيعها العاملي (Item Loadings)
تراوحت تشبعات الفقرات على عواملها المحددة بين 0.48 و 0.84، وجاء توزيع الفقرات الأساسية كما يلي:
- عامل مراقبة الجلوكوز والتسجيل: الفقرات 1، 2، 4 (تشبعات بين 0.65 و 0.84).
- عامل إدارة الدواء والأنسولين: الفقرات 3، 5 (تشبعات بين 0.58 و 0.79).
- عامل تنظيم الغذاء والوجبات: الفقرات 6، 7، 8، 9 (تشبعات بين 0.52 و 0.74).
- عامل التمارين والنشاط: الفقرة 10 (تشبع 0.68).
- عامل الاستجابة للطوارئ والفحوص الوقائية: الفقرات 11، 12، 13، 14، 15 (تشبعات بين 0.48 و 0.72).
أداة القياس
توضح النقاط التالية الهيكل الإجرائي والتنظيمي لمقياس SCI-R وطريقة تطبيقه وتصحيحه المعتمدة:
- نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي نفسي-سلوكي (Self-report behavioral inventory).
- صيغة الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي التدريج (5-Point Likert Scale) وفق التالي:
- 1 = لا أفعله أبداً (Never do it)
- 2 = أفعله أحياناً / نادراً (Sometimes do it)
- 3 = أفعله في نصف الأوقات تقريباً / عادة (Usually do it / about half the time)
- 4 = أفعله في معظم الأوقات (Mostly do it)
- 5 = أفعله دائماً وفق التوصيات المحددة تماماً (Always do this as recommended)
- خيار إضافي: لا ينطبق (Not Applicable – N/A) للبنود التي لا يتضمنها النظام العلاجي للمريض (مثل فحص الكيتونات لبعض مرضى النوع الثاني أو حقن الأنسولين لمن يتناولون حبوباً فقط).
- عدد الفقرات: 15 فقرة إجرائية.
- الفئة المستهدفة: المراهقون والبالغون المشخصون بمرض السكري من النوع الأول (T1D) أو النوع الثاني (T2D).
- الفئة العمرية: من عمر 13 سنة فما فوق (يمكن تطبيقه على المراهقين والبالغين وكبار السن).
- زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 5 إلى 10 دقائق فقط.
- طريقة التصحيح وحساب الدرجات:
- يتم استبعاد الفقرات المؤشر عليها بـ “لا ينطبق” (N/A) من حساب المجموع.
- تُحسب الدرجة الخام بجمع قيم الإجابات على الفقرات المنطبقة، ثم تُقسم على عدد الفقرات المنطبقة للحصول على “متوسط الدرجة” (Item Mean Score) الذي يتراوح بين 1.0 و 5.0.
- يمكن تحويل الدرجة معيارياً إلى مقياس مئوي (0 إلى 100) عبر المعادلة: $[( ext{متوسط الدرجة} – 1) / 4] imes 100$ لتسهيل التفسير السريري.
- تفسير مدى الدرجات (Score Ranges):
- الدرجات المرتفعة (80 – 100 / متوسط > 4.2): تشير إلى التزام ممتاز ورعاية ذاتية نموذجية.
- الدرجات المتوسطة (60 – 79 / متوسط 3.4 – 4.1): تشير إلى التزام مقبول مع وجود بعض الثغرات السلوكية التي تتطلب التوعية.
- الدرجات المنخفضة (< 60 / متوسط < 3.4): تشير إلى ضعف ملحوظ في الالتزام بالعناية الذاتية وحاجة ماسة لتدخل علاجي وسلوكي سريع.
- الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات مصاغة بصيغة سالبة أو تحتاج لعكس درجاتها؛ جميع الفقرات تشير إلى السلوكيات الإيجابية المطلوبة.
- اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، العربية، الإسبانية، الفرنسية، الصينية، والبرتغالية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر والتنقيح: نُشر المقياس الأصلي (SCI) عام 1988/1990، بينما نُشرت النسخة المنقحة المعتمدة رسمياً (SCI-R) في عام 2005.
- حقوق الطبع والنشر: المقياس محمي بحقوق الملكية الفكرية للدكتورة أنيت م. لا غريكا والدكتورة كاتي واينغر ومعهد جوزلين للسكري.
- شروط الاستخدام والترخيص: يُتاح المقياس مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية وللأطباء في الممارسات الإكلينيكية الفردية، مع اشتراط طلب الإذن الرسمي من المؤلفين أو استيفاء استمارة الاستخدام البحثي والاستشهاد بالمصدر الأصلي في كافة المنشورات والرسائل العلمية. يتطلب الاستخدام التجاري أو دمجه في منصات رقمية تجارية ترخيصاً مدفوعاً.
- جهة الحصول على الأداة: يمكن التواصل المباشر مع الدكتورة أنيت لا غريكا بجامعة ميامي أو عبر مستودعات الأدوات النفسية المعتمدة في الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA PsycTests).
المراجع
- American Diabetes Association. (2021). Standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care, 44(Suppl. 1), S1–S232. https://doi.org/10.2337/dc21-S001
- Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
- La Greca, A. M., Follansbee, D., & Skyler, J. S. (1990). Developmental and behavioral aspects of insulin-dependent diabetes: A review. Children’s Health Care, 19(3), 132–139. https://doi.org/10.1207/s15326888chc1903_2
- La Greca, A. M., & Skyler, J. S. (1991). Psychosocial issues in diabetes care. In J. S. Skyler (Ed.), Medical management of type 1 diabetes (pp. 145–154). American Diabetes Association.
- Leventhal, H., Phillips, L. A., & Burns, E. (2016). The Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM): A dynamic framework for understanding illness self-management. Journal of Behavioral Medicine, 39(6), 935–946. https://doi.org/10.1007/s10865-016-9782-x
- Weinger, K., Butler, H. A., Welch, G. W., & La Greca, A. M. (2005). Measuring diabetes self-care: A psychometric evaluation of the Self-Care Inventory-Revised (SCI-R). Diabetes Care, 28(6), 1346–1352. https://doi.org/10.2337/diacare.28.6.1346
فقرات المقياس
فيما يلي نص تعليمات وفقرات مقياس Self-Care Inventory – Revised (SCI – R) بلغتها الأصلية المعتمدة دون أي تعديل، مع سلم الاستجابة الإنجليزي المخصص لتسجيل الإجابات:
Instructions:
Many people with diabetes find that it is difficult to follow all the recommendations for their diabetes care all the time. We would like to know how well you have been following your diabetes recommendations during the past 1–3 months. Please indicate how often you have followed each of the recommendations below, using the following scale:
- 1 = Never do it
- 2 = Sometimes do it
- 3 = Usually do it / about half the time
- 4 = Mostly do it
- 5 = Always do this as recommended
- N/A = Not Applicable / Not part of my regimen
Scale Items:
- Check blood glucose with monitor
- Record blood glucose results
- Take the correct amount of insulin or diabetes pills
- Take insulin or pills at the right time
- Adjust insulin or medication dose based on blood glucose values or food intake
- Eat meals / snacks on time
- Follow a meal plan / diet
- Read food labels / calculate carbohydrates or exchanges
- Treat low blood glucose with the recommended amount of fast-acting sugar
- Carry quick-acting sugar to treat low blood glucose reactions
- Exercise regularly / participate in physical activity
- Check ketones when blood glucose is high (or when sick)
- Keep appointments with diabetes care providers
- Wear a medical alert bracelet / necklace or carry diabetes identification
- Inspect feet / perform routine foot care