مقاييس الكفاءة الذاتية – الامتناع عن المخدرات

الملخص

تُعد مقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المخدرات (Self-Efficacy Scales – Drug Abstinence) واحدة من أهم الأدوات السيكومترية المعتمدة في تقييم المحددات المعرفية والسلوكية المرتبطة بالتعافي من إدمان المواد المخدرة والوقاية من الانتكاس. يستند المقياس بشكل أساسي إلى النظرية المعرفية الاجتماعية لعالم النفس ألبرت باندورا (Albert Bandura) ونموذج الوقاية من الانتكاس لمارلات وجوردون (Marlatt & Gordon). يهدف المقياس إلى قياس مستوى ثقة الفرد ويقينه الذاتي في قدرته على الامتناع عن تعاطي المخدرات وتجنب الانزلاق نحو التعاطي عند مواجهة مجموعة متنوعة من المواقف عالية الخطورة (High-Risk Situations).

يتكون المقياس في نسخته المعيارية الأكثر شيوعاً من 20 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية تمثل المحفزات الأكثر ارتباطاً بالانتكاس: الانفعالات والمشاعر السلبية (Negative Affect)، الضغوط الاجتماعية والمواقف الاحتفالية (Social/Positive Situations)، التحديات البدنية والفسيولوجية (Physical/Other Concerns)، والإلحاح الشديد ورغبة التعاطي القهرية (Craving and Urges). يتم الاستجابة على فقرات المقياس وفق سلم ليكرت الخماسي المتدرج (من 1 = لست واثقاً على الإطلاق، إلى 5 = واثق تماماً)، مما يوفر درجات كلية وفرعية تعكس بدقة نقاط القوة ومكامن الهشاشة النفسية لدى المسترشد.

أظهرت الدراسات السيكومترية عبر البيئات العلاجية المتنوعة مؤشرات ثبات ممتازة؛ حيث تراوحت قيم معامل ألفا كرونباخ للاتساق الداخلي بين 0.89 و0.96 للمقياس الكلي، وبين 0.81 و0.92 للأبعاد الفرعية. كما بينت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مطابقة ممتازة للنموذج الرباعي. يمتلك المقياس قدرة تنبؤية عالية بالاستمرار في التعافي، حيث ترتبط الدرجات المرتفعة من الكفاءة الذاتية ارتباطاً وثيقاً بانخفاض معدلات الانتكاس بعد الخروج من البرامج العلاجية، مما يجعله أداة سريرية وبحثية محورية في تصميم الخطط العلاجية الفردية ورصد التقدم العلاجي.

الكلمات المفتاحية

الكفاءة الذاتية، الامتناع عن المخدرات، الوقاية من الانتكاس، الإدمان، القياس النفسي، المواقف عالية الخطورة، الرغبة الشديدة، الانفعالات السلبية، العلاج المعرفي السلوكي، الصدق والثبات.

المؤلفون

تم تطوير وتكييف مقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المواد المخدرة من خلال مجموعة من رواد أبحاث الإدمان والقياس السلوكي المعرفي، استناداً إلى النماذج التأسيسية التي وضعها كل من:

• د. باتريسيا إم. رايلي (Patricia M. Reilly, Ph.D.): أستاذة الطب النفسي السريري، جامعة كاليفورنيا – سان فرانسيسكو (UCSF)، ومركز سان فرانسيسكو الطبي للمحاربين القدامى (SFVA Medical Center). تتركز أبحاثها حول إدارة الغضب والتحكم في تعاطي المواد وعلاجات الوقاية من الانتكاس.
• د. كارمن إل. سيز (Karen L. Sees, D.O.): قسم الطب النفسي، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو؛ متخصصة في طب الإدمان والتقييم السريري لبرامج سحب السموم وإعادة التأهيل.
• د. مايكل إس. شوبشاير (Michael S. Shopshire, Ph.D.): باحث متخصص في العلاجات السلوكية للإدمان، قسم الطب النفسي، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو.
• د. شارون إم. هول (Sharon M. Hall, Ph.D.): أستاذة متميزة في علم النفس الإكلينيكي وطب الإدمان بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، وعضو بارز في جمعية علم النفس الأمريكية (APA).
• د. كارلو سي. ديكليمنتي (Carlo C. DiClemente, Ph.D.) (مطور المقاييس المرتبطة بنموذج مراحل التغيير والكفاءة الذاتية في الإدمان): قسم علم النفس، جامعة ماريلاند – مقاطعة بالتيمور (UMBC).

الغرض

يتمثل الغرض الجوهري من مقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المخدرات في التقييم الدقيق والمعمق لإدراك الفرد لفاعليته وثقته الذاتية في مواجهة وتجاوز رغبات التعاطي في مواقف سياقية وبيئية وانفعالية محددة تمثل بؤراً محفزة للانتكاس. لا يُنظر إلى الكفاءة الذاتية هنا كسمة عامة أو ثابتة من سمات الشخصية، بل كحالة معرفية ظرفية وسياقية محددة تتباين بتباين الموقف والبيئة والشدة النفسية.

الأهمية والتطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يخدم المقياس نطاقاً واسعاً من الاستخدامات التطبيقية التي تشمل:

• التشخيص الموقفي وبناء خطة العلاج الفردية: يتيح المقياس للمعالج تحديد المواقف المحددة التي تنخفض فيها ثقة المريض (مثل الخلافات الشخصية أو رؤية أدوات التعاطي)، مما يسمح بصياغة استراتيجيات علاجية موجهة تحديداً لتلك النقاط الحرجة بدلاً من تطبيق استراتيجيات عامة غير متخصصة.
• التنبؤ بالانتكاس (Relapse Prediction): يُعد المقياس من أقوى المؤشرات التنبؤية المعتمدة إكلينيكياً لاحتمالية حدوث الانتكاس خلال مراحل العلاج المختلفة وفترة ما بعد الخروج من مراكز التأهيل؛ إذ كشفت الدراسات أن الانخفاض الحاد في الكفاءة الذاتية يسبق الانتكاس الفعلي زمنياً.
• تقييم فعالية البرامج العلاجية: يُستخدم كأداة للقياس القبلي والبعدي (Pre- and Post-testing) لرصد التغيرات المعرفية الناتجة عن التدخلات القائمة على العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، ومقابلات التعزيز الدافعي (Motivational Interviewing)، وبرامج الخطوات الاثنتى عشرة.
• سد الفجوة بين المعرفة النظرية والسلوك الفعلي: يسد المقياس فجوة حيوية في الأدبيات؛ إذ يوضح كيف تتحول الرغبة في التغيير إلى سلوك امتناع حقيقي ومستدام من خلال وساطة المعتقدات المعرفية حول الكفاءة والقدرة على التكيف.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي للمقياس على مفهوم “الكفاءة الذاتية المدركة لمقاومة التعاطي” (Perceived Drug Abstinence Self-Efficacy)، وهو بناء متعدد الأبعاد يغطي طيف المحفزات المسببة لانتكاس الإدمان. ينقسم هذا البناء إلى أربعة أبعاد فرعية رئيسية تتفاعل ديناميكياً لتشكل المظهر العام لقدرة الفرد على الصمود:

1. الانفعالات والحالات المزاجية السلبية (Negative Affect)

يقيس هذا البعد ثقة المسترشد في الامتناع عن تعاطي المواد المخدرة عندما يواجه حالات وجدانية غير سارة ومؤلمة مثل الاكتئاب، الحزن، الغضب، القلق، الإحباط، التوتر الشديد، أو الشعور بالوحدة والعزلة. تمثل هذه الحالات محفزات داخلية تدفع المريض تاريخياً للتعاطي بهدف “التطبيب الذاتي” (Self-Medication) وتعديل المزاج السلبي. يتضمن هذا البعد فقرات مثل القدرة على الامتناع “عند الشعور بالاكتئاب” أو “عند الغضب الشديد من شخص ما”.

2. الضغوط الاجتماعية والمواقف الإيجابية (Social and Positive Situations)

يقيم هذا البعد ثقة الفرد في قدرته على رفض التعاطي في السياقات الاجتماعية الإيجابية والبيئات التي يرتبط فيها التعاطي بالاحتفال، أو وجود الأصدقاء المتعاطين، أو التعرض المباشر لعروض مشاركة المخدرات، أو ضغط الأقران (Peer Pressure). يختبر هذا البعد قدرة الفرد على تأكيد الذات ومقاومة الإغراء في الحفلات والتجمعات الترفيهية وحالات الفرح الغامر دون الحاجة للمخدر لتعزيز المتعة.

3. المتاعب البدنية والمخاوف الفسيولوجية (Physical and Other Concerns)

يركز هذا البعد على ثقة المسترشد في الصمود أمام تعاطي المخدرات عند معاناته من أعراض جسدية مؤلمة أو غير مريحة، مثل أعراض الانسحاب الجسدي، التعب والإرهاق الشديد، الأوجاع والآلام البدنية، أو اضطرابات النوم والأرق. يُعد هذا البعد حاسماً في الفترات الأولى لسحب السموم وبدايات مرحلة التعافي المبكر.

4. الإلحاح والاشتياق للتعاطي (Craving and Urges)

يقيس هذا البعد ثقة المريض في السيطرة على سلوكه وتجنب الانقياد وراء نوبات الاشتياق الحاد والمفاجئ للمخدر (Craving)، وتذكر نشوة التعاطي وتجاربه السابقة، أو التواجد في أماكن ارتبطت شرطياً بالحصول على المواد المخدرة. يعكس هذا البعد مدى تمكن المسترشد من استخدام مهارات التشتيت، ومراقبة الرغبة (Urge Surfing)، والتحكم المعرفي في الأفكار التلقائية المقترنة بالإدمان.

الإطار النظري

ينبثق مقياس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المخدرات من التلاقي والتكامل بين مدرستين نظريتين بارزتين في علم النفس الإكلينيكي وعلم الإدمان:

1. النظرية المعرفية الاجتماعية لألبرت باندورا (Bandura’s Social Cognitive Theory)

يؤكد ألبرت باندورا (1977، 1997) أن التوقعات المعرفية حول الكفاءة الذاتية هي العامل الحاسم في تحديد ما إذا كان الفرد سيشرع في تغيير سلوكه، وحجم الجهد الذي سيبذله، والمدة التي سيصمد فيها في وجه العقبات والإخفاقات. ووفقاً لباندورا، تتشكل الكفاءة الذاتية عبر أربعة مصادر رئيسية: تجارب التمكن الإنجازي (Mastery Experiences)، والنمذجة والتعلم بالملاحظة (Vicarious Experiences)، والإقناع اللفظي والاجتماعي (Verbal Persuasion)، والحالات الفسيولوجية والانفعالية (Physiological & Affective States). يقوم المقياس بتحويل هذه المفاهيم التجريدية إلى مقاييس كمية تقيس التمكن الذاتي في مواقف الانتكاس المتوقعة.

2. نموذج الوقاية من الانتكاس لمارلات وجوردون (Marlatt & Gordon’s Relapse Prevention Model)

يُعد نموذج مارلات وجوردون (1985) الركيزة التشغيلية المباشرة التي تم بناء فقرات المقياس على أساسها. يرى النموذج أن التعافي من الإدمان عملية محفوفة بالمواقف عالية الخطورة. وعندما يواجه الفرد موقفاً عالي الخطورة، فإن استجابته تعتمد كلياً على توفر استجابة مواجهة ملائمة (Coping Response) مقترنة بكفاءة ذاتية مرتفعة. إذا امتلك الفرد كفاءة ذاتية قوية، تزداد احتمالية نجاحه في التكيف، مما يرفع من ثقته اللاحقة ويقلل خطر الانتكاس. أما في حال انخفاض الكفاءة الذاتية وعدم تفعيل استجابات المواجهة، تنشأ حالة من التوقع الإيجابي لتأثير المخدر، يعقبها الانزلاق الأولي (Lapse)، والذي قد يتطور بتأثير “أثر خرق الامتناع” (Abstinence Violation Effect – AVE) إلى انتكاس كامل (Full Relapse).

الصدق

حظي المقياس بتوثيق تجريبي مكثف يثبت تمتعه بخصائص صدق قوية عبر العديد من البيئات الإكلينيكية والثقافية المتنوعة:

صدق البناء (Construct Validity)

أكدت دراسات التحليل العاملي والتحليلات الارتباطية صدق البناء للمقياس؛ حيث أظهرت ارتباطات موجبة دالة إحصائياً بين درجات المقياس ومقاييس أخرى تقيس مفاهيم متقاربة، مثل مقياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة، ومهارات المواجهة التكيفية (Adaptive Coping Skills)، والجاهزية للتغيير وفق نموذج بروتشاسكا وديكليمنتي (Stages of Change Model).

الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أثبتت الدراسات السريرية (مثل دراسات Reilly et al., 1995; DiClemente et al., 1994) وجود علاقة ارتباطية سالبة قوية بين درجات الكفاءة الذاتية وشدة أعراض الاكتئاب المقاسة بمقياس بيك للاكتئاب (BDI) ومستويات القلق العام (BAI)، مع معاملات ارتباط تراوحت بين (r = -0.45 إلى -0.62، p < .001). كما تمايزت درجات المقياس بوضوح بين الأفراد الممتنعين بنجاح لفترات طويلة وأولئك الذين يعانون من انتكاسات متكررة، حيث سجلت المجموعات المستقرة درجات أعلى بشكل جوهري ودال إحصائياً (Cohen’s d = 0.85 – 1.15).

الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أظهرت الدراسات التتبعية (Longitudinal Studies) أن الدرجات التي يحققها المرضى على مقياس الكفاءة الذاتية عند انتهاء المرحلة العلاجية تتنبأ بقوة بحالة الامتناع أو الانتكاس بعد 3 و6 و12 شهراً من المتابعة. ارتبط كل ارتفاع بمقدار انحراف معياري واحد في درجات المقياس بانخفاض احتمالية الانتكاس بنسبة تتراوح بين 35% إلى 50% (Hazard Ratio = 0.55 – 0.65).

الثبات

أظهرت الدراسات السيكومترية أن مقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المخدرات تتمتع بمؤشرات ثبات استثنائية عبر عينات سريرية مختلفة تشمل متعاطي المواد الأفيونية، والمنشطات، والقنب، والكحول:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت قيم ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) للمقياس الكلي قيماً ممتازة تراوحت بين 0.91 و0.95 في العينات السريرية الأولية (Reilly et al., 1995)، بينما تراوحت للعينات الفرعية كالتالي:
  • الانفعالات السلبية: α = 0.88 – 0.93
  • الضغوط الاجتماعية/المواقف الإيجابية: α = 0.84 – 0.90
  • المخاوف والآلام البدنية: α = 0.81 – 0.87
  • الإلحاح والرغبة الشديدة: α = 0.86 – 0.91
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): في عينات مستقرة سريرياً جرى إعادة اختبارها بعد فاصل زمني تراوح بين أسبوع إلى أسبوعين، بلغ معامل الارتباط (r = 0.82 إلى 0.88)، مما يثبت استقرار الأداة مع حساسيتها للتغيرات العلاجية عند تلقي تدريب نشط على المهارات.

التحليل العاملي

أجريت العديد من تحليلات العوامل الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) للتحقق من البنية الكامنة للمقياس:

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)

أكدت تحليلات النمذجة بالمعادلات البنائية (Structural Equation Modeling) ملاءمة نموذج العوامل الأربعة المترابطة (Four-Factor Correlated Model)، وحقق النموذج مؤشرات تطابق ممتازة تفوقت بوضوح على نموذج العامل الأحادي العام:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.94 – 0.97
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.93 – 0.96
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.045 – 0.058 (مع فترة ثقة 90% تتراوح بين 0.038 و0.065)
• مؤشر الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي القياسي (SRMR): 0.042

تراوحت التشبعات العاملية للفقرات (Factor Loadings) على أبعادها المخصصة بين 0.62 و0.88، مما يعكس جودة صياغة الفقرات وقدرتها العالية على تمثيل الأبعاد الكامنة دون تداخلات تشويشية ملحوظة.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والتطبيقية لمقياس الكفاءة الذاتية للامتناع عن المخدرات:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي سيكومتري (Self-Report Instrument).
• صيغة الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي النقاط (5-Point Likert Scale) يتدرج من (1 = لست واثقاً على الإطلاق / Not at all confident) إلى (5 = واثق تماماً / Extremely confident).
• عدد الفقرات: 20 فقرة في النسخة المعيارية الشاملة.
• الفئات المستهدفة: الأفراد الذين يتلقون علاجاً لإدمان المواد المخدرة (مثل الأفيونات، الكوكايين، الأمفيتامينات، الحشيش/الماريجوانا، والمواد المتعددة)، أو من هم في مراحل التعافي المختلفة.
• الفئة العمرية: البالغون والشباب (من عمر 18 عاماً فما فوق)، مع وجود نسخ مكيفة للمراهقين (13-17 عاماً).
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي؛ ورقي وقلم أو حاسوبي/رقمي.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
• حساب الدرجات:
  • يتم حساب درجة كل بعد فرعي بجمع درجات فقراته أو أخذ المتوسط الحسابي لها.
  • يتم حساب الدرجة الكلية بجمع درجات كافة الفقرات (المدى النظري: 20 إلى 100).
  • لا توجد فقرات تعكس درجاتها (No Reverse-Scored Items).
  • تشير الدرجات المرتفعة إلى كفاءة ذاتية عالية وقدرة مرتفعة على مقاومة الانتكاس، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى هشاشة نفسية وحاجة ماسة للتدخل في المواقف المقابلة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر النسخ والبحوث الأساسية لمقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن تعاطي المخدرات في منتصف التسعينيات (عام 1995 وما بعده). تتوفر المقاييس بصورة عامة للأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية ضمن إطار الملكية العامة للأبحاث المدعومة حكومياً أو من خلال طلب الإذن الأكاديمي من المؤلفين الأصليين وفرق البحث بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) والمعاهد الوطنية للصحة (NIH / NIDA). لا توجد رسوم مالية على الاستخدام الأكاديمي والسريري غير الربحي، مع اشتراط الاستشهاد بالأوراق العلمية الأصلية.

المراجع

• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman.
• DiClemente, C. C., Carbonari, J. P., Montgomery, R. P., & Hughes, S. O. (1994). The Alcohol Abstinence Self-Efficacy scale. Journal of Studies on Alcohol, 55(2), 141–148. https://doi.org/10.15288/jsa.1994.55.141
• Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. Guilford Press.
• Reilly, P. M., Sees, K. L., Shopshire, M. S., Hall, S. M., Delucchi, K. L., Tusel, D. J., … & Banys, P. (1995). Self-efficacy and illicit drug use drug abstinence: A measure of confidence and temptation. Journal of Substance Abuse Treatment, 12(4), 269–279. https://doi.org/10.1016/0740-5472(95)00020-W
• Stephens, R. S., Wertz, S. L., & Roffman, R. A. (1995). Self-efficacy and post-treatment substance use in marijuana-dependent adults. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63(4), 614–621. https://doi.org/10.1037/0022-006X.63.4.614

فقرات المقياس

فيما يلي فقرات المقياس الأصلية باللغة الإنجليزية كما صُممت في أدبيات القياس السيكومتري للامتناع عن المواد المخدرة. يُطلب من المستجيب تقييم مستوى ثقته في الامتناع عن تعاطي المخدرات في كل موقف من المواقف التالية باستخدام المقياس من 1 إلى 5:

Response Scale:
1 = Not at all confident
2 = A little confident
3 = Moderately confident
4 = Very confident
5 = Extremely confident

• 1. When I am feeling depressed
• 2. When I am feeling angry
• 3. When I am feeling anxious or nervous
• 4. When I am feeling bored
• 5. When I am feeling happy or celebrating
• 6. When I am feeling tired or exhausted
• 7. When I am around other people who are using drugs
• 8. When I am at a party or social gathering
• 9. When someone offers me drugs
• 10. When I am in a place where I used to buy or use drugs
• 11. When I experience physical pain or discomfort
• 12. When I am having trouble sleeping
• 13. When I have strong cravings or urges to use
• 14. When I feel lonely or isolated
• 15. When I am experiencing interpersonal conflict or arguments
• 16. When I am under a lot of stress at work or home
• 17. When I feel confident that I can use just once without getting hooked
• 18. When I am remembering how good drugs made me feel
• 19. When things are going very well in my life
• 20. When I feel rejected by someone I care about